의료보험은 의료보험주체간에 체결된 협정의 형태로 이루어집니다. 건강보험 대상자는 법률에 따라 체결된 계약에 따른 의무를 이행합니다. 러시아 연방.

의료 보험 계약은 피보험자와 보험 의료 기관 간의 계약으로, 이에 따라 후자는 의무 의료 프로그램에 따라 피보험자 파견병에게 일정량 및 질 또는 기타 서비스의 의료 제공을 조직하고 자금을 조달할 것을 약속합니다. 보험 및 임의 의료 보험.

건강 보험 계약에는 다음이 포함되어야 합니다.

당사자의 이름;

계약 기간;

피보험자 수

보험료의 액수, 조건 및 절차

· 의무 또는 자발적 의료 보험 프로그램에 해당하는 의료 서비스 목록;

· 러시아 연방 법률과 모순되지 않는 당사자의 권리, 의무, 책임 및 기타 조건.

건강보험계약은 최초의 보험금을 지급한 때부터 체결된 것으로 본다. 보험료계약 조건에서 달리 규정하지 않는 한.

피보험자가 기업의 조직 개편 또는 청산으로 인해 의무 의료 보험 계약 기간 동안 법인의 권리를 상실한 경우 지정된 계약에 따른 권리와 의무는 승계인에게 이전됩니다.

임의 의료 보험 계약의 유효 기간 동안 법원이 피보험자를 무능력하거나 능력이 제한된 것으로 인정하는 경우, 그의 권리와 의무는 피보험자의 이익을 위해 행동하는 후견인 또는 관리인에게 이전됩니다.

62. 재보험의 본질과 근거

재보험은 보장을 위한 필요조건이다. 재정적 안정보험 운영 및 모든 보험 회사의 정상적인 활동. 보험은 확률 이론과 큰 수의 법칙을 기반으로 하는 것으로 알려져 있습니다. 이 법칙에 따르면, 많은 수의 무작위 요인의 누적 작용은 일부 매우 일반 조건결과는 거의 우연과 무관합니다. 임의성이 패턴으로 나타납니다. 대부분의 경우 보험 회사는 보험 대상의 수가 적거나 포트폴리오에 불균형 요소가 도입되는 크고 위험한 위험이 포함되어 있기 때문에 완벽하게 균형 잡힌 위험 포트폴리오를 만들 수 없습니다. 또한, 관행에 따르면 보험 회사는 보험에 가입할 때 위험을 신중하게 선택하더라도 서로 완전히 격리된 보험 대상 포트폴리오를 생성할 수 없습니다. 재해 발생시 동시에 노출될 수 있습니다. : 홍수, 허리케인, 지진, 파괴적인 화재 등 그러나, 그 사실로 인해 재원보험사의 모든 자산이 보험 대상의 전체 포트폴리오에 대해 보험 계약자에 대한 총 책임 금액의 작은 부분만을 차지하더라도 이러한 재난(보험 사건)은 보험 회사의 재정 기반을 크게 훼손할 수 있을 뿐만 아니라, 그러나 또한 완전한 파산으로 이끕니다.

보험에 대해 수용된 위험의 보험 금액을 균등화하고 균형을 유지하기 위해 보험 포트폴리오, 보험 총액에 대한 잠재적인 책임을 보험사의 재정 능력과 일치시키고, 따라서 보험 운영의 재정적 안정성과 수익성을 보장하기 위해, 다른 보험사가 보험에 대해 수용하는 위험에 상호 참여를 확보하고, 재보험 기관.

재보험보험회사가 보험에 대한 위험을 수용하고 보험 계약의 균형 잡힌 포트폴리오를 만들고 재정적 보장을 보장하기 위해 합의된 조건에 따라 보험에 대한 책임의 일부를 다른 보험 회사에 이전하는 경제 관계 시스템입니다. 보험 운영의 안정성과 수익성.

재보험은 일련의 주요 보험사고 또는 하나의 재앙적 사건의 영향으로부터 보험 포트폴리오를 보호할 뿐만 아니라 이러한 경우 보험 보상금을 지급하는 것이 한 보험사에 큰 부담이 되지 않는다는 사실, 그러나 모든 참가자가 공동으로 수행합니다.

보험에 대한 위험을 수락하고 재보험을 위해 전체 또는 일부를 다른 보험자에게 이전한 보험자 재보험사또는 양도인.재보험 위험을 수용한 보험사는 재보험사.위험을 재보험으로 이전하는 데 도움이 되는 경우가 많습니다. 재보험 브로커.재보험의 위험을 수용한 재보험사는 부분적으로 제3의 보험사에 위험을 이전할 수 있습니다. 이와 같은 작업을 후퇴재보험사는 위험을 재보험으로 전환합니다. 복고풍의 상속인.

