Moskvada Rossiya Sogʻliqni saqlash vazirligi koʻmagida Milliy tibbiyot palatasi tomonidan tashkil etilgan “Rossiya sogʻliqni saqlash bugun: muammolar va yechimlar” kongressining tantanali ochilish marosimi boʻlib oʻtdi, deb xabar qilmoqda Rossiya Federatsiyasi Sogʻliqni saqlash vazirligi matbuot xizmati. .

Vazir Veronika Skvortsova Kongress ochilishida so'zladi:

Hurmatli hamkasblar, aziz do'stlar!

Hurmatli Leonid Mixaylovich!

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi nomidan barchamizni ushbu ajoyib kongressning ochilishi bilan tabriklayman va uning barcha ishtirokchilari va mehmonlarini, shu jumladan chet elliklarni ham qutlayman.

Qadrli hamkasblar! Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi Milliy tibbiyot palatasi bilan bir jamoa sifatida yaqin hamkorlik qiladi. Bu 2013-yilda mamlakatimizda fuqarolar salomatligini muhofaza qilish, tibbiy ta’lim va kadrlar siyosati sohasida hamkorlik to‘g‘risida shartnoma imzolaganimiz tufayli imkon bo‘ldi. Men Leonid Mixaylovich Roshalga nafaqat Milliy tibbiyot palatasi kabi tashkilotni rivojlantirish, balki mamlakatimizda sog‘liqni saqlash va tibbiyotni rivojlantirish yo‘lida yaqin hamkorlik qilishimiz uchun sharoit yaratib bergani uchun minnatdorchilik bildirmoqchiman.

Qadrli hamkasblar!

Rossiya Federatsiyasi Prezidenti Vladimir Vladimirovich Putin Federal Majlisga Murojaatnomasida bizning butun siyosatimizning ma'nosi odamlarni qutqarish, kuch-quvvatni oshirish ekanligini ta'kidladi. inson kapitali Rossiyaning asosiy boyligi sifatida.

Bugun biz ishonch bilan aytishimiz mumkinki, murakkab ijtimoiy-iqtisodiy omillar sharoitida ham sog‘liqni saqlash tizimi aholi salomatligi ko‘rsatkichlarida ijobiy o‘zgarishlarga erishmoqda.

Hamkasblar, bir soat oldin, joriy yilning 9 oyi uchun demografiya va sog'liqni saqlash bo'yicha Rosstat ma'lumotlari e'lon qilindi. Aytmoqchimanki, biz o'tgan yilning shu davriga nisbatan 39 ming kishining hayotini saqlab qolishga muvaffaq bo'ldik! Aholimizning umumiy o'limi 1000 aholiga 12,6 ga kamaydi, ya'ni. o'tgan yilning shu davriga nisbatan 2,3% ga ko'p. 10 yil ichida biz ruslarning umr ko'rish davomiyligini 7 yildan ko'proqqa oshirdik. Va Olga Yuryevna o'zining kirish so'zida aytganidek, o'rtacha umr ko'rish 72,5 yoshdan oshdi va ayollar uchun deyarli 78 yoshga etdi.

Shuni ta'kidlash kerakki, o'limning pasayishi barcha asosiy sabablarga bog'liq.

Joriy yilda o'limning eng sezilarli kamayishi sil kasalligidan - 18 foizga, nafas olish tizimi kasalliklaridan - 10 foizga, pnevmoniyadan - 19,5 foizga, ovqat hazm qilish tizimi kasalliklaridan, qon aylanish tizimi kasalliklaridan bo'ldi. Tashqi sabablarga ko'ra o'lim 11% ga kamaydi: shu bilan birga, yo'l-transport hodisalaridan - 8% ga, tasodifiy alkogol bilan zaharlanish - 20% dan ortiq.

Ayniqsa, neoplazmalardan o'limning kamayishini ta'kidlashni istardim. Bu natija juda, juda qiyin edi, chunki. O'limning pasayishidan oldin saratonni faol aniqlashni yaxshilash bosqichi va natijada kasallanishning ko'payishi kuzatildi. Joriy yil yakunlariga ko‘ra, xavfli o‘smalardan o‘lim ko‘rsatkichi birinchi marta 100 ming aholiga nisbatan 194 nafarni tashkil etib, maqsadli ko‘rsatkichga kamaygan.

Go‘daklar va onalar o‘limi mamlakatimiz tarixidagi eng past darajaga yetdi. Umuman olganda, atigi 5 yil ichida bolalar o'limi uchdan biridan ko'proqqa kamaydi.

Silni nazorat qilish ustuvor vazifa qilib davlat vazifalari Sil kasalligidan o‘limni kamaytirish borasida ham sezilarli yutuqlarga erishildi. So'nggi 8 yil ichida o'lim 65% dan ko'proq kamaydi. Shu yilning 16-17-noyabr kunlari Moskvada silga qarshi kurash bo‘yicha birinchi global vazirlar konferensiyasini o‘tkazish Jahon sog‘liqni saqlash tashkiloti tomonidan Rossiyaga ishonib topshirilishining sabablaridan biri ham shu edi. Bugungi kunga qadar butun dunyodan 100 dan ortiq vazirlar va boshqa yuqori darajali vakillar ishtirok etishlarini tasdiqladilar.

Sog'liqni saqlash nafaqat o'limni kamaytirish, balki tug'ilish darajasini rag'batlantirish orqali ham demografiyaga hissa qo'shadi: abortlarning oldini olish va in vitro urug'lantirish imkoniyatlarini oshirish.

Respublika bo‘yicha tashkil etilgan 1,5 mingdan ortiq bo‘lim va homilador ayollarga psixologik-ijtimoiy yordam ko‘rsatish markazlari faoliyati tufayli ayollar maslahati va tug'ruqxonalarda abortlar soni 5 yil ichida 25% ga kamaydi, bu 250 ming hayotni saqlab qolgan.

Shu bilan birga, 2016 yilda aholi uchun 47 ming bepul IVF tsikli o'tkazildi. Shu bilan birga, ekstrakorporal urug‘lantirish samaradorligi respublika bo‘yicha o‘rtacha 31 foizdan oshdi. Bu dunyodagi eng yaxshi ko'rsatkichlardan biridir. Va eng yaxshi rus klinikalarida u 40% dan oshdi. Joriy 2017 yil uchun IVF hajmini 65 mingta bepul operatsiyaga oshirish rejalashtirilgan.

Qadrli hamkasblar!

Shubhasiz, amaldagi davolash qanchalik samarali bo‘lmasin, aholi salomatligini saqlashga katta hissa qo‘sha olmaydi. Profilaktika, salomatlikni mustahkamlash, bemorlarni sog‘lom turmush tarziga undash, kasalliklarni erta aniqlash har qanday samarali sog‘liqni saqlash tizimini rivojlantirishning umumiy vektoridir.

Maʼlumki, 2013-yildan boshlab biz 87 milliondan ortiq kattalar va butun mamlakat bolalar aholisini qamrab olgan ommaviy, sezilarli darajada yangilangan profilaktik tibbiy koʻriklarni qayta boshladik. Bu samarali davolash mumkin bo'lgan erta bosqichlarda kasalliklarni faol aniqlashni sezilarli darajada yaxshilash imkonini berdi.

Shunday qilib, faol saraton qidiruvi tufayli 2016 yilda malign neoplazmalarning 55% 1-2 bosqichlarida aniqlandi, bu bir yillik o'limning 23% gacha pasayishiga va 5 yillik omon qolish darajasining 53% dan oshishiga olib keldi. . Shu bilan birga, sut bezining xavfli o'smalari bo'lsa, erta aniqlash allaqachon 70% ni tashkil etdi va bachadon saratoni bo'lsa 80% dan oshdi.

Klinik tekshiruv yuqumli bo'lmagan kasalliklar uchun xavf omillarini nazorat qilish imkonini beradi. Shunday qilib, 2016 yilda yuqori qon bosimi bo'lgan odamlarning deyarli 40 foizi maqsadli bosim darajasiga erishgan bo'lsa, 2012 yilda ularning atigi 26 foizi bor edi. Xolesterin darajasi 2012 yilda bo'lgani kabi 10% emas, balki 36% hollarda maqsadli ko'rsatkichlarga erishdi. Bu davom etayotgan tibbiy ko'rikning norasmiyligining mezonidir.

2018-yildan boshlab klinik tekshiruv yanada maqsadli va dalillarga asoslanadi, bu esa uning samaradorligini yanada oshiradi.

Shifokorlarning vazifasi nafaqat yuqori sifatli tibbiy ko'riklar o'tkazish va kasalliklarni faol erta aniqlash, balki bemorlarga o'z salomatligi o'z qo'lida ekanligini tushunishga yordam berishdir.

Shu ma’noda nafaqat individual, balki aholi profilaktikasi dasturlarida ham shifokorlarning o‘rni katta.

Tamakiga qarshi ko‘rilgan faol chora-tadbirlar mamlakatimizda tamaki iste’molini qisqa muddatda katta yoshdagi aholi o‘rtasida qariyb uchdan bir, voyaga yetmaganlar o‘rtasida esa 3 barobar kamaytirish imkonini berdi. Rossiya Federatsiyasida aholi jon boshiga spirtli ichimliklarni iste'mol qilish ikki baravar kamaydi - 10 litr. Aholi jon boshiga. Jismoniy tarbiya va sport bilan faol shug‘ullanayotgan, to‘g‘ri ovqatlanish bilan shug‘ullanuvchilar soni ortdi.

JSST hisob-kitoblariga ko‘ra, mamlakatimiz yuqumli bo‘lmagan kasalliklarga qarshi kurash samaradorligi bo‘yicha BMTga a’zo 194 ta davlat orasida jahon yetakchilari uchligiga kirdi.

Biroq, ko'pincha aholi noto'g'ri xulq-atvorni saqlab qoladi, albatta, shifokorlar buni eng yaxshi rad etishlari mumkin. Bir misol, emlashni asossiz rad etish.

Eslatib o‘taman, 10 yil ichida grippga qarshi emlash bilan qamrov ikki barobarga oshib, qariyb 56 million kishini tashkil etdi, bu mamlakat aholisining 38 foizidan oshdi va tariximizda misli ko‘rilmagan. Buning natijasida gripp bilan kasallanishni kamaytirish va grippning murakkab shakllari ulushini kamaytirish mumkin bo'ldi.

2014-yildan boshlab mamlakatimizda xavf guruhidagi bolalar va kattalarni pnevmokokk infeksiyasiga qarshi emlash joriy etilgan. 2016-yilda unga qarshi 2,2 milliondan ortiq kishi, jumladan, qariyb 2 million bola emlangan. Bu aholining pnevmoniyadan o'limini sezilarli darajada (10,1 foizdan ortiq), 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda - deyarli ikki baravar - 48 foizga qisqarishiga olib keldi.

Qadrli hamkasblar!

Bilasizki, insonning sog'liqni saqlash tizimi bilan asosiy va eng yaqin aloqasi bu birlamchi tibbiy yordamdir.

2016-yil mart oyida hududlar bo‘yicha birgalikda tahlil qilib, birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini rivojlantirish bo‘yicha kompleks chora-tadbirlar ishlab chiqdik va tasdiqladik.

Sovet davridan beri birinchi marta tibbiy tashkilotlarni hududlarda joylashtirish uchun yagona talablar tasdiqlandi.

Bu o‘z samarasini berdi: masalan, 2016-yilda yangi qurilgan 554 ta tibbiyot muassasasidan 418 tasi yangi FAP, 55 tasi umumiy amaliyot shifokorlari kabinetlaridir. 2,6 mingdan ortiq tibbiyot muassasalarida, jumladan, 600 ta FAP va 88 ta GP kabinetlarida ta’mirlash ishlari olib borildi.

Yil davomida kapital ta’mirlashga muhtoj qishloq vrachlik punktlarining ulushi 20 foizdan ortiq kamaydi.

2016-yilda siyrak aholi punktlari aholisiga yordam ko‘rsatish uchun 10 mingdan ortiq xonadonlar faoliyat ko‘rsatayotgan bo‘lsa, 3,5 mingdan ortiq ko‘chma tibbiy brigadalar ishlamoqda, ularning yillik o‘sishi 13 foizdan oshdi.

Tibbiyot tashkilotlarining hududiy imkoniyatlarini baholash maqsadida barcha 157 ming aholi punkti, ularda yashovchi aholi, transport infratuzilmasi, 75 mingdan ortiq tibbiyot tashkilotlari va ularning tarkibiy bo‘linmalari to‘g‘risidagi ma’lumotlarni o‘z ichiga olgan geografik axborot tizimi ishlab chiqildi va joriy etildi.

Milliy sog‘liqni saqlash tarixida birinchi marta mamlakatimizning har bir aholi punkti aholisiga tibbiy yordam ko‘rsatishning real mavjudligi baholandi.

Ana shu tahlillar asosida har bir hududda yo‘l qo‘yilgan kamchiliklarni bartaraf etish, tibbiy xizmat ko‘rsatmaydigan aholi punktlari aholisining tibbiy xizmatdan foydalanishini ta’minlash bo‘yicha chora-tadbirlar rejasi ishlab chiqildi.

