RANEPA-ს საექსპერტო ანალიტიკურმა ცენტრმა ჩაატარა გამოკითხვა დარგის ანალიტიკოსთა შორის, საიდანაც ირკვევა, რომ რუსული ჯანდაცვის მთავარი პრობლემაა რეალურ პრაქტიკაზე საკმარისი სახელმწიფო კონტროლის არარსებობა და კვალიფიციური კადრების ნაკლებობა. ინდუსტრიის დაფინანსების ნაკლებობა პრობლემების სიაში მხოლოდ მესამეა.

დასახულ მიზნებსა და რეალურ მდგომარეობას შორის შეუსაბამობა რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის მთავარი პრობლემაა, აცხადებენ RANEPA-ს ექსპერტ-ანალიტიკური ცენტრის ანალიტიკოსები ანგარიშში. მათი მუშაობის საფუძველი იყო 2015 წლის სამედიცინო პროფესიული და მენეჯერული საზოგადოების წარმომადგენლების საექსპერტო გამოკითხვა, მასში მონაწილეობა 143 ადამიანმა მიიღო.

რუსეთის ჯანდაცვის სისტემის მთავარ პრობლემად გამოკითხულთა უმრავლესობამ გამოავლინა თანამედროვე პოლიტიკის შემცირებული გავლენა და კონტროლი ინდუსტრიის რეალურ მდგომარეობაზე (17,5%). ასევე, საკმარისი რაოდენობის ექსპერტები მიუთითებდნენ პერსონალის ინდუსტრიაში არსებულ პრობლემებზე - კვალიფიციური სპეციალისტების ნაკლებობაზე (13%), საკადრო პოლიტიკაში არსებულ პრობლემებზე (ხელფასის დონე და სამუშაო პირობები - 11.%) და უხარისხო და დამამცირებელი ტრენინგი. სამედიცინო მუშაკები (10,4%).

ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსების დეფიციტს გამოკითხულთა მხოლოდ 12% უჩიოდა. გარდა ამისა, დარგის პრობლემებს შორის ექსპერტებმა აღნიშნეს მიწოდებული სერვისებისა და მედიკამენტების დაბალი ხარისხი (8%), ჯანდაცვის სისტემის კომერციალიზაცია (მათ შორის კორუფცია; 6%), გარკვეული სერვისებისა და მედიკამენტების მიუწვდომლობა (5%). სამედიცინო დაწესებულებების საჭირო მედიკამენტებითა და აღჭურვილობით აღჭურვილობის დაბალი დონე (3%) და ინოვაციებისა და ტექნოლოგიების არასაკმარისი დანერგვა (2%).

ამასთან, ჯანდაცვის მთლიან სისტემაზე პრეტენზიების მიუხედავად, რესპონდენტებმა ეფექტურად მიიჩნიეს ბოლო პერიოდში სახელმწიფო პროგრამის „ჯანმრთელობის განვითარების“ ფარგლებში განხორციელებული ზოგიერთი აქტივობა. მათი აზრით, ყველაზე ეფექტური იყო ისეთი სფეროების განვითარება, როგორიცაა დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობა, გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების გაწევის გაუმჯობესება, მათ შორის სასწრაფო სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარება და სამედიცინო ევაკუაცია და დაავადებების დიაგნოსტიკის ინოვაციური მეთოდების დანერგვა. პერსონალიზებული მედიცინის საფუძვლების დანერგვა, ჯანდაცვის სისტემის თანამედროვე მოთხოვნების შესაბამისად დაკომპლექტება და მოსახლეობისთვის პალიატიური მზრუნველობის უზრუნველყოფა ყველაზე ნაკლებად ეფექტური და დამატებით განვითარებას მოითხოვდა.

რუსეთის ჯანდაცვის ხარისხის გაუმჯობესების საუკეთესო გზა, კვლევის მონაწილეთა უმრავლესობის (49%) აზრით, შეიძლება იყოს სამედიცინო მუშაკების გადაყვანა "ეფექტურ კონტრაქტზე" და სამედიცინო პერსონალის მუშაობის სტიმულირების შექმნა. ასევე აუცილებელია ფუნდამენტური მეცნიერების განვითარება ისეთ სფეროებში, როგორიცაა მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინა, ბიოსტატისტიკა, ფარმაკოეკონომიკა, ეკონომიკური ანალიზი სხვა ქვეყნების ექსპერტებისა და მასწავლებლების ჩართულობით, როგორც რესპონდენტთა 44% თვლის. ექსპერტების 43% მომხრეა ჯანდაცვის სექტორში არსებული მდგომარეობის ამსახველი ინდიკატორების სისტემის გადახედვის მომხრე (სადაც სიცოცხლის ხანგრძლივობა და სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ექიმების საშუალო ხელფასის თანაბარია), ხოლო 34% საჭიროდ მიიჩნევს შექმნას. საბიუჯეტო სახსრების ხარჯვის ეფექტიანობის შეფასების მეცნიერულ მეთოდოლოგიას. დამოუკიდებელი ექსპერტიზის სისტემა (41%) ასევე დაეხმარება ბიუჯეტის ხარჯების ანალიზს. ჯანდაცვის სექტორის გაუმჯობესებისკენ მიმართული სამეწარმეო და საინვესტიციო პროგრამების შემუშავების მომხრეა გამოკითხულთა 40%.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

შესავალი

1. ჯანდაცვის ეკონომიკა

2. ჯანდაცვის ეკონომიკის პრობლემები

3. ჯანდაცვის ეფექტურობის სახეები

4. მეთოდოლოგია ეკონომიკური ანალიზიჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობა

5. სამედიცინო მომსახურების გაძვირების პრობლემა

6. ჯანმრთელობის დაგეგმვა

7. ჯანდაცვის დაფინანსება

8. ჯანდაცვის დაწესებულებების დაფინანსების ძირითადი წყაროები

9. სავარაუდო სამედიცინო დაწესებულება

10. ფასიანი სამედიცინო მომსახურება

გამოყენებული ლიტერატურის სია

შესავალი

რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვა გარანტირებულია უფასო და საჯაროდ ხელმისაწვდომ სამედიცინო მომსახურებას ყველა მოქალაქისთვის. დარგის სახსრების ხარჯზე დაფინანსების პრაქტიკა სახელმწიფო ბიუჯეტიგამოიწვია მედიკამენტებზე დანახარჯების წილის მუდმივი შემცირება ბიუჯეტის ასიგნებების მთლიან ოდენობაში. შედეგად, არასაკმარისმა დაფინანსებამ, ერთი მხრივ, და სახსრების არაგონივრული გამოყენებამ, მეორე მხრივ, ინდუსტრია კრიტიკულ მდგომარეობამდე მიიყვანა. სამედიცინო მომსახურების დონის დამახასიათებელი მაჩვენებლების უმეტესობის მკვეთრმა ვარდნამ აშკარა გახადა შიდა ჯანდაცვის ფუნდამენტური რესტრუქტურიზაციის აუცილებლობა.

ინდუსტრიის კრიზისიდან გამოსვლის ერთ-ერთი გზა იყო მენეჯმენტის, დაგეგმვისა და დაფინანსების ახალი ფორმების დანერგვა ჯანდაცვის სისტემაში, დაწყებული 1990-იანი წლების დასაწყისიდან. ამ პერიოდში დაიწყო ახალი ეკონომიკური პირობების მართვის ოპტიმალური ფორმებისა და მეთოდების აქტიური ძიება.

ჯანდაცვის სფეროში რეფორმის განხორციელების პრაქტიკულმა გამოცდილებამ აჩვენა, რომ არ მოგვარებულა ყველაზე მნიშვნელოვანი საკითხი - არ იქნა აღმოფხვრილი ჯანდაცვის დაფინანსების ნარჩენი პრინციპი. გარდა ამისა, არ არსებობდა სამედიცინო მომსახურების საჭირო მოცულობის და ხარისხის საიმედო კონტროლის მექანიზმი.

ცნობილია, რომ საქმიანობის რომელიმე სფეროს ასიგნებების მარტივი ზრდა არ გვაძლევს იმის საშუალებას, რომ მისი ეფექტურობის შესაბამის ზრდაზე დავთვალოთ. ეკონომიკური კრიზისის პირობებში გაჩნდა ჯანდაცვის მთელი სისტემის რადიკალური რესტრუქტურიზაციის რეალური წინაპირობები და სოციალური საჭიროება.

თანამედროვე პირობებში ჯანდაცვის მართვისა და დაფინანსების ოპტიმალური მოდელის შემუშავება და გაუმჯობესება, რომელიც აერთიანებს სოციალურ ორიენტაციას და ელემენტებს. საბაზრო ურთიერთობებიჯანმრთელობის დაზღვევის საშუალებით, განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება.

სამედიცინო დაზღვევა არის მოსახლეობის ინტერესების სოციალური დაცვის ფორმა ჯანმრთელობის დაცვაში და არის დაზღვევის სახეობების ერთობლიობა, რომელიც ითვალისწინებს მზღვეველის ვალდებულებას, განახორციელოს სადაზღვევო გადასახადები დამატებითი კომპენსაციის ნაწილობრივი ან სრული ოდენობით. დაზღვეულის ხარჯები ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამაში შემავალი სამედიცინო მომსახურებისთვის (მოსახლეობის ყველა კატეგორიის გაწეული სამედიცინო მომსახურების გარანტირებული ჩამონათვალი და დაფინანსებული ჯანდაცვის სამინისტროდან).

ჯანმრთელობის დაზღვევის მიზანია უზრუნველყოს მოქალაქეებს, სადაზღვევო შემთხვევის (ავადმყოფობის) შემთხვევაში, დაგროვილი თანხების ხარჯზე სამედიცინო დახმარების მიღება და პრევენციული ღონისძიებების დაფინანსება.

ამრიგად, დაზღვევის არსი მდგომარეობს ჯანმრთელობის დაზღვევის სუბიექტებს შორის ფინანსური ურთიერთობების მექანიზმის შექმნაში. ასეთი მექანიზმი, ერთის მხრივ, ჯანდაცვას ფინანსური რესურსებით უზრუნველყოფს ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პროგრამებით, ხოლო მეორე მხრივ, აფართოებს ამ პროგრამების ჩამონათვალს. დამატებითი სერვისებისადაზღვევო ბაზრის ნაწილია.

1. ჯანდაცვის ეკონომიკა

საბაზრო ეკონომიკას, რომელიც ყალიბდება რუსეთში და თანდათან უფრო და უფრო მოიცავს საქმიანობის სხვადასხვა სფეროს, აქვს საკუთარი პრინციპები, რომლებიც მოიცავს:

საქმიანობის სახეებისა და ფორმების არჩევის თავისუფლება;

ბაზრის ზოგადობა;

საკუთრების განსხვავებული ფორმის მქონე ბაზრის სუბიექტების თანასწორობა; საქმიანობის თვითრეგულირება; სახელშეკრულებო ურთიერთობების პრინციპი;

ფასების თავისუფლება;

თვითდაფინანსება;

მენეჯმენტის დეცენტრალიზაცია და დამოუკიდებლობა;

ეკონომიკური პასუხისმგებლობა;

სახელმწიფო რეგულირება;

კონკურენცია და სოციალური დაცვის მექანიზმები.
თანამედროვე საბაზრო ეკონომიკის პირობებში ჯანდაცვა გარკვეულწილად იყენებს თავის კანონებსა და პრინციპებს პრობლემების გადასაჭრელად, ამიტომ საბაზრო ეკონომიკის საფუძვლების ცოდნა იმდენად აუცილებელია ჯანდაცვის პროფესიონალებისთვის. სისტემა ეკონომიკური მეცნიერებებიმოიცავს პოლიტიკურ ეკონომიკას, ეკონომიკური თეორია, დარგობრივი ეკონომიკური მეცნიერებები. ჯანმრთელობის ეკონომიკა ერთ-ერთი ასეთი ეკონომიკური მეცნიერებაა.

ჯანდაცვის ეკონომიკა- ეს არის ეკონომიკური მეცნიერების ფილიალი, რომელიც შეისწავლის შეზღუდული ჯანდაცვის რესურსების ეფექტური გამოყენების პრობლემებს, მართავს მათ ჯანმრთელობის, საქონლისა და მომსახურების სამედიცინო მიზნებისთვის ადამიანების მოთხოვნილებების მაქსიმალურად დაკმაყოფილების მიზნით.

ჯანდაცვის სისტემის ფუნქციონირება, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა ინდუსტრია, მოითხოვს სამართლებრივ, ეკონომიკურ, სტრუქტურულ თუ ორგანიზაციულ და სოციალურ-ფსიქოლოგიურ საფუძველს. ახალ პირობებში ჯანდაცვის საფუძვლების ჰარმონიული ფორმირებისთვის სპეციალისტებს უნდა ჰქონდეთ ეკონომიკური აზროვნება, რომელიც ეფუძნება იმის შესწავლას, თუ როგორ მიიღება რაციონალური გადაწყვეტილებები შედეგების (სარგებელი) და ხარჯების (ხარჯების) შედარების საფუძველზე. ჯანდაცვის ეკონომიკის შესწავლისას დეტალურად განიხილება ორი ძირითადი კატეგორია: ღირებულება და ეფექტურობა.

ყველაფრის საბოლოო მიზანი ეკონომიკური აქტივობაარის ადამიანების მრავალფეროვანი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილება, მათ შორის ჯანმრთელობის საქონლისა და მომსახურების მოთხოვნილებები, ჯანმრთელობისთვის.

2. ჯანდაცვის ეკონომიკის საკითხები

სამედიცინო მომსახურების ღირებულების მუდმივი ზრდა ბევრ ქვეყანას სჭირდებოდა გადაჭრას ძვირადღირებული საავადმყოფოს საწოლების ეფექტური გამოყენების პრობლემა. ამ მხრივ, განსაკუთრებული აქტუალობა შეიძინა საავადმყოფოში პაციენტებზე დიფერენცირებული მოვლის იდეამ, მათ შორის სამედიცინო დაწესებულებების შექმნა (ხელახალი პროფილირება) პაციენტების მოკლე და გრძელვადიანი ყოფნისთვის, საავადმყოფოების სტრუქტურული ერთეულების ფორმირება. რომლებიც განსხვავდებიან მკურნალობისა და მოვლის ინტენსივობის ხარისხით მათში: ინტენსიური მკურნალობისა და მოვლის განყოფილებები (პალატები), რეაბილიტაცია; ქრონიკულად დაავადებულთა, მოხუცთა და ინვალიდთა საექთნო საავადმყოფოების სამედიცინო და სოციალური დაწესებულებების განთავსება. ხელმისაწვდომი საწოლების ეს გადანაწილება ძირითადად ეფუძნება ეკონომიკურ ფაქტორებს. საავადმყოფოში ერთი საწოლის შენახვა თითქმის 2-2,5-ჯერ მეტი ჯდება, ვიდრე მოხუცთა თავშესაფარში. საექთნო საწოლების ეკონომიური ეფექტურობა დასტურდება მრავალი უცხოური და საშინაო კვლევების შედეგებით.

