RANEPA의 전문가 분석 센터는 산업 분석가를 대상으로 설문 조사를 실시했으며, 그 결과 러시아 의료의 주요 문제는 실제 관행에 대한 충분한 국가 통제 부족과 자격을 갖춘 인력 부족이라는 결론이 나왔습니다. 산업에 대한 자금 부족은 문제 목록에서 세 번째에 불과합니다.

설정된 목표와 실제 상황 간의 불일치는 러시아 의료 시스템의 주요 문제라고 RANEPA 전문가 분석 센터 상태의 분석가는 보고서에서 밝혔습니다. 그들의 작업의 기초는 2015 년 의료 전문가 및 관리 커뮤니티 대표에 대한 전문가 설문 조사였으며 143 명이 참여했습니다.

러시아 의료 시스템의 주요 문제는 대다수의 응답자가 산업의 실제 상황에 대한 현대 정치의 영향력 및 통제 감소(17.5%)로 식별했습니다. 또한 충분한 수의 전문가가 인력 산업의 문제를 지적했습니다. 자격을 갖춘 전문가 부족(13%), 인사 정책 문제(급여 및 근무 조건 수준 - 11.%), 열악하고 열악한 교육 의료 종사자(10.4%).

응답자의 12%만이 의료 시스템의 적자 자금 조달에 대해 불평했습니다. 또한 업계의 문제 중 전문가들은 제공되는 서비스 및 약물의 낮은 품질(8%), 의료 시스템의 상업화(부패 포함, 6%), 특정 서비스 및 약물의 가용성(5%)을 지적했습니다. ), 필요한 의약품 및 장비를 갖춘 의료 기관의 장비 수준이 낮고(3%), 혁신 및 기술 도입이 충분하지 않음(2%).

동시에 건강 관리 시스템 전체에 대한 주장에도 불구하고 응답자들은 "건강 개발" 국가 프로그램의 틀 내에서 최근 수행된 활동 중 일부가 효과적인 것으로 간주했습니다. 가장 효과적인 것은 모자 보건과 같은 분야의 개발, 응급 전문 의료 및 의료 후송을 포함한 응급 의료 제공의 개선, 질병 진단을 위한 혁신적인 방법의 도입이었다고 생각합니다. 개인화 된 의학의 기본 도입, 현대 요구 사항에 따른 의료 시스템 인력 배치 및 인구에 대한 완화 의료 제공은 가장 효과가없고 추가 개발이 필요한 것으로 간주되었습니다.

대다수의 설문 조사 참가자(49%)에 따르면 러시아 의료의 질을 향상시키는 가장 좋은 방법은 의료 종사자를 "효과적인 계약"으로 이전하고 의료 종사자의 업무에 대한 인센티브를 만드는 것일 수 있습니다. 또한 응답자의 44%가 믿고 있는 것처럼 증거 기반 의학, 생물 통계학, 약리학, 경제 분석과 같은 분야에서 다른 국가의 전문가 및 교사가 참여하여 기초 과학을 개발해야 합니다. 전문가의 43%는 의료 부문(평균 수명 및 사망률이 의사의 평균 급여 수준)을 반영하는 지표 시스템을 개정하는 데 찬성하고 34%는 예산 기금 지출의 효율성을 평가하기 위한 과학 기반 방법론 기금. 독립적인 전문 지식 시스템(41%)도 예산 지출을 분석하는 데 도움이 될 것입니다. 의료 부문 개선을 목표로 하는 기업 및 투자 프로그램 개발에 대해 응답자의 40%가 찬성했습니다.

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소개

1. 건강 경제학

2. 건강경제학의 문제점

3. 의료 효율성의 유형

4. 방법론 경제 분석의료 시설의 활동

5. 의료 서비스 가격 책정 문제

6. 건강 계획

7. 건강 자금 조달

8. 의료시설의 주요 자금조달원

9. 예상 의료기관

10. 유료 의료 서비스

중고 문헌 목록

소개

러시아 연방에서 의료는 모든 시민에게 무료로 공개적으로 이용 가능한 의료를 보장했습니다. 자금을 희생하여 산업에 자금을 조달하는 관행 주 예산예산 할당 총액에서 의료 지출이 차지하는 비중이 지속적으로 감소했습니다. 그 결과, 한편으로는 불충분한 자금 조달과 다른 한편으로는 자금의 비합리적인 사용으로 인해 산업이 심각한 상태에 이르렀습니다. 의료 수준을 나타내는 대부분의 지표가 급격히 하락하면서 국내 의료에 대한 근본적인 구조 조정의 필요성이 분명해졌습니다.

업계가 위기에서 탈출한 방법 중 하나는 1990년대 초부터 의료 시스템에 새로운 형태의 관리, 계획 및 재정 지원을 도입한 것입니다. 이 기간 동안 새로운 경제 상황에서 최적의 관리 형태와 방법에 대한 적극적인 검색이 시작되었습니다.

의료 개혁을 실행한 실제 경험은 가장 중요한 문제가 해결되지 않았음을 보여줍니다. 의료 자금 조달의 잔여 원칙이 제거되지 않았습니다. 또한 필요한 의료의 양과 질을 안정적으로 제어할 수 있는 메커니즘이 없었습니다.

모든 활동 영역에 대한 지출의 단순한 증가로는 효율성의 상응하는 증가를 기대할 수 없다는 것이 알려져 있습니다. 경제 위기의 조건에서 전체 의료 시스템 활동의 근본적인 구조 조정에 대한 실제 전제 조건과 사회적 요구가 발생했습니다.

현대적인 상황에서 사회적 지향과 요소를 결합한 의료 관리 및 자금 조달을 위한 최적의 모델 개발 및 개선 시장 관계건강 보험을 통해 특히 중요합니다.

의료 보험은 건강 보호에있어 인구의 이익을위한 사회적 보호의 한 형태이며 추가 비용에 대한 부분 또는 전체 보상 금액으로 보험료를 지불해야 할 보험 회사의 의무를 제공하는 일련의 보험 유형입니다. 건강 보험 프로그램에 포함된 의료 서비스에 대한 피보험자의 비용(인구의 모든 범주를 제공하고 MHI에서 자금을 조달하는 의료 서비스의 보장 목록).

건강 보험의 목적은 피보험자(질병)가 발생한 경우 국민이 적립된 자금을 희생하여 의료를 받을 수 있도록 보장하고 예방 조치를 위한 자금을 조달하는 것입니다.

따라서 보험의 본질은 건강 보험 주체 간의 재정적 관계에 대한 메커니즘의 생성에 있습니다. 이러한 메커니즘은 한편으로는 의무적 건강 보험 프로그램을 통해 재정 자원으로 건강 관리를 제공하고 다른 한편으로는 이러한 프로그램의 목록을 확장합니다. 추가적인 서비스보험 시장의 일부가 됩니다.

1. 건강 경제학

러시아에서 형성되고 점차 다양한 활동 분야를 다루는 시장 경제에는 다음과 같은 자체 원칙이 있습니다.

활동 유형 및 형태 선택의 자유;

시장의 일반성;

소유권의 다른 형태를 가진 시장 실체의 평등; 활동의 자율 규제; 계약 관계의 원칙;

가격 책정의 자유;

자체 자금 조달;

관리 및 독립의 분권화;

경제적 책임;

주 규제;

경쟁 및 사회 보호 메커니즘.
현대 시장 경제 상황에서 건강 관리는 문제를 해결하기 위해 어느 정도 법률과 원칙을 사용하므로 시장 경제의 기본 지식은 의료 전문가에게 매우 필요합니다. 체계 경제 과학정치 경제를 포함하고, 경제 이론, 지점 경제 과학. 건강 경제학은 그러한 경제 과학 중 하나입니다.

건강 경제- 이것은 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하고 의료 목적을 위한 건강, 상품 및 서비스에 대한 사람들의 요구를 최대화하도록 관리하는 문제를 연구하는 경제 과학의 한 분야입니다.

다른 산업과 마찬가지로 의료 시스템의 기능에는 법적, 경제적, 구조적 또는 조직적, 사회 심리적 기반이 필요합니다. 새로운 상황에서 의료의 기반이 조화롭게 형성되기 위해서는 결과(편익)와 비용(비용)의 비교를 바탕으로 합리적인 결정이 어떻게 내려지는지에 대한 연구를 바탕으로 경제적 사고가 필요합니다. 건강 경제학을 공부할 때 비용과 효과라는 두 가지 주요 범주가 자세히 고려됩니다.

모두의 궁극적인 목표 경제 활동건강에 대한 건강 상품 및 서비스에 대한 요구를 포함하여 사람들의 다양한 요구에 대한 만족입니다.