Bizning umumiy vazifamiz - bu rejalar ijrosini nazorat qilish va bu erda biz Milliy tibbiyot palatasining mablag'iga umid qilamiz.

Siz va men tushunamizki, bugungi kunda bemor nafaqat qulaylik, balki parvarish qilish sharoitlari haqida ham g'amxo'rlik qiladi: munosib munosabat, e'tibor va iliqlik - bu bizning rus tibbiyotimizga xos bo'lgan narsa.

Shu bois, bugungi kunda biz tibbiyot tashkilotlarida qulay sharoit va xayrixohlik muhitini yaratishga katta ahamiyat bermoqdamiz. 2015 yilda biz birinchi marta Butunrossiya muloyim registrlar tanlovini o'tkazdik, bunda mintaqalar klinika va dispanser registrlari ishini tashkil etishning eng yaxshi modellarini tanlab, federal darajaga taqdim etdi. Bizning tanlovimiz har yili o'tkaziladigan tadbirga aylanib, ushbu ijobiy tajribani butun mamlakat bo'ylab tarqatishga o'z hissasini qo'shdi.

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining Prezidentning ichki siyosat departamenti va "Rosatom" davlat korporatsiyasi ekspertlari bilan qo'shma loyihasi alohida e'tiborga loyiqdir, uning maqsadi poliklinikalarda samarasiz logistika va samarasiz boshqaruvni aniqlash, rekonstruksiya jarayonlari va ularning samaradorligini oshirishdir. ushbu tibbiy tashkilotlarning resurs samaradorligi.

Ushbu "Process Factory" allaqachon sog'lom va kasal bemorlar oqimini ajratish, qulay tibbiy ko'rikni ta'minlash, qabulga yozilish vaqtini 5 baravar qisqartirish va qabul qilish uchun kutish vaqtini 4-5 oyga etkazish uchun etarli ekanligini ko'rsatdi. shifokor xonasi 3 baravardan ko'proq. , shifokorning bemor bilan bevosita ishlash vaqtini ikki baravar oshiring.

Hozirda loyihaga mamlakatimizning 40 ta hududidagi 192 ta poliklinika qo‘shilgan. Yil oxirigacha kamida 200 ta poliklinikani loyihaga kiritish rejalashtirilgan.

Biz bu ishda faol ishtirok etishimiz kerak! Bizning vazifamiz kelgusi bir necha yil ichida aholiga tibbiy yordam ko'rsatishning to'g'ri moddiy-texnik bazasini isloh qilish va qurishdir.

Tibbiy asbob-uskunalardan oqilona foydalanish haqida ham gapirib bo'lmaydi. Roszdravnadzor tomonidan amalga oshirilgan nazorat tufayli 2015 va 2016 yillarda bo'sh turgan tibbiy asbob-uskunalar soni 1,5 barobarga qisqartirildi, shu jumladan Rossiya Federatsiyasining 45 ta hududida 300 dan ortiq jihozlar qayta taqsimlandi.

Tibbiy yordamning o‘z vaqtida ko‘rsatilishida tez yordam mashinasi alohida o‘rin tutadi. Ammo tez tibbiy yordam shifokori qanchalik malakali bo‘lmasin, tez tibbiy yordamni tashish masalasi hal etilmasa, yordam bera olmaydi. O‘tgan yili hududlarga 2 ming 154 ta “V” toifali tez tibbiy yordam va 113 ta reanimobil jo‘natildi. Shu sababli, xizmat muddati 5 yildan ortiq bo‘lgan B toifali avtotransport vositalarining avtoparki 37 foizga va S toifasi 19 foizga, avtohalokat sodir bo‘lganda esa 94 foizga yangilandi.

2017 yilda Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlariga Rossiyada ishlab chiqarilgan shassilarda 1150 ta B toifali transport vositalari yuboriladi. Shuni ta'kidlashni istardimki, Sog'liqni saqlash vazirligi va Magadan viloyati ma'muriyati tashabbusi bilan bu yil Rossiyada birinchi marta qiyin erlar uchun KamAZ yuk mashinalariga asoslangan tez yordam mashinalari paydo bo'ladi.

Ustuvor loyiha doirasida tez tibbiy yordam aviatsiyasi faol rivojlanmoqda.

Tez yordam mashinasi bilan qo'l qovushtirib, shoshilinch ixtisoslashtirilgan yordam ko'rsatiladi. Bugun biz ishonch bilan aytishimiz mumkinki, mamlakatimizda tumanlararo miqyosda 590 dan ortiq intensiv kardiologiya markazlari, 590 dan ortiq miya qon tomirlarining o‘tkir avariyalari markazini tashkil etish va to‘g‘ri joylashtirish asosida zamonaviy shoshilinch ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam xizmati barpo etildi. 1,5 ming travma punktlari mavjud bo'lib, ularda zamonaviy texnologiyalar qo'llaniladi, ularda murakkab sharoitli bemorlarni davolashadi.

Amalga oshirilgan chora-tadbirlar qon tomirlarining o‘tkir kasalliklaridan o‘limni 10 yil ichida 34 foizdan, insultdan ikki baravar ko‘proq, yo‘l-transport hodisalaridan 20 foizga kamaytirish imkonini berdi.

Insult va miokard infarktidan birlamchi nogironlik 4 barobar kamaydi.

Yuqori texnologiyali tibbiy yordamning mavjudligi sezilarli darajada oshdi. Agar 2013 yilda 505,0 ming bemor HTMC olgan bo'lsa, 2016 yil yakunlariga ko'ra 963 ming bemor qabul qilingan. Ya’ni, aholining real ehtiyojlariga yaqinlashdik. Shuni alohida ta’kidlash joizki, HTMKni amalga oshiruvchi tibbiyot tashkilotlari tarmog‘i 3,7 barobar kengayib, bu yordamni aholiga sezilarli darajada yaqinlashtirdi.

Shuni ta'kidlash kerakki, kelgusi bir necha yil ichida rivojlanayotgan biotibbiyot fani farmakologiya nuqtai nazaridan ham, genomika, hujayra texnologiyalari, robototexnika kabi sohalarda ham mutlaqo yangi istiqbollarni ochadi, bu VMP ko'rinishini sezilarli darajada o'zgartiradi. Yuqori texnologiyali yordamni rivojlantirish haqida gapirganda, biz nafaqat uning hajmini oshirishni, balki har yili yangilanib borishni, unga yangi innovatsion texnologiyalarni kiritishni nazarda tutamiz.

Rossiya tibbiyotining yuqori ishlab chiqarish qobiliyati chet elda e'tibordan chetda qolmadi. Oxirgi 2 yil ichida chet ellik bemorlar oqimi keskin oshdi - 2016 yilda Rossiya klinikalarida 67 mingdan ortiq xorijlik bemor davolandi. Hamkasblar, bu faqat Moskva va Sankt-Peterburg emas! Bu Orenburg va Orsk, bu Qozon, bu Kaliningrad, bu Vladivostok va Xabarovsk, bu butun mamlakat bo'ylab bizning yirik klinik markazlarimiz.

Biroq, uning mazmunini - tibbiyotning semantik komponentini aniqlamasdan turib, hech qanday yordamni tashkil qilish mumkin emas.

2014-2016 yillarda vazirlik Milliy tibbiyot palatasi bilan birgalikda birinchi marta insonning asosiy kasalliklari bo‘yicha milliy klinik tavsiyalar tizimini yaratdi.

Shifokorlarning ularga moslashishini jadallashtirish maqsadida 2016 yilning dekabr oyida klinik tavsiyalar elektron rubrikatorini hamda diagnostika va davolash algoritmlarini kalit so‘zlar va grafologik tuzilmalar bo‘yicha tezkor qidiruv tizimini yaratish ishlari yakunlandi. Klinik tavsiyalarning elektron rubrikatoriga kirish Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining veb-sayti orqali barcha hududlardagi shifokorlar uchun ochiq va taqdim etiladi. Klinik tavsiyalar asosida normativ hujjatlarda belgilangan tibbiy yordam sifatini baholash mezonlari ishlab chiqilgan.

Milliy tibbiyot palatasi professional hamjamiyat tomonidan klinik ko'rsatmalarni muntazam yangilab turish mexanizmlarini ishlab chiqdi. Bu katta hajmdagi doimiy ish! Bu o'tkazilgan vakolatlarning eng muhimi bo'lib, tibbiyot xodimlari hamjamiyatining o'zini o'zi boshqarish tizimini rivojlantirishni aks ettiradi.

Qadrli hamkasblar!

Tibbiy yordamning semantik mazmuni uchun javobgarlik Milliy tibbiyot palatasi va uning mutaxassislari tomonidan tibbiy yordam sifatini mustaqil professional ekspertizadan o'tkazish imkoniyati bilan bog'liq. Shuni ta'kidlashni istardimki, bugungi kunda biz Milliy tibbiyot palatasining mutaxassislari Roszdravnadzor va tibbiy sug'urta tashkilotlari bilan birgalikda vijdonli xatolar va beparvolik bilan bog'liq tibbiy xatolar o'rtasida farqlash va aniq ajratish chizig'ini belgilashda alohida ahamiyatga egamiz. Bu bizning tibbiyot xodimlarimiz va birinchi navbatda shifokorlarning huquq va qadr-qimmatini himoya qilishimiz uchun mutlaqo zarurdir. Bu eng muhim vazifa, umid qilamizki, yaqin kelajakda Milliy tibbiyot palatasi bilan birgalikda hal etiladi.

Hurmatli hamkasblar, biz milliy sog'liqni saqlash tizimini shakllantirmoqdamiz, unda davlat va xususiy sektor teng huquqlarga ega, ammo bemor va shifokor oldida teng majburiyatlarga ega bo'lishi kerak.

Ayni paytda sog‘liqni saqlash sohasida 60 milliard rubldan ortiq jalb qilingan investitsion mablag‘larning umumiy hajmi bo‘lgan 100 dan ortiq DXSh loyihalari amalga oshirilmoqda. Davlat kafolatlari dasturini amalga oshirishga xususiy tibbiyot tashkilotlarini jalb etish davom etmoqda. 2017-yilda ularning soni 2010-yilga nisbatan 4 barobar ko‘p bo‘lib, davlat kafolatlari dasturi doirasida faoliyat yuritayotgan tibbiyot tashkilotlarining umumiy sonidagi ulushi 7,6 foizdan 29 foizdan oshdi. Bu bemorlar uchun qo'shimcha imkoniyatlarni taqdim etadi.

Ammo yana bir bor ta’kidlash joizki, tibbiyot tashkilotlarining mulkchilik shakli va yurisdiktsiyasidan qat’i nazar, tibbiy yordam sifatiga qo‘yiladigan talablar butun respublika bo‘ylab bir xil!

Bemorlarga sog'liqni saqlashga bo'lgan asosiy huquqlarini amalga oshirishga yordam berish uchun 2016 yildan boshlab CHI tizimida sug'urta vakillari instituti shakllantirildi. Kontakt markazlari, SMS-ogohlantirishlar, sug‘urtalangan shaxslarni tibbiy yordam ko‘rsatish tashkilotlariga kuzatib borish bosqichma-bosqich joriy etilib, bemorning buzilgan huquqlarini noxush oqibatlar yuzaga kelguncha tiklash mexanizmlari joriy etilmoqda.

Qadrli hamkasblar!

Sog'liqni saqlash tizimining asosiy harakatlantiruvchi kuchi shifokorlar - shifokorlar va hamshiralardir. Shu bois sog‘liqni saqlash sohasini malakali kadrlar bilan ta’minlash masalasini hal etishga alohida e’tibor qaratmoqdamiz.

2016-yilda ambulatoriya sharoitida tibbiy yordam ko‘rsatishga jalb qilingan shifokorlar soni qariyb 1000 nafarga, shifokorlar – “tor” mutaxassislar esa 1700 nafarga ko‘paygan.

Bundan tashqari, 3 yil davomida an'anaviy tanqis bo'lgan onkologiya kabi mutaxassisliklar bo'yicha mutaxassislar sonining o'sishini qayd etishimiz mumkin - qariyb 10 foizga, anesteziologiya-reanimatsiya - 4,0 foizga, radiologiya - 3,0 foizga, "patologik anatomiya" 3,0 foizga. %.

Qishloqlarda kadrlar bilan ta’minlashga alohida e’tibor qaratilmoqda. Zemskiy doktori dasturi butun davr mobaynida qishloqqa 25 000 dan ortiq shifokorni jalb qilish imkonini berdi. Uni amalga oshirish jarayonida hududiy tarqalish kengaydi, dastur ishtirokchilarining yosh chegarasi oshdi va unga Rossiya Federatsiyasi hududlari jalb qilindi. Milliy tibbiyot palatasi ishtirokida amaldagi qonunchilikka o‘zgartirishlar kiritilib, dastur muddati uzaytirildi.

2018-yilda dasturning ayrim kontseptual qoidalarining uzviyligini saqlab qolgan holda, dasturning hududiy ko‘lamini aholi soni 50 ming kishigacha bo‘lgan monoshaharlargacha kengaytirishni va dasturga tibbiy xizmat ko‘rsatuvchi feldsherlar lavozimlarini kiritishni rejalashtirmoqdamiz. 500 ming rubl miqdorida bir martalik kompensatsiya to'lovi bilan qishloq joylarida davolovchi shifokorlarning vazifalari.