პაციენტებისთვის გაწეული დახმარების გაძლიერება და მათი საავადმყოფოებში ყოფნის ხანგრძლივობის შესაბამისი შემცირება, საექთნო მოვლის საავადმყოფოების (განყოფილებების) ფართო ქსელის ორგანიზება, მოსახლეობისთვის უშუალოდ სახლში დახმარების გაწევა, იმ პირობით, რომ საექთნო პერსონალი არიან მაღალკვალიფიციური, ამისთვის არის სამედიცინო და სამედიცინო და სოციალური დახმარების მოცულობის შენარჩუნების ერთ-ერთი შესაძლო გზა მოსახლეობა და დიდწილად ერთ-ერთი რეალური გზებიგადაწყვეტილებები ეკონომიკური პრობლემებიჯანმრთელობის დაცვა.

Mhoi lent კვლევების ანალიზი, რომელიც ჩატარდა სხვადასხვა ქვეყანაში, რათა დადგინდეს საექთნო მოვლის ყველაზე მეტი საჭიროება, მიუთითებს ამ საჭიროებების უნივერსალურ ბუნებაზე და აბსოლუტურ დამთხვევაზე მსოფლიოს ყველა რეგიონში. მაღალკვალიფიციური საექთნო მუშახელი გადამწყვეტია ჯანდაცვის სერვისების ეფექტური და ეფექტური მუშაობისთვის ოთხ ძირითად სფეროში:

მოსახლეობის პრევენციული დახმარება;

მკურნალობა და დიაგნოსტიკური დახმარება (ექთთა დაახლოებით 80% მუშაობს საავადმყოფოებში, აკონტროლებს პაციენტის მდგომარეობას, მუშაობს თანამედროვე სამედიცინო აღჭურვილობასთან, პროფესიული გადაწყვეტილებების მიღება და ყოვლისმომცველი ზრუნვა არის სამედიცინო დაწესებულებაში სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ასახვა);

ქრონიკულად დაავადებულთა, მოხუცთა და ინვალიდთა სარეაბილიტაციო დახმარება და სამედიცინო და სოციალური დახმარება; განუკურნებელი და მომაკვდავი პაციენტებისთვის სამედიცინო და სოციალური დახმარების გაწევა.

3. ჯანდაცვის ეფექტურობის სახეები

ჯანდაცვის ეკონომიკა სწავლობს პირობებს და ფაქტორებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ მოსახლეობის მოთხოვნილებების მაქსიმალურ დაკმაყოფილებას საქონელსა და მომსახურებაში, რაც აუცილებელია ჯანმრთელობის შენარჩუნების, გაძლიერების, აღდგენისთვის, მინიმალური ხარჯებით. ეკონომისტები აანალიზებენ:

მოსახლეობის ჯანმრთელობაზე ზემოქმედება ეკონომიკური განვითარებაქვეყნები, რეგიონები, წარმოება და ა.შ.;

სამედიცინო და პროფილაქტიკური მოვლის ეკონომიკური ეფექტი, პრევენცია, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა, რეაბილიტაცია, დაავადებათა ლიკვიდაცია, ინვალიდობის და სიკვდილიანობის შემცირება ახალი მეთოდების, ტექნოლოგიების, ორგანიზაციული ღონისძიებების, პროგრამების და ა.შ.

ჯანდაცვის ეკონომიკის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ცნება, ეკონომიკური ანალიზის საგანია ეფექტურობა. ჯანდაცვაში გამოირჩევა სამედიცინო, სოციალური და ეკონომიკური ეფექტურობა.

სამედიცინო ეფექტურობა- ეს არის მიზნების მიღწევის ხარისხი (ეფექტი) პრევენციის, დიაგნოსტიკის, მკურნალობის, რეაბილიტაციის სფეროში, ე.ი. სამედიცინო საქმიანობის ოთხი ძირითადი ტიპი. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია სამედიცინო ეფექტურობას განიხილავს, როგორც სამედიცინო მომსახურების ხარისხის ერთ-ერთ ასპექტს ადეკვატურობასთან, ეკონომიურობასა და სამეცნიერო და ტექნიკურ დონესთან ერთად.

სოციალური ეფექტურობა- აქვს უფრო ფართო მნიშვნელობა, თუმცა მჭიდროდ და პირდაპირ კავშირშია სამედიცინო ეფექტურობასთან. სოციალური ეფექტურობა ხასიათდება საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დინამიკით, სოციალური ეფექტურობის კრიტერიუმებია საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მაჩვენებლები.

ეკონომიკური ეფექტურობა- განისაზღვრება ეფექტის (შედეგის) და ხარჯების თანაფარდობით. ხარჯ-ეფექტურობის ანალიზი აუცილებელია ჯანდაცვის მენეჯმენტისთვის რესურსებით შეზღუდულ გარემოში, როდესაც ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემაა მინიმალური დანახარჯებით მაქსიმალური შედეგის მიღწევა.

4. სამედიცინო დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ანალიზის მეთოდოლოგია

სამედიცინო საქმიანობის შეფასებას საკმაოდ გონივრულად ენიჭება ცენტრალური ადგილი მენეჯმენტის ძირითადი ფუნქციების კომპლექსში. შეფასების ფუნქციის რაციონალური, მეცნიერულად დასაბუთებული განხორციელება უზრუნველყოფს ეფექტური მენეჯერული გავლენის მთავარი პირობის - მართვის სისტემის საინფორმაციო ბაზის ფორმირებას. სამედიცინო საქმიანობის შეფასების მტკიცებულებებზე დაფუძნებულ სისტემას უნდა ჰქონდეს მკაფიოდ განსაზღვრული მეთოდოლოგიური საფუძველი, წარმოდგენილი ზოგადი თეორიასისტემები, ზოგადი კონტროლის თეორია და მისი მრავალრიცხოვანი წარმოებულები, კვამეტრიული პრინციპები და მეთოდები. ძირითადი თეორიული დებულებებისა და პრინციპების ზუსტი დაცვა, რომლებიც ქმნიან შეფასების საქმიანობის მეთოდოლოგიურ საფუძველს, ერთ-ერთია. სავალდებულო პირობებიწარმატებული განვითარება და პრაქტიკული გამოყენებაშეფასების სისტემები. უაღრესად მნიშვნელოვანია ამ გარემოების გათვალისწინება კონკრეტული ობიექტის დონეზე შეფასების აქტივობების ორგანიზებისას.

სამედიცინო დაწესებულებების შეფასებისას ტარდება: საავადმყოფოს საწოლების გამოყენების ეფექტურობისა და პერსონალის ეფექტურობის შეფასება. პირველი ინდიკატორის ანალიზისთვის შეირჩა შემდეგი შემავალი ცვლადები: ნამკურნალები პაციენტების საერთო რაოდენობა, ჯანდაცვის დაწესებულებებში საწოლების რაოდენობა, ხარჯები (ხელფასი, სახელფასო, საკვებისა და მედიკამენტების ხარჯები ერთ მკურნალობაზე და ა.შ.). ნამკურნალები პაციენტების რაოდენობა და მკურნალობის საშუალო ხანგრძლივობა აღებულია გამომავალი ცვლადები. მოდელის მიხედვით გამოთვლების განხორციელების შემდეგ მიღებულია მნიშვნელობა ინტეგრალური მაჩვენებელისაწოლების გამოყენების ეფექტურობა სამედიცინო დაწესებულებებში. ჯანდაცვის დაწესებულების პერსონალის მუშაობის შეფასებისას, ექიმების რაოდენობა, საექთნო პერსონალის რაოდენობა, უმცროსი სამედიცინო პერსონალის რაოდენობა და სხვა პერსონალის რაოდენობა აღებულია, როგორც შეყვანის ცვლადი, ხოლო მკურნალობით დაავადებულთა საერთო რაოდენობა და საწოლების რაოდენობა. სამედიცინო დაწესებულებაში აღებულია გამომავალი ცვლადები.

5. სამედიცინო მომსახურების ფასების პრობლემა

IN საბაზრო ეკონომიკაუმთავრესი პრობლემა არის ფასები, რადგან რეალური შემოსავლები და, შესაბამისად, სამედიცინო დაწესებულებების შესაძლებლობები დამოკიდებულია მის რაციონალურ გადაწყვეტაზე. ფასები დაკავშირებულია დაფინანსებასთან, რომელიც სამედიცინო სერვისებისა და ჯანმრთელობის პროდუქტების მწარმოებლებს აძლევს შესაძლებლობას გაყიდონ საქონელი და მომსახურება შესაბამის ფასებში. ჯანდაცვაში ნორმალური საბაზრო ფასების შესაძლებლობა განისაზღვრება საქონლისა და მომსახურების ღირებულების თანაფარდობითა და კანონით ნებადართული სხვადასხვა წყაროებიდან მათი გადახდის დაფინანსების შესაძლებლობებით. ფასი - საქონლის ღირებულების ფულადი გამოხატულება, გადახდა. ვინაიდან რუსული ჯანდაცვა უნდა ფუნქციონირდეს საბაზრო ეკონომიკაში, აუცილებელია გავითვალისწინოთ საბაზრო ფასების მექანიზმის საფუძვლები ჯანდაცვის სფეროში მისი გამოყენების შესაძლებლობასთან დაკავშირებით. ბაზრის მექანიზმიფასები არ უარყოფს ფასების წინასწარ გაანგარიშებას ფასების მოდელების მიხედვით. პროდუქტების, საქონლისა და მომსახურების მწარმოებლებისთვის (რომლებიც მოიცავს ჯანდაცვის დაწესებულებებს) აუცილებელია წინასწარი სავარაუდო ფასის შეფასება, რათა არ "დაიწვას" განხორციელების პროცესში. საბაზრო ეკონომიკის ექსპერტების აზრით, ფასების გაანგარიშების მეთოდების ცოდნა ასევე აუცილებელია, რადგან გზა რუსეთის ეკონომიკაბაზარი ძალიან გრძელია და ამ გზაზე გაანგარიშებით განსაზღვრული და ზემოდან დაწესებული ფასები მალე არ დათმობენ პოზიციებს.

გარდა ამისა, მთავრობის გარდაუვალი მარეგულირებელი გავლენა ფასებზე ასევე უნდა იყოს დაფუძნებული ფასების მოდელების გამოყენებაზე. ზემოაღნიშნული სრულად ეხება ჯანდაცვას, რომლისთვისაც სახელმწიფო რჩება, რეალური დაფინანსების წყაროების შესაბამისად, საქონლისა და მომსახურების მთავარ „მყიდველად“. ჯანდაცვის ეკონომიკაში ფასები ასრულებენ აღრიცხვის, დისტრიბუციულ, მასტიმულირებელ ფუნქციებს. განვითარებულ ბაზარზე მოქმედებს გარკვეული ფასების პრინციპები:

ფასი უნდა ასახავდეს საქონლისა და მომსახურების წარმოებისთვის საჭირო შრომის ხარჯებს, მათ სამომხმარებლო თვისებებსა და თვისებებს;

ფასმა უნდა უზრუნველყოს ხარჯებისა და მოგების კომპენსაცია ნორმალურად მოქმედი სასაქონლო მწარმოებლისთვის;

ფასმა ხელი უნდა შეუწყოს ხარჯების შემცირებას;

ფასმა უნდა შეუწყოს ხელი პროდუქციის, საქონლისა და მომსახურების ხარისხის გაუმჯობესებას.

სამედიცინო მომსახურებისა და ჯანდაცვის დაწესებულებების დაფინანსების დროს თანამედროვე რუსეთიგამოყენებულია: სამედიცინო სამუშაოების საბიუჯეტო ხარჯთაღრიცხვა, პალატის სამედიცინო მომსახურების ჩამონათვალი (ტარიფი), სამედიცინო მომსახურების ტარიფები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების ფარგლებში, სახელშეკრულებო ფასები. კანონი ჯერ არ ითვალისწინებს უფასო ფასების გამოყენებას სამედიცინო მომსახურების ლეგიტიმურ ბაზარზე. თავისუფალ, საბაზრო ფასებთან ყველაზე ახლოს არის სახელშეკრულებო ფასები, რომლებიც გამოიყენება კომერციულ მედიცინაში და ნებაყოფლობით ჯანმრთელობის დაზღვევა.

6. ჯანმრთელობის დაგეგმვა

ტოპ მენეჯერები (მენეჯერები) არიან მენეჯერები, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან გადაწყვეტილებებზე ორგანიზაციისთვის მთლიანად ან ამ ორგანიზაციის მნიშვნელოვანი ნაწილისთვის (მაგალითად, რუსეთის ფედერაციის ან რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის ჯანდაცვის დონეზე).

ორგანიზაციის მენეჯერებს, რომლებიც უშუალოდ მაღლა დგანან არამართული პერსონალის დონეზე, უწოდებენ ხაზის მენეჯერებს ან ქვედა დონის მენეჯერებს (მაგალითად, სამედიცინო დაწესებულებებში ოფისების ან განყოფილებების ხელმძღვანელებს).

თანამედროვე ჯანდაცვის მენეჯმენტი ხასიათდება დეცენტრალიზებით, უფრო მეტი პასუხისმგებლობის კონცენტრაციით მენეჯმენტის დაბალ დონეზე და, უპირველეს ყოვლისა, სამუშაო ადგილებზე. ამ მხრივ მენეჯმენტის ტექნოლოგიის საფუძვლების ცოდნა აუცილებელი ხდება არა მხოლოდ პროფესიონალი მენეჯერებისთვის, არამედ რიგითი თანამშრომლებისთვისაც. კონტროლის ტექნოლოგია არის გარკვეული თანმიმდევრობით შესრულებული ოპერაციებისა და პროცედურების სისტემა. მიზნისკენ მიმავალი მოქმედებების თანმიმდევრობას კონტროლის ალგორითმი ეწოდება. ეს თანმიმდევრობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს მენეჯმენტის ძირითად ფუნქციებთან - დაგეგმვა, ორგანიზაცია, ხელმძღვანელობა და კონტროლი.