과학기술이 발전하는 시기에 엄청난 집중이 물질적 자산결과적으로 보험에 가입한 금액의 증가 큰 수보험의 대상: 운반 능력이 증가하고 있습니다. 바다 선박그 결과 선박 자체 및 운송되는화물의 비용, 거대한 공장이 건설되고 있으며 장거리 항공기 비용 등이 크게 증가하고 있습니다. 어떤 보험 회사도 책임을 져야 할 금액을 초과하는 견고한 재보험 보장 없이 그렇게 큰 위험을 감수할 수 없습니다.

많은 경우에 보험 비용보험에 가입해야 할 위험이 너무 커서(또는 위험) 개별 시장전체 금액으로 보험을 제공하기에 충분하지 않습니다.

Perestro-e는 str-e입니다. 특별한 종류. 그 내용은 다른 전문 계약자에 대한 응답으로 위험(위험)의 일부를 이전하는 것으로 구성됩니다. 재건자. 보험 계약자와 직접 협력하여 위험을 감수하는 보험사를 "직접 빌더" 또는 위험 이전 빌더라고 합니다. 페이지 운영의 안정성과 수익성을 보장하는 페이지 포트폴리오를 만들기 위해 감수한 위험의 일부를 다른 보험 회사에 이전하는 프로세스를 구조 조정이라고 합니다.

리빌더는 다음을 제공하는 빌더입니다. 보험 서비스"직접 건축업자".

위험 이전 과정을 위험 양도 또는 보험 양도라고 합니다. 위험을 이전하는 계약자를 양도인이라고 하고 이 위험을 수락하는 사람을 양수인이라고 합니다.

재보험사와 재보험사의 상호 부담 의무의 형태에 따라 재보험견은 다음과 같이 나뉩니다. 의무(필수); 통성-의무성, 또는 "오픈 커버"

선택적 재구축

조건적 구조 조정 dog-r은 하나의 거래에서 하나의 위험에 관한 것입니다. 이 재건축을 통해 재건축업자는 재건축 계약에 따른 의무를 수락하기 전에 제공되는 개별 위험에 대한 정확한 그림을 얻을 수 있습니다. 재건축자는 이를 올바르게 평가할 수 있습니다. 재건축업자는 위험과 관련된 정보를 연구한 후 다음과 같이 말합니다. 직접 빌더는 선택적 재구성에서 수락할 백분율 또는 페이지 양을 지정합니다.

일반적으로 확인은 전화, 팩스 또는 재건축업자가 동의한 지분을 나타내는 서명된 제안서 사본을 보내어 이루어집니다. 이런 식으로 결론을 내리는 조건은 보통 일정 시간이 지나면 구조조정이 결정된다. 다시 한 번 양 당사자가 서명한 서면으로.

재건축업자는 위험 제안을 거부할 수도 있습니다. 거절 이유를 간략하게 설명하면 충분합니다. 그는 또한 제안에 명시된 조건 이외의 다른 조건을 직접 건축업자에게 제안할 수 있습니다. 재건자가 제안에 응답하지 않으면 그의 침묵은 수락으로 간주될 수 없습니다.

선택적 구조 조정 계약은 당사자가 달리 합의하지 않는 한 수락을 받는 즉시 발효됩니다. 유효 기간 동안 직접 건설 계약 조건의 중대한 변경은 그가 동의한 경우에만 재보험에 필수입니다.

선택적 재건축 계약의 유효 기간이 만료되면 자동으로 종료됩니다. 마감일당사자들이 달리 합의하지 않는 한. 재개 전 일정 기간 동안 직접 건설사는 원칙적으로 재건축업자에게 계약 유효 기간 연장을 제안하고 직접 건설 계약 조건의 변경 사항 및 계약 통과 통계에 대해 알려줍니다. 재건축업자는 계약 연장을 거부할 수 있습니다.

구조조정 의무화

재보험료의 상당 부분은 의무재보험견에 따라 재보험자가 받습니다.

의무 재보험은 단일 재보험 양도보다 당사자 간의 더 긴밀한 관계를 설정합니다. 의무재보험의 가장 중요한 원칙은 참여분담금과 초과재보험의 결정에 의한 재보험 덕분이다. 그들 모두가 의무적으로 수행되는 불균형 구조 조정에 유효한 것은 아닙니다.

의무적 구조 조정 계약에 따라 양도인은 구조 조정에 자세히 설명된 모든 위험을 이전할 것을 약속합니다. 리빌더, 정의되지 않은 위험을 감수할 의무가 있습니다. 사례별로 위험을 평가하지 않습니다.

