რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს პრესსამსახურის ცნობით, მოსკოვში გაიმართა ეროვნული სამედიცინო პალატის მიერ რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს მხარდაჭერით ორგანიზებული კონგრესის „რუსეთის ჯანდაცვა დღეს: პრობლემები და გადაწყვეტილებები“ გახსნის საზეიმო ცერემონია. .

მინისტრმა ვერონიკა სკვორცოვამ კონგრესის გახსნაზე ისაუბრა:

ძვირფასო კოლეგებო, ძვირფასო მეგობრებო!

ძვირფასო ლეონიდ მიხაილოვიჩ!

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს სახელით მინდა ყველას მოგილოცოთ ამ შესანიშნავი კონგრესის გახსნა და მივესალმოთ მის ყველა მონაწილეს და სტუმარს, მათ შორის უცხოელებს.

Ძვირფასო კოლეგებო! რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო მჭიდროდ თანამშრომლობს გუნდურად ეროვნულ სამედიცინო პალატასთან. ეს შესაძლებელი გახდა იმის გამო, რომ 2013 წელს ხელი მოვაწერეთ ხელშეკრულებას მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის, სამედიცინო განათლებისა და საკადრო პოლიტიკის სფეროში ჩვენს ქვეყანაში თანამშრომლობის შესახებ. მინდა მადლობა გადავუხადო ლეონიდ მიხაილოვიჩ როშალს არა მხოლოდ ისეთი ორგანიზაციის განვითარებისთვის, როგორიც არის ეროვნული სამედიცინო პალატა, არამედ იმისთვის, რომ შექმნა პირობები ჩვენი მჭიდრო თანამშრომლობისთვის ჩვენს ქვეყანაში ჯანდაცვისა და მედიცინის განვითარების მიზნით.

Ძვირფასო კოლეგებო!

რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტმა ვლადიმერ ვლადიმროვიჩ პუტინმა ფედერალური ასამბლეისადმი გაგზავნილ წერილში ხაზგასმით აღნიშნა, რომ ჩვენი მთელი პოლიტიკის მნიშვნელობა არის ხალხის გადარჩენა, გამრავლება. ადამიანური კაპიტალიროგორც რუსეთის მთავარი სიმდიდრე.

დღეს თამამად შეგვიძლია ვთქვათ, რომ რთული სოციალურ-ეკონომიკური ფაქტორების პირობებშიც კი ჯანდაცვის სისტემა ახერხებს მოსახლეობის ჯანმრთელობის მაჩვენებლებში დადებითი ცვლილებების მიღწევას.

კოლეგებო, სულ რაღაც ერთი საათის წინ გამოქვეყნდა როსსტატის მონაცემები დემოგრაფიისა და ჯანდაცვის შესახებ მიმდინარე წლის 9 თვის განმავლობაში. მინდა ვთქვა, რომ ჩვენ შევძელით 39 000 ადამიანის სიცოცხლის გადარჩენა გასული წლის ანალოგიურ პერიოდთან შედარებით! ჩვენი მოსახლეობის საერთო სიკვდილიანობა შემცირდა 12,6-მდე 1000 მოსახლეზე, ე.ი. წინა წლის ანალოგიურ პერიოდთან შედარებით 2,3%-ით. 10 წლის განმავლობაში ჩვენ რუსების სიცოცხლის ხანგრძლივობა 7 წელზე მეტით გავზარდეთ. და, როგორც ოლგა იურიევნამ უკვე თქვა თავის გახსნის სიტყვაში, სიცოცხლის ხანგრძლივობამ 72,5 წელს გადააჭარბა და ქალებისთვის თითქმის 78 წელს მიაღწია.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ სიკვდილიანობის შემცირება მოხდა ყველა ძირითადი მიზეზის გამო.

სიკვდილიანობის ყველაზე მნიშვნელოვანი კლება მიმდინარე წელს დაფიქსირდა ტუბერკულოზით - 18%, რესპირატორული დაავადებებით - 10%, პნევმონიით - 19,5%, საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებებით, სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებით. გარე მიზეზებით სიკვდილიანობა შემცირდა 11%-ით: ამავდროულად, ავტოსაგზაო შემთხვევებიდან - 8%-ით, შემთხვევითი ალკოჰოლური მოწამვლისგან - 20%-ზე მეტით.

განსაკუთრებით მინდა აღვნიშნო ნეოპლაზმებით სიკვდილიანობის შემცირება. ეს შედეგი ძალიან, ძალიან რთული იყო, რადგან. სიკვდილიანობის შემცირებას წინ უძღოდა კიბოს აქტიური გამოვლენის გაუმჯობესების ეტაპი და, შესაბამისად, სიხშირის ზრდა. მიმდინარე წლის შედეგების მიხედვით, ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით სიკვდილიანობა პირველად შემცირდა 194-მდე 100 000 მოსახლეზე.

ჩვილთა და დედათა სიკვდილიანობამ მიაღწია ყველაზე დაბალ დონეს ჩვენი ქვეყნის ისტორიაში. ზოგადად, ბავშვთა სიკვდილიანობის მაჩვენებელი მხოლოდ 5 წელიწადში მესამედზე მეტით შემცირდა.

ტუბერკულოზის კონტროლის პრიორიტეტად მიქცევით სახელმწიფო ამოცანებიასევე მნიშვნელოვანი პროგრესია მიღწეული ტუბერკულოზით გამოწვეული სიკვდილიანობის შემცირების კუთხით. ბოლო 8 წლის განმავლობაში სიკვდილიანობა 65%-ზე მეტით შემცირდა. ეს იყო ერთ-ერთი მიზეზი, რის გამოც რუსეთს ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციამ დაავალა ტუბერკულოზის კონტროლის პირველი გლობალური კონფერენციის მასპინძლობა მიმდინარე წლის 16-17 ნოემბერს მოსკოვში. დღეისათვის მონაწილეობა 100-ზე მეტმა მინისტრმა და სხვა მაღალი დონის წარმომადგენელმა დაადასტურა მთელი მსოფლიოდან.

ჯანდაცვა ხელს უწყობს დემოგრაფიას არა მხოლოდ სიკვდილიანობის შემცირებით, არამედ შობადობის სტიმულირებით: აბორტების პრევენცია და ინ ვიტრო განაყოფიერების ხელმისაწვდომობის გაზრდა.

ორსული ქალების ფსიქოლოგიური და სოციალური დახმარების 1,5 ათასზე მეტი დეპარტამენტისა და ცენტრების მუშაობის წყალობით, რომლებიც ორგანიზებულია მთელი ქვეყნის მასშტაბით. ქალთა კონსულტაციებიდა სამშობიაროებში, 5 წლის განმავლობაში აბორტების რაოდენობა 25%-ით შემცირდა, ეს არის 250 ათასი გადარჩენილი სიცოცხლე.

ამასთან, 2016 წელს მოსახლეობისთვის 47 ათასი უფასო IVF ციკლი განხორციელდა. ამასთან, ინ ვიტრო განაყოფიერების ეფექტურობამ ქვეყნის საშუალო მაჩვენებელს 31% გადააჭარბა. ეს არის ერთ-ერთი საუკეთესო მაჩვენებელი მსოფლიოში. ხოლო რუსეთის საუკეთესო კლინიკებში 40%-ს აჭარბებდა. მიმდინარე 2017 წლისთვის იგეგმება IVF-ის მოცულობის გაზრდა 65 ათას უფასო ოპერაციამდე.

Ძვირფასო კოლეგებო!

ცხადია, ფაქტობრივი მკურნალობა, რაც არ უნდა ეფექტური იყოს, მოსახლეობის ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში დიდ წვლილს ვერ შეიტანს. პრევენცია, ჯანმრთელობის ხელშეწყობა, პაციენტების მოტივაცია ჯანსაღი ცხოვრების წესისკენ, დაავადებათა ადრეული გამოვლენა არის ნებისმიერი ეფექტური ჯანდაცვის სისტემის განვითარების ზოგადი ვექტორი.

მოგეხსენებათ, 2013 წლიდან ჩვენ განვაახლეთ მასიური, მნიშვნელოვნად განახლებული პრევენციული ჯანდაცვის სკრინინგები, რომლებმაც უკვე გაიარეს 87 მილიონზე მეტი ზრდასრული და ქვეყნის მთელი ბავშვთა პოპულაცია. ამან შესაძლებელი გახადა საგრძნობლად გაუმჯობესებულიყო ადრეულ ეტაპებზე იმ დაავადებების აქტიური გამოვლენა, რომელთა ეფექტური მკურნალობაც შესაძლებელია.

ამრიგად, კიბოს აქტიური ძიების წყალობით, 2016 წელს უკვე გამოვლინდა ავთვისებიანი ნეოპლაზმების 55% 1–2 სტადიაზე, რამაც გამოიწვია ერთწლიანი სიკვდილიანობის 23%–მდე შემცირება და 5–წლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 53%–ზე მეტი. . ამასთან, სარძევე ჯირკვლის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დროს ადრეულმა გამოვლენამ უკვე 70% შეადგინა, საშვილოსნოს კიბოს შემთხვევაში კი 80%-ს გადააჭარბა.

კლინიკური გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ არაგადამდები დაავადებების რისკის ფაქტორები. ასე რომ, 2016 წელს მაღალი წნევის მქონე ადამიანების თითქმის 40%-მა მიაღწია წნევის სამიზნე დონეს, ხოლო 2012 წელს მათგან მხოლოდ 26% იყო. ქოლესტერინის დონემ სამიზნე მნიშვნელობებს მიაღწია შემთხვევების 36%-ში და არა 10%-ში, როგორც ეს იყო 2012 წელს. ეს არის მიმდინარე სამედიცინო შემოწმების არაფორმალურობის კრიტერიუმი.

2018 წლიდან კლინიკური გამოკვლევა კიდევ უფრო მიზნობრივი და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული გახდება, რაც კიდევ უფრო გააუმჯობესებს მის ეფექტურობას.

ექიმების ამოცანაა არა მხოლოდ მაღალი ხარისხის სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარება და დაავადებათა აქტიური ადრეული გამოვლენა, არამედ პაციენტებს დაეხმარონ გააცნობიერონ, რომ მათი ჯანმრთელობა მათ ხელშია.

ამ თვალსაზრისით ექიმების როლი დიდია არა მხოლოდ ინდივიდუალურ, არამედ მოსახლეობის პრევენციის პროგრამებშიც.

ჩვენ მიერ გატარებულმა აქტიურმა თამბაქოს საწინააღმდეგო ღონისძიებებმა შესაძლებელი გახადა მოკლე დროში თამბაქოს მოხმარება შემცირებულიყო ჩვენს ქვეყანაში ზრდასრულ მოსახლეობაში თითქმის მესამედით, ხოლო არასრულწლოვანთა შორის 3-ჯერ. რუსეთის ფედერაციაში ერთ სულ მოსახლეზე ალკოჰოლის მოხმარება განახევრდა 10 ლიტრამდე. ერთ სულ მოსახლეზე. გაიზარდა იმ ადამიანების რიცხვი, რომლებიც აქტიურად არიან ჩართული ფიზიკურ კულტურასა და სპორტში და სწორად იკვებებიან.

ჯანმო-ს შეფასებით, არაგადამდები დაავადებების წინააღმდეგ ბრძოლის ეფექტურობით ჩვენი ქვეყანა გაეროს წევრი 194 ქვეყნიდან მსოფლიოს ლიდერთა სამეულში შევიდა.

თუმცა, ხშირად მოსახლეობაც ინარჩუნებს ცრუ ქცევით დამოკიდებულებებს, რაც, რა თქმა უნდა, ექიმებს საუკეთესოდ შეუძლიათ გააქარწყლონ. ერთი მაგალითია ვაქცინაციაზე დაუსაბუთებელი უარი.

შეგახსენებთ, რომ 10 წლის განმავლობაში გრიპის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის მოცულობა გაორმაგდა და თითქმის 56 მილიონი ადამიანია, რაც ქვეყნის მოსახლეობის 38%-ს გადააჭარბა და ჩვენს ისტორიაში უპრეცედენტოა. შედეგად, შესაძლებელი გახდა გრიპის შემთხვევების შემცირება და გრიპის გართულებული ფორმების პროპორციის შემცირება.

2014 წლიდან ჩვენს ქვეყანაში დაინერგა პნევმოკოკური ინფექციის რისკის ქვეშ მყოფი ბავშვებისა და მოზარდების ვაქცინაცია. 2016 წელს მის წინააღმდეგ აცრა 2,2 მილიონზე მეტმა ადამიანმა მიიღო, მათ შორის თითქმის 2 მილიონი ბავშვი. ამან გამოიწვია მოსახლეობის სიკვდილიანობის მნიშვნელოვანი შემცირება პნევმონიით (10,1%-ზე მეტით), ხოლო 1 წლამდე ასაკის ბავშვებში - თითქმის ორჯერ - 48%-ით.

Ძვირფასო კოლეგებო!

მოგეხსენებათ, რომ ადამიანის ჯანმრთელობის სისტემასთან შეხების მთავარი და უახლოესი წერტილი არის პირველადი ჯანდაცვა.

2016 წლის მარტში, რეგიონების ერთობლივი განხილვის შემდეგ, ჩვენ შევიმუშავეთ და დავამტკიცეთ პირველადი ჯანდაცვის განვითარების ღონისძიებების კომპლექსი.

საბჭოთა პერიოდის შემდეგ პირველად დამტკიცდა ტერიტორიებზე სამედიცინო ორგანიზაციების განთავსების ერთიანი მოთხოვნები.

ამან შედეგი გამოიღო: მაგალითად, 2016 წელს 554 ახლადაშენებული სამედიცინო დაწესებულებიდან 418 ახალი FAP იყო, 55 ზოგადი პრაქტიკოსის კაბინეტი. რემონტი ჩატარდა 2,6 ათასზე მეტ სამედიცინო დაწესებულებაში, მათ შორის 600 FAP და 88 GP ოფისი.

წლის განმავლობაში 20%-ზე მეტით შემცირდა სოფლის სამედიცინო დაწესებულებების წილი, რომლებიც საჭიროებენ კაპიტალურ რემონტს.

2016 წელს 10 ათასზე მეტი კომლი უკვე ფუნქციონირებდა ნაკლებად დასახლებული პუნქტების მაცხოვრებლების დასახმარებლად და მუშაობდა 3,5 ათასზე მეტი მობილური სამედიცინო ჯგუფი, რომელთა წლიურმა ზრდამ 13%-ს გადააჭარბა.

სამედიცინო ორგანიზაციების ტერიტორიული ხელმისაწვდომობის შესაფასებლად შემუშავდა და დაინერგა გეოგრაფიული საინფორმაციო სისტემა, რომელიც შეიცავს ინფორმაციას 157 ათასი დასახლების, მათში მცხოვრები მოსახლეობის, სატრანსპორტო ინფრასტრუქტურის, 75 ათასზე მეტი სამედიცინო ორგანიზაციისა და მათი სტრუქტურული განყოფილებების შესახებ.

პირველად ეროვნული ჯანდაცვის ისტორიაში შეფასდა სამედიცინო მომსახურების რეალური ხელმისაწვდომობა ქვეყნის თითოეული რაიონის მცხოვრებთათვის.

ამ ანალიზის საფუძველზე თითოეულმა რეგიონმა შეიმუშავა სამოქმედო გეგმა ხარვეზების აღმოსაფხვრელად და სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობის უზრუნველსაყოფად იმ დასახლებების მცხოვრებთათვის, რომლებიც არ ვრცელდება სამედიცინო სერვისებით.

ჩვენი საერთო ამოცანაა ამ გეგმების შესრულების მონიტორინგი და აქ ჩვენ გვაქვს ეროვნული სამედიცინო პალატის აქტივის იმედი.

მე და თქვენ გვესმის, რომ დღეს პაციენტი ზრუნავს არა მხოლოდ ხელმისაწვდომობაზე, არამედ ზრუნვის მიღების პირობებზეც: წესიერი დამოკიდებულება, ყურადღება და სითბო - ის, რაც ტრადიციულად ახასიათებს ჩვენს რუსულ მედიცინას.

ამიტომ, დღეს ჩვენ დიდ მნიშვნელობას ვანიჭებთ სამედიცინო ორგანიზაციებში კომფორტული გარემოსა და კეთილგანწყობის ატმოსფეროს შექმნას. 2015 წელს პირველად ჩავატარეთ რუსულენოვანი პოლიტიური რეესტრის კონკურსი, როდესაც რეგიონებმა შეარჩიეს და ფედერალურ დონეზე წარადგინეს საუკეთესო მოდელები კლინიკისა და დისპანსერული რეესტრების მუშაობის ორგანიზებისთვის. ჩვენი კონკურსი ყოველწლიურ ღონისძიებად იქცა და უკვე ხელი შეუწყო ამ პოზიტიური გამოცდილების გავრცელებას ქვეყნის მასშტაბით.

განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ერთობლივი პროექტი პრეზიდენტის შინაგან პოლიტიკის დეპარტამენტთან და სახელმწიფო კორპორაცია Rosatom-ის ექსპერტებთან, რომლის მიზანია პოლიკლინიკებში არაეფექტური ლოჯისტიკისა და არაეფექტური მენეჯმენტის გამოვლენა, პროცესების აღდგენა და გაზრდა. ამ სამედიცინო ორგანიზაციების რესურსების ეფექტურობა.

ამ "პროცესის ქარხანამ" უკვე აჩვენა, რომ 4-5 თვე საკმარისია ჯანმრთელი და ავადმყოფი პაციენტების ნაკადების განცალკევებისთვის, კომფორტული სამედიცინო გამოკვლევის უზრუნველსაყოფად, შეხვედრის დროის 5-ჯერ შესამცირებლად და პაემნის ლოდინის დრო: ექიმის კაბინეტში 3-ჯერ მეტჯერ გაზარდეთ ექიმის პაციენტთან უშუალო მუშაობის დრო.

პროექტს უკვე შეუერთდა ქვეყნის 40 რეგიონის 192 პოლიკლინიკა. წლის ბოლომდე პროექტში მინიმუმ 200 პოლიკლინიკის ჩართვა იგეგმება.

ჩვენ აქტიურად უნდა ჩავერთოთ ამ საქმეში! ჩვენი ამოცანაა რეფორმირება და ავაშენოთ სწორი ლოჯისტიკა მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების მიწოდების მომდევნო რამდენიმე წლის განმავლობაში.

შეუძლებელია არ ვთქვა ასევე სამედიცინო აღჭურვილობის რაციონალურ გამოყენებაზე. Roszdravnadzor-ის მიერ განხორციელებული კონტროლის წყალობით, 2015 და 2016 წლებში უმოქმედო სამედიცინო აღჭურვილობის რაოდენობა 1,5-ჯერ შემცირდა, მათ შორის 300-ზე მეტი ტექნიკის გადანაწილება რუსეთის ფედერაციის 45 რეგიონში.

სასწრაფო დახმარების მანქანა განსაკუთრებულ როლს ასრულებს სამედიცინო დახმარების დროულობის უზრუნველსაყოფად. მაგრამ სასწრაფო დახმარების ექიმი, რაც არ უნდა კვალიფიციური იყოს, ვერ დაეხმარება, თუ სასწრაფო დახმარების ტრანსპორტის საკითხი არ მოგვარდება. გასულ წელს რეგიონებში 2154 B კლასის სასწრაფო დახმარების მანქანა და 113 რეანიმობილი გაიგზავნა. ამის გამო B კლასის ავტოპარკი 5 წელზე მეტი მომსახურების ვადით განახლდა 37%-ით და C კლასის 19%-ით, შემთხვევების 3%-ით, ხოლო ავარიის შემთხვევაში - 94%-ით.

2017 წელს, 1150 B კლასის მანქანა რუსული წარმოების შასიზე იგზავნება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებში. მინდა აღვნიშნო, რომ ჯანდაცვის სამინისტროსა და მაგადანის რეგიონის ადმინისტრაციის ინიციატივით, წელს პირველად რუსეთში, გამოჩნდება სასწრაფო დახმარების მანქანები, რომლებიც დაფუძნებულია KamAZ-ის სატვირთო მანქანებზე რთული რელიეფისთვის.

პრიორიტეტული პროექტის ფარგლებში აქტიურად ვითარდება საჰაერო სასწრაფო დახმარება.

სასწრაფო დახმარების მანქანასთან ერთად მიდის სასწრაფო სპეციალიზებული დახმარება. დღეს შეგვიძლია დარწმუნებით ვთქვათ, რომ ქვეყანაში აშენდა თანამედროვე გადაუდებელი სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურება, რომელიც ეფუძნება 590-ზე მეტი ინტენსიური კარდიოლოგიური ცენტრის, 590-ზე მეტი ცერებროვასკულური ავარიის ცენტრის შექმნასა და სათანადო განთავსებას რაიონთაშორის დონეზე. 1,5 ათასი ტრავმატული ცენტრი, სადაც თანამედროვე ტექნოლოგიები გამოიყენება რთული მდგომარეობის მქონე პაციენტების მართვაში.

მიღებულმა ზომებმა შესაძლებელი გახადა 10 წლის განმავლობაში მწვავე სისხლძარღვთა დარღვევებისგან სიკვდილიანობის შემცირება 34%-ზე მეტით, ინსულტისგან - ნახევარზე მეტით, ავტოსაგზაო შემთხვევებისგან - 20%-ით.

პირველადი ინვალიდობა ინსულტისა და მიოკარდიუმის ინფარქტისგან შემცირდა 4-ჯერ.

მნიშვნელოვნად გაიზარდა მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა. თუ 2013 წელს HTMC 505,0 ათასმა პაციენტმა მიიღო, მაშინ, 2016 წლის შედეგებით, 963 ათასმა პაციენტმა მიიღო. ანუ ჩვენ მივუახლოვდით მოსახლეობის რეალურ საჭიროებებს. მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ HTMC-ის შემსრულებელი სამედიცინო ორგანიზაციების ქსელი გაფართოვდა 3,7-ჯერ, რამაც მნიშვნელოვნად დააახლოვა ეს დახმარება მოსახლეობასთან.

მნიშვნელოვანია ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ განვითარებადი ბიოსამედიცინო მეცნიერება უახლოეს წლებში გახსნის სრულიად ახალ პერსპექტივებს როგორც ფარმაკოლოგიის თვალსაზრისით, ასევე ისეთ სფეროებში, როგორიცაა გენომიკა, უჯრედული ტექნოლოგიები, რობოტიკა, რაც მნიშვნელოვნად შეცვლის VMP-ის გარეგნობას. როდესაც ვსაუბრობთ მაღალტექნოლოგიური დახმარების განვითარებაზე, ვგულისხმობთ არა მხოლოდ მისი მოცულობის გაზრდას, არამედ ყოველწლიურ განახლებას, მასში ახალი ინოვაციური ტექნოლოგიების ჩართვას.

რუსული მედიცინის მაღალი წარმოება შეუმჩნეველი არ დარჩენილა საზღვარგარეთ. ბოლო 2 წლის განმავლობაში მკვეთრად გაიზარდა უცხოელი პაციენტების ნაკადი - 2016 წელს რუსულ კლინიკებში 67 ათასზე მეტი უცხოელი პაციენტი მკურნალობდა. კოლეგებო, ეს მხოლოდ მოსკოვი და პეტერბურგი არ არის! ეს არის ორენბურგი და ორსკი, ეს არის ყაზანი, ეს არის კალინინგრადი, ეს არის ვლადივოსტოკი და ხაბაროვსკი, ეს არის ჩვენი ძირითადი კლინიკური ცენტრები მთელი ქვეყნის მასშტაბით.

ამასთან, დახმარების არც ერთი ორგანიზაცია შეუძლებელია მისი შინაარსის - მედიცინის სემანტიკური კომპონენტის განსაზღვრის გარეშე.

2014-2016 წლებში სამინისტრომ, ეროვნულ სამედიცინო პალატასთან ერთად, პირველად შექმნა კლინიკური რეკომენდაციების ეროვნული სისტემა ადამიანის ძირითადი დაავადებების შესახებ.

ექიმების მათთან ადაპტაციის დაჩქარების მიზნით, 2016 წლის დეკემბერში დასრულდა კლინიკური რეკომენდაციების ელექტრონული რუბრიკატორის შექმნა და დიაგნოსტიკური და მკურნალობის ალგორითმების სწრაფი ძიების სისტემა საკვანძო სიტყვებითა და გრაფოლოგიური სტრუქტურებით. კლინიკური რეკომენდაციების ელექტრონულ რუბრიკატორზე წვდომა ღიაა და ყველა რეგიონის ექიმებს მიეწოდებათ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ვებსაიტის მეშვეობით. კლინიკური რეკომენდაციების საფუძველზე შემუშავდა რეგლამენტით დაფიქსირებული სამედიცინო მომსახურების შეფასების ხარისხის კრიტერიუმები.

ეროვნულმა სამედიცინო პალატამ შეიმუშავა პროფესიული საზოგადოების მიერ კლინიკური გაიდლაინების რეგულარული განახლების მექანიზმები. ეს არის დიდი მოცულობის მუდმივი ნამუშევარი! ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი გადაცემული უფლებამოსილებებიდან, რაც ასახავს სამედიცინო პროფესიული საზოგადოების თვითრეგულირების განვითარებას.

Ძვირფასო კოლეგებო!

სამედიცინო დახმარების სემანტიკურ შინაარსზე პასუხისმგებლობა დაკავშირებულია ეროვნული სამედიცინო პალატისა და მისი ექსპერტების მიერ სამედიცინო მომსახურების ხარისხის დამოუკიდებელი პროფესიული შემოწმების შესაძლებლობასთან. მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ დღეს ჩვენ განსაკუთრებულ მნიშვნელობას ვხედავთ იმაში, რომ ეროვნული სამედიცინო პალატის ექსპერტები Roszdravnadzor-თან და სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებთან ერთად განასხვავებენ და მკაფიო ხაზს უსვამენ სამედიცინო შეცდომებს, რომლებიც დაკავშირებულია კეთილსინდისიერ შეცდომებთან და დაუდევრობასთან. რაც ჩვენთვის აბსოლუტურად აუცილებელია ჩვენი მედიცინის მუშაკების და, უპირველეს ყოვლისა, ექიმების უფლებებისა და ღირსების დასაცავად. ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი ამოცანა, ვიმედოვნებთ, რომ უახლოეს მომავალში ეროვნულ სამედიცინო პალატასთან ერთად მოგვარდება.

ძვირფასო კოლეგებო, ჩვენ ვაყალიბებთ ჯანდაცვის ეროვნულ სისტემას, რომელშიც როგორც საჯარო, ისე კერძო სეგმენტებს აქვთ თანაბარი უფლებები, მაგრამ ასევე უნდა აკისრონ თანაბარი ვალდებულებები პაციენტისა და ექიმის წინაშე.

ამჟამად ჯანდაცვაში 100-ზე მეტი PPP პროექტი ხორციელდება, მოზიდული საინვესტიციო ფონდების საერთო მოცულობით 60 მილიარდ რუბლზე მეტი. სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის განხორციელებაში კერძო სამედიცინო ორგანიზაციების ჩართვა გრძელდება. 2017 წელს 2010 წელთან შედარებით 4-ჯერ მეტი იყო და მათი წილი სახელმწიფო გარანტიების პროგრამით მოქმედი სამედიცინო ორგანიზაციების საერთო რაოდენობაში 7,6-დან 29%-მდე გაიზარდა. ეს უზრუნველყოფს პაციენტებს დამატებით ვარიანტებს.

მაგრამ აუცილებელია კიდევ ერთხელ ხაზგასმით აღვნიშნოთ, რომ მოთხოვნები სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე ერთნაირია მთელი ქვეყნის მასშტაბით, მიუხედავად სამედიცინო ორგანიზაციების საკუთრების ფორმისა და იურისდიქციისა!

პაციენტებს ჯანმრთელობის დაცვის ძირითადი უფლების განხორციელებაში დასახმარებლად, 2016 წლიდან CHI სისტემაში ჩამოყალიბდა სადაზღვევო წარმომადგენელთა ინსტიტუტი. ეტაპობრივად ინერგება საკონტაქტო ცენტრები, SMS სიგნალიზაცია, დაზღვეულის თანხლება სამედიცინო ორგანიზაციებთან და ინერგება მექანიზმები, რათა აღდგეს დარღვეული უფლებები არასასურველ შედეგებამდე.

Ძვირფასო კოლეგებო!

ჯანდაცვის სისტემის მთავარი მამოძრავებელი ძალა ექიმები - ექიმები და ექთნები არიან. ამიტომ განსაკუთრებულ ყურადღებას ვაქცევთ კვალიფიციური კადრებით ჯანდაცვის უზრუნველყოფის პრობლემის გადაჭრას.

2016 წელს თითქმის 1000 ადამიანით გაიზარდა ამბულატორიულ საფუძველზე სამედიცინო მომსახურების გაწევაში ჩართული ექიმების რაოდენობა, ხოლო 1700 ადამიანით ექიმების - „ვიწრო“ სპეციალისტების რაოდენობა.

ასევე შეგვიძლია დავაფიქსიროთ 3 წლის განმავლობაში ისეთი ტრადიციულად მწირი სპეციალობების სპეციალისტების რაოდენობა, როგორიცაა ონკოლოგია - თითქმის 10%-ით, ანესთეზიოლოგია-რეანიმაცია - 4.0%-ით, რადიოლოგია - 3.0%-ით, "პათოლოგიური ანატომია" 3.0%-ით. %

განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა სოფლად დაკომპლექტებას. Zemsky Doctor პროგრამამ შესაძლებელი გახადა სოფელში 25000-ზე მეტი ექიმის მოზიდვა მთელი პერიოდის განმავლობაში. მისი განხორციელებისას გაფართოვდა ტერიტორიული გავრცელება, გაიზარდა პროგრამის მონაწილეთა ასაკობრივი ზღვარი და მასში რუსეთის ფედერაციის რეგიონების ჩართვა. ეროვნული სამედიცინო პალატის მონაწილეობით მოქმედ კანონმდებლობაში ცვლილებები შევიდა და პროგრამა გაფართოვდა.

2018 წელს, პროგრამის გარკვეული კონცეპტუალური დებულებების უწყვეტობის შენარჩუნების პარალელურად, ჩვენ ვგეგმავთ პროგრამის ტერიტორიული ფარგლების გაფართოებას 50 ათასამდე მოსახლეობით ერთ ინდუსტრიულ ქალაქებში და პროგრამაში ჩავრთოთ პარამედიკოსების პოზიციები, რომლებიც ასრულებენ სამუშაოებს. სოფლად დამსწრე ექიმების ფუნქციები, ერთჯერადი ანაზღაურებით 500 ათასი რუბლი.

რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, რუსეთის განათლებისა და მეცნიერების სამინისტროსთან ერთად, აგრძელებს მუშაობას უმაღლესი განათლების მქონე სამედიცინო სპეციალისტების მომზადების მოცულობის გაზრდაზე. ბოლო 3 წლის განმავლობაში უნივერსიტეტებში სწავლების მოცულობა თითქმის 7%-ით გაიზარდა.

მიზნობრივი ტრენინგის მექანიზმმა შესაძლებელი გახადა ახალგაზრდა პროფესიონალების მოზიდვა და შენარჩუნება კონკრეტულ სამუშაოებზე. 3 წლის განმავლობაში სპეციალისტთა პროგრამებში მიზნობრივი ტრენინგი გაიზარდა 6,8%-ით, ხოლო ასპირანტურაში - 13,4%-ით. ამავდროულად, აუცილებელია ხაზი გავუსვა მიზნობრივი ტრენინგის ეფექტურობის მატებას თითქმის 90%-მდე.

მედიცინისთვის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია სამედიცინო პერსონალის მომზადების ხარისხი.

აუცილებელია აღინიშნოს მაღალი საშუალო USE ქულა სამედიცინო უნივერსიტეტებში ჩასაბარებლად - 74-ზე მეტი და მუდმივად მაღალი კონკურენცია (2017 წელს რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს უნივერსიტეტებში საშუალო კონკურსი იყო 11.4 ადამიანი ადგილზე). ზოგიერთ სპეციალობაში კი - 39 კაცამდე ადგილზე.

საუკეთესოები დღეს სამედიცინო სკოლებში შედიან!

შემთხვევითი არ არის, რომ VTsIOM-ის მიხედვით, სამედიცინო პროფესია პოპულარობით პირველ ადგილზე აღმოჩნდა - მშობლების 35%-ს სურს შვილები ექიმად ნახოს. თუმცა 10 წლის წინ სიტუაცია შეიცვალა.

ამჟამად, ეროვნული სამედიცინო პალატა ავითარებს მედიცინის მუშაკთა საქმიანობის პროფესიულ სტანდარტებს, უკვე დამტკიცებულია ძირითადი სამედიცინო სპეციალობების პროფესიული სტანდარტები. ყველას შექმნა პროფესიული სტანდარტებისამედიცინო სპეციალისტებისთვის 2019 წლამდე უნდა დასრულდეს.

თქვენთან ერთად, 2016 წელს ჩვენ დავიწყეთ პროფესიულ სამედიცინო საქმიანობაზე დაშვების ფუნდამენტურად ახალი სისტემა - აკრედიტაცია. 2016 წელს აკრედიტაცია წარმატებით გაიარა სპეციალობის „სტომატოლოგია“ კურსდამთავრებულთა 98%-მა, ხოლო სპეციალობა „ფარმაციაში“ 94%-მა. წელს ჯანდაცვისა და მედიცინის ჯგუფის ყველა სპეციალობის კურსდამთავრებულებმა აკრედიტაცია გაიარეს. ჯამში პროცედურაზე 31,5 ათასზე მეტი კურსდამთავრებული ჩაირიცხა, 97,9%-მა წარმატებით ჩააბარა ეს საკმაოდ რთული, მაგრამ ობიექტური, პატიოსანი და სამართლიანი გამოცდა.

2019 წლიდან რეზიდენტურის კურსდამთავრებულები აკრედიტაციას გაივლიან. ეტაპობრივად კი 2021 წლამდე ის ყველა ექიმსა და ექთანზე გავრცელდება.

კოლეგებო, დღეს ჩვენს ყრილობაზე გვყავს სამედიცინო უნივერსიტეტების რექტორთა საბჭოს თავმჯდომარე, აკადემიკოსი პეტრ ვიტალიევიჩ გლიბოჩკო. მინდა მადლობა გადაგიხადოთ პირადად პეტრ ვიტალიევიჩსა და საბჭოს აკრედიტაციის სისტემის განვითარებაში შეტანილი დიდი წვლილისთვის.

გრძელდება რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ერთიანი საგანმანათლებლო პორტალის ფორმირება და შევსება, რაც შესაძლებელს ხდის სამედიცინო მუშაკების უწყვეტი პროფესიული განვითარების პრინციპების დანერგვას. დღეს ამ რესურსის მომხმარებელი 200 ათასზე მეტი ექიმია, პორტალზე განთავსებულია ათასამდე ინტერაქტიული საგანმანათლებლო მოდული, 13,5 ათასზე მეტი საგანმანათლებლო პროგრამა, მათ შორის თეორიული და პრაქტიკული სწავლების პროგრამები, სტაჟირება სამუშაო ადგილზე და სიმულაციური ტრენინგი.

მნიშვნელოვანი ამოცანაა ექიმებისთვის ღირსეული სამუშაო პირობების უზრუნველყოფა, დონის ამაღლების ჩათვლით ხელფასებიდა ეფექტური წახალისების სისტემების შექმნას.

როსსტატის მონაცემებით, 2012 წლიდან ექიმების, ექთნებისა და ექთნების საშუალო თვიური ხელფასი შესაბამისად 48%-ზე მეტით, 46%-ით და 75%-ით გაიზარდა.