დაგეგმვამოიცავს ინფორმაციის შეგროვებას, შენახვას, დამუშავებას, ანალიზს (მართვის ციკლის პირველი ნაწილი), ალტერნატიული გადაწყვეტილებების შემუშავებას, ოპტიმალური გადაწყვეტილების შერჩევასა და მიღებას (მენეჯმენტის ციკლის მეორე ნაწილი). დაგეგმვის მეთოდები: ანალიტიკური, ნორმატიული, საბიუჯეტო, თანაფარდობებისა და პროპორციების მეთოდი, ექსპერიმენტი და მოდელირება, დაგეგმვისას განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა სისტემურ და სიტუაციურ მიდგომას და ეკონომიკურ ანალიზს. თანამედროვე დაგეგმვას ჩვეულებრივ უწოდებენ პროგრამულ მიზანმიმართულს, რადგან ის უნდა ეფუძნებოდეს მიზნობრივ პროგრამას, კონკრეტულ გონივრულ ზომებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ მიზნის მიღწევას მინიმალური ხარჯებით. ჯანდაცვის ეკონომიკური ფასი სამედიცინო

ორგანიზაცია- ეს არის პირობების შექმნა მენეჯმენტის მიღებული გადაწყვეტილებების განსახორციელებლად, გეგმებისა და პროგრამების განსახორციელებლად, ამისათვის საჭირო ფინანსური, ლოგისტიკური, საინფორმაციო და სხვა რესურსებით უზრუნველყოფას.

მენეჯმენტი- ეს არის ადამიანების შექმნა, რომლებიც ახორციელებენ მენეჯმენტის გადაწყვეტილებებს, მათი განხორციელების მოტივებს. ამ ეტაპზე გამოიყენება ორგანიზაციული და ადმინისტრაციული მეთოდები (ბრძანებები, რეკომენდაციები, ინსტრუქციები, ნებართვები, ავტორიზაციები). ეკონომიკური მეთოდები, პრემიები, ეკონომიკური წახალისება, ხარჯთაღრიცხვის სხვადასხვა ფორმები (სოციალური და ფსიქოლოგიური მეთოდები, წახალისება, დასჯა, საზოგადოებრივი აზრის ჩამოყალიბება და ა.შ.).

კონტროლი- იძლევა უკუკავშირის საშუალებას, ასრულებს მენეჯმენტის ციკლს, მიმდინარე კონტროლი საშუალებას გაძლევთ შეცვალოთ გადაწყვეტილებები და მათი განხორციელება სიტუაციის შესაბამისად.

დაგეგმვა და კონტროლი დაკავშირებულია ინფორმაციას, მის შეგროვებას, შენახვას, დამუშავებას, ანალიზს. ეს სამუშაო შეიძლება და უნდა იყოს ავტომატიზირებული.

7. ჯანმრთელობის დაფინანსება

სახელმწიფო კანონების მეშვეობით განსაზღვრავს ჯანდაცვის დაფინანსების წყაროებს საზოგადოების საჭიროებიდან, ქვეყნის ეკონომიკის სახეობიდან და რეალური შესაძლებლობებიდან გამომდინარე. ექსპერტების აზრით, ჯანდაცვის ხარჯები პროცენტულად GNP-ის (მთლიანი ეროვნული პროდუქტის) ან, როგორც ჩვენთან უფრო ხშირად ამბობენ, მშპ (მთლიანი შიდა პროდუქტი) 3%-დან 14%-მდე მერყეობს. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტები თვლიან, რომ ჯანმრთელობის ძირითადი პრობლემების გადასაჭრელად საზოგადოების ხარჯები უნდა იყოს GNP-ის მინიმუმ 6-9%, ხოლო თანამედროვე სამედიცინო მომსახურების მაღალი ხარისხის მქონე მოსახლეობის მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად, არანაკლებ 12%. GNP. თუმცა, ჯანდაცვაზე სახელმწიფო დანახარჯების დონე ავტომატურად არ წყვეტს ყველა პრობლემას. მათ გადასაჭრელად აუცილებელია სახსრების მაქსიმალური ეფექტურობით დახარჯვა. ამჟამად ჯანმრთელობის დაცვის დაფინანსების სამართლებრივი საფუძველი კონსტიტუციით არის განსაზღვრული რუსეთის ფედერაცია, რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლები მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ, კანონი "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა სამედიცინო დაზღვევის შესახებ".

კონსტიტუციის (მუხლი 41) შესაბამისად, რუსეთის ფედერაცია აფინანსებს ფედერალური პროგრამებისაზოგადოებრივი ჯანმრთელობის დაცვისა და ხელშეწყობის ღონისძიებები ტარდება ჯანდაცვის სახელმწიფო, მუნიციპალური და კერძო სისტემების განვითარების მიზნით. სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებებში სამედიცინო მომსახურება მოქალაქეებს უსასყიდლოდ ეძლევათ შესაბამისი ბიუჯეტის, სადაზღვევო პრემიებისა და სხვა შემოსავლების ხარჯზე.

ჯანმრთელობის დაცვის დაფინანსების წყაროები მითითებულია რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის საფუძვლების მე-10 მუხლში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ, ეს არის:

ყველა დონის ბიუჯეტის სახსრები.

სავალდებულო და ნებაყოფლობითი სამედიცინო დაზღვევისთვის გამოყოფილი თანხები რუსეთის ფედერაციის კანონის შესაბამისად "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა სამედიცინო დაზღვევის შესახებ".

მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვისთვის განკუთვნილი სატრასტო ფონდების საშუალებები.

სახელმწიფო და მუნიციპალური საწარმოების, ორგანიზაციებისა და სხვა ეკონომიკური სუბიექტების, საზოგადოებრივი გაერთიანებების ფონდები.

შემოსავალი ფასიანი ქაღალდებიდან.

სესხები ბანკებიდან და სხვა კრედიტორებისგან.

უსასყიდლო და/ან საქველმოქმედო შენატანები და შემოწირულობები.

სხვა წყაროები, რომლებიც კანონით არ არის აკრძალული.

თავად ჯანდაცვის სისტემის, მოქალაქეთა სამედიცინო მომსახურების დაფინანსების წყაროები განისაზღვრება კანონის მე-10 მუხლით „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ“.

ამ წყაროებიდან ყალიბდება სახელმწიფოს ფინანსური რესურსები, მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემები და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სახელმწიფო სისტემა.

8. ჯანდაცვის დაწესებულებების დაფინანსების ძირითადი წყაროები

სახელმწიფო სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემის ფინანსური რესურსები ყალიბდება ამ მიზნებისათვის მზღვეველებისგან გამოქვითვების ხარჯზე. ყოველივე ზემოთქმული შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ნახატზე ნაჩვენები სქემის სახით. 1. ზოგადად, ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის ფინანსური და ეკონომიკური მხარდაჭერა წარმოადგენს ჯანდაცვის დაწესებულებების ფინანსური სტაბილურობის, გადახდისუნარიანობისა და კონკურენტუნარიანობის განმსაზღვრელ ფაქტორს. ამავდროულად, რა თქმა უნდა, ყველაზე მნიშვნელოვანი ფინანსური რესურსები, როგორც კოლექცია ფული(საკუთარი და ნასესხები), რომლებიც ეკონომიკურ მიმოქცევაშია და გამოიყენება სამედიცინო და ეკონომიკური საქმიანობის პროცესში. ფინანსური რესურსების მოცულობის გაზრდის მიზნით აუცილებელია ჯანდაცვის დაწესებულებების ფინანსურ გარემოსთან ურთიერთქმედება. ფინანსური გარემო არის ფინანსური ურთიერთობების სუბიექტებს შორის ურთიერთქმედების სფერო. ჯანდაცვის დაწესებულებებისთვის ასეთი სუბიექტებია: სახელმწიფო ბიუჯეტის ორგანოები, ბანკები, სავალუტო ფონდები, სადაზღვევო და სალიზინგო კომპანიები, საპენსიო ფონდები, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების ტერიტორიული ფონდები.

თუმცა დღეს ჯანდაცვის დაწესებულებები შიდა ფინანსურ წყაროებსაც ეძებენ. ეს უკანასკნელი მოიცავს:

ანაზღაურებადი სამედიცინო საქმიანობიდან მიღებული შემოსავალი;

ფინანსური რესურსების დაზოგვა;

„ნოუ-ჰაუს“ გაყიდვა, მკურნალობის მეთოდები, სასწავლო პროგრამები და ა.შ.

ქირავნობა, თუ ქირა ნებადართულია ზემდგომი ორგანოს მიერ;

დაგროვილი სარეზერვო სახსრები (მაგალითად, სარეზერვო ფონდი, რომელიც იქმნება ფასიანი სამედიცინო მომსახურების განვითარების კონტექსტში).

ეს ყველაფერი ქმნის მოსახლეობის სამედიცინო მომსახურების შერეული საბიუჯეტო-სადაზღვევო დაფინანსების მექანიზმს.

	ჯანდაცვის დაწესებულების დაფინანსების წყაროები
	საბიუჯეტო რესურსები CHI ფონდები VHI სახსრები საქველმოქმედო ფონდები - სესხები
	შიდა: შემოსავალი (მოგება) ფასიანი სამედიცინო საქმიანობიდან; ფინანსური რესურსების დაზოგვა; "ნოუ-ჰაუს" გაყიდვა; ქირავდება (ნებართვით); დაგროვილი სარეზერვო სახსრები;
დასკვნა: დღეისათვის შემუშავებულია ჯანდაცვის დაწესებულებების დაფინანსების მრავალარხიანი სისტემა, თუმცა ძირითადი წყაროებია საბიუჯეტო სახსრები და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები.

ბრინჯი. 1 HCI დაფინანსების სქემა

9. სავარაუდო სამედიცინო დაწესებულება

რუსეთში ჯანდაცვის დაწესებულებების დაფინანსება სახელმწიფო ბიუჯეტიდან ხდება ხარჯთაღრიცხვის მიხედვით. შეფასება იყო ფინანსური გეგმადაწესებულებები, სადაც დაწესებულების ხარჯები აღირიცხებოდა დამტკიცებული პუნქტების მიხედვით. ბიუჯეტის მუხლებში ხარჯები განისაზღვრა მკაცრი სტანდარტების საფუძველზე, თანხები გამოიყენებოდა მხოლოდ დანიშნულებისამებრ, წლის განმავლობაში გამოუყენებელი თანხა დაბრუნდა ბიუჯეტში. თანხების მითვისება, რომელიც არ შეესაბამებოდა ბიუჯეტის მუხლებს, პრაქტიკულად შეუძლებელი იყო, ეს ფინანსურ დანაშაულად ითვლებოდა.

თავდაპირველად ხარჯთაღრიცხვაში იყო თვრამეტი მუხლი, შემდეგ ცალკეული სტატიები გამოირიცხა, ხოლო ეკონომიკური რეფორმების დაწყებისას სამედიცინო დაწესებულებების შეფასება მოიცავდა შემდეგ მუხლებს:

მუხლი 1. ხელფასი.

მუხლი 2 სოციალური დაზღვევამუშები).

მუხლი 3. საოფისე და საყოფაცხოვრებო ხარჯები.

მუხლი 4

მუხლი 8 სტიპენდიები

მუხლი 9

მუხლი 10. მედიკამენტების და სახვევების შეძენა.

მუხლი 12. აღჭურვილობისა და ინვენტარის შეძენა.

მუხლი 14. რბილი საქონლისა და აღჭურვილობის შეძენა.

მუხლი 15 კაპიტალური ინვესტიციები, კაპიტალური მშენებლობა.

მუხლი 16 კაპიტალური რემონტიშენობები და ნაგებობები.

მუხლი 18. სხვადასხვა ხარჯები.

ჯამური დაფინანსება წლის ხარჯთაღრიცხვის მიხედვით შეადგენდა, როგორც იქნა, სამედიცინო დაწესებულების მიერ შესრულებული სამუშაოს ჯამურ ფასს, რომელსაც სახელმწიფო იხდიდა წლის განმავლობაში, ძირითადად, წინასწარი გადახდის საფუძველზე, თანხის გამოყოფით. ყოველი კვარტალის დასაწყისი მკაცრად მომავალი ხარჯების შეფასებით. ასეთი დაფინანსებით არ გამოიყენება ნორმალური საბაზრო ფასების პრინციპები და ფორმულები, მოქმედებს დისტრიბუციული სისტემა, დაფინანსება ხორციელდება არა საჭიროების, არამედ ნარჩენი პრინციპით.

სახელმწიფო, როგორც ერთადერთი მყიდველი და არ აქვს საკმარისი სახსრები, თავად ნიშნავს და არეგულირებს ჯანდაცვის სფეროში სამუშაოს, საქონლისა და მომსახურების პირობით ფასს, მოსახლეობას, თუ ეს შესაძლებელია, უფასო, ხელმისაწვდომ, კვალიფიციურ სამედიცინო მომსახურებას სიმკაცრის პირობებში, აწესებს. დაბალი ხელფასი და დაბალი ფასები ჯანდაცვის სისტემისთვის საჭირო ყველა საქონელზე. როდესაც უქმდება ქვეყნის ყველა რესურსის სახელმწიფო განაწილება, ასეთი ჯანდაცვის სისტემა მიუღებელი ხდება, ის ვერ ფუნქციონირებს საბაზრო ეკონომიკაში. რესურსების (შრომის, მედიკამენტების, მასალების, აღჭურვილობის და ა.შ.) ხარჯების გათვალისწინებით ჩამოყალიბებული ფასი ფინანსური კანონმდებლობის მიხედვით იყოფა ორ კომპონენტად:

არ ექვემდებარება საშემოსავლო გადასახადს (ღირებულებას);

ექვემდებარება საშემოსავლო გადასახადს (ფაქტობრივი შემოსავალი).

სამედიცინო მომსახურების ღირებულების გაანგარიშებისას გამოიყენება სამედიცინო დაწესებულებების შეფასებაში შემავალი ხარჯების სტრუქტურა. ხარჯთაღრიცხვამ იპოვა ახალი განაცხადი ფასებში, რადგან ის ასახავს სამედიცინო მომსახურების წარმოების ძირითად ხარჯებს.

10. ფასიანი სამედიცინო მომსახურება

ანაზღაურებადი სამედიცინო საქმიანობიდან მიღებული შემოსავალი დღეს ხდება სამედიცინო დაწესებულების (HCI) დაფინანსების დამატებით წყაროდ, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის (CHI) სახსრებთან ერთად. ბიუჯეტის სახსრები. თუ შემოსავალი მიიღება, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას სამედიცინო პერსონალის მუშაობის სტიმულირებისთვის, გუნდის სოციალური საჭიროებებისთვის და სამედიცინო საქმიანობის განვითარებისა და გაფართოებისთვის.