2. 건강 경제학 문제

의료 서비스 비용의 꾸준한 상승으로 인해 많은 국가에서 값비싼 병상의 효율적인 사용 문제를 해결해야 했습니다. 이와 관련하여, 병원에서 환자를 위한 차별화된 케어의 아이디어는 환자의 장단기 체류를 위한 의료 기관의 생성(리프로파일링), 병원의 구조적 단위의 형성을 포함하여 특히 관련성을 획득했습니다. 치료 및 치료의 강도가 다른 경우 : 집중 치료 및 치료, 재활의 부서 (병동); 만성 질환자, 노인 및 장애인을 위한 요양 병원의 의료 및 사회 기관 배치. 사용 가능한 침대의 이러한 재분배는 주로 경제적 요인을 기반으로 합니다. 병원에서 침대 하나를 유지하는 데 드는 비용은 요양원보다 거의 2~2.5배 더 비쌉니다. 수유용 침대의 경제적 효율성은 수많은 국내외 연구 결과를 통해 확인되었습니다.

환자에게 제공되는 지원 강화 및 이에 따른 병원 입원 기간 단축, 광범위한 병원 네트워크(부서) 간호 관리 조직, 집에서 직접 인구 지원 제공, 간호 인력 의료 및 의료 및 사회 지원의 양을 유지하는 가능한 방법 중 하나입니다. 인구 및 대부분의 경우 실제 방법솔루션 경제적 문제보건 의료.

간호에 대한 가장 많은 요구를 식별하기 위해 여러 국가에서 수행된 모일렌트 연구의 분석은 전 세계 모든 지역에서 이러한 요구의 보편적인 특성과 절대적인 일치를 나타냅니다. 고도로 숙련된 간호 인력은 4가지 주요 영역에서 의료 서비스를 효율적이고 효과적으로 운영하는 데 중요합니다.

인구에 대한 예방 지원;

치료 및 진단 치료(간호사의 약 80%가 병원에서 일하고 환자의 상태를 모니터링하고 현대 의료 장비로 작업하고 전문적인 결정을 내리고 포괄적인 치료를 제공하는 것은 의료 기관의 의료 품질을 반영합니다);

만성 질환자, 노인 및 장애인에 대한 재활 지원 및 의료 및 사회 지원; 불치의 환자와 죽어가는 환자에게 의료 및 사회적 지원을 제공합니다.

3. 의료 효율성의 유형

건강 경제학은 최소한의 비용으로 건강을 유지, 강화, 회복하는 데 필요한 재화와 서비스에 대한 인구의 요구를 최대한 충족시키는 조건과 요소를 연구합니다. 경제학자들은 다음과 같이 분석합니다.

인구 건강에 미치는 영향 경제 발전국가, 지역, 생산 등

의료 및 예방 치료, 예방, 진단, 치료, 재활, 질병 퇴치, 장애 및 사망률 감소의 새로운 방법, 기술, 조직적 조치, 프로그램 등의 경제적 효과

건강 경제학의 가장 중요한 개념 중 하나인 경제 분석의 주제는 효율성입니다. 건강 관리에서는 의료, 사회 및 경제적 효율성이 구별됩니다.

의료 효율성- 이것은 예방, 진단, 치료, 재활 분야에서 목표를 달성하는 정도(효과)입니다. 네 가지 주요 유형의 의료 활동. 세계보건기구(WHO)는 의료 효율성을 적절성, 경제성, 과학 및 기술 수준과 함께 의료 품질 측면의 하나로 간주합니다.

사회적 효율성- 의학적 효과와 밀접하고 직접적으로 관련되어 있지만 더 넓은 의미를 갖는다. 사회적 효율성은 공중 보건의 역학으로 특징 지어지며 사회적 효율성의 기준은 공중 보건의 지표입니다.

경제적 효율성- 효과(결과)와 비용의 비율로 결정됩니다. 최소한의 비용으로 최대의 결과를 얻는 것이 가장 중요한 문제인 자원이 제한된 환경에서 의료 관리를 위해서는 비용 효율성 분석이 필요합니다.

4. 의료 시설 활동의 경제적 분석을 위한 방법론

의료 활동의 평가는 기본 관리 기능의 복합체에서 매우 합리적으로 중심적인 위치를 차지합니다. 합리적이고 과학적으로 입증 된 평가 기능의 구현은 효과적인 관리 영향의 주요 조건, 즉 관리 시스템의 정보 기반 형성을 보장합니다. 의료 성과를 평가하기 위한 증거 기반 시스템에는 명확하게 정의된 방법론적 기반이 있어야 합니다. 일반 이론시스템, 일반 제어 이론 및 수많은 파생 상품, 질적 원리 및 방법. 평가 활동의 방법론적 기초를 구성하는 주요 이론적 조항 및 원칙을 정확히 준수하는 것은 다음 중 하나입니다. 필수 조건성공적인 개발과 실용적인 응용 프로그램평가 시스템. 특정 대상 수준에서 평가 활동을 구성할 때 이러한 상황을 고려하는 것이 매우 중요합니다.

의료시설을 평가할 때 병상 이용의 효율성과 직원의 효율성에 대한 평가를 수행합니다. 첫 번째 지표 분석을 위해 총 치료 환자 수, 의료 시설 병상 수, 비용(급여, 급여, 치료당 식비 등) 입력 변수를 선택했다. 치료된 환자의 수와 평균 치료 기간은 출력 변수로 사용됩니다. 모델에 따라 계산을 수행한 후 값을 얻습니다. 적분 표시기의료 시설에서 침대 사용의 효율성. 보건시설 직원의 성과를 평가할 때 의사수, 간호인력, 하급의료진 및 기타 인원수를 입력변수로 하여 총 진료환자수와 병상수를 고려한다. 의료 시설에서 출력 변수로 사용됩니다.

5. 의료 서비스 가격 책정 문제

입력 시장 경제가장 중요한 문제는 가격 책정입니다. 실질 소득과 결과적으로 의료 기관의 가능성은 합리적인 솔루션에 달려 있기 때문입니다. 가격 책정은 의료 서비스 및 건강 제품 제조업체에게 적절한 가격에 제품과 서비스를 판매할 수 있는 기회를 제공하는 금융과 관련이 있습니다. 의료 분야의 정상적인 시장 가격 책정 가능성은 상품 및 서비스 비용의 비율과 법이 허용하는 다양한 출처에서 지불할 수 있는 자금 조달 가능성에 따라 결정됩니다. 가격 - 상품 가치의 금전적 표현, 지불. 러시아 헬스케어는 시장경제에서 기능해야 하기 때문에 헬스케어에서의 사용 가능성과 관련하여 시장가격 매커니즘의 기본을 고려할 필요가 있다. 시장 메커니즘가격 책정은 가격 책정 모델을 기반으로 한 가격의 사전 계산을 무효화하지 않습니다. 제품, 상품 및 서비스(의료 기관 포함) 제조업체의 경우 구현 과정에서 "소진"되지 않도록 사전 추정 가격 견적이 필요합니다. 시장경제 전문가들에 따르면 가격 계산 방법에 대한 지식도 필요하다. 러시아 경제시장은 매우 길고 이 경로에서 계산에 의해 결정되고 위에서 부과된 가격은 곧 자신의 위치를 ​​포기하지 않을 것입니다.

또한 가격에 대한 불가피한 정부 규제 영향도 가격 모델의 사용을 기반으로 해야 합니다. 위의 내용은 실제 자금 출처에 따라 주정부가 제품 및 서비스의 주요 "구매자"로 남아있는 건강 관리에 적용됩니다. 의료 경제에서 가격은 회계, 분배, 자극 기능을 수행합니다. 선진 시장에서는 특정 가격 책정 원칙이 적용됩니다.

가격은 상품 및 서비스, 소비자 자산 및 품질 생산에 필요한 노동 비용을 반영해야 합니다.

가격은 정상적으로 운영되는 상품 생산자의 비용과 이익에 대한 보상을 제공해야 합니다.

가격은 비용 절감을 촉진해야 합니다.

가격은 제품, 상품 및 서비스의 품질 향상을 자극해야 합니다.

의료 서비스 비용을 지불하고 의료 기관에 자금을 조달할 때 현대 러시아사용: 의료 작업의 예산 견적, 병동 의료 서비스 목록(관세) 가격, 의무 의료 보험 프로그램에 따른 의료 서비스 관세, 계약 가격. 법은 아직 합법적인 의료 서비스 시장에서 무료 가격을 사용하는 것을 규정하지 않습니다. 무료에 가장 가까운 시장 가격은 계약 가격으로 상업적 의약품 및 자발적 건강 보험.

6. 건강 계획

최고 관리자(관리자)는 조직 전체 또는 조직의 상당 부분(예: 러시아 연방의 의료 수준 또는 러시아 연방의 구성 기관)에 대한 결정을 책임지는 관리자입니다.

비관리직의 직위에 있는 조직의 관리자를 라인 관리자 또는 하위 관리자(예: 의료 기관의 사무소장 또는 부서장)라고 합니다.