2017 წლის პირველი ნახევრის შედეგების მიხედვით, მთლიანად რუსეთის ფედერაციაში ექიმების საშუალო თვიურმა ანაზღაურებამ შეადგინა 52,9 ათასი რუბლი, საშუალო პერსონალი - 29,4 ათასი რუბლი და უმცროსი პერსონალი - 19,3 ათასი რუბლი.

სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებების 2,3 მილიონი თანამშრომელი უკვე გადაყვანილია მოქმედი ხელშეკრულებით, რაც ჯანდაცვაში დასაქმებულთა საერთო რაოდენობის 85,5%-ია.

რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს რეკომენდაციების გათვალისწინებით, რეგიონებმა განაგრძეს მუშაობა ანაზღაურების სისტემის გაუმჯობესებაზე, რომელიც მიზნად ისახავს ხელფასის სტრუქტურაში ხელფასის წილის გაზრდას.
55-60%-მდე. შემორჩენილია 5 რეგიონი ხელფასის დაბალი წილით (30%-ზე ნაკლები).

სამედიცინო მუშაკების სამუშაო პირობების რეალური ტრანსფორმაციისთვის აუცილებელია სამედიცინო ორგანიზაციებში საინფორმაციო სისტემების აქტიური დანერგვა. ეს საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ დოკუმენტაციის ტვირთი, გადახვიდეთ დოკუმენტების ელექტრონულ მენეჯმენტზე, მათ შორის ელექტრონულ რეცეპტებზე და ავადმყოფობის შვებულების სერთიფიკატებზე, ნახოთ მედიკამენტების ბალანსი აფთიაქებში და სამედიცინო ორგანიზაციებში, მიიღოთ ლაბორატორიული ტესტების შედეგები სწრაფად - ონლაინ, უზრუნველყოთ პაციენტების მოსახერხებელი დანიშვნა. კონსულტაციისთვის, მოხერხებულობისთვის და სხვა მრავალი ფუნქციის გასაადვილებლად.ექიმი და მედდა.

2016 წლის ბოლოს 470 ათასზე მეტი ექიმის სამუშაო ადგილი, ანუ საჭირო რაოდენობის 78% აღიჭურვა კომპიუტერული ტექნიკით.

2018 წლის ბოლომდე ყველა საავადმყოფო და კლინიკა უნდა იყოს დაკავშირებული ერთიან სახელმწიფო საინფორმაციო სისტემასთან.

ცალკე საკითხია ტელემედიცინა. ის უკვე რამდენიმე წელია ფუნქციონირებს რეგიონულ სამედიცინო ორგანიზაციებს შორის.

2016 წელს შეიქმნა ტელემედიცინის კონსულტაციების მრავალდონიანი სისტემის ფედერალური სეგმენტი. 2018 წლის ბოლოსთვის აუცილებელია ტელემედიცინის ტექნოლოგიების გამოყენებით სამედიცინო მომსახურების მიწოდების რეგულაციების შემოღება და ძირითადი სამედიცინო პროფილებისთვის მრავალდონიანი სისტემის ჩამოყალიბება - წამყვანი ფედერალური სამედიცინო ცენტრებიდან პირველი და მეორე დონის რეგიონულ ორგანიზაციებამდე.

Ძვირფასო მეგობრებო!

მედიცინაში საკადრო პოლიტიკის გაუმჯობესების გზაზე მნიშვნელოვანი ნაბიჯი უნდა იყოს სამედიცინო საზოგადოების თვითრეგულირების სისტემის შემდგომი განვითარება.

ჯანდაცვის სამინისტრომ, ეროვნულ სამედიცინო პალატასთან ერთად, შეიმუშავა რუსეთის ფედერაციაში სამედიცინო მუშაკთა პროფესიული საქმიანობის თვითრეგულირების სისტემის დანერგვის კონცეფციის პროექტი.

ახლა ვმუშაობთ არაკომერციული ორგანიზაციის სამართლებრივი სტატუსის, სტრუქტურისა და უფლებამოსილების საკითხებზე პროფესიული ორგანიზაციებიექიმები. მთელი ჩვენი სამუშაო ეფუძნება პროფესიულ საზოგადოებასთან მჭიდრო თანამშრომლობას.

ჩვენ ბევრი გვაქვს გასაკეთებელი იმისთვის, რომ ჯანდაცვის სისტემაში დადებითი ცვლილებები იყოს ხილული თითოეული ჩვენი პაციენტისთვის. ამის გაკეთება მხოლოდ ერთად შეიძლება.

Ძვირფასო მეგობრებო!

ჩვენი პროფესია არის ყველაზე კეთილი და ჰუმანური, ყველაზე ბრძენი და მომთმენი, ყველაზე სწრაფად განვითარებადი და ინოვაციური. ჩვენ ყველანი უნდა ვიყოთ ჩვენი არჩეული გზის ღირსი. მინდა დავასრულო დარბაზში დამსწრეთა და მთელი ჩვენი 2 მილიონიანი მედიცინის არმიით ჩემი სურვილებით: ჯანმრთელობა თქვენ, ფიზიკური და სულიერი სიძლიერე, რათა ყველაფერი გავაკეთოთ, რასაც ჩვენი მოსახლეობა მოელის ჩვენგან. კიდევ ერთხელ ვულოცავ ყველას დღევანდელ ყრილობას. წარმატებულ და ნაყოფიერ მუშაობას გისურვებთ. და კიდევ ერთხელ მინდა დავასრულო მადლიერების სიტყვებით ლეონიდ მიხაილოვიჩ როშალის, ჩვენი ძვირფასი კოლეგისა და მასწავლებლის მიმართ.

მადლობა!

ყრილობის გახსნისას მინისტრმა ვერონიკა სკვორცოვამ აღნიშნა ხელისუფლებისა და პროფესიული საზოგადოების ურთიერთქმედების მნიშვნელობა ჯანდაცვის უმნიშვნელოვანეს საკითხებზე და მადლობა გადაუხადა იმ მხარდაჭერისთვის, რომელსაც ეროვნული სამედიცინო პალატა უწევს სამინისტროს.
”ჩვენ ხშირად ველით ექიმებისგან სასწაულებს და თქვენ აკეთებთ ყველაფერს, რაც შესაძლებელია, ზოგჯერ კი შეუძლებელს, ამ სასწაულის განსახორციელებლად, ამიტომ საკითხების ფართო სპექტრი, რომელსაც თქვენ განიხილავთ, ძალიან მნიშვნელოვანია, რადგან ისინი ყველა ადამიანს ეხება”, - თქვა ვერონიკა სკვორცოვამ.
თავის მხრივ, ეროვნული სამედიცინო პალატის ხელმძღვანელმა ლეონიდ როშალმა მადლობა გადაუხადა მინისტრს ნაყოფიერი თანამშრომლობისთვის: „დღევანდელი ეს ყრილობა არის ეროვნული სამედიცინო პალატის დიდი რაოდენობით თანამშრომლების მუშაობისა და ჯანდაცვის სამინისტროსთან ურთიერთობის შედეგი. რაც დღეს გვაქვს“.
შეგახსენებთ, რომ 2013 წელს რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროსა და ეროვნულ სამედიცინო პალატას შორის თანამშრომლობის ხელშეკრულება გაფორმდა.
გახსნის ცერემონიის დასასრულს მინისტრმა კიდევ ერთხელ მადლობა გადაუხადა ლეონიდ როშალს მხარდაჭერისთვის და ნაყოფიერი მუშაობა უსურვა კონგრესის ყველა მონაწილეს.
სრულიად რუსეთის კონგრესის მონაწილეები იყვნენ ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო ხელისუფლების წარმომადგენლები, რეგიონების წარმომადგენლები, პროფესიული სამედიცინო ასოციაციების ხელმძღვანელები და NMP დეპარტამენტების საბჭოს წევრები, პარასამედიცინო პერსონალი, ზოგადი პრაქტიკოსი.

შესავალი

1. რუსეთში ჯანდაცვის ფორმირების კონცეფცია და ისტორია

1.1 ჯანდაცვის ცნება

2.3 ჯანდაცვის სექტორის სამართლებრივი რეგულირების შეუსაბამობა

3.2 ჯანდაცვის სფეროში საჯარო მმართველობის პრობლემების გადაჭრის გზები

1.2 რუსეთში ჯანდაცვის ფორმირების ისტორია

მე -17 საუკუნის ბოლოს - მე -18 საუკუნის დასაწყისი მნიშვნელოვანი დრო გახდა რუსეთის ისტორიაში. გამოჩენილი სახელმწიფო მოღვაწისა და მეთაურის, ნიჭიერი და ენერგიული პეტრე I-ის რეფორმებმა შესაძლებელი გახადა რუსეთის კულტურული თვითიზოლაციის დაძლევა (რომელიც, თუმცა არასოდეს ყოფილა აბსოლუტური), გაეჭრა „ფანჯარა ევროპისკენ“, დაემყარებინა კონტაქტები. და ურთიერთგაცვლა, შეუერთდეს პან-ევროპულ კულტურას და ცივილიზაციას. პეტრეს რეფორმებმა, სახალხო ძალების დაძაბულობამ, მთელი რუსეთის შრომამ მრავალი გზით დაეხმარა სახელმწიფოს ჩამორჩენილობის აღმოფხვრას, უდიდესი როლი ითამაშა ქვეყნის საწარმოო ძალების განვითარებაში, მის ინდუსტრიაში და. სოფლის მეურნეობამეცნიერება და კულტურა. როგორც დიდი პუშკინი წერდა ამ დროის შესახებ, ”იყო ის ბუნდოვანი დრო, როდესაც ახალგაზრდა რუსეთი, ბრძოლებში ძალების დაძაბვისას, მომწიფდა პეტრეს გენიალურობით”1. ქმარი, ძალა და გამოცდილება და რუსული მედიცინა.

პეტრე I იყო განათლებული ადამიანი, რომელიც ძალიან აფასებდა მეცნიერებას. ცნობილი ისტორიკოსის ვ.ო. კლიუჩევსკის თქმით, იგი გამსჭვალული იყო რწმენით „განათლების სასწაულებრივი ძალით“ და „მეცნიერების თაყვანისმცემელი კულტით“2. განსაკუთრებით დამახასიათებელია ის, რომ მეფე პეტრეს, მისი თანამედროვეების თქმით, მედიცინისადმი ნამდვილი გატაცება ჰქონდა. როდესაც 1697 წელს, დიდი საელჩოს შემადგენლობაში, იგი, კონსტანტი პიოტრ მიხაილოვის სახელით, ეწვია ჰოლანდიას და ინგლისს, იქ გაეცნო სამედიცინო კლინიკებს და ანატომიური ლაბორატორიებს.

ისინი ამბობენ, რომ პეტრე უსმენდა ანატომიის პროფესორ რუიშის ლექციებს, ესწრებოდა ოპერაციებს და როდესაც ანატომიური კაბინეტში დაინახა ბავშვის მშვენივრად გაკვეთილი ცხედარი, რომელიც ცოცხლად იღიმებოდა, ვერ გაუძლო და აკოცა (მოგვიანებით პეტრემ იყიდა პროფესორ რუიშის ანატომიური კოლექცია, ის იყო პეტერბურგში, კუნსტკამერასა და მეცნიერებათა აკადემიაში).

ჰოლანდიაში პეტრე I შეხვდა ცნობილ ნატურალისტს, სამეცნიერო მიკროსკოპიის ერთ-ერთ ფუძემდებელს, ენტონი ვან ლეუვენჰუკს, რომელიც ცარის თხოვნით ჩავიდა თავის გემზე. ჰოლანდიელ მეცნიერს „ჰქონდა პატივი, გარდა სხვა იშვიათი აღმოჩენებისა, სუვერენს, მისი დიდი სიამოვნებით, ეჩვენებინა გველთევზის კუდში სისხლის საოცარი ცირკულაცია მისი სპეციალური გამადიდებელი სათვალეების დახმარებით; ამგვარად, ორი საათი გავიდა სხვადასხვა დაკვირვებაში და წასვლის შემდეგ, მეფემ ხელი ჩამოართვა ლეუვენჰუკს და განსაკუთრებული მადლიერება გამოუცხადა მას, რომ ასეთი უჩვეულოდ პატარა ობიექტების ნახვის შესაძლებლობა მისცა.

არსებობს ლეგენდა, რომ ლეიდენში მან ასევე შეხედა ანატომიური თეატრში ცნობილ პროფესორ ბოერჰავეს, იმდროინდელ მედიცინის მნათობს, დაინახა, თუ როგორ "დაახეთქა" პროფესორმა გვამი და "უთხრა" მის ნაწილებს სტუდენტებს, შემდეგ კი გამოიკვლია. პრეპარატების უმდიდრესი კოლექცია, ბალზამირებული და "ალკოჰოლში". სხვათა შორის, შეამჩნია, რომ ზოგიერთმა თანმხლებმა ზიზღმა გამოხატა მიცვალებულის მიმართ, პეტრე ძალიან განრისხდა და აიძულა ისინი კბილებით გაეტეხათ გვამის კუნთები.

„ჩვენს ქვეყანაში მედიცინის გავრცელებას პეტრე დიდის დროს დიდად შეუწყო ხელი ამ მონარქის გატაცებამ ანატომიის და ქირურგიისადმი“, - აღნიშნა მოგვიანებით მედიცინის ისტორიკოსმა ნ. კუპრიანოვმა. - ... ქირურგიაში იმპერატორმა ბევრი ცოდნა და პრაქტიკული უნარებიც კი შეიძინა. ჩვეულებრივ მონარქს თან ატარებდა ორი კომპლექტი: ერთი მათემატიკური, მეორე ქირურგიული ინსტრუმენტებით და ისე უყვარდა ქირურგია, რომ ტერმონტის ხელმძღვანელობით (ეს ქირურგი ჩამოვიდა რუსეთში ცარ ალექსეი მიხაილოვიჩის დროს. - მ.მ.) მეთოდურად ხსნიდა გვამებს. გაუკეთა ჭრილობები, სისხლდენა ჭრილობების შეხვევით და კბილების ამოღებით. მეფემ ბრძანა, რომ საავადმყოფოში ან კერძო სახლში ჩატარებული ყოველი საინტერესო ოპერაცია ეცნობებინათ. მონარქი არა მხოლოდ ზედამხედველობდა ოპერაციებს, არამედ თავად ახორციელებდა მათ“.

დახელოვნებულმა ხელოსანმა, პეტრემ სრულყოფილად იცოდა მრავალი ხელობა. ამაში წარმატებამ მასში ჩაუნერგა ძლიერი ნდობა ხელების მოხერხებულობის მიმართ: ის ნამდვილად თვლიდა თავს როგორც გამოცდილ ქირურგად, ასევე კარგ სტომატოლოგად. ხდებოდა, რომ ახლობელი ადამიანები, რომლებსაც აწუხებდნენ რაიმე სახის დაავადება, რომელიც საჭიროებდა ქირურგიულ მკურნალობას, შიშობდნენ იმის ფიქრით, რომ ცარს შეეძლო გაეგო მათი ავადმყოფობის შესახებ და ინსტრუმენტებით მოსული (პეტრე I-ს ჰქონდა საკუთარი ქირურგიული ინსტრუმენტები, რომელიც მოიცავდა წყვილი ლანცეტები, დანა, მაშები კბილების გამოსაყვანად, მაკრატელი, ჭრილობის ზონდი და ა. ოპერატორი, როგორც ექიმი, როგორც მკურნალი. და მაინც, როგორც ამბობენ, მის შემდეგ მთელი ჩანთა იყო ამოღებული კბილებით - მისი სტომატოლოგიური პრაქტიკის ძეგლი.

პეტრე I-ის მეფობის დროს, რომელმაც, ფაქტობრივად, გახსნა რუსეთის ისტორია მე-18 საუკუნეში. გამორჩეული თვისებაქვეყანაში სამედიცინო საქმის ორგანიზება კვლავაც სახელმწიფო ხასიათს ატარებდა. ფართომასშტაბიანი რეფორმების გატარებასთან დაკავშირებული სირთულეების მიუხედავად, სახელმწიფო ცდილობდა ეზრუნა თავისი მოქალაქეების, განსაკუთრებით სამხედროების ჯანმრთელობაზე, ამისთვის ბიუჯეტიდან გარკვეული თანხების დახარჯვასა და ქვეყანაში არსებული ყველა მედიკამენტის მართვას ცდილობდა.

ცნობილია, რომ პეტრე I-ის მეფობის დროს რუსეთში გაიხსნა დიდი სამხედრო ჰოსპიტალი - მოსკოვში (1707 წ.), პეტერბურგში (1716 წ.), კრონშტადტში (1720 წ.), რეველში (1720 წ.), ყაზანში (1722 წ.), ასტრახანში (1725 წ. ) და ქვეყნის სხვა ქალაქებში . პეტრე I-ის (1721) ბრძანებულებით, მაგისტრატებს დაევალათ აეშენებინათ "ზემსტვოზე დამოკიდებული საავადმყოფოები ობლების, ავადმყოფებისა და ინვალიდებისთვის და თავად ორივე სქესის მოხუცებისთვის": შედეგად, მისი სიცოცხლის განმავლობაში. ქვეყანაში 10 საავადმყოფო და 500-ზე მეტი ლაზარეთი შეიქმნა. 1715 წელს, სანკტ-პეტერბურგის, ვიბორგის მხარეზე, საზღვაო (ადმირალიტის) ჰოსპიტალს საძირკვლის ჩაყრისას პეტრე I-მა თქვა: „აქ დაღლილი იპოვის დახმარებას და კომფორტს, რაც მას აქამდე აკლდა; ღმერთმა ქნას, რომ ბევრი არასოდეს დაჭირდეს აქ მოყვანას!”

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ სწორედ პეტრე I-მა გაუწია სახელმწიფო მხარდაჭერა მართლმადიდებლური ეკლესიისა და მისი მრავალი მონასტრის მიერ „დაფუძნებულებთან“ საბრძოლველად და ობლებსა და უკანონო ბავშვებზე ზრუნვისთვის; ის განსაკუთრებით აქტიურად უჭერდა მხარს ნოვგოროდის მიტროპოლიტ იობის წამოწყებებს. ჯერ კიდევ 1706 წელს, მიტროპოლიტმა იობმა, მონასტრის შემოსავლის გამოყენებით, გახსნა სამი საავადმყოფო მდინარე ვოლხოვის ნაპირზე, ასევე სახლი გამვლელებისთვის და "სახლი უკანონო და ყველანაირი ჩვილებისთვის". კოლმოვში მთელი მონასტერი გამოიყო ამ "ჩვილ ბავშვთა სახლისთვის". ა. გორჩაკოვი თავის წიგნში "სამონასტრო ორდენი" (1863) იუწყება, რომ 1714 წელს მიტროპოლიტ იობს ჰქონდა "10 ჰოსპისი, 15 მათხოვრის მკვებავი ან საავადმყოფო და სახლი დამწყებებისთვის".

მიტროპოლიტ იობის უაღრესად სასარგებლო საქმიანობას პეტრე ხშირად ასახელებდა მაგალითს არა მხოლოდ ეკლესიის იერარქებს, არამედ მის ახლო წრეებსაც: ქრისტიანული ქველმოქმედება მნიშვნელოვანი სახელმწიფო საქმე ხდებოდა. უფრო მეტიც, 1712 წლის 16 იანვრის ბრძანებულებით, პეტრე I-მა ცალსახად ბრძანა: „ყველა პროვინციაში გაეკეთებინათ სპატულები ინვალიდებისთვის, აგრეთვე არაკანონიერი ცოლებისგან დაბადებული ჩვილების შეუმჩნეველი მიღება და კვება. ნოვგოროდის ეპისკოპოსი.

სხვა სამეფო ბრძანებულებაში ხაზგასმული იყო: „ისევე, როგორც ღვთის მზრუნველი და სულის გადამრჩენელი ინსპექტირება იმავე საკითხებზე, მისმა მადლმა იობმა, ნოვგოროდის მიტროპოლიტმა, ველიკი ნოვგოროდში დავალა აირჩია გამოცდილი ცოლები სამარცხვინო ჩვილების გადასარჩენად, რომლებსაც ცოლები და გოგონები უკანონოდ მშობიარობენ ... გამოაცხადეთ განკარგულება, რომ ასეთი ჩვილები არ მოინიშნონ უხამს ადგილებში ... "

პეტრე I-ის რვეულებშიც კი არის ჩანაწერები, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ მან დიდი ყურადღება დაუთმო ამ წამოწყებებს. აი, მაგალითად, პეტრე I-ის მიერ სენატში ერთ-ერთ სხდომაზე გაკეთებული ჩანაწერი:

„გაკეთდა თუ არა ეს ჩვილების ამაღლების ბრძანების მიხედვით, როგორც ეს იყო ნოვგოროდის ეპისკოპოს იობთან. და თუ არ გაკეთებულა - რატომ?

მედიცინის განვითარება მოითხოვდა მოსახლეობისთვის მედიკამენტებით უზრუნველყოფის გაფართოებას. ამიტომ დიდი ყურადღება დაეთმო აფთიაქების რაოდენობის გაზრდას. პეტერბურგში, ყაზანში, გლუხოვში, რიგასა და რეველში 1706 წელს გაიხსნა სახელმწიფო აფთიაქები, ხოლო ზოგიერთ სხვა ქალაქში - გარნიზონი. პარალელურად გატარდა ზომები უფასო (კერძო) აფთიაქების შექმნის წახალისების მიზნით.

1701 წელს მოჰყვა განკარგულება, რომლის მიხედვითაც ნებისმიერი რუსი ან უცხოელი, ვისაც სურს დაიწყოს უფასო აფთიაქი მთავრობის ნებართვით, მიიღებს უფასო ადგილს ამისათვის და წესდებას მისი დაწესებულების მემკვიდრეობითი გადაცემისთვის; ასეთ ფარმაცევტებს მიეცათ უფლება თავისუფლად შეეკვეთათ ყველა საჭირო მასალა საზღვარგარეთიდან. მოსკოვში, გარდა ორი სახელმწიფო საკუთრებისა, ნება დართო კიდევ რვა აფთიაქის გახსნა. ხოლო 1721 წლიდან სანქტ-პეტერბურგსა და სხვა პროვინციულ ქალაქებში უფასო აფთიაქების გახსნა დაიწყო. დამახასიათებელია, რომ როგორც აფთიაქების გახსნის ნებართვა, ასევე მათ საქმიანობაზე კონტროლი შედიოდა სახელმწიფო ინტერესების სფეროში. სახელმწიფო მედიცინას, პირველ რიგში სამხედრო სამედიცინო სამსახურს, სულ უფრო მეტი ექიმი სჭირდებოდა. თავდაპირველად ისინი საზღვარგარეთ აიყვანეს. მაგალითად, მხოლოდ 1698 წელს ამსტერდამში მომსახურებისთვის შეიქმნა რუსული ფლოტიკაპიტანებთან, მეთაურებთან, ნავიგატორებთან და სხვა სპეციალისტებთან ერთად დაიქირავეს 52 ექიმი: თითოეულს ეკუთვნოდა ხელფასი 12 ეფიმკოვი, 13 ალტინი და 2 ფული თვეში10. ყველა ეს ექიმი სწავლობდა მედიცინას არა უნივერსიტეტებში, არამედ როგორც ინდივიდუალური შეგირდები სხვა, უფრო გამოცდილ ექიმებთან და შემდეგ მსახურობდნენ ევროპის სხვადასხვა სახელმწიფოს ჯარებში ან გემებზე.

საკუთარი, უფრო კვალიფიციური ექიმების მოსაძებნად საჭირო იყო ქვეყანაში საკუთარი ექიმების მომზადება, ამ მიზნით სპეციალური საგანმანათლებლო დაწესებულებების გახსნა. და მე-18 საუკუნეში, მოსკოვის პირველი საავადმყოფოს სკოლის შემდეგ, კიდევ რამდენიმე სკოლა გაიხსნა. ჰოსპიტალური სკოლების მოსწავლეები, რომლებიც თანაბრად კომპეტენტურნი იყვნენ როგორც თერაპიაში, ასევე ქირურგიაში, ძირითადად იგზავნებოდნენ ჯარში და საზღვაო ფლოტში.

საყოველთაოდ აღიარებულია, რომ ეკონომიკის პროგრესი და მასთან დაკავშირებული პოლიტიკური და კულტურული გარდაქმნები აუცილებლად განსაზღვრავს მეცნიერების სწრაფი განვითარების აუცილებლობას. ასე იყო ჩვენს ქვეყანაში.

უკვე XVIII საუკუნის დასაწყისში. რუსეთში გაჩნდა მათემატიკური და სანავიგაციო მეცნიერებათა სკოლა (1701), საარტილერიო სკოლები (1701), საინჟინრო სკოლა (1713), საზღვაო აკადემია (1713), სამთო ხელოსნობის სკოლები (1719) და მრავალი სხვა: წმ. შეიქმნა პეტერბურგის მეცნიერებათა აკადემია (1725), შემდეგ კი მოსკოვის უნივერსიტეტი (1755). რუსეთში პირველთა შორის გაიხსნა სამედიცინო-ქირურგიული (საავადმყოფო) სკოლაც, რომელიც ამზადებდა ექიმებს.

ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ეს სკოლა იყო ფუნდამენტურად ახალი ტიპის უმაღლესი სამედიცინო საგანმანათლებლო დაწესებულება. მთავარი ის არის, რომ XVII საუკუნეში არსებულისგან განსხვავებით. ფარმაცევტული ორდენის სამედიცინო სკოლა, რომელიც ზემოთ იყო განხილული, და პირველი და ყველა სხვა რუსული სამედიცინო და ქირურგიული სკოლები შეიქმნა მხოლოდ დიდი სამედიცინო დაწესებულებების - საავადმყოფოების ბაზაზე, რის გამოც თავდაპირველად მათ "საავადმყოფო" უწოდეს.

დიდი, ზოგადი (ანუ საგანმანათლებლო) საავადმყოფოების დაარსება თავიდანვე ორმაგ მიზანს - პაციენტების მკურნალობას და მედიცინის სწავლებას ემსახურებოდა. "რადგან საავადმყოფოების დაარსებას ორმაგი განზრახვა და ნაყოფი აქვს", - ლეგიტიმაცია მოახდინა 1735 წელს დამტკიცებულმა "საავადმყოფოების ზოგადი რეგლამენტმა": პირველი და რაც მთავარი უნდა იყოს, არის ტანჯული პაციენტების გამოყენება, მეორე არის წარმოება და დამტკიცება. დიდი ხელოვნების ექიმები და მკურნალები; ამ განზრახვისთვის, თუმცა დასაწყისში ექიმები და მკურნალები, უფრო მეტიც, აუცილებელია.

რუსეთში შექმნილი საავადმყოფო სკოლებიც ფუნდამენტურად განსხვავდებოდა დასავლეთ ევროპაში არსებული სამედიცინო სკოლებისგან - უნივერსიტეტების სამედიცინო ფაკულტეტებისაგან. როგორც ცნობილია, მათმა კურსდამთავრებულებმა - თერაპიული პროფილის ექიმებმა - ძირითადად თეორიული განათლება მიიღეს. ამის საპირისპიროდ, ქირურგები, რომლებსაც არ ჰქონდათ საუნივერსიტეტო სამედიცინო განათლება, იღებდნენ პრაქტიკულ მომზადებას „ხელოსნობის შეგირდის“ მეთოდით და ითვლებოდნენ მეორე კლასის ექიმებად. თუმცა ცხოვრებამ აჩვენა - და XVIII საუკუნის დასაწყისში. უფრო და უფრო აშკარა ხდებოდა, რომ ექიმები კარგად უნდა იყვნენ მომზადებულნი როგორც შინაგანი მედიცინის, ასევე ქირურგიის საკითხებში.

რუსეთში, სადაც დასავლეთ ევროპაში თანდაყოლილი ანტაგონიზმი ექიმებსა და ქირურგებს შორის არასოდეს არსებობდა, უმაღლესი სამედიცინო განათლების დაწყებიდანვე დაიწყეს ექიმების მომზადება, თანაბრად კომპეტენტური ქირურგიაში და შინაგან დაავადებებში. უმაღლესი სამედიცინო განათლების დასაწყისი მოსკოვში ჩაეყარა.

1706 წლის 25 მაისს გამოქვეყნდა პეტრე I-ის ბრძანებულება მოსკოვის "ჰოფ-სპიტალის" ორგანიზების შესახებ: ის უნდა აშენებულიყო "მდინარე იაუზას მიღმა, გერმანული კვარტალის მოპირდაპირედ, ღირსეულ ადგილას ... ავადმყოფთა მკურნალობა“. განკარგულებაში ხაზგასმულია: „და ეს მკურნალობა უნდა იყოს ექიმ ნიკოლაი ბიდლოოს და ორი ექიმის ანდრეი რეპკენისთვის და მეორესთვის, ვინც გაიგზავნება; დიახ, უცხოელებისგან და რუსებისგან ყველა რანგის ადამიანთაგან, 50 ადამიანი აიყვანეთ სააფთიაქო (ე.ი. სამედიცინო. - მ.მ.) მეცნიერებაზე; და შენობისთვის და წამლების შესაძენად, და ყოველგვარი ნივთებისთვის, რაც მას ეკუთვნის, და ექიმი, მკურნალი და სტუდენტი ხელფასისთვის, ინახავს ფულს სამონასტრო ორდენის საფასურიდან.

თავდაპირველად საავადმყოფოსთვის აშენდა რამდენიმე ხის ორსართულიანი შენობა – როგორც მაშინ ეძახდნენ „სახლები მსუბუქი ოთახებით“. საავადმყოფოს შენობები გარშემორტყმული იყო ბაღით, რომელშიც სამკურნალო მცენარეები იყო გამოყვანილი.

1707 წლის 21 ნოემბერს საავადმყოფო გაიხსნა და პაციენტები სამკურნალოდ აქ შეიყვანეს. „ყველაზე მოწყალე ხელმწიფე, - წერდა ექიმმა ბიდლუმ, რომელიც საავადმყოფოს პეტრე I-ს ხელმძღვანელობდა, - თქვენმა სამეფო უდიდებულესობამ სიამოვნებით უბრძანა იაუზას საავადმყოფოს აშენება, რომელიც, ღვთის კურთხევით, მისი აღმატებულება გრაფის მზრუნველობით. მუსინ-პუშკინი (იმ დროს სამონასტრო ორდენის მმართველი. - მ.მ.) 1707 წლის 21 ნოემბერს მიიყვანეს ისეთ მდგომარეობაში, რომ მასთან ღვთის სახელით დაიწყო დასაწყისი და პირველად რამდენიმე ავადმყოფი. ხალხი მიიყვანეს იმ სახლში.

პარალელურად დაიწყო ქვეყანაში პირველი მოსკოვის საავადმყოფო (სამედიცინო-ქირურგიული) სკოლა, რომლის პირველმა სტუდენტებმაც დაიწყეს სწავლა. საავადმყოფოსა და სკოლის მოვლა-პატრონობისთვის სამონასტრო ორდენმა (და შემდეგ წმიდა სინოდმა, რომელმაც შეცვალა იგი) დახარჯა სასულიერო პირების მიერ სამონასტრო მამულებიდან მიღებული თანხების ნაწილი, „გვირგვინის მოგონებებიდან“ (მათ იხდიდნენ ქორწინებისთანავე. ), „ლაზარეთის ფულიდან“ (ერთგვარი გადასახადი მედიცინაზე, რომელიც გროვდება ყველა საჯარო მოხელისგან), „ჯარიმის ფულიდან“ (წელზე მეტი ვადაგადაცილებული სულიერი აღსარება).

სკოლაში სწავლისთვის საჭირო იყო ლათინური ენის ცოდნა - სწავლება მიმდინარეობდა მეცნიერების ამ ტრადიციულ საერთაშორისო ენაზე, ამიტომ სკოლაში თავდაპირველად შევიდნენ მოსკოვის სლავურ-ბერძნულ-ლათინური აკადემიის და სასულიერო სემინარიების მოსწავლეები. ესენი იყვნენ დემოკრატიული წარმოშობის ახალგაზრდები, ხალხი საზოგადოების დაბალი ფენიდან, პირველ რიგში წვრილმანი სასულიერო პირებიდან, ქალაქებიდან და ხელოსნებიდან, კაზაკებიდან და ჯარისკაცებიდან; მათ შორის იყვნენ სამედიცინო ბავშვები. უმეტესობა „ბუნებრივი რუსები“ იყვნენ, მაგრამ იყვნენ უცხოელების შვილებიც. საკუთარი შრომით იძულებულნი იყვნენ მიაღწიონ ყველაფერს, სწავლებას შრომად უყურებდნენ და უმეტესად დიდი სიამოვნებით სწავლობდნენ.

თუმცა, ყველა მათგანმა, ვინც მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში შევიდა, არ დაასრულა სწავლის სრული კურსი. ასე რომ, 1712 წელს დოქტორმა ბიდლუმ მისწერა პეტრე I-ს: ”სხვადასხვა წლებში და რიცხვებში 50 ადამიანი წავიყვანე ქირურგიულ მეცნიერებაში, რომელთაგან 33 დარჩა, 6 გარდაიცვალა, 8 გაიქცა (მაშინ სკოლებიდან, როგორც ვ.ო. კლიუჩევსკი წერდა, ძალიან. ბევრი ახალგაზრდა.-მ.მ.), 2 განკარგულებით მიიყვანეს სკოლაში, 1 ჯარისკაცებს გაუგზავნეს თავშეუკავებლობისთვის. ასაკის, სწავლის ხანგრძლივობისა და აკადემიური წარმატების მიხედვით, ყველა მოსწავლე დაყოფილი იყო სამ სტატიად (კატეგორიებად) - პირველ, მეორე და მესამედ. ყველა უსასყიდლოდ სწავლობდა და სახელმწიფოსგან სრულ პანსიაზე იყო, საავადმყოფოში ცალკე ოთახებში ცხოვრობდნენ, ჰქონდათ საერთო მაგიდა, იღებდნენ უნიფორმას და ხელფასს. ხელფასი თვეში 1 მანეთი იყო, ტანსაცმელი გამოდიოდა ქაფტანის უნიფორმაზე, კამიზოლსა და შარვალზე - თითო 7 არშინი ორი წლის განმავლობაში: გაცემული ტანსაცმლის ხარისხი დამოკიდებული იყო იმ სტატიაზე, რომელშიც სტუდენტი იმყოფებოდა.

თავდაპირველად მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში სწავლის ფიქსირებული ვადა არ არსებობდა - სტუდენტის წარმატებებიდან გამომდინარე, ის მერყეობდა 5-დან 10 წლამდე. სასწავლო პროგრამა ითვალისწინებდა იმ საგნების საფუძვლიან გაცნობას, რომლებიც საფუძვლად დაედო იმდროინდელ სამედიცინო და ქირურგიულ განათლებას. ეს იყო, პირველ რიგში, ანატომია, მეორეც, „ექიმის საქმე“, რომელიც მოიცავდა ფარმაკოგნოზიას (სისტემატური ბოტანიკა), ფარმაკოლოგიასა და ფარმაციას, მესამე, შინაგანი დაავადებები და, მეოთხე, ქირურგია დესმურგიით.

ანატომია, მაშინ ყველაზე მნიშვნელოვანი დისციპლინა სამედიცინო განათლებაში, თავად ბიდლუმ ასწავლა.