ფასი-- ეს ის თანხაა, რისთვისაც პაციენტს სურს შეიძინოს, ხოლო სამედიცინო მუშაკს სურს გაყიდოს ეს სამედიცინო მომსახურება. ფასების სტრუქტურა შედგება ორი ძირითადი ელემენტისგან - ღირებულება და მოგება. თვითღირებულების ფასი ასახავს სამედიცინო მომსახურების გაწევის ხარჯებს, გამოხატული ნაღდი ფულით. მასში შედის: სამედიცინო პერსონალის ხელფასები, მედიკამენტების, რბილი მასალების, ქირის, ზოგადი დაწესებულების ხარჯები, აღჭურვილობის ცვეთა (რუბლით) და ა.შ.

დღეს ჯანდაცვაში 5 ტიპის ფასია:

ბიუჯეტის შეფასებები- ეს არის სამედიცინო დაწესებულებების დაფინანსების საფუძველი მიღებული მარეგულირებელი დოკუმენტების საფუძველზე;

ფასიანი სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო ფასები- ეს ის ფასებია, რომლებიც გამოიყენება სამედიცინო დაწესებულებასა და მოსახლეობას შორის ანგარიშსწორებისთვის, საბიუჯეტო სამედიცინო დაწესებულებაში ანაზღაურებად სამედიცინო მომსახურების გაწევისას (როგორც წესი, ადრე ეკუთვნოდა სამინისტროს თვითმმართველობის სამედიცინო დაწესებულებების დეპარტამენტს. რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობა);

ტარიფები-- ეს თანხები, შექმნილია სამედიცინო ორგანიზაციის ტერიტორიული CHI პროგრამის განხორციელების ხარჯების ასანაზღაურებლად;

სახელშეკრულებო ფასები არის ფასები, რომლებიც დამტკიცებულია პირდაპირი ხელშეკრულებებით სამედიცინო დაწესებულებებსა და ორგანიზაციებს, საწარმოებს და სხვა იურიდიული პირებიდასაქმებულთა სამედიცინო მომსახურების მიზნით;

თავისუფალ ბაზარზე ფასები-- ეს არის ფასები, რომლებიც ყალიბდება მიწოდებისა და მოთხოვნის საფუძველზე და სამედიცინო მომსახურების ბაზრის კონიუნქტურიდან გამომდინარე.

ფასი- ჯანდაცვის ერთ-ერთი ურთულესი სამედიცინო და ეკონომიკური პრობლემა, რომელიც განპირობებულია მრავალი მიზეზით:

1) ჯანდაცვის დაწესებულებებში ბუღალტრული აღრიცხვის პრაქტიკა დიდწილად არ აკმაყოფილებს ფასების მოთხოვნებს, რადგან არ არსებობს ცალკე აღრიცხვა მრავალი სახის ხარჯებისთვის მომსახურების, განყოფილებებისთვის;

ჯანდაცვას, როგორც ინდუსტრიას აქვს რთული სტრუქტურა, ამიტომ შეუძლებელია ფასების იგივე მეთოდების გამოყენება საავადმყოფოებისთვის, ამბულატორიულ განყოფილებებზე, ამბულატორიულ მომსახურებაზე და ა.შ.;

სხვადასხვა სამედიცინო დაწესებულების ხარჯები სხვადასხვანაირად მოქმედებს სამედიცინო მომსახურების საბოლოო ღირებულებაზე.

MHI სისტემაში ტარიფი მოიცავს 4-5 ტიპის ხარჯებს, ანუ ჯანდაცვის დაწესებულებების ყველა ხარჯს არა. ის ხარჯები, რომლებიც არ ანაზღაურდება ტარიფით, უნდა ანაზღაურდეს საბიუჯეტო სახსრებით.

ჯანდაცვის დაწესებულებების მოგების ოდენობა ხარჯებთან მიმართებაში იურიდიულად არ არის განსაზღვრული. უფრო მეტიც, რუსეთის ფედერაციის უმეტეს რეგიონებში მოგება არ შედის ტარიფის გაანგარიშებაში. ეს გამოწვეულია CHI სისტემაში შეგროვებული სახსრების არასაკმარისობით.

დეფლატორის აღრიცხვა რეკომენდებულია CHI სისტემაში ფასების მეთოდოლოგიით. დეფლატორი არის ფასების ზრდის მაჩვენებელი ყველა სახის საქონელსა და მომსახურებაზე. ქვეყანაში ინფლაციის მაჩვენებელი გვიჩვენებს მთლიანი ეროვნული პროდუქტის ინდექსს და ინდექსს სამომხმარებლო ფასები. მათ აქვთ სხვადასხვა გაანგარიშების მეთოდი, ამიტომ ისინი განსხვავდებიან როგორც ინდიკატორები, მაგრამ ფასების ზოგადი ტენდენციები ასახავს ორივე ამ მაჩვენებელს.

მოცემული მონაცემები გამოიყენება ფასში ამ გზით. მაგალითად, ფასები გამოითვლება 2005 წელს. შემდეგ მათი გადაანგარიშება არ არის საჭირო 2006 და 20077 წლებში, უბრალოდ, საბაზო ფასად ავიღოთ 2005 წლის ფასი (ანუ 100%). შემდეგ გაამრავლეთ ის 2006 წლის სამომხმარებლო ფასების ინდექსზე (CPI) (ფასი 2005 - 1,2). შემდეგ მიღებული მნიშვნელობა უნდა გამრავლდეს 2007 წლის CPI-ზე (2006 წლის ფასი x 1.09). შემდეგ ვიღებთ სამედიცინო მომსახურების დეფლატორზე მორგებულ ფასს 2008 წლის 1 იანვრიდან.

თუმცა, ფასები შეიძლება განსხვავდებოდეს, რადგან ეს დამოკიდებულია რეგიონის (განყოფილების) კონკრეტულ ეკონომიკურ პირობებზე. ფასი ყოველთვის კომპრომისია, ის უნდა იყოს მოქნილი და ასახავდეს როგორც ჯანდაცვის დაწესებულებების, ისე მოსახლეობის ეკონომიკურ ინტერესებს.

გამოყენებული ლიტერატურის სია

1. Babich A. M., Pavlova L. N. სახელმწიფო და მუნიციპალური ფინანსები. სახელმძღვანელო. - M.: UNITI-DANA, 2002 წ.

2. ვახრინ P. I. რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო სისტემა. სახელმძღვანელო. - საგამომცემლო და სავაჭრო კორპორაცია „დაშკოვი და კო“, 2002 წ.

3. პოლუსი G. B. რუსეთის საბიუჯეტო სისტემა. სახელმძღვანელო. - M.: UNITI-DANA, 2001 წ.

4. Romanovsky M. V., Vrublevskaya O. V. რუსეთის ფედერაციის საბიუჯეტო სისტემა. სახელმძღვანელო. - მ.: იურაიტი, 2000 წ.

5. Gerasimenko N. F., Kadyrov F. N. „აქტუალური საკითხები სამართლებრივი რეგულირებაჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის ეკონომიკური ასპექტები“ // რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვა, 2004, No2.

6. ბარანოვი ა.ა. ფორმირება საჯარო პოლიტიკარუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის სფეროში: პრობლემები და გადაწყვეტილებები 2006, No6

7. ფილატოვი ვ.ბ. ჯანდაცვის მსოფლიო ბაზარი: სახელმწიფო და განვითარება 2006 No6

8. სტაროდუბოვი ვ.ი. ჯანდაცვის განვითარების პრიორიტეტები 2006, No5

9. იამშიკოვი ა.ს., პოპენკო ი.გ. ჯანდაცვის სფეროში მუშაობის მენეჯმენტის სისტემის ასპექტები 2004, No9

10. ოდინოკოვა ე.ს. ძირითადი საშუალებების აღრიცხვის თავისებურებები საბიუჯეტო ორგანიზაციებში 2004, No11-12.

მასპინძლობს Allbest.ru-ზე

...

მსგავსი დოკუმენტები

ჯანმრთელობის დაცვის როლი სოციალურ წარმოებაში. ჯანდაცვის დაწესებულებების დაგეგმვა და დაფინანსება მიმდინარე ეტაპზე. სავალდებულო და ნებაყოფლობითი ჯანმრთელობის დაზღვევა. საბიუჯეტო და არასაბიუჯეტო დაფინანსება, ფასიანი სამედიცინო მომსახურება.

დისერტაცია, დამატებულია 07/05/2010


ეკონომიკის, ჯანმრთელობის დაგეგმვისა და პროგნოზირების ურთიერთკავშირის შესწავლა. კერძო საწარმოთა ჯანდაცვის სისტემა. ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებლები, უპირატესობები და ფუნდამენტური პრობლემები. ჯანდაცვის კომერციალიზაციის ძირითადი გამოვლინებები.

რეზიუმე, დამატებულია 02/03/2015


ფასების პოლიტიკა დღეს, როგორც ჯანდაცვის სისტემის კომპლექსური საკითხი. მატერიალური ხარჯები და ხელფასები სამედიცინო დაწესებულებებში მომსახურების ერთეულზე. ჯანმრთელობის დაზღვევის შემუშავება და განხორციელება.

რეზიუმე, დამატებულია 26/05/2012


საბიუჯეტო ორგანიზაციის ფინანსური და ეკონომიკური საქმიანობის ანალიზის თავისებურებების თეორიული ასპექტები, ჯანდაცვის ორგანიზაციების მახასიათებლები. რუსეთში საბიუჯეტო ჯანდაცვის ორგანიზაციების საქმიანობის ეკონომიკური ანალიზის გაუმჯობესება.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 07/13/2010


მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის მიზნები, პრინციპები და ამოცანები, მისი სამართლებრივი მხარდაჭერა. მუნიციპალური ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობის შეფასების ინდიკატორები. ჯანდაცვის ხარჯების ეფექტურობის შედარებითი ანალიზის მეთოდების მახასიათებლები.

ნაშრომი, დამატებულია 10/06/2011


ჯანდაცვის ეკონომიკის ცნება და საგანი, მისი როლი და ადგილი ეკონომიკურ მეცნიერებათა სისტემაში. ოლიგოპოლიური ფასები, საქონლისა და მომსახურების წარმოების კონცენტრაცია ჯანდაცვის სექტორში. სამედიცინო მომსახურების გადახდის მეთოდები, კლინიკების დაფინანსება.

საკონტროლო სამუშაო, დამატებულია 16/08/2011


დონის ქულა ეკონომიკური უსაფრთხოებაჯანდაცვის დაწესებულებები მისი ფინანსური მდგომარეობისა და საქმიანობის ძირითადი მაჩვენებლების ანალიზის საფუძველზე. ორგანიზაციის უსაფრთხოების პოტენციური საფრთხე და მათი განეიტრალების სტრატეგიული მიმართულებები.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 13/12/2013


ფასიანი სამედიცინო სერვისების დიაპაზონის გაფართოება, როგორც ჯანდაცვის ინდუსტრიის გამოსავალი ღრმა კრიზისიდან დღევანდელ ეტაპზე. ამ სერვისებზე ფასების დადგენის სპეციფიკა, ამ პროცესის მოთხოვნები და გათვალისწინებული ფაქტორები, ხარვეზები უზრუნველყოფაში.

პრეზენტაცია, დამატებულია 16/06/2014


მეწარმეობა, როგორც მენეჯმენტის თანამედროვე ფორმა. სამართლებრივი უზრუნველყოფა და სამეწარმეო საქმიანობის ორგანიზაციულ-სამართლებრივი ფორმები. ბიზნეს სუბიექტები და ჯანდაცვის დაწესებულებები. ჯანდაცვის დაწესებულებების შექმნის წესი და პირობები.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 22/07/2013


მარკეტინგი ჯანდაცვის სფეროში. სამედიცინო და პროფილაქტიკური ორგანიზაციების საბიუჯეტო საქმიანობა. ნორმატიული ბაზადა მოსახლეობის ფასიანი მომსახურების ორგანიზება. ბელორუსში ფასიანი სამედიცინო მომსახურების ტარიფების რეგულირების, ფორმირებისა და დამტკიცების პროცედურა.

საბჭოთა სახელმწიფოს პატერნალისტური (ტოტალური მეურვეობის) სისტემიდან ჯანდაცვის სექტორის ლიბერალურ მოდელზე გადასვლას უარყოფითი შედეგები მოჰყვა. ცვლილებებმა ძალიან უარყოფითი გავლენა მოახდინა რუსების ჯანმრთელობაზე - საბჭოთა პერიოდთან შედარებით გაუარესდა. ბოლო წლებში გაჩნდა მოჯადოებული წრე, რომელშიც აღმოჩნდა საშინაო ჯანდაცვა: რაც უფრო მეტი თანხა იდება უშუალოდ მედიცინაში (სპეციალიზებულ სტაციონარულ მკურნალობასა და მაღალტექნოლოგიებში), მით ნაკლები თანხა რჩება დაავადებების პრევენციისა და ადრეული გამოვლენისთვის. პრევენციის ნაკლებობა წინასწარ განსაზღვრავს პაციენტთა რაოდენობის ზრდას, დაავადების შემდგომ სტადიებზე გამოვლენას და პათოლოგიების ქრონიკულობას. ეს, თავის მხრივ, კიდევ უფრო მეტ ინვესტიციას მოითხოვს. ეს იწვევს კომპლექსების სერიას სოციალური პრობლემებირუსული ჯანდაცვა:

მასობრივი ჯანმრთელობისა და პროფილაქტიკური ღონისძიებებიდან ინდივიდუალურ მკურნალობაზე გადასვლა, ე.ი. კლინიკური მედიცინის დომინირება;

ჯანდაცვის ღირებულების გაზრდა არ ზრდის მის ეფექტურობას;

ფასიანი მედიკამენტების ზრდა, სახსრების მუდმივი დეფიციტი, ფინანსური ნაკადების გამჭვირვალობის ნაკლებობა;

ჰუმანიზმისა და სამედიცინო ეთიკის დეფორმაცია, რაც ახლა საშუალებას აძლევს პაციენტის შემოსავლის კიდევ ერთ წყაროდ განხილვას;

რუსების მკვეთრი ეკონომიკური სტრატიფიკაცია, რომელიც წინასწარ განსაზღვრავს ჯანმრთელობისადმი არათანაბარ დამოკიდებულებას და სამედიცინო დახმარების მიღების შესაძლებლობებს;

თავად ექიმების შემოსავლის უთანასწორობა;

ჯანმრთელობაზე პასუხისმგებლობის მხოლოდ თავად მოსახლეობაზე გადატანა.