할당자 보험료를 결정하기 위해 자신의 재량에 따라 위험을 감수 할 권리. 또한 그는 보험과 재보험의 공동 이익에 적합하다고 생각하는 손실을 규제해야 합니다. 양도인의 행동을 따를 의무의 범위와 한계는 보험회사가 사업을 관리할 수 있는 권리에 해당합니다.

의무 재보험견에 따른 재보험 지불. 마감 시 빌더가 받은 페이지 지불 금액의 백분율로 표시됩니다. 도라 직접 시공.

의무적 인 구조 조정 계약은 상호 해지 권리와 함께 무기한으로 체결됩니다. 이러한 dog-r은 사전에 결정된 모든 위험이 자동으로 재보험에 의해 커버되기 때문에 양도인에게 유리합니다.

비슷한 정보입니다.

에 따라 입법 프레임워크러시아 연방 건강 보험에는 의무 및 자발적인 두 가지 형태가 있습니다. 의무 건강 보험(CHI)은 다음을 기반으로 합니다. 월별 지불통합 사회 세금이며 러시아의 모든 시민에게 적용됩니다. 자발적 건강 보험(VHI)은 다음을 제공합니다. 추가 영수증 CHI 프로그램을 넘어선 의료 서비스.

건강 보험 가입자의 관계는 보험 주체간에 체결되는 건강 보험 계약에 의해 규제됩니다. 의료 보험 계약 조건에 따라 당사자는 러시아 연방 법률에 명시된 의무를 부담합니다.

의료 보험 계약 - 보험사(의료 보험 기관)와 피보험자 간의 계약. 계약 조건에 따라 의료 기관은 자발적 및 의무적 의료 보험 프로그램에 따라 피보험자에게 제공되는 의료를 조직하고 자금을 조달할 책임이 있습니다.

의무 건강 보험

피보험자(러시아 연방 시민)는 의무 의료 보험(강제 의료 보험)에 따라 무료 의료 서비스를 받을 권리가 보장되며, 이는 의무 의료 보험 참가자 간에 유리하게 체결된 계약에 따라 실현됩니다.

의무 의료 보험 계약

의료 기관 등록부에 포함되어 지역 CHI 프로그램 시행에 참여하는 의료 기관과 지역 CHI 프로그램 시행에도 참여하는 보험 의료 기관 간에 계약이 체결됩니다.

의료 보험 계약에 따라 의료 기관은 영토 의무 의료 보험 프로그램의 틀 내에서 피보험자에게 의료 제공을 보장합니다. 보험 의료 기관은 지역 프로그램의 틀 내에서 제공되는 그러한 의료 서비스에 대한 비용을 지불할 의무가 있습니다.

의무 의료 보험 계약 조항

의무 의료 보험 계약에는 보험 의료 기관의 의무를 규정하는 조항이 포함되어 있습니다.

• 의료 기관으로부터 피보험자에게 제공되고 계획된 의료 서비스를 제공하는 데 필요한 모든 정보를 받습니다.
• 의료 기관에서 의료 서비스 제공을 위한 양, 시기, 품질 및 조건에 대한 통제를 수행합니다.
• 다른 의료 기관에서 피보험자에 대한 의료 제공을 조직합니다.

의료 기관에 대한 필수 조항:

• 보험 의료 기관에 피보험자 및 그에게 제공되는 의료 서비스의 양, 시기 및 품질에 대한 정보를 제공합니다.
• 제공된 의료 서비스에 대한 청구서 등록을 제출합니다.
• 사용보고 돈연방 기금에 대한 의무 의료 보험;
• 연방법에 의해 규정된 기타 의무를 수행합니다.

중요한!

피보험자는 보험 의료 기관과 의무 의료 보험 계약을 체결하기 위해 의료 기관을 독립적으로 선택할 권리가 있습니다.

건강 보험의 재정적 측면

의료비 지급은 의무의료보험 규정에 따라 정해진 의료비 지급세율 및 의무의료보험에 따라 제공되는 의료비 지급 절차에 따라 이루어집니다.

의료비 미납 또는 연체는 의료보험기관에서 정해진 요건(연체일당 과태료 포함)에 따라 전액을 본인 부담으로 지급합니다.

의료보험계약에 따라 의료기관이 제때 제공(불충분한 질적 제공)하거나 의료를 제공하지 않을 경우 의료기관은 보험계약에 명시된 금액의 과태료를 부과한다. 의료 기관의 경우(연방법에 따라) 수령한 자금의 오용에 대해 벌금이 부과됩니다.

의무 건강 보험 계약은 다음과 같은 경우 종료된 것으로 간주됩니다.