ნიკოლაი ბდლოო, ან, როგორც მოსკოვში ეძახდნენ რუსულად, ნიკოლაი ლამბერტოვიჩ ბიდლოო, დაიბადა ჰოლანდიაში, ქალაქ ამსტერდამში, დაახლოებით 1670 წელს. მამამისი ლამბერტ ბიდლო იყო ფარმაცევტი და ბოტანიკოსი, ამსტერდამის სამედიცინო ცენტრის წევრი. საზოგადოება და მისი ბიძა გოტფრიდ ბიდლო, ანატომი და ქირურგი, ერთ დროს ინგლისის მეფის სიცოცხლის ექიმი, შემდეგ კი ცნობილი ლეიდენ-ბატავიანის აკადემიის პროფესორი და რექტორი იყო. ნიკოლას ბიდლუმ დაამთავრა ეს აკადემია, 1697 წელს დაიცვა დისერტაცია თემაზე „მენსტრუაციის დაგვიანების შესახებ“ და 1702 წლამდე ამსტერდამში მედიცინას ეწეოდა. რუსეთის ელჩმა ჰოლანდიაში, გრაფმა ა.ა.მატვეევმა, პეტერბურგის ბრძანებით, ბიდლუ მიიწვია რუსეთში, როგორც სიცოცხლის ექიმმა პეტრე I-თან და გააფორმა კონტრაქტი მასთან. 1702 წელს ბიდლოო ჩავიდა რუსეთში, რომელიც გახდა მისი მეორე სახლი: ის აქ ცხოვრობდა 30 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და გარდაიცვალა მოსკოვში 1735 წელს.

რამდენიმე წლის განმავლობაში ბიდლოუ იყო პეტრე I-ის სამუდამო ექიმი: მისი მოვალეობები მოიცავდა მუდმივ თანხლებას ცარის უკიდურესად ხშირ მოგზაურობებში რუსეთის გარშემო. გარდა ამისა, ბიდლუმ მრავალი დავალება შეასრულა მეფისთვის, რომელიც ყოველთვის დაინტერესებული იყო მედიცინაში.

ლაიფციგში XVIII საუკუნის დასაწყისში. გამოვიდა ჟურნალი European Rumor, რომელიც აშუქებდა უმნიშვნელოვანეს პოლიტიკურ მოვლენებს, იბეჭდებოდა სასამართლო ქრონიკა და ა.შ. მოსკოვიდან მნიშვნელოვან ამბებს შორის Evropeiskaya Rumor-მა გამოაქვეყნა შეტყობინება, რომ „მოსკოვში აშენდა ანატომიური თეატრი, რომელიც დაევალა ქ. ჰოლანდიელი და სამეფო ექიმის დოქტორი ბიდლუს მეთვალყურეობა; ის ხშირად კვეთს როგორც ჩვეულებრივი სიკვდილით დაღუპულთა, ასევე ჭრილობებით დაღუპულთა ცხედრებს, თავად მეფე კი ხშირად ესწრება დიდებულებს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ექიმები კონსულტაციებენ სხეულის თვისებებზე და სხვადასხვა დაავადების მიზეზებზე.

თუმცა, ბიდლუს მრავალი მოვალეობა დაეკისრა და ის მიუბრუნდა მეფეს, რომელიც მას ემხრობოდა, რომელიც, უფრო მეტიც, ჯანმრთელობის მიზეზების გამო, მაშინ არ სჭირდებოდა სიცოცხლის ექიმის მომსახურება, თხოვნით, რომ სხვა მომსახურება მიეწოდებინა. ასე რომ, ბიდლუ გახდა მოსკოვის საავადმყოფოს მთავარი ექიმი და საავადმყოფოს სკოლის დირექტორი, სადაც ასწავლიდა ანატომიას და სხვა ძირითად საგნებს.

განსაკუთრებით დიდი ყურადღება ექცეოდა მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში ანატომიის შესწავლას: ქირურგებისთვის ამ მეცნიერების ცოდნა სავალდებულო იყო. "ქირურგია, - ასწავლიდა ექიმმა ბიდლოუმ მომავალ ექიმებს, - ქირურგმა უნდა იცოდეს: 1. ანატომია, რომელიც არის მთელი ადამიანის სხეულის ცოდნა გარედან და შიგნიდან"17. მსგავსი ანატომიური (და შემდგომში ანატომიური და ფიზიოლოგიური) მიდგომა, რომელიც ფართოდ იყო განვითარებული არა მხოლოდ მოსკოვში, არამედ სხვა საავადმყოფოს სკოლებშიც, გახდა ნიმუში, რომელიც გამოირჩეოდა რუსულ ქირურგიასა და მედიცინაში მე-18-19 საუკუნეებში.

დისციპლინა „მატერია მედიკა“ (ანუ სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, აფთიაქის მეცნიერება) საავადმყოფოს სკოლის სტუდენტებს ასწავლიდნენ საავადმყოფოს ფარმაცევტებმა კრისტიან ეიხლერმა, შემდეგ კი ივან მააკმა. საავადმყოფოს ჰქონდა სამკურნალო მცენარეების საკუთარი ბაღი (ე.წ. სააფთიაქო ბაღი): ზაფხულში და შემოდგომაზე სტუდენტები ფარმაცევტთან ერთად ქალაქგარეთ გადიოდნენ მოსკოვის მიდამოებში სამკურნალო მცენარეების შესაგროვებლად და საავადმყოფოს შესავსებად. აფთიაქი.

ვინაიდან სამედიცინო პრაქტიკაში მაშინ დომინირებდა რთული წამლები - ნაყენები, ელექსირები, დეკორქცია - მრავალი განსხვავებული ინგრედიენტისგან (ზოგჯერ 20-30), სტუდენტებს უწევდათ დიდი რაოდენობით გრძელი რეცეპტების ჩაწერა და მათი შენახვა დიდი ხნის განმავლობაში. მათ მიეცათ წარმოდგენა იმდროინდელ ცნობილ ფარმაკოპეებზე, განსაკუთრებით ლონდონის ე.წ. სამკურნალო მცენარეებთან ერთად მოსწავლეებს ასწავლიდნენ სამკურნალოდ ისეთი ეგზოტიკური, მაგრამ აქტუალური მედიკამენტების გამოყენებას, როგორიცაა ძაღლისა და მელას ქონი, მგლის კბილები, რქა, კურდღლის ტერფი და ა.შ.

შინაგანი მედიცინა (ან უბრალოდ მედიცინა) მოიცავდა კონკრეტულ პათოლოგიას და თერაპიას. მათი კვლევა დაინერგა დოქტორ ბიდლოოს ინიციატივით.

ქირურგიას საავადმყოფოს სკოლის მოსწავლეებს თავად ბიდლო ასწავლიდა - მხოლოდ დესმურგიას („ბანდაჟების დაწესება“) ასწავლიდნენ მისი ასისტენტი ექიმი რეპკენი და ასისტენტი ექიმი ფიოდორ ბოგდანოვი.

ამრიგად, მოსკოვის საავადმყოფოს სკოლაში მომავალი ექიმების მომზადების პროგრამა ძალიან მდიდარი იყო, არანაირად არ ჩამოუვარდებოდა და გარკვეულწილად აღემატებოდა იმდროინდელი დასავლეთ ევროპის უნივერსიტეტების სამედიცინო ფაკულტეტების პროგრამებს, რომელთა უმეტესობაში ჯერ კიდევ მომაკვდინებელი სული დომინირებდა. შუა საუკუნეების სქოლასტიკის. მთავარი, რა თქმა უნდა, იყო მომავალი ექიმების პრაქტიკული მომზადება, სტუდენტების სწავლება საწოლთან, საავადმყოფოს პალატაში.

პეტრე I-ის რეფორმების დიდებულმა დრომ სასარგებლო გავლენა მოახდინა რუსულ მედიცინაზე. ფაქტობრივად, რუსული მედიცინა დიდწილად ევალება პეტრე I-ს იმ ფაქტს, რომ მე-18 საუკუნეში. იგი ძირითადად განვითარდა ევროპის სხვა ქვეყნების მედიცინის მსგავსად, მეცნიერებისა და გააზრებული რეკომენდაციების საფუძველზე, იქნება ეს ეხებოდა ექიმების მომზადებას, ეპიდემიებთან ბრძოლას თუ სამხედრო სამედიცინო სამსახურის საქმიანობას. ამავდროულად, რუსული მედიცინის გამორჩეული თვისება კვლავაც იყო მისი სახელმწიფოებრივი ხასიათი.

სამედიცინო პერსონალის მომზადება ხდებოდა ჰოსპიტალურ სკოლებში (1707 წლიდან), სამედიცინო და ქირურგიულ სასწავლებლებში (1786 წლიდან), ხოლო 1798 წლიდან - პეტერბურგისა და მოსკოვის სამედიცინო და ქირურგიულ აკადემიებში. 1725 წელს გაიხსნა პეტერბურგის მეცნიერებათა აკადემია, ხოლო 1755 წელს დაარსდა ქვეყანაში პირველი მოსკოვის უნივერსიტეტი სამედიცინო ფაკულტეტით.

ჯანმრთელობის დაცვაში განსაკუთრებული წვლილი შეიტანა M.V. Lomonosov-მა, რომელმაც თავის ნაშრომში "სიტყვა რუსი ხალხის რეპროდუქციისა და შენარჩუნების შესახებ" ჩაატარა საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ღრმა ანალიზი და შესთავაზა რიგი კონკრეტული ზომები მისი ორგანიზაციის გასაუმჯობესებლად.

XIX საუკუნის პირველ ნახევარში. იქმნება პირველი სამეცნიერო სამედიცინო სკოლები: ანატომიური (პ. ა. ზაგორსკი), ქირურგიული (ი. ფ. ბუში, ე. ო. მუხინი, ი. ვ. ბუიალსკი), თერაპიული (მ. ია. მუდროვი, ი. ე. დიადკოვსკი). ნ.ი. პიროგოვი ქმნის ტოპოგრაფიულ ანატომიას და სამხედრო საველე ქირურგიას, რომელშიც მან წამოაყენა პოზიცია საომარი მოქმედებების დროს სამედიცინო დახმარების ორგანიზების მნიშვნელობაზე და ხაზი გაუსვა პრევენციული მედიცინის განსაკუთრებულად მაღალ როლს. პირველად მსოფლიოში, ნი.ი. პიროგოვმა გამოიყენა ეთილის ეთერი ანესთეზიისთვის მინდორში (1847), შეიმუშავა ქირურგიული მკურნალობის მრავალი მეთოდი, რომლებიც დღესაც კლასიკურია და იყო პირველი ქვეყანაში, ვინც გამოიყენა ქალის შრომა ომში (1853 წ. ).

2. ჯანდაცვის სფეროში მმართველობის გაუმჯობესების ეროვნული პროექტის ანალიზი

2.1 სიახლე რუსეთის კანონმდებლობაში ჯანდაცვის სფეროში

2005 წლის 1 იანვრიდან ფედერალური კანონი "რუსეთის ფედერაციის საკანონმდებლო აქტებში ცვლილების შეტანის და რუსეთის ფედერაციის ზოგიერთი საკანონმდებლო აქტის ბათილად ცნობის შესახებ ფედერალური კანონების მიღებასთან დაკავშირებით" ფედერალურ კანონში ცვლილებებისა და დამატებების შეტანის შესახებ. ზოგადი პრინციპებისაკანონმდებლო (წარმომადგენლობითი) ორგანიზაციები და აღმასრულებელი ორგანოებირუსეთის ფედერაციის სუბიექტების სახელმწიფო ხელისუფლებისა“ და „რუსეთის ფედერაციაში ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანიზაციის ზოგადი პრინციპების შესახებ“ 2004 წლის 22 აგვისტოს No122-FZ. ამ კანონის შესაბამისად განხორციელდა ცვლილებები. 196 საკანონმდებლო აქტს, მათ შორის 10 ფედერალურ კანონს ჯანდაცვის მოქალაქეების სფეროში.

ცვლილებების უმეტესი ნაწილი შეტანილი იქნა ფედერალურ სამთავრობო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის უფლებამოსილების გამოყოფის მიზნით, რამაც რადიკალურად შეცვალა ფედერაციის შიგნით საბიუჯეტო ფინანსური ურთიერთობების მთელი სისტემა, ჯანდაცვის დაფინანსების ჩათვლით.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 35-მა შეცვალა რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ 1993 წლის 22 ივლისის No5487-1.

ჯანდაცვის სფეროში ფედერალური ხელისუფლების ორგანოების უფლებამოსილებების განმსაზღვრელ მუხლში (მუხლი 5) აღიარებულია სახელმწიფო ხელისუფლების ორგანოების უფლებამოსილების განსაზღვრა სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის ფედერალური ხელისუფლების ორგანოების სტრუქტურის, ორგანიზაციისა და საქმიანობის ჩამოყალიბებაში. არასწორი. ასევე საფუძვლებიდან გამორიცხულია უფლებამოსილება განსაზღვროს ჯანდაცვაზე დანახარჯების წილი ფედერალური ბიუჯეტის ფორმირებაში, სატრანსპორტო ფონდები, რომლებიც განკუთვნილია მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვისთვის, საგადასახადო პოლიტიკის განსაზღვრა (გადასახადების, მოსაკრებლების შეღავათების ჩათვლით და ბიუჯეტში სხვა გადასახდელები) ჯანდაცვის სფეროში. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოების ორგანიზაციისა და საქმიანობის სტრუქტურა და პროცედურა რეგულირდება ფედერალური კონსტიტუციური კანონით "რუსეთის ფედერაციის მთავრობის შესახებ" და არ შეიძლება რეგულირდება სპეციალური კანონმდებლობით ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ. მოქალაქეები. ფედერალური ბიუჯეტის ფორმირება და საგადასახადო პოლიტიკაგანისაზღვრება რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო და საგადასახადო კოდექსებით და ასევე არ რეგულირდება ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ სპეციალური კანონმდებლობით.

ფედერალური სამთავრობო ორგანოების უფლებამოსილებებს ჯანდაცვის სპეციალობების დიაპაზონის დასადგენად ემატება უფლებამოსილებები ჯანდაცვის ორგანიზაციების სპექტრის განსაზღვრის მიზნით. ეს გამოწვეულია ორგანიზაციათა, მათ შორის ჯანდაცვის ორგანიზაციების ორგანიზაციულ-სამართლებრივი ფორმების შესახებ კანონმდებლობაში შესაძლო ცვლილებებით, უახლოეს მომავალში.

გამორიცხულია მოსახლეობის გარკვეული ჯგუფებისთვის შეღავათების დაწესების უფლებამოსილება სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და მედიკამენტებით უზრუნველყოფის კუთხით. ეს და ყველა შემდგომი გამონაკლისი შეღავათების კანონმდებლობიდან მოსახლეობის სხვადასხვა კატეგორიისთვის დაკავშირებულია „მოქალაქეთა სოციალური დაცვის სისტემის შემოღებასთან, რომლებიც სარგებლობენ შეღავათებითა და სოციალური გარანტიებით და რომლებსაც ეძლევათ კომპენსაცია უფლებამოსილების დელიმიტაციის პრინციპის შესაბამისად. ფედერალური სამთავრობო ორგანოები, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამთავრობო ორგანოები და ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანოები, აგრეთვე კანონის უზენაესობის პრინციპები სოციალურად ორიენტირებული საბაზრო ეკონომიკით“ (კანონის პრეამბულა).

ჩვენი აზრით, სავსებით გამართლებულია, ჩვენი აზრით, რომ შემოღებულ იქნა ნებართვების გაცემის უფლება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ტერიტორიებზე პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების და ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენებისათვის. ფედერალური სამთავრობო ორგანოების უფლებამოსილებაში. ადრე ეს უფლებამოსილებები ეკუთვნოდა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების უფლებამოსილებებს.

ამ მუხლის მე-2 ნაწილი ბათილად იქნა აღიარებული და, შესაბამისად, მოქმედი კანონმდებლობის შესაბამისად, მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საკითხებში გარკვეული უფლებამოსილებები არ შეიძლება გადაეცეს რუსეთის ფედერაციას რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებსა და შემადგენელ სუბიექტებს. რუსეთის ფედერაციას არ შეუძლია გადასცეს თავისი უფლებამოსილებები რუსეთის ფედერაციას. ეს შეესაბამება კანონის კონცეფციას უფლებამოსილების მკაცრი დელიმიტაციის შესახებ ფედერალურ სახელმწიფო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებსა და ადგილობრივ ხელისუფლებას შორის.

სტატიაში, რომელიც განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილებებს (მუხლი 6), რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების სახელმწიფო ორგანოების მთელი რიგი უფლებამოსილებები ჩამოყალიბებულია ახალ რედაქციაში, რამაც გამოიწვია ცვლილება. უფლებამოსილებების შინაარსში. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილებები მოიცავს ჯანდაცვის განვითარების, დაავადებების პრევენციის, სამედიცინო დახმარების გაწევის, მოსახლეობის სამედიცინო განათლებისა და ჯანმრთელობის დაცვის სხვა საკითხებს პროგრამების შემუშავებასა და განხორციელებას. მოქალაქეების; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის სახელმწიფო სისტემის მმართველი ორგანოების სტრუქტურის, მათი ორგანიზაციისა და საქმიანობის წესის დადგენა; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის დაწესებულებების განვითარება; მათი ლოგისტიკური მხარდაჭერა; კონტროლი სამედიცინო მომსახურების სტანდარტებთან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობითა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობით დადგენილი წესით; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვისთვის საბიუჯეტო ხარჯების ფორმირება დერმატოვენეროლოგიურ, ანტიტუბერკულოზურ, ნარკოლოგიურ, ონკოლოგიურ დისპანსერებში და სხვა სპეციალიზებულ სამედიცინო ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის თვალსაზრისით, დამტკიცებული სამედიცინო ორგანიზაციების ნომენკლატურის შესაბამისად. უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო (გარდა ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციებისა, რომელთა ჩამონათვალს ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა), მათ შორის სამედიცინო ორგანიზაციების უზრუნველყოფა მედიკამენტებითა და სხვა პროდუქტებით, სამედიცინო მოწყობილობებით, იმუნობიოლოგიური პრეპარატებითა და სადეზინფექციო საშუალებებით, ასევე შემოწირული სისხლი და მისი კომპონენტები რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამით, არასამუშაო მოსახლეობის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა, სპეციალიზებული (სანიტარული და საავიაციო) უზრუნველყოფა. სამედიცინო დახმარების ქერქი; რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამების შემუშავება და დამტკიცება, მათ შორის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული პროგრამები; მოსახლეობის ცალკეული ჯგუფებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და მედიკამენტებით უზრუნველყოფის მიზნით გაწეული სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებების წესისა და მოცულობის დადგენა.

ამდენად, მოქმედი კანონმდებლობით სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და ნარკოტიკებით უზრუნველყოფის კუთხით მოსახლეობის გარკვეული ჯგუფებისთვის (ძველი ტერმინოლოგიით - შეღავათები) სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებების პროცედურებისა და მოცულობის დადგენა უკვე შემადგენელი ორგანოს უფლებამოსილია. რუსეთის ფედერაციის სუბიექტები. შედეგად, 2005 წლიდან რეგიონებს მოუწევთ ყველა ვალდებულების დაფინანსება, მათ შორის სარგებელი. ფედერალურმა ცენტრმა ფედერაციის სუბიექტებთან სოციალური მხარდაჭერის საკითხებში უფლებამოსილების მკაცრი დელიმიტირებით, პასუხისმგებლობა შესაძლო სოციალურ პრობლემებზე დააკისრა რეგიონებს.

რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილებიდან, რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების ტერიტორიებზე პრევენციის, დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ახალი მეთოდების, ახალი სამედიცინო ტექნოლოგიების, ლიცენზირების უფლებამოსილების გამოყენების ნებართვის გაცემის უფლება ამოღებულია სამედიცინო და ფარმაცევტული საქმიანობა.

მუხლის მე-2 ნაწილი რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილების გადაცემის შესახებ ჯანდაცვის საკითხებში რუსეთის ფედერაციის სახელმწიფო ორგანოებისთვის ძალადაკარგულად იქნა აღიარებული.

ადგილობრივი თვითმმართველობების იურისდიქცია (მუხლი 8), განხორციელებული ცვლილებების შესაბამისად, მოიცავს მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში კანონმდებლობის დაცვაზე კონტროლს; ადამიანისა და მოქალაქის უფლებებისა და თავისუფლებების დაცვა ჯანდაცვის სფეროში; მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის მართვის ორგანოების ფორმირება; მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებების განვითარება, მათი საქმიანობის ხასიათისა და მოცულობის განსაზღვრა; კერძო ჯანდაცვის სისტემის განვითარების პირობების შექმნა; პირველადი ჯანდაცვის ორგანიზება ამბულატორიულ, სტაციონარულ და ჰოსპიტალურ დაწესებულებებში, მათ შორის ამ სამედიცინო ორგანიზაციების მედიკამენტებითა და სხვა საშუალებებით, სამედიცინო ხელსაწყოებით, იმუნობიოლოგიური პრეპარატებითა და სადეზინფექციო საშუალებებით, აგრეთვე შემოწირული სისხლითა და მისი კომპონენტებით უზრუნველყოფა, ქალთა სამედიცინო დახმარება იმ პერიოდში. ორსულობა, მშობიარობის დროს და მის შემდეგ და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება (სასწრაფო დახმარების გარდა), მისი ხელმისაწვდომობის უზრუნველყოფა, სამედიცინო მომსახურების სტანდარტების დაცვის მონიტორინგი, მოქალაქეთა მედიკამენტებითა და სამედიცინო პროდუქტებით უზრუნველყოფა მათ იურისდიქციაში არსებულ ტერიტორიაზე; გარემოს დაცვა და გარემოს უსაფრთხოება.

ყურადღება უნდა მიექცეს იმ ფაქტს, რომ მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების ორგანიზება და დაფინანსება არ შედიოდა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების სახელმწიფო ორგანოების უფლებამოსილებაში და არც ადგილობრივი ხელისუფლების უფლებამოსილებებს.

რიგი ცვლილებები ეხება რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის საქმიანობის ორგანიზაციულ ასპექტებს.

ახალი კანონის შესაბამისად, სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა (მუხლი 12) მოიცავს ფედერალურ აღმასრულებელ ხელისუფლებას ჯანდაცვის სფეროში, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელ ხელისუფლებას ჯანდაცვის სფეროში, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიას, რომელიც, მათი კომპეტენციის ფარგლებში დაგეგმონ და განახორციელონ ღონისძიებები მოქალაქეების ჯანმრთელობის დაცვის მიზნით.

სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემაში შედის აგრეთვე სახელმწიფო საკუთრებაში არსებული და დაქვემდებარებული სახელმწიფო ჯანდაცვის სამედიცინო და პროფილაქტიკური და კვლევითი დაწესებულებების, საგანმანათლებლო დაწესებულებების, ფარმაცევტული საწარმოებისა და ორგანიზაციების, აფთიაქების, სანიტარული დაწესებულებების, განსახორციელებლად დადგენილი წესით შექმნილი ტერიტორიული ორგანოები. სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური ზედამხედველობის, სასამართლო-სამედიცინო ექსპერტიზის დაწესებულებები, ლოჯისტიკის მომსახურება, მედიკამენტებისა და სამედიცინო აღჭურვილობის წარმოების საწარმოები და სხვა საწარმოები, დაწესებულებები და ორგანიზაციები.

სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს სამედიცინო ორგანიზაციებს, მათ შორის სამედიცინო დაწესებულებებს, ფარმაცევტულ საწარმოებსა და ორგანიზაციებს, ფედერალური აღმასრულებელი ხელისუფლების მიერ ჯანდაცვის სფეროში შექმნილ ფარმაცევტულ დაწესებულებებს, სხვა ფედერალურ აღმასრულებელ ორგანოებს და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელ ორგანოებს.

Ხელოვნება. 13. მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემა - ჩამოყალიბებულია შემდეგ რედაქციაში.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემა შეიძლება მოიცავდეს მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანოებს, აგრეთვე მუნიციპალურ საკუთრებაში არსებულ სამედიცინო, ფარმაცევტულ და ფარმაცევტულ ორგანიზაციებს, რომლებიც წარმოადგენენ იურიდიულ პირებს.

ჯანდაცვის მუნიციპალური ორგანოები პასუხისმგებელნი არიან თავიანთი კომპეტენციის ფარგლებში.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის ორგანიზაციების საქმიანობის ფინანსური უზრუნველყოფა მუნიციპალიტეტის ხარჯვითი ვალდებულებაა.

მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის ორგანიზაციებში სამედიცინო მომსახურების გაწევა შეიძლება დაფინანსდეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრებიდან და სხვა წყაროებიდან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

Ხელოვნება. 14. კერძო ჯანდაცვის სისტემა - ჩამოყალიბებულია შემდეგ რედაქციაში.

კერძო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს სამედიცინო და პრევენციულ და აფთიაქებს, რომელთა ქონებაც კერძო საკუთრებაშია, ასევე კერძო სამედიცინო პრაქტიკით და კერძო ფარმაცევტული საქმიანობით დაკავებული პირები.

კერძო ჯანდაცვის სისტემა მოიცავს იურიდიულ და ფიზიკურ პირთა მიერ შექმნილ და დაფინანსებულ სამედიცინო და სხვა ორგანიზაციებს.

რიგი ცვლილებები ეხება მოქალაქეთა უფლებებს ჯანდაცვის სფეროში.

ხელოვნების ნაწილი. 20, რომლის მიხედვითაც მოქალაქეებს ავადმყოფობის შემთხვევაში ეძლევათ წლის განმავლობაში 3 დღიანი ანაზღაურებადი შვებულება სამედიცინო დოკუმენტის წარდგენის გარეშე. ეს ნაწილი ეწინააღმდეგება რუსეთის ფედერაციის შრომის კოდექსს.

ნაწილი 5 ხელოვნება. 23. ორსული ქალებისა და დედების უფლებები - ჩამოყალიბებულია შემდეგ გამოცემაში.

ორსული ქალების, მეძუძური დედების, აგრეთვე 3 წლამდე ასაკის ბავშვების სრული კვებით უზრუნველყოფის პროცედურა, მათ შორის სპეციალური კვების ობიექტებისა და მაღაზიების მეშვეობით ექიმების დასკვნით, დადგენილია რუსეთის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობით. ფედერაცია“. ამრიგად, გამორიცხულია ორსული ქალების, მეძუძური დედებისა და 3 წლამდე ასაკის ბავშვების კარგი კვებით უზრუნველყოფის სახელმწიფო გარანტიების დებულება.

ხელოვნებაში. 24. არასრულწლოვანთა უფლებები - განისაზღვრება, რომ ბავშვთა და მოზარდთა სამსახურში დისპანსერული მეთვალყურეობა და მკურნალობა ხორციელდება ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ ჯანდაცვის სფეროში დადგენილი წესით და შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ განსაზღვრული პირობებით. რუსეთის ფედერაციის. გამორიცხულია შეღავათიანი პირობებით სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და საკვების მიღების უფლება. პროფესიული ვარგისიანობის დადგენისას უფასო სამედიცინო რჩევის უფლების განხორციელების პასუხისმგებლობა გადაეცა რუსეთის ფედერაციის სუბიექტს (არასრულწლოვანებს უფლება აქვთ მიიღონ „უფასო სამედიცინო რჩევა პროფესიული ვარგისიანობის დადგენისას სახელმწიფო ორგანოების მიერ დადგენილი წესით და პირობებით. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტები). ფიზიკური ან ფსიქიკური დეფექტების მქონე არასრულწლოვნები მშობლების ან მათ შემცვლელი პირების მოთხოვნით, ისინი შეიძლება იმყოფებოდნენ სოციალური დაცვის დაწესებულებებში შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ დადგენილი წესით და პირობებით. რუსეთის ფედერაციის (ნაცვლად "ყველა დონის ბიუჯეტის ხარჯზე")". ამრიგად, სახელმწიფო ხელისუფლების ფედერალურ ორგანოებს არ გააჩნდათ არასრულწლოვანთა უფლებების განხორციელების უფლებამოსილება. არასრულწლოვანთა უფლებების განხორციელებისთვის მთელი პასუხისმგებლობა ეკისრება რუსეთის ფედერაციის სუბიექტს და დამოკიდებულია რუსეთის ფედერაციის ამ სუბიექტის ბიუჯეტში თანხის ხელმისაწვდომობაზე.

სამხედრო მოსამსახურეების უფლებებიდან (მუხლი 25) გამორიცხულია მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებებში სამედიცინო მომსახურების მიღების უფლება, რაც კიდევ უფრო დიდ პრობლემას გამოიწვევს ამ კატეგორიის მოქალაქეების სამედიცინო დახმარების გაწევის კუთხით.

ბათილად აღიარებული არტ. 26. ხანდაზმული მოქალაქეების უფლებები; Ხელოვნება. 27. შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირთა უფლებები; Ხელოვნება. 28. მოქალაქეთა უფლებების ქვეშ საგანგებო სიტუაციებიდა ეკოლოგიურად დაუცველ ადგილებში.

ვარაუდობენ, რომ მოსახლეობის ამ ჯგუფების უფლებები სპეციალური კანონებით უნდა იყოს გათვალისწინებული.

VIII განყოფილებაში ცვლილებები შევიდა. მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარების განხორციელების გარანტიები.

Ხელოვნება. 38. პირველადი ჯანდაცვა – ჩამოყალიბებულია შემდეგნაირად.

პირველადი ჯანდაცვა არის ყველა მოქალაქისთვის ხელმისაწვდომი და უფასო სამედიცინო დახმარების ძირითადი სახეობა და მოიცავს როგორც ყველაზე გავრცელებულ დაავადებებს, ასევე დაზიანებებს, მოწამვლას და სხვა გადაუდებელ მდგომარეობას; ძირითადი დაავადებების სამედიცინო პრევენცია; სანიტარიული და ჰიგიენური განათლება, სხვა საქმიანობები, რომლებიც დაკავშირებულია საცხოვრებელ ადგილზე მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის უზრუნველყოფასთან.

პირველადი ჯანდაცვა უზრუნველყოფილია მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებების მიერ. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებთან ხელშეკრულების საფუძველზე პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფაში მონაწილეობა შეუძლიათ სახელმწიფო და კერძო ჯანდაცვის დაწესებულებებსაც.

პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის მოცულობა და წესი დადგენილია კანონმდებლობით მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში.

ამ საფუძვლების შესაბამისად პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა ამ საფუძვლების შესაბამისად არის მუნიციპალიტეტის ხარჯების ვალდებულება.

პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფა ასევე შეიძლება დაფინანსდეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრებიდან და სხვა წყაროებიდან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

Ხელოვნება. 39. სასწრაფო დახმარება - ასახულია შემდეგ გამოცემაში.

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება მოქალაქეებს უტარდებათ იმ პირობებში, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო ჩარევას (უბედური შემთხვევების, ტრავმების, მოწამვლისა და სხვა პირობებისა და დაავადებების შემთხვევაში), იგი ტარდება დაუყოვნებლად სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებების მიერ, განურჩევლად ტერიტორიული, უწყებრივი დაქვემდებარებისა და ფორმებისა. საკუთრებაში, სამედიცინო მუშაკებს, აგრეთვე იმ პირებს, რომლებსაც კანონით ან სპეციალური წესით ევალებათ პირველადი დახმარების გაწევა.

სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას ახორციელებენ სახელმწიფო ან მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების დაწესებულებები და განყოფილებები ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ დადგენილი წესით, რომელიც პასუხისმგებელია ჯანდაცვის სფეროში საკანონმდებლო რეგულირებაზე. გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებსა და მის ტერიტორიაზე მყოფ სხვა პირებს ეძლევათ უფასოდ.

ამ საფუძვლების შესაბამისად სპეციალიზებული (სანიტარული და საავიაციო) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯების ვალდებულება.

რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისა და მის ტერიტორიაზე მდებარე სხვა პირებისთვის გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების (სანიტარული და საავიაციო გარდა) ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, ამ საფუძვლების შესაბამისად, მუნიციპალიტეტის ხარჯვითი ვალდებულებაა.

უფასო სასწრაფო დახმარების უფლება გამოირიცხა რუსეთის ფედერაციის მთავრობის კანონპროექტში და დიდი გაჭირვებით შესაძლებელი გახდა მისი დაცვა და შენარჩუნება.

Ხელოვნება. 40. სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება - მოცემულია შემდეგ გამოცემაში.

სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება უტარდებათ იმ მოქალაქეებს, რომლებსაც აქვთ დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ დიაგნოსტიკის, მკურნალობის სპეციალურ მეთოდებს და კომპლექსური სამედიცინო ტექნოლოგიების გამოყენებას.

სპეციალიზებულ სამედიცინო მომსახურებას უწევენ სპეციალისტ ექიმები იმ სამედიცინო დაწესებულებებში, რომლებმაც მიიღეს ლიცენზია განსაზღვრული ტიპის საქმიანობისთვის.

სამედიცინო დაწესებულებებში გაწეული სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების სახეებსა და სტანდარტებს ადგენს ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო, რომელიც პასუხისმგებელია ჯანდაცვის სფეროში სამართლებრივ რეგულირებაზე.

დერმატოვენეროლოგიურ, ანტიტუბერკულოზურ, ნარკოლოგიურ, ონკოლოგიურ დისპანსერებსა და სხვა სპეციალიზებულ სამედიცინო ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა (გარდა ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციებისა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა. ) არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯების ვალდებულება.

ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ გაწეული სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა, ამ საფუძვლების შესაბამისად, არის რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულება.

მუხლის მნიშვნელობით, სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურება ხორციელდება მხოლოდ სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებებში (ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციები ან ფედერაციის სუბიექტების სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციები), რაც სიმართლეს არ შეესაბამება. სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურება ასევე უზრუნველყოფილია მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში (როგორც ამბულატორიული, ასევე სტაციონარული). შესაბამისად, კანონი არ შეიცავს მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების გაწევის ღონისძიებების ფინანსურ უზრუნველყოფის პუნქტს.

ამრიგად, პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფა მოხდება მხოლოდ მუნიციპალიტეტის დონეზე და სპეციალიზებული, მათ შორის მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციებში, ასეთის არსებობის შემთხვევაში (გარდა ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო ორგანიზაციებისა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა. ), ამ საფუძვლების შესაბამისად უნდა იყოს ორგანიზებული და დაფინანსებული ფედერაციის სუბიექტის მიერ. ეს შეესაბამება ფედერალურ სახელმწიფო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის უფლებამოსილების დელიმიტაციის პრინციპს, თუმცა, ეს შექმნის სირთულეებს პრაქტიკულ ჯანდაცვაში მუნიციპალურ ჯანდაცვის ორგანიზაციებში სპეციალიზებული სამედიცინო მომსახურების ორგანიზებისა და დაფინანსებისას.

Ხელოვნება. 41 ეძღვნება სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალურ დახმარებას. ახალი საფუძვლების შესაბამისად, სოციალური მხარდაჭერის ღონისძიებები ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და წამლების მიწოდებისას დადგენილია არა ფედერალურ დონეზე, არამედ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ. ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულება.

უნებურად ჩნდება კითხვა: არის თუ არა კონკრეტულ რეგიონში სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებები და მთლიანობაში სახელმწიფო არ არის პასუხისმგებელი სოციალური მიზეზების გამო წარმოშობილ დაავადებებზე? გარდა ამისა, ფედერაციის სუბიექტების განსხვავებული ფინანსური შესაძლებლობებით, ერთიდაიგივე დაავადების მქონე პაციენტს ექნება სხვადასხვა ტერიტორიაზე სამედიცინო და სოციალური დახმარების მიღების განსხვავებული შესაძლებლობა.