현대 의료 관리는 분권화, 낮은 수준의 관리, 무엇보다도 직장에서 더 큰 책임 집중이 특징입니다. 이러한 점에서 경영기술의 기초지식은 전문관리자 뿐만 아니라 일반직원에게도 필요하게 된다. 제어 기술은 특정 순서로 수행되는 작업 및 절차 시스템입니다. 목표에 이르는 일련의 행동을 제어 알고리즘이라고 합니다. 이 순서는 계획, 조직, 리더십 및 통제와 같은 관리의 주요 기능과 연관될 수 있습니다.

계획정보 수집, 저장, 처리, 분석(관리 주기의 첫 번째 부분), 대안 솔루션 개발, 최적의 결정 선택 및 채택(관리 주기의 두 번째 부분)이 포함됩니다. 계획 방법 : 분석, 규범, 예산, 비율 및 비율 방법, 실험 및 모델링, 계획에서 시스템 및 상황 접근 및 경제 분석에 특별한주의를 기울입니다. 현대적인 계획은 일반적으로 프로그램 대상이라고 합니다. 대상 프로그램, 최소 비용으로 목표 달성을 보장하는 특정 합리적인 조치를 기반으로 해야 하기 때문입니다. 의료 경제적 가격 책정 의료

조직- 이것은 채택된 관리 결정의 구현, 계획 및 프로그램의 구현, 이에 필요한 재정, 물류, 정보 및 기타 리소스 제공을 위한 조건의 생성입니다.

관리- 이것은 관리 결정, 구현 동기를 수행하는 사람들의 창조입니다. 이 단계에서 조직 및 관리 방법(주문, 권장 사항, 지침, 권한, 권한 부여)이 적용됩니다. 경제적인 방법, 보너스, 경제적 인센티브, 다양한 형태의 비용 회계(사회 및 심리적 방법, 격려, 처벌, 여론 형성 등).

제어- 피드백을 허용하고 관리 주기를 완료하며 현재 제어를 통해 상황에 따라 결정과 구현을 조정할 수 있습니다.

계획 및 통제는 정보, 수집, 저장, 처리, 분석과 관련이 있습니다. 이 작업은 자동화될 수 있고 자동화되어야 합니다.

7. 건강 금융

국가는 법을 통해 사회의 필요, 국가 경제의 유형 및 실제 가능성에 따라 의료 자금 조달의 출처를 결정합니다. 전문가에 따르면 GNP(국민 총생산) 또는 우리나라에서 더 자주 말하듯이 GDP(국내 총생산)의 ​​비율로 표시되는 의료 비용은 3%에서 14% 사이입니다. WHO 전문가들은 주요 건강 문제를 해결하기 위해서는 사회 비용이 GNP의 6-9% 이상이어야 하며, 고품질의 현대 의료 서비스에서 인구의 요구를 충족하려면 최소한 12%의 한나라당 그러나 의료에 대한 공공 지출 수준이 모든 문제를 자동으로 해결하는 것은 아닙니다. 이를 해결하려면 최대한 효율적으로 자금을 지출해야 합니다. 현재, 의료 재정 지원에 대한 법적 근거는 헌법에 의해 결정됩니다. 러시아 연방, 시민의 건강 보호에 관한 러시아 연방 법률의 기초, "러시아 연방 시민의 의료 보험에 관한"법.

헌법(41조)에 따라 러시아 연방은 재정을 연방 프로그램공중 보건의 보호 및 증진, 주, 시 및 민간 의료 시스템을 개발하기 위한 조치가 취해지고 있습니다. 국가 및 시립 의료 기관의 의료는 관련 예산, 보험료 및 기타 수입을 희생하여 시민에게 무료로 제공됩니다.

건강 관리를 위한 자금 출처는 시민 건강 보호에 관한 러시아 연방 입법 기본 사항 10조에 명시되어 있습니다.

모든 수준의 예산 기금.

러시아 연방 법률 "러시아 연방 시민의 의료 보험"에 따라 강제 및 자발적 의료 보험에 할당된 기금.

시민의 건강을 보호하기 위한 신탁 기금.

국영 기업, 조직 및 기타 경제 단체, 공공 협회의 기금.

유가 증권에서 얻은 소득.

은행 및 기타 대출 기관의 대출.

무상 및/또는 자선 기부 및 기부.

법으로 금지되지 않은 기타 출처.

의료 시스템 자체에 대한 자금 출처인 시민 의료는 "러시아 연방 시민의 건강 보험에 관한 법률" 제10조에 정의되어 있습니다.

이러한 출처에서 국가의 재정 자원, 시립 의료 시스템 및 의무 의료 보험의 국가 시스템이 형성됩니다.

8. 의료 시설에 대한 주요 자금 출처

국가 의무 의료 보험 시스템의 재정 자원은 이러한 목적을 위해 보험사로부터 공제되는 비용으로 구성됩니다. 위의 모든 것은 그림 1과 같은 다이어그램 형태로 나타낼 수 있습니다. 1. 일반적으로 의료기관의 활동에 대한 재정적, 경제적 지원은 의료기관의 재정적 안정성, 지급능력, 경쟁력을 결정짓는 요소이다. 동시에 가장 중요한 것은 물론 재원, 컬렉션으로 돈(소유 및 차입) 경제 유통되고 의료 및 경제 활동 과정에서 사용됩니다. 재정 자원의 규모를 늘리기 위해서는 의료 시설의 재정 환경과의 상호 작용이 필요합니다. 금융 환경은 금융 관계 주제 간의 상호 작용 영역입니다. 의료 시설의 경우 이러한 기관은 주 예산 기관, 은행, 외환 기금, 보험 및 임대 회사, 연기금, 의무 의료 보험 및 보험 의료 기관의 영토 기금.

그러나 오늘날 의료 시설은 내부 재정 자원도 찾고 있습니다. 후자는 다음을 포함합니다.

유급 의료 활동으로 얻은 소득

재정 자원 절약;

"노하우", 치료 방법, 훈련 프로그램 등의 판매;

임대료(상급 기관에서 임대료를 승인한 경우)

축적된 예비 기금(예: 유급 의료 개발의 맥락에서 생성된 예비 기금).

이 모든 것이 인구에 대한 의료의 혼합 예산 보험 자금 조달 메커니즘을 형성합니다.

	의료 기관 자금 조달 출처
	예산 자원 CHI 펀드 VHI 펀드 자선 기금 - 대출
	내부의: 유급 의료활동으로 인한 소득(이익) 재정 자원 절약; "노하우"의 판매; 임대(허가); 적립금
결론: 현재 의료 시설 자금 조달의 다채널 시스템이 개발되었지만 주요 출처는 예산 자금 및 의무 의료 보험 자금입니다.

쌀. 1 HCI 파이낸싱 제도

9. 예상 의료기관

러시아에서는 국가 예산에서 의료 기관에 대한 자금 조달이 비용 견적에 따라 수행됩니다. 추정치는 재정 계획기관의 비용이 승인된 항목에 기록된 기관. 예산 항목에 대한 지출은 엄격한 기준에 따라 결정되었으며 자금은 의도 된 용도로만 사용되었으며 한 해 동안 사용하지 않은 돈은 예산으로 반환되었습니다. 예산 항목에 해당하지 않는 자금의 횡령은 사실상 불가능했으며 금융 범죄로 간주되었습니다.

초기에는 18개의 항목이 견적에 포함되어 있었고 이후 개별 항목은 제외되었으며 경제 개혁이 시작될 때 의료 기관에 다음 항목이 포함되었습니다.

제1조. 임금.

제2조 사회 보험노동자).

제3조. 사무실 및 생활비.

제4조

제8조 장학금

제9조

제 10조. 의약품 및 드레싱 구입.

제 12조. 장비 및 재고 확보.

제14조. 소프트 제품 및 장비의 취득.

제15조 자본 투자, 자본 건설.

제16조 분해 검사건물 및 구조물.

제18조. 기타 비용.

당해 연도의 비용추정에 따른 총 자금조달은 말 그대로 의료기관이 수행한 업무의 총가격으로 1년 동안 국가에서 지급한 것으로 주로 선불을 기준으로 하여 미래 비용의 추정에 따라 엄격하게 매 분기 초. 이러한 자금 조달을 통해 정상적인 시장 가격 책정의 원칙과 공식이 사용되지 않고 분배 시스템이 작동하며 자금 조달은 필요에 따라가 아니라 잔여 원칙에 따라 수행됩니다.