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi Rossiya Ta'lim va fan vazirligi bilan birgalikda oliy ma'lumotli tibbiyot mutaxassislarini tayyorlash hajmini oshirish bo'yicha ishlarni davom ettirmoqda. Oxirgi 3 yilda oliy o‘quv yurtlarida kadrlar tayyorlash hajmi qariyb 7 foizga oshdi.

Maqsadli kadrlar tayyorlash mexanizmi yosh mutaxassislarni muayyan ishlarga jalb etish va saqlab qolish imkonini berdi. 3 yil davomida mutaxassislik dasturlari bo'yicha maqsadli tayyorlash 6,8 foizga, oliy o'quv yurtidan keyingi bosqichda esa 13,4 foizga oshdi. Shu bilan birga, maqsadli o'qitish samaradorligini deyarli 90% ga oshirishni alohida ta'kidlash kerak.

Tibbiyot uchun tibbiyot kadrlarini tayyorlash sifati alohida ahamiyatga ega.

Tibbiyot oliy o'quv yurtlariga kirish uchun yuqori o'rtacha USE ballini ta'kidlash kerak - 74 dan ortiq va doimiy yuqori raqobat (2017 yilda Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining universitetlarida o'rtacha raqobat har bir o'rin uchun 11,4 kishini tashkil etdi). Va ba'zi mutaxassisliklar bo'yicha - bir joyga 39 kishigacha.

Bugungi kunda eng yaxshilar tibbiyot maktablariga kirishmoqda!

VTsIOM ma'lumotlariga ko'ra, tibbiyot kasbi mashhurlik bo'yicha birinchi o'ringa chiqqani bejiz emas - ota-onalarning 35 foizi o'z farzandlarini shifokor sifatida ko'rishni xohlashadi. 10 yil oldin vaziyat teskari bo'lsa-da.

Ayni paytda Milliy tibbiyot palatasi tomonidan tibbiyot xodimlari faoliyatining professional standartlari ishlab chiqilmoqda, asosiy tibbiyot mutaxassisliklari bo‘yicha kasb standartlari allaqachon tasdiqlangan. Hammaning yaratilishi professional standartlar tibbiyot mutaxassislari uchun 2019 yilgacha yakunlanishi kerak.

Siz bilan birgalikda 2016-yilda biz professional tibbiy faoliyatga qabul qilishning prinsipial yangi tizimi – akkreditatsiyani ishga tushirdik. 2016-yilda “Stomatologiya” mutaxassisligi bo‘yicha 98%, “Farmatsiya” mutaxassisligi bo‘yicha 94% bitiruvchilar akkreditatsiyadan muvaffaqiyatli o‘tdi. Bu yil “Sog‘liqni saqlash va tibbiyot” guruhining barcha mutaxassisliklari bo‘yicha bitiruvchilar akkreditatsiyadan o‘tkazildi. Umumiy hisobda 31,5 ming nafardan ortiq bitiruvchi qabul qilinib, 97,9 foizi bu ancha qiyin, ammo xolis, halol va adolatli imtihondan muvaffaqiyatli o‘tdi.

2019 yildan boshlab rezidentura bitiruvchilari akkreditatsiyadan o‘tkaziladi. Va asta-sekin 2021 yilgacha u barcha shifokorlar va hamshiralarga tegishli bo'ladi.

Hamkasblar, bugungi qurultoyimizda Tibbiyot universitetlari rektorlari kengashi raisi, akademik Petr Vitaliyevich Glibochko bor. Men shaxsan sizga, Petr Vitalyevichga va Kengashga akkreditatsiya tizimini rivojlantirishga qo‘shgan ulkan hissasi uchun minnatdorchilik bildirmoqchiman.

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining yagona ta'lim portalini shakllantirish va to'ldirish davom etmoqda, bu esa tibbiyot xodimlarining doimiy malakasini oshirish tamoyillarini joriy etish imkonini beradi. Bugungi kunda 200 mingdan ortiq shifokor ushbu resursdan foydalanuvchi bo‘lib, portalda mingga yaqin interaktiv o‘quv modullari, 13,5 mingdan ortiq o‘quv dasturlari, jumladan, nazariy va amaliy mashg‘ulotlar, ishlab chiqarish amaliyotlari, simulyatsiya mashg‘ulotlari dasturlari joylashtirilgan.

Shifokorlar uchun munosib mehnat sharoitlarini ta’minlash, jumladan, malakasini oshirish muhim vazifadir ish haqi va samarali rag'batlantirish tizimlarini yaratish.

Rosstat ma'lumotlariga ko'ra, 2012 yildan beri shifokorlar, hamshiralar va hamshiralarning o'rtacha oylik maoshi mos ravishda 48%, 46% va 75% dan ko'proqqa oshdi.

2017 yilning birinchi yarmi natijalariga ko'ra, Rossiya Federatsiyasida umuman olganda, shifokorlarning o'rtacha oylik ish haqi 52,9 ming rublni, o'rta bo'g'inlar - 29,4 ming rublni va kichik xodimlar - 19,3 ming rublni tashkil etdi.

Davlat va shahar sog‘liqni saqlash muassasalarining 2,3 million nafar xodimi amaldagi shartnomaga o‘tkazildi, bu esa sog‘liqni saqlash tizimidagi xodimlarning 85,5 foizini tashkil etadi.

Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining tavsiyalarini inobatga olgan holda, mintaqalar ish haqi tarkibidagi ish haqi to'lovlarining ulushini oshirishga qaratilgan mehnatga haq to'lash tizimini takomillashtirish bo'yicha ishlarni davom ettirdilar.
55-60% gacha. Ish haqining past ulushi (30% dan kam) bo'lgan 5 ta hudud qoldi.

Tibbiyot xodimlarining mehnat sharoitlarini real o‘zgartirish uchun tibbiyot tashkilotlarida axborot tizimlarini faol joriy etish zarur. Bu qog‘ozbozlik yukini kamaytirish, elektron hujjat aylanishiga, jumladan, elektron retseptlar va kasallik varaqasi varaqalariga o‘tish, dorixonalar va tibbiyot tashkilotlaridagi dori vositalari balansini ko‘rish, laboratoriya tekshiruvlari natijalarini tezkor – onlayn olish, bemorlarni qulay qabul qilish imkonini beradi. maslahatlar, qulaylik va boshqa ko'plab funktsiyalarni osonlashtirish uchun shifokor va hamshira.

2016-yil yakuni bo‘yicha 470 mingdan ortiq shifokor ish o‘rinlari yoki zarur bo‘lgan sonining 78 foizi kompyuter texnikasi bilan ta’minlandi.

2018-yil oxirigacha barcha shifoxona va poliklinikalar yagona davlat axborot tizimiga ulanishi kerak.

Alohida masala - teletibbiyot. Bir necha yildan buyon viloyat tibbiyot tashkilotlari o‘rtasida faoliyat yuritib kelmoqda.

2016 yilda telemeditsina konsultatsiyalarining ko'p darajali tizimining federal segmenti yaratildi. 2018 yil oxiriga qadar telemeditsina texnologiyalaridan foydalangan holda tibbiy yordam ko'rsatish qoidalarini joriy etish va asosiy tibbiy profillar uchun ko'p bosqichli tizimni - etakchi federal tibbiyot markazlaridan birinchi va ikkinchi darajali mintaqaviy tashkilotlarga qadar tashkil etish kerak.

Aziz do'stlar!

Tibbiyotda kadrlar siyosatini takomillashtirishning muhim bosqichi tibbiyot hamjamiyatining o‘zini o‘zi boshqarish tizimini yanada rivojlantirish bo‘lishi kerak.

Sog'liqni saqlash vazirligi Milliy tibbiyot palatasi bilan birgalikda Rossiya Federatsiyasida tibbiyot xodimlarining kasbiy faoliyatini o'z-o'zini tartibga solish tizimini joriy etish bo'yicha Konsepsiya loyihasini ishlab chiqdi.

Hozir biz notijorat tashkilotlarining huquqiy maqomi, tuzilishi va vakolatlari masalalari ustida ishlayapmiz professional tashkilotlar shifokorlar. Bizning barcha ishimiz professional hamjamiyat bilan yaqin hamkorlikka asoslangan.

Sog'liqni saqlash tizimidagi ijobiy o'zgarishlarni har bir bemorimizga ko'rinadigan qilish uchun ko'p ish qilishimiz kerak. Buni faqat birgalikda qilish mumkin.

Aziz do'stlar!

Bizning kasbimiz eng mehribon va insonparvar, eng dono va sabrli, eng tez rivojlanayotgan va innovatsiondir. Hammamiz o'zimiz tanlagan yo'lga munosib bo'lishimiz kerak. Zalda hozir bo‘lganlarning barchasiga va 2 millionlik tibbiyot xodimlari armiyamizga o‘z tilaklarim bilan yakunlamoqchiman: sizlarga sihat-salomatlik, jismoniy va ma’naviy kuch-g‘ayrat, xalqimiz bizdan kutgan hamma narsani amalga oshirishimiz uchun. Yana bir bor barchani bugungi qurultoy bilan tabriklayman. Sizga muvaffaqiyatli va samarali ish tilayman. Va yana bir bor, aziz hamkasbimiz va o'qituvchimiz Leonid Mixaylovich Roshalga minnatdorchilik so'zlari bilan yakunlamoqchiman.

Rahmat!

Qurultoyni ochar ekan, vazir Veronika Skvortsova sog‘liqni saqlashning eng muhim masalalari bo‘yicha hokimiyat va professional hamjamiyatning o‘zaro hamkorligi muhimligini ta’kidlab, Milliy tibbiyot palatasining vazirlikka ko‘rsatayotgan yordami uchun minnatdorlik bildirdi.
"Biz ko'pincha shifokorlardan mo''jizalar kutamiz va siz bu mo''jizani amalga oshirish uchun hamma narsani qilasiz, ba'zan esa imkonsizdir, shuning uchun siz muhokama qiladigan keng ko'lamli masalalar juda muhim, chunki ular har bir insonga tegishli", dedi Veronika Skvortsova.
O‘z navbatida, Milliy tibbiyot palatasining rahbari Leonid Roshal vazirga samarali hamkorlik uchun minnatdorchilik bildirdi: “Bugungi kongress Milliy tibbiyot palatasining ko‘p sonli xodimlarining mehnati va Sog‘liqni saqlash vazirligi bilan aloqalari natijasidir. bugun bizda bor".
Eslatib o'tamiz, 2013 yilda Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi va Milliy tibbiyot palatasi hamkorlik shartnomasini imzolagan edi.
Vazir ochilish marosimini yakunlar ekan, Leonid Roshalga ko‘rsatgan qo‘llab-quvvatlashi uchun yana bir bor minnatdorchilik bildirdi va kongressning barcha ishtirokchilariga samarali faoliyat tiladi.
Butunrossiya Kongressi ishtirokchilari sog'liqni saqlash sohasidagi davlat hokimiyati organlarining vakillari, mintaqalar vakillari, professional tibbiyot birlashmalari rahbarlari va NMP bo'limlari kengashi a'zolari, tibbiyot xodimlari, umumiy amaliyot shifokorlari.

Kirish

1. Rossiyada sog'liqni saqlashning shakllanish kontseptsiyasi va tarixi

1.1 Sog'liqni saqlash tushunchasi

2.3 Sog'liqni saqlash sohasini huquqiy tartibga solishning nomuvofiqligi

3.2 Sog'liqni saqlash sohasida davlat boshqaruvi muammolarini hal qilish yo'llari

1.2 Rossiyada sog'liqni saqlashning shakllanish tarixi

17-asr oxiri - 18-asr boshlari Rossiya tarixida muhim davr bo'ldi. Atoqli davlat arbobi va qo'mondon, iste'dodli va g'ayratli Pyotr I ning islohotlari Rossiyaning madaniy o'zini-o'zi izolyatsiyasini engib o'tishga imkon berdi (ammo bu hech qachon mutlaq bo'lmagan), "Yevropa oynasini" kesib tashlashga, aloqalar o'rnatishga imkon berdi. va o'zaro almashish, umumevropa madaniyati va tsivilizatsiyasiga qo'shilish. Pyotrning islohotlari, xalq kuchlarining keskinligi, butun Rossiyaning mehnati ko'p jihatdan davlatning qoloqligini bartaraf etishga yordam berdi, mamlakat ishlab chiqaruvchi kuchlarini, uning sanoatini rivojlantirishda katta rol o'ynadi. Qishloq xo'jaligi, fan va madaniyat. Bu vaqt haqida buyuk Pushkin yozganidek, "yosh Rossiya kuchini kurashlarda siqib, Pyotr dahosi bilan kamolotga erishgan o'sha noaniq davr edi"1. Er, kuch va tajriba va rus tibbiyotiga ega.