• 면허의 해지(정지) 또는 보험의료기관의 청산
• 의료 기관이 의료 활동을 수행할 권리를 상실한 경우.

모델 계약서

의무 의료 보험 계약의 형식은 특별 승인된 연방 기관의 승인을 받았습니다.

임의 의료 보험 계약

임의의료보험의 경우, 보험의 목적은 보험사고가 발생한 경우 의료 제공 비용을 부담하는 위험입니다.

건강 보험 계약에는 다음 조건이 포함되어야 합니다.

• 건강 보험의 대상;
• 의료 프로그램에 포함된 의료 서비스 목록;
• 피보험자의 총 수;
• 보험금액;
• 보험료(보험료를 만드는 절차, 규모 및 조건)
• 보험 법률 관계 참가자의 권리와 의무;
• 계약 시간.

건강보험계약은 최초의 보험료를 납입한 날부터 효력이 발생합니다. 계약기간은 당사자의 합의에 의하여 정하되 1년을 초과할 수 없다. 보험계약자의 권리와 의무는 보험기간의 유효기간 중에 보험계약자가 능력이 제한되거나 무능력자로 인정되는 경우에는 피보험자의 이익을 위하여 행동하는 관리인 또는 후견인에게 이전될 수 있습니다.

VHI 협약은 다른 회사의 직원이 무료 진료소 및 병원에서 제공되는 서비스보다 높은 수준의 의료 서비스를받을 수 있다는 것을 목표로 체결되었습니다.

친애하는 독자 여러분! 이 기사에서는 법적 문제를 해결하는 일반적인 방법에 대해 설명하지만 각 사례는 개별적입니다. 방법을 알고 싶다면 정확히 당신의 문제를 해결- 컨설턴트에게 문의:

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뭐야

VHI 계약은 보험 기관(보험사)과 다양한 회사(피보험자) 간에 체결된 공식 문서입니다.

이 계약에 따라 보험사는 선택된 프로그램에 따라 피보험자에게 의료 서비스를 제공하도록 조직하고 후원할 의무가 있습니다. 피보험자는 계약에 따라 의료 서비스에 대해 일정 금액을 지불해야 합니다.

임의 의료 보험 계약에는 선택한 프로그램을 기반으로 하는 하나 이상의 서비스가 포함될 수 있습니다.

MHI 계약과 VHI의 차이점

• VHI 계약은 환자에게 더 높은 수준의 의료 서비스가 제공된다고 가정합니다.
• VHI 계약은 특정 제한된 서비스 목록에 대해 체결된다는 점에서 의무 의료 보험 계약과 다릅니다.
• CHI는 해당 국가의 모든 시민에게 무료로 발급되며 필수 부분입니다. 국가 보험, 그리고 VHI 정책은 시민의 개인적인 주도로 돈을 위해 구입되거나 VHI가 직장의 사회적 패키지에 포함됩니다.
• 의무 의료 보험 정책은 클리닉에서 무료 의료 서비스의 특정 표준 세트로 제한되며, 임의 의료 보험은 기능을 확장하여 얻을 수 있습니다 추가적인 서비스보장과 함께;
• CHI 조건은 주에서 결정하고 VHI에서는 모든 관세, 프로그램은 보험 회사에서 지정합니다.
• MHI에서 자금 출처는 주 예산, 고용주의 VMI 기부금.

VHI 계약은 반드시 실행의 모든 ​​미묘함과 뉘앙스를 설명해야 합니다.

이는 서면으로 작성되어야 하며 특정 요구 사항 목록을 포함해야 하며, 그렇지 않으면 무효화됩니다.

계약 시간

모든 조건은 보험 회사 대표와 회사 대표의 두 사람이 협상합니다. 일반적으로 매년 진행됩니다. 계약서에 조건이 명시되어 있지 않으면 무효로 간주됩니다.

계약에는 대기라고 하는 특별한 기간이 규정되어 있습니다. 그것에 따르면 보험자는 보험 사고의 경우 책임을 져야하지만 그러한 기간이 끝난 후에는 책임이 있습니다.

계약은 서명 날짜부터 작동하기 시작하지만 보험 의료 서비스의 첫 번째 지불 후에 발효되는 또 다른 옵션도 가능합니다.

피보험자 번호 및 성명

VHI에는 집단 및 개인의 두 가지 유형이 있습니다.

유형에 따라 계약을 작성하기 전에 신청서가 작성됩니다.

• 회사 직원의 경우 - 이것이 단체 VHI 계약인 경우;
• 피보험자 개인적으로, 가족 구성원을 위해 - 개별 계약.
• 조직의 직원에 대한 계약이 체결되면 사용자, 회사의 대표가 피보험자가 되고 회사의 직원이 피보험자가 됩니다.