유일한 구매자이고 충분한 자금이 없는 국가는 자체적으로 의료 분야의 작업, 상품 및 서비스의 조건부 가격을 지정하고 규제하여 긴축 조건에서 가능한 경우 인구에게 무료로 저렴하며 자격을 갖춘 의료를 제공합니다. 의료 시스템에 필요한 모든 상품에 대한 낮은 임금과 낮은 가격. 국가의 모든 자원에 대한 국가 분배가 취소되면 그러한 의료 시스템은 수용할 수 없으며 시장 경제에서 기능할 수 없습니다. 자원 비용(인건비, 의약품, 자재, 장비 등)을 고려하여 형성되는 재정 법규에 따른 가격은 두 가지 구성 요소로 나뉩니다.

소득세(비용)가 적용되지 않습니다.

소득세(실제 소득)가 적용됩니다.

의료 서비스 비용을 계산할 때 의료 기관 견적에 포함 된 비용 구조가 사용됩니다. 이 추정치는 의료 서비스 생산의 주요 비용을 반영하기 때문에 가격 책정에 새로운 적용을 발견했습니다.

10. 유료 의료 서비스

오늘날 유급 의료 활동으로 인한 소득은 의무 의료 보험(CHI) 및 예산 기금. 수입이 발생하면 의료진의 업무, 팀의 사회적 요구를 자극하고 의료 활동을 개발 및 확장하는 데 사용할 수 있습니다.

가격-- 이것은 환자가 기꺼이 구매하고 의료 종사자가 이 의료 서비스를 판매할 의향이 있는 금액입니다. 가격 구조는 비용과 이익의 두 가지 주요 요소로 구성됩니다. 비용 가격은 현금으로 표시되는 의료 서비스 제공 비용을 반영합니다. 여기에는 의료 요원의 급여, 의약품 비용, 연질 재료, 임대료, 일반 기관 비용, 장비 감가상각(루블) 등이 포함됩니다.

오늘날 의료에는 5가지 유형의 가격이 있습니다.:

예산 견적- 이것은 채택된 규제 문서를 기반으로 의료 기관에 자금을 지원하는 근거입니다.

유료 의료 서비스에 대한 주 가격- 예산이 편성된 의료기관(원칙적으로 기존에는 보건복지부 자립의료기관과에서 소유)에서 유상으로 의료를 제공할 때 의료기관과 인구 간의 정산에 사용되는 가격이다. 러시아 연방의 건강);

관세-- 이것 돈의 합계, 영토 CHI 프로그램의 구현을 위해 의료 기관의 비용을 상환하도록 고안되었습니다.

약정가격은 의료기관과 단체, 기업, 기타 법인직원을 위한 의료 목적으로;

자유 시장 가격-- 이는 수요와 공급에 따라 형성되는 가격이며 의료 서비스 시장의 상황에 따라 결정됩니다.

가격- 다음과 같은 여러 가지 이유로 인해 의료에서 ​​가장 어려운 의학적 및 경제적 문제 중 하나입니다.

1) 서비스, 부서에 대한 많은 유형의 비용에 대한 별도의 회계가 없기 때문에 의료 시설에서의 회계 관행은 가격 책정 요구 사항을 크게 충족하지 않습니다.

산업으로서의 의료는 복잡한 구조를 가지고 있으므로 병원, 외래 환자 부서, 외래 환자 서비스 등에 대해 동일한 가격 책정 방법을 사용하는 것이 불가능합니다.

다양한 의료 기관의 비용은 다양한 방식으로 의료 서비스의 최종 비용에 영향을 미칩니다.

MHI 시스템의 관세에는 4-5 가지 유형의 비용이 포함됩니다. 모든 의료 시설 비용은 아닙니다. 관세로 보상되지 않는 비용은 예산 기금으로 보상해야합니다.

비용과 관련하여 의료 시설의 이익 금액은 법적으로 정의되어 있지 않습니다. 또한 러시아 연방의 대부분 지역에서 이익은 관세 계산에 포함되지 않습니다. 이것은 CHI 시스템에서 수집된 자금이 부족하기 때문입니다.

디플레이터에 대한 설명은 CHI 시스템의 가격 책정 방법론에 의해 권장됩니다. 디플레이터는 모든 유형의 상품 및 서비스에 대한 올해의 가격 상승을 나타내는 지표입니다. 해당 국가의 물가상승률은 국민총생산(GDP) 지수와 지수를 보여줍니다. 소비자 가격. 그들은 계산 방법이 다르기 때문에 지표로 다르지만 가격에 대한 일반적인 추세는 두 지표를 모두 반영합니다.

주어진 데이터는 이러한 방식으로 가격 책정에 사용됩니다. 예를 들어, 가격은 2005년에 계산되었습니다. 그러면 2006년과 20077년에 다시 계산할 필요가 없고 2005년 가격을 기준 가격(즉, 100%)으로 취하면 됩니다. 그런 다음 2006년 소비자 물가 지수(CPI)를 곱합니다(가격 2005년 - 1.2). 그런 다음 결과 값에 2007 CPI(2006 가격 x 1.09)를 곱해야 합니다. 그런 다음 2008년 1월 1일 현재 의료 서비스의 디플레이터 조정 가격을 얻습니다.

그러나 가격은 지역(부서)의 특정 경제 상황에 따라 달라질 수 있습니다. 가격은 항상 타협이며 유연해야 하며 의료 시설과 인구 모두의 경제적 이익을 반영해야 합니다.

중고 문헌 목록

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소비에트 국가의 가부장적(완전한 후견인) 시스템에서 의료 부문의 자유주의 모델로의 전환은 부정적인 결과를 가져왔습니다. 변화는 러시아인의 건강에 매우 부정적인 영향을 미쳤습니다. 소비에트 시대에 비해 악화되었습니다. 최근 몇 년 동안 국내 의료가 스스로를 발견하는 악순환이 나타났습니다. 의료(전문 입원 환자 치료 및 첨단 기술 분야)에 더 많은 돈을 직접 투자할수록 질병의 예방 및 조기 발견을 위해 남아 있는 돈이 줄어듭니다. 예방의 부족은 환자 수의 증가, 후기 단계의 질병 발견 및 병리의 만성화를 미리 결정합니다. 이것은 차례로 더 많은 투자를 필요로 합니다. 이것은 일련의 복잡한 사회적 문제러시아 의료:

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이러한 문제의 주요 부정적인 결과는 평시 인구의 전례 없는 감소입니다. 오늘날 이것은 더 이상 지난 18년과 같은 파괴적인 과정이 아닙니다. 인구 안정을 향한 경향이 있지만 사람들의 건강의 "질", 서식지 황폐화, 국가의 노동 및 국방 잠재력의 심각한 감소가 현재 위협입니다. 최근 몇 년간 인구 감소율이 2000-2005년 연간 70만 명에서 2007년 21만 3000명으로 크게 감소했지만 러시아 연방의 인구 통계학적 상황은 여전히 ​​좋지 않습니다. 2008년에 자연 인구 감소율은 인구 1,000명당 2.7명이었습니다. 2010년 기준 러시아 연방의 인구는 1억 4,190만 명입니다. 인구 감소율의 감소는 주로 출생률과 사망률 감소에 기인합니다. 2007년에는 2006년보다 8.3% 더 많은 아기가 태어났습니다(1백만 602천). 2006년에는 7년 만에 처음으로 기대 수명이 65.3세에서 67.5세로 연장되기 시작했습니다. 그러나 러시아의 평균 기대 수명은 "젊은 유럽인"(2004년 이후 EU에 가입한 국가)보다 6.5년 짧고 "구 유럽" 국가보다 12.5년 짧습니다. 러시아의 큰 차이는 남성과 여성의 기대 수명(13년)에 남아 있습니다. 그 주된 이유는 노동 연령 남성의 사망률이 높기 때문입니다. 기대수명은 삶의 질과 건강의 지표이자 사망률의 유효한 척도로 널리 받아들여지고 있습니다. 러시아의 주요 사망 원인은 다음과 같습니다.

예를 들어 2007년에 약 120만 명이 사망한 순환기 질환(사망자의 56.6%);

신생물(13.8%)

외부 원인(11.9%).

암이라는 것이 중요하다.

러시아에서는 진단 후 첫 해 동안 사망의 비율이 높은 것이 특징입니다. 예를 들어 폐암으로 인한 사망 비율은 56, 위암 - 55입니다. 이것은 치료가 매우 어려울 때 사람들이 늦게 의사에게 간다는 것을 암시합니다. 비싸고 죽음의 위험이 큽니다. 노동 연령의 남성은 여성보다 2배 더 자주 암으로 사망하지만 여성의 발병률은 더 높습니다.

러시아에서는 외부 원인으로 인한 사망률이 구 유럽 국가보다 4.6배, "신규" 국가보다 2.6배 높습니다. 이러한 이유는 주로 다음과 같습니다.

독한 알코올 음료의 과도한 섭취;

도로 사고;

자살.