Pyotr I ilm-fanni yuksak qadrlaydigan ziyoli odam edi. Mashhur tarixchi V. O. Klyuchevskiyning taʼkidlashicha, u “tarbiyaning moʻjizaviy kuchiga” va “ilmga ehtiromli sigʻinishga”2 ishonch bilan sugʻorilgan. Ayniqsa, xarakterli narsa shundaki, Tsar Pyotr, zamondoshlarining fikriga ko'ra, tibbiyotga chinakam ishtiyoqi bor edi. 1697 yilda Buyuk elchixona tarkibida konstebl Pyotr Mixaylov nomi bilan Gollandiya va Angliyaga tashrif buyurganida, u erdagi tibbiy klinikalar va anatomik laboratoriyalar bilan tanishdi.

Aytishlaricha, Piter anatomiya professori Ryushning ma'ruzalarini tinglagan, operatsiyalarda bo'lgan va u o'zining anatomik kabinetida tirikdek jilmaygan bolaning ajoyib jasadini ko'rganida, u qarshilik ko'rsata olmadi va uni o'pdi (keyinchalik). Peter professor Ruyschning anatomik kollektsiyasini sotib oldi, u Sankt-Peterburgda, Kunstkamera va Fanlar akademiyasida edi).

Gollandiyada Pyotr I mashhur tabiatshunos, ilmiy mikroskopiya asoschilaridan biri Entoni van Levenguk bilan uchrashdi, u podshohning iltimosiga binoan o'z kemasida keldi. Gollandiyalik olim “boshqa nodir kashfiyotlari bilan bir qatorda suverenga oʻzining maxsus kattalashtiruvchi koʻzoynaklari yordamida ilonbaligining dumidagi qonning hayratlanarli aylanishini koʻrsatish sharafiga muyassar boʻldi; Shunday qilib, ikki soat turli kuzatuvlar bilan o'tdi va chiqib ketayotib, qirol Livengukning qo'lini siqdi va unga shunday noodatiy kichik narsalarni ko'rish imkoniyatini bergani uchun alohida minnatdorchilik bildirdi.

Afsonaga ko'ra, Leydenda u o'sha davrning tibbiyot yoritgichi bo'lgan mashhur professor Boerhaavening anatomik teatriga ham qaragan, professor qanday qilib murdani "yirtib tashlaganini" va uning qismlarini talabalarga "aytib berganini" ko'rgan va keyin uni tekshirgan. balzamlangan va "alkogolli" preparatlarning eng boy to'plami. Aytgancha, unga hamroh bo'lgan ba'zi mulozimlar o'likdan nafratlanishlarini payqab, Butrus juda g'azablandi va ularni tishlari bilan jasadning mushaklarini yirtib tashlashga majbur qildi.

“Mamlakatimizda Buyuk Pyotr davrida tibbiyotning keng tarqalishiga ushbu monarxning anatomiya va jarrohlikka bo'lgan ishtiyoqi katta yordam berdi, - dedi keyinchalik tibbiyot tarixchisi N.Kupriyanov. - ...Imperator jarrohlikda juda ko'p bilim va hatto amaliy ko'nikmalarga ega bo'ldi. Odatda monarx o‘zi bilan ikkita komplekt olib yurardi: biri matematik, ikkinchisi jarrohlik asboblari va jarrohlikni shu qadar yaxshi ko‘rardiki, Termont (bu jarroh Rossiyaga podshoh Aleksey Mixaylovich davrida kelgan. – M.M.) rahbarligida murdalarni metodik ravishda ochardi. , kesilgan, qon quyilgan yaralarni bog'lab, tishlarini tortib olgan. Podshoh kasalxonada yoki xususiy uyda o'tkazilgan har bir qiziqarli operatsiya haqida xabar berishni buyurdi. Monarx nafaqat operatsiyalarni kuzatdi, balki ularni o'zi ham amalga oshirdi.

Mohir hunarmand bo'lgan Butrus ko'plab hunarmandchilikni mukammal bilgan. Bu boradagi muvaffaqiyat unga qo‘llarining epchilligiga kuchli ishonch uyg‘otdi: u haqiqatan ham o‘zini tajribali jarroh va yaxshi stomatolog deb bilardi. Jarrohlik yordamini talab qiladigan biron bir kasallikdan aziyat chekkan yaqin odamlar, podshoh ularning kasalligi haqida bilib olishi va asboblar bilan kelganligidan dahshatga tushishgan (Pyotr I ning o'z jarrohlik asboblari bor edi. bir juft lanset, pichoq, tish tortish uchun qisqich, qaychi, yaralar uchun zond va boshqalar), jarroh sifatida o'z xizmatlarini taklif qiladi: albatta, qiroldan voz kechish mumkin emas edi, lekin unga ishonish ham mumkin emas edi. operator, shifokor sifatida, tabib sifatida. Shunga qaramay, ular aytganidek, uning ortidan tishlari bo'lgan butun sumka bor edi - uning stomatologiyasiga bag'ishlangan yodgorlik.

18-asrda Rossiya tarixini ochgan Pyotr I davrida, o'ziga xos xususiyat mamlakatda tibbiyot ishlarini tashkil etish davlat xarakteri bo'lib qoldi. Keng ko'lamli islohotlarni amalga oshirish bilan bog'liq qiyinchiliklarga qaramay, davlat o'z fuqarolari, birinchi navbatda, harbiylar salomatligi haqida g'amxo'rlik qilishga intildi, bunga byudjetdan ma'lum mablag'lar sarfladi va mamlakatdagi barcha tibbiyotni boshqardi.

Ma'lumki, Pyotr I davrida Rossiyada - Moskva (1707), Sankt-Peterburg (1716), Kronshtadt (1720), Revel (1720), Qozon (1722), Astraxan (1725)da yirik harbiy gospitallar ochilgan. ) va mamlakatning boshqa shaharlari. Pyotr I ning farmoni bilan (1721) magistratlar "yetimlar, kasallar va nogironlar uchun, shuningdek, har ikki jinsdagi keksalarning o'zlari uchun zemstvo qaramog'idagi kasalxonalarni" qurishlari shart edi: natijada uning hayoti davomida. , Respublikada 10 kasalxona va 500 dan ortiq kasalxona tashkil etildi. 1715-yilda Sankt-Peterburgdagi dengiz (Admiralty) gospitalining tamal toshini qo‘yarkan, Pyotr I Vyborg tomonida shunday degan edi: “Mana, charchagan kishi shu paytgacha yetishmagan yordam va tasallini topadi; Xudo asrasin, ko‘plarni bu yerga olib kelish kerak emas!”

Shuni ta'kidlash kerakki, Pyotr I pravoslav cherkovi va uning ko'plab monastirlari tomonidan "topilmalar" bilan kurashish, etimlar va noqonuniy bolalarga g'amxo'rlik qilish bo'yicha ko'rilgan chora-tadbirlarni davlat tomonidan qo'llab-quvvatlagan; u ayniqsa Novgorod Metropolitan Ishining tashabbuslarini faol qo'llab-quvvatladi. 1706 yilda Metropolitan Ayub monastirning daromadidan foydalanib, Volxov daryosi bo'yida uchta kasalxonani, shuningdek, o'tkinchilar uchun uy va "noqonuniy va har xil chaqaloqlar uchun uy" ochdi. Ushbu "chaqaloqlar uyi" uchun Kolmovdagi butun monastir ajratilgan. A. Gorchakov o'zining "Monastr ordeni" (1863) kitobida 1714 yilda Metropolitan Ayubning "10 ta hospis, 15 ta tilanchilik yoki kasalxona va topilgan bolalar uchun uyi" bo'lganligi haqida xabar beradi.

Metropolitan Ayubning juda foydali faoliyati Piter nafaqat cherkov ierarxlariga, balki uning yaqin atrofiga ham misol qilib keltirdi: nasroniy xayriya ishlari muhim davlat ishiga aylanib bormoqda edi. Bundan tashqari, 1712 yil 16 yanvardagi farmonida Pyotr I: "Barcha viloyatlarda nogironlar uchun spatulalar yasash, shuningdek, nikohsiz xotinlardan tug'ilgan chaqaloqlarni ko'zga ko'rinmas holda qabul qilish va ovqatlantirishni buyurdi. Novgorod episkopi."

Boshqa bir qirol farmonida shunday ta'kidlangan edi: "Xuddi o'sha narsalarni Xudoning ehtiyotkor va jon saqlaydigan tekshiruvi kabi, Novgorod mitropoliti Rahmatli Ayub Velikiy Novgorodda uyatsiz chaqaloqlarni qutqarish uchun mohir xotinlarni tanlashni va'da qildi. qizlar qonunsiz tug'ishadi ... Farmon e'lon qiling, shunda bunday chaqaloqlar odobsiz joylarda belgi qo'yilmaydi ... "

Hatto Pyotr I ning daftarlarida ham u ushbu tashabbuslarga katta e'tibor berganligini ko'rsatadigan yozuvlar mavjud. Mana, masalan, Senatdagi yig'ilishlardan birida Pyotr I tomonidan qilingan eslatma:

"Bu chaqaloqlarni ko'tarish to'g'risidagi farmonga binoan qilinganmi, xuddi Novgorod episkopi Ayub bilan bo'lgani kabi. Va agar bajarilmasa - nima uchun?

Rivojlanayotgan tibbiyot aholini dori vositalari bilan ta'minlashni kengaytirishni taqozo etdi. Shu bois dorixonalar sonini ko‘paytirishga katta e’tibor qaratildi. 1706 yilda Sankt-Peterburg, Qozon, Gluxov, Riga va Revelda davlat dorixonalari, boshqa ba'zi shaharlarda esa garnizonlar ochildi. Shu bilan birga, bepul (xususiy) dorixonalar tashkil etishni rag‘batlantirish choralari ko‘rildi.

1701 yilda hukumat ruxsati bilan bepul dorixona ochishni istagan har qanday rus yoki chet el fuqarosi buning uchun bepul joy va o'z muassasasini meros qilib o'tkazish uchun nizom oladi; bunday farmatsevtlarga barcha kerakli materiallarni xorijdan bepul buyurtma qilish huquqi berildi. Moskvada ikkita davlat mulkidan tashqari yana sakkizta dorixona ochishga ruxsat berildi. Va 1721 yildan boshlab, Sankt-Peterburg va boshqa viloyat shaharlarida bepul dorixonalar ochila boshladi. Dorixonalar ochishga ruxsat berish ham, ularning faoliyatini nazorat qilish ham davlat manfaatlari doirasida edi. Davlat tibbiyoti, birinchi navbatda, harbiy tibbiy xizmat ko'proq shifokorlarga muhtoj edi. Avvaliga ular chet elda ishga qabul qilindi. Masalan, faqat 1698 yilda Amsterdamda xizmat ko'rsatish uchun yaratilgan Rossiya floti Kapitanlar, komandirlar, navigatorlar va boshqa mutaxassislar bilan birga 52 shifokor ishga qabul qilindi: ularning har biri oyiga 12 efimkov, 13 oltin va 2 pul maosh olish huquqiga ega edi10. Bu shifokorlarning barchasi tibbiyotni universitetlarda emas, balki boshqa, tajribali shifokorlar bilan individual shogird sifatida o'qigan, keyin esa turli Evropa davlatlarining qo'shinlarida yoki kemalarida xizmat qilgan.

O'zining malakali shifokorlarini topish uchun mamlakatda o'z shifokorlarini tayyorlash, buning uchun maxsus o'quv yurtlarini ochish kerak edi. Va 18-asrda, Moskvadagi birinchi kasalxona maktabidan keyin yana bir nechta maktablar ochildi. Terapiya va jarrohlik bo'yicha bir xil malakaga ega bo'lgan kasalxona maktablarining o'quvchilari birinchi navbatda armiya va dengiz flotiga yuborildi.

Iqtisodiyot taraqqiyoti va u bilan bog‘liq siyosiy va madaniy o‘zgarishlar ilm-fanni jadal rivojlantirish zaruratini muqarrar ravishda belgilab berishini hamma e’tirof etadi. Bizning mamlakatimizda ham shunday edi.

XVIII asr boshlarida allaqachon. Rossiyada matematika va navigatsiya fanlari maktabi (1701), artilleriya maktablari (1701), muhandislik maktabi (1713), dengiz akademiyasi (1713), tog'-kon hunarmandchilik maktablari (1719) va boshqalar paydo bo'ldi: Sankt-Peterburg. Sankt-Peterburg Fanlar akademiyasi (1725), keyin esa Moskva universiteti (1755) tashkil etildi. Rossiyada birinchilar qatorida shifokorlar tayyorlaydigan tibbiy-jarrohlik (kasalxona) maktabi ham ochildi.

Shuni alohida ta'kidlash joizki, ushbu maktab prinsipial jihatdan yangi tipdagi oliy tibbiyot o'quv yurtlari edi. Asosiysi, XVII asrda mavjud bo'lganidan farqli o'laroq. Yuqorida muhokama qilingan Farmatsevtika farmatsevtika maktabi va birinchi va boshqa barcha rus tibbiyot va jarrohlik maktablari faqat yirik tibbiyot muassasalari - shifoxonalar negizida yaratilgan, shuning uchun ular dastlab "kasalxona" deb nomlangan.