ამ პრობლემების მთავარი ნეგატიური შედეგია მშვიდობის დროს მოსახლეობის უპრეცედენტო შემცირება. დღეს ეს აღარ არის ისეთი დამანგრეველი პროცესი, როგორც წინა 18 წლის განმავლობაში. არსებობს მოსახლეობის სტაბილიზაციის ტენდენციები, მაგრამ აქტუალური საფრთხეა ხალხის ჯანმრთელობის „ხარისხი“, ჰაბიტატის დეგრადაცია, ქვეყნის შრომითი და თავდაცვის პოტენციალის კრიტიკული ვარდნა. რუსეთის ფედერაციაში დემოგრაფიული მდგომარეობა ჯერ კიდევ არასახარბიელოა, თუმცა მოსახლეობის კლების ტემპი ბოლო წლებში საგრძნობლად შემცირდა - 2000-2005 წლებში 700 ათასი ადამიანიდან ყოველწლიურად 213 ათასამდე - 2007 წელს. 2008 წელს მოსახლეობის ბუნებრივი კლების მაჩვენებელი 1000 მოსახლეზე 2,7 იყო. 2010 წლის მონაცემებით, რუსეთის ფედერაციაში მცხოვრები მოსახლეობა იყო 141,9 მილიონი ადამიანი. მოსახლეობის კლების მაჩვენებლის შემცირება ძირითადად შობადობისა და სიკვდილიანობის შემცირებით არის განპირობებული. 2007 წელს 8,3%-ით მეტი ბავშვი დაიბადა, ვიდრე 2006 წელს (1 მილიონ 602 ათასი). 2006 წელს, 7 წლის განმავლობაში პირველად, სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდა დაიწყო - 65,3 წლიდან 67,5 წლამდე. თუმცა, რუსეთში სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა 6,5 წლით ნაკლებია, ვიდრე „ახალგაზრდა ევროპელების“ (ქვეყნები, რომლებიც ევროკავშირს 2004 წლიდან შეუერთდნენ) და 12,5 წლით ნაკლებია, ვიდრე „ძველი ევროპის“ ქვეყნებში. რუსეთში დიდი განსხვავება რჩება ქალისა და მამაკაცის სიცოცხლის ხანგრძლივობაში - 13 წელი. ამის მთავარი მიზეზი სამუშაო ასაკის მამაკაცების მაღალი სიკვდილიანობაა. სიცოცხლის ხანგრძლივობა არის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის ხარისხის ფართოდ მიღებული მაჩვენებელი და სიკვდილიანობა. რუსეთში სიკვდილის ძირითადი მიზეზებია:

სისხლის მიმოქცევის დაავადებები, საიდანაც, მაგალითად, 2007 წელს დაიღუპა დაახლოებით 1,2 მილიონი ადამიანი (დაღუპულთა 56,6%);

ნეოპლაზმები (13,8%)

გარეგანი მიზეზები (11,9%).

მნიშვნელოვანია, რომ კიბო

რუსეთში ახასიათებს სიკვდილიანობის მაღალი წილი დიაგნოზიდან პირველი წლის განმავლობაში: მაგალითად, ფილტვის კიბოთი გარდაცვალების პროცენტი არის 56, კუჭის კიბოთი - 55. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ ადამიანები ექიმთან გვიან მიდიან, როდესაც მკურნალობა ძალიან მიმდინარეობს. ძვირია და სიკვდილის რისკი დიდია. სამუშაო ასაკის მამაკაცები კიბოთი 2-ჯერ უფრო ხშირად იღუპებიან, ვიდრე ქალები, თუმცა ქალებში სიხშირე უფრო მაღალია.

რუსეთში გარე მიზეზებით სიკვდილიანობა 4,6-ჯერ მეტია, ვიდრე ძველი ევროპის ქვეყნებში და 2,6-ჯერ მაღალია, ვიდრე "ახალში". ეს მიზეზები ძირითადად:

ძლიერი ალკოჰოლური სასმელების გადაჭარბებული მოხმარება;

საგზაო შემთხვევები;

თვითმკვლელობა.

ნებისმიერ ქვეყანაში ჯანდაცვის ეფექტურობის ყველაზე მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია ქრონიკული დაავადებებით დაავადებული ადამიანების სიცოცხლის საშუალო ხანგრძლივობა. რუსეთში 12 წელია, ევროკავშირის ქვეყნებში - 18-20 წელი. რუსეთის ფედერაციაში ინვალიდობა არ შემცირებულა, მათ შორის შრომისუნარიანებს შორის ქვეყანაში 14 მილიონია, აქედან 523 ათასი ბავშვია. ეს მიუთითებს სამედიცინო მომსახურების დაბალ ხარისხზე და არაადეკვატურ სოციალურ რეაბილიტაციაზე.

რუსეთის სიკვდილიანობის სტრუქტურაში რისკის ფაქტორების პროცენტული მაჩვენებელი (მაღალი წნევა, მაღალი ქოლესტერინი, თამბაქოს მოწევა, ალკოჰოლიზმი) შეადგენს 87,5%-ს. ამ ფაქტორებს შორის პირველი ადგილი უკავია ალკოჰოლის გადაჭარბებულ მოხმარებას. ეს არის ყველაზე მნიშვნელოვანი საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის პრობლემა ქვეყანაში. რუსეთში ყოველდღიურად ალკოჰოლურ სასმელებს (მათ შორის დაბალალკოჰოლურ სასმელებს) სვამს ბიჭების 33% და გოგონების 20%, მამაკაცების დაახლოებით 70% და ქალების 47%.

2006 წელს ამოქმედდა პრიორიტეტული ეროვნული პროექტი „ჯანმრთელობა“ ოთხი ძირითადი მიმართულებით:

პირველადი ჯანდაცვის განვითარება;

პრევენციული საქმიანობის გაძლიერება;

მაღალტექნოლოგიური დახმარების ხელმისაწვდომობის გაზრდა;

დაბადების მოწმობის სისტემის დანერგვა.

2007 წელს რუსეთის ფედერაციის 19 რეგიონში განხორციელდა ჯანდაცვის მოდერნიზაციის საპილოტე პროექტი. 2008 წელს დაიწყო გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციენტების, ავტოსაგზაო შემთხვევების მსხვერპლთა მოვლის გაუმჯობესების პროგრამები და სისხლის სერვისის განვითარების პროგრამა. 2009 წელს დაიწყო პროგრამები მოსახლეობის ონკოლოგიური მოვლის ორგანიზებისა და ჯანსაღი ცხოვრების წესის პოპულარიზაციისკენ მიმართული ღონისძიებების გაუმჯობესების მიზნით.

პროექტის განხორციელების სამწლიანი ძალისხმევის შედეგად გაუმჯობესდა მოსახლეობის დემოგრაფიული და ჯანმრთელობის მაჩვენებლები:

შობადობა გაიზარდა დაახლოებით 16%-ით;

სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდა 2,2 წლით;

საერთო სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 10%-ით შემცირდა.

სახელმწიფოს ჩარევა, გაზრდილი დაფინანსება და საბოლოოდ, ამ სიტუაციაში პირველი პირების პირადი კონტროლი შეიძლება გადაიზარდოს რუსეთის მოქალაქის 500 000 გადარჩენილ სიცოცხლეში.

რა სისტემური პრობლემები ელის რუსეთის საზოგადოებასა და ჯანდაცვას უახლოეს მომავალში? პირველი, დემოგრაფიული: რუსეთის ფედერაციაში ხანდაზმული მოსახლეობის წილი 21%-დან 28%-მდე გაიზრდება; მეორეც, შობადობის შემცირება მშობიარობის ასაკის ქალთა რაოდენობის შემცირების გამო. დღეს 10-14 წლის გოგონები, მომავალი დედები, 2-ჯერ ნაკლებია მშობიარობის ასაკის ქალებზე. და ბოლოს, სოციალურად გამოწვეული არაგადამდები დაავადებების პრევალენტობის ზრდა. ამ გამოწვევებზე აუცილებელი პასუხი უნდა იყოს ინვესტიციები პედიატრიისა და ნეონატოლოგიის განვითარებაში და საპენსიო ასაკის 10 წლით გაზრდა. პირველი დებულება მხოლოდ დაფინანსებას მოითხოვს. ამ უკანასკნელის დაუყოვნებლად განხორციელება შეუძლებელია, რადგან როსსტატის თანახმად, მამაკაცების მხოლოდ 48% ცოცხლობს 65 წლამდე. აუცილებელია მამაკაცის სიცოცხლის ხანგრძლივობა მინიმუმ 5 წლით გახანგრძლივდეს, შემდეგ კი შესაძლებელი იქნება საპენსიო ასაკის გახანგრძლივების საკითხის განხილვა.

ორი სერიოზული სამთავრობო დოკუმენტი დაამტკიცა რუსეთის ფედერაციის პრეზიდენტმა და მთავრობამ - "რუსეთის ფედერაციის დემოგრაფიული პოლიტიკის კონცეფცია 2025 წლამდე" და "რუსეთის გრძელვადიანი სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების კონცეფცია". ფედერაცია 2020 წლამდე პერიოდისთვის“. ეს უკანასკნელი დოკუმენტი ვრცელდება ყველა სექტორზე, მათ შორის ჯანდაცვაზე. ის ადგენს მიზნებს: 2020 წლისთვის სიკვდილიანობა 1,5-ჯერ შეამციროს და სიცოცხლის ხანგრძლივობა 73 წლამდე გაიზარდოს. ცხადია, ამ სტრატეგიის ძირითადი პრინციპები უნდა იყოს:

სოლიდარობა (მდიდრები იხდიან ღარიბებს, ჯანმრთელები ავადმყოფებს);

ქალაქისა და სოფლის მცხოვრებთა თანასწორობა, მდიდარი რეგიონები და დეპრესიული;

მოსაზრებების პლურალიზმი, ღიაობა და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული გადაწყვეტილებების მიღება;

არანაირი კორუფცია.

ამ სტრატეგიის მთავარი მიმართულებაა სამედიცინო მომსახურების ორგანიზების სემაშკოვის სისტემის თანამედროვე პირობებთან ადაპტაცია, მართვის ეფექტურობის გაზრდა. ასეთი პრობლემების გადასაჭრელად კვლევის ობიექტი უნდა იყოს ჯანდაცვა ეროვნულ დონეზე. სოციოლოგიის, მედიცინის, ჰიგიენის, მენეჯმენტის ეკონომიკის ძალისხმევა შესაძლებელს გახდის ცალკეული რეგიონების და მთლიანად ქვეყნის ჯანმრთელობის ტენდენციების დადგენას. იმისათვის, რომ შეიქმნას ეფექტური სოციალური პოლიტიკა ადამიანთა სხვადასხვა ჯგუფის ჯანმრთელობის ოპტიმიზაციის მიზნით, აუცილებელია გარემოს, ცხოვრების სტილისა და ბიოლოგიური ფაქტორების გავლენის დიფერენცირება და მნიშვნელობის დადგენა.

კითხვები და ამოცანები.

1. რა განსხვავებაა ცნებებს "ჯანმრთელობა" და " საზოგადოებრივი ჯანდაცვის»?

2. რა პარამეტრები განსაზღვრავს ადამიანის ჯანმრთელობას?

3. ჩამოთვალეთ ჯანდაცვის სისტემის ძირითადი აქტორები.

4. რა არის რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის ძირითადი პრობლემები.

5. როგორ უკავშირდება სამედიცინო მუშაკის სოციალური როლი და სტატუსი მის სოციალურ პრესტიჟთან?

6. როგორ უკავშირდება ეკოსისტემის მდგომარეობა და ადამიანის ჯანმრთელობა?

7. ცხოვრების სტილის რომელ ელემენტებს აქვთ ყველაზე შესამჩნევი დადებითი და რომელ უარყოფითი გავლენაადამიანის ჯანმრთელობაზე?

8. რა არის რუსეთში სოციალური ჯანმრთელობის პრობლემების გადაჭრის ძირითადი გზები?

9. რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის შესაბამისად მოქალაქეებს სამედიცინო დახმარებას უწევენ სახელმწიფო, კერძო და მუნიციპალური სამედიცინო დაწესებულებები. როგორი უნდა იყოს თქვენი აზრით ამ ტიპის დაწესებულებების თანაფარდობა? რა დადებითი და უარყოფითი მხარეები აქვს თითოეულ მათგანს?

თავი 11. ოჯახის სოციოლოგია და ქორწინება.

1. ოჯახი, როგორც სოციალური ინსტიტუტი და სოციალური ჯგუფი.

2. ოჯახის გაჩენა და ისტორიული ტიპები.

3. თანამედროვე ოჯახის ტიპოლოგია.

4. ოჯახის სოციალური ფუნქციები.

5. ოჯახური ცხოვრების ციკლი.

6. ოჯახის სტრუქტურა და ოჯახური ურთიერთობების სახეები.

7. ქორწინების ინსტიტუტი.

8. ოჯახური და საქორწინო ურთიერთობების განვითარების პრობლემები და პერსპექტივები.

ძირითადი ცნებები: ოჯახისა და ქორწინების სოციოლოგია, ოჯახის ჯგუფი, ოჯახის სტრუქტურა, ოჯახის სოციალური ფუნქციები: რეპროდუქციული, საგანმანათლებლო, ეკონომიკური, რეკრეაციული, სოციალური სტატუსი, მარეგულირებელი, სამედიცინო; ოჯახის სასიცოცხლო ციკლი, ოჯახის ტიპები: ტრადიციული, ნეოტრადიციული, ეგალიტარული, პარტნიორული, გაფართოებული, პატრიარქალური, არასრული, ბირთვული, უშვილო, დიდი; ქორწინება, ქორწინების სახეები: ენდოგამია, ეგზოგამია, მრავალცოლიანობა, მრავალცოლიანობა, პოლიანდრია, მონოგამია, ადრეული ქორწინება, ბავშვთა ქორწინება, ყიდვა-გამოსყიდვა, საეკლესიო, იურიდიული (სამოქალაქო); საოჯახო სამართალი: ქორწინება, ოჯახის წევრების უფლებები და მოვალეობები, პასუხისმგებლობის ფორმები, განქორწინება, განქორწინების მოტივები და მიზეზები.

ოჯახი, როგორც სოციალური ინსტიტუტი და სოციალური ჯგუფი.

ოჯახი საზოგადოების ერთ-ერთი მთავარი საფუძველი და ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი ადამიანური ღირებულებაა. ეს არის რთული სოციალური ფორმაცია, რომელშიც გადაჯაჭვულია სოციალური ურთიერთობების მრავალფეროვანი ფორმები და რომელიც ასრულებს საზოგადოებისა და ადამიანისთვის აუცილებელ უამრავ ფუნქციას. ოჯახი შეიძლება ჩაითვალოს სოციალურ ინსტიტუტად და მცირე სოციალურ ჯგუფად.