Ხელოვნება. 42 ეძღვნება სამედიცინო და სოციალურ დახმარებას სხვა ადამიანებისთვის საფრთხის შემცველი დაავადებებით დაავადებული მოქალაქეებისთვის. ახალი საფუძვლების მიხედვით, ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევისას გამოირიცხა სიტყვა „უფასო“. სხვათათვის სახიფათო დაავადებებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარება, ცვლილებების შესაბამისად, მხოლოდ ამ მიზნით განკუთვნილ სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის დაწესებულებებში (გამორიცხულია მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციები) პროგრამის ფარგლებში. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიები. სოციალური მხარდაჭერის ზომები ამ მოქალაქეებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარებისა და ნარკოტიკების მიწოდებისას დადგენილია არა ფედერალურ დონეზე, არამედ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ. ფინანსური მხარდაჭერა იმ ღონისძიებებისთვის, რომლებიც უზრუნველყოფენ სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევას იმ მოქალაქეებისთვის, რომლებსაც აქვთ დაავადებები, რომლებიც საფრთხეს უქმნის სხვებს, არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯების ვალდებულება.

გარდა ამისა, სხვათათვის საშიში დაავადებებით დაავადებული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარება არ შეიძლება განხორციელდეს მხოლოდ რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის ფარგლებში, რადგან შემუშავებული ტერიტორიული პროგრამები. ფედერალური პროგრამის შესაბამისად, არ ითვალისწინებენ ეპიდემიურ პირობებში სამედიცინო დახმარების ტიპებსა და მოცულობებს და, შესაბამისად, არ ფინანსდებიან ამ შემთხვევისთვის.

შეცვლილ სოციალურ პოლიტიკასთან დაკავშირებით, მუხ. 50. სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზა. ეს სტატია წარმოდგენილია შემდეგ გამოცემაში.

სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზა ტარდება სამედიცინო და სოციალური ექსპერტიზის ფედერალური ინსტიტუტების მიერ რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

მოქალაქეს ან მის კანონიერ წარმომადგენელს უფლება აქვს თავისი განცხადების საფუძველზე მოიწვიოს ნებისმიერი სპეციალისტი თავისი თანხმობით სამედიცინო და სოციალურ შემოწმებაში მონაწილეობის მისაღებად.

ნაწილი X. სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკთა უფლებები და სოციალური მხარდაჭერა.

ხელოვნებაში. 56. კერძო სამედიცინო პრაქტიკით დაკავების უფლება - ბათილად იქნა ცნობილი ის ნაწილი, რომელიც განსაზღვრავს ადგილობრივი ადმინისტრაციის უფლებამოსილებას გასცეს ნებართვა კერძო სამედიცინო პრაქტიკაში იურისდიქციის ტერიტორიაზე. კერძო სამედიცინო პრაქტიკა ხორციელდება ლიცენზიის საფუძველზე, სამედიცინო საქმიანობის ლიცენზირების პროცედურის დაწესება ფედერალური სამთავრობო ორგანოების უფლებამოსილებაშია.

სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე კონტროლს ახორციელებს ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო, რომლის კომპეტენცია მოიცავს ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო კონტროლისა და ზედამხედველობის განხორციელებას, თუ ფედერალური კანონით სხვა რამ არ არის გათვალისწინებული.

ამრიგად, ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ კერძო ჯანდაცვის სისტემის საქმიანობაზე კონტროლი კანონით გაძლიერდა. ჩნდება კითხვა, როგორ შეძლებს რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს ორგანიზაციულად განახორციელოს ეს კონტროლი ვრცელი ქვეყნის ყველა რეგიონში.

Ხელოვნება. 59. ზოგადი პრაქტიკოსი (ოჯახის ექიმი) - მოცემულია შემდეგ გამოცემაში.

ზოგადი პრაქტიკოსი (ოჯახის ექიმი) – ექიმი, რომელსაც გავლილი აქვს სპეციალური მულტიდისციპლინური ტრენინგი ოჯახის წევრების პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველსაყოფად, განურჩევლად მათი სქესისა და ასაკისა.

ზოგადი პრაქტიკოსის (ოჯახის ექიმის) საქმიანობის განხორციელების წესს ადგენს ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო ჯანდაცვის სფეროში, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების აღმასრულებელი ორგანოები.

მნიშვნელოვანი ცვლილებები განხორციელდა ხელოვნებაში. 63. სამედიცინო და ფარმაცევტულ მუშაკთა სოციალური მხარდაჭერა და სამართლებრივი დაცვა.

პრიორიტეტული საცხოვრებლის მიღების, ტელეფონის დაყენების, შვილების მიწოდების უფლება სკოლამდელ და სანატორიუმ-კურორტულ დაწესებულებებში, შეღავათიანი პირობებით შეიძინონ სატრანსპორტო საშუალება, რომელიც გამოიყენება მოგზაურობის დროს პროფესიული მოვალეობის შესასრულებლად და კანონით გათვალისწინებული სხვა შეღავათები. ექიმების, ფარმაცევტების, სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემების საშუალო სამედიცინო და ფარმაცევტული განათლების მქონე მუშაკების, სოფლად და ქალაქის ტიპის დასახლებებში მომუშავე და მცხოვრები, აგრეთვე მათთან მცხოვრები მათი ოჯახის წევრების უფლება, უზრუნველყონ უფასო ბინები გათბობით და განათებით მოქმედი კანონმდებლობის შესაბამისად.

ეს უფლებები, მიუხედავად მათი საკანონმდებლო კონსოლიდაციისა, არ განხორციელებულა.

ამ შემთხვევაში აშკარაა კანონის უზენაესზე დამყარებული სამართლებრივი სახელმწიფოს აგების ტენდენცია. სოციალიზმისა და პოსტსოციალიზმის პერიოდში მიღებული კანონები არ იკლებდა უფლებებს, მაგრამ ზოგიერთ უფლებას არ გააჩნდა განხორციელების მექანიზმები. ეს არც ისე მნიშვნელოვანი ჩანდა, რადგან იყო კანონების არჩევითი განხორციელება. სახელმწიფო ადმინისტრაციული მექანიზმები მუშაობდა როგორც მოქალაქის დასაცავად, ასევე მის აღსაკვეთად. კანონის უზენაესობის მშენებლობასთან ერთად გაიზარდა კანონის როლი საზოგადოებაში, მოქალაქეებმა ისწავლეს კანონით გათვალისწინებული უფლებების დაცვა სასამართლოში. ამის გათვალისწინებით თანამედროვე კანონმდებელი მიჰყვება უფლებების შეზღუდვისა და კანონმდებლობის არსებულ მდგომარეობასთან, ანუ უფლების განხორციელების შესაძლებლობებთან შესაბამისობის გზას.

ეს სტატია დამატებულია შემდეგი ნაწილებით.

ფედერალური სპეციალიზებული ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების სოციალური დახმარების ზომებს ადგენს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების სოციალური მხარდაჭერის ზომებს ადგენენ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოები.

მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების სოციალური მხარდაჭერის ზომებს ადგენს ადგილობრივი ხელისუფლება.

ეს შეესაბამება ფედერალურ სახელმწიფო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის უფლებამოსილების დელიმიტაციის პრინციპს, თუმცა, სამედიცინო მუშაკების დაყოფა სოციალური მხარდაჭერის საკითხებში დონეების მიხედვით - ფედერალური, რეგიონალური და მუნიციპალური. - გამოიწვევს მოქალაქეთა უფლებების უთანასწორობას სახელმწიფოს ტერიტორიაზე.

Ხელოვნება. 64. სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემების სამედიცინო, ფარმაცევტულ და სხვა თანამშრომელთა სავალდებულო დაზღვევა, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის საფრთხესთან - მოცემულია შემდეგი რედაქციით.

სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემების სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა თანამშრომლებისთვის, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის საფრთხესთან, სავალდებულო დაზღვევა დგინდება იმ თანამდებობების ჩამონათვალის შესაბამისად, რომელთა დაკავება დაკავშირებულია საფრთხესთან. თანამშრომლების სიცოცხლე და ჯანმრთელობა, დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ.

ფედერალური სპეციალიზებული ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა თანამშრომლების სავალდებულო დაზღვევის ოდენობასა და წესს, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის საფრთხესთან, ადგენს რუსეთის ფედერაციის მთავრობას. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის იურისდიქციის ქვეშ მყოფი სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლების სავალდებულო დაზღვევის ოდენობასა და წესს, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია მათი სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის საფრთხესთან, ადგენს საქართველოს სახელმწიფო ორგანოები. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეული.

მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების სამედიცინო, ფარმაცევტული და სხვა თანამშრომლების სავალდებულო დაზღვევის ოდენობასა და წესს ადგენს ადგილობრივი თვითმმართველობა.

სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის თანამშრომელთა შრომითი ან პროფესიული მოვალეობის შესრულებისას სამედიცინო მომსახურების ან სამეცნიერო კვლევის დროს გარდაცვალების შემთხვევაში, დაზარალებულთა ოჯახებს ეძლევათ ერთჯერადი ფულადი დახმარება.

ფედერალური სპეციალიზებული ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლების გარდაცვალების შემთხვევაში ერთჯერადი ფულადი შემწეობის ოდენობას ადგენს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლების გარდაცვალების შემთხვევაში ერთჯერადი ფულადი შემწეობის ოდენობას ადგენს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის სახელმწიფო ორგანოები.

მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომელთა გარდაცვალების შემთხვევაში ერთჯერადი ფულადი დახმარების ოდენობას ადგენს ადგილობრივი თვითმმართველობები.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 15, ცვლილებები შევიდა რუსეთის ფედერაციის კანონში 02.07.92 No 3185-1 "ფსიქიატრიული დახმარებისა და მის დებულებაში მოქალაქეთა უფლებების გარანტიების შესახებ".

ხელოვნებაში. 16 ფსიქიატრიული დახმარების გაწევის ორგანიზება ევალება ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებს, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სპეციალიზებული სამედიცინო დაწესებულებები. ამდენად, ადგილობრივი თვითმმართველობა არ არის ჩართული მოსახლეობის ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში.

რთულ ცხოვრებისეულ ვითარებაში მყოფი ფსიქიკური აშლილობის მქონე პირთა სოციალური დახმარებისა და სოციალური მომსახურების საკითხების გადაწყვეტას ახორციელებენ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოები.

Ხელოვნება. 17. ფსიქიკური ჯანმრთელობის დაცვის დაფინანსება - მოცემულია შემდეგ გამოცემაში.

ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში მოსახლეობისთვის გაწეული ფსიქიატრიული დახმარების ფინანსური დახმარება, რომელთა ჩამონათვალი დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ, არის რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულება.

ფინანსური დახმარება მოსახლეობისთვის ფსიქიატრიული დახმარების გაწევისთვის (გარდა ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში გაწეული ფსიქიატრიული დახმარებისა, რომელთა სიას ამტკიცებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა), აგრეთვე პირთა სოციალური დახმარება და სოციალური მომსახურება. ფსიქიკური აშლილობის მქონე რთულ ცხოვრებისეულ სიტუაციაში არის რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულება.

ფინანსური რესურსების ნაკლებობის გამო, ფედერაციის სუბიექტები ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დაინტერესდებიან ფსიქიატრიული სერვისების განვითარებით; პაციენტების ეს კატეგორია მთელ რიგ რეგიონებში შეიძლება აღმოჩნდეს სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გარეშე.

Ხელოვნება. 22. ფსიქიატრების, სხვა სპეციალისტების, სამედიცინო და ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში ჩართული სხვა პერსონალის გარანტიები - მოცემულია შემდეგ რედაქციაში.

1) ფსიქიატრებს, სხვა სპეციალისტებს, სამედიცინო და სხვა პერსონალს, რომლებიც ჩართულნი არიან ფსიქიატრიულ დახმარებაში, აქვთ უფლება შემცირდეს სამუშაო საათები, დამატებითი შვებულება ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და მძიმე სამუშაო პირობებში რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

2) ფსიქიატრებს, სხვა სპეციალისტებს, სამედიცინო და სხვა პერსონალს, რომლებიც მონაწილეობენ ფსიქიატრიული დახმარების გაწევაში, ექვემდებარებიან სავალდებულო დაზღვევას მათი ჯანმრთელობისთვის ზიანის მიყენების ან სიკვდილის შემთხვევაში თავიანთი მოვალეობების შესრულებისას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით. ; სავალდებულო სოციალური დაზღვევასამუშაო უბედური შემთხვევებისა და პროფესიული დაავადებებისგან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

ჩნდება კითხვა, რა განსხვავებაა ფედერალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში ფსიქიკური დაავადების მქონე პაციენტებთან მუშაობას რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამედიცინო დაწესებულებებში ფსიქიკური დაავადების მქონე პაციენტებთან მუშაობას შორის, თუ მათთან მომუშავე პერსონალს ექნება განსხვავებული შემწეობა?

ხელოვნებაში. 45-ში შეიცვალა ფსიქიატრიული დახმარების გაწევის მონიტორინგის პროცედურა. ფედერალური ფსიქიატრიული და ნეიროფსიქიატრიული დაწესებულებების საქმიანობაზე კონტროლს ახორციელებენ უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოები, ხოლო რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის იურისდიქციაში მყოფი ფსიქიატრიული და ნეიროფსიქიატრიული დაწესებულებების საქმიანობაზე კონტროლს ახორციელებს უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო და აღმასრულებელი ორგანოები. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულებიდან.

ფედერალური ფსიქიატრიული და ნეიროფსიქიატრიული დაწესებულებების საქმიანობაზე კონტროლი ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 32-ე ცვლილება შევიდა რუსეთის ფედერაციის კანონში 09.06.93 No5142-1 "სისხლისა და მისი კომპონენტების დონაციის შესახებ".

ხელოვნებაში. 1-მა მოიხსნა ასაკობრივი ზღვარი. სისხლისა და მისი კომპონენტების დონორი შეიძლება იყოს 18 წელზე უფროსი (ძველი ვერსიით - 60 წლამდე) ყოველი ქმედუნარიანი მოქალაქე, რომელმაც გაიარა სამედიცინო გამოკვლევა.

გამორიცხული სტატია ფედერალური პროგრამებისისხლის დონაციის განვითარება. აღარ იქნება ისეთი პროგრამები, რომლებიც სახელმწიფოსთვის იურიდიულად სავალდებულოა.

Ხელოვნება. 4. სისხლის დონაციის და მისი კომპონენტების განვითარების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების უზრუნველყოფა - გათვალისწინებულია მომდევნო რედაქციაში.

ფედერალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების მიერ სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის მიზნით განხორციელებული სისხლისა და მისი კომპონენტების დონაციის შემუშავების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა არის რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულება.

სისხლისა და მისი კომპონენტების დონაციის შემუშავების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა, რომლებიც განხორციელდა სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევის მიზნით (გარდა ფედერალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების მიერ მოწოდებული), სპეციალიზებული (სანიტარული და საავიაციო) გადაუდებელი სამედიცინო დახმარება. არის რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯების ვალდებულება.

სისხლის დონაციის და მისი კომპონენტების განვითარების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, რომელიც განხორციელდა პირველადი ჯანდაცვის, ორსულობის დროს, მშობიარობის დროს და მის შემდეგ ქალთა სამედიცინო დახმარებისა და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად (გარდა საჰაერო სასწრაფო დახმარების მანქანა), არის მუნიციპალიტეტების ხარჯის ვალდებულება.

სისხლისა და მისი კომპონენტების დონაციის შემუშავების, ორგანიზებისა და ხელშეწყობის ღონისძიებების განხორციელება ხორციელდება ერთიანი საინფორმაციო ბაზის შექმნის საფუძველზე, რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით.

Ხელოვნება. 11 განსაზღვრავს სოციალური მხარდაჭერის ზომებს „რუსეთის საპატიო დონორი“ დაჯილდოვებულ პირთათვის. საპატიო დონორების უფლებების განხორციელებასთან დაკავშირებული ხარჯების ფინანსური უზრუნველყოფა რჩება რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულება, ანუ დიდი სირთულეებით, მაგრამ შესაძლებელი გახდა ფედერალური ბიუჯეტიდან საპატიო დონორთა სოციალური დახმარების ღონისძიებების დაფინანსების დაცვა.

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 48, ცვლილებები შევიდა ფედერალურ კანონში 1995 წლის 30 მარტი No. 38-FZ "რუსეთის ფედერაციაში ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსით (აივ) გამოწვეული დაავადების გავრცელების პრევენციის შესახებ".

ხელოვნებაში. 4. სახელმწიფო გარანტიები - განხორციელდა შემდეგი ცვლილებები.

სახელმწიფო გარანტიას უწევს რუსეთის ფედერაციის აივ ინფიცირებულ მოქალაქეებს სამედიცინო დახმარების გაწევას რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის შესაბამისად, აგრეთვე უფასო მედიკამენტებით მკურნალობისთვის. აივ ინფექცია ამბულატორიულ საფუძველზე ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით, ფედერაციის და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულის იურისდიქციაში მყოფი ჯანდაცვის დაწესებულებებში, სახელმწიფოს მიერ დადგენილი წესით. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ხელისუფლება.

Ხელოვნება. 6. ფინანსური მხარდაჭერა აივ ინფექციის გავრცელების პრევენციის მიზნით - ჩამოყალიბებულია შემდეგი ფორმულირებით.

ფედერალური სპეციალიზებული სამედიცინო დაწესებულებების და ფედერალური დაქვემდებარების სხვა ორგანიზაციების მიერ განხორციელებული აივ ინფექციის გავრცელების პრევენციის ღონისძიებების ფინანსური მხარდაჭერა ეხება რუსეთის ფედერაციის ხარჯვითი ვალდებულებებს.

აივ ინფექციის გავრცელების პრევენციის ღონისძიებების ფინანსური უზრუნველყოფა, რომელსაც ახორციელებენ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების იურისდიქციის ქვეშ მყოფი ჯანდაცვის დაწესებულებები, ეხება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ხარჯვითი ვალდებულებებს.

Ხელოვნება. 21. ბათილად გამოცხადებული სახელმწიფო ერთჯერადი შეღავათები. ამრიგად, გაუქმებულია საწარმოების, დაწესებულებებისა და ჯანდაცვის ორგანიზაციების თანამშრომლებს, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია აივ ინფიცირებული პაციენტების დიაგნოსტიკასთან, მკურნალობასთან და აივ-ის შემცველ მასალებთან, მიიღონ სახელმწიფო ერთჯერადი შეღავათები სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას აივ ინფექციის შემთხვევაში.

Ხელოვნება. 22. გარანტიები შრომის სფეროში - ჩამოყალიბებულია შემდეგი ფორმულირებით.

1. იმ საწარმოების, დაწესებულებებისა და სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის თანამშრომლებს, რომლებიც ახორციელებენ აივ ინფიცირებულთა დიაგნოსტიკასა და მკურნალობას, აგრეთვე იმ პირებს, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის შემცველ მასალებთან, უფლება აქვთ შემცირდეს სამუშაო საათები. დამატებითი შვებულება სამუშაოდ ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და მძიმე სამუშაო პირობებში რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

ამ გარანტიების მიწოდებისა და პრემიების ოდენობის დადგენის წესი ოფიციალურ ხელფასზე სამუშაოსთვის ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში ფედერალური ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციის მთავრობას.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის ამ გარანტიების გაცემის და პრემიების ოდენობის ოფიციალურ ხელფასზე მუშაობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და მძიმე სამუშაო პირობებში მუშაობის წესი განისაზღვრება შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების მიერ. რუსეთის ფედერაცია.

2. საწარმოების, დაწესებულებებისა და სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის თანამშრომლები, რომლებიც ახდენენ აივ ინფიცირებულთა დიაგნოსტირებასა და მკურნალობას, აგრეთვე პირები, რომელთა საქმიანობა დაკავშირებულია ადამიანის იმუნოდეფიციტის ვირუსის შემცველ მასალებთან, მათი დაზიანების შემთხვევაში ექვემდებარებიან სავალდებულო დაზღვევას. ჯანმრთელობა ან სიკვდილი სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით; სავალდებულო სოციალური დაზღვევა სამსახურში უბედური შემთხვევებისა და პროფესიული დაავადებებისგან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

ჩნდება იგივე კითხვა: რა განსხვავებაა ფედერალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში აივ ინფიცირებულ სისხლთან მუშაობასა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამედიცინო დაწესებულებებში აივ ინფიცირებულ სისხლთან მუშაობას შორის, თუ პერსონალს ექნება განსხვავებული შემწეობა?

ხელოვნების შესაბამისად. ახალი კანონის 135, ცვლილებები შევიდა 2001 წლის 18 ივნისის ფედერალურ კანონში No77-FZ "რუსეთის ფედერაციაში ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის შესახებ".

II თავში ადგილობრივი თვითმმართველობების უფლებამოსილებები გამომდინარეობს ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის სფეროში უფლებამოსილებიდან, ამდენად, ამ სფეროში ყველა უფლებამოსილება განაწილებულია რუსეთის ფედერაციასა და რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებს შორის.

ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის ეკონომიკური, სოციალური და სამართლებრივი პირობების უზრუნველსაყოფად რუსეთის ფედერაციის უფლებამოსილება მოხსნილია.

Ხელოვნება. 5. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების უფლებამოსილებები ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციის სფეროში ჩამოყალიბებულია შემდეგი რედაქციით.

რუსეთის ფედერაციის სუბიექტები ახორციელებენ ტუბერკულოზის გავრცელების პრევენციას, მათ შორის ტუბერკულოზით დაავადებულთათვის ანტიტუბერკულოზის დისპანსერებში, სხვა სპეციალიზებულ სამედიცინო ანტიტუბერკულოზურ ორგანიზაციებსა და რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების სხვა სამედიცინო დაწესებულებებში.

ცნობილია, რომ ტუბერკულოზი არის სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადება და მხოლოდ სახელმწიფოს შეუძლია გადაჭრას სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების პრობლემა, რომელიც გავლენას ახდენს ადამიანების ცხოვრების ეკონომიკურ, სოციალურ და სამართლებრივ პირობებზე.

სახელმწიფოს უარი ზეგავლენაზე ხალხის ცხოვრების სოციალურ პირობებზე, პასუხისმგებლობის გადანაწილება სოციალური მხარდაჭერის ზომებზე და ფინანსური მხარდაჭერისთვის სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების მქონე მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევის ღონისძიებებზე შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებისთვის. რუსეთის ფედერაცია გამოიწვევს ამ დაავადებებთან სიტუაციის გაუარესებას. და საქმე მხოლოდ ის არ არის, რომ სუბიექტებს არ აქვთ საკმარისი თანხა ბიუჯეტში ასეთი პათოლოგიის სამკურნალოდ. ფედერაციის ცალკეული სუბიექტი, რაც არ უნდა კარგი იყოს ამ საკითხში ყველაფერი (თუნდაც ნავთობის მწარმოებელი, მდიდარი რეგიონი, რომელიც არის ფედერალური ბიუჯეტის დონორი, რომელსაც შეუძლია სოციალური დახმარება გაუწიოს თავისი რეგიონის მაცხოვრებლებს), არ შეუძლია გავლენა მოახდინოს. მდგომარეობა მთელ ქვეყანაში. ვერავინ შეზღუდავს მოქალაქის კონსტიტუციურ უფლებას თავისუფალ გადაადგილებაზე, საცხოვრებელი ადგილისა და საცხოვრებელი ადგილის არჩევისას (რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის 27-ე მუხლი), ამიტომ სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების მქონე პაციენტებს შეუძლიათ გადავიდნენ რეგიონებში უფრო დაფინანსებული სოციალური მხარდაჭერის სისტემით. . სოციალურად დაუცველი მოქალაქეების შემოდინება რეგიონებში, კერძოდ, მათ ყველაზე ხშირად აქვთ სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებები, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დადებითი გავლენა იქონიოს ამ რეგიონების განვითარებაზე.

გარდა ამისა, სახელმწიფოს პასუხისმგებლობის შემცირება ამ სახელმწიფოში მიმდინარე სოციალურ პროცესებზე არის დარტყმა მთლიანად სახელმწიფოს ავტორიტეტზე, ძირს უთხრის რწმენას სოციალური ორიენტაციის მიმართ. საჯარო პოლიტიკა.

მიღებული ცვლილებების შესაბამისად მოქალაქეებისთვის ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მოვლის უზრუნველყოფა ხორციელდება არა უსასყიდლოდ (ძველი ვერსიით) პრინციპით, არამედ სახელმწიფო გარანტიების პროგრამით გათვალისწინებული ოდენობით. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევა. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა ტერიტორიებზე ხორციელდება ტერიტორიული პროგრამებით, რომლებიც სხვადასხვა ტერიტორიებზე განსხვავებულად ფინანსდება. ამრიგად, რუსეთის ფედერაციის კონკრეტული სუბიექტის მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამის არასაკმარისი დაფინანსებით, შესაძლოა არსებობდეს შეზღუდვები ტუბერკულოზით დაავადებულთა სამედიცინო დახმარების საჭირო მოცულობაზე. ეს გამოიწვევს ტუბერკულოზის ისედაც არახელსაყრელი ეპიდემიური მდგომარეობის გაუარესებას ცალკეულ რეგიონებში და მთლიანად ქვეყნის მასშტაბით.

ტუბერკულოზთან დაკავშირებით მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი პირებისა და ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტების უფლებებიდან ურბანული და საგარეუბნო კომუნიკაციების საზოგადოებრივ ტრანსპორტში უფასო გადაადგილების უფლებიდან გამორიცხვა, როდესაც გამოიძახებენ ან კონსულტაციებზე გაგზავნიან სამედიცინო ანტიტუბერკულოზურ ორგანიზაციებში, ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გააუმჯობესოს ეპიდემიური მდგომარეობა. განსაკუთრებით სოფლად.

ტუბერკულოზის და ტუბერკულოზით დაავადებულთა მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფ პირთა და ტუბერკულოზით დაავადებულთა უფლებები ტუბერკულოზის სამკურნალოდ უფასო მედიკამენტებით უზრუნველყოფის უფლება ჩამოყალიბებულია შემდეგნაირად.

ტუბერკულოზით და ტუბერკულოზით დაავადებულთა გამო დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფ პირებს ეძლევათ უფასო მედიკამენტები ტუბერკულოზის სამკურნალოდ ამბულატორიულ საფუძველზე ფედერალურ სპეციალიზებულ სამედიცინო დაწესებულებებში რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დადგენილი წესით და შემადგენელი სუბიექტების მიერ ადმინისტრირებულ ჯანდაცვის დაწესებულებებში. რუსეთის ფედერაციის - რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოების მიერ დადგენილი წესით.

ტუბერკულოზის გადამდები ფორმების მქონე პაციენტები, რომლებიც ცხოვრობენ ბინებში, რომლებშიც დაკავებული საცხოვრებელი ფართის და ოჯახის შემადგენლობიდან გამომდინარე, შეუძლებელია ცალკე ოთახის გამოყოფა ტუბერკულოზის ინფექციური ფორმის მქონე პაციენტს, კომუნალურ ბინებს, საერთო საცხოვრებელს, აგრეთვე ოჯახებს. ტუბერკულოზის გადამდები ფორმის მქონე ბავშვს ეძლევა ცალკეული საცხოვრებელი ფართის გარეთ, დამატებითი საცხოვრებელი ფართის უფლების გათვალისწინებით, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობის შესაბამისად.

Ხელოვნება. 15. სამედიცინო, ვეტერინარული და სხვა მუშაკების სოციალური დახმარება, რომლებიც უშუალოდ მონაწილეობენ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო დახმარების გაწევაში, მოცემულია შემდეგ რედაქციაში.

1. სამედიცინო, ვეტერინარული და სხვა მუშაკებს, რომლებიც უშუალოდ მონაწილეობენ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მოვლის უზრუნველყოფაში, აგრეთვე მეცხოველეობის პროდუქტების წარმოებისა და შენახვის ორგანიზაციების თანამშრომლებს, რომლებიც ემსახურებიან ტუბერკულოზით დაავადებულ ფერმის ცხოველებს, უფლება აქვთ შემცირდეს სამუშაო საათები, დამატებითი შვებულება. მუშაობა იმ ადგილებში, რომლებიც განსაკუთრებით საშიშია ჯანმრთელობისთვის და მძიმე სამუშაო პირობებით რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

ამ გარანტიების მიწოდებისა და პრემიების ოდენობის დადგენის წესი ოფიციალურ ხელფასზე სამუშაოსთვის ჯანმრთელობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და რთულ სამუშაო პირობებში ფედერალური ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის განსაზღვრავს რუსეთის ფედერაციის მთავრობას.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის დაწესებულებების თანამშრომლებისთვის ამ გარანტიების გაცემის და პრემიების ოდენობის ოფიციალურ ხელფასზე მუშაობისთვის განსაკუთრებით სახიფათო და მძიმე სამუშაო პირობებში მუშაობის წესი განისაზღვრება შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების მიერ. რუსეთის ფედერაცია.

2. სავალდებულო დაზღვევას ექვემდებარება ტუბერკულოზით დაავადებული მეურნეობის, ვეტერინარული და სხვა მუშები, რომლებიც უშუალოდ მონაწილეობენ ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო მოვლაში, აგრეთვე მეცხოველეობის პროდუქტების წარმოებისა და შენახვის ორგანიზაციების თანამშრომლები, რომლებიც ემსახურებიან ტუბერკულოზით დაავადებულ ფერმის ცხოველებს. მათი ჯანმრთელობა ან გარდაცვალება სამსახურებრივი მოვალეობის შესრულებისას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით; სავალდებულო სოციალური დაზღვევა სამსახურში უბედური შემთხვევებისა და პროფესიული დაავადებებისგან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი წესით.

იგივე კითხვა: რით განსხვავდება ფედერალურ ჯანდაცვის დაწესებულებებში ტუბერკულოზით მუშაობა რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სამედიცინო დაწესებულებებში ტუბერკულოზისგან?

ეს არის რუსეთის ჯანდაცვის კანონმდებლობაში შეტანილი ძირითადი ცვლილებები ახალი კანონის მიღებასთან დაკავშირებით. ასევე სერიოზული ცვლილებები შევიდა ფედერალურ კანონებში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის სფეროში, უშუალოდ დაკავშირებულია ჯანდაცვის შესახებ კანონმდებლობასთან: „ინფექციურ დაავადებათა იმუნოპროფილაქტიკის შესახებ“ (1998 წლის 17 სექტემბრის No157-FZ); „მოსახლეობის სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური კეთილდღეობის შესახებ“ (დათარიღებული 30.03.99 No52-FZ); „მედიკამენტების შესახებ“ (დათარიღებული 1998 წლის 22 ივნისის No86-FZ); „სასურსათო პროდუქტების ხარისხისა და უსაფრთხოების შესახებ“ (2000 წლის 2 იანვრის No29-FZ); „სპეციალურად დაცული ბუნებრივი ტერიტორიების შესახებ“ (No33-FZ 1995 წლის 14 მარტი).

ზოგადად, უნდა აღინიშნოს, რომ მიუხედავად იმისა, რომ უფლებამოსილებების დელიმიტაცია ფედერალურ სამთავრობო ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების სამთავრობო ორგანოებსა და ადგილობრივ თვითმმართველობებს შორის, რა თქმა უნდა, მიზნად ისახავდა ფედერაციის შიგნით საბიუჯეტო ფინანსური ურთიერთობების სისტემის შეცვლას. ჯანდაცვის დაფინანსების ჩათვლით, კანონი არ გაამარტივა, არამედ გაართულა სამედიცინო მომსახურების ფინანსური უზრუნველყოფის ორგანიზაცია და მთავრობათაშორისი ურთიერთობები. მაგალითად, პრობლემები შეექმნება მოქალაქეთა სამედიცინო დახმარების უფლების რეალიზებას გადაუდებელი, პირველადი ჯანდაცვის, სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების გაწევისას, შესაბამისი ბიუჯეტების არასაკმარისი თანხების გამო. მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვისა და სამედიცინო მომსახურების უფლების სახელმწიფო გარანტიების უზრუნველყოფა (რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის 41-ე მუხლი) კვლავ მოითხოვს სუბვენციების გამოყოფას რეგიონულ და ადგილობრივ ბიუჯეტებზე სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამების განსახორციელებლად საჭირო ოდენობით. ფედერალური პროგრამით გათვალისწინებული სამედიცინო მომსახურების ძირითადი ტიპებისა და მოცულობების მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის.

2.2 ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების აქტუალური საკითხები

IN თანამედროვე პირობებიჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის არა მხოლოდ სამედიცინო, არამედ ეკონომიკური მხარეც დიდწილად განისაზღვრება არსებული მარეგულირებელი ჩარჩოებით.

სამედიცინო დაწესებულებების ტრანსფორმაცია საბიუჯეტო რესურსების მარტივი მომხმარებლებიდან დამოუკიდებელ ეკონომიკურ სუბიექტებად, სავალდებულო და ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის შემოღება, სამეწარმეო საქმიანობის განვითარება და სხვა სიახლეები მოითხოვდა ეკონომიკური საქმიანობის მეთოდების მნიშვნელოვან რეფორმას. იმავდროულად, სერიოზული პრობლემებია სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ასპექტების სამართლებრივ რეგულირებაში, რომლებიც შეიძლება დაჯგუფდეს შემდეგნაირად: სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ცალკეული ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების ნაკლებობა; არასაკმარისი საკანონმდებლო ბაზა საქმიანობის გარკვეულ სფეროებში; სამართლებრივი რეგულირების შეუსაბამობა; სამართლებრივი ნორმების არსებობა, რომლებსაც აქვთ საკამათო ინტერპრეტაცია; საკანონმდებლო რეგულირების შეუსაბამობა ჯანდაცვის განვითარების მიზნებთან ან სახელმწიფო ინტერესებთან; სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელების არასაკმარისი იურიდიული ცოდნა; სამედიცინო დაწესებულებების კანონიერი უფლებების რეალიზაციის პრობლემები ეკონომიკურ საკითხებში.

მოდით განვიხილოთ პრობლემების ეს ჯგუფები უფრო დეტალურად.

სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ცალკეული ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების არარსებობა. საზოგადოებაში და, კერძოდ, ჯანდაცვაში მიმდინარე პროცესების დინამიურობა განაპირობებს იმას, რომ საკანონმდებლო რეგულაცია არ ემორჩილება რეფორმების ტემპს. შესაბამისად, ამჟამად არ არსებობს ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობასთან დაკავშირებული რიგი ეკონომიკური საკითხების სამართლებრივი რეგულირება. ეს ეხება, მაგალითად, სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის გარკვეულ ასპექტებს, რომლებიც დაკავშირებულია საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებების მიერ სამეწარმეო საქმიანობის განხორციელებისას სახელმწიფო (მუნიციპალური) ქონების გამოყენებასთან. კერძოდ, ეს ეხება შენობების (შენობების) გამოყენებას. საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებები, როგორც ძირითადი საქმიანობის ნაწილი, უსასყიდლოდ სარგებლობენ შენობებითა და ობიექტებით. შესაბამისად, არ არსებობს მეთოდოლოგიური ან მარეგულირებელი საფუძველი ფასიანი მომსახურების ფასებში ამ რესურსების ღირებულების (ამორტიზაციის) ჩართვის. ამასთან, ფასიანი მომსახურების ფასები ხელმძღვანელობს ბაზრის დონეს, რომელიც ფორმირებულია ძირითადად კომერციული არასახელმწიფო სამედიცინო დაწესებულებების მიერ და მოიცავს ყველა სახის ხარჯებს, მათ შორის შენობების ცვეთას. ამ ვითარებაში, საბიუჯეტო დაწესებულებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ფასიან მომსახურებას საბაზრო ფასში, იღებენ ჭარბ მოგებას, რომლის რეალური საფუძველია შენობების ბიუჯეტში აუნაზღაურებელი ღირებულება (ამორტიზაციის ან ქირის სახით).