Yirik, umumiy (ya'ni o'quv) kasalxonalarning tashkil etilishi boshidanoq ikki tomonlama maqsadni - bemorlarni davolash va tibbiyotni o'qitishni ko'zlagan. 1735 yilda tasdiqlangan "Kasalxonalar to'g'risidagi umumiy nizom" qonuniylashtirilgan "Kasalxonalarning tashkil etilishi ikki tomonlama niyat va samaraga ega bo'lganligi sababli: birinchi va boss bo'lishi kerak bo'lgan azob chekayotgan bemorlarni ishlatish, ikkinchisi - ishlab chiqarish va tasdiqlash. buyuk san'atga shifokorlar va tabiblar; bu niyat uchun, garchi boshida, tabiblar va tabiblar, bundan tashqari, bo'lishi kerak.

Rossiyada yaratilgan kasalxona maktablari ham G'arbiy Evropada mavjud bo'lgan tibbiyot maktablari - universitetlarning tibbiyot fakultetlaridan tubdan farq qilar edi. Ma'lumki, ularning bitiruvchilari - terapevtik profil shifokorlari asosan nazariy ta'lim oldilar. Aksincha, oliy tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan jarrohlar "hunarmandchilik" usuli bo'yicha amaliy mashg'ulotlar olib borgan va ikkinchi toifali shifokorlar hisoblangan. Biroq, hayot ko'rsatdi - va XVIII asrning boshlarida. shifokorlar ham ichki kasalliklar, ham jarrohlik bo'yicha yaxshi tayyorgarlik ko'rishlari kerakligi tobora ayon bo'ldi.

Shifokorlar va jarrohlar o'rtasida G'arbiy Evropaga xos bo'lgan qarama-qarshilik hech qachon bo'lmagan Rossiyada oliy tibbiy ta'limning boshidanoq jarrohlik va ichki kasalliklar bo'yicha teng darajada malakali shifokorlar tayyorlana boshladi. Oliy tibbiy ta'limning boshlanishi Moskvada qo'yildi.

1706 yil 25 mayda Pyotr I ning Moskvadagi "Xoff-Spital" ni tashkil etish to'g'risidagi farmoni e'lon qilindi: u Yauza daryosining narigi tomonida, nemis kvartalining ro'parasida, munosib joyda ... qurilishi kerak edi ... kasallarni davolash". Farmonda shunday deyilgan edi: “Va bu davolanish doktor Nikolay Bidloo va ikkita shifokor Andrey Repken va boshqa yuboriladigan shifokorlar uchun bo'lishi kerak; ha, xorijliklardan va ruslardan har xil toifadagi odamlardan dorixona (ya’ni tibbiyot. – M.M.) faniga 50 kishini ishga ol; bino qurish va dori-darmonlarni sotib olish va unga tegishli bo'lgan har xil narsalar uchun va shifokor, tabiblar va talabalar ish haqi uchun Monastir buyrug'ining to'lovlaridan pulni ushlab turing.

Dastlab, shifoxona uchun bir nechta yog'ochdan yasalgan ikki qavatli binolar qurilgan - ular o'sha paytda "engil xonali uylar" deb atalgan. Kasalxona binolari dorivor oʻsimliklar yetishtiriladigan bogʻ bilan oʻralgan edi.

1707-yil 21-noyabrda kasalxona ochildi va bemorlar bu yerga davolanish uchun yotqizildi. “Eng mehribon podshoh, - deb yozgan edi Pyotr I ga kasalxonaga rahbarlik qilgan doktor Bidlu, - qirollik oliylari Yauzada kasalxonani qurishni buyurganidan mamnun bo'lib, Xudoning marhamati bilan, Janobi Oliylari Graf g'amxo'rligida. Musin-Pushkin (o'sha paytda monastir ordenining boshqaruvchisi. - M. M.) 1707 yil 21 noyabrda u shunday holatga keltirildiki, u bilan Xudo nomi bilan ibtido qilingan va birinchi marta bir nechta kasal. odamlarni o'sha uyga olib kelishdi.

Ayni paytda mamlakatda birinchi Moskva gospitali (tibbiy-jarrohlik) maktabi ishlay boshladi va uning birinchi o‘quvchilari o‘qishga kirishdi. Monastir buyrug'i (va keyin uni almashtirgan Muqaddas Sinod) ruhoniylar tomonidan monastir mulklaridan, "toj xotiralari" to'lovlaridan (ular nikohda to'langan), "lazaret pullari" dan (bir turdagi) olgan mablag'larning bir qismini sarflagan. barcha davlat xizmatchilaridan olinadigan dori-darmon solig'i), "jarima pul" dan (bir yildan ortiq vaqt davomida kechiktirilgan ruhiy e'tirof uchun).

Maktabda o'qish lotin tilini bilishni talab qildi - o'qitish ushbu an'anaviy xalqaro fan tilida olib borildi, shuning uchun Moskva Slavyan-Yunon-Lotin Akademiyasi va diniy seminariya o'quvchilari dastlab maktabga kirishdi. Bular demokratik kelib chiqishi yoshlari, jamiyatning quyi qatlamlari, birinchi navbatda, mayda ruhoniylar, shaharliklar va hunarmandlar, kazaklar va askarlar; Ular orasida shifokor bolalar ham bor edi. Ko'pchilik "tabiiy ruslar" edi, lekin ular orasida chet elliklarning bolalari ham bor edi. Hamma narsaga o'z mehnati bilan erishishga majbur bo'lgan ular o'qitishga mehnat sifatida qaradilar va ko'pincha katta zavq bilan o'qidilar.

Biroq, Moskva kasalxonasi maktabiga kirganlarning hammasi ham to'liq o'qish kursini tugatmagan. Shunday qilib, 1712 yilda doktor Bidloo Pyotr I ga shunday deb yozadi: «Turli yillarda va raqamlarda men 50 kishini jarrohlik faniga olib bordim, ulardan 33 nafari qoldi, 6 nafari vafot etdi, 8 nafari qochib ketdi (o'sha paytdagi maktablardan, V.O. Klyuchevskiy yozganidek: juda ko'p yoshlar.- MM), 2 tasi farmon bilan maktabga olib ketilgan, 1 nafari sabrsizlik uchun askarlarga yuborilgan. Yoshi, maktabda o'qish muddati va akademik muvaffaqiyati bo'yicha barcha talabalar uchta maqolaga (toifalarga) bo'lingan - birinchi, ikkinchi va uchinchi. Ularning barchasi bepul o'qidi va davlatdan to'liq taxtada edi, kasalxonada alohida xonalarda yashadi, umumiy dasturxonga ega edi, kiyim-kechak va oylik oldi. Ish haqi oyiga 1 rublni tashkil etdi, kaftan, kamzol va shimlar uchun kiyim-kechak uchun mato berildi - ikki yilga har biri 7 arshin: chiqarilgan matoning sifati talaba bo'lgan maqolaga bog'liq edi.

Dastlab, Moskva kasalxonasi maktabida qat'iy o'qish muddati yo'q edi - talabaning muvaffaqiyatiga qarab, u 5 yildan 10 yilgacha bo'lgan. O'quv dasturida o'sha davrda tibbiy va jarrohlik ta'limining asosini tashkil etgan fanlar bilan chuqur tanishish ko'zda tutilgan. Bular, birinchidan, anatomiya, ikkinchidan, farmakognoziya (tizimli botanika), farmakologiya va farmatsiya, uchinchidan, ichki kasalliklar va to'rtinchidan, desmurgiya bilan jarrohlik bo'lgan "shifokorning ishi" edi.

Anatomiya, o'sha paytda tibbiy ta'limdagi eng muhim fanni Bidlooning o'zi o'rgatgan.

Nikolay Bvdloo yoki uni Moskvada ruscha aytganda, Nikolay Lambertovich Bidloo taxminan 1670 yilda Gollandiyada, Amsterdam shahrida tug'ilgan. Uning otasi Lambert Bidloo farmatsevt va botanik, Amsterdam tibbiyot instituti a'zosi edi. Jamiyat va uning amakisi Gottfrid Bidloo, anatomist va jarroh, bir vaqtning o'zida ingliz qirolining hayot shifokori, keyin esa mashhur Leiden-Batavian akademiyasining professori va rektori bo'lgan. Nikolas Bidloo ushbu akademiyani tugatgan, 1697 yilda u "Hayz ko'rishning kechikishi haqida" mavzusida nomzodlik dissertatsiyasini himoya qilgan va 1702 yilgacha Amsterdamda tibbiyot bilan shug'ullangan. Rossiyaning Gollandiyadagi elchisi graf A.A.Matveev Peterburg buyrug‘i bilan Bidluni Rossiyaga Pyotr I ning hayotiy tabibi sifatida taklif qiladi va u bilan shartnoma tuzadi. 1702 yilda Bidloo ikkinchi vataniga aylangan Rossiyaga keldi: u bu erda 30 yildan ortiq yashadi va 1735 yilda Moskvada vafot etdi.

Bir necha yillar davomida Bidlu Pyotr I ning hayotiy shifokori bo'lgan: uning vazifalari podshohga Rossiya bo'ylab juda tez-tez sayohat qilishda doimo hamrohlik qilishdan iborat edi. Bundan tashqari, Bidloo doimo tibbiyotga qiziqqan qirol uchun ko'plab topshiriqlarni bajargan.

18-asr boshlarida Leyptsigda. eng muhim siyosiy voqealarni yorituvchi, sud xronikasi bosilgan va hokazolarni yorituvchi "Europey mish-mish" jurnali nashr etildi. Moskvadan kelgan muhim xabarlar qatorida "Evropeiskaya mish-mish" gazetasi "Moskvada anatomik teatr qurildi, u Moskvaga ishonib topshirildi" degan xabarni joylashtirdi. gollandiyalik va qirollik shifokori doktor Bidlooning nazorati; u tez-tez oddiy o'lim bilan vafot etganlarning ham, jarohatlardan vafot etganlarning ham jasadlarini yorib chiqadi va podshohning o'zi ko'pincha zodagonlar bilan birga bo'ladi, ayniqsa shifokorlar tananing xususiyatlari va turli kasalliklarning sabablari haqida maslahatlashganda.

Biroq, Bidluning zimmasiga ko'plab vazifalar yuklana boshladi va u o'zini yaxshi ko'rgan qirolga murojaat qildi, bundan tashqari, sog'lig'i sababli hayot shifokori xizmatiga muhtoj emas edi va unga boshqa xizmat ko'rsatishni iltimos qildi. Shunday qilib, Bidloo Moskva kasalxonasining bosh shifokori va kasalxona maktabining direktori bo'ldi, u erda anatomiya va boshqa asosiy fanlardan dars berdi.

Ayniqsa, Moskva kasalxonasi maktabida anatomiyani o'rganishga katta e'tibor berildi: bu fanni bilish jarrohlar uchun majburiy edi. “Xirurgiya, – deb bo’lajak shifokorlarga o’rgatgan doktor Bidlu, – jarroh bilishi kerak: 1. Anatomiya, ya’ni butun inson tanasini tashqi va ichkaridan bilish”17. Nafaqat Moskvada, balki boshqa shifoxona maktablarida ham keng rivojlangan shunga o'xshash anatomik (va keyinchalik anatomik va fiziologik) yondashuv 18-19-asrlarda rus jarrohligi va tibbiyotini ajratib turadigan namunaga aylandi.

Kasalxona maktabi o'quvchilariga "medika materiya" (yoki boshqacha aytganda, farmatsevtika fani) fanini kasalxona farmatsevtlari Kristian Eyxler, keyin esa Ivan Maak o'rgatgan. Kasalxonaning o'ziga xos dorivor o'simliklar bog'i (aptek bog'i) bor edi: yoz va kuzda talabalar farmatsevt bilan birgalikda dorivor o'simliklarni yig'ish va kasalxonani to'ldirish uchun shahar tashqarisiga, Moskva yaqiniga ketishdi. dorixona.

O'sha paytda tibbiy amaliyotda juda ko'p turli xil ingredientlardan (ba'zan 20-30 dan) iborat bo'lgan murakkab dorilar - damlamalar, eliksirlar, qaynatmalar ustunlik qilganligi sababli, talabalar ko'p sonli uzun retseptlarni yozib olishlari va ularni uzoq vaqt saqlashlari kerak edi. Ularga o'sha paytda ma'lum bo'lgan farmakopeyalar, ayniqsa London deb ataladigan farmakopeyalar haqida tushuncha berildi. O‘quvchilarga dorivor o‘simliklar bilan bir qatorda it va tulki cho‘chqa yog‘i, bo‘ri tishlari, shox, quyon to‘pig‘i va hokazo kabi ekzotik, ammo hozirgi dori vositalaridan foydalanishga o‘rgatilgan.

Ichki kasalliklar (yoki oddiygina tibbiyot) muayyan patologiya va terapiyani o'z ichiga oladi. Ularning tadqiqoti doktor Bidloo tashabbusi bilan joriy etilgan.

Jarrohlik tibbiyot maktabi talabalariga Bidluning o'zi tomonidan o'rgatilgan - faqat desmurgiya ("bandaj o'rnatish") uning yordamchisi shifokor Repken va yordamchi shifokor Fyodor Bogdanov tomonidan o'rgatilgan.