보험 사건의 종류

계약에는 반드시 다양한 보험 사건이 포함되어야 합니다.. 그 안에 공식 문서보험이 적용되지 않는 모든 예외도 표시되어야 합니다.

보험에 든 사건에는 자발적인 보험 프로그램에 포함된 목록에 포함된 진료소에 대한 환자의 도움 요청이 포함됩니다.

계약에는 다음 조항이 포함될 수 있습니다. 다른 유형개별 및 공동 지원: 치과, 외래 환자에서 응급 및 구급차에 이르기까지. 서비스 목록은 계약서의 부록에 포함되어 있습니다.

예외는 부적절한 상태(알코올 또는 약물)에서 부상을 입은 경우 의료 제공을 포함합니다.

보험료의 금액, 조건 및 절차

VHI 계약의 이러한 조건은 오해가 없도록 모호한 문구와 이해할 수없는 화려한 해석없이 명확하게 철자해야합니다.

예를 들어, 보험 서비스에 대한 지불이 제 시간에 이루어지면 계약은 효력을 잃습니다.

VHI 약정에 따라 보험료는 일시납 또는 분할납부가 ​​가능합니다.

보험금액

받다 보험금유리한 계약이 체결된 사람에게 권리가 있습니다.

발생하는 경우 보험 사건피보험자는 반드시 계약에 규정된 진료소의 의사로부터 도움을 받아야 하며, 의료기관은 약정된 요율에 따라 제공된 서비스에 대한 대가를 받아야 합니다.

계약에 따라 서비스 목록이 변경, 변경될 수 있으며, 이와 관련하여 보험 계약자는 보험자와 추가 계약을 체결하여 보험 금액을 변경할 수 있습니다.

당사자의 권리, 의무 및 책임

직원을 보장하는 회사는 다음과 같은 권리가 있습니다.

• 의료 기관에서 제공되는 서비스의 가용성, 유효성을 확인하십시오.
• 계약서에서 피보험자가 지정한 정보가 정확한지 확인하십시오.
• 계약에 명시된 경우 서비스 비용 지불을 거부합니다.

보험 조직은 VHI 보험 계약에 명시된 병원, 진료소에서만 피보험자에게 의료 서비스를 제공하기 위해 보험 회사에 요구 사항을 부과하는 자체 권리가 있습니다.

보험사의 의무

• 선택한 프로그램에 따라 의료 서비스 제공에 필요한 조건을 만듭니다.
• 보험에 가입한 시민에게 정책을 발행합니다.
• 개인의 개인 데이터를 공개하지 않습니다.
• 계약에 명시된 조건 내에서 적시에 서비스 비용을 지불하십시오.

보험계약자는 의무

• 서비스를 제공할 수 없는 경우 보험사에 알립니다.
• 어떤 식으로든 보험 위험 평가에 영향을 미칠 수 있는 모든 상황, 요인에 대한 계약을 체결할 때 완전한 정보를 제공합니다.
• 보험 회사의 서비스에 대한 적시 지불.

결론의 순서

VHI 계약을 체결하기 위해 피보험자, 가족 대표 또는 단체 보험의 경우 회사 직원을 위해 직접 작성된 신청서가 제출됩니다.

응용 프로그램은 프로그램을 선택하는 데 필요할 수 있는 모든 개인 데이터와 비용을 표시해야 합니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 전문 활동 분야;
• 결혼 상태;
• 건강 상태 - 만성 질환, 부상, 과거 질병, 신체 상태의 존재;
• 나이;
• 거주지.

가장 많이 지급되는 보증 인상이 포함된 계약에 서명할 때 다음과 같은 추가 정보를 신청서에 표시해야 합니다.

• 부모는 몇 살에 돌아가셨습니까?
• 질병에 대한 소인;
• 환자에게 유전 질환이 있는지 여부;
• 주요 검사 결과 - 혈액, 소변 등;
• 질병의 역사에서 추출합니다. 통과해야 할 수도 있습니다
  추가 검사.

이 모든 것은 개별 계약을 체결할 때 보험 회사에 제공해야 하지만 단체 계약이 체결되면 모든 것이 훨씬 간단해집니다.

그리고 추가 정보나 서류를 제공할 필요가 없습니다.

보험 회사는 신청서를 받은 후 다음과 같은 권리를 갖습니다.

• 객관적인 이유가 있는 경우 보험 가입을 거부합니다.
• 계약 조건을 변경하지 않고 위험을 감수합니다. 표준 조건으로;
• 관세를 인상하고 계약에 특별 조건을 규정함으로써 위험을 감수합니다.

VHI 계약을 생성하기 위해 작성해야 하는 신청서는 문서가 유효한 것으로 간주되는 기간을 지정합니다.