ამჟამად არ არსებობს აუცილებელი საკანონმდებლო რეგულირება უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის გარანტიებთან დაკავშირებული რიგი საკითხების შესახებ. ყველამ კარგად იცის, რომ მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამებით გათვალისწინებული სამედიცინო მომსახურების სახეები და მოცულობები აღემატება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის (CHI) ბიუჯეტისა და სახსრების ფინანსურ შესაძლებლობებს. შემთხვევითი არ არის, რომ თუნდაც 2001 წელს რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის გზავნილში რუსეთის ფედერაციის ფედერალური ასამბლეისადმი აღნიშნული იყო, რომ „... რეგიონების აბსოლუტურ უმრავლესობაში ეს პროგრამა არ არის უზრუნველყოფილი სახელმწიფო სახსრებით. ამ პროგრამით სახსრების დეფიციტი შეადგენს საჭიროების 30-40 პროცენტს და იფარება... პაციენტების არანებაყოფლობითი ხარჯები მედიკამენტებისა და სამედიცინო მომსახურების საფასურისთვის“. იმავდროულად, სამედიცინო დაწესებულებები ვერ შეასრულებენ სახელმწიფო გარანტიების პროგრამას და არ არსებობს ოფიციალურად ჩამოყალიბებული მექანიზმი სახელმწიფო გარანტიების ტერიტორიული პროგრამის ფინანსური მხარდაჭერის ნაკლებობის კომპენსაციისთვის ბიუჯეტის ან მოსახლეობის სახსრების ხარჯზე. ასევე არ არსებობს მარეგულირებელი რეგულირება ჭარბი მდგომარეობის შესახებ კონკრეტულ სამედიცინო დაწესებულებაში ან პროგრამით გათვალისწინებული უფასო დახმარების მოცულობის მთელ ტერიტორიაზე. გასაგებია, რომ დაწესებულება (ექიმს) არ შეუძლია უარი თქვას პაციენტისთვის სამედიცინო მომსახურების გაწევაზე იმ მოტივით, რომ დაწესებულებამ უკვე გადააჭარბა პროგრამით დამტკიცებულ დაგეგმილ მოცულობებს. ეს იქნება მთელი რიგი კანონების დარღვევა, მათ შორის სისხლის სამართლის კოდექსის. მაგრამ შეუძლია თუ არა დაწესებულებას (თეორიულად მაინც) შესთავაზოს მოსახლეობას გადაიხადოს პროგრამაზე მეტი გაწეული სამედიცინო მომსახურება? არც რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1998 წლის 11 სექტემბრის No1096 დადგენილება "რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების უფასო სამედიცინო დახმარების უზრუნველყოფის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის დამტკიცების შესახებ" და არც ამ პრობლემისადმი მიძღვნილი სხვა მარეგულირებელი აქტები პასუხს არ იძლევა. ეს შეკითხვა.

იმავდროულად, ბევრ ქვეყანაში (მაგალითად, ყირგიზეთში) გამოიყენება მოსახლეობის ნაწილობრივი მონაწილეობის სხვადასხვა ფორმები სამედიცინო დახმარების დაფინანსებაში. ეს არის თანაგადახდა ე.წ. ამჟამად არ არსებობს საბიუჯეტო დაფინანსების ან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების ნაკლებობის კომპენსაციის ამ ფორმის სამართლებრივი რეგულირება.

საკანონმდებლო ბაზის არასაკმარისობა საქმიანობის გარკვეულ სფეროებში. CHI სისტემაში სამედიცინო დაწესებულებების მუშაობის ათწლეულმა გამოცდილებამ გამოავლინა ამ სფეროში კანონმდებლობის დახვეწის აუცილებლობა. ავიღოთ მაგალითი. მოქმედი კანონმდებლობა არ იძლევა მკაფიო განმარტებას, თუ რა დონის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა უნდა განხორციელდეს არამუშაო მოსახლეობის ბიუჯეტის (ზუსტად ვინ უნდა იყოს მზღვეველი). ხელოვნებაში. კანონის 2 "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ" ნათქვამია, რომ არამუშაი მოსახლეობის მზღვეველთა რაოდენობა მოიცავს როგორც ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებს, ასევე ადგილობრივ ადმინისტრაციას. ამიტომ, სხვადასხვა რეგიონში ეს პრობლემა სხვადასხვაგვარად წყდება: ზოგიერთ რეგიონში არამუშაო მოსახლეობის დაზღვევა ხორციელდება ფედერაციის სუბიექტის ბიუჯეტის ხარჯზე, ზოგში კი მუნიციპალური (რაიონი) ხარჯზე. ) ბიუჯეტები. ამ და მრავალი სხვა პრობლემის გადაჭრას ითვალისწინებს „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“ კანონი, რომელიც ამჟამად მუშავდება.

საკმარისად ვერ ჩაითვლება კერძო სამედიცინო საქმიანობის სფეროში ურთიერთობების სამართლებრივი მოწესრიგებაც. სამედიცინო საქმიანობა არის საქმიანობის განსაკუთრებული სახეობა სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის მაღალი რისკით. კერძო ჯანდაცვის სექტორში, სახელმწიფო და მუნიციპალურისგან განსხვავებით, არ არსებობს მართვის ორგანოები და სტრუქტურები, რომლებიც ახორციელებენ ამ საქმიანობის ორგანიზებას, ხელმძღვანელობას და კონტროლს. ამ ხარვეზების შესავსებად, სახელმწიფო სათათბიროს ჯანმრთელობის დაცვისა და სპორტის კომიტეტმა მოამზადა ფედერალური კანონის პროექტი "კერძო სამედიცინო საქმიანობის რეგულირების შესახებ".

სახელმწიფო და მუნიციპალური სამედიცინო დაწესებულებების მიერ გაწეული ფასიანი მომსახურების მოცულობის ზრდამ გამოავლინა მათი გაწევის პროცედურასთან დაკავშირებული მთელი რიგი პრობლემებიც. რიგ შემთხვევებში ადგილი აქვს სამედიცინო დაწესებულებების სამეწარმეო საქმიანობის უკონტროლო განვითარებას, რაც საზიანოა სახელმწიფოსა და მოსახლეობის ინტერესებისთვის, სხვა შემთხვევაში უმაღლესი ორგანოები აყენებენ დაბრკოლებებს ფასიანი მომსახურების გაწევის გონივრულ სფეროებში. ეს, უპირველეს ყოვლისა, განპირობებულია ჯანდაცვის სფეროში ფასიანი სერვისების მიწოდების მარეგულირებელი ჩარჩოს ცუდად შემუშავებით. თუმცა, არსებობს საკმაოდ ნათელი სამართლებრივი საფუძველიარაკომერციული ორგანიზაციების სამეწარმეო საქმიანობა (რომლებიც მოიცავს საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებებს), გადასახადები და ა. აქედან გამომდინარე, მარეგულირებელი ბაზის არასაკმარისი შემუშავება ძირითადად გამოიხატება განყოფილებაში გათვალისწინებული ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მიწოდების პროცედურის რეგულირების მკაფიო მექანიზმის არარსებობით. რეგულაციებირუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო (ბრძანებები, ინსტრუქციები და ა.შ.). უწყებრივი რეგულაციები შექმნილია სამედიცინო დაწესებულებებთან დაკავშირებით საკანონმდებლო და სხვა სამართლებრივი აქტების ინტერპრეტაციის მისაცემად, დარგის მახასიათებლების გათვალისწინებით. იმავდროულად, თუნდაც რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარი ბრძანება, რომელიც არეგულირებს ფასიანი სერვისების მიწოდების პროცედურას (1996 წლის 29 მარტი No109 "მოსახლეობისთვის ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მიწოდების წესების შესახებ"). მხოლოდ გაიმეორა რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1996 წლის 13 იანვრის №27 დადგენილება „სამედიცინო დაწესებულებების მიერ მოსახლეობისთვის ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მიწოდების წესების დამტკიცების შესახებ“, ახალი არაფრის შემოტანის გარეშე. ნათელია, რომ ეს წესები არ მოიცავს იმ საკითხების მთელ ჩამონათვალს, რომლებიც წარმოიქმნება ფასიანი სერვისების მიწოდებისას. არ შეავსოთ რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს ყველა ხარვეზი და სხვა რამდენიმე ბრძანება, რომელიც გავლენას ახდენს ფასიანი სერვისების მიწოდებაზე (დათარიღებული 1992 წლის 20 მარტი No. 93 ". საჩვენებელი სიასახელმწიფო, საზოგადოებრივი ორგანიზაციების, დაწესებულებების, საწარმოებისა და ნებისმიერი სახის საკუთრების მქონე სამეურნეო სუბიექტების ხარჯზე გაწეული სამედიცინო მომსახურება“, 06.08.96 N 312 „სტომატოლოგიური მუშაობის ორგანიზების შესახებ“. ინსტიტუტები მართვის ახალ ეკონომიკურ პირობებში“ და სხვ.).

საკანონმდებლო რეგულირების შეუსაბამობის მაგალითია მდგომარეობა, რომელიც შეიქმნა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის დაბეგვრასთან დაკავშირებით. მოგეხსენებათ, სახელმწიფო გარე ბიუჯეტის სახსრები (რომელიც მოიცავს CHI ფონდს) არის რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო სისტემის ნაწილი (რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კოდექსის მე-6 მუხლი). ამიტომ, ხელოვნების შესაბამისად. რუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსის 251, სახელმწიფო არასაბიუჯეტო სახსრების ბიუჯეტიდან დაფინანსების ოდენობა ეხება მიზნობრივ შემოსავლებს, ანუ შემოსავალს, რომელიც არ არის გათვალისწინებული საშემოსავლო გადასახადის საგადასახადო ბაზის განსაზღვრისას. თუმცა, პრაქტიკაში, სამედიცინო დაწესებულებები ჩვეულებრივ იღებენ ამ თანხებს არა უშუალოდ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებიდან პირდაპირი დაფინანსების სახით, არამედ სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციების მეშვეობით სამოქალაქო სამართლის ხელშეკრულებებით, გაწეული მომსახურების მოცულობის შესაბამისად. ხშირ შემთხვევაში საგადასახადო ორგანოებიუარს ამბობს ამ შემოსავლების მიზნობრივ შემოსავლებად აღიარებაზე და დაჟინებით მოითხოვს მათ საგადასახადო ბაზაში ჩართვას.

სამწუხაროდ, მრავალი თვალსაზრისით, საგადასახადო კანონმდებლობის ცვლილება ასევე უარყოფით გავლენას ახდენს რეგიონული და ადგილობრივი დონის ბიუჯეტების შევსებაზე და, შესაბამისად, ჯანდაცვის მხარდაჭერის ფინანსურ შესაძლებლობებზე. ამრიგად, საგადასახადო ცვლილებების შედეგად რეგიონებმა ბოლო წლებში დაკარგეს შემოსავლის მნიშვნელოვანი ნაწილი, რომელიც შევიდა ფედერალური ბიუჯეტი. ამასთან, მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურებით უზრუნველყოფის ძირითად ფინანსურ ტვირთად რჩება რეგიონები - ადგილობრივი ბიუჯეტები და ფედერაციის სუბიექტების ბიუჯეტები. უფრო მეტიც, საგადასახადო ტვირთის შემსუბუქებისკენ მიმართული სახელმწიფო პოლიტიკა, თავისთავად პოზიტიური, ხშირ შემთხვევაში რეგიონული ბიუჯეტებისთვის (და შესაბამისად, ჯანდაცვისთვის) წამგებიანი გამოდის. მაგალითად, მოქმედი კანონმდებლობით, საშემოსავლო გადასახადის ძირითადი ნაწილი მიმართულია ფედერაციის სუბიექტების ბიუჯეტებზე, ხოლო საშემოსავლო გადასახადის განაკვეთის შემცირება ყველაზე დიდ გავლენას ახდენს რეგიონულ ბიუჯეტებზე. რაც შეეხება საგადასახადო ტვირთის შემცირების დადებით ასპექტებს, ისინი თავს იჩენენ პირველ რიგში წარმოების ზრდის სტიმულირებით, რისი ლოგიკური შედეგია დამატებული ღირებულების გადასახადიდან საგადასახადო შემოსავლების ზრდა, რაც თავის მხრივ მიდის ფედერალურ ბიუჯეტში.

სერიოზულ წინააღმდეგობებს საკანონმდებლო რეგულირებაში ავლენს ასევე რუსეთის ფედერაციის კანონის „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“ კანონის შესრულება. ზემოთ უკვე აღინიშნა CHI-ის სფეროში სამართლებრივი რეგულირების არასაკმარისი მდგომარეობა. აქვე მინდა გავამახვილო ყურადღება აღნიშნულ კანონსა და სხვა ნორმატიულ აქტებს შორის წინააღმდეგობების არსებობაზე. მიუხედავად კანონის არსებობისა, რომელიც აწესებს ჯანმრთელობის დაზღვევის ერთიან პრინციპებს, ფედერაციის თითოეული სუბიექტი ახორციელებს საკუთარ CMI მოდელებს, რომლებიც ხშირად პირდაპირ ეწინააღმდეგება კანონში დადგენილ პრინციპებს (არ არსებობს სადაზღვევო ორგანიზაციები ან ტერიტორიული ფონდები CHI; აღმასრულებელი ხელისუფლება არ ახორციელებს თანხებს არამუშაო მოსახლეობის დაზღვევაში და ა.შ.). ეს იყო როგორც თავად კანონის არასრულყოფილების შედეგი, რომელიც ძირითადად დეკლარაციული ხასიათისაა, ასევე ის ფაქტი, რომ ის კონფლიქტში მოვიდა მთელ რიგ საკანონმდებლო აქტებთან, რომლებიც ფედერაციის სუბიექტებს ანიჭებენ ფართო უფლებებს ფინანსური და სოციალური საკითხების რეგულირებაში. მათ რეგიონებში.

სამართლებრივი ნორმების არსებობა, რომლებსაც აქვთ საკამათო ინტერპრეტაცია. სამართლებრივ ნორმებს შორის, რომლებიც ყველაზე მეტ დავას იწვევს ეკონომიკურ საკითხებზე, არის სამედიცინო დაწესებულებების მიერ ფასიანი მომსახურების გაწევისას ხელფასების და ფასის საკითხი. ამრიგად, რუსეთის ფედერაციის მოქმედი შრომის კოდექსი (135-ე მუხლი) განსაზღვრავს, რომ შერეული დაფინანსების მქონე ორგანიზაციების თანამშრომლებისთვის ხელფასის დადგენა (ბიუჯეტის დაფინანსება და ბიზნესის შემოსავალი) ხორციელდება კანონების, სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტების, კოლექტიური ხელშეკრულებების შესაბამისად. ხელშეკრულებები, ადგილობრივი მარეგულირებელი ორგანიზაციები. უმაღლესი ჯანდაცვის ორგანოები, როგორც წესი, განმარტავენ ამ მუხლს შემდეგნაირად: კოლექტიური ხელშეკრულებები, ხელშეკრულებები, სამედიცინო დაწესებულებების ადგილობრივი რეგულაციები ძალაშია, თუ ისინი არ ეწინააღმდეგებიან უმაღლესი ხელისუფლების მოქმედ რეგულაციებსა და გადაწყვეტილებებს (მათ შორის, შესაბამისი ჯანდაცვის ორგანოს ბრძანებებს). ფორმალურად, ეს არის სწორი ინტერპრეტაცია, მაგრამ ის არ ითვალისწინებს განსხვავებას დაფინანსების წყაროებში. ფაქტია, რომ, როგორც შრომის კოდექსის ამავე მუხლის წინა ფრაზიდან ჩანს, შესაბამისი კანონები და სხვა მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტები ხელფასს ადგენენ მხოლოდ იმ თანამშრომლებისთვის, რომელთა საქმიანობაც ბიუჯეტიდან ფინანსდება. აქედან გამომდინარეობს, რომ ანაზღაურებადი სერვისების მიმწოდებელი მუშაკებისთვის ხელფასები დგინდება კოლექტიური ხელშეკრულებებით, ხელშეკრულებებით, ორგანიზაციების ადგილობრივი რეგულაციებით, ანუ სამედიცინო დაწესებულებები დამოუკიდებლად არეგულირებენ ამ საკითხს, განსაკუთრებით მას შემდეგ, რაც ხელოვნება. რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კოდექსის 161-ე პუნქტში ნათქვამია, რომ "საბიუჯეტო დაწესებულება, როდესაც ახორციელებს შემოსავლებისა და ხარჯების შეფასებებს, დამოუკიდებლად ხარჯავს არასაბიუჯეტო წყაროებიდან მიღებულ სახსრებს".

სხვა საკითხი, რომელსაც განსხვავებული ინტერპრეტაცია აქვს, არის სახელმწიფო (მუნიციპალური) ხელშეკრულების (ბრძანების) გამოყენება საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებების მომსახურებაზე. მოგეხსენებათ, სახელმწიფო ან მუნიციპალური ხელშეკრულება შეიძლება დაიდოს სახელმწიფო ან ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანომ, საბიუჯეტო დაწესებულებამ, უფლებამოსილმა ორგანომ ფიზიკურ და იურიდიულ პირებთან სახელმწიფო ან მუნიციპალური საჭიროებების დასაკმაყოფილებლად. თუმცა, პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ სახელმწიფო (მუნიციპალური) ხელშეკრულების ან შეკვეთის კონცეფცია პრაქტიკულად არ გამოიყენება სამედიცინო მომსახურების შესაძენად თვით საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულებებისგან, თუმცა ეს საკმაოდ შეესაბამება ხელოვნებაში მოცემულ ხელშეკრულების (ბრძანების) კონცეფციას. . საბიუჯეტო კოდექსის 72. იმის გათვალისწინებით, რომ სახელმწიფო და მუნიციპალური კონტრაქტები უნდა განთავსდეს კონკურენტულ საფუძველზე, ეს დიდად შეუწყობს ხელს სამედიცინო დაწესებულებების ქსელის რესტრუქტურიზაციის გადაუდებელი პრობლემის გადაჭრას.

ასევე ბუნდოვანია სახელმწიფო და მუნიციპალური საბიუჯეტო ჯანდაცვის დაწესებულებების მიერ მესამე პირებისგან სესხების აღების საკითხი. ხელოვნებაში. რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო კოდექსის 118-ე პუნქტში ნათქვამია, რომ საბიუჯეტო დაწესებულებებს არ აქვთ უფლება მიიღონ სესხები საკრედიტო დაწესებულებებისგან და სხვა ფიზიკური პირებისგან. იურიდიული პირები, გარდა ბიუჯეტებიდან და სახელმწიფო გარე ბიუჯეტიდან მიღებული სესხებისა. როგორც ჩანს, მოთხოვნა ლოგიკურია: ყოველივე ამის შემდეგ, ხელოვნების შესაბამისად. რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო კოდექსის 120, თუ სამედიცინო დაწესებულება ვერ ახერხებს სესხის დაფარვას, შესაბამისი ქონების მფლობელი ეკისრება დამხმარე პასუხისმგებლობას მის ვალდებულებებზე. თუმცა სამედიცინო დაწესებულებები აფართოებენ თავიანთ ბიზნეს საქმიანობას, რაც ძნელია ნასესხები სახსრების გამოყენების გარეშე. იმავდროულად, ბოლომდე გაუგებარია საბიუჯეტო კოდექსით შემოღებული სესხის აღების შეზღუდვა ეხება მხოლოდ სახელმწიფო (მუნიციპალური) სამედიცინო დაწესებულებების საბიუჯეტო საქმიანობას თუ ვრცელდება არასაბიუჯეტო საქმიანობაზეც.

საკანონმდებლო რეგულირების შეუსაბამობა ჯანდაცვის განვითარების მიზნებთან ან სახელმწიფო ინტერესებთან. ხელოვნებაში. რუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსის 256-ე წერია, რომ საბიუჯეტო ორგანიზაციების ქონება არ ექვემდებარება ცვეთას, გარდა სამეწარმეო საქმიანობის განხორციელებასთან დაკავშირებით შეძენილი ქონებისა და გამოყენებული ასეთი საქმიანობის განსახორციელებლად. ეს ნიშნავს, რომ თუ საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულება ახორციელებს ფასიან მომსახურებას ბიუჯეტის ან MHI-ის სახსრების ხარჯზე შეძენილი ქონების გამოყენებით (და ეს გავრცელებული პრაქტიკაა), მაშინ მას არ შეუძლია ამ ქონების გაუფასურება მიაწეროს ხარჯებს. შედეგად, სახელმწიფო (მუნიციპალური) ქონება გამოყენებული იქნება ფასიანი მომსახურების უსასყიდლოდ. ეს მდგომარეობა შეიძლება ჩაითვალოს მოსახლეობისთვის ფასიანი მომსახურების მიწოდების ერთგვარ სუბსიდირებად, რომ არა 2 გარემოება. ჯერ ერთი, ეს სუბსიდიები გავრცელდება იმ ტიპის სერვისებზეც, რომლებიც, განსაზღვრებით, მხოლოდ ფასიანი უნდა იყოს (მომსახურება, კოსმეტიკა სამედიცინო ჩვენების გარეშე და ა.შ.). მეორეც, ასეთი სუბსიდიები განაპირობებს ფასიანი (კომერციული) სამედიცინო მომსახურების ბაზრის დესტაბილიზაციას, რადგან კერძო დაწესებულებებს მოკლებულია ეს სუბსიდია და იძულებულნი არიან უზრუნველყონ მომსახურება სრული, უფრო მაღალი ფასით. ყოველივე ეს იწვევს ცნობილ ხარჯებს, რომლებიც დაკავშირებულია ნორმალური ბაზრის პროცესების დარღვევასთან. ჩვენი აზრით, პრობლემა სხვაგვარად უნდა გადაწყდეს: ფასიანი მომსახურების ფასში ნებისმიერი ნახმარი ქონების ცვეთის ჩართვა, მაგრამ სახელმწიფო (მუნიციპალურ) ქონებაზე დარიცხული ამორტიზაციის ნაწილი უნდა დაბრუნდეს ბიუჯეტში ან. საბიუჯეტო დაფინანსების ფარგლებში გათვალისწინებული.

ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის სამართლებრივი რეგულირება ყოველთვის არ პასუხობს საზოგადოების ინტერესებს. მაგალითად, ხელოვნებაში. რუსეთის ფედერაციის კანონის 1 "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ" ნათქვამია, რომ "ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევა ხორციელდება ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების საფუძველზე და უზრუნველყოფს მოქალაქეებს დამატებით სამედიცინო და სხვა მომსახურებას ზედმეტად. ჩამოყალიბებული პროგრამებისავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა". ამ მუხლის შინაარსიდან გამომდინარეობს, რომ მაღალშემოსავლიანი საწარმოს, ბანკის და ა.შ. თანამშრომელთა ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევის პროგრამა არ შეიძლება მოიცავდეს ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამაში შემავალი დახმარების სახეებს. გამოდის. რომ მდიდარი საწარმოები ან მოქალაქეები მზად არიან სრულად გადაიხადონ სამედიცინო დახმარება საკუთარი ხარჯებით, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სერვისების გამოყენების გარეშე (ამით უზრუნველყოფენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახსრების დაზოგვას ნაკლებად შეძლებული მოქალაქეებისთვის უფასო დახმარების გაწევისთვის) და კანონი ზღუდავს მათ სურვილს, მაგალითად, თუ არსებობს დაზღვეულის სურვილი და ა.შ.).

ჩვენი აზრით, საგადასახადო სფეროში კანონმდებლობის მრავალი დებულება არ აკმაყოფილებს ჯანდაცვის განვითარების მიზნებს. კერძოდ, ეს ეხება მედიკამენტებზე დამატებული ღირებულების გადასახადის შემოღებას, ფასიან სამედიცინო მომსახურებაზე გაყიდვების გადასახადის გავრცელებას და ფასიანი მომსახურების მიწოდებიდან სამედიცინო დაწესებულებების შემოსავლების დაბეგვრის პროცედურას. ეს ყველაფერი ამცირებს ჯანდაცვის ისედაც მწირ ფინანსურ პოტენციალს, ამცირებს მოსახლეობისთვის ფასიანი სერვისებისა და მედიკამენტების ხელმისაწვდომობას.

სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელების არასაკმარისი იურიდიული ცოდნა. სამწუხაროდ, უნდა ვაღიაროთ, რომ სამედიცინო დაწესებულებების ხელმძღვანელების იურიდიული ცოდნა სასურველს ტოვებს. იმავდროულად, სამედიცინო დაწესებულების საქმიანობასთან დაკავშირებული ძირითადი მარეგულირებელი დოკუმენტების და ზოგადი სამართლებრივი პრინციპების ცოდნა საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ უფრო ეფექტურად განახორციელონ თავიანთი საქმიანობა, არამედ ხშირ შემთხვევაში დაიცვან თავიანთი კანონიერი უფლებები. სამედიცინო უნივერსიტეტების სტუდენტებისა და კვალიფიკაციის ამაღლების კურსების სტუდენტების იურიდიული მომზადების გაუმჯობესების გარდა, აუცილებელია ყველა სამედიცინო დაწესებულების პერსონალში იურიდიული მრჩევლების შემოყვანა ან სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის იურიდიული მომსახურების ხელშეკრულებების გაფორმება.

ეკონომიკურ საკითხებში სამედიცინო დაწესებულებების კანონიერი უფლებების განხორციელების პრობლემები. სამწუხაროდ, კანონის ცოდნა შორს არის საკმარისად მისი პრაქტიკაში გამოსაყენებლად. სამედიცინო დაწესებულებებს ძალიან ხშირად უწევთ გამკლავება სიტუაციებთან, როდესაც მათ ნათლად ესმით პრობლემის სამართლებრივი მხარე, მაგრამ ვერ იმოქმედებენ არსებული კანონმდებლობის შესაბამისად. კერძოდ, ეს ეხება ფასიანი სამედიცინო მომსახურების ფასებს. არა სახელმწიფო რეგულირებაფასიანი სამედიცინო მომსახურების ფასები. ამ საკითხის გარკვევის მიზნით, რუსეთის ფედერაციის ეკონომიკის სამინისტროს 03.03.99 No7-225 წერილში „ფასიანი სამედიცინო მომსახურების ფასების შესახებ“ მოხსენებული იყო, რომ ფასების (ტარიფების) სახელმწიფო რეგულირება არ ითვალისწინებს. მიმართეთ ფასიან სერვისებს, რომელთა სია არ არის გათვალისწინებული რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 07.03.95 No. 239 დადგენილებით. მიუხედავად ამისა, თითქმის ყველგან სახელმწიფო ორგანოები ან ჯანდაცვის ორგანოები ერევიან ფასების საკითხებში.

სხვა საკითხები, რომლებზეც სამედიცინო დაწესებულებები ხშირად განიცდიან უსაფუძვლო ზეწოლას უმაღლესი ხელისუფლების მხრიდან, მოიცავს ხელფასების დონეს, რომელიც შედის ფასიანი მომსახურების ფასებში; სამეწარმეო საქმიანობიდან მიღებული შემოსავლების გამოყენება; დასაქმებულთა ანაზღაურება ფასიანი მომსახურების გაწევით მიღებული შემოსავლის ხარჯზე და სხვ.

რა თქმა უნდა, სამედიცინო დაწესებულებებს შეუძლიათ მიმართონ თავიანთი კანონიერი უფლებების დაცვის ისეთ ფორმას, როგორიცაა სასამართლოში მიმართვა. თუმცა, პრაქტიკა გვიჩვენებს, რომ სამედიცინო დაწესებულებები იშვიათად იყენებენ ამ უფლებას, რადგან სასამართლო პროცესის მოგებით, დაწესებულების ხელმძღვანელმა შესაძლოა თანამდებობა დაკარგოს. უმაღლეს ხელისუფლებას ამის უამრავი შესაძლებლობა აქვს. სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელის სამართლებრივი დაუცველობა კიდევ ერთი სერიოზული პრობლემაა, რომელიც ზღუდავს ჯანდაცვის სამართლებრივი სფეროს ფარგლებს.

დასასრულს აღვნიშნავთ, რომ ჯანდაცვის ეკონომიკის რეფორმის საკანონმდებლო და მარეგულირებელ ბაზასთან დაკავშირებული საკითხების მხოლოდ მცირე ნაწილს შევეხეთ, თუმცა განხილული საკითხებიც ამ სფეროში სერიოზული პრობლემების არსებობაზე მიუთითებს. ცხადია, სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ასპექტების სამართლებრივი რეგულირების გაუმჯობესება არ უნდა ეფუძნებოდეს მხოლოდ კანონის ფუნდამენტურ პრინციპებს, მოქალაქეთა უფლებებისა და თავისუფლებების დაცვის მოთხოვნებს, სახელმწიფო ინტერესების დაცვას და ა.შ. , არამედ დაიცვან ეკონომიკური კანონები, ჯანდაცვის დაწესებულებების ეფექტური ეკონომიკური საქმიანობის ხელშეწყობა.

ჯანმრთელობის დაცვის სამართლებრივი მხარდაჭერის გაუმჯობესების მიზნით, მრავალი ეკონომიკური საკითხის გადაწყვეტის ჩათვლით, სახელმწიფო დუმის ჯანმრთელობის დაცვისა და სპორტის კომიტეტი

ბევრ სამუშაოს აკეთებს ჯანდაცვის სფეროში კანონმდებლობის გასაუმჯობესებლად. ეს გამოიხატება არა მხოლოდ არსებულ კანონებში ცვლილებების შეტანით და ახალი კანონპროექტების შემუშავებით, არამედ საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ კანონთა კოდექსის სისტემატურ ფორმირებაში.

ამავდროულად, აშკარაა, რომ ზემოთ განხილული პრობლემების უმეტესი ნაწილი ვერ გადაიჭრება მხოლოდ ჯანდაცვის სფეროს კანონმდებლობის ფარგლებში, ვინაიდან საჭიროა ცვლილებები (დამატებები) უფრო ზოგადი გეგმის (სამოქალაქო) საკანონმდებლო აქტებში. , საბიუჯეტო, საგადასახადო კოდებიდა ა.შ.). გარდა ამისა, აღმასრულებელმა ხელისუფლებამ (რუსეთის ფედერაციის მთავრობამ, რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრომ და ა. ჯანდაცვის ეკონომიკური სფერო.

3. ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო მმართველობის პრობლემები და მათი გადაჭრის გზები

3.1 მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების გაუმჯობესების პრობლემები

სოფლად სამედიცინო მომსახურების ორგანიზებას აქვს მთელი რიგი მახასიათებლები, რომელთა შორის შეიძლება გამოვყოთ მომსახურე ადამიანების მცირე რაოდენობა, რომლებიც ცხოვრობენ საკმაოდ დიდ ტერიტორიაზე; სოფლის მცხოვრებთა შორის უმუშევართა და პენსიონერთა ჭარბობა; სოფლის მოსახლეობისთვის სამედიცინო დაწესებულების არჩევის უფლების სრულად სარგებლობის შესაძლებლობების არარსებობა.

ბოლო ათწლეულების სოციალურ-ეკონომიკურმა გარდაქმნებმა გაართულა სოფლის მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობა, არ გააუმჯობესა ხარისხი და არ აამაღლა მისი ორგანიზაციის დონე. 1990-იანი წლების დასაწყისიდან შემცირდა სოფლის ჯანდაცვის რესურსებით უზრუნველყოფა. სუსტი სამედიცინო და დიაგნოსტიკური ბაზა, დაბალი მატერიალურ-ტექნიკური აღჭურვილობა, საინფორმაციო ტექნოლოგიების განვითარების დაბალი დონე - ეს შორს არის. სრული სია ხელოვნების დონესოფლის სამედიცინო დაწესებულებები. ამ სირთულეებთან ერთად, თანამედროვე პირობებში პრაქტიკული ჯანდაცვის ერთ-ერთი სერიოზული პრობლემაა რესურსების ბაზის გამოყენების დაბალი ეფექტურობა. სოფლის მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების ორგანიზაციის გაუმჯობესების მთავარი ამოცანა მართებულად მდგომარეობს ძირითადი ძალისხმევის გადაადგილებაში ჰოსპიტალური სტადიიდან ამბულატორიულ ეტაპზე, ანუ მოვლის რესტრუქტურიზაცია მისი ხარისხის გაუმჯობესებით და ხარჯების შემცირებით. გასული საუკუნის ბოლოს და ახალი საუკუნის დასაწყისში მომხდარი რეალური ცვლილებების გაანალიზებით, შეგვიძლია დავასკვნათ, რომ თეორიულ დონეზე საკმარისად შემუშავებული და ჯანდაცვის განვითარების კონცეფციაში ასახული რეფორმის პროცესები. სამედიცინო მეცნიერება რუსეთის ფედერაციაში (1997) ნელია ან თითქმის არ არსებობს პრაქტიკაში და ჯანდაცვის სისტემის სტრუქტურული ეფექტურობა მთლიანად რჩება მოლოდინს ქვემოთ. აუცილებელია სისტემის ყველა ნაწილის საქმიანობაში ურთიერთქმედების და უწყვეტობის გაზრდა, ამბულატორიული დონის პრიორიტეტული განვითარება, საქმიანობის მოცულობის გადანაწილება და რესურსების უზრუნველყოფა საავადმყოფოს, ჰოსპიტალში, სამედიცინო სტრუქტურებს შორის. და სოციალური ზრუნვა.

სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების გაუმჯობესების ერთ-ერთი მთავარი მიმართულებაა პირველადი ჯანდაცვის (PHC) განვითარება. განსაკუთრებული როლი ენიჭება ზოგადი (საოჯახო) პრაქტიკოსის ინსტიტუტის (GP) განვითარებას. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია, რომელიც რეგულარულად აქვეყნებს ჯანდაცვის სისტემების რეიტინგებს მსოფლიოს ქვეყნებში, უმთავრესად მიიჩნევს არა მათ სამეცნიერო და მატერიალურ და ტექნიკურ ბაზას, არამედ მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობას, რაც დიდწილად განისაზღვრება მდგომარეობით. PHC. საჭიროა ექიმი, რომელსაც შეუძლია აიღოს ყველა პირველი კონტაქტი მოსახლეობასთან, დროულად მიმართოს უფრო კვალიფიციურ, უკეთ აღჭურვილ მეორე დონის სპეციალისტებს და, საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტი გადაიყვანოს საავადმყოფოში. ზოგადი ჯანდაცვის რეფორმის პროგრესზე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ექიმთა მომსახურების დაგვიანება. ჰოსპიტალურ მოვლაზე გადასვლა და სამედიცინო დახმარების გაუმართლებელი მოცულობის შემცირება თითქმის მთლიანად არის დამოკიდებული GP სერვისის განვითარებაზე და ეს არ გამორიცხავს სამედიცინო დახმარების მრავალი ჰოსპიტალის შემცვლელი ფორმის განვითარებას.

ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკის (GMP) საფუძველზე სოფლის მოსახლეობის ჰოსპიტალური მოვლის ორგანიზების მთავარი პრობლემაა სოფლის ჯანდაცვის სისტემაში GP-ის როლისა და ადგილის მარეგულირებელი მარეგულირებელი და მეთოდოლოგიური ჩარჩოს არასრულყოფილება, სამართლებრივი ექიმის სტატუსი, მათი ურთიერთქმედება სხვა სამედიცინო დაწესებულებებთან, GP-ის დაფინანსების მექანიზმები; შსს-ს პერსონალის მომზადების სტანდარტების არარსებობა, რომელიც განსაზღვრავს შსს-ს თანამშრომელთა ცოდნისა და პრაქტიკული უნარების ნუსხას; ექიმთა სამედიცინო და ტექნიკური მხარდაჭერის შემუშავებული სტანდარტების არარსებობა, რაც მათ სამედიცინო აღჭურვილობით სათანადო აღჭურვის საშუალებას არ აძლევს.

რაიონული ექიმების სამსახურიდან ზოგად პრაქტიკოსებამდე გარდამავალი პერიოდის პირობებში ექიმების - ვიწრო სპეციალისტების თანამდებობების შემცირებით უადგილოა გადასვლა. სოფლის მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებების გამოცდილება აჩვენებს, რომ ასეთი ექიმები არ არის საკმარისი. ექიმების - ვიწრო სპეციალისტების დაზოგვა და ექიმთა სასარგებლოდ თანხების გადანაწილება ამ დროისთვის გამოიწვევს მოსახლეობისთვის სპეციალიზებული უფასო სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობის შემცირებას. დღეს ყველაზე მომგებიანია AFP-ის შემოღება შორეულ იშვიათად დასახლებულ რაიონებში, სოფლად, აგრეთვე ეკონომიკურად ხელსაყრელ რეგიონებში გამხსნელი მოსახლეობის მქონე, მაგალითად, მოსკოვში, როგორც ფასიანი სამედიცინო საქმიანობა გარკვეული კატეგორიის მოქალაქეების მომსახურებისთვის.

ჯერჯერობით, დასავლეთ ევროპაში რჩება ერთიანი პრაქტიკის მაღალი წილი (ნიდერლანდებში - 54%, დიდ ბრიტანეთში - 30%), რომლებიც ძირითადად მოქმედებენ სოფლად მოსახლეობის შედარებით დაბალი სიმჭიდროვე. დიდ ბრიტანეთში, ზოგადი ექიმები პაციენტებს სახლში სტუმრობენ ნაკლებად ინტენსიურად, ვიდრე რუსეთში - შემთხვევების 15-20% -ში (ვიზიტები მოხუცებთან და პირებთან, რომლებიც ვერ მოდიან პაემანზე), ხოლო რუსეთში - 30-40% -ში და მნიშვნელოვანი. ჩვენს ქვეყანაში ვიზიტების ნაწილი არ არის გამართლებული. უფრო მეტიც, ბრიტანეთში და ნიდერლანდებში GP-ს დანიშვნა საშუალოდ 8 წუთამდე სჭირდება; არ ტარდება დეტალური საუბარი პაციენტთან, სიღრმისეული დიაგნოსტიკური კვლევები, დეტალური ჩანაწერები ამბულატორიულ ბარათში.

ჩუვაშეთის რესპუბლიკის სოფლებში GP-ის ინსტიტუტის დანერგვას მნიშვნელოვანი ეკონომიკური ეფექტი ახლავს. უკვე განხორციელების საწყის ეტაპზე, ამ სპეციალისტების მომსახურების ადგილზე, აღინიშნება ჰოსპიტალიზაციის დონის დაქვეითება 5-10%-ით, სასწრაფო დახმარების გამოძახების რაოდენობის შემცირება 5-15%-ით და კლება. ვიწრო სპეციალისტებზე მიმართვების რაოდენობა 10-15%-ით.

სამედიცინო მომსახურების მიწოდების ერთ-ერთი ყველაზე ეკონომიური გზა ჯანდაცვის სამედიცინო დახმარების დონეზე არის საექთნო მომსახურება, რომელიც შეიძლება ჩაითვალოს დანაზოგად რეგიონული და მუნიციპალური ჯანდაცვისთვის. GP მედდას, თუ სათანადო ტრენინგი აქვს, შეიძლება დაეკისროს ბევრი მოვალეობა, რომელსაც დღეს ასრულებს ექიმი. ასე წარმატებით ფუნქციონირებს საექთნო პერსონალი ევროპის ქვეყნებში. GP ექთნების დამოუკიდებელი მუშაობის ძირითადი ფორმებია პაციენტის სახლში მოვლა, გაკვეთილების ჩატარება „პაციენტთა სკოლებში“ და მიღება პოლიკლინიკაში. სამედიცინო დახმარების გაწევა, რომელსაც აქვს სამედიცინო საქმის სპეციალისტის სერთიფიკატი, ხასიათდება დიდი რაოდენობით სამედიცინო და პრევენციული სამუშაოებით, საკმარისად ხარისხიანი წინასწარი სამედიცინო მოვლის საშუალებით. შენარჩუნებულია მნიშვნელოვანი სამედიცინო ტრადიციები - მედპერსონალის მიერ სახლში მოვლის უზრუნველყოფა მოზრდილებსა და ბავშვებს, მათ შორის საათების შემდეგ. ეს ყველაფერი აძლიერებს პარამედიკის როლს GP სისტემაში. ამბულატორიული კავშირი შეიძლება მნიშვნელოვნად გაძლიერდეს 2800-დან 3200 ადამიანამდე მომსახურე ადამიანთა რაოდენობაზე პარასამედიცინო პერსონალის რაოდენობის გაზრდით.

დღემდე პირველადი ჯანდაცვის რეფორმა არ მომხდარა. ამბულატორიული კლინიკების აბსოლუტური უმრავლესობა აგრძელებს პირველადი სამედიცინო დახმარების გაწევას ადგილობრივი ინტერნიტისა და ვიწრო სპეციალისტების მიერ. დარგობრივი პროგრამის „ზოგადი სამედიცინო (საოჯახო) პრაქტიკის“ განხორციელების ანალიზმა აჩვენა სისტემური მიდგომის გამოყენების აუცილებლობა მარეგულირებელი, სოციალურ-ეკონომიკური, ფინანსური, ლოგისტიკური, ორგანიზაციული, მეთოდოლოგიური და მენეჯერული მექანიზმების გასაუმჯობესებლად, რომლებიც განსაზღვრავენ პირველადი ჯანდაცვის სტრუქტურაში GP-ის სამსახურის ორგანიზება და ფუნქციონირება.

ჯანდაცვის რესტრუქტურიზაციისა და ეფექტურობის გაუმჯობესების ფარგლებში მნიშვნელოვანი ასპექტია სამედიცინო მომსახურების ჰოსპიტალური შემცვლელი ფორმების განვითარება. ამრიგად, დღეისათვის დღის მოვლის საწოლების წილმა მიაღწია მოსკოვის რეგიონის მუნიციპალური საავადმყოფოების საწოლის მთლიანი ფონდის 9%-ს. სოფლად ორგანიზაციულად და ეკონომიკურად გამართლებულია საავადმყოფოს შემცვლელი ტექნოლოგიების გამოყენება დიდ და საშუალო ზომის დასახლებებში. სამედიცინო მომსახურების ორგანიზაციის ასეთი ფორმების შემუშავების მთავარი მიზანია ჰოსპიტალიზაციის მაჩვენებლის შემცირება სადღეღამისო საავადმყოფოებში და, შესაბამისად, ჯანდაცვის სისტემის ხარჯების შემცირება სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და ხელმისაწვდომობის შენარჩუნებით.

სოფლის მოსახლეობის სტაციონარული მოვლის ორგანიზების სისტემის გათვალისწინებით, შეიძლება გამოიკვეთოს მთელი რიგი პრობლემები, მათ შორის, პრეჰოსპიტალური გამოკვლევის სისრულის დაბალი მაჩვენებელი; დროული ჰოსპიტალიზაცია, განსაკუთრებით რეგიონულ საავადმყოფოებში; სოფლის მცხოვრებთა დამოუკიდებელი მიმართვების რაოდენობის ზრდის ტენდენცია ქალაქსა და რეგიონალურ, მათ შორის სპეციალიზებულ საავადმყოფოებში; გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის მაღალი და მზარდი მაჩვენებელი; გაუმართლებელი ჰოსპიტალიზაციის მნიშვნელოვანი ნაწილი. I და II დონის სოფლის საავადმყოფოების ფაქტობრივი მდგომარეობა (რაიონული და ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოები) არ აკმაყოფილებს მოთხოვნებს არც სიმძლავრის, არც მატერიალურ-ტექნიკური აღჭურვილობის, არც პერსონალის შემადგენლობისა და კვალიფიკაციის მხრივ. საწოლის ფონდის სპეციალიზაცია. რაიონული საავადმყოფოები უზრუნველყოფენ მინიმალურ მკურნალობას და დიაგნოსტიკურ დახმარებას, ისინი ჰოსპიტალიზირებენ პაციენტებს, რომლებსაც სჭირდებათ არა იმდენად ინტენსიური მკურნალობა, როგორც სამედიცინო და სოციალური დახმარება. სპეციალიზებული სტაციონარული მომსახურება სულ უფრო მეტად გადადის რეგიონულ და რესპუბლიკურ დაწესებულებებში. რესტრუქტურიზაციის პრობლემა წყდება რაიონული საავადმყოფოების მოხუცთა თავშესაფრებში, რეაბილიტაციის, რეაბილიტაციის და სამედიცინო და სოციალური დახმარების განყოფილებებში, ამბულატორიულ კლინიკებში გადაყვანით.

სოფლის მოსახლეობის სტაციონარული სამედიცინო დახმარების სტრუქტურული რეორგანიზაციის ფარგლებში აუცილებელია სპეციალიზებული მოვლის შეზღუდვა ცენტრალურ რაიონულ საავადმყოფოში (CRH), გარდა რაიონთაშორისი ცენტრებისა; დახუროს დაბალი ტევადობის (25 საწოლამდე) რაიონული საავადმყოფოები ან გადაიტანოს სოციალური დაცვის დაწესებულებების ბალანსზე; რეგიონულ საავადმყოფოებსა და რაიონთაშორის ცენტრებს პრიორიტეტი მიანიჭოს სპეციალიზებულ სტაციონალურ მომსახურებას. CRH-ში აქცენტი უნდა გაკეთდეს ზოგად სტაციონარულ მოვლაზე (თერაპიული, ქირურგიული, პედიატრიული, მეანობა-გინეკოლოგიური) არჩევითი ოპერაციებით, რომლებიც არ საჭიროებს მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო აღჭურვილობას.

საწოლებისა და ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობის შემცირება კი, თავისთავად არ არის თვითმიზანი, ეს არის ჯანდაცვის სისტემაში ხარჯების ოპტიმიზაციის ინსტრუმენტი. ამრიგად, სამარას რეგიონის რიგ სოფლის საავადმყოფოებში გაუმართლებელი ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობის შემცირების მიზნით, მოეწყო დიაგნოსტიკური საწოლები, როგორც მისაღები განყოფილების ნაწილი იმ პაციენტების დინამიური მონიტორინგისთვის, რომლებსაც არ აქვთ ჰოსპიტალიზაციის აბსოლუტური მითითებები. სამედიცინო და დიაგნოსტიკური პროცედურების ჩატარების შემდეგ გადაუდებელი დახმარების განყოფილებაში მოხვედრილთა მხოლოდ 33% გადაიყვანეს, რამაც ეკონომიკური ეფექტი გამოიწვია. ამბულატორიული კლინიკების ვიზიტების გადასახდელად და საავადმყოფოების დასრულებული შემთხვევებისთვის სტანდარტების მიხედვით დაფინანსების სქემები არ წაახალისებს საავადმყოფოების მთავარ ექიმებს საწოლის ფონდის რესტრუქტურიზაციასა და ამბულატორიული დახმარების მოცულობის გაფართოებაში. შემოთავაზებულია ჰოსპიტალიზაციის მართვის სისტემა, რომელიც შესაძლებელს ხდის ჰოსპიტალამდელი და ჰოსპიტალური ეტაპების გაერთიანებას ერთ ორგანიზაციულ და ტექნიკურ ციკლში, რომლის საფუძველზეც რაიონული სამსახურის ექიმები მკაცრად იცავენ პაციენტების ჰოსპიტალიზაციისთვის მომზადების ალგორითმს. ამას მოჰყვება საავადმყოფოს ექსპერტიზა სპეციალისტი მენეჯერის მიერ გეგმიური ჰოსპიტალიზაციისთვის, რომელიც პასუხისმგებელია წინასწარი ჰოსპიტალიზაციის დონეზე, ჰოსპიტალიზაციის ვალიდურობაზე, საავადმყოფოში პაციენტების ნაკადის ერთგვაროვან განაწილებაზე კვირის დღისა და დროის მიხედვით. დღის.

მოკრძალებული მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური შესაძლებლობების, კვალიფიციური სამედიცინო პერსონალის ნაკლებობის, სუსტი მატერიალურ-ტექნიკური ბაზისა და სოფლის სამედიცინო დაწესებულებების ფინანსური რესურსების ნაკლებობის გათვალისწინებით, ამჟამად განსაკუთრებული როლი ენიჭება სპეციალიზებული საკონსულტაციო სამედიცინო დახმარების განვითარებას, კერძოდ, სამედიცინო და დიაგნოსტიკური დახმარების მობილური ფორმების განვითარება და განსაკუთრებით რაიონთაშორისი საკონსულტაციო და დიაგნოსტიკური ცენტრების შექმნა. რაიონთაშორისი ცენტრების რეალური როლის ასამაღლებლად აუცილებელია სამედიცინო და სანიტარიულ ზონაში შემავალი მუნიციპალიტეტების ადმინისტრაციული ორგანოების ურთიერთქმედების და პასუხისმგებლობის სწორი ფორმების დადგენა; შექმნას დაფინანსების ადეკვატური სისტემა და შესაბამისი მატერიალურ-ტექნიკური ბაზა; უზრუნველყოს რაიონთაშორისი ცენტრების საქმიანობის ეფექტური დაგეგმვა და კონტროლი, როგორც სოფლის მცხოვრებთათვის სპეციალიზებული საკონსულტაციო დახმარების სისტემის ერთ-ერთი დონე. აუცილებელია მკაფიოდ განისაზღვროს მომსახურე ტერიტორიები, ტერიტორიული მდებარეობისა და ტრანსპორტის ხელმისაწვდომობის, მომსახურე მოსახლეობის რაოდენობის, მოვლის სახეობებისა და მოცულობების ოპტიმალური განაწილების გათვალისწინებით ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს სისტემაში - რაიონთაშორისი. ცენტრი - რეგიონალური საავადმყოფო, ტერიტორიულ სამედიცინო და სანიტარიულ ზონაში პაციენტების ნაკადის ორგანიზება და კონტროლი.

სოფლად განსაკუთრებით მწვავედ დგას სოციალური დახმარების სისტემასა და ჯანდაცვას შორის რაციონალური ურთიერთქმედების პრობლემა, თუ გავითვალისწინებთ სოფლად მცხოვრები ხანდაზმულთა უფრო დიდი წილს. ლიტერატურული მონაცემები საშუალებას იძლევა გამოვყოთ სოფლად სამედიცინო და სოციალური მომსახურების ორი ძირითადი ფორმა: სტაციონარული და ამბულატორიული. სტაციონარული დაწესებულებების ძირითადი ტიპები მოიცავს სამედიცინო და სოციალურ განყოფილებებს, რომლებიც დაფუძნებულია სოფლის საავადმყოფოებზე, საავადმყოფოებში (განყოფილებები, სახლები) საექთნო მოვლისთვის, ჰოსპისები, აგრეთვე სოციალური დაცვის ორგანოების სტაციონარული დაწესებულებები (ინტერნატები, განყოფილებები და წყალობის სახლები და ა.შ.). . ხანდაზმულთა სოფლის მაცხოვრებლების სამედიცინო და სოციალური დახმარების გარე ჰოსპიტალური ფორმები მოიცავს ამბულატორიულ სამედიცინო და სოციალური დახმარების განყოფილებებს, სოციალური დაცვის ორგანოების ჰოსპიტალურ მომსახურებას და საზოგადოებრივ ორგანიზაციებს.

თუ ჩვენს ქვეყანაში 1990-იანი წლების დასაწყისიდან დაიწყო აქტიური განვითარება სოფლის ხანდაზმული მოსახლეობის დახმარების სამედიცინო და სოციალურმა მიმართულებამ, მაშინ საზღვარგარეთ უკვე 1960-იანი წლებიდან დაიწყო სამედიცინო და სოციალური დახმარების სხვადასხვა ფორმები. ამჟამად, უცხო ქვეყნის განვითარებული ქვეყნების სოფლად მცხოვრები ხანდაზმული მოქალაქეების სამედიცინო და სოციალური დახმარება შეიძლება მიეკუთვნებოდეს მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების ერთ-ერთ მთავარ სფეროს, AFP-სთან ერთად. ევროპის ქვეყნებში სოფლის ხანდაზმულთა ჰოსპიტალური მოვლა ძირითადად ორიენტირებულია სახლის მოვლაზე სოციალური მუშაკების ფართო ჩართულობით. კანადის მკვლევარების აზრით, სოფლად არ ღირს დაბალი ტევადობის დღის გერიატრიული საავადმყოფოების ორგანიზება, მიზანშეწონილია არსებობდეს დიდი რაიონთაშორისი ცენტრები, სადაც კონცენტრირებულია ყველა საჭირო სპეციალისტი. საზღვარგარეთ დაფიქსირებული სტაციონარული სამედიცინო და სოციალური დახმარების დაწესებულებების მრავალფეროვნების მიუხედავად, მოხუცთა თავშესაფრებს (განყოფილებებს) უკავია დომინანტური პოზიცია სოფლად და, ნაკლებად, ჰოსპისებს. ბევრი ავტორის აზრით, ნებაყოფლობითი თანაშემწეები დიდ დახმარებას უწევენ ამ ორგანიზაციების საქმიანობას.

ამრიგად, ლიტერატურის მიხედვით, არსებობს მთელი რიგი პრობლემები და მიმართულებები სოფლის მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ოპტიმიზაციაში. უნდა დავეთანხმოთ იმ აზრს, რომ სოფლის ჯანდაცვის დაწესებულებების სტრუქტურის რეორგანიზაცია, მათი რესურსებით უზრუნველყოფა იძლევა ორგანიზაციის სხვადასხვა ფორმისა და ტრანსფორმაციის ტემპის საშუალებას, მაგრამ საერთო მიდგომების შენარჩუნებით. აქ საუბარია ზოგადი პრაქტიკოსის (პარმედიკოსის) დანერგვაზე; ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოს ბაზაზე სპეციალიზებული სერვისების განთავსება; დიდ CRH-ებში რაიონთაშორისი ცენტრების ორგანიზება; საწოლის სიმძლავრის მოსახლეობის რეალურ საჭიროებებზე მოყვანა; სოფლის მცხოვრებთათვის საველე მომსახურების ორგანიზება სხვადასხვა ფორმით.

სამედიცინო დახმარების ორგანიზების მექანიზმი გულისხმობს მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის ანალიზს; სამედიცინო მომსახურების ორგანიზაციის შეფასება; ფედერაციისა და მუნიციპალიტეტების სუბიექტების ჯანდაცვის მართვისა და დაფინანსების სისტემების ანალიზი; ჯანდაცვის განვითარებისა და ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის სტრატეგიული მიზნების, ამოცანებისა და პრიორიტეტების დასახვა; სამედიცინო მომსახურების რეალური საჭიროების დადგენა ექსპერტიზის შეფასების საფუძველზე; დაწესებულებების ქსელისა და სტრუქტურის ოპტიმიზაცია მუნიციპალური დაკვეთის განხორციელების კონტექსტში.

ამჟამად საზღვარგარეთ ვითარდება ჯანდაცვის სერვისების რაიონულ დონეზე ინტეგრაციის კონცეფცია და ძალისხმევა გაერთიანებულია ინფორმაციის გაცვლის, დაგეგმვის, ინფრასტრუქტურის გაუმჯობესების, ადამიანური რესურსების განვითარების პროცესში და არა მხოლოდ ჯანდაცვის ორგანოებთან მიმართებაში. გადაიდგმება ნაბიჯები ჯანდაცვის, განათლების, ტრანსპორტის, კომუნიკაციების განვითარებისა და ინტეგრაციისთვის, საბინაო მშენებლობა, წყალმომარაგება, მცირე ბიზნესი, მუნიციპალიტეტების კონტროლის ქვეშ მყოფი სოფლის მეურნეობა. მოსახლეობის მონაწილეობა ინტეგრირებული სერვისების საქმიანობაში ზრდის მათი მუშაობით საერთო კმაყოფილების ხარისხს. ინტეგრაცია მიზნად ისახავს აღმოფხვრას განსხვავებები გეოგრაფიულ ზონებსა და სოციალურ-ეკონომიკურ ჯგუფებს შორის მომსახურების ხელმისაწვდომობისა და გამოყენების თვალსაზრისით. რაიონული ჯანდაცვის სერვისების ინტეგრაციის პროცესში საკვანძო ფაქტორია ჯანდაცვის ოფისი, რომელიც უნდა იყოს ყოვლისმომცველი (მოიცავს ჯანმრთელობის ხელშეწყობას, პრევენციას, მონიტორინგს და რეაბილიტაციას), ჰოლისტიკური (მთლიან ადამიანთან ურთიერთობა ოჯახისა და საზოგადოების კონტექსტში), უწყვეტი (გამოყენება). პაციენტის რეგულარული დაკვირვებისა და მოვლის მონიტორინგის რეგისტრაციისა და რეგისტრაციის სტრატეგია).

სამედიცინო საქმიანობის შესახებ მოქმედ კანონმდებლობაში არა მხოლოდ მნიშვნელოვანი ხარვეზებია, არამედ ხარვეზებიც. ამრიგად, რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუცია, ჯანდაცვის სისტემების განსაზღვრისას, პირდაპირ არ მიუთითებს რუსეთის ფედერაციაში ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის არსებობაზე, რომლის შემადგენელი ნაწილები უნდა იყოს სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის სისტემები. ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის არსებობის კონსტიტუციურობის არაღიარება ნიშნავს, რომ შესაბამისი სამართლებრივი რეგულირების არარსებობის შემთხვევაში, ფედერალურ ორგანოებს, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების სახელმწიფო ორგანოებს და ადგილობრივ ხელისუფლებას არ აქვთ პირდაპირი კონსტიტუციური ვალდებულება შეინარჩუნონ. და მთლიანობაში განავითარონ შესაბამისი ჯანდაცვის სისტემა მათ ტერიტორიაზე.

ამავდროულად, რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციაში ამის პირდაპირი მითითების არარსებობის მიუხედავად, შესაბამისი მუხლების ანალიზი იძლევა არაპირდაპირ საფუძველს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის კონსტიტუციურ ინსტიტუტად განხილვისთვის, ვინაიდან სახელმწიფო კონსტიტუციით კონსტიტუციური წესრიგის საფუძვლებს მიაკუთვნებს. კონსტიტუციური ნორმების შინაარსიდან დგინდება ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის არსებობის აუცილებლობა, რომელიც აერთიანებს კონკრეტულ ტერიტორიაზე სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის ქვესისტემების სხვადასხვა ფორმებს. რუსეთის ფედერაციაში ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის არსებობის აუცილებლობაზე მიუთითებს რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვისა და სამედიცინო მეცნიერების განვითარების კონცეფცია.

სახელმწიფოს ვალდებულება, უზრუნველყოს სოციალური თანასწორობა რუსეთის ფედერაციის ყველა მოქალაქის ჯანმრთელობის დაცვის უფლების რეალიზებაში, გულისხმობს ორგანიზაციული ერთიანობის არსებობას და თანმიმდევრულობას დაავადების პრევენციისა და მკურნალობის განხორციელებაში. ეს მიზანი შეიძლება იყოს ეფექტური მხოლოდ შექმნისას საკანონმდებლო ჩარჩომიზნად ისახავს რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის სისტემის ჩამოყალიბებას, რომელსაც აქვს ერთიანი და შედგება სამი მოწესრიგებული დონისგან (ქვესისტემები):

ფედერალური დონის ქვესისტემები;

რუსეთის ფედერაციის სუბიექტის დონის ქვესისტემები;

მუნიციპალიტეტის დონის ქვესისტემები

ამავდროულად, თითოეულ დონეზე, ჯანდაცვის სისტემების შესაბამისი კომპონენტები - სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო - საკანონმდებლო წესით დაფიქსირებული და კოორდინირებული უნდა იყოს. ასეთი პრობლემის ეფექტურად გადასაჭრელად საჭიროა NPA-ში დაზუსტდეს კონსტიტუციით განსაზღვრული მიზნების მიღწევის გზები, კერძოდ: ა) ჯანდაცვის სისტემის მართვის კომპონენტის ორგანიზაციული სტრუქტურა და კომპეტენცია თითოეულ დონეზე, არა. სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო ჯანდაცვის სისტემების წარმომადგენლების მონაწილეობის გამორიცხვა; ბ) უმაღლესი დონის კონტროლის ქვესისტემების მარეგულირებელი და ინდივიდუალური აქტების სავალდებულო მიღება მისი დონის და ქვედა დონის ქვესისტემებისთვის უზრუნველყოფილი უნდა იყოს ამ აქტების შეუსრულებლობისათვის პასუხისმგებლობის კონკრეტული ზომების არსებობით.

უპირველეს ყოვლისა, ეს უნდა ეხებოდეს ფედერალურ კანონმდებლობას, რომელიც უნდა აისახოს და დაზუსტდეს რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების კანონმდებლობაში და ადგილობრივი ხელისუფლების სამართლებრივ აქტებში.

ამასთან, აუცილებელია უარი თქვან ჯანდაცვის, როგორც მათზე დაქვემდებარებული საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ორგანოებისა და დაწესებულებების მიღებულ განმარტებაზე და კონსოლიდაცია. ფედერალური კანონიამ კონცეფციის ფუნდამენტურად ახალი შინაარსი, როგორც ურთიერთობათა სისტემა, რომელიც მიმართულია ადამიანის ჯანმრთელობის დაცვაზე.

მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში ერთ-ერთი მთავარი ტენდენცია არის სახელმწიფოს როლის გაძლიერება საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სფეროში. საზღვარგარეთის ქვეყნებში ჯანდაცვის სფეროში უფლებამოსილების დელიმიტაციის (დეცენტრალიზაციის) გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ, პირველ რიგში, დეცენტრალიზაციისთვის საჭიროა გარკვეული სოციალური და კულტურული პირობები, რომლებიც თანდათან ვითარდება; მეორეც, დეცენტრალიზაციას თან ახლავს როგორც დადებითი, ასევე უარყოფითი შედეგები; მესამე, ნებისმიერ შემთხვევაში, ზოგიერთი სტრატეგიული სფერო რჩება დეცენტრალიზაციის ფარგლებს გარეთ, მათ შორის. ჯანდაცვის სფეროში სახელმწიფო პოლიტიკის პრინციპები, მეოთხე, არ არსებობს ერთიანი ოპტიმალური მოდელი, რომელიც გამოდგება რაიმე განსაკუთრებული ცვლილებების გარეშე, როგორც საფუძველი ჯანდაცვის სფეროში ფედერაციული ურთიერთობების დამყარებისთვის.

ამჟამად მთავარი პრობლემა ის არის, რომ ჯანდაცვის სფეროს მარეგულირებელი კანონმდებლობა არ აყალიბებს სისტემის ყველა ნაწილის ორგანიზაციულ ერთიანობას. შედეგად, მიმდინარე რეფორმები, რომლებიც გავლენას ახდენს გარკვეული სფეროების განვითარებაზე, არ იძლევა რეფორმის პროცესის სისტემატურ, დინამიურობასა და მთლიანობას.

ჯანდაცვის სფეროში რეფორმების წარმატება განისაზღვრება ერთიანი მეცნიერებაზე დაფუძნებული სტრატეგიით, რომელიც შეიცავს მთელი სოციალური სფეროს კრიზისიდან გამოსვლის გზებს. აშკარაა, რომ ჯანდაცვის სფეროში თანამედროვე სოციალური პოლიტიკა, რომელიც აგებულია ჯანსაღი მოსახლეობის ფორმირების ფაქტორების ობიექტურ ცოდნაზე და ქვეყნის ეკონომიკის მდგომარეობაზე, მოითხოვს ინდუსტრიაში სამართლებრივი რეგულირების დეტალურ შესწავლას.

ამისთვის, უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია დაიხვეწოს კანონმდებლობა, რომელიც არეგულირებს სამართლებრივ ურთიერთობებს ჯანდაცვის სფეროში და უზრუნველყოფს მთლიანი სისტემის ორგანიზაციულ ერთიანობას, აგრეთვე რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების პასუხისმგებლობის დაწესებას ყველა დონეზე. მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობა. რუსეთის ფედერაციის ერთიანი ჯანდაცვის სისტემის ფუნქციონირებისთვის აუცილებელია ფედერალური კანონის შემუშავება ჯანდაცვის საკითხების კოორდინაციის შესახებ, მისი განხორციელებისთვის კონკრეტული ღონისძიებების დაწესებით, მათ შორის ადმინისტრაციული და სისხლის სამართლის სანქციების ჩათვლით. ამ კანონის ნორმები უნდა განისაზღვროს ფედერაციის სუბიექტების კანონებში, ამასთან, როგორც ფედერალურ კანონში, ასევე რუსეთის ფედერაციის სუბიექტების დებულებებში, მუნიციპალიტეტების მიერ მათი უფლებამოსილების განხორციელების საზღვრები უნდა განისაზღვროს. შეიქმნა.

კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ღონისძიება, რომელიც უზრუნველყოფს ჯანდაცვის ორგანიზაციულ ერთიანობას, ხელოვნების „რ“ პუნქტის მიხედვით. კონსტიტუციის 71-ე უნდა იყოს ფედერალური ხელისუფლების მიერ სამედიცინო მომსახურების მინიმალური საკმარისი სოციალური სტანდარტების დაწესება შესაბამისი დაფინანსებით. მინიმალური სოციალური სტანდარტების დადგენის აუცილებლობა გათვალისწინებულია ასევე ხელოვნების მე-6 პუნქტის ნორმით. 4 კანონის "რუსეთის ფედერაციაში ადგილობრივი თვითმმართველობის ორგანიზაციის ზოგადი პრინციპების შესახებ" 28.8.1995 No154-FZ. თავის მხრივ, რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ჯანდაცვის ქვესისტემებმა უნდა განახორციელონ სამართლებრივი და მარეგულირებელი გავლენა მუნიციპალურ ჯანდაცვის სისტემებზე. რეალური გზასახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის ერთიანობის დამყარებით, უნდა არსებობდეს ქმედებების ისეთი კოორდინაცია, რომელიც ეფუძნება ფედერალური სისტემის ორგანიზებულ გავლენას ტერიტორიულ და მუნიციპალურ სისტემებზე.

ჯანდაცვის მართვის სისტემის ვერტიკალის საკანონმდებლო ფორმალიზაციის არსებობა, ისევე როგორც რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტების ჯანდაცვის მართვის ორგანოებს შორის მნიშვნელოვანი ურთიერთობები, არის ჯანდაცვის მართვის ყველაზე მნიშვნელოვანი პრინციპი და აძლევს სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემას სრულ პირამიდას. გარეგნობა განვითარებული ქვედა დონით. სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემისთვის, ჩვენი აზრით, ნებისმიერ ეკონომიკურ ვითარებაში, მართვის ადმინისტრაციული მეთოდები უნდა იყოს თანდაყოლილი, რადგან ეს მეთოდები სრულად შეესაბამება იმ ამოცანებს, რომელთა გადაჭრასაც ჯანდაცვის მართვის ორგანოები ევალებათ: უზრუნველყონ ერთიანი ჯანდაცვის პოლიტიკა, სხვადასხვა სერვისების მუშაობის კოორდინაცია, სამედიცინო მომსახურების ხარისხის კონტროლი, სამედიცინო საქმიანობის სტანდარტიზაციის საკითხების დანერგვა და ა.შ. ამჟამად მიზანშეწონილია შემცირდეს სამედიცინო ორგანიზაციების დამოუკიდებლობა ეკონომიკურ სფეროში, რადგან მათ აქვთ ეკონომიკური პასუხისმგებლობის არაადეკვატური თავისუფლება. ადმინისტრაციული ვერტიკალის შექმნისას ტერიტორიაზე ფედერალური ჯანდაცვის სისტემის ძალაუფლების გავლენის საკანონმდებლო აღდგენის ერთ-ერთი გზა, ჩვენი აზრით, არის სახელმწიფო და მუნიციპალური ერთეულების კომპეტენციას შორის ურთიერთობის შეცვლა. მნიშვნელოვანია ფედერალურ კანონში დაფიქსირდეს საფუძვლები, რომლითაც სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებებს შეუძლიათ დაუშვან და უარი თქვან ფასიანი სამედიცინო მომსახურების გაწევის უფლებაზე. პრობლემა აქ არის ინტერესების შერწყმის აუცილებლობა, როგორც საჯარო, ისე კერძო; კანონში ასახული მათი ბალანსი არა მხოლოდ ეკონომიკურად უნდა გაიზომოს, არამედ ეს რეგულაციაც მისცეს. ჩვენი აზრით, სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების კომერციული საქმიანობა არასასურველი მოვლენაა ორი მიზეზის გამო. ჯერ ერთი, კომიტეტების მიერ წარმოდგენილი ხელისუფლება ყველანაირად ჩაახშობს სამედიცინო მომსახურების ბაზარს. მეორეც, ხელისუფლება იქნება კორუმპირებული. ეს ნიშნავს, რომ აუცილებელია ამ ძალაუფლების შემოღება ჩარჩოში: ერთი მხრივ, მიეცეს მას საზოგადოებრივი ინტერესების დაცვის საშუალება, მეორე მხრივ, არ მივცეთ მას კერძო ჯანდაცვის სისტემის შელახვის შესაძლებლობა. მუნიციპალური ჯანდაცვის ორგანიზაციების მფლობელი ტერიტორიის მოსახლეობაა და მხოლოდ ამით უნდა იხელმძღვანელოს ყველა საკითხის გადაწყვეტისას. ჯანდაცვამდე, ისევე როგორც სოციალური სფეროს სხვა დარგებამდე, არსებობს პრივატიზაციის პრობლემა, რომელიც დაკავშირებულია ორგანიზაციისა და მართვის სისტემის ოპტიმალურ მშენებლობასთან. და აქ, მეჩვენება, უნდა გავითვალისწინოთ ერთი შეუსაბამობა, რომელიც წარმოიშვა ჩვენს კანონში. ჩვენ, არსებითად, მივატოვეთ საკუთრების ფორმების მრავალფეროვნება. ჩვენ ვიცით მხოლოდ სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო, გაუგებარია რატომ, კოლექტიური ქონების გადაყრით, მაგრამ სამედიცინო კომპლექსების უმეტესი ნაწილი ვერ გადაეცემა კერძო პირებს. თუნდაც ისეთი სტრუქტურა იყოს, რომელიც ამ ყველაფერს შთანთქავს, მოსახლეობის ინტერესებიდან გამომდინარე ასეთი ვარიანტი არასასურველია. ამიტომ მიზანშეწონილია კოლექტიური საკუთრების აღორძინება. და მაინც, მოქმედი კანონმდებლობით, შესაძლებელია მივუდგეთ ჯანდაცვის ორგანიზაციის პრივატიზაციას, როგორც ობიექტს, გათვალისწინების გარეშე, რა პროცესებშია ჩართული ეს ობიექტი. ჩვენ ვთავაზობთ პრივატიზაციის დროს არ განიხილონ ობიექტები, არამედ სრულიად განსხვავებული სუბიექტები, რომლებიც შედგება თავისებური პროცესებისგან. ჯანდაცვის ორგანიზაციის პრივატიზებისთვის მომზადებისას აუცილებელია მისი საქმიანობა კომპლექსურად განიხილოს და გადაწყვიტოს ორ ასპექტზე:

1. პრივატიზაციის საგანი - ყველა ინფრასტრუქტურული პროცესი რჩება სახელმწიფო (მუნიციპალური) საკუთრებაში;

2. ყველა სწრაფი პროცესი გადადის კერძო ჯანდაცვის სისტემაზე.