Shunday qilib, Moskva gospital maktabida bo'lajak shifokorlarni tayyorlash dasturi juda boy edi, hech qanday holatda o'sha paytdagi G'arbiy Evropa universitetlarining tibbiyot fakultetlari dasturlaridan ustun edi, ularning aksariyatida hali ham halokatli ruh hukmron edi. O'rta asr sxolastikasi. Asosiysi, albatta, bo‘lajak shifokorlarning amaliy mashg‘ulotlarida, talabalarga yotoqxonada, kasalxona bo‘limida dars berishda edi.

Pyotr I islohotlarining shonli davri rus tibbiyotiga foydali ta'sir ko'rsatdi. Darhaqiqat, rus tibbiyoti asosan Pyotr I ga 18-asrda qarzdor. u, asosan, Yevropaning boshqa mamlakatlari tibbiyoti kabi, ilm-fan va puxta o'ylangan tavsiyalar asosida, xoh u shifokorlar tayyorlash, xoh epidemiyaga qarshi kurash, xoh harbiy tibbiy xizmat faoliyati bilan bog'liq bo'lsin, rivojlandi. Shu bilan birga, rus tibbiyotining o'ziga xos xususiyati uning davlat xarakteri bo'lib qoldi.

Tibbiyot kadrlarini tayyorlash kasalxona maktablarida (1707 yildan), tibbiyot va jarrohlik maktablarida (1786 yildan), 1798 yildan esa Sankt-Peterburg va Moskva tibbiyot va jarrohlik akademiyalarida amalga oshirildi. 1725 yilda Sankt-Peterburg Fanlar akademiyasi ochildi, 1755 yilda esa tibbiyot fakultetiga ega mamlakatda birinchi Moskva universiteti tashkil etildi.

M. V. Lomonosov sog'liqni saqlashga ulkan hissa qo'shgan, u o'zining "Rossiya xalqining ko'payishi va saqlanishi to'g'risida so'z" asarida sog'liqni saqlashni chuqur tahlil qilgan va uni tashkil etishni takomillashtirish bo'yicha bir qator aniq chora-tadbirlarni taklif qilgan.

XIX asrning birinchi yarmida. birinchi ilmiy tibbiyot maktablari shakllandi: anatomik (P. A. Zagorskiy), jarrohlik (I. F. Bush, E. O. Muxin, I. V. Buyalskiy), terapevtik (M. Ya. Mudrov, I. E. Dyadkovskiy) . N. I. Pirogov topografik anatomiya va harbiy dala xirurgiyasini yaratadi, bunda u jangovar harakatlar paytida tibbiy yordamni tashkil etishning muhimligi to'g'risida pozitsiyani ilgari surdi va profilaktika tibbiyotining juda yuqori rolini ta'kidladi. Dunyoda birinchi marta N.I.Pirogov dala sharoitida behushlik uchun etil efirdan foydalangan (1847), bugungi kunda ham klassik boʻlgan jarrohlik davolashning koʻplab usullarini ishlab chiqdi va mamlakatda birinchi boʻlib urushda ayollar mehnatidan foydalandi (1853). ).

2. Sog‘liqni saqlashda boshqaruvni takomillashtirish milliy loyihasining tahlili

2.1 Sog'liqni saqlash sohasidagi Rossiya qonunchiligidagi yangi

2005 yil 1 yanvardan boshlab "Rossiya Federatsiyasining qonun hujjatlariga o'zgartishlar kiritish va Rossiya Federatsiyasining ayrim qonun hujjatlarini federal qonunlarning qabul qilinishi munosabati bilan o'z kuchini yo'qotgan deb topish to'g'risida"gi Federal qonuniga o'zgartish va qo'shimchalar kiritish to'g'risida. umumiy tamoyillar qonun chiqaruvchi (vakillik) tashkilotlari va ijro etuvchi organlar Rossiya Federatsiyasi sub'ektlarining davlat hokimiyati "va "Rossiya Federatsiyasida mahalliy o'zini o'zi boshqarishni tashkil etishning umumiy tamoyillari to'g'risida" 2004 yil 22 avgustdagi 122-FZ-son. Ushbu qonunga muvofiq o'zgartirishlar kiritildi. 196 ta qonun hujjatlariga, shu jumladan fuqarolarning sog'lig'ini saqlash sohasidagi 10 ta federal qonunga.

O'zgartirishlarning asosiy qismi federal davlat organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari va mahalliy hokimiyat organlari o'rtasidagi vakolatlarni belgilash maqsadida kiritilgan bo'lib, bu Federatsiya tarkibidagi byudjetlararo moliyaviy munosabatlarning butun tizimini, shu jumladan sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni tubdan o'zgartirdi.

San'atga muvofiq. Yangi qonunning 35 1993 yil 22 iyuldagi 5487-1-sonli fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish to'g'risidagi Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslariga o'zgartirishlar kiritildi.

Sog'liqni saqlash sohasidagi federal davlat organlarining vakolatlarini belgilovchi moddada (5-modda) davlat sog'liqni saqlash tizimining federal davlat organlarining tuzilishini, tashkil etilishini va faoliyatini belgilashda davlat hokimiyati organlarining vakolatlarini belgilovchi moddalar deb e'tirof etiladi. yaroqsiz. Shuningdek, federal byudjetni, fuqarolarning sog'lig'ini saqlashga mo'ljallangan maqsadli jamg'armalarni shakllantirishda sog'liqni saqlashga sarflanadigan mablag'larning ulushini aniqlash, soliq siyosatini (shu jumladan soliqlar, yig'imlar va soliqlar bo'yicha imtiyozlar) belgilash vakolatlari ham Asoslardan chiqariladi. byudjetga boshqa to'lovlar) sog'liqni saqlash sohasida. Buning sababi, federal ijro etuvchi hokimiyat organlarining tuzilishi va faoliyatini tashkil etish va faoliyati "Rossiya Federatsiyasi hukumati to'g'risida" Federal Konstitutsiyaviy qonun bilan tartibga solinadi va fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish bo'yicha maxsus qonun hujjatlari bilan tartibga solinishi mumkin emas. fuqarolar. Federal byudjetni shakllantirish va soliq siyosati Rossiya Federatsiyasining Byudjet va Soliq kodekslari bilan belgilanadi, shuningdek, sog'liqni saqlash bo'yicha maxsus qonun hujjatlari bilan tartibga solinishi mumkin emas.

Federal davlat organlarining sog'liqni saqlash sohasidagi mutaxassisliklar doirasini aniqlash bo'yicha vakolatlari sog'liqni saqlash sohasidagi tashkilotlar doirasini aniqlash vakolatlari bilan to'ldiriladi. Bu yaqin kelajakda tashkilotlarning, shu jumladan sog'liqni saqlash tashkilotlarining tashkiliy-huquqiy shakllariga oid qonun hujjatlariga mumkin bo'lgan o'zgarishlar bilan bog'liq.

Tibbiy-ijtimoiy yordam ko‘rsatish va dori vositalari bilan ta’minlashda aholining ayrim guruhlari uchun imtiyozlar belgilash vakolatlari chiqarib tashlandi. Aholining turli toifalariga beriladigan imtiyozlar to‘g‘risidagi qonun hujjatlaridan ushbu va undan keyingi barcha istisnolar “nafaqa va ijtimoiy kafolatlardan foydalanayotgan hamda kompensatsiya bilan ta’minlangan fuqarolarni ijtimoiy himoya qilish tizimini fuqarolar o‘rtasidagi vakolatlarni chegaralash tamoyiliga muvofiqlashtirish bilan bog‘liq. federal davlat organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari va mahalliy o'zini o'zi boshqarish organlari, shuningdek ijtimoiy yo'naltirilgan bozor iqtisodiyoti bilan qonun ustuvorligi tamoyillari" (qonunning kirish qismi).

Bizning fikrimizcha, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari hududlarida profilaktika, diagnostika va davolashning yangi usullari, yangi tibbiy texnologiyalardan foydalanishga ruxsat berish vakolatlari kiritilganligi juda asosli. federal davlat organlarining vakolatlari. Ilgari bu vakolatlar Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining vakolatlariga tegishli edi.

Ushbu moddaning 2-qismi o'z kuchini yo'qotgan deb topildi va shuning uchun amaldagi qonun hujjatlariga muvofiq fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish masalalari bo'yicha ayrim vakolatlar Rossiya Federatsiyasi tomonidan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlariga va ta'sis sub'ektlariga o'tkazilishi mumkin emas. Rossiya Federatsiyasi o'z vakolatlarini Rossiya Federatsiyasiga o'tkaza olmaydi. Bu federal davlat hokimiyati organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari va mahalliy hokimiyat organlari o'rtasidagi vakolatlarni qat'iy chegaralash to'g'risidagi qonun kontseptsiyasiga mos keladi.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlarining vakolatlarini belgilovchi moddada (6-modda) Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlarining bir qator vakolatlari yangi tahrirda belgilangan, bu o'zgarishlarga olib keldi. vakolatlar mazmunida. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlarining vakolatlari sog'liqni saqlashni rivojlantirish, kasalliklarning oldini olish, tibbiy yordam ko'rsatish, aholini tibbiy ta'lim va sog'liqni saqlash sohasidagi boshqa masalalarni rivojlantirish dasturlarini ishlab chiqish va amalga oshirishni o'z ichiga oladi. fuqarolarning; rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat sog'liqni saqlash tizimining boshqaruv organlari tuzilmasini, ularni tashkil etish va faoliyati tartibini belgilash; rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash muassasalarini rivojlantirish; ularning moddiy-texnik ta'minoti; Rossiya Federatsiyasi qonunchiligida va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining qonun hujjatlarida belgilangan tartibda tibbiy yordam ko'rsatish standartlariga rioya etilishini nazorat qilish; tomonidan tasdiqlangan tibbiy tashkilotlar nomenklaturasiga muvofiq dermatovenerologik, silga qarshi, narkologik, onkologik dispanserlarda va boshqa ixtisoslashtirilgan tibbiy tashkilotlarda ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish nuqtai nazaridan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash uchun byudjet xarajatlarini shakllantirish. vakolatli federal ijroiya organi (ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlanadigan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari bundan mustasno), shu jumladan tibbiy tashkilotlarni dori vositalari va boshqa mahsulotlar, tibbiy buyumlar, immunobiologik preparatlar va dezinfektsiyalash vositalari bilan ta'minlash; shuningdek, Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturi, ishlamaydigan aholini majburiy tibbiy sug'urta qilish, ixtisoslashtirilgan (sanitariya va aviatsiya) bilan ta'minlash bo'yicha donorlik qon va uning tarkibiy qismlari. tibbiy yordam qobig'i; Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlarining hududiy dasturlarini, shu jumladan majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturlarini ishlab chiqish va tasdiqlash; tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish va dori vositalari bilan ta'minlashda aholining ayrim guruhlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlari tartibi va hajmini belgilash.

Shunday qilib, amaldagi qonun hujjatlariga muvofiq aholining ayrim guruhlariga tibbiy-ijtimoiy yordam ko‘rsatish va dori vositalari bilan ta’minlashda ko‘rsatiladigan ijtimoiy qo‘llab-quvvatlash chora-tadbirlari (eski atamada – imtiyozlar) tartibi va hajmini belgilash endilikda ta’sis sub’ektining vakolatiga kiradi. rossiya Federatsiyasi sub'ektlari. Natijada, 2005-yildan boshlab hududlar barcha majburiyatlarini, jumladan, nafaqa to‘lovlarini moliyalashtirishga majbur bo‘ladi. Federatsiya sub'ektlari bilan ijtimoiy qo'llab-quvvatlash masalalarida vakolatlarni qat'iy chegaralab, federal markaz yuzaga kelishi mumkin bo'lgan ijtimoiy muammolar uchun javobgarlikni hududlarga yukladi.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlarining vakolatlaridan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining hududlarida profilaktika, diagnostika va davolashning yangi usullarini, yangi tibbiy texnologiyalardan foydalanishga ruxsat berish, litsenziyalash vakolatlari. tibbiy va farmatsevtika faoliyati olib tashlandi.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlarining sog'liqni saqlash masalalari bo'yicha vakolatlarini Rossiya Federatsiyasining davlat hokimiyati organlariga o'tkazish to'g'risidagi moddasining 2-qismi o'z kuchini yo'qotdi deb topildi.