• 일정 기간 - 해외 여행;
• 고정 기간 - 1년 -10년;
• 무기한.

누가 결론

이러한 계약은 모든 분야에서 운영되는 조직과 해당 조직에서 일하는 직원 수와 관계없이 보험 회사 간에 체결됩니다.

와드의 건강을 보장하기로 결정한 조직의 직원은 의료 정책을 사용할 것입니다.

VHI 계약에 따른 보험 회사는 선택한 프로그램에 따라 의료 서비스를 제공할 것을 약속합니다.

단체협약

모든 활동 분야의 회사, 직원 수 및 보험 회사 간에 단체 협약이 체결됩니다.

각 고객에 대해 피보험자의 희망에 따라 개별 VHI 프로그램이 작성됩니다.

이 유형의 보험의 큰 장점은 그 존재 덕분에 다음을 보장할 수 있다는 것입니다. 우대 조건개별 계약의 경우보다 저렴한 요금으로

개인

개별 VHI 계약을 집단 계약으로 체결하는 것만큼 수익성이 없습니다. 보험료에 대한 지불은 훨씬 더 높을 것이며 귀하의 가족은 고용주가 아니라 개인적으로 지불해야 합니다.

VHI 정책 비용은 귀하가 선택하고 계약서에 명시한 보험 프로그램, 귀하의 연령 및 건강 문제의 존재 여부에 따라 달라집니다.

따로 있다 특별 프로그램노인, 학생, 어린이 및 기타 사람들의 보험을 위해.

어떤 종류의 계약이 체결되었는지에 관계없이 개인 또는 집단에 관계없이 계약에 지정된 의료 기관의 도움을 요청할 수 있는 정책이 있습니다.

의료보험은 의료보험주체간에 체결된 협정의 형태로 이루어집니다. 건강 보험 대상자는 러시아 연방 법률에 따라 체결된 계약에 따른 의무를 이행합니다.

의료 보험 계약은 피보험자와 보험 의료 기관 간의 계약으로, 이에 따라 후자는 의무 의료 프로그램에 따라 피보험자 파견병에게 일정량 및 질 또는 기타 서비스의 의료 제공을 조직하고 자금을 조달할 것을 약속합니다. 보험 및 임의 의료 보험.

건강 보험 계약에는 다음과 같은 필수 조건이 포함되어야 합니다.

• - 당사자의 이름;
• - 계약 기간;
• - 피보험자 수
• - 보험료의 금액, 조건 및 절차
• - 의무 또는 자발적 의료 보험 프로그램에 해당하는 의료 서비스 목록;

러시아 연방 법률과 모순되지 않는 당사자의 권리, 의무, 책임 및 기타 조건.

양식 표준 계약근로 및 비 근로 시민의 의무 의료 보험은 1993 년 10 월 11 일 No. 1018 러시아 연방 장관 회의 결의에 대한 부록 1 및 2에 나와 있습니다 (수정 및 보완).

건강보험계약은 약관에 특별한 규정이 없는 한 최초의 보험료를 납입한 시점부터 성립된 것으로 봅니다.

피보험자가 기업의 조직 개편 또는 청산으로 인해 의무 의료 보험 계약 기간 동안 법인의 권리를 상실한 경우 지정된 계약에 따른 권리와 의무는 승계인에게 이전됩니다.

임의 의료 보험 계약의 유효 기간 동안 법원이 피보험자를 무능력하거나 능력이 제한된 것으로 인정하는 경우, 그의 권리와 의무는 피보험자의 이익을 위해 행동하는 후견인 또는 관리인에게 이전됩니다.

의료 보험 계약이 체결되었거나 그러한 계약을 체결 한 각 시민은 독립적으로 보험 의료 정책을받습니다. 건강 보험 정책은 피보험자의 손에 있습니다.

보험 의료 정책은 러시아 연방 영토뿐만 아니라 러시아 연방이 시민의 의료 보험에 대해 합의한 다른 국가의 영토에서도 유효합니다.

의료 기관은 제공되는 의료 서비스의 양과 품질, 그리고 피보험자에 대한 지원 제공을 거부할 책임이 있습니다. 계약 조건을 위반한 경우 치 보험의료 기관은 의료 서비스 제공 비용을 부분적으로 또는 완전히 상환하지 않을 권리가 있습니다.

의무 건강 보험에 관한 분쟁은 관할 법원에서 해결합니다.

의료보험계약

의료보험은 의료보험주체간에 체결된 협정의 형태로 이루어집니다. 건강 보험 대상자는 러시아 연방 법률에 따라 체결된 계약에 따른 의무를 이행합니다.