모든 국가에서 의료의 효율성을 나타내는 가장 중요한 지표는 만성 질환으로 고통받는 사람들의 평균 기대 수명입니다. 러시아에서는 12년, EU 국가에서는 18-20년입니다. 러시아 연방의 장애는 유능한 사람을 포함하여 감소하지 않았습니다. 그 중 1,400 만 명이 러시아에 있으며 그 중 523,000 명이 어린이입니다. 이는 의료 서비스의 질이 낮고 사회 재활이 부적절하다는 것을 나타냅니다.

러시아 사망률의 구조에서 위험 요소 (고혈압, 고 콜레스테롤, 담배 흡연, 알코올 중독)의 비율은 87.5 %입니다. 이러한 요인 중 첫 번째는 과도한 알코올 소비입니다. 이것은 국가에서 가장 중요한 공중 보건 문제입니다. 러시아에서는 매일 소년의 33%와 소녀의 20%, 남성의 약 70%와 여성의 47%가 알코올 음료(저알코올 음료 포함)를 마십니다.

2006년에 국가 우선 프로젝트인 "건강"이 4가지 주요 방향으로 시작되었습니다.

1차 의료의 개발;

예방활동 강화

첨단 기술 지원의 가용성 증대

출생 증명서 제도의 도입.

2007년에는 의료 현대화를 위한 시범 프로젝트가 러시아 연방의 19개 지역에서 수행되었습니다. 2008 년에 심혈관 질환자, 교통사고 피해자 치료 개선 프로그램, 혈액 서비스 개발 프로그램을 시작했습니다. 2009년에는 건강한 생활 방식을 촉진하기 위한 활동과 인구를 위한 종양 치료 조직을 개선하기 위한 프로그램이 시작되었습니다.

3년 간의 프로젝트 구현 노력의 결과로 인구의 인구 통계 및 건강 지표가 개선되었습니다.

출생률은 약 16% 증가했습니다.

기대 수명이 2.2년 증가했습니다.

전체 사망률이 10% 감소합니다.

국가 개입, 자금 조달 증가, 그리고 마지막으로 이 상황에서 첫 번째 사람에 대한 개인적 통제는 500,000명의 러시아 시민의 생명을 구한 수치로 전환될 수 있습니다.

가까운 장래에 러시아 사회와 의료에 어떤 시스템적 문제가 기다리고 있습니까? 첫째, 인구 통계: 러시아 연방의 노인 인구 비율이 21%에서 28%로 증가할 것입니다. 둘째, 가임기 여성의 감소로 인한 출산율 감소. 오늘날 미래의 어머니인 10-14세 소녀는 가임기 여성보다 2배 적습니다. 마지막으로, 비전염성 사회적 원인 질병의 유병률이 증가합니다. 이러한 도전에 대한 필수 대응책은 소아과 및 신생아과의 발전에 대한 투자와 정년을 10년 연장하는 것이어야 합니다. 첫 번째 조항은 자금만 필요합니다. Rosstat에 따르면 남성의 48%만이 65세까지 살기 때문에 후자는 즉시 시행할 수 없습니다. 남성의 기대수명을 최소한 5년은 더 연장해야 하고, 그 다음에는 정년 연장 문제를 논의할 수 있을 것이다.

두 개의 심각한 정부 문서가 대통령과 러시아 연방 정부에 의해 승인되었습니다 - "2025년까지의 기간 동안 러시아 연방의 인구 통계학적 정책 개념"과 "러시아인의 장기적인 사회 경제적 발전 개념" 2020년까지 연맹". 후자의 문서는 의료를 포함한 모든 부문에 적용됩니다. 2020년까지 사망률을 1.5배 줄이고 기대수명을 73세로 늘리는 것이 목표입니다. 이 전략의 주요 원칙은 다음과 같아야 합니다.

연대(부자는 가난한 자를 위해 지불하고 건강한 자는 병든 자를 위해 지불합니다);

도시와 시골, 부유한 지역과 우울한 거주자의 평등;

의견의 다원주의, 개방성 및 증거 기반 의사 결정;

부패가 없습니다.

이 전략의 주요 방향은 의료를 조직하는 Semashkovo 시스템을 현대적 조건에 맞게 조정하여 관리 효율성을 높이는 것입니다. 이러한 문제를 해결하기 위해서는 연구의 대상이 국가적 차원의 건강이어야 한다. 사회학, 의학, 위생, 경영 경제학의 노력은 개별 지역과 국가 전체의 건강 추세를 결정하는 것을 가능하게 할 것입니다. 다양한 집단의 사람들의 건강을 최적화하기 위한 효과적인 사회 정책을 구축하기 위해서는 환경, 생활 방식 및 생물학적 요인의 영향을 구별하고 결정하는 것이 필요합니다.

질문 및 작업.

1. "건강"과 "의 개념의 차이점은 무엇입니까? 공중 위생»?

2. 어떤 매개변수가 사람의 건강을 결정합니까?

3. 의료 시스템의 주요 주체를 나열합니다.

4. 러시아 연방 의료의 주요 문제는 무엇입니까?

5. 의료 종사자의 사회적 역할과 지위는 그의 사회적 명성과 어떤 관련이 있습니까?

6. 생태계의 상태와 인간의 건강은 어떤 상관관계가 있습니까?

7. 라이프 스타일의 요소 중 가장 눈에 띄는 긍정적 인 요소는 무엇이며 부정적인 영향인간의 건강에?

8. 러시아에서 사회 건강 문제를 해결하는 주요 방법은 무엇입니까?

9. 러시아 연방 헌법에 따라 시민은 국가, 민간 및 시립 의료 기관에서 의료를 제공받습니다. 이러한 유형의 기관 비율은 어떻게 되어야 한다고 생각하십니까? 각각의 장점과 단점은 무엇입니까?

11장. 가족과 결혼의 사회학.

1. 사회 제도이자 사회 집단으로서의 가족.

2. 가족의 출현과 역사적 유형.

3. 현대 가족의 유형학.

4. 가족의 사회적 기능.

5. 가족 생활주기.

6. 가족 구조 및 가족 관계 유형.

7. 결혼 제도.

8. 가족 및 결혼 관계의 발전에 대한 문제와 전망.

기본 개념: 가족과 결혼의 사회학, 가족 그룹, 가족 구조, 가족의 사회적 기능: 생식, 교육, 경제, 레크리에이션, 사회적 지위, 규제, 의료; 가족 생활 주기, 가족 유형: 전통적, 신전통적, 평등주의적, 파트너십, 확장, 가부장적, 불완전, 핵무기, 무자녀, 대형; 결혼, 결혼 유형: 내혼, 외혼, 일부다처, 일부다처, 일부일처제, 조혼, 조혼, 구매 상환, 교회, 합법(민간); 가족법: 결혼, 가족 구성원의 권리와 의무, 책임의 형태, 이혼, 이혼 동기 및 이유.

사회 기관 및 사회 단체로서의 가족.

가족은 사회의 주요 기반 중 하나이며 인간의 가장 중요한 가치 중 하나입니다. 이것은 다양한 형태의 사회적 관계가 얽혀 있고 사회와 인간에게 필요한 수많은 기능을 수행하는 복잡한 사회 구성입니다. 가족은 하나의 사회적 제도이자 작은 사회 집단으로 간주될 수 있습니다.

가족– 공동 거주지, 경제 협력, 사회적, 정서적 관계 시스템을 갖는 사회 집단입니다.. 가족에는 사회적으로 인가된 성교에 참여하고 일반적으로 한 명 이상의 자녀(자녀 또는 위탁)가 있는 남녀 성인이 포함됩니다.

작은 사회 집단으로서 가족은 결혼 또는 혈연으로 결합되고 가족 구성원의 건강과 복지를 위한 일상 생활, 상호 지원 및 상호 책임을 조직하는 분야에서 일치하는 관심을 가진 사람들의 집합입니다. 그것은 감정적, 영적, 경제적, 성적 등 다양한 종류의 관심과 관계의 전체 범위를 결합합니다. 이것은 사회에서 가장 응집력 있고 안정적인 세포이며 사람이 항상 연락을 유지하는 그룹입니다.

어떻게 사회 제도, 여기에는 배우자, 부모, 자녀 및 기타 친척 간의 관계를 규제하는 일련의 역할 및 지위, 규범, 가치, 제재 및 행동 패턴이 포함됩니다.가족은 인간 사회의 주요 기관입니다. 이 기관에는 결혼, 친족, 모성 및 친자 관계, 재산 등 여러 사설 기관이 포함됩니다. 차례로 결혼 제도에는 구애, 중매, 약혼 등의 제도가 포함됩니다.

사회학자 외에도 역사가, 경제학자, 민족지학자, 변호사, 정치인, 인구학자, 심지어 최근에 등장한 학문 분야에서 종합적인 접근 방식이라고 주장하는 "성 과학"과 "여성학"이 가족을 연구합니다. 따라서 "가족"이라는 개념 자체의 정의에 상당한 차이가 있습니다.