Mahalliy davlat hokimiyati organlarining vakolatlari (8-modda), kiritilgan o'zgartirishlarga muvofiq, fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasidagi qonun hujjatlariga rioya etilishi ustidan nazoratni o'z ichiga oladi; sog'liqni saqlash sohasida inson va fuqarolarning huquq va erkinliklarini himoya qilish; shahar sog'liqni saqlash tizimining boshqaruv organlarini shakllantirish; shahar sog'liqni saqlash tizimi muassasalarini rivojlantirish, ular faoliyatining mohiyati va ko'lamini belgilash; xususiy sog'liqni saqlash tizimini rivojlantirish uchun shart-sharoitlar yaratish; ambulatoriya, statsionar va kasalxona muassasalarida birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini tashkil etish, shu jumladan ushbu tibbiyot tashkilotlarini dori vositalari va boshqa vositalar, tibbiy buyumlar, immunobiologik preparatlar va dezinfektsiyalash vositalari, shuningdek donorlik qon va uning tarkibiy qismlari bilan ta'minlash, ayollarga davrda tibbiy yordam ko'rsatish; homiladorlik, tug'ruq paytida va undan keyin va shoshilinch tibbiy yordam (sanitariya aviatsiyasidan tashqari), uning mavjudligini ta'minlash, tibbiy yordam ko'rsatish standartlariga rioya etilishini nazorat qilish, fuqarolarni o'z vakolatlari ostidagi hududda dori vositalari va tibbiyot buyumlari bilan ta'minlash; atrof-muhitni muhofaza qilish va atrof-muhit xavfsizligi.

Munitsipal sog'liqni saqlash tashkilotlarida ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni tashkil etish va moliyalashtirish Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlarining vakolatlariga ham, mahalliy hokimiyat organlarining vakolatlariga ham kirmasligiga e'tibor qaratish lozim.

Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash faoliyatining tashkiliy jihatlari bilan bog'liq bir qator o'zgarishlar.

Yangi qonunga muvofiq, davlat sog'liqni saqlash tizimi (12-modda) sog'liqni saqlash sohasidagi federal ijro etuvchi hokimiyat organlarini, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash sohasidagi ijro etuvchi hokimiyatlarini, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasini o'z ichiga oladi. o'z vakolatlari doirasida fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish bo'yicha chora-tadbirlarni rejalashtirish va amalga oshirish.

Davlat sog'liqni saqlash tizimiga, shuningdek, davlat mulki bo'lgan va davlat sog'liqni saqlash tizimiga qarashli tibbiyot-profilaktika va ilmiy-tadqiqot muassasalari, ta'lim muassasalari, farmatsevtika korxonalari va tashkilotlari, dorixonalar, sanitariya muassasalari, sanitariya-epidemiologiya nazoratini amalga oshirish uchun belgilangan tartibda tashkil etilgan hududiy organlar kiradi. , sud-tibbiy ekspertiza muassasalari, moddiy-texnik ta’minot xizmatlari, dori vositalari va tibbiy texnika ishlab chiqarish korxonalari va boshqa korxonalar, muassasalar va tashkilotlar.

Davlat sog'liqni saqlash tizimiga tibbiy tashkilotlar, shu jumladan tibbiyot muassasalari, farmatsevtika korxonalari va tashkilotlari, sog'liqni saqlash sohasidagi federal ijroiya organlari, boshqa federal ijro etuvchi hokimiyat organlari va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyatlari tomonidan tashkil etilgan dorixona muassasalari kiradi.

Art. 13. Shahar sog'liqni saqlash tizimi - quyidagi tahrirda bayon etilgan.

Shahar sog'liqni saqlash tizimiga shahar sog'liqni saqlash organlari, shuningdek yuridik shaxs bo'lgan munitsipalitetga qarashli tibbiyot, farmatsevtika va dorixona tashkilotlari kirishi mumkin.

Shahar sog'liqni saqlash organlari o'z vakolatlari doirasida javobgardirlar.

Shahar sog'liqni saqlash tizimi tashkilotlari faoliyatini moliyaviy qo'llab-quvvatlash munitsipalitetning xarajatlar majburiyatidir.

Shahar sog'liqni saqlash tizimi tashkilotlarida tibbiy yordam ko'rsatish Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari va boshqa manbalar hisobidan moliyalashtirilishi mumkin.

Art. 14. Xususiy sog‘liqni saqlash tizimi – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Xususiy sog‘liqni saqlash tizimiga mulki xususiy mulk bo‘lgan davolash-profilaktika va dorixonalar, shuningdek, xususiy tibbiyot amaliyoti va xususiy farmatsevtika faoliyati bilan shug‘ullanuvchi shaxslar kiradi.

Xususiy sog'liqni saqlash tizimiga yuridik va jismoniy shaxslar tomonidan tashkil etilgan va moliyalashtiriladigan tibbiy va boshqa tashkilotlar kiradi.

Bir qator o'zgarishlar fuqarolarning sog'liqni saqlash sohasidagi huquqlari bilan bog'liq.

San'atning bir qismi. 20-moddaga ko'ra, fuqarolar kasal bo'lgan taqdirda yil davomida tibbiy hujjatni ko'rsatmasdan 3 kunlik haq to'lanmaydigan ta'til olish huquqiga ega edilar. Ushbu qism Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksiga ziddir.

5-qism. 23. Homilador ayollar va onalarning huquqlari – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

"Homilador ayollarni, emizikli onalarni, shuningdek 3 yoshgacha bo'lgan bolalarni, shu jumladan shifokorlar xulosasiga ko'ra maxsus oziq-ovqat do'konlari va do'konlar orqali to'liq ovqatlanish bilan ta'minlash tartibi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining qonun hujjatlari bilan belgilanadi. Federatsiya." Shunday qilib, homilador ayollar, emizikli onalar va 3 yoshgacha bo'lgan bolalarni to'g'ri ovqatlanish bilan ta'minlash bo'yicha davlat kafolatlari to'g'risidagi qoida bundan mustasno.

San'atda. 24. Voyaga etmaganlarning huquqlari - bolalar va o'smirlar xizmatlarida dispanser kuzatuvi va davolash sog'liqni saqlash sohasidagi federal ijroiya organi tomonidan belgilangan tartibda va ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadigan shartlarda amalga oshirilishi belgilanadi. Rossiya Federatsiyasi. Imtiyozli shartlarda tibbiy-ijtimoiy yordam va oziq-ovqat olish huquqi bundan mustasno. Kasbiy yaroqlilikni aniqlashda bepul tibbiy maslahat olish huquqini amalga oshirish uchun javobgarlik Rossiya Federatsiyasi sub'ektiga o'tkazildi (voyaga etmaganlar davlat organlari tomonidan belgilangan tartibda va shartlarda kasbiy yaroqlilikni aniqlashda bepul tibbiy maslahat olish huquqiga ega. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari).Jismoniy yoki ruhiy nuqsonlari bo'lgan voyaga etmaganlar ota-onalari yoki ularning o'rnini bosuvchi shaxslarning iltimosiga binoan, ular ta'sis sub'ektlarining davlat organlari tomonidan belgilangan tartibda va shartlarda ijtimoiy himoya muassasalarida saqlanishi mumkin. Rossiya Federatsiyasining ("barcha darajadagi byudjetlar hisobidan" o'rniga)". Shunday qilib, davlat hokimiyatining federal organlari voyaga etmaganlarning huquqlarini amalga oshirish huquqiga ega emas edi. Voyaga etmaganlarning huquqlarini amalga oshirish uchun barcha javobgarlik Rossiya Federatsiyasi sub'ekti zimmasiga yuklanadi va Rossiya Federatsiyasining ushbu sub'ekti byudjetida pul mavjudligiga bog'liq.

Harbiy xizmatchilarning huquqlaridan (25-modda) shahar sog'liqni saqlash tizimi muassasalarida tibbiy yordam olish huquqi chiqarib tashlandi, bu esa ushbu toifadagi fuqarolarga tibbiy yordam ko'rsatishda yanada katta muammoga olib keladi.

Yaroqsiz deb topildi Art. 26. Keksa fuqarolarning huquqlari; Art. 27. Nogironlarning huquqlari; Art. 28. Fuqarolarning huquqlari favqulodda vaziyatlar va ekologik noqulay hududlarda.

Bu aholi guruhlari huquqlari maxsus qonunlarda mustahkamlanishi kerak, deb taxmin qilinadi.

VIII bo'limga o'zgartirishlar kiritildi. Fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordamni amalga oshirish kafolatlari.

Art. 38. Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami - quyidagicha belgilangan.

Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami har bir fuqaroga bepul va ko'rsatiladigan tibbiy yordamning asosiy turi bo'lib, eng ko'p uchraydigan kasalliklarni, shuningdek jarohatlar, zaharlanishlar va boshqa kechiktirib bo'lmaydigan holatlarni davolashni o'z ichiga oladi; asosiy kasalliklarning tibbiy profilaktikasi; sanitariya-gigiyena ta'limi, fuqarolarga yashash joyida tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq boshqa faoliyat.

Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish shahar sog'liqni saqlash tizimi muassasalari tomonidan amalga oshiriladi. Birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini ko‘rsatishda davlat va xususiy tibbiyot muassasalari ham sug‘urta tibbiyot tashkilotlari bilan tuzilgan shartnomalar asosida ishtirok etishlari mumkin.

Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami ko'rsatish hajmi va tartibi fuqarolar salomatligini muhofaza qilish sohasidagi qonun hujjatlari bilan belgilanadi.

Ushbu Asoslarga muvofiq ambulatoriya, statsionar va ambulatoriya va statsionar muassasalarda birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini ko'rsatish, ayollarga homiladorlik davrida, tug'ruq paytida va undan keyin tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha tadbirlarni moliyaviy ta'minlash shahar hokimiyatining xarajatlari majburiyati hisoblanadi.

Birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish, shuningdek, Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari va boshqa manbalar hisobidan moliyalashtirilishi mumkin.

Art. 39. Tez tibbiy yordam - keyingi nashrda belgilangan.

Shoshilinch tibbiy yordam fuqarolarga shoshilinch tibbiy aralashuvni talab qiladigan sharoitlarda (baxtsiz hodisalar, jarohatlar, zaharlanishlar va boshqa holatlar va kasalliklarda) ko'rsatiladi, u hududiy, idoraviy bo'ysunishi va shakllaridan qat'i nazar, davolash-profilaktika muassasalari tomonidan kechiktirmasdan amalga oshiriladi. mulk, tibbiyot xodimlari, shuningdek, qonun yoki maxsus qoida bilan birinchi yordam ko'rsatish shaklida uni ko'rsatishga majbur bo'lgan shaxslar.

Shoshilinch tibbiy yordam davlat yoki shahar sog'liqni saqlash tizimining shoshilinch tibbiy yordam muassasalari va bo'linmalari tomonidan sog'liqni saqlash sohasidagi huquqiy tartibga solish bo'yicha federal ijroiya organi tomonidan belgilangan tartibda ko'rsatiladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga va uning hududidagi boshqa shaxslarga shoshilinch tibbiy yordam bepul ko'rsatiladi.

Ushbu Asoslarga muvofiq ixtisoslashtirilgan (sanitariya va aviatsiya) shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatidir.

Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga va uning hududida joylashgan boshqa shaxslarga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish (sanitariya va aviatsiya bundan mustasno) bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash ushbu asoslarga muvofiq munitsipalitetning xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Bepul tez tibbiy yordam olish huquqi Rossiya Federatsiyasi Hukumatining qonun loyihasida chiqarib tashlandi va katta qiyinchilik bilan uni himoya qilish va saqlab qolish mumkin edi.

Art. 40. Ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam diagnostika, davolash va murakkab tibbiy texnologiyalardan foydalanishning maxsus usullarini talab qiladigan kasalliklarga chalingan fuqarolarga ko'rsatiladi.

Ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatilgan faoliyat turi uchun litsenziya olgan tibbiyot muassasalarida mutaxassis shifokorlar tomonidan ko'rsatiladi.

Sog'liqni saqlash muassasalarida ko'rsatiladigan ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam turlari va standartlari sog'liqni saqlash sohasidagi huquqiy tartibga solish uchun mas'ul bo'lgan federal ijroiya organi tomonidan belgilanadi.

Dermatovenerologik, silga qarshi, narkologik, onkologik dispanserlar va boshqa ixtisoslashtirilgan tibbiy tashkilotlarda ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish faoliyatini moliyaviy ta'minlash (ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari bundan mustasno). ) Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatidir.

Ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan ushbu Asoslarga muvofiq tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari tomonidan ko'rsatiladigan ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Maqolaning mazmuni doirasida ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam faqat davlat sog'liqni saqlash tizimi muassasalarida (federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari yoki Federatsiya sub'ektlarining ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari) ko'rsatiladi, bu haqiqat emas. Ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida ham ko'rsatiladi (ambulator va statsionar). Shunga ko'ra, qonunda shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash to'g'risidagi band mavjud emas.

Shunday qilib, birlamchi tibbiy yordam faqat munitsipalitet darajasida va ixtisoslashtirilgan, shu jumladan shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida, agar mavjud bo'lsa (ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot tashkilotlari bundan mustasno) ko'rsatiladi. ), ushbu Asoslarga muvofiq Federatsiya sub'ekti tomonidan tashkil etilishi va moliyalashtirilishi kerak. Bu federal davlat hokimiyati organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari va mahalliy hokimiyat organlari o'rtasidagi vakolatlarni chegaralash printsipiga mos keladi, ammo bu shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarida ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni tashkil etish va moliyalashtirishda amaliy sog'liqni saqlashda qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Art. 41 ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatishga bag'ishlangan. Yangi asoslarga muvofiq, ushbu fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish va dori vositalari bilan ta'minlashda ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari federal darajada emas, balki Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi. Ushbu fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Beixtiyor savol tug'iladi: ma'lum bir mintaqada ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklar mavjudmi va umuman davlat ijtimoiy sabablarga ko'ra yuzaga kelgan kasalliklar uchun javobgar emasmi? Bundan tashqari, Federatsiya sub'ektlarining turli xil moliyaviy imkoniyatlari bilan bir xil kasallikka chalingan bemor turli hududlarda tibbiy va ijtimoiy yordam olish uchun turli imkoniyatlarga ega bo'ladi.