의료 보험 계약은 피보험자와 보험 의료 기관 간의 계약으로, 이에 따라 의료 기관은 의무적 및 자발적 의료 보험에 따라 피보험자 파병자에게 일정량 및 품질 또는 기타 서비스의 의료 제공을 조직하고 자금을 조달할 것을 약속합니다. 프로그램들.

건강 보험 계약에는 다음이 포함되어야 합니다.

* 당사자의 이름;

* 계약 기간;

* 피보험자 수;

* 보험료의 금액, 조건 및 절차;

* 의무 또는 자발적 의료 보험 프로그램에 해당하는 의료 서비스 목록;

* 러시아 연방 법률에 위배되지 않는 당사자의 권리, 의무, 책임 및 기타 조건.

의무적 및 자발적 의료 보험에 대한 표준 계약의 형태, 계약 체결 절차 및 조건은 러시아 연방 정부에서 설정합니다.

건강보험계약은 약관에 특별한 규정이 없는 한 최초의 보험료를 납입한 시점부터 성립된 것으로 봅니다.

피보험자가 기업의 조직 개편 또는 청산으로 인해 의무 의료 보험 계약 기간 동안 법인의 권리를 상실한 경우 지정된 계약에 따른 권리와 의무는 승계인에게 이전됩니다.

임의 의료 보험 계약의 유효 기간 동안 법원이 피보험자를 무능력하거나 능력이 제한된 것으로 인정하는 경우, 그의 권리와 의무는 피보험자의 이익을 위해 행동하는 후견인 또는 관리인에게 이전됩니다.

의료 보험 계약이 체결되었거나 스스로 그러한 계약을 체결 한 각 시민은 지속적으로 자신의 손에있는 보험 의료 정책을받습니다.

보험 의료 정책은 러시아 연방 영토뿐만 아니라 러시아 연방이 시민의 의료 보험에 대해 합의한 다른 국가의 영토에서도 유효합니다.

건강 보험 시스템에서 러시아 연방 시민은 다음과 같은 권리가 있습니다.

* 의무적이고 자발적인 의료 보험;

* 의료 보험 기관 선택;

* 의무 및 자발적 의료 보험 계약에 따라 의료 기관 및 의사 선택;

* 영구 거주지 외부를 포함하여 러시아 연방 전역에서 의료 서비스를 받는 경우

* 실제 지불한 보험료 금액에 관계없이 계약 조건에 해당하는 양과 질에 해당하는 의료 서비스의 수령;

* 의료 보험 계약에 규정되어 있는지 여부에 관계없이 자신의 과실로 인해 발생한 손해에 대한 물질적 보상을 포함하여 피보험자, 의료 보험 기관, 의료 기관에 청구를 제기합니다.

자발적 의료보험에 대한 보험료의 일부가 계약 조건에 의해 결정된 경우 환불됩니다.

의무 건강 보험에 관한 규범 입법 행위그리고 그에 따라 채택 규정, 고용 계약을 체결 한 순간부터 일하는 시민에게 적용됩니다.

러시아 연방 영토에서 무국적자는 건강 보험 시스템에서 러시아 연방 시민과 동일한 권리와 의무를 가집니다.

러시아 연방 법률 및 계약 조건에 따라 의료 기관은 제공되는 의료 서비스의 양과 품질, 그리고 피보험자에게 의료 서비스 제공을 거부할 책임이 있습니다. 의료 기관이 계약 조건을 위반하는 경우 보험 의료 기관은 의료 서비스 제공 비용을 부분적으로 또는 완전히 상환하지 않을 권리가 있습니다.

보험 조직은 의료 보험 계약 조건을 준수하지 않은 피보험자 또는 피보험자에 대해 법적, 물질적 책임을 집니다. 책임은 의료 보험 계약 조건에 따라 제공됩니다.

보험 회사의 의료 기관 서비스에 대한 지불은 계약에 명시된 방식과 조건 내에서 수행되지만 지불 문서 제출일로부터 1 개월 이내에 이루어집니다. 연체에 대한 책임은 건강 보험 계약 조건에 따라 결정됩니다.

의무 의료 보험 계약 체결을 부당하게 거부하는 경우 의료 보험 기관은 법원의 결정으로 의료 보험에 참여할 권리를 박탈 할 수 있습니다.

보험 의료 기관은 법적 또는 개인시민의 건강에 대한 피해에 대한 책임, 피보험자에게 의료 서비스를 제공하는 데 지출한 금액 내에서 그녀의 비용 상환 피보험자에 의해 손해가 발생한 경우를 제외하고 지원.

건강 보험 측면에서 의료 자금 조달은 그림 3에 제시된 계획에 따라 수행됩니다.