예, 면에서 사회학가족은 결혼과 혈연을 기반으로 하는 작은 사회 집단으로, 구성원들은 공동 생활, 상호 부조, 도덕적, 법적 책임으로 연결됩니다. 이것은 남편과 아내, 부모와 자녀 사이의 지위-역할 관계의 시스템입니다. 사회 제도로서 사회, 국가 및 기타 사회 제도와 상호 작용합니다. 즉, 사회학의 관점에서 가족은 그것이 어떻게 생겼는지, 어떤 절차, 의식 및 의식이 출현했는지에 관계없이 실제로 존재하는 소그룹입니다. 가족의 또 다른 중요한 특징은 세대의 연속성입니다. . 가족 아래에서 사회학은 이러한 무결성을 이해하며, 이는 각 세대에서 분할되고 회복됩니다.

관점에서 간결한,가족은 함께 살면서 한 가정을 공유하는 사람들의 그룹입니다. 그러나 동거하며 한 가정을 꾸리는 것은 가족의 표시가 아니라 가정.가족과 함께 가족을 공유하고 심지어 동거하지만 가족 구성원과 관련이없는 사람들로 인해 가족 구성 측면에서 가족보다 넓은 경우가 많습니다. 그러한 사람은 교육자, 유모, 가정 복음 교사, 고용인의 가족에 거주하는 경우 직원이 될 수 있습니다. 이들은 또한 가족이 재정적으로 부양하기 위해 또는 스스로를 돌볼 수 없기 때문에 받아들인 사람들일 수 있습니다. 한 가구는 호스텔이나 임대 아파트에 거주하며 공동 가구(음식, 주택 관리)를 수행하는 개인, 가족 또는 여러 사람으로 간주되지만 반드시 관련이 있는 것은 아닙니다. 따라서 추가가 필요합니다. 가족은 가정입니다. 공동 예산(공동 농장)뿐만 아니라 혈연이나 재산으로 연합하여 함께 사는 사람들의 그룹.

역사적인가족 제도의 측면은 주로 결혼, 친족, 가족 유형의 유형학의 관점에서 가족을 고려하는 역사가, 민족지학자 및 인류학자에 의해 연구됩니다. 일부일처제와 일부일처제, 일부일처제와 일부다처제, 가부장제와 모계성의 개념은 이러한 학문 분야에서 사회학으로 들어왔습니다.

다른 문화에서 가족 제도의 역사는 문화 및 사회 연구의 주제입니다. 인류학.과학의 이러한 영역은 혈연 체계, 결혼 유형, 가족의 역할과 지위, 가계도, 약혼 의식, 중매, 출생, 사망, 명명, 과부와 홀아비, 총각과 이혼, 고아와 사회에서의 위치를 ​​명확히 합니다. 불법.

'결혼'의 개념은 '가족'의 개념과 밀접한 관련이 있어 일상생활에서 동의어로 사용되는 경우가 많다. 그러나 가족이 배우자, 부모, 자녀 및 기타 친척 간의 관계를 규제하는 제도라면 결혼은 한편으로 부차적입니다. 성별, 그리고 다른 한편으로, 결혼 제도가 기본입니다. 가족과 관련하여 가족은 결혼이 끝난 후에 만 ​​​​존재하기 시작하기 때문에 일종의 "사회 계약, 특정 규칙을 준수해야 할 배우자의 의무" 사회에서 제안하고 승인했습니다." 가정은 결혼의 결과이고 결혼은 가정의 관문입니다. 역사와 오늘날의 다양한 결혼 형태는 해당 사회의 일정 수준 발전과 역사적, 종교적, 국가적 전통을 모두 반영합니다. 그 결과 가족을 만드는 다양한 방법, 다른 구조, 기능의 차이 등이 있습니다.

전문가(주 3)에 따르면 주요 문제는 다음과 같습니다(그림 1).

• 1) 의료 시스템의 인력 문제: 자격을 갖춘 인력 부족(13.0%), 인사 정책 문제(급여 수준, 근무 조건)(11.0%) 및 현대 인력의 열악하고 열악한 교육(10, 4 %).
• 2) 현대 정치에 대한 영향력 감소(17.5%).
• 3) 의료 시스템의 재정 부족(11.7%).

그림 1 - 러시아 연방 의료 시스템 개발의 중요한 문제, %

의료 인력 배치

첫 번째 중요한 인력 문제는 자격을 갖춘 인력의 부족입니다. 2015년 1월 1일 현재 러시아 연방의 구성 기관에서 러시아 보건부 시스템의 의료 조직에서 580,431 명의 의사와 1,287,659 명의 의료 종사자 직업 교육. 2014 년 러시아 연방의 의사와 준 의료 종사자 수의 비율 지표는 1 대 2.3으로 국가 프로그램에서 제공하는 값에 해당합니다. 의사가있는 러시아 연방 인구 (10,000 명당)는 40.3 명, 준 의료 종사자는 100.0 명입니다.

Accounts Chamber에 따르면 러시아 전체에서 의료 부문의 90,000 직원이 해고되었습니다. 가장 큰 감소는 19,000 명 이상의 임상 전문 의사에게 영향을 미쳤습니다 (크림 연방 지구 의료 기관에서 일하는 의사 제외).

회계실의 감사에 따르면 오늘날 55,000 및 88,000 명의 의사와 준 의료 인력이 필요합니다. 따라서 현재 진행 중인 의료인력 감축 조치는 지역의 실제 상황과 현재의 요구에 부합하지 않는다. 진행중인 인사 조치에 대한 분석이 필요하며 결과에 따라 가능한 조정이 필요합니다.

두 번째 중요한 문제는 인사 정책(급여 수준, 근무 조건)에 문제가 있다는 것입니다. 일반적으로 2014년 결과에 따르면 공공부문 근로자의 임금은 절대적으로 증가하였다. 연방 통계청(Federal State Statistics Service)에 따르면 2013년에 비해 2014년 의사의 평균 급여 수준은 4.0,000 루블, 보육 (제약) 직원은 2.2,000 루블, 주니어 의료 인력은 1.8,000 루블이 증가했습니다.

그러나 의료인의 급여 수준은 전체 급여의 4분의 1에 해당하는 높은 내부 아르바이트 비율에 따라 크게 좌우된다. 이는 의료종사자의 평균임금 상승이 실제 임금 인상에 따른 것이 아니라, 의사가 규정된 8시간 대신 12시간 또는 더.

세 번째 중요한 문제는 직원의 품질이 낮고 굴욕적인 교육입니다. 실시한 전문가 조사에 따르면 인력에 대한 교육 부족, 의료진의 자격 미달, 그 결과 의료의 질 저하 등으로 나타났다.

네 번째로 중요한 문제는 전문인력의 민간 유출이다. 전문가들은 전문 인력이 민간 부문으로 유출되는 추세에 주목하고 있다. 러시아 인구는 유료 서비스를 점점 더 많이 사용하기 시작했으며 2014년에는 유료 의료 서비스의 양이 2013년에 비해 24.2% 증가했습니다. 서비스는 무료 의료를 유료로 대체할 수 있습니다.

의료 시스템 자금 조달

유엔, 세계보건기구, 세계은행, 블룸버그 블룸버그 최고(및 최악)의 데이터를 기반으로 합니다. 가장 효율적인 의료 2014: 국가는 2014년 의료 시스템의 효율성 측면에서 세계 국가 순위를 발표했습니다. 연간 효율 등급 국가 시스템의료기관 블룸버그는 러시아가 꼴찌로 51위(1위 - 싱가포르, 독일 - 23위, 아제르바이잔 - 49위)를 기록했다. 의료 평가 기준은 기대 수명, 1인당 의료 비용, 주의 GDP 대비 의료 비용 비율입니다. 여러 국가를 비교해 보겠습니다. 리더는 싱가포르, 이탈리아, 독일, 미국 및 러시아입니다(표 1).

표 1 - 국가 보건 시스템의 성과 지표.

제시된 등급에서 의심할 여지 없이 기대 수명은 한 국가의 의료 시스템 효율성을 나타내는 지배적인 지표입니다. 표의 데이터에 따르면 오늘날 러시아 시스템선진국과 관련된 의료 서비스는 조건부로 뒤처지고 "따라잡기"라고 할 수 있습니다.

3. 의료 시스템의 다음과 같은 문제 측면도 전문가 커뮤니티에 의해 표현되었습니다(그림 4): 서비스 및 제공되는 의약품의 품질 저하(8.1), 부패를 포함한 의료 산업의 상업화(5.8), 일부 서비스의 접근성 및 의약품(5.2), 현대 의학에 대한 사람(환자)의 모호한 태도(존중, 문화 부족)(5.2), 의료 장비 수준 낮음. 필요한 의약품 및 장비를 갖춘 기관(3.2), 혁신 및 기술의 불충분한 도입(1.9), 외국 제조업체 및 기술에 대한 높은 의존도(1.3), 외부 독립 요인의 영향(0.6), 의료 혁신에 대한 어려운 인식 서비스(0.6), 의료 수요 부족(0.3), 의료 서비스 제공의 비효율적인 시간 분배. 서비스(0.3). .