ოჯახი– ეს არის სოციალური ჯგუფი, რომელსაც აქვს საერთო საცხოვრებელი ადგილი, ეკონომიკური თანამშრომლობა, სოციალური და ემოციური ურთიერთობების სისტემა. ოჯახი მოიცავს ორივე სქესის მოზარდებს, რომლებიც ეწევიან სოციალურად სანქცირებულ სქესობრივ ურთიერთობას და ჩვეულებრივ ჰყავთ ერთი ან მეტი შვილი (საკუთარი ან აღმზრდელი).

როგორც მცირე სოციალური ჯგუფი, ოჯახი არის ადამიანების ერთობლიობა, რომლებიც გაერთიანებულია ქორწინებით ან ნათესაობით და აქვთ დამთხვევა ინტერესები ყოველდღიური ცხოვრების ორგანიზების, ურთიერთდახმარების და ოჯახის წევრების ჯანმრთელობასა და კეთილდღეობაზე ურთიერთპასუხისმგებლობის სფეროში. ის აერთიანებს სხვადასხვა სახის ინტერესებისა და ურთიერთობების მთელ სპექტრს: ემოციურ, სულიერ, ეკონომიკურ, სექსუალურ და ა.შ. ეს არის საზოგადოების ყველაზე შეკრული და სტაბილური უჯრედი, ჯგუფი, რომელთანაც ადამიანი ყოველთვის ინარჩუნებს კავშირს.

Როგორ სოციალური ინსტიტუტი, იგი მოიცავს როლებისა და სტატუსების, ნორმების, ღირებულებების, სანქციების და ქცევის ნიმუშების ერთობლიობას, რომლებიც არეგულირებს მეუღლეებს, მშობლებს, შვილებს და სხვა ნათესავებს შორის ურთიერთობებს.ოჯახი ადამიანთა საზოგადოების მთავარი ინსტიტუტია. ეს ინსტიტუტი მოიცავს კიდევ რამდენიმე კერძო დაწესებულებას: ქორწინება, ნათესაობა, დედობა და მამობა, ქონება და ა.შ. თავის მხრივ, ქორწინების ინსტიტუტი მოიცავს შეყვარებულობის, მაჭანკლობის, ნიშნობის ინსტიტუტებს და ა.შ.

გარდა სოციოლოგებისა, ოჯახს სწავლობენ ისტორიკოსები, ეკონომისტები, ეთნოგრაფები, იურისტები, პოლიტიკოსები, დემოგრაფები და ახლახან გაჩენილი დისციპლინებიც კი, რომლებიც ამტკიცებენ სინთეზურ მიდგომას - "გვარის მეცნიერება" და "ფემინოლოგია". აქედან გამომდინარეობს მნიშვნელოვანი განსხვავებები თავად "ოჯახის" კონცეფციის განმარტებაში.

დიახ, თვალსაზრისით სოციოლოგიაოჯახი არის მცირე სოციალური ჯგუფი, რომელიც დაფუძნებულია ქორწინებასა და ნათესაობაზე, რომლის წევრებს აკავშირებთ საერთო ცხოვრება, ურთიერთდახმარება, მორალური და სამართლებრივი პასუხისმგებლობა. ეს არის ცოლ-ქმარს, მშობლებსა და შვილებს შორის სტატუს-როლური ურთიერთობის სისტემა. როგორც სოციალური ინსტიტუტი, ის ურთიერთქმედებს საზოგადოებასთან, სახელმწიფოსთან და სხვა სოციალურ ინსტიტუტებთან. ანუ, სოციოლოგიის თვალსაზრისით, ოჯახი არის რეალურად და რეალურად არსებული მცირე ჯგუფი, მიუხედავად იმისა, თუ როგორ წარმოიქმნა იგი, რა პროცედურებს, ცერემონიებსა და რიტუალებს ახლდა მისი გაჩენა. ოჯახის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი მახასიათებელია თაობათა უწყვეტობა. . ოჯახის ქვეშ სოციოლოგიას ესმის ასეთი მთლიანობა, რომელიც ყოველ თაობაში იყოფა და აღდგება.

გადმოსახედიდან ეკონომიკური,ოჯახი არის ადამიანთა ჯგუფი, რომლებიც ერთად ცხოვრობენ და იზიარებენ ოჯახს. მაგრამ ერთად ცხოვრება და ერთობლივი სახლის მართვა არ არის ოჯახის ნიშანი, მაგრამ შინამეურნეობები.შინამეურნეობა ხშირად ოჯახზე უფრო ფართოა მისი შემადგენლობით იმ პირების გამო, რომლებიც ოჯახთან ერთად ინარჩუნებენ საერთო ოჯახს და ერთად ცხოვრობენ კიდეც, მაგრამ არ არიან ნათესავები ოჯახის წევრებთან. ასეთი პირები შეიძლება იყვნენ აღმზრდელები, ძიძები, სახლის მასწავლებლები, თანამშრომლები, თუ ისინი ცხოვრობენ დამსაქმებლების ოჯახებში. ეს შეიძლება იყვნენ ისეთებიც, რომლებიც ოჯახმა მიიღო ფინანსური მხარდაჭერისთვის ან საკუთარი თავის მომსახურების უუნარობის გამო. შინამეურნეობად ითვლება ინდივიდი, ოჯახი ან რამდენიმე ადამიანი, რომლებიც ცხოვრობენ ჰოსტელში ან ნაქირავებ ბინაში და აწარმოებენ საერთო საოჯახო მეურნეობას (საკვები, საბინაო მოვლა), მაგრამ არა აუცილებლად დაკავშირებული. ამიტომ საჭიროა დამატება: ოჯახი არის კომლი, ე.ი. ერთად მცხოვრები ადამიანების ჯგუფი, გაერთიანებული ნათესაობით ან ქონებით, აგრეთვე საერთო ბიუჯეტით (ერთობლივი მეურნეობა).

Ისტორიულიოჯახის ინსტიტუტის ასპექტს სწავლობენ ისტორიკოსები, ეთნოგრაფები და ანთროპოლოგები, რომლებიც ოჯახს განიხილავენ, უპირველეს ყოვლისა, ქორწინების, ნათესაობის, ოჯახური ტიპების ტიპოლოგიის თვალსაზრისით. ეგზოგამია და ენდოგამია, მონოგამია და პოლიგინიობა, პატრიარქატი და მატრილინალურობის ცნებები სოციოლოგიაში შემოვიდა ამ დისციპლინებიდან.

ოჯახის ინსტიტუტის ისტორია სხვადასხვა კულტურაში არის კულტურული და სოციალური შესწავლის საგანი ანთროპოლოგია.მეცნიერებაში ეს სფეროები განმარტავს ნათესაურ სისტემას, ქორწინების ტიპებს, როლებსა და სტატუსებს ოჯახში, საგვარეულო ხეს, ნიშნობის რიტუალებს, მაჭანკლობას, დაბადებას, სიკვდილს, დასახელებას, ქვრივ-ქვრივთა, ბაკალავრებისა და განქორწინებულთა, ობლებისა და ობლების პოზიციებს საზოგადოებაში. არალეგიტიმური.

ცნება „ქორწინება“ მჭიდროდ არის დაკავშირებული „ოჯახის“ ცნებასთან და იმდენად მჭიდროდ, რომ ყოველდღიურ ცხოვრებაში მათ ხშირად იყენებენ სინონიმებად. თუმცა, თუ ოჯახი არის ინსტიტუტი, რომელიც აწესრიგებს ურთიერთობას მეუღლეებს, მშობლებსა და შვილებს და სხვა ნათესავებს შორის, მაშინ ქორწინება, ერთი მხრივ, მეორეხარისხოვანია, რადგან ის არის ინსტიტუტი, რომელიც აწესრიგებს ურთიერთობას მხოლოდ მამაკაცსა და ქალს შორის, სქესი და მეორეს მხრივ, ქორწინების ინსტიტუტი პირველადია.ოჯახთან მიმართებაში, რადგან ოჯახი მხოლოდ ქორწინების დადების შემდეგ იწყებს არსებობას - ერთგვარი „სოციალური ხელშეკრულება, მეუღლეთა ვალდებულება, დაიცვას გარკვეული წესები. შემოთავაზებული და დამტკიცებული საზოგადოების მიერ“. ოჯახი ქორწინების შედეგია, ქორწინება კი ოჯახის კარიბჭეა. ქორწინების სხვადასხვა ფორმა ისტორიაში და დღეს ასახავს როგორც შესაბამისი საზოგადოების განვითარების გარკვეულ დონეს, ასევე ისტორიულ, რელიგიურ, ეროვნულ ტრადიციებს. ამის შედეგია ოჯახის შექმნის სხვადასხვა გზა, მისი განსხვავებული სტრუქტურა, ფუნქციების განსხვავება და ა.შ.

ექსპერტების აზრით (შენიშვნა 3), ძირითადი პრობლემები უნდა მიეწეროს (სურათი 1):

• 1) ჯანდაცვის სისტემაში საკადრო პრობლემები, როგორიცაა: კვალიფიციური კადრების ნაკლებობა (13.0%), პრობლემები საკადრო პოლიტიკაში (ხელფასის დონე, სამუშაო პირობები) (11.0%) და თანამედროვე კადრების უხარისხო და დამამცირებელი მომზადება (10, 4). %).
• 2) შემცირდა თანამედროვე პოლიტიკის გავლენა და კონტროლი (17,5%).
• 3) ჯანდაცვის სისტემის დეფიციტური დაფინანსება (11,7%).

დიაგრამა 1 - მნიშვნელოვანი პრობლემები რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის სისტემის განვითარებაში, %

ჯანდაცვის პერსონალი

პირველი მნიშვნელოვანი საკადრო პრობლემა არის კვალიფიციური კადრების ნაკლებობა. 2015 წლის 1 იანვრიდან რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს სისტემის სამედიცინო ორგანიზაციებში რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ ერთეულებში 580,431 ექიმი და 1,287,659 სამედიცინო მუშაკი მეორადი პროფესიული განათლება. 2014 წელს რუსეთის ფედერაციაში ექიმებისა და პარამედიკოსების რაოდენობის თანაფარდობის მაჩვენებელი იყო 1-დან 2,3-მდე, რაც შეესაბამება სახელმწიფო პროგრამით გათვალისწინებულ ღირებულებას. რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის (10 ათასზე) ექიმებით უზრუნველყოფა არის 40,3, პარამედიკოსებით - 100,0.

ანგარიშთა პალატის მონაცემებით, მთლიანობაში რუსეთში სამედიცინო სექტორის 90 ათასი თანამშრომელი დაითხოვეს. ყველაზე დიდი შემცირება შეეხო კლინიკური სპეციალობების ექიმებს - 19 ათასზე მეტი ადამიანი (ყირიმის ფედერალური ოლქის სამედიცინო ორგანიზაციებში მომუშავე ექიმების გამოკლებით).

ბუღალტრული აღრიცხვის პალატის აუდიტის მონაცემებით, დღეს 55 ათასი და 88 ათასი ადამიანის მოთხოვნილებაა ექიმებისა და პარასამედიცინო პერსონალისთვის. ამდენად, მედიცინის მუშაკთა რაოდენობის შემცირების მიზნით მიმდინარე ღონისძიებები არ შეესაბამება რეგიონებში არსებულ ვითარებას და არსებულ საჭიროებებს. საჭიროა პერსონალის მიმდინარე ღონისძიებების ანალიზი და შედეგების მიხედვით მათი შესაძლო კორექტირება.

მეორე მნიშვნელოვანი პრობლემაა საკადრო პოლიტიკაში პრობლემების არსებობა (ხელფასის დონე, სამუშაო პირობები). ზოგადად, 2014 წლის შედეგების მიხედვით, საჯარო სექტორში დასაქმებულთა ხელფასი აბსოლუტური მაჩვენებლით გაიზარდა. ფედერალური სახელმწიფო სტატისტიკის სამსახურის მონაცემებით, 2014 წელს ექიმების საშუალო ხელფასის დონე 2013 წელთან შედარებით გაიზარდა 4,0 ათასი რუბლით, საბავშვო ბაღების (ფარმაცევტული) პერსონალი - 2,2 ათასი რუბლით, უმცროსი სამედიცინო პერსონალი - 1,8 ათასი რუბლით.

თუმცა, მედიცინის მუშაკების ხელფასების დონეზე დიდ გავლენას ახდენს შიდა ნახევარ განაკვეთზე სამუშაოების მაღალი პროცენტი, რაც მთლიანი სახელფასო ფონდის მეოთხედია. ეს ნიშნავს, რომ მედიცინის მუშაკების საშუალო ხელფასის ზრდა გამოწვეულია არა მათი ხელფასის ოდენობის ფაქტობრივი ზრდით, არამედ ერთ თანამშრომელზე დატვირთვის ზრდით, როდესაც დადგენილი 8 საათის ნაცვლად ექიმი მუშაობს 12 საათი ან. მეტი.

მესამე მნიშვნელოვანი პრობლემა არის კადრების უხარისხო და დამამცირებელი მომზადება. ჩატარებულმა საექსპერტო გამოკითხვამ აჩვენა, რომ არის პერსონალის არასაკმარისი მომზადება, სამედიცინო პერსონალის არადამაკმაყოფილებელი კვალიფიკაცია და, შედეგად, სამედიცინო მომსახურების უხარისხობა.

მეოთხე მნიშვნელოვანი პრობლემა პროფესიონალი კადრების კერძო სექტორში გადინებაა. ექსპერტები კერძო სექტორში პროფესიული კადრების გადინების ტენდენციას აღნიშნავენ. რუსეთის მოსახლეობამ უფრო და უფრო დაიწყო ფასიანი სერვისებით სარგებლობა, 2014 წელს გაიზარდა ფასიანი სამედიცინო მომსახურების მოცულობა - 24,2%-ით 2013 წელთან შედარებით. სერვისები შეიძლება მიუთითებდეს უფასო სამედიცინო მომსახურების ფასიანით ჩანაცვლებაზე.

ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსება

გაეროს, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციისა და მსოფლიო ბანკის, Bloomberg Bloomberg Best (და ყველაზე ცუდი) მონაცემებზე დაყრდნობით. ყველაზე ეფექტური ჯანდაცვა 2014: ქვეყნებმა წარმოადგინეს მსოფლიოს ქვეყნების რეიტინგი ჯანდაცვის სისტემების ეფექტურობის თვალსაზრისით 2014 წელს. წლიური ეფექტურობის რეიტინგი ეროვნული სისტემებიჯანდაცვის სააგენტო Bloomberg-მა რუსეთი ბოლო - 51-ე ადგილი დაიკავა (1 ადგილი - სინგაპური, გერმანია - 23 ადგილი, აზერბაიჯანი - 49 ადგილი). ჯანდაცვის შეფასების კრიტერიუმებია: სიცოცხლის ხანგრძლივობა, ერთ სულ მოსახლეზე ჯანდაცვის ხარჯები, ჯანდაცვის ხარჯების თანაფარდობა სახელმწიფოს მშპ-სთან. შევადაროთ რამდენიმე ქვეყანა - ლიდერები არიან სინგაპური, იტალია, გერმანია, აშშ და რუსეთი (ცხრილი 1).

ცხრილი 1 - ჯანდაცვის ეროვნული სისტემების მუშაობის ინდიკატორები.

წარმოდგენილ რეიტინგში, უდავოდ, სიცოცხლის ხანგრძლივობა ქვეყნის ჯანდაცვის სისტემის ეფექტურობის დომინანტური მაჩვენებელია. ცხრილის მონაცემებით ირკვევა, რომ დღეს რუსული სისტემაგანვითარებულ ქვეყნებთან მიმართებაში ჯანდაცვა შეიძლება პირობითად ჩამორჩენას და „დაჭერას“ ვუწოდოთ.

3. საექსპერტო საზოგადოებამ ასევე გამოითქვა შემდეგი პრობლემური ასპექტები ჯანდაცვის სისტემაში (სურათი 4): მიწოდებული სერვისებისა და მედიკამენტების ცუდი ხარისხი (8.1), სამედიცინო ინდუსტრიის კომერციალიზაცია, მათ შორის კორუფცია (5.8), ზოგიერთი სერვისის მიუწვდომლობა და მედიკამენტები (5.2), ადამიანების (პაციენტების) ორაზროვანი დამოკიდებულება თანამედროვე მედიცინისადმი (პატივისცემის ნაკლებობა, კულტურა) (5.2), სამედიცინო აღჭურვილობის დაბალი დონე. დაწესებულებები საჭირო მედიკამენტებითა და აღჭურვილობით (3.2), ინოვაციებისა და ტექნოლოგიების არასაკმარისი დანერგვა (1.9), უცხოელ მწარმოებლებსა და ტექნოლოგიებზე მაღალი დამოკიდებულება (1.3), გარე დამოუკიდებელი ფაქტორების გავლენა (0.6), ინოვაციების რთული აღქმა სამედიცინო სფეროში. მომსახურება (0,6), სამედიცინო მომსახურებაზე მოთხოვნის ნაკლებობა (0,3), სამედიცინო მომსახურების მიწოდებაში დროის არაეფექტური განაწილება. მომსახურება (0.3). .

2005-2011 წლების შედეგები

ნებისმიერი ჯანდაცვის სისტემის მუშაობა ფასდება მოსახლეობის ჯანმრთელობის და დემოგრაფიული მაჩვენებლები, მათ შორის სიცოცხლის ხანგრძლივობის (LE 1) და სიკვდილიანობის მთლიანი მაჩვენებლის მიხედვით (ACS 2). სურათი 1 გვიჩვენებს ნედლი სიკვდილიანობის მაჩვენებლის (CDR) დინამიკას რუსეთის ფედერაციაში 1980 წლიდან 2011 წლამდე პერიოდში და პროგნოზები 2020 წლამდე.

ბრინჯი. 1. ACS-ის დინამიკა ევროკავშირისა და რუსეთის ფედერაციის "ძველ" და "ახალ" ქვეყნებში, ACS-ის პროგნოზი რუსეთის ფედერაციაში 2020 წლამდე.

ეს მაჩვენებელი ნათლად აჩვენებს, რომ პრიორიტეტული ეროვნული პროექტის „ჯანმრთელობის“ განხორციელება 2005-2008 წლებში. და რუსეთში სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობის გარკვეულმა გაუმჯობესებამ შეამცირა ACS-ის ღირებულება 9%-ით (16.1-დან 14.6-მდე), რამაც გადაარჩინა ჩვენი ქვეყნის 450 ათასი მოქალაქის სიცოცხლე. ამ პროექტში მცირე წლიურმა ინვესტიციამაც კი (ჯანმრთელობაზე სახელმწიფოს მთლიანი დანახარჯების 10%) 4 წელიწადში გამოიწვია პოზიტიური ცვლილებები მოსახლეობის ჯანმრთელობის მდგომარეობაში.

2008 წლიდან 2010 წლამდე პერიოდში TAC-ის ღირებულება პრაქტიკულად არ შეცვლილა, კლება მხოლოდ 3% იყო (14.6 - 2008, 14.2 - 2009, 14.2 - 2010 წწ.). ეს გამოწვეულია 2008-2009 წლების ეკონომიკური კრიზისით. და ამ პერიოდში რეალური, ინფლაციის მიხედვით მორგებული საზოგადოებრივი ჯანდაცვის დაფინანსების სტაგნაცია. თუმცა, 2011 წელს, იმის გამო, რომ ქვეყნის ხელმძღვანელობამ გადაწყვიტა გაზარდოს სახელმწიფო ხარჯები ჯანდაცვაზე 14%-ით (ანუ ყოველწლიურად 220 მილიარდი რუბლით, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში სადაზღვევო შენატანების განაკვეთების 2%-ით გაზრდის გამო. 2011 წელს სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 2010 წელთან შედარებით 100 ათასი ადამიანით შემცირდა, ACS კი 5%-ით (14,2-დან 13,5-მდე).

ამ ორი პერიოდის ყველაზე მნიშვნელოვანი გაკვეთილი - ჯანდაცვის დაფინანსების ზრდამ და ქვეყნის ლიდერების პოლიტიკურმა ნებამ შესაძლებელი გახადა ქვეყანაში დემოგრაფიული მაჩვენებლების შესამჩნევი გაუმჯობესების მიღწევა.

აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს პროგრამების განხორციელების შედეგად 2008 წლიდან 2011 წლამდე, სხვა დემოგრაფიული მაჩვენებლების კუთხით მიღწეული იქნა შემდეგი დადებითი შედეგები: სიცოცხლის ხანგრძლივობა. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებმა 2011 წელს მიაღწიეს 70 წელს; პირველად მრავალი წლის განმავლობაში, უზრუნველყოფილი იქნა რუსების რაოდენობის ზრდა 143 მილიონ ადამიანამდე; სისხლის მიმოქცევის დაავადებებით სიკვდილიანობა შემცირდა 6,2%-ით, ტუბერკულოზით - 7,4%-ით, ავტოსაგზაო შემთხვევებისგან - 5,6%-ით, ნეოპლაზმებიდან - 1%-ით. ახალშობილთა სიკვდილიანობა ასევე აგრძელებს კლებას, 2011 წელს ეს მაჩვენებელი იყო 7,3 1000 ცოცხალ დაბადებულზე, ხოლო ქვეყნის 23 რეგიონში ჩვილთა სიკვდილიანობა ევროკავშირის ქვეყნების დონეს შეედრება (მონაცემები ჯანდაცვისა და სოციალური განვითარების მინისტრის მოხსენებიდან“. რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2011 წლის მუშაობის შედეგებისა და 2012 წლის ამოცანების შესახებ“).

ნახაზი 1 ასევე გვიჩვენებს GAC-ის მნიშვნელობას - 11.0, რომელიც აღებულია რუსეთის ფედერაციის გრძელვადიანი სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების კონცეფციის მიზნად 2020 წლამდე. თუ GAC შემცირდება ნაჩვენები წერტილოვანი ხაზის გასწვრივ. 1 სურათზე (11.0 დონემდე), მაშინ 2020 წლისთვის 2.5 მილიონი ჩვენი მოქალაქის სიცოცხლე გადარჩება. თუმცა, ამას დასჭირდება ჯანდაცვის სისტემის ბევრად უფრო ინტენსიური განვითარება და მისი დაფინანსების უფრო მნიშვნელოვანი ზრდა.

გადაუჭრელი ჯანმრთელობის პრობლემები

დღეს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემაში, გასული წლების გარკვეული მიღწევების მიუხედავად, დაგროვდა სერიოზული პრობლემები, რაც ხელს შეუშლის დასახული ამოცანების გადაჭრას, რომელიც მიმართულია მოსახლეობის ჯანმრთელობის გაუმჯობესებაზე, ხელმისაწვდომობის გაზრდაზე და სამედიცინო ხარისხის გაუმჯობესებაზე. ზრუნვა. მათ შორის მთავარია:

1. საზოგადოებრივი ჯანდაცვის სისტემის არანაკლებ 1,5-ჯერ დაფინანსება. არ არის საკმარისი დაფინანსება - არ არის სოლიდური ხელფასი სამედიცინო პერსონალისთვის, არ არის მოსახლეობის საკმარისი უზრუნველყოფა უფასო მედიკამენტებით, არ არსებობს მკურნალობის თანამედროვე სტანდარტების დაცვა და საავადმყოფოების თანამედროვე აპარატურით და სახარჯო მასალებით უზრუნველყოფა. ამდენად, რუსეთის ფედერაციაში 2011 წელს ჯანდაცვაზე სახელმწიფო ხარჯებმა (მათ შორის სახელმწიფო გარანტიების პროგრამაზე დახარჯვა, განათლება, ინფრასტრუქტურაში ინვესტიციები და სანიტარულ-ეპიდემიოლოგიური კეთილდღეობა) შეადგინა 1,7 ტრილიონი რუბლი, ანუ 4% წილი. მშპ, რომელიც 1,5-ჯერ დაბალია ევროკავშირის „ახალი“ ქვეყნების საშუალო მაჩვენებელზე (მშპ-ის 6%). აღსანიშნავია, რომ ამ ქვეყნებს აქვთ მშპ ერთ სულ მოსახლეზე ყოველწლიურად რუსეთის ფედერაციის მშპ - დაახლოებით $20000 PPP3, ე.ი. ისეთივე ეკონომიკურად განვითარებული, როგორც რუსეთი.

ჯანმრთელობის დაცვის მეტი დაფინანსება საშუალებას აძლევს ამ ქვეყნებს დღეს ჰქონდეთ სიცოცხლის ხანგრძლივობა 76 წელი და ADR 11.0, ე.ი. კიდევ უკეთესი მაჩვენებლები, ვიდრე ჩვენ გვინდა მივაღწიოთ 2020 წლისთვის. აქედან გამომდინარეობს, რომ უფასო სამედიცინო მომსახურების შემდგომი გაფართოება მოითხოვს დაფინანსების 1,5-ჯერ გაზრდას, რაც შეადგენს დაახლოებით 800 მილიარდ რუბლს. ყოველწლიურად.

2. მეორე მნიშვნელოვანი პრობლემაა სამედიცინო პერსონალის დეფიციტი და არაოპტიმალური სტრუქტურა. თუ ექიმები არ იქნებიან, არ იქნება ხელმისაწვდომი სამედიცინო დახმარება. ეს არის ექიმი, რომელიც უზრუნველყოფს ჯანდაცვის ქსელის გამტარუნარიანობას. დღეს რუსეთის ფედერაციაში ექიმების რაოდენობა 1000 მოსახლეზე, სანიტარული და ეპიდემიოლოგიური პერსონალისა და სტომატოლოგების გამოკლებით, რუსეთის ფედერაციაში იყო 4,5, რაც 1,5-ჯერ აღემატება OECD4 ქვეყნების საშუალო მაჩვენებელს, სადაც ეს არის 3,1 ექიმი 1000 მოსახლეზე. . თუმცა, რუსეთის ფედერაციაში მოსახლეობის სიხშირე და სიკვდილიანობა 40-50%-ით მეტია (იხ. ქვემოთ), ვიდრე OECD-ის ქვეყნებში საშუალოდ (შესაბამისად, სამედიცინო დახმარების საჭიროებაც მაღალია), ამიტომ ზოგიერთი ექსპერტის მტკიცებით. რუსეთში ექიმების სიჭარბის შესახებ უსაფუძვლოა.

უფრო მეტიც, მომდევნო 5 წლის განმავლობაში რუსეთის ფედერაციაში სამედიცინო პერსონალის მნიშვნელოვანი დეფიციტია პროგნოზირებული, რაც დაკავშირებულია მათი სამუშაოს დაბალ ხელფასთან - ეს 22%-ით დაბალია რუსეთის ფედერაციის საშუალო ხელფასზე. თუ შევადარებთ რუსეთის ფედერაციაში ექიმის ანაზღაურების დონეს ექიმის ანაზღაურების იმავე დონეს ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში, მაშინ ამ ქვეყნებში ექიმი იღებს 1,5-2,5-ჯერ მეტს, ვიდრე ამ ქვეყნების საშუალო ხელფასი. .

დეფიციტი ასევე დაკავშირებული იქნება საპენსიო და წინასაპენსიო ასაკის ექიმების მაღალ პროპორციასთან (დაახლოებით 50%) და დემოგრაფიულ უკმარისობასთან. ამრიგად, 2011 წელს 2003 წელთან შედარებით სკოლის კურსდამთავრებულთა რაოდენობა 2-ჯერ შემცირდა და შედეგად, 5-6 წელიწადში უნივერსიტეტის კურსდამთავრებულთა რაოდენობა 2-ჯერ შემცირდება. ყურადღება უნდა მიექცეს ასევე სამედიცინო და ფარმაცევტული უნივერსიტეტების მასწავლებელთა ანაზღაურების უკიდურესად დაბალ დონეს, რაც, რა თქმა უნდა, არ უწყობს ხელს სტუდენტების განათლების დონის ამაღლებას. ამრიგად, ამ უნივერსიტეტების მასწავლებლების ხელფასები არ აღემატება 15-20 ათას რუბლს. თვეში, მაშინ როცა კომერციულ ფირმებში მდივნებსა და მძღოლებსაც კი მნიშვნელოვნად მაღალი შემოსავალი აქვთ.

3. მესამე ყველაზე მნიშვნელოვანი პრობლემაა სამედიცინო პერსონალის არადამაკმაყოფილებელი კვალიფიკაცია და, შედეგად, სამედიცინო მომსახურების დაბალი ხარისხი. არცერთი ექიმი არ არის ცუდი, მაგრამ არცერთი კვალიფიციური ექიმი არ არის ცუდი. სამედიცინო პერსონალის არასაკმარისი კვალიფიკაცია განვითარებულ ქვეყნებთან შედარებით სამედიცინო მომსახურების ხარისხის არადამაკმაყოფილებელ მაჩვენებლებში გამოიხატება. მაგალითად, ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი, საავადმყოფოში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი, პაციენტთა წილი, რომლებმაც მიიღეს ინფექციური გართულებები რუსეთის ფედერაციის საავადმყოფოებში, 2-ჯერ აღემატება OECD-ის ქვეყნების საშუალო მაჩვენებელს.