그림 3. 러시아 연방의 의료 자금 조달 출처

출처로 재원러시아 연방의 의료 시스템에는 다음이 포함됩니다.

* 공화국 예산의 수단, 연방 내 공화국의 예산;

* 국가 자금 및 공공 기관(협회), 기업 및 기타 경제 단체;

* 시민의 개인 자금;

* 무상 및 (또는) 자선 기부금 및 기부금

* 수입 귀중한 서류;

* 은행 및 기타 채권자로부터의 대출

* 러시아 연방 법률에 의해 금지되지 않은 기타 출처.

이 기금은 독립적인 건강 관리 기금과 의료 보험 기금, 주 및 시립 의료 시스템의 재정 자원, 재정 자원을 구성합니다. 국가 시스템의무 건강 보험

보험의료기관이 그렇듯 법인, 법률에 의해 제공되는 모든 재산의 독립적인 경제 실체이며 의료 보험 시행에 필요한 소유 승인된 자본러시아 연방 법률에 따라 활동을 조직합니다. 보험 의료 기관은 의료 시스템의 일부가 아닙니다.

보건당국과 의료기관은 의료보험조직의 설립자가 될 권리는 없으나 의료보험조직의 지분을 소유할 권리는 있다. 보건당국과 의료기관이 소유한 주식의 총액은 의료보험기관의 총액의 10%를 초과할 수 없다. 보험 의료 기관은 다음과 같은 권리가 있습니다.

* 의료 보험 계약에 따라 의료 및 서비스를 제공하기 위해 의료 기관을 자유롭게 선택할 수 있습니다.

* 의료 기관의 인증에 참여하십시오.

* 임의 의료 보험에 대한 보험료 금액을 설정합니다.

* 의료 서비스에 대한 관세 결정에 참여합니다.

* 자신의 잘못으로 인해 피보험자에게 발생한 신체적 및/또는 도덕적 피해에 대한 물질적 보상을 위해 법원에 의료 기관 및/또는 의료 종사자를 고소합니다.

보험 의료 기관은 다음과 같은 의무가 있습니다.

* 비상업적으로 의무 의료 보험 활동을 수행합니다.

* 의무 의료 보험에 따라 피보험자에게 의료 서비스를 제공하기 위해 의료 기관과 계약을 체결합니다.

* 의료 기관 또는 기타 기관과 자발적 의료 보험에 따라 시민에게 의료, 건강 및 사회 서비스 제공에 대한 계약을 체결합니다.

* 건강보험계약이 체결되는 순간부터 보험계약자 또는 피보험자에게 보험을 교부 의료 정책;

* 의료 보험 계약에서 제공하는 경우 보험료의 일부를 피보험자 또는 피보험자에게 반환합니다.

* 계약 조건에 따라 의료 서비스의 양, 시기 및 품질을 관리합니다.

* 피보험자의 이익을 보호합니다.

보험 의료 기관은 피보험자가 준수하는 의무 의료 보험 계약을 체결하는 것을 거부 할 권리가 없습니다. 현재 조건보험.

보험 의료 조직은 러시아 연방 법률에 의해 규정된 방식으로 재구성되고 청산됩니다.

건강 보험 시스템의 의료는 규정 된 방식으로 인증 된 모든 형태의 소유권을 가진 의료 기관에서 제공합니다. 그들은 독립적인 경제 주체이며 보험 의료 기관과의 계약을 기반으로 활동을 구축합니다.

면허에 따라 의료 기관은 의무 의료 보험 프로그램을 침해하지 않고 자발적 의료 보험 프로그램을 시행합니다.

건강 보험 프로그램을 수행하는 의료 기관은 건강 보험 시스템 외부에서 의료를 제공할 권리가 있습니다.

건강 보험 시스템의 의료 기관은 피보험자의 일시적 장애를 증명하는 문서를 발행할 권리가 있습니다.

소유권에 관계없이 모든 의료기관은 라이선스 대상입니다.

면허는 의무 및 자발적 의료 보험 프로그램에 따라 의료 기관이 특정 유형의 활동 및 서비스를 수행할 수 있는 주 허가입니다.

면허는 보건 당국, 전문 의료 협회, 의료 기관, 공공 기관(협회) 대표로부터 국가 행정 기관, 시 및 지구 지방 행정부에서 만든 면허 위원회에 의해 수행됩니다. 의료 기관의 인증은 확립 된 준수 여부를 결정하는 것입니다. 전문적인 기준. 소유권에 관계없이 모든 의료 기관은 인증 대상입니다. 의료 기관의 인증은 보건 당국, 전문 의료 협회, 보험 의료 기관 대표로 구성된 공인 위원회에서 수행합니다.