დასკვნა

თავისთავად უნდა მივიღოთ ის ფაქტი, რომ გარდამავალ პერიოდში ჯანდაცვის ახალი სისტემის მშენებლობაში სახელმწიფოსა და კანონის მკაცრი მარეგულირებელი ფუნქციის გარეშე შეუძლებელია. ბაზარზე შესვლა (მრავალფორმულობის შექმნა) სამართლებრივი საფუძვლის გარეშე ნიშნავს პრიმიტიული კაპიტალის დაგროვების პერიოდის პირობების რეპროდუცირებას ყველა იმ სოციალურ-პოლიტიკური შედეგებით, რაც განიცადა ჩვენმა ქვეყანამ 1992-1995 წლებში. კანონი არა მხოლოდ ასახავს არსებულ სოციალურ სისტემას, არამედ მოქმედებს როგორც სოციალური ურთიერთობების მარეგულირებელი, ადამიანებისა და ორგანიზაციების ქცევა საზოგადოების ინტერესებთან შესაბამისობაში მოყვანით. კანონი წამყვან როლს ასრულებს ორგანიზაციების და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ორგანოების საქმიანობის პრინციპების, მათი კომპეტენციის, ახალი პრობლემების გადაჭრის ფორმებისა და პროცედურების განსაზღვრაში.

ჯანდაცვის სფეროში არსებული სიტუაციის გაანალიზების შემდეგ, ჩვენ ვთავაზობთ შემდეგ ღონისძიებებს სამედიცინო მომსახურების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის გასაუმჯობესებლად.

1) ფედერალურ დონეზე პირველადი ჯანდაცვის მხარდაჭერის გადაწყვეტილების მიღებისას, რეგიონები ბევრად უფრო აქტიური უნდა იყვნენ პირველადი ჯანდაცვის მხარდასაჭერად. რეგიონებში არის ამის გაგება და სურვილი. მაგრამ ჩვენ გვჭირდება მექანიზმი, რომელიც საშუალებას მისცემს რეგიონული ბიუჯეტიდან თანხები პირდაპირ მუნიციპალურ სამედიცინო დაწესებულებებში გადავიდეს, მუნიციპალიტეტების გვერდის ავლით, მაგალითად, რეგიონული ჯანდაცვის ორგანოების მეშვეობით. წინააღმდეგ შემთხვევაში, მუნიციპალიტეტს გაუჩნდება ცდუნება დახარჯოს ფული სხვა თანაბრად მნიშვნელოვან და გადაუდებელ საჭიროებებზე.

2) მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდის მიზნით, მიზანშეწონილია მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო ცენტრების გაერთიანება ერთ რუსულ სპეციალიზებულ სამედიცინო სერვისებად რეგიონებში ფილიალებით. ეს უზრუნველყოფს დიაგნოსტიკის, მკურნალობის, სამედიცინო რეაბილიტაციის ერთიანი სტანდარტების და მაღალკვალიფიციური სამედიცინო პერსონალის მომზადების ერთიანი მეთოდოლოგიის შემუშავებას. ეს გაზრდის რუსეთის ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს საკოორდინაციო როლს, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია უფლებამოსილების გადანაწილების და რეგიონულ და მუნიციპალურ დონეზე სამედიცინო დახმარების გაწევის ვალდებულებების მნიშვნელოვანი ნაწილის გადაცემის პირობებში. მოსახლეობას.

3) პრევენციას განსაკუთრებული ადგილი უნდა ეკავოს. მიმდინარე წელს ყველა დონეზე უნდა შემუშავდეს მიზნობრივი პრევენციის პროგრამები, მათ შორის, ზოგადი სამედიცინო გამოკვლევისა და მოსახლეობის, განსაკუთრებით, რა თქმა უნდა, ბავშვების ვაქცინაციის პროგრამები.

ამასთან, უაღრესად აუცილებელია ყველგან ჯანსაღი ცხოვრების წესის დამკვიდრება, ერთგვარი ჯანმრთელობის კულტის ჩამოყალიბება, ფიზიკური კულტურისა და სპორტის განვითარება. ეს ასევე მოითხოვს სპეციალური პროგრამებიყველა დონეზე.

4) რაც შეეხება მატერიალურ-ტექნიკურ ბაზას, ყველაზე გადაუდებელი, კერძოდ, პირველადი რგოლის აღჭურვილობა უკვე უზრუნველყოფილია. მაგრამ სამედიცინო აღჭურვილობის, თანამედროვე კომპლექსური სამედიცინო აღჭურვილობისა და მედიკამენტების შიდა წარმოების კლება აშკარაა.

აქედან გამომდინარე, აუცილებელია რუსეთში სამედიცინო და ფარმაცევტული ინდუსტრიის განვითარების ფედერალური მიზნობრივი პროგრამების შემუშავება და განხორციელება.

5) სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის გაუმჯობესების ღონისძიებების სისტემაში მთავარი რგოლი უნდა იყოს ჯანდაცვის სფეროში ადამიანური რესურსების გაძლიერება და სამედიცინო მუშაკების სოციალური კეთილდღეობის რადიკალური გაუმჯობესება. ჯანდაცვის სფეროში ხელფასების ოდენობა დამოკიდებული იყოს სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე და დანერგოს რიგი ორგანიზაციული ღონისძიებები სამედიცინო მომსახურების არასათანადო მიწოდებაზე პასუხისმგებლობის გაზრდის მიზნით.

გარდა ამისა, პირველადი ჯანდაცვის სამედიცინო პერსონალის მხარდაჭერასთან ერთად, ჩვენ უნდა მივიღოთ ზომები უმაღლესი კლასის სპეციალისტების შესანარჩუნებლად.

6) ჯანდაცვის სფეროში სისტემური რეფორმები არ განხორციელდება მისი საკანონმდებლო ბაზის გაუმჯობესების გარეშე. რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის შესახებ ძირითადი, სისტემური კანონი ჯერ არ არის მიღებული.

სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების გაუმჯობესების ძირითადი მიმართულებებია პირველადი ჯანდაცვის განვითარება მუნიციპალური ჯანდაცვის ბაზაზე, სამედიცინო მოცულობის ნაწილის გადანაწილება სტაციონარული სექტორიდან ამბულატორიულ სექტორზე.

პირველადი ჯანდაცვა მოსახლეობისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევის მთავარი რგოლია.

განსაკუთრებული როლი ენიჭება ზოგადი (ოჯახის) პრაქტიკოსის ინსტიტუტის განვითარებას. პოლიკლინიკებში უნდა განვითარდეს საკონსულტაციო და დიაგნოსტიკური მომსახურება. მათ საფუძველზე შეიძლება განთავსდეს სამედიცინო და სოციალური რეაბილიტაციისა და თერაპიის განყოფილებები, მოვლის სერვისები, დღის საავადმყოფოები, ამბულატორიული ქირურგიისა და სამედიცინო და სოციალური დახმარების ცენტრები და ა.შ.

ინტენსიური თერაპიის განყოფილებებში თანამედროვე ტექნოლოგიების დანერგვის ღონისძიებები, კარდიოლოგია და კარდიოქირურგია, ონკოლოგია, სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებათა დიაგნოსტიკა და მკურნალობა სახელმწიფო მხარდაჭერას საჭიროებს.

აუცილებელია სასწრაფო დახმარების სერვისის გაძლიერება, უფრო მოძრავი და თანამედროვე საშუალებებით აღჭურვა სასწრაფო სამედიცინო დახმარებისა და პაციენტების გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციისთვის.

აუცილებელია სამეცნიერო ცენტრებისა და კვლევითი ინსტიტუტების როლის გაზრდა ეფექტური სამედიცინო ტექნოლოგიების შემუშავებასა და დანერგვაში, უნიკალური დიაგნოსტიკური და მკურნალობის მეთოდების გამოყენებაში.

აუცილებელია სახელმწიფო მხარდაჭერის ღონისძიებების გატარება სარეაბილიტაციო დახმარების გაუმჯობესების, ჯანდაცვის სისტემის სანატორიუმ-საკურორტო ორგანიზაციების, ჯანმრთელობის გამაუმჯობესებელი დაწესებულებებისა და ორგანიზაციების განვითარების მიზნით.

სოფლის მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და ხელმისაწვდომობის გასაუმჯობესებლად აუცილებელია ცენტრალური რაიონული საავადმყოფოების, მათ შორის მუნიციპალური სოფლის სამედიცინო დაწესებულებების ბაზაზე სამკურნალო და დიაგნოსტიკური კომპლექსების ჩამოყალიბება, მკურნალობის, დიაგნოსტიკური და საკონსულტაციო დახმარების მობილური ფორმების შემუშავება და შექმნა. რაიონთაშორის კლინიკურ და დიაგნოსტიკური ცენტრები.

აუცილებელია უწყებრივი სამედიცინო დაწესებულებების ინტეგრირება ზოგად ჯანდაცვის სისტემაში ერთიან მარეგულირებელ და სამართლებრივ საფუძველზე, მათი დარგის სპეციფიკისა და მდებარეობის გათვალისწინებით.

სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის დომინანტური როლის შენარჩუნებისას, განვითარებადი კერძო სექტორი მნიშვნელოვან როლს შეასრულებს.

მისი განვითარებისათვის პირობების შექმნა ჯანდაცვის სფეროში სტრუქტურული რეფორმების უმნიშვნელოვანესი ელემენტია.

აუცილებელია სამედიცინო ორგანიზაციებს, კერძო სამედიცინო საქმიანობით დაკავებულ პირებს, სახელმწიფო და მუნიციპალურ ორგანიზაციებს თანაბარი უფლებებით უზრუნველყონ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში მუშაობა და მონაწილეობა სახელმწიფო და მუნიციპალური მიზნობრივი პროგრამების განხორციელებაში. საკუთრების სხვადასხვა ფორმის სამედიცინო ორგანიზაციების მონაწილეობა ჯანდაცვის სახელმწიფო პროგრამების განხორციელებაში, მუნიციპალური დაკვეთები უნდა განხორციელდეს კონკურენტული წესით.

სახელმწიფო და მუნიციპალურ სამედიცინო დაწესებულებებს, რომლებიც ასრულებენ ფუნქციებს, რომლებიც არ არის დაკავშირებული სამედიცინო მომსახურების გაწევის ერთი ტექნოლოგიის ჩარჩოებთან, უნდა ჰქონდეთ ფართო უფლებამოსილებები ქონების გამოყენებისა და პერსონალის ანაზღაურების საკითხებში.

ბიბლიოგრაფია

1. რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუცია: მიღებულია სახალხო კენჭისყრით 1993 წლის 12 დეკემბერს (შესწორებულია 2003 წლის 25 ივლისს) // SZ RF.-2003 წ.

2. რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 1997 წლის 5 ნოემბრის ბრძანებულება No1387 „რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვისა და სამედიცინო მეცნიერების სტაბილიზაციისა და განვითარების ღონისძიებების შესახებ“.

3. რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვისა და სამედიცინო მეცნიერების განვითარების კონცეფცია. მ., 2005 წ.

4. რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ 07.03.2005 წ.

5. ბელოვა ნ.ვ., სუსლონოვა ნ.ვ. ჯანდაცვის დაცვა // ჯანდაცვის მენეჯმენტის პრობლემები. 2004. No1(14). გვ 7-8.

6. გალკინი რ.ა. სანდრიევა ს.ხ., ფედოსევა ლ.ს. ჯანდაცვა // ჯანდაცვის მენეჯმენტის პრობლემები. 2001. No 2. S. 38-40.

7. გალკინი რ.ა., გეხტ ი.ა. სუსლინ ს.ა. სოფლად მოხუცთა სამედიცინო და სოციალური დახმარების ორგანიზება. სამარა, 2001. - 512გვ.

8. კალინინსკაია ა.ა. გუდანოვა ე.ნ., მატვეევი ე.ნ. ჯანმრთელობის ეკონომიკა // სოციალური ჰიგიენის, ჯანდაცვის პრობლემები და მედიცინის ისტორია. 2002. No 1. S. 43-46.

9. კირილოვი ა.ვ. ჯანმრთელობის პრობლემები // რუსი ოჯახის ექიმი. 2001. No 1. S. 43.

10. კოჟევნიკოვი ვ.ვ. ტერიტორიული ჯანმრთელობის პრობლემები: სამეცნიერო ნაშრომების კრებული. მ., 2003. გამოცემა. 5. - 112 გვ.

11. ლაკუნინი კ.იუ. სოფლის მუნიციპალიტეტების მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების გაწევა და მისი დაგეგმვის მიდგომები ახალ სოციალურ-ეკონომიკურ პირობებში: თეზისის რეზიუმე. … მედიცინის დოქტორი. მეცნიერებები. მ., 2001 წ.

12. ლუდიაპოვა ე.იუ. სოფლად საავადმყოფოს შემცვლელი ტექნოლოგიების გამოყენების ორგანიზაციული და ეკონომიკური დასაბუთება: ნაშრომის რეზიუმე. …კანდია. თაფლი. მეცნიერებები. პეტერბურგი, 2002 წ., გვ.40.

13. მიხაილოვა იუ.ვ., მაგნიტსკი ვ.ა. ჯანდაცვა // მთავარი ექიმი. 2004. No 9. გვ 30.

14. მიხაილოვა იუ.ვ., მაგნიტსკი ვ.ა. ჯანდაცვის მენეჯმენტი // მთავარი ექიმი. 2002. No6. P. 4.

15. საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. - 668გვ.

16. პასკალ ა.ვ. ორგანიზაციული ფორმებისა და გზების სამეცნიერო დასაბუთება რაიონის სოფლის მოსახლეობისთვის ჰოსპიტალური მოვლის ეფექტიანობისა და ხარისხის გაუმჯობესების მიზნით (სარატოვის რაიონის მაგალითზე): თეზისის რეზიუმე. …კანდია. თაფლი. მეცნიერებები. პეტერბურგი, 2002 წ., გვ.44.

17. პეტროვი პ.პ., კალჟეკოვი თ.კ. სოფლის მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების პრობლემები. ალმა-ატა, 1990. - 328გვ.

18. სემენოვი V.Yu., Tamazyan G.V., Mikhnevich N.N. და სხვა მენეჯმენტი ჯანდაცვის სფეროში // ჯანდაცვა. 2004. No5. S. 32.

19. სტეპანოვი ვ.ვ., ფინჩენკო ე.ა. სოფლის ჯანდაცვის ძირითადი მიმართულებები. ნოვოსიბირსკი, 2003. - 228 გვ.

20. ტატარნიკოვი მ.ა. ჯანდაცვის რეფორმა რუსეთის ფედერაციაში: პრობლემები და მათი გადაჭრის პერსპექტივები. M.: UNITI-DANA, 2003. - 336გვ.

21. ფინჩენკო ე.ა., სტეპანოვი ვ.ვ. ჯანდაცვა // ჯანდაცვის მენეჯმენტის პრობლემები. 2003. No5 (12). გვ.5-13.

22. შჩიპინი ვ.ო. სტრუქტურული გარდაქმნები ჯანდაცვის სფეროში. მ.: ერთობა, 1997. - 448გვ.

მიხაილოვა იუ.ვ., მაგნიტსკი ვ.ა. ჯანდაცვის მენეჯმენტი // მთავარი ექიმი. 2002. No6. P. 4.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 81.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 90-91.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 99.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 103.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 105.

ლაკუნინი კ.იუ. სოფლის მუნიციპალიტეტების მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების გაწევა და მისი დაგეგმვის მიდგომები ახალ სოციალურ-ეკონომიკურ პირობებში: თეზისის რეზიუმე. … მედიცინის დოქტორი. მეცნიერებები. მ., 2001 წ.

კალინინსკაია ა.ა. გუდანოვა ე.ნ., მატვეევი ე.ნ. ჯანმრთელობის ეკონომიკა // სოციალური ჰიგიენის, ჯანდაცვის პრობლემები და მედიცინის ისტორია. 2002. No 1. S. 43-46.

შჩიპინი V.O. სტრუქტურული გარდაქმნები ჯანდაცვის სფეროში. მ.: ერთობა, 1997. S. 113.

სტეპანოვი ვ.ვ., ფინჩენკო ე.ა. სოფლის ჯანდაცვის ძირითადი მიმართულებები. ნოვოსიბირსკი, 2003, გვ. 106.

პეტროვი პ.პ., კალჟეკოვი ტ.კ. სოფლის მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების პრობლემები. Alma-Ata, 1990. S. 200.

პასკალ A.V. ორგანიზაციული ფორმებისა და გზების სამეცნიერო დასაბუთება რაიონის სოფლის მოსახლეობისთვის ჰოსპიტალური მოვლის ეფექტიანობისა და ხარისხის გაუმჯობესების მიზნით (სარატოვის რაიონის მაგალითზე): თეზისის რეზიუმე. …კანდია. თაფლი. მეცნიერებები. პეტერბურგი, 2002 წ., გვ.44.

ლუდიაპოვა ე.იუ. სოფლად საავადმყოფოს შემცვლელი ტექნოლოგიების გამოყენების ორგანიზაციული და ეკონომიკური დასაბუთება: ნაშრომის რეზიუმე. …კანდია. თაფლი. მეცნიერებები. პეტერბურგი, 2002 წ., გვ.40.

კოჟევნიკოვი ვ.ვ. ტერიტორიული ჯანმრთელობის პრობლემები: სამეცნიერო ნაშრომების კრებული. მ., 2003. გამოცემა. 5. S. 66-70.

გალკინი რ.ა., გეხტ ი.ა. სუსლინ ს.ა. სოფლად მოხუცთა სამედიცინო და სოციალური დახმარების ორგანიზება. სამარა, 2001 წ., გვ.30.

იხილეთ: Mikhailova Yu.V., Magnitsky V.A. ჯანდაცვა // მთავარი ექიმი. 2004. No 9. გვ 30.

საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო საზოგადოებრივი ჯანდაცვა და ჯანდაცვა. სახელმძღვანელო უნივერსიტეტებისთვის / რედ. იუ.პ. ლისიცინა. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 107.

RANEPA-ს ექსპერტთა ანალიტიკურმა ცენტრმა ჩაატარა გამოკითხვა დარგის ანალიტიკოსთა შორის, საიდანაც ირკვევა, რომ ძირითადი პრობლემები რუსული ჯანდაცვაარის რეალურ პრაქტიკაზე საკმარისი სახელმწიფო კონტროლის ნაკლებობა და კვალიფიციური კადრების ნაკლებობა. ინდუსტრიის დაფინანსების ნაკლებობა პრობლემების სიაში მხოლოდ მესამეა.

დასახულ მიზნებსა და რეალურ მდგომარეობას შორის შეუსაბამობა რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის მთავარი პრობლემაა, აცხადებენ RANEPA-ს ექსპერტ-ანალიტიკური ცენტრის ანალიტიკოსები ანგარიშში. მათი მუშაობის საფუძველი იყო 2015 წლის სამედიცინო პროფესიული და მენეჯერული საზოგადოების წარმომადგენლების საექსპერტო გამოკითხვა, მასში მონაწილეობა 143 ადამიანმა მიიღო.

რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის მთავარ პრობლემად გამოკითხულთა უმრავლესობამ გამოავლინა თანამედროვე პოლიტიკის შემცირებული გავლენა და კონტროლი ინდუსტრიის რეალურ მდგომარეობაზე (17,5%). ასევე, საკმარისი რაოდენობის ექსპერტები მიუთითებდნენ პერსონალის ინდუსტრიაში არსებულ პრობლემებზე - კვალიფიციური სპეციალისტების ნაკლებობაზე (13%), საკადრო პოლიტიკაში არსებულ პრობლემებზე (ხელფასის დონე და სამუშაო პირობები - 11.%) და უხარისხო და დამამცირებელი ტრენინგი. სამედიცინო მუშაკები (10,4%).

ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსების დეფიციტს გამოკითხულთა მხოლოდ 12% უჩიოდა. გარდა ამისა, დარგის პრობლემებს შორის ექსპერტებმა აღნიშნეს მიწოდებული სერვისებისა და მედიკამენტების დაბალი ხარისხი (8%), ჯანდაცვის სისტემის კომერციალიზაცია (მათ შორის კორუფცია; 6%), გარკვეული სერვისებისა და მედიკამენტების მიუწვდომლობა (5%). სამედიცინო დაწესებულებების საჭირო მედიკამენტებითა და აღჭურვილობით აღჭურვილობის დაბალი დონე (3%) და ინოვაციებისა და ტექნოლოგიების არასაკმარისი დანერგვა (2%).

ამასთან, ჯანდაცვის მთლიან სისტემაზე პრეტენზიების მიუხედავად, რესპონდენტებმა ეფექტურად მიიჩნიეს ბოლო პერიოდში სახელმწიფო პროგრამის „ჯანმრთელობის განვითარების“ ფარგლებში განხორციელებული ზოგიერთი აქტივობა. ყველაზე ეფექტური, მათი აზრით, იყო ისეთი სფეროების განვითარება, როგორიცაა დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობა, გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის გაუმჯობესება, მათ შორის სასწრაფო სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება და სამედიცინო ევაკუაცია და დანერგვა. ინოვაციური მეთოდებიდაავადების დიაგნოზი. პერსონალიზებული მედიცინის საფუძვლების დანერგვა, ჯანდაცვის სისტემის თანამედროვე მოთხოვნების შესაბამისად დაკომპლექტება და მოსახლეობისთვის პალიატიური მზრუნველობის უზრუნველყოფა ყველაზე ნაკლებად ეფექტური და დამატებით განვითარებას მოითხოვდა.

რუსეთის ჯანდაცვის ხარისხის გაუმჯობესების საუკეთესო გზა, კვლევის მონაწილეთა უმრავლესობის (49%) აზრით, შეიძლება იყოს სამედიცინო მუშაკების გადაყვანა "ეფექტურ კონტრაქტზე" და სამედიცინო პერსონალის მუშაობის სტიმულირების შექმნა. ასევე აუცილებელია ფუნდამენტური მეცნიერების განვითარება ისეთ სფეროებში, როგორიცაა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა, ბიოსტატისტიკა, ფარმაკოეკონომიკა, ეკონომიკური ანალიზისხვა ქვეყნების ექსპერტებისა და მასწავლებლების ჩართულობით ასე ფიქრობს გამოკითხულთა 44%. ექსპერტების 43% მომხრეა ჯანდაცვის სექტორში არსებული მდგომარეობის ამსახველი ინდიკატორების სისტემის გადახედვის მომხრე (სადაც სიცოცხლის ხანგრძლივობა და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ექიმების საშუალო ხელფასის თანაბარია), ხოლო 34% საჭიროდ მიიჩნევს შექმნას. საბიუჯეტო სახსრების ხარჯვის ეფექტიანობის შეფასების მეცნიერულ მეთოდოლოგიას. დამოუკიდებელი ექსპერტიზის სისტემა (41%) ასევე დაეხმარება ბიუჯეტის ხარჯების ანალიზს. ჯანდაცვის სექტორის გაუმჯობესებისკენ მიმართული სამეწარმეო და საინვესტიციო პროგრამების შემუშავების მომხრეა გამოკითხულთა 40%.

გავრცელებული აზრია, რომ მოსახლეობის ჯანმრთელობა უმნიშვნელოდ (მხოლოდ 15%) არის დამოკიდებული ჯანდაცვის სისტემის საქმიანობაზე, დანარჩენს ცხოვრების წესი, გენეტიკური ფაქტორები და გარემოს მდგომარეობა განაპირობებს. ასეთი განცხადება შეიძლება იყოს მართალი მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ჯანდაცვის სისტემამ უკვე უზრუნველყო მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების მაქსიმალური ხელმისაწვდომობა და ხარისხი. ასე იყო, მაგალითად, საბჭოთა კავშირში ან დღეს ასე იყო ევროკავშირის (EU) „ძველ“ ქვეყნებში. მაგრამ თუ უფასო სამედიცინო დახმარების დაფინანსება არასაკმარისია და, შედეგად, სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობა დაბალია, როგორც ეს დღეს რუსეთის ფედერაციაშია (იხ. განმარტებები ქვემოთ), ჯანდაცვის სისტემის როლი ჯანმრთელობის შენარჩუნებასა და გაძლიერებაში. მოსახლეობის რაოდენობა მნიშვნელოვნად იზრდება.

რუსეთის ფედერაციაში 2005–2012 წლებში. ნაჩვენებია, რომ მინიმალურმა ინვესტიციებმაც კი საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების გაზრდაში შესაძლებელი გახადა სიკვდილიანობის მნიშვნელოვნად შემცირება და, შესაბამისად, რუსეთის მოქალაქეების სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა.

ამ პერიოდის განმავლობაში, სიკვდილიანობის 1%-ით შემცირებას დაემთხვა სახელმწიფო დაფინანსების ზრდა მუდმივ ფასებში საშუალოდ 2%-ით (იხ. სურათი 3 ქვემოთ). ეს ეფექტი სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდის მაგალითზე (LE) ნაჩვენებია ნახ. ერთი.

ჩანს, რომ სახელმწიფო ხარჯები ერთ სულ მოსახლეზე მერყეობს 0-დან 1950$-მდე PPP-მდე (პარიტეტი მსყიდველობითუნარიანობადოლარი) არის სიცოცხლის ხანგრძლივობის პირდაპირპროპორციული დამოკიდებულება ამ ხარჯებზე. როგორც ამ მაჩვენებლიდან ირკვევა, 74 წლის ასაკში LE-ის მისაღწევად, აუცილებელია, რომ ერთ სულ მოსახლეზე ჯანდაცვაზე სახელმწიფო დანახარჯები იყოს მინიმუმ $1,200 PPP, ე.ი. იყო 1,32-ჯერ მეტი, ვიდრე 2013 წელს ($910 PPP).

დიაგრამა 1. სიცოცხლის ხანგრძლივობა, როგორც ერთ სულ მოსახლეზე სახელმწიფოს მიერ წლიური ჯანდაცვაზე გაწეული ხარჯების ფუნქცია სხვადასხვა ქვეყანაში.

წყაროები: OECD მონაცემთა ბაზა OESD.StatExtracts; რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტრო, ანგარიში SGBP-ის განხორციელების შესახებ რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების აღმასრულებელი ხელისუფლების საქმიანობაში 2013 წლისთვის.

წარმოვიდგინოთ, რომ საგრძნობლად შემცირდება ან ეტაპობრივად აღმოიფხვრება ძირითადი მიღწევები, რასაც დღეს ჯანდაცვის სისტემა იძლევა: ხელმისაწვდომ ექიმებს.

Მეორე აზრი

რუსეთის ფედერაციაში ექიმებისა და სტაციონარული საწოლებით უზრუნველყოფა გაცილებით მაღალია, ვიდრე განვითარებულ ქვეყნებში. მართლაც, ეს ოდნავ მაღალია: 1000 მოსახლეზე, რუსეთის ფედერაციაში 15%-ით მეტი პრაქტიკოსი ექიმია, ვიდრე ევროკავშირის "ახალ" ქვეყნებში (3.5 და 3.0, შესაბამისად), და 20%-ით მეტი საწოლი (7.7 და 6 ,1, შესაბამისად). თუმცა არის ერთი მაგრამ: ჯანდაცვის სისტემის შესაძლებლობები, ე.ი. პაციენტების ნაკადის მომსახურების შესაძლებლობა დროის ერთეულზე განისაზღვრება სამედიცინო პერსონალისა და სტაციონარული საწოლების ხელმისაწვდომობით. და ეს შესაძლებლობები უნდა შეესაბამებოდეს პაციენტების ნაკადების ზომას. ხოლო რუსეთის ფედერაციაში 100000 მოსახლეზე პაციენტთა რაოდენობა 30-50%-ით მეტია განვითარებულ ქვეყნებთან შედარებით (იხ. განყოფილება „რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობა...“), შესაბამისად, სიმძლავრე. ჯანდაცვის სისტემაც მაღალი უნდა იყოს. ამის გათვალისწინებით, ისევე როგორც რუსეთის ვრცელი ტერიტორიების გათვალისწინებით, ჩვენ გვჭირდება პირველადი ჯანდაცვის ექიმები 1,6-ჯერ, ვიდრე საჭიროა, ხოლო საწოლები საავადმყოფოებში 25%-ით (ახსნა-განმარტებები მოცემულია ქვემოთ).

მესამე აზრი

პოლიკლინიკის ექიმებს საშუალება ექნებათ აიღონ სტაციონარში არ მოხვედრილი პაციენტების მიღების დამატებითი ტვირთი, გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევა, დღის საავადმყოფოს საწოლების მომსახურება, სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარება და სხვა სახის დახმარება. პირველადი ჯანდაცვის ექიმების დეფიციტის პირობებში ეს უკიდურესად რთულია. ადგილობრივი სამსახურის ექიმებს დღეს, პაციენტების არსებული ნაკადების მიღებისასაც კი, უწევთ მძიმე დატვირთვით მუშაობა - 1,5-2 ტარიფზე, რომ აღარაფერი ვთქვათ დამატებით პასუხისმგებლობაზე. ამიტომ, მათი დეფიციტის პრობლემის წინასწარი გადაწყვეტის გარეშე, ისევე როგორც მათთან მომუშავე პარამედიკოსების ნაკლებობა (რაიონული სამსახურის თითოეულ ექიმზე საჭირო 2-ის ნაცვლად 1,2 ექთანია), დატვირთვის გაზრდა არაეფექტურია. ამ სამსახურის ექიმებზე.

დასკვნა რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემაში არსებული მდგომარეობის შესახებ

დასასრულს, უნდა აღინიშნოს შემდეგი პუნქტები:

1) რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობა;
2) რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის პრობლემები;
3) გარე გამოწვევები რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემისთვის;
4) ძირითადი დასკვნები რუსეთის ფედერაციასა და განვითარებულ ქვეყნებში ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსებისა და მოსახლეობის ჯანმრთელობის მაჩვენებლების დამოკიდებულების შესახებ;
5) ჯანდაცვის განვითარებისათვის არსებული წინადადებების ანალიზი.

რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობა კვლავ არადამაკმაყოფილებელია

მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო 8 წლის განმავლობაში რუსეთის ფედერაციამ მიაღწია მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობის გარკვეულ გაუმჯობესებას, მაჩვენებლების უმეტესობაში ჩვენ ჩამოვრჩებით განვითარებულ ქვეყნებს. ამრიგად, სიცოცხლის ხანგრძლივობა (LE)* 2014 წელს 6.2 წლით დაბალი იყო, ვიდრე ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში (ჩეხეთი, ესტონეთი, უნგრეთი, პოლონეთი, სლოვაკეთი, სლოვენია) – შესაბამისად 71 და 77.2 წელი (ნახ. 2). ეს 6 ქვეყანა შემდგომში შეირჩა რუსეთის ფედერაციასთან შესადარებლად, ვინაიდან მათ აქვთ მშპ ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში: 23–25 ათასი $ PPP, ე.ი. ისინი შედარებულია ჩვენი ქვეყნის ეკონომიკური განვითარების თვალსაზრისით.

* სიცოცხლის ხანგრძლივობა (LE) დაბადებისას არის წლების რაოდენობა, რომელიც, საშუალოდ, უნდა იცხოვროს ერთმა ადამიანმა გარკვეული ჰიპოთეტური თაობიდან, იმ პირობით, რომ ამ თაობის სიცოცხლის განმავლობაში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი თითოეულ ასაკში იგივე დარჩება. წელიწადში, რისთვისაც გამოითვლება ინდექსი. ეს არის ყველა ასაკში შესაბამისი სიკვდილიანობის მაჩვენებლის ყველაზე ადეკვატური განზოგადება.

დიაგრამა 2. სიცოცხლის ხანგრძლივობა რუსეთში, "ახალ" და "ძველ" ევროკავშირის ქვეყნებში 1970 წლიდან.

ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში შედის ჩეხეთი, ესტონეთი, უნგრეთი, პოლონეთი, სლოვაკეთი, სლოვენია (მშპ-ს თვალსაზრისით რუსეთის ფედერაციასთან ახლოს - $23-25 ​​ათასი PPP ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში).
წყაროები: Rosstat-ის მონაცემთა ბაზა - EMISS; ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის „ჯანმრთელობა ყველასათვის“ მონაცემთა ბაზა; OECD მონაცემთა ბაზა "OESD.StatExtracts"; რუსეთის დემოგრაფიული წელიწდეული (2014).

საერთო სიკვდილიანობის მაჩვენებელი (ACD, ყველა მიზეზით დაღუპულთა რიცხვი 1000 მოსახლეზე) 2005 წლიდან რუსეთის ფედერაციაში 19%-ით შემცირდა და 2014 წელს იყო 13.1 (ნახ. 3). მიუხედავად ამისა, TAC რჩება 1.2-ჯერ მაღალი ვიდრე ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში და 1.4-ჯერ მაღალი ვიდრე „ძველ“ ევროკავშირის ქვეყნებში. აღსანიშნავია, რომ 1986 წელს რუსეთში სიკვდილიანობა უფრო დაბალი იყო, ვიდრე ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში, ისევე როგორც ევროკავშირის „ძველ“ ქვეყნებში; OKS იმ წლებში რუსეთის ფედერაციაში იყო 10.4. და 1970 წელს, რუსეთში ACS მაჩვენებელი კიდევ უფრო დაბალი იყო, ვიდრე "ძველ" ქვეყნებში
ევროკავშირი, 1,2-ჯერ (შესაბამისად 8,7 და 10,8).

ნახ. ცხრილი 3 ასევე აჩვენებს, რომ ACS-ის შემცირება რუსეთის ფედერაციაში 1980 წლიდან დაფიქსირდა 4-ჯერ: 1984 წლიდან 1987 წლამდე ანტიალკოჰოლური კამპანიის განხორციელებისას - 10%-ით; 1994 წლიდან 1998 წლამდე, ქვეყანაში სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის შედარებითი სტაბილიზაციის დროს - 13%-ით; 2005 წლიდან 2009 წლამდე PNP "ჯანმრთელობის" განხორციელების დროს - 12% -ით და 2010 წლიდან 2013 წლამდე - 8% -ით, რაც ემთხვევა მიზნობრივი პროგრამების განხორციელებას პრევენციული მიზეზებით სიკვდილიანობის შესამცირებლად და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების ზრდას. აიღო ქვეყნის ხელმძღვანელობა. ამ ღონისძიებების წყალობით 1994 წლიდან 1998 წლამდე გადაარჩინა ჩვენი მოქალაქის დაახლოებით 620 ათასი სიცოცხლე, 2005 წლიდან 2009 წლამდე - 570 ათასი, ხოლო 2010 წლიდან 2013 წლამდე - 250 ათასი ადამიანის, ე.ი. მხოლოდ 1,4 მილიონი ადამიანი.

ნახ. ცხრილი 3 ასევე გვიჩვენებს, თუ რამდენი დამატებითი სიკვდილი იქნება, თუ სიკვდილიანობა გაგრძელდება იგივე ტემპით, როგორც 2015 წელს, შესაბამისი განმარტებები მოცემულია განყოფილებაში „რუსეთის ფედერაციაში საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების შემცირების შედეგები“.

სურათი 3. ნედლი სიკვდილიანობის მაჩვენებლის (CDR) დინამიკა რუსეთში, "ახალ" და "ძველ" ევროკავშირის ქვეყნებში 1970 წლიდან.