2005-2011년 결과

모든 의료 시스템의 성능은 인구 건강 및 인구 통계 지표, 포함 기대 수명(LE 1) 및 총 사망률(ACS 2)에 의해. 그림 1은 1980년부터 2011년까지 러시아 연방의 조 사망률(CDR) 역학과 2020년까지의 예측을 보여줍니다.

쌀. 1. 유럽 연합과 러시아 연방의 "구" 및 "신" 국가에서 ACS의 역학, 2020년까지 러시아 연방의 ACS 예측

이 그림은 2005-2008년 기간 동안 우선순위 국가 프로젝트 "건강"의 구현을 명확하게 보여줍니다. 러시아의 사회 경제적 상황이 약간 개선되어 ACS의 가치가 9%(16.1에서 14.6으로) 감소하여 우리나라 시민 450,000명의 생명을 구했습니다. 4년 동안 이 프로젝트에 대한 작은 연간 투자(건강에 대한 전체 정부 지출의 10%)조차도 인구의 건강 상태에 긍정적인 변화를 일으켰습니다.

2008 년에서 2010 년 사이에 TAC 값은 실제로 변경되지 않았으며 감소는 3 %에 불과했습니다 (14.6 - 2008, 14.2 - 2009, 14.2 - 2010). 이는 2008-2009년의 경제 위기 때문입니다. 그리고 이 기간 동안 인플레이션을 조정한 실제 공중 보건 자금 조달의 침체. 그러나 2011 년에 국가 지도부가 의료에 대한 정부 지출을 14 % 늘리기로 결정했기 때문에 (또는 의무 의료 보험 시스템에 대한 보험 기여율이 2 % 증가하여 연간 2200 억 루블) , 2010년에 비해 2011년 사망률은 10만 명 감소했고 ACS는 5% 감소했습니다(14.2에서 13.5로).

이 두 기간의 가장 중요한 교훈은 의료 기금의 증가와 국가 지도자의 정치적 의지로 인해 국가의 인구 통계 지표가 눈에 띄게 개선되었습니다.

또한 2008 년에서 2011 년 사이에 러시아 연방 보건 사회 개발부의 프로그램을 구현 한 결과 다른 인구 통계 지표 측면에서 다음과 같은 긍정적 인 결과가 달성되었다는 점에 유의해야합니다. 기대 수명 2011년에 러시아 연방 시민의 70세에 도달했습니다. 수년 만에 처음으로 러시아인의 수가 1억 4,300만 명으로 증가했습니다. 순환기 질환으로 인한 사망률은 결핵에서 6.2%, 교통사고로 인한 사망률이 7.4%, 신생물로 인한 사망률이 5.6%, 1% 감소했습니다. 영아 사망률도 계속 감소하고 있습니다. 2011년 이 수치는 1,000명당 7.3명이었고, 국가의 23개 지역에서 영아 사망률은 EU 국가 수준과 비슷합니다(보건 사회 개발부 보고서의 데이터 " 2011년 러시아 연방 보건 사회 개발부의 작업 결과와 2012년 과제").

그림 1은 또한 2020년까지 러시아 연방의 장기 사회 경제적 발전 개념에서 목표로 삼는 GAC - 11.0의 값을 보여줍니다. GAC가 표시된 점선을 따라 감소할 경우 그림 1(11.0 수준까지)에서 2020년까지 우리 시민의 250만 생명이 구해질 것입니다. 그러나 이를 위해서는 훨씬 더 집중적으로 의료 시스템을 개발하고 자금을 훨씬 더 많이 늘려야 합니다.

해결되지 않은 건강 문제

오늘날 러시아 연방 의료 시스템에서는 지난 몇 년간의 성과에도 불구하고 인구의 건강을 개선하고 가용성을 높이며 의료의 질을 향상시키는 것을 목표로 한 정해진 과제의 해결을 방해하는 심각한 문제가 축적되었습니다. 케어. 그 중 주요 항목은 다음과 같습니다.

1. 공중 보건 시스템의 1.5배 이상의 자금 부족. 자금이 충분하지 않습니다. 의료 인력에 대한 적절한 급여가 없고, 무료 의약품이 제공되는 인구가 충분하지 않으며, 현대 치료 표준을 준수하고 병원에 현대 장비와 소모품을 제공할 방법이 없습니다. 따라서 2011 년 러시아 연방에서 건강 관리에 대한 정부 지출 (국가 보증, 교육, 기반 시설 및 위생 및 역학 복지에 대한 투자 포함)에 대한 지출은 1.7 조 루블 또는 4 %에 달했습니다. GDP는 "신규" EU 국가(GDP의 6%) 평균보다 1.5배 낮습니다. 이들 국가의 연간 1인당 GDP는 러시아 연방과 거의 비슷합니다. PPP3는 약 $20,000입니다. 러시아만큼 경제적으로 발전했습니다.

건강 관리에 대한 더 많은 자금 지원으로 오늘날 이들 국가는 76세의 기대 수명과 11.0의 ADR을 가질 수 있습니다. 우리가 2020년까지 달성하고자 하는 것보다 훨씬 더 나은 지표입니다. 이에 따라 무료 의료의 추가 확장에는 약 8000억 루블에 달하는 자금이 1.5배 증가해야 합니다. 매년.

2. 두 번째로 중요한 문제는 의료 인력의 부족과 최적이 아닌 구조입니다. 의사가 없으면 저렴한 의료 서비스도 없습니다. 의료 네트워크의 처리량을 제공하는 것은 의사입니다. 오늘날 러시아 연방의 위생 및 역학 직원과 치과 의사를 제외한 인구 1,000명당 의사 수는 4.5명으로 OECD 4개국 평균(인구 1,000명당 3.1명)보다 1.5배 높다. . 그러나 러시아 연방에서는 인구의 발병률과 사망률이 평균적으로 OECD 국가보다 40-50 % 더 높기 때문에 (아래 참조) (따라서 의료의 필요성도 더 높음) 일부 전문가의 주장 러시아의 과잉 의사는 근거가 없습니다.

또한, 향후 5년 동안 러시아 연방에서 의료 인력이 크게 부족할 것으로 예상되며, 이는 업무에 대한 낮은 임금과 관련이 있습니다. 이는 러시아 연방의 평균 임금보다 22% 낮습니다. 러시아 연방 의사의 보수 수준을 "새로운"EU 국가의 의사에 대한 동일한 보수 수준과 비교하면 이러한 국가에서 의사는 이들 국가의 평균 급여보다 1.5-2.5배 더 많이 받습니다. .

부족은 또한 퇴직 및 퇴직 전 연령(약 50%)의 의사 비율이 높고 인구 통계학적 실패와 관련이 있습니다. 따라서 2003년에 비해 2011년의 학교 졸업자는 2배 감소하였고, 그 결과 5~6년 내에 대졸자 수는 2배 감소하게 된다. 또한 의과대학 교원의 극도로 낮은 보수 수준에도 주의를 기울여야 하는데, 이는 물론 학생 교육 수준의 상승을 자극하지 않습니다. 따라서이 대학의 교사 급여는 15-20,000 루블을 초과하지 않습니다. 한 달에, 상업 회사의 비서와 운전사조차도 훨씬 더 높은 수입을 얻습니다.

3. 세 번째로 중요한 문제는 의료진의 불만족스러운 자격과 그에 따른 낮은 의료의 질이다. 나쁜 의사는 없지만 자격을 갖춘 의사도 나쁜 의사는 없습니다. 의료인의 불충분한 자격은 선진국에 비해 의료의 질 지표가 불만족스럽다는 점에서 드러난다. 예를 들어, 유방암 환자의 생존율, 병원 내 사망률, 병원에서 감염성 합병증을 받은 환자의 비율은 러시아 연방에서 OECD 국가 평균보다 2배 높습니다.

4. 네 번째 문제는 러시아 연방 인구의 실제 요구에 대한 무료 의료의 국가 보증 프로그램(SGBP)에 따른 의료 규모에 대한 표준의 백로그입니다. 폴리 클리닉의 대기열, 의약품 및 첨단 의료 서비스의 가용성 문제를 일으키는 것은이 문제입니다. 예를 들어, 1999년부터 2010년까지 SGBP에 대한 의료 규모에 대한 기준은 변경되지 않았으며 여러 유형의 의료에 대해서는 심지어 감소했습니다. 의료용) 1990년부터 2010년까지 5회, 노인인구 비율은 4% 증가했다.