4. მეოთხე პრობლემა არის უფასო სამედიცინო მომსახურების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამის (SGBP) ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების მოცულობის სტანდარტების ჩამორჩენა რუსეთის ფედერაციის მოსახლეობის რეალურ საჭიროებებზე. სწორედ ეს პრობლემა იწვევს პოლიკლინიკებში რიგებს, მედიკამენტების ხელმისაწვდომობასა და მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო მომსახურებას. მაგალითად, 1999 წლიდან 2010 წლამდე, სგბპ-ს სამედიცინო დახმარების მოცულობის სტანდარტები არ შეცვლილა და რიგი სახის მოვლისთვის ისინი შემცირდა კიდეც; ამავდროულად, მოსახლეობის სიხშირე (რაც განსაზღვრავს საჭიროებას სამედიცინო მომსახურებისთვის) 1990 წლიდან 2010 წლამდე 5-ჯერ, ხოლო ხანდაზმული მოსახლეობის წილი 4%-ით გაიზარდა.

ჩვენი მოსახლეობა ასევე არასაკმარისად არის უზრუნველყოფილი უფასო მედიკამენტებით ამბულატორიულ საფუძველზე, პოლიკლინიკებში რეცეპტით. ამრიგად, 2010 წელს, რუსეთის ფედერაციაში საჯარო წყაროებიდან ნარკოტიკებზე ერთ სულ მოსახლეზე დანახარჯები 5,6-ჯერ ნაკლები იყო, ვიდრე OECD-ის ქვეყნებში (შესაბამისად, ისინი შეადგენდნენ $45 და $250 PPP) და 3-ჯერ ნაკლები ვიდრე ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში. , და ეს თითქმის ერთნაირი ფასებია მედიკამენტებზე ჩვენშიც და მათშიც (ნახ. 2).

დიაგრამა 2. მთლიანი და სახელმწიფო ხარჯები ერთ სულ მოსახლეზე ამბულატორიულ მედიკამენტებზე სხვადასხვა ქვეყანაში

უფრო მეტიც, დღეს რუსეთის ფედერაციაში, ძირითადად შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებს (დაახლოებით 13 მილიონი ადამიანი) და სხვა რამდენიმე კატეგორიის მოქალაქეს აქვთ უფასო მედიკამენტები, ხოლო განვითარებულ ქვეყნებში მთელი გაჭირვებული მოსახლეობა სრულად ან ნაწილობრივ უზრუნველყოფილია უფასო მედიკამენტებით. სახელმწიფო სახსრების ხარჯზე.

5. მეხუთე პრობლემა არის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო მომსახურების ძალიან დაბალი მოცულობა. მაგალითად, გულზე რევასკულარიზაციის ოპერაციების რაოდენობა (ანუ გულის სისხლძარღვების გამტარიანობის აღდგენა), რომელიც შეადგენს მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო დახმარების კვოტების მოცულობის 25%-ს, ტარდება რუსეთის ფედერაციაში 5-ჯერ ნაკლები. ევროკავშირის „ახალ“ ქვეყნებში, საშუალოდ, ჰემოდიალიზის პროცედურები - 4-ჯერ ნაკლები, მუხლის და ბარძაყის ართროპლასტიკის ოპერაციების რაოდენობა - 6,5-ჯერ ნაკლები (სურ. 3). შესაბამისად, ამ ტიპის დახმარების მოცულობა 5 წლის განმავლობაში მინიმუმ 2-3-ჯერ უნდა გაიზარდოს.

ბრინჯი. 3. მუხლის და ბარძაყის ართროპლასტიკის ოპერაციების რაოდენობა 100000 მოსახლეზე

6. მეექვსე პრობლემაა დარგის არაეფექტური მართვა ყველა დონეზე. მაგალითად, რუსეთის ფედერაციაში არ არსებობს ყველა დონის მენეჯერების სტრატეგიული დაგეგმვა და პასუხისმგებლობა შედეგების მიღწევაზე (წლიური ანგარიშების ჩათვლით) განვითარებულ ქვეყნებში მიღებული ინდიკატორების მიხედვით, მაგალითად, სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და უსაფრთხოების ინდიკატორები, შესრულების ეფექტურობა. . ცუდი მენეჯმენტი გამოიხატება სახელმწიფო სახსრების არარაციონალურ განაწილებაში. ასე რომ, აქცენტი სამთავრობო პროგრამებიპრევენციისა და ადამიანური რესურსების განვითარების ნაცვლად იხარჯება ცუდად კონტროლირებად საინვესტიციო ხარჯებზე (ძვირადღირებული აღჭურვილობის მშენებლობა და შეძენა), რომლებსაც აქვთ კორუფციული გადახდების მაღალი რისკი. აღჭურვილობისა და საწოლების არაეფექტური გამოყენებაა. ასევე, საკმარისად არ გამოიყენება ეფექტური მართვის ინსტრუმენტები, როგორიცაა კონკურენცია ხარისხის საფუძველზე ჯანდაცვის პროვაიდერებისგან სამედიცინო მომსახურების შეძენისას, ჯანდაცვის დაწესებულებების რეიტინგები და ეკონომიკური სტიმულის გამოყენება დაგეგმილი შედეგების მისაღწევად.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის საგარეო გამოწვევები 2020 წლამდე

ჯანდაცვის პროგრამის შემუშავებისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული დემოგრაფიული და სოციალურ-ეკონომიკური გამოწვევები. მთავარი დემოგრაფიული გამოწვევა, რომელიც სერიოზულ ყურადღებას მოითხოვს შრომისუნარიანი ასაკის მოქალაქეების ჯანმრთელობაზე, არის შრომისუნარიანი ასაკის მოსახლეობის 1 მილიონით, ანუ 9 მილიონი ადამიანის ყოველწლიური შემცირება 2020 წლისთვის.

გასათვალისწინებელია აგრეთვე შობადობის მოსალოდნელი შემცირება 2020 წლისთვის მშობიარობის ასაკის ქალების 15%-ით შემცირების გამო; მოსახლეობის დაბერების ფაქტორი (მაგალითად, სამუშაო ასაკზე უფროსი მოსახლეობის წილი 2020 წლისთვის 5%-ით გაიზრდება). ასევე აუცილებელია აღინიშნოს ბავშვთა ჯანმრთელობის არადამაკმაყოფილებელი მაჩვენებლები (ბავშვთა დაახლოებით 40% იბადება ავად ან ავადდება ახალშობილთა პერიოდში; 1990 წელს ეს მაჩვენებელი იყო 17%) და მოსახლეობის სიხშირის მუდმივი ზრდა; შესაბამისად და სამედიცინო დახმარების საჭიროება. მაგალითად, 2010 წელს რუსეთის ფედერაციაში დაფიქსირდა მწვავე და ქრონიკული დაავადების 228 მილიონი შემთხვევა, რაც 1,5-ჯერ მეტია 100 000 მოსახლეზე, ვიდრე 1990 წელს. ჩვენი ქვეყნის მოქალაქეები ასევე უტარებენ არაჯანსაღი ცხოვრების წესს: ზრდასრული მწეველთა წილი და ალკოჰოლის მოხმარება ერთ სულ მოსახლეზე წელიწადში რუსეთში თითქმის 2-ჯერ აღემატება საშუალოდ განვითარებულ ქვეყნებში.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ ყველაზე მნიშვნელოვანი სოციალურ-ეკონომიკური გამოწვევაა მოსახლეობის უკმაყოფილება უფასო სამედიცინო მომსახურების ხარისხითა და ხელმისაწვდომობით (უკმაყოფილოების 2/3), რაც დაკავშირებულია როგორც უფასო სამედიცინო მომსახურების არასაკმარის დაფინანსებასთან. და მოსახლეობის უმრავლესობის უუნარობა გადაიხადოს ეს მოვლა დამოუკიდებლად (მოსახლეობის 55% ცხოვრობს თვიური შემოსავალი 15 ათას რუბლზე ნაკლები).

ახალი საკანონმდებლო ბაზა

კანონები „რუსეთის ფედერაციაში ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის შესახებ“ (2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალური კანონი No326-FZ) და „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ“ (2011 წლის 21 ნოემბრის ფედერალური კანონი). No 323-FZ) მხოლოდ ნაწილობრივ დაეხმარება ჯანმრთელობის პრობლემების მოგვარებას. ამრიგად, კანონი "რუსეთის ფედერაციაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ" ითვალისწინებს სერიოზულ დადებით ნორმებს:

CHI სისტემის დაფინანსების ცენტრალიზაცია ფედერალური CHI ფონდის დონეზე;

არამშრომელი მოსახლეობის სადაზღვევო პრემიების ტარიფების რაციონირება;

CHI-ს ტარიფის სტრუქტურაში ცვლილება - 2013 წლიდან დაწესებულების მოვლა-პატრონობის ხარჯების ჩართვა, ასევე გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების (2013) და მაღალტექნოლოგიური დახმარების (2015) ჩართვა CHI სისტემაში, ე.ი. ერთარხიანი დაფინანსების ორგანიზება;

რეგიონების პასუხისმგებლობის გაზრდა პირველადი ჯანდაცვის უზრუნველყოფაზე;

ტერიტორიული CHI პროგრამების ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების პროცედურების და სტანდარტების სავალდებულო განხორციელება და ამ პროგრამების ეფექტურობის კრიტერიუმების ფორმირება.

ამავდროულად, არსებობს გარკვეული რისკფაქტორები ამ კანონის განხორციელებაში, რაც მოითხოვს მათ გადაჭრას სხვა ფედერალურ ან კანონქვემდებარე აქტებში. მაგალითად, დაფინანსების ცენტრალიზაციამ თანხების შემდგომი გადანაწილებით რეგიონებში ამ სახსრების ზოგადი დეფიციტის პირობებში შეიძლება საფრთხე შეუქმნას რუსეთის ფედერაციის შედარებით მდიდარ სუბიექტებში ჯანდაცვის დაფინანსების მოცულობას; შესაბამისად, ექიმების ხელფასები შეიძლება დაზარალდეს. გარდა ამისა, ეს კანონი ყურადღებას ამახვილებს ზომებზე, რათა გააფართოვოს პაციენტის უფლება აირჩიოს ექიმი და სამედიცინო ორგანიზაცია, მოსახლეობის მიმაგრების ტერიტორიული პრინციპის, ეტაპებისა და სამედიცინო მომსახურების დონეების გათვალისწინების გარეშე, რაც გამოიწვევს დამატებით ხარჯებს. სისტემა. ამოცანაა არა პაციენტს არჩევანის თავისუფლების მინიჭება, არამედ სამედიცინო დახმარების ხელმისაწვდომობისა და ხარისხის უზრუნველყოფა სამედიცინო ორგანიზაციების უმეტესობაში (და ეს ორგანიზაციები, როგორც წესი, განლაგებულია პაციენტის საცხოვრებელ ადგილზე).

რაც შეეხება კანონს „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ“, ასევე უნდა აღინიშნოს რამდენიმე დადებითი ნორმა.

პირველადი ჯანდაცვისა და სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გაწევის უფლებამოსილების გადაცემა მუნიციპალური დონიდან რუსეთის ფედერაციის სუბიექტის დონეზე. ეს ნორმა იმითაა ნაკარნახევი, რომ მუნიციპალიტეტების უმეტესობას არ გააჩნდა საკმარისი სახსრები ამ ტიპის სამედიცინო მომსახურების გასაწევად. „ღარიბი“ ჯანდაცვის სისტემები (როგორც რუსეთის ფედერაციაში) უნდა იყოს ცენტრალიზებული: უფრო ადვილია მათი მართვა და კონტროლი.

უბნის-ტერიტორიული პრინციპით სამედიცინო მომსახურების გაწევის, რეფერალური სისტემის გამოყენების დებულებები. აღნიშნული დებულებები გამორიცხავს მოსახლეობისთვის სამედიცინო მომსახურების კოორდინაციის შემცირების რისკს, რომელიც შემოტანილია „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“ კანონპროექტის დებულებებით, რომლებიც აცხადებენ პაციენტის უფლებას აირჩიოს ექიმი და სამედიცინო ორგანიზაცია.

კანონი ასევე სწორად წყვეტს ჯანმრთელობის გარკვეულ მაღალ სპეციალიზებულ საკითხებს: პედიატრიულ ტრანსპლანტაციაში, ობოლი დაავადებების მკურნალობაში, რეპროდუქციული ტექნოლოგიების გამოყენებაში და ა.შ.

ყველა ეს საკითხი მნიშვნელოვანია, მაგრამ ქვეყნის მთავარი კანონის უპირველესი მიზანი მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის შესახებ არის ორგანიზაციული და ფინანსური მექანიზმების კონსოლიდაცია რუსეთის ფედერაციის ყველა მოქალაქის ჯანმრთელობის დაცვისა და განმტკიცებისთვის, ასევე ხელმისაწვდომი და ხელმისაწვდომი. მაღალი ხარისხის სამედიცინო დახმარება ყველა ავადმყოფს. სამწუხაროდ, ეს საკითხები სათანადოდ არ არის ასახული კანონში "რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა ჯანმრთელობის დაცვის საფუძვლების შესახებ", ის არ წყვეტს ამ პრობლემებს. უფრო მეტიც, ეს კანონი გაზრდის მოსახლეობის უკმაყოფილებას (უფასო სამედიცინო მომსახურების გარანტიების შემცირების რისკის გამო), ასევე სამედიცინო მუშაკებს, რადგან არ აუმჯობესებს მათ მდგომარეობას.

ჯანდაცვის განვითარების პრიორიტეტები და ამოცანები 2020 წლამდე

2020 წლამდე პრიორიტეტებისა და ამოცანების ფორმირებისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ამ თარიღისთვის რუსეთის ფედერაციის მთავრობის მიერ დასახული მოსახლეობის ჯანმრთელობის გაუმჯობესების მიზნები. რუსეთის ფედერაციის გრძელვადიანი სოციალურ-ეკონომიკური განვითარების კონცეფციის შესაბამისად 2020 წლამდე, მნიშვნელოვნად უნდა გავაუმჯობესოთ მოსახლეობის ჯანმრთელობის მაჩვენებლები, კერძოდ: გავზარდოთ მოსახლეობის სიცოცხლის ხანგრძლივობა ამჟამინდელი 705-დან. 73 წელი და სიკვდილიანობის საერთო მაჩვენებელი 13,5 შემთხვევიდან 1 ათას მოსახლემდე 11,0-მდე შემცირდეს.