2014 წლიდან 2018 წლამდე მონაცემები ზედა წერტილოვანი ხაზი ეფუძნება პროგნოზებს (თუ სიტუაცია არ გაუმჯობესდება), ქვედა წყვეტილი ხაზი ეფუძნება ჯანმრთელობის განვითარების სახელმწიფო პროგრამის პროგნოზებს. ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში შედის ჩეხეთი. რესპუბლიკა, ესტონეთი, უნგრეთი, პოლონეთი, სლოვაკეთი, სლოვენია (მშპ-ს თვალსაზრისით რუსეთის ფედერაციასთან ახლოს - 23-25 ​​ათასი $ PPP ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში). წყაროები: Rosstat-ის მონაცემთა ბაზა - EMISS; ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის „ჯანმრთელობა ყველასათვის“ მონაცემთა ბაზა; OECD მონაცემთა ბაზა "OESD.StatExtracts"; რუსეთის დემოგრაფიული წელიწდეული (2014).

ამ პერიოდების ყველაზე მნიშვნელოვანი გაკვეთილი - მოქალაქეების სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის გაუმჯობესება, ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსების ზრდა, მიზნობრივი ჯანდაცვის პროგრამების განხორციელება და ქვეყნის ლიდერების პოლიტიკური ნება - შესაძლებელს ხდის შესამჩნევი მიღწევა. ქვეყანაში დემოგრაფიული მაჩვენებლების გაუმჯობესება სტანდარტიზებული სიკვდილიანობის მაჩვენებელი (SCR).

სიკვდილიანობის სტანდარტიზაცია, მოსახლეობის ასაკობრივი სტრუქტურის გათვალისწინებით, კიდევ უფრო დიდ განსხვავებას მისცემს ღირებულებებს ევროკავშირის ქვეყნებთან, ვიდრე შედარება ACS-ის მიხედვით. SDR ყველა მიზეზით რუსეთის ფედერაციაში 1,5-ჯერ აღემატება ევროკავშირის მითითებულ 6 „ახალ“ ქვეყანაში და 2,1-ჯერ უფრო მაღალია ვიდრე ევროკავშირის „ძველ“ ქვეყნებში (შესაბამისად 1109, 755 და 523 შემთხვევა 100 ათას მოსახლეზე). ). ამავდროულად, სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებების SDR 1.7-ჯერ მეტია, ვიდრე "ახალ" და 3.6-ჯერ უფრო მაღალია, ვიდრე "ძველ" ევროკავშირის ქვეყნებში (570, 345 და 160 შემთხვევა 100 ათას მოსახლეზე, შესაბამისად).

მოსახლეობის ავადობა. ბოლო 16 წლის განმავლობაში, რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის საერთო სიხშირე მუდმივად იზრდებოდა, რაც აიხსნება, ერთი მხრივ, ხანდაზმული მოსახლეობის პროპორციის ზრდით და დაავადების უფრო ეფექტური გამოვლენით ახალი დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენებით. და მეორე მხრივ, საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის გაუარესებით და დაავადებების პრევენციისა და მკურნალობის სისტემის არაეფექტურობით.
1990 წელს დარეგისტრირდა (გამოვლინდა დაავადების 158,3 მილიონი), 2013 წელს - 231,1 მილიონი, ე.ი. ზრდამ შეადგინა 46% (და 100 ათასი მოსახლეობის თვალსაზრისით, სიხშირე გაიზარდა 51%) (სურ. 4). ავადობის დაფიქსირებული ზრდა კორელაციაშია ამ პერიოდში სიკვდილიანობასთან.

ნახ. ცხრილი 4 გვიჩვენებს, რომ 1990 წლიდან 2013 წლამდე გაიზარდა სიკვდილამდე მიყვანილი დაავადებების შემთხვევები, მაგალითად, სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებათა რაოდენობა გაიზარდა 2,3-ჯერ, ონკოლოგიური დაავადებები - 2-ჯერ. ინვალიდობამდე მიმავალი საყრდენ-მამოძრავებელი აპარატის და შემაერთებელი ქსოვილის პათოლოგიის სიხშირე - 2,3-ჯერ, ასევე ორსულობის, მშობიარობისა და მშობიარობის შემდგომი პერიოდის გართულებები 2,2-ჯერ გაიზარდა. უნდა აღინიშნოს, რომ სამედიცინო ჩარევის საჭიროების ფაქტი შეიძლება აღემატებოდეს დაფიქსირებულს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მოსახლეობის ნაწილი, სამედიცინო მომსახურების, განსაკუთრებით პირველადი ჯანდაცვის დაბალი ხელმისაწვდომობის გამო, უბრალოდ არ მიმართავს სამედიცინო დაწესებულებებს. ამას ადასტურებს 2013 წელს ჩატარებული კლინიკური გამოკვლევის შედეგები, როდესაც გამოიკვლიეს 34,6 მილიონი ადამიანი და დისპანსერული დაკვირვების ქვეშ მყოფთა რაოდენობა 2-ჯერ გაიზარდა.

სურათი 4. ზოგადი ავადობის დინამიკა რუსეთის ფედერაციაში 100000 მოსახლეზე (მთლიანი მოსახლეობა და დაავადების კლასების მიხედვით) 1990 წლიდან 2013 წლამდე

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის ძირითადი პრობლემები იზრდება

სამედიცინო პერსონალის დეფიციტი და არაოპტიმალური სტრუქტურა. 2013 წელს პრაქტიკოსი ექიმების ხელმისაწვდომობა რუსეთის ფედერაციაში პრაქტიკულად ევროკავშირის ქვეყნების დონეზე იყო (ნახ. 5). ამავდროულად, როგორც ზემოთ იყო ნაჩვენები, რუსეთის ფედერაციაში პაციენტების ნაკადი 30-50%-ით მეტია, ვიდრე ამ ქვეყნებში, შესაბამისად, ექიმების ხელმისაწვდომობა უფრო მაღალი უნდა იყოს. რუსეთის ფედერაციაში ექიმების განსაკუთრებით დაბალი მიწოდება განვითარდა რაიონულ სამსახურში: 2013 წელს. საჭიროზე 1,6-ჯერ ნაკლები იყო და 2012-2013 წწ. შემცირდა 8%-ით, შესაბამისად, სულ საჭიროა 73,8 ათასი ადგილობრივი ზოგადი პრაქტიკოსი. რაიონულ პედიატრებს სჭირდებათ 33,8 ათასი ექიმი (27 მილიონი ÷ 800), სადაც 27 მილიონი 0-დან 17 წლამდე ასაკის ბავშვებია, 800 არის ბავშვთა რაოდენობა ერთ პედიატრიულ ზონაში. მთლიანობაში პირველადი საკონტაქტო ექიმები ესაჭიროებათ - 107,6 ათასი (73,8 ათასი + 33,8 ათასი), ხოლო 2013წ. რუსეთის ფედერაციაში იყო 66,9 ათასი პირველადი საკონტაქტო ექიმი, ე.ი. 1,6-ჯერ ნაკლები.

დიაგრამა 5. პრაქტიკოსი ექიმების ხელმისაწვდომობა რუსეთის ფედერაციაში (2013) და განვითარებულ ქვეყნებში (2012 წ.)

ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში შედის ჩეხეთი, ესტონეთი, უნგრეთი, პოლონეთი, სლოვაკეთი, სლოვენია (მშპ-ს თვალსაზრისით რუსეთის ფედერაციასთან ახლოს - $23-25 ​​ათასი PPP ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში).
წყაროები: Rosstat-ის მონაცემთა ბაზა - EMISS; ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის „ჯანმრთელობა ყველასათვის“ მონაცემთა ბაზა; OECD მონაცემთა ბაზა "OESD.StatExtracts"; სტატისტიკური დაკვირვების ფედერალური ფორმა No17 "ინფორმაცია 2013 წლის რუსეთის ფედერაციაში სამედიცინო და ფარმაცევტული მუშაკების შესახებ", TsNIIOIZ.

დიაგრამა 6. მოსახლეობის არასაკმარისი მედიკამენტებით უზრუნველყოფა ამბულატორიულ საფუძველზე - რუსეთის ფედერაციაში 4,2-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე ევროკავშირის "ახალ" ქვეყნებში.

არაოპტიმალური სტრუქტურა და საწოლების ნაკლებობა რუსეთის ფედერაციაში. 2013 წელს რუსეთის ფედერაციაში საწოლებით უზრუნველყოფა 25%-ით დაბალი იყო გათვლილ სტანდარტზე (7,7 და 9,6 1000 მოსახლეზე, შესაბამისად). გამოთვლილი სტანდარტი ეფუძნება საწოლების ხელმისაწვდომობას ევროკავშირის "ძველ" ქვეყნებში, რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების უფრო დიდი საჭიროების გათვალისწინებით (გამოითვლება SCS-ის მიხედვით შესწორებით). აღსანიშნავია, რომ 2012–2013 წწ საწოლებით უზრუნველყოფა 6%-ით შემცირდა. ამავდროულად, რუსეთის ფედერაციაში 5,7-ჯერ ნაკლებია სარეაბილიტაციო საწოლი, ვიდრე ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში (0,10 და 0,57 1000 მოსახლეზე, შესაბამისად), და 3,9-ჯერ ნაკლები გრძელვადიანი მოვლის საწოლი (პალიატიური და საექთნო მოვლა). მათზე (შესაბამისად 0,18 და 0,71 1000 მოსახლეზე).

არასაკმარისი აღჭურვილობა და ძვირადღირებული აღჭურვილობის არაეფექტური გამოყენება. კომპიუტერული ტომოგრაფების აღჭურვილობა რუსეთის ფედერაციაში 1,2-ჯერ ნაკლებია 1 მილიონ მოსახლეზე, ვიდრე ევროკავშირის "ახალ" ქვეყნებში (შესაბამისად 11,3 და 13,8), მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფი - 1,7-ჯერ ნაკლები (შესაბამისად 4,0 და 6,7). ამასთან, ამ აპარატურის გამოყენებით კვლევების რაოდენობა 3,5–3,7-ჯერ ნაკლებია (წელიწადში 1000 მოსახლეზე), ე.ი. გამოყენების ინტენსივობა 2-ჯერ ნაკლებია. ასეთი არასაკმარისი მატერიალურ-ტექნიკური აღჭურვილობა და აღჭურვილობის არაეფექტური გამოყენება ამცირებს პაციენტების დიაგნოსტიკური და თერაპიული დახმარების ხარისხს და ხელმისაწვდომობას.

VMP-ის დაბალი მოცულობები - 3-5-ჯერ ნაკლები, ვიდრე ევროკავშირის "ახალ" ქვეყნებში. მაგალითად, რევასკულარიზაციის ოპერაციები ტარდება 3-ჯერ ნაკლები (შესაბამისად 89,4 და 253,2 100 ათას მოსახლეზე), მუხლის და ბარძაყის ჩანაცვლების ოპერაციები 3,8-ჯერ ნაკლებია (შესაბამისად 58 და 220 100 ათას მოსახლეზე).

სამედიცინო მომსახურების ხარისხი კვლავ არადამაკმაყოფილებელია. რუსეთის ფედერაციაში სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მაჩვენებლები უარესია, ვიდრე ევროკავშირის ქვეყნებში, რაც გამოწვეულია სამედიცინო უნივერსიტეტებში სწავლების სისტემის კრიტიკული შესუსტებით და უწყვეტი სამედიცინო განათლების თანამედროვე სისტემის არასაკმარისი დანერგვით. მაგალითად, რუსეთის ფედერაციაში მიოკარდიუმის ინფარქტით დაავადებულთა ჰოსპიტალური სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 2,4-ჯერ მეტია, ვიდრე ევროკავშირის ქვეყნებში საშუალოდ (17 და 7%, შესაბამისად). რუსეთის ფედერაციაში გაწეული სამედიცინო მომსახურების შეუსაბამობა დადგენილ სტანდარტებთან და წესებთან, MHIF-ის მიხედვით, ხდება მკურნალობის ყოველ მეექვსე შემთხვევაში (17%), განვითარებულ ქვეყნებში, მკურნალობის დადგენილ სტანდარტებთან და კლინიკურ სტანდარტებთან შესაბამისობა. რეკომენდაციები) არის 90% (და მხოლოდ 10% შემთხვევაში არის გადახრები), ე.ი. ჩვენ გვაქვს ეს მაჩვენებელი თითქმის 2-ჯერ უარესია.

მცირდება ჯანდაცვის სისტემის ისედაც არასაკმარისი საჯარო დაფინანსება. 2013 წელს ჯანდაცვაზე სახელმწიფო დანახარჯები 1,5-ჯერ ნაკლები იყო, ვიდრე ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში (910 და 1410 $ PPP ერთ სულზე წელიწადში, შესაბამისად, სურ. 7). 2014 წელს, 2013 წელთან შედარებით, მუდმივ ფასებში სახელმწიფო ხარჯები შემცირდა 9%-ით, ხოლო 2015 წელს სახსრების დეფიციტი ინფლაციის (12.2%), რუბლის გაუფასურების (60%) და უკვე დეკლარირებული დამატებითი ხარჯების გათვალისწინებით. ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ 2014 წელთან შედარებით თითქმის 30% იქნება (მედიცინის მუშაკებისთვის ხელფასების გაზრდის აუცილებლობის გარეშე - 20%). დამატებითი ხარჯები მოიცავს თანხებს, რომლებიც საჭიროა 162,5 ათასი მოქალაქისთვის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების (HMP) მოცულობის გასაზრდელად, რუსეთის ფედერაციის ახალი მოქალაქეებისთვის უფასო სამედიცინო მომსახურების გარანტიების უზრუნველსაყოფად - 2,3 მილიონი ადამიანისთვის, სამედიცინო მუშაკების ხელფასის გაზრდისთვის. რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის 2012 წლის 7 მაისის No597 ბრძანებულების შესაბამისად, ასევე 2014 წელს დაგროვილი დეფიციტის დასაფარად. ეს ხარჯები ერთად შეადგენს 873 მილიარდ რუბლს. (მედიცინის მუშაკების ანაზღაურების გაზრდის გარეშე - 645 მილიარდი რუბლი). და 2015 წელს სახელმწიფო საგარანტიო პროგრამაზე (SGBP) ხარჯების დაგეგმილი ზრდა 2014 წელთან შედარებით მხოლოდ 173 მილიარდი რუბლია. სხვაობა (დეფიციტი) არის 700 მილიარდი რუბლი. (873 - 173), ეს არის 2015 წელს SGBP-ზე დახარჯული ყველა ხარჯის 30% (2205 მილიარდი რუბლი). ანუ საჭიროზე 30%-ით ნაკლები თანხები დავგეგმეთ.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის რესურსების ხარჯვის ეფექტურობა მცირდება. 2014 წელს ჯანდაცვის სახსრები გამოიყოფა კაპიტალური და სხვა არაპრიორიტეტული ხარჯებისთვის. მაგალითად, პერინატალური ცენტრების მშენებლობა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხარჯზე, რაც ამცირებს ხარჯებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ყველაზე დეფიციტურ სისტემაში. პირველადი ჯანდაცვის პერსონალის დეფიციტის პირობებში პროფილაქტიკური სამედიცინო გამოკვლევის შემუშავება არაეფექტურია, რადგან ექიმები ვერ იღებენ დამატებით დატვირთვას.

2020 წლამდე არის მნიშვნელოვანი გარე გამოწვევები, რომლებიც გასათვალისწინებელია ჯანდაცვის განვითარების პოლიტიკის შემუშავებისას

დემოგრაფიული: შრომისუნარიანი მოსახლეობის რაოდენობის შემცირება საშუალოდ 1 მილიონი ადამიანით. წელიწადში; შრომისუნარიან ასაკზე უფროსი მოქალაქეების რაოდენობის ზრდა 4,3 მილიონით; ბავშვების რაოდენობის ზრდა 7%-ით. შედეგად, საჭიროა მოსახლეობის ამ კატეგორიის სამედიცინო დახმარების გაწევის სპეციალური პროგრამების გატარება.

ეკონომიკური: 2015 წელს ქვეყნის განვითარების სოციალურ-ეკონომიკური მაჩვენებლების გაუარესება - მშპ-ს 3%-ით ვარდნა, ინფლაცია 12,2%-მდე, რუბლის საშუალო წლიური კურსის დევალვაცია დოლართან მიმართებაში 60%-ით (2015 წელს 2014 წელთან შედარებით) მოსახლეობის რეალური შემოსავლები 4%-ით იკლებს.

ძირითადი დასკვნები რუსეთის ფედერაციასა და განვითარებულ ქვეყნებში საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსებისა და საზოგადოებრივი ჯანდაცვის ინდიკატორების ურთიერთმიმართების შესახებ

სხვადასხვა მონაცემთა ნაკრების სამეცნიერო კვლევებში დადასტურდა LE და ACS-ის დამოკიდებულება საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების დონეზე და, შესაბამისად, გამოითვალა საჭირო დაფინანსება LE და ACS მიზნობრივი მნიშვნელობების მისაღწევად 2018-2020 წლებში. ამრიგად, დადასტურდა, რომ 74 წლის LE და ACS 11.8-ის მისაღწევად, რუსეთის ფედერაციაში საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების დონე 2013 წლის ფასებში უნდა გაიზარდოს 1.2-1.6-ჯერ. საშუალოდ, ეს მნიშვნელობა არის 1,4-ჯერ, გაანგარიშების შეცდომა ±15%. ეს შეესაბამება 2015 წელს მშპ-ს 5.2%-ს, რაც თითქმის დღეს ევროკავშირის "ახალი" ქვეყნების დონეზეა (მშპ-ს 5.5%).

ჯანდაცვის განვითარების შესახებ არსებული წინადადებების ანალიზი აჩვენებს, რომ მათი განხორციელება არ გააუმჯობესებს რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მაჩვენებლებს 2018 წლისთვის.

2012 წლის 7 მაისს მიღებულ იქნა რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტის ბრძანებულებები (№596, 597, 598 და 606), რომლებიც ყველაზე მნიშვნელოვანია ინდუსტრიისთვის, რომელიც მიზნად ისახავს მედპერსონალისა და სამედიცინო ფაკულტეტის ანაზღაურების გაზრდას. უნივერსიტეტები, მოსახლეობისთვის მედიკამენტებით უზრუნველყოფის გაზრდა და პრევენციის განვითარება. მათ ასევე დაუსახეს ჯანდაცვის მიზანი - 2018 წლისთვის მიაღწიონ სიცოცხლის ხანგრძლივობის 74 წელს. თუმცა, „საგზაო რუქებში“ შემოთავაზებული ამ დადგენილებების განხორციელების ღონისძიებები არ გააუმჯობესებს სამედიცინო მომსახურების ხარისხს და ხელმისაწვდომობას და არ გააუმჯობესებს რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის ჯანმრთელობის მაჩვენებლები.

ამრიგად, „საგზაო რუკები“, პირიქით, ითვალისწინებს SGBP-ის ფარგლებში გადაუდებელი და სტაციონარული სამედიცინო დახმარების მოცულობის შემცირებას, სამედიცინო პერსონალის შემცირებას და სახელმწიფო სამედიცინო ორგანიზაციებში ფასიანი სამედიცინო მომსახურების გაზრდას.

მენეჯმენტი და საბიუჯეტო მანევრი რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის განვითარებაში 2018 წლამდე.

მენეჯერული და საბიუჯეტო მანევრის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ თანხები საინვესტიციო პუნქტების მნიშვნელოვანი შემცირებიდან და ჯანდაცვის სფეროში არაეფექტური ხარჯვის შედეგად მიღებული სახსრები, ასევე დამატებითი ბიუჯეტის რესურსებიმიმართულია ინდუსტრიის ადამიანური კაპიტალის - სამედიცინო პერსონალის შენარჩუნებასა და განვითარებაზე. ეს მანევრი შეიძლება განხორციელდეს რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის განვითარებისა და დაფინანსების ორი სცენარის (პროგრამის) მიხედვით - „გადარჩენა“ და „ძირითადი“ (სურ. 8).
„გადარჩენის“ პროგრამა ითვალისწინებს, რომ ჯანდაცვაზე სახელმწიფო დანახარჯები 2015 წლიდან 2020 წლამდე დარჩება მთლიანი შიდა პროდუქტის 4.2%-ის დონეზე. ეს წილი შეესაბამება ჯანდაცვის ხარჯებს 2013 წლის ფასებში 2015 წლის მშპ-სთან შედარებით.

დიაგრამა 8. 2020 წლამდე რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის დაფინანსების ორი სცენარი – „გადარჩენა“ და „საბაზისო“

ფინანსური დანაზოგი ინდუსტრიაში შეიძლება წარმოიქმნას საინვესტიციო ხარჯების შემცირებით ( კაპიტალური მშენებლობადა ძვირადღირებული აღჭურვილობის შეძენა), შესყიდვების პოლიტიკის ეფექტურობის გაუმჯობესება (წამლებისა და სამედიცინო მოწყობილობების საცნობარო ფასების დაწესება), ასევე CHI სისტემაში ადმინისტრაციული ხარჯების შემცირება (მაგალითად, სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციების გამორიცხვა სახსრების შემოტანის ჯაჭვიდან. სახელმწიფო სამედიცინო ორგანიზაციებს).
შემოთავაზებულია, რომ შიდასექტორული დანაზოგებიდან და ჯანდაცვის დამატებითი საბიუჯეტო სახსრები (იმ პირობით, რომ ისინი გამოიყოფა) გადანაწილდეს ხარჯების შემდეგ პუნქტებზე (ნაწილობრივ ან სრულად).

• სახელმწიფო და მუნიციპალური სამედიცინო ორგანიზაციების თანამშრომელთა ხელფასების გაზრდის შესახებ პრეზიდენტის ბრძანებულებების შესრულება.

• პირველადი ჯანდაცვის მუშაკებისთვის საცხოვრებლის შესაძენად შეღავათების უზრუნველყოფა.

• სოფლის მედიკოსთა ხელფასების ინდექსაცია (კოეფიციენტი 1,4 ქვეყნის სამედიცინო მუშაკების საშუალო ანაზღაურებაზე).

• პერსონალის გადამზადება სამედიცინო და ფარმაცევტულ უნივერსიტეტებში: მასწავლებელთა ანაზღაურების გაზრდა (კოეფიციენტი 2.0 ქვეყნის ექიმების საშუალო ხელფასზე), კვალიფიკაციის ამაღლება (მასწავლებელთა სახელფასო ფონდის 10%). ), სამედიცინო ორგანიზაციებისთვის უნივერსიტეტების კლინიკური ბაზების განთავსების, აგრეთვე უნივერსიტეტების მატერიალურ-ტექნიკური აღჭურვილობისთვის სუბსიდირებისთვის.

• უწყვეტი სამედიცინო განათლების სისტემის შემუშავება - კვალიფიკაციის ამაღლება (მედიცინის მუშაკთა სახელფასო ფონდის 1%, როგორც ეს ჩვეულებრივ უმეტეს განვითარებულ ქვეყნებშია).

• სამედიცინო მომსახურების გადახდის ტარიფში ჩართვა ძვირადღირებული აღჭურვილობის ამორტიზაციისა და ტექნიკური მომსახურების ხარჯის პუნქტისა და სამედიცინო ორგანიზაციების პროგრამული უზრუნველყოფისა და ტექნიკური კომპლექსის (HSS) მოვლა-პატრონობისთვის.

• 0-დან 15 წლამდე ბავშვების მედიკამენტებით უზრუნველყოფა ამბულატორიულ საფუძველზე.

• სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებით დაავადებული შრომისმოყვარე ასაკის მოქალაქეებისთვის ამბულატორიული სამედიცინო უზრუნველყოფა.

რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსების მოცულობის შემცირების შედეგები

ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ მუდმივი ფასებით (2013 - 100%) ჯანდაცვისთვის გამოყოფილი სახსრები 2015 წელს მცირდება 13%-ით (2015 წელს დეკლარირებული დამატებითი ხარჯებისა და რუბლის გაუფასურების გამოკლებით), 2016 წელს - 17%-ით, 2017 წელს. - 16%-ით, 2018 წელს - 15%-ით. ეს ნიშნავს, რომ ამდენივე შემცირდება სამედიცინო მომსახურების გარანტირებული მოცულობებიც. ეს ყველაფერი, რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების უმრავლესობის რეალური შემოსავლების შემცირების ვითარებაში (4%-ით 2015 წელს, ეკონომიკური განვითარების სამინისტროს პროგნოზებით), გამოიწვევს ხელმისაწვდომობის და ხარისხის შემცირებას. რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის სამედიცინო დახმარება და, შესაბამისად, მოსახლეობის ჯანმრთელობის გაუარესება.

მოქალაქეების სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის გაუარესებამ, მზარდმა დაფინანსების უფსკრული და ჯანდაცვის სისტემის შესაძლებლობების შემცირება 2015 წელს უკვე განაპირობა სიკვდილიანობის 5.2%-ით ზრდა პირველ კვარტალში. მომდევნო წლებში, თუ დარგის ძირითადი პრობლემები არ მოგვარდება, დაგეგმილი შემცირების ნაცვლად, სიკვდილიანობა გაიზრდება. ყველაზე ოპტიმისტური პროგნოზების მიხედვით, 2018 წელს ის გაიზრდება 13,9 შემთხვევამდე 1000 მოსახლეზე (იხ. სურ. 3). აქედან გამომდინარეობს, რომ 2018 წლისთვის, სიცოცხლის ხანგრძლივობის 74 წლის მიღწევის ნაცვლად, ეს მაჩვენებელი მიმდინარე 71 წლიდან 69–69,5 წლამდე დაეცემა. ეს ნიშნავს, რომ რუსეთის ფედერაცია აღარ მოხვდება მსოფლიოს 50 განვითარებული ქვეყნის სიაში, რომელთა სიცოცხლის ხანგრძლივობა 70 წელზე მეტია. და ჩვენ ძალიან ვამაყობდით ამ მიღწევით 2013-2014 წლებში!

აღსანიშნავია, რომ საბაზისო პროგრამის განხორციელებას ქვეყნის ხელმძღვანელობის პოლიტიკური ნება დასჭირდება. პროგრამების წარმატებული განხორციელების გასაღები არის ჯანდაცვის სფეროში უფროსი პერსონალის დაჩქარებული და მასიური პროფესიული განვითარება, აგრეთვე მათი მენეჯერულ თანამდებობებზე დანიშვნის მოთხოვნების ფორმალიზება და გამკაცრება.
ამრიგად, რუსეთის მოქალაქეების სიცოცხლის გადასარჩენად და, შესაბამისად, ჩვენი ქვეყნის ეროვნული უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად, აუცილებელია ჯანდაცვის სახელმწიფო დაფინანსება და ფოკუსირება დარგის ძირითადი პრობლემების გადაჭრაზე.

ექსპერტების აზრით (შენიშვნა 3), ძირითადი პრობლემები უნდა მიეწეროს (სურათი 1):

• 1) ჯანდაცვის სისტემაში საკადრო პრობლემები, როგორიცაა: კვალიფიციური კადრების ნაკლებობა (13.0%), პრობლემები საკადრო პოლიტიკაში (ხელფასის დონე, სამუშაო პირობები) (11.0%) და თანამედროვე კადრების უხარისხო და დამამცირებელი მომზადება (10, 4). %).
• 2) თანამედროვე პოლიტიკის გავლენისა და კონტროლის შემცირება (17,5%).
• 3) ჯანდაცვის სისტემის დეფიციტური დაფინანსება (11,7%).

დიაგრამა 1 - მნიშვნელოვანი პრობლემები რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის სისტემის განვითარებაში, %

ჯანდაცვის პერსონალი

პირველი მნიშვნელოვანი საკადრო პრობლემა არის კვალიფიციური კადრების ნაკლებობა. 2015 წლის 1 იანვრიდან რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს სისტემის სამედიცინო ორგანიზაციებში რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ ერთეულებში 580,431 ექიმი და 1,287,659 სამედიცინო მუშაკი მეორადი პროფესიული განათლება. 2014 წელს რუსეთის ფედერაციაში ექიმებისა და პარამედიკოსების რაოდენობის თანაფარდობის მაჩვენებელი იყო 1-დან 2,3-მდე, რაც შეესაბამება გათვალისწინებულ მნიშვნელობას. სახელმწიფო პროგრამა. რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის (10 ათასზე) ექიმებით უზრუნველყოფა არის 40,3, პარამედიკოსებით - 100,0.

ანგარიშთა პალატის მონაცემებით, მთლიანობაში რუსეთში სამედიცინო სექტორის 90 ათასი თანამშრომელი დაითხოვეს. ყველაზე დიდი შემცირება შეეხო კლინიკური სპეციალობების ექიმებს - 19 ათასზე მეტი ადამიანი (ყირიმის ფედერალური ოლქის სამედიცინო ორგანიზაციებში მომუშავე ექიმების გამოკლებით).

ბუღალტრული აღრიცხვის პალატის აუდიტის მონაცემებით, დღეს 55 ათასი და 88 ათასი ადამიანის მოთხოვნილებაა ექიმებისა და პარასამედიცინო პერსონალისთვის. ამდენად, მედიცინის მუშაკთა რაოდენობის შემცირების მიზნით მიმდინარე ღონისძიებები არ შეესაბამება რეგიონებში არსებულ ვითარებას და არსებულ საჭიროებებს. საჭიროა პერსონალის მიმდინარე ღონისძიებების ანალიზი და შედეგების მიხედვით მათი შესაძლო კორექტირება.

მეორე მნიშვნელოვანი პრობლემაა საკადრო პოლიტიკაში პრობლემების არსებობა (ხელფასის დონე, სამუშაო პირობები). ზოგადად, 2014 წლის შედეგების მიხედვით, საჯარო სექტორში დასაქმებულთა ხელფასი აბსოლუტური მაჩვენებლით გაიზარდა. ფედერალური სახელმწიფო სტატისტიკის სამსახურის მონაცემებით, 2014 წელს ექიმების საშუალო ხელფასის დონე 2013 წელთან შედარებით გაიზარდა 4,0 ათასი რუბლით, საბავშვო ბაღების (ფარმაცევტული) პერსონალი - 2,2 ათასი რუბლით, უმცროსი სამედიცინო პერსონალი - 1,8 ათასი რუბლით.

თუმცა, მედიცინის მუშაკების ხელფასების დონეზე დიდ გავლენას ახდენს შიდა ნახევარ განაკვეთზე სამუშაოების მაღალი პროცენტი, რაც მთლიანი სახელფასო ფონდის მეოთხედია. ეს ნიშნავს, რომ მედიცინის მუშაკების საშუალო ხელფასის ზრდა გამოწვეულია არა მათი ხელფასის ოდენობის ფაქტობრივი ზრდით, არამედ ერთ თანამშრომელზე დატვირთვის ზრდით, როდესაც დადგენილი 8 საათის ნაცვლად ექიმი მუშაობს 12 საათი ან. მეტი.

მესამე მნიშვნელოვანი პრობლემა არის კადრების უხარისხო და დამამცირებელი მომზადება. ჩატარებულმა საექსპერტო გამოკითხვამ აჩვენა, რომ არის პერსონალის არასაკმარისი მომზადება, სამედიცინო პერსონალის არადამაკმაყოფილებელი კვალიფიკაცია და, შედეგად, სამედიცინო მომსახურების უხარისხობა.

მეოთხე მნიშვნელოვანი პრობლემა არის პროფესიონალი კადრების კერძო სექტორში გადინება. ექსპერტები კერძო სექტორში პროფესიული კადრების გადინების ტენდენციას აღნიშნავენ. რუსეთის მოსახლეობამ უფრო და უფრო დაიწყო ფასიანი სერვისებით სარგებლობა, 2014 წელს გაიზარდა ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მოცულობა - 24,2%-ით 2013 წელთან შედარებით. სერვისები შეიძლება მიუთითებდეს უფასო სამედიცინო მომსახურების ფასიანით ჩანაცვლებაზე.

ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსება

გაეროს, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციისა და მსოფლიო ბანკის, Bloomberg Bloomberg Best (და ყველაზე ცუდი) მონაცემებზე დაყრდნობით. ყველაზე ეფექტური ჯანდაცვა 2014: ქვეყნებმა წარმოადგინეს მსოფლიოს ქვეყნების რეიტინგი ჯანდაცვის სისტემების ეფექტურობის თვალსაზრისით 2014 წელს. Bloomberg-ის ყოველწლიური რეიტინგი ჯანდაცვის ეროვნული სისტემების ეფექტურობის შესახებ რუსეთს ბოლო ადგილზე აყენებს - 51-ე ადგილზე (1 ადგილი - სინგაპური, გერმანია - 23 ადგილი, აზერბაიჯანი - 49 ადგილი). ჯანდაცვის შეფასების კრიტერიუმებია: სიცოცხლის ხანგრძლივობა, ერთ სულ მოსახლეზე ჯანდაცვის ხარჯები, ჯანდაცვის ხარჯების თანაფარდობა სახელმწიფოს მშპ-სთან. შევადაროთ რამდენიმე ქვეყანა - ლიდერები არიან სინგაპური, იტალია, გერმანია, აშშ და რუსეთი (ცხრილი 1).

ცხრილი 1 - ჯანდაცვის ეროვნული სისტემების მუშაობის ინდიკატორები.

წარმოდგენილ რეიტინგში, უდავოდ, სიცოცხლის ხანგრძლივობა ქვეყნის ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობის დომინანტური მაჩვენებელია. ცხრილის მონაცემებით ირკვევა, რომ დღეს რუსული სისტემაგანვითარებულ ქვეყნებთან მიმართებაში ჯანდაცვა შეიძლება პირობითად ჩამორჩენას და „დაჭერას“ ვუწოდოთ.

3. საექსპერტო საზოგადოებამ ასევე გამოითქვა შემდეგი პრობლემური ასპექტები ჯანდაცვის სისტემაში (სურათი 4): მიწოდებული სერვისებისა და მედიკამენტების ცუდი ხარისხი (8.1), სამედიცინო ინდუსტრიის კომერციალიზაცია, მათ შორის კორუფცია (5.8), ზოგიერთი სერვისის მიუწვდომლობა და მედიკამენტები (5.2), ადამიანების (პაციენტების) ორაზროვანი დამოკიდებულება თანამედროვე მედიცინისადმი (პატივისცემის ნაკლებობა, კულტურა) (5.2), სამედიცინო აღჭურვილობის დაბალი დონე. დაწესებულებები საჭირო მედიკამენტებითა და აღჭურვილობით (3.2), ინოვაციებისა და ტექნოლოგიების არასაკმარისი დანერგვა (1.9), უცხოელ მწარმოებლებსა და ტექნოლოგიებზე მაღალი დამოკიდებულება (1.3), გარე დამოუკიდებელი ფაქტორების გავლენა (0.6), ინოვაციების რთული აღქმა სამედიცინო სფეროში. მომსახურება (0,6), სამედიცინო მომსახურებაზე მოთხოვნის ნაკლებობა (0,3), სამედიცინო მომსახურების მიწოდებაში დროის არაეფექტური განაწილება. მომსახურება (0.3). .

გააზიარეთ ეს სტატია:

მსგავსი სტატიები

2015 წლის 17 აპრილი
როგორ მუშაობს ბირთვული წყალქვეშა ნავები

2015 წლის 17 აპრილი
როგორ ავაშენოთ თვითნაკეთი ბუნკერი: მასალები და მუშაობის ეტაპები გააკეთე საკუთარი თავის ბუნკერი გადარჩენისთვის

2015 წლის 17 აპრილი
ვმუშაობ დიდ კომპანიაში!

2015 წლის 17 აპრილი
ლებედინსკის GOK და მიხაილოვსკის GOK