우리 인구는 또한 폴리클리닉의 처방으로 외래 환자에게 무료 의약품을 충분히 제공하지 못하고 있습니다. 따라서 2010년에 러시아 연방의 공공 출처에서 약물에 대한 1인당 지출은 OECD 국가보다 5.6배 낮았으며(각각 $45 및 $250 PPP에 달함) "새로운 » EU 국가보다 3배 낮습니다. , 이것은 우리나라와 의약품의 가격과 거의 같은 가격입니다 (그림 2) .

그림 2. 국가별 외래환자 의약품에 대한 총 및 1인당 정부 지출

더욱이 오늘날 러시아 연방에서는 대부분의 장애인(약 1,300만 명)과 기타 소수의 시민이 무료 의약품을 받을 자격이 있는 반면 선진국에서는 모든 가난한 사람들에게 무료 의약품이 완전히 또는 부분적으로 제공됩니다. 국가 자금 비용.

5. 다섯 번째 문제는 첨단 의료의 양이 매우 적다는 것입니다. 예를 들어, 첨단 의료 할당량의 25%를 차지하는 심장에 대한 혈관 재생 수술(즉, 심장 혈관 개통 회복) 횟수는 러시아 연방에서 수행되는 횟수보다 5배 적습니다. "신규" EU 국가에서 평균적으로 혈액 투석 절차 - 4배, 무릎 및 고관절 인공관절 수술 횟수 - 6.5배 적습니다(그림 3). 따라서 5년 이내에 이러한 유형의 지원 규모를 2~3배 이상 늘려야 합니다.

쌀. 3. 인구 10만명당 무릎 및 고관절 인공관절 수술 건수

6. 여섯 번째 문제는 산업 전반에 걸친 비효율적인 관리이다. 예를 들어, 러시아 연방에는 선진국에서 채택된 지표(예: 의료의 품질 및 안전, 성과 효율성 지표)에 따라 결과(연간 보고서 포함)를 달성하기 위한 모든 수준의 관리자의 전략적 계획 및 책임이 없습니다. . 부실한 관리는 공적 자금의 불합리한 분배에서 나타납니다. 그래서 강조하는 정부 프로그램예방 및 인적 자원을 개발하는 대신 부패 지불의 위험이 높은 제대로 통제되지 않은 투자 비용 (고가 장비의 건설 및 구매)에 지출됩니다. 장비와 침대의 비효율적인 사용이 있습니다. 또한, 의료 제공자로부터 의료를 구매할 때 품질을 기반으로 한 경쟁, 의료 시설의 등급, 계획된 결과를 달성하기 위한 경제적 인센티브 사용과 같은 비용 효율적인 관리 도구가 충분히 사용되지 않습니다.

2020년까지 러시아 연방 의료 시스템에 대한 외부 과제

의료 프로그램을 개발할 때 인구 통계학적 및 사회경제적 문제를 고려해야 합니다. 생산 가능 인구의 건강에 심각한 관심을 기울여야 하는 주요 인구 통계학적 문제는 2020년까지 생산 가능 인구가 연간 100만 명 또는 900만 명 감소하는 것입니다.

2020년까지 가임기 여성의 수가 15% 감소함에 따라 예상되는 출생률 감소도 고려해야 합니다. 인구 고령화 요인(예: 생산 가능 연령 이상 인구 비율은 2020년까지 5% 증가). 또한 어린이 건강에 대한 불만족스러운 지표 (어린이의 약 40 %가 신생아 기간 동안 아프거나 아프게됩니다. 1990 년이 수치는 17 % 임)와 인구 발병률의 지속적인 증가에 주목해야합니다. 각각, 의료의 필요성. 예를 들어, 2010년에 러시아 연방에는 2억 2,800만 건의 급성 및 만성 질환이 등록되었으며, 이는 1990년보다 인구 100,000명당 1.5배 증가한 수치입니다. 우리나라 시민들은 또한 건강에 해로운 생활 방식을 이끌고 있습니다. 러시아의 연간 성인 흡연자 및 1인당 알코올 소비 비율은 선진국 평균보다 거의 2배 높습니다.

또한 가장 중요한 사회경제적 문제는 무료 의료 서비스의 질과 이용 가능성에 대한 인구의 불만족(불만족한 사람들의 2/3)이며, 이는 무료 의료에 대한 자금 부족과 관련이 있습니다. 그리고 대다수의 인구가 이 치료 비용을 스스로 지불할 수 없음(인구의 55%가 월 소득 15,000 루블 미만).

새로운 법적 프레임워크

"러시아 연방 의무 건강 보험에 관한 법률"(2010 년 11 월 29 일 연방법 No. 326-FZ) 및 "러시아 연방 시민의 건강 보호 기본 사항"(2011 년 11 월 21 일 연방법) 323-FZ)는 부분적으로만 건강 문제를 해결하는 데 도움이 됩니다. 따라서 "러시아 연방의 의무 의료 보험에 관한 법률"은 심각한 긍정적 인 규범을 제공합니다.

연방 CHI 기금 수준에서 CHI 시스템 자금 조달의 중앙 집중화;

비 근로 인구에 대한 보험료에 대한 관세 배급;

CHI 관세 구조 변경 - 2013 년부터 기관 유지 관리 비용 포함, CHI 시스템에 응급 의료 (2013) 및 하이테크 케어 (2015) 포함, 즉. 단일 채널 금융 조직;

1차 진료 제공에 대한 지역의 책임 증대

영토 CHI 프로그램의 틀 내에서 의료 절차 및 표준의 의무적 구현 및 이러한 프로그램의 효과에 대한 기준 형성.

동시에, 이 법의 시행에는 특정 위험 요소가 있으며, 이는 다른 연방법이나 부칙에서 해결해야 합니다. 예를 들어, 자금이 전반적으로 부족한 상황에서 지역에 자금을 재분배하는 자금 집중화는 상대적으로 부유한 러시아 연방의 의료 자금 규모를 위태롭게 할 수 있습니다. 결과적으로 의사의 급여가 떨어질 수 있습니다. 또한이 법은 인구, 의료 단계 및 환자에 대한 의료 수준의 첨부라는 영토 원칙을 고려하지 않고 의사 및 의료 기관을 선택할 환자의 권리를 확대하는 조치에 중점을 두며, 이는 추가 비용을 수반합니다. 시스템. 임무는 환자에게 선택의 자유를주는 것이 아니라 대부분의 의료 기관에서 의료 서비스의 가용성과 품질을 보장하는 것입니다 (이 기관은 일반적으로 환자의 거주지에 있습니다).

"러시아 연방 시민의 건강 보호 기본 사항"법에 관해서는 몇 가지 긍정적 인 규범도 주목해야합니다.

1차 의료 및 응급 의료를 제공하는 권한을 시 차원에서 러시아 연방 주제 수준으로 이전합니다. 이 규범은 대부분의 지방 자치 단체가 이러한 유형의 의료 서비스를 제공하기에 충분한 자금이 없다는 사실에 의해 결정됩니다. "빈약한" 의료 시스템(러시아 연방에서와 같이)은 중앙 집중화되어야 합니다. 관리 및 제어가 더 쉽습니다.

관할 구역 원칙, 추천 시스템 사용에 따른 의료 제공에 관한 규정. 이 조항은 환자가 의사와 의료 기관을 선택할 권리를 선언하는 "강제 의료 보험"법 초안 조항에 의해 도입된 인구에 대한 의료 조정을 감소시킬 위험을 제거합니다.

이 법은 또한 소아 이식, 희귀 질환 치료, 생식 기술 사용 등 고도로 전문화된 특정 건강 문제를 올바르게 해결합니다.

이러한 모든 문제는 중요하지만 시민의 건강을 보호하는 국가의 주요 법률의 주요 목표는 러시아 연방의 모든 시민의 건강을 보호하고 강화하고 저렴하고 합리적인 가격을 제공하기 위한 조직 및 재정 메커니즘을 통합하는 것입니다. 모든 아픈 사람들에게 양질의 의료 서비스를 제공합니다. 불행히도 이러한 문제는 "러시아 연방 시민의 건강 보호의 기본에 관한"법률에 제대로 반영되지 않아 이러한 문제를 해결하지 못합니다. 또한이 법은 상황을 개선하지 않기 때문에 의료 종사자뿐만 아니라 인구 (무료 의료 보장 감소 위험으로 인해)의 불만을 증가시킬 것입니다.

2020년까지 보건의료 발전을 위한 우선과제 및 과제

2020년까지 우선 순위와 작업을 구성할 때 이 날짜까지 러시아 연방 정부가 설정한 인구의 건강 개선 목표를 고려해야 합니다. 2020년까지 러시아 연방의 장기 사회 경제 발전 개념에 따라 인구의 건강 지표를 크게 개선해야 합니다. 즉, 인구의 기대 수명을 현재 705세에서 73세, 전체 사망률을 13.5명에서 인구 1천명으로 11.0명으로 줄입니다.