Art. 42-sonli qonun atrofdagilar uchun xavfli kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatishga bag'ishlangan. Yangi Asoslarga muvofiq, mazkur fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko‘rsatishda “bepul” so‘zi chiqarib tashlandi. O'zgartishlarga muvofiq, atrofdagilar uchun xavfli bo'lgan kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam faqat ushbu maqsadlar uchun mo'ljallangan davlat sog'liqni saqlash tizimining muassasalarida (shahar sog'liqni saqlash tashkilotlari bundan mustasno) ko'rsatiladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari. Ushbu fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish va dori vositalari bilan ta'minlashda ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari federal darajada emas, balki Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi. Boshqalar uchun xavfli kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy va ijtimoiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatidir.

Bundan tashqari, atrofdagilar uchun xavfli bo'lgan kasalliklardan aziyat chekayotgan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam faqat Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturi doirasida ko'rsatilishi mumkin emas, chunki hududiy dasturlar ishlab chiqilgan. federal dasturga muvofiq epidemiya sharoitida tibbiy yordam turlari va hajmlarini hisobga olmaydi va shunga ko'ra, bu ish uchun moliyalashtirilmaydi.

O'zgartirilgan ijtimoiy siyosat munosabati bilan Art. 50. Tibbiy-ijtimoiy ekspertiza. Ushbu maqola keyingi nashrda taqdim etilgan.

Tibbiy-ijtimoiy ekspertiza federal tibbiy-ijtimoiy ekspertiza muassasalari tomonidan Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda amalga oshiriladi.

Fuqaro yoki uning qonuniy vakili tibbiy-ijtimoiy ekspertiza o'tkazishda ishtirok etish uchun o'z roziligi bilan har qanday mutaxassisni o'z arizasiga ko'ra taklif qilishga haqli.

X bo'lim. Tibbiyot va farmatsevtika xodimlarining huquqlari va ijtimoiy qo'llab-quvvatlashi.

San'atda. 56. Xususiy tibbiy amaliyot bilan shug‘ullanish huquqi – mahalliy hokimiyat organlarining yurisdiktsiya hududida xususiy tibbiyot amaliyoti bilan shug‘ullanishga ruxsat berish bo‘yicha vakolatlarini belgilovchi qismi o‘z kuchini yo‘qotgan deb topildi. Xususiy tibbiy amaliyot litsenziya asosida amalga oshiriladi, tibbiy faoliyatni litsenziyalash tartibini belgilash federal davlat organlarining vakolatlariga kiradi.

Tibbiy yordam sifatini nazorat qilish federal ijroiya organi tomonidan amalga oshiriladi, agar federal qonunlarda boshqacha qoida nazarda tutilgan bo'lmasa, uning vakolatiga sog'liqni saqlash sohasida davlat nazorati va nazoratini amalga oshirish kiradi.

Shunday qilib, federal ijroiya organi tomonidan xususiy sog'liqni saqlash tizimining faoliyati ustidan nazorat qonun bilan kuchaytirildi. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligi ushbu nazoratni keng mamlakatning barcha hududlarida qanday tashkiliy ravishda amalga oshirishi mumkinligi haqida savol tug'iladi.

Art. 59. Umumiy amaliyot shifokori (oilaviy shifokor) - keyingi tahrirda bayon etilgan.

Umumiy amaliyot shifokori (oila shifokori) - jinsi va yoshidan qat'i nazar, oila a'zolariga birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha maxsus ko'p tarmoqli tayyorgarlikdan o'tgan shifokor.

Umumiy amaliyot shifokori (oila shifokori) faoliyatini amalga oshirish tartibi sog'liqni saqlash sohasidagi federal ijro etuvchi hokimiyat organi, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan belgilanadi.

San'atga sezilarli o'zgartirishlar kiritildi. 63. Tibbiyot va farmatsevtika xodimlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va huquqiy himoya qilish.

Ustivor uy-joy olish, telefon o‘rnatish, farzandlarini maktabgacha ta’lim va sanatoriy-kurort muassasalaridan joy bilan ta’minlash, sayohat paytida kasbiy vazifalarni bajarish uchun foydalaniladigan transport vositasini imtiyozli shartlarda sotib olish va qonun hujjatlarida nazarda tutilgan boshqa imtiyozlar. Qishloqlarda va shahar tipidagi aholi punktlarida ishlovchi va yashovchi shifokorlar, farmatsevtlar, o'rta tibbiy va farmatsevtika ma'lumotiga ega bo'lgan davlat va shahar sog'liqni saqlash tizimlari xodimlarining, shuningdek ular bilan birga yashovchi oila a'zolarining bepul oziq-ovqat bilan ta'minlash huquqi. amaldagi qonunchilikka muvofiq isitish va yoritish bilan jihozlangan kvartiralar.

Bu huquqlar, qonunchilikda mustahkamlanganiga qaramay, amalga oshirilmagan.

Bunda huquqiy davlat qurish tendentsiyasi yaqqol namoyon bo‘lmoqda. Sotsializm va postsotsializm davrida qabul qilingan qonunlar huquqlardan ayrilmadi, lekin ba'zi huquqlarning amalga oshirish mexanizmlari yo'q edi. Bu unchalik muhim emasdek tuyuldi, chunki qonunlarni ixtiyoriy ravishda amalga oshirish mavjud edi. Davlat boshqaruv mexanizmlari fuqaroni himoya qilish uchun ham, uni bostirish uchun ham ishladi. Huquqiy davlat barpo etilishi bilan jamiyatda qonunning roli oshdi, fuqarolar o‘zlarining qonunda mustahkamlangan huquqlarini sudda himoya qilishni o‘rgandilar. Shuni hisobga olgan holda, zamonaviy qonun chiqaruvchi huquqlarni cheklash va qonunchilikni mavjud holatga, ya'ni huquqni amalga oshirish imkoniyatlariga moslashtirish yo'lidan boradi.

Ushbu maqola quyidagi qismlar bilan to'ldirilgan.

Federal ixtisoslashtirilgan sog'liqni saqlash tashkilotlarining tibbiyot va farmatsevtika xodimlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash tashkilotlarining tibbiyot va farmatsevtika xodimlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralari Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.

Shahar sog'liqni saqlash muassasalarining tibbiyot va farmatsevtika xodimlarini ijtimoiy qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlari mahalliy davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.

Bu federal davlat hokimiyati organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari va mahalliy hukumatlar o'rtasidagi vakolatlarni chegaralash printsipiga mos keladi, ammo ijtimoiy qo'llab-quvvatlash masalalarida tibbiyot xodimlarini federal, mintaqaviy va shahar darajalari bo'yicha taqsimlash. - davlat hududida fuqarolar huquqlarining tengsizligiga olib keladi.

Art. 64. Mehnati hayoti va sog‘lig‘iga tahdid solishi bilan bog‘liq bo‘lgan davlat va shahar sog‘liqni saqlash tizimlarining tibbiyot, farmatsevtika va boshqa xodimlarini majburiy sug‘urta qilish quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Ishlari hayoti va sog'lig'iga tahdid bilan bog'liq bo'lgan davlat va shahar sog'liqni saqlash tizimlarining tibbiyot, farmatsevtika va boshqa xodimlari uchun majburiy sug'urta egallashi xavf bilan bog'liq bo'lgan lavozimlar ro'yxatiga muvofiq belgilanadi. rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan xodimlarning hayoti va sog'lig'i.

Tibbiyot, farmatsevtika va federal ixtisoslashtirilgan sog'liqni saqlash tashkilotlarining boshqa xodimlarining ishi ularning hayoti va sog'lig'iga tahdid bilan bog'liq bo'lgan boshqa xodimlarini majburiy sug'urta qilish miqdori va tartibi Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash tashkilotlarining tibbiy, farmatsevtika va boshqa xodimlarini, ularning hayoti va sog'lig'iga tahdid bilan bog'liq bo'lgan majburiy sug'urta miqdori va tartibi Rossiya Federatsiyasining davlat organlari tomonidan belgilanadi. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti.

Tibbiyot, farmatsevtika va shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarining boshqa xodimlarining mehnati ularning hayoti va sog'lig'iga tahdid solishi bilan bog'liq bo'lgan majburiy sug'urta miqdori va tartibi mahalliy davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.

Davlat va shahar sog‘liqni saqlash tizimi xodimlari tibbiy yordam ko‘rsatish yoki ilmiy tadqiqotlar ko‘rsatish vaqtida o‘z mehnat majburiyatlarini yoki kasb burchini bajarish chog‘ida vafot etgan taqdirda, qurbonlarning oila a’zolariga bir martalik nafaqa to‘lanadi.

Federal ixtisoslashtirilgan sog'liqni saqlash tashkilotlari xodimlari vafot etgan taqdirda bir martalik nafaqa miqdori Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash tashkilotlari xodimlari vafot etgan taqdirda bir martalik nafaqa miqdori Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.

Shahar sog'liqni saqlash tashkilotlari xodimlari vafot etgan taqdirda bir martalik nafaqa miqdori mahalliy davlat hokimiyati organlari tomonidan belgilanadi.

San'atga muvofiq. yangi qonunning 15, o'zgartishlar Rossiya Federatsiyasi Qonuniga 02.07.92 No 3185-1 "Psixiatriya yordam va uni ta'minlash fuqarolarning huquqlarini kafolatlari to'g'risida" gi qonunga kiritilgan.

San'atda. Psixiatriya yordamini ko'rsatishni tashkil etish ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlanadigan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalariga va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalariga yuklanadi. Shunday qilib, mahalliy hokimiyat organlari aholiga psixiatrik yordam ko'rsatish bilan shug'ullanmaydi.

Og'ir hayotiy vaziyatda bo'lgan ruhiy kasalliklarga chalingan shaxslarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va ijtimoiy xizmatlar ko'rsatish masalalarini hal qilish Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari tomonidan amalga oshiriladi.

Art. 17. Ruhiy salomatlik yordamini moliyalashtirish – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida aholiga ko'rsatiladigan psixiatriya yordamini moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Aholiga psixiatriya yordamini ko'rsatishni moliyaviy qo'llab-quvvatlash (ro'yxati Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan tasdiqlangan federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida ko'rsatiladigan psixiatriya yordami bundan mustasno), shuningdek, shaxslarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va ijtimoiy xizmatlar. og'ir hayotiy vaziyatda ruhiy kasalliklarga chalingan, Rossiya Federatsiyasi sub'ektlarining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Moliyaviy resurslarning etishmasligi bilan Federatsiya sub'ektlari psixiatriya xizmatlarini rivojlantirishdan manfaatdor bo'lishi dargumon, bir qator mintaqalarda bemorlarning ushbu toifasi ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamsiz qolishi mumkin.

Art. 22. Psixiatrlarga, boshqa mutaxassislarga, psixiatriya yordami ko‘rsatishda ishtirok etuvchi tibbiy va boshqa xodimlarga beriladigan kafolatlar – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

1) Psixiatrlar, boshqa mutaxassislar, tibbiyot va psixiatriya yordami ko'rsatish bilan shug'ullanadigan boshqa xodimlar Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq qisqartirilgan ish vaqti, sog'liq uchun o'ta xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlash uchun qo'shimcha ta'til olish huquqiga ega.

2) Psixiatrlar, boshqa mutaxassislar, tibbiy va psixiatriya yordami ko'rsatish bilan shug'ullanadigan boshqa xodimlar o'z xizmat vazifalarini bajarish paytida sog'lig'iga zarar etkazilgan yoki vafot etgan taqdirda Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda majburiy sug'urta qilinishi kerak. ; majburiy ijtimoiy sug'urta Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va kasb kasalliklaridan.

Savol tug'iladi, agar ular bilan ishlaydigan xodimlar turli xil nafaqalarga ega bo'lsa, federal sog'liqni saqlash muassasalarida ruhiy kasalligi bo'lgan bemorlar bilan ishlashning Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining tibbiyot muassasalarida ruhiy kasalligi bo'lgan bemorlar bilan ishlash o'rtasidagi farq nima?

San'atda. 45-sonli qaroriga binoan psixiatriya yordami ko'rsatilishini monitoring qilish tartibi o'zgartirildi. Federal psixiatriya va neyropsixiatriya muassasalarining faoliyatini nazorat qilish vakolatli federal ijroiya organlari tomonidan, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti yurisdiktsiyasi ostidagi psixiatriya va neyropsixiatriya muassasalarining faoliyati ustidan nazorat vakolatli federal ijroiya organi va ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan amalga oshiriladi. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari.

Federal psixiatriya va neyropsixiatriya muassasalarining faoliyatini nazorat qilish Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadigan tartibda amalga oshiriladi.

San'atga muvofiq. Yangi qonunning 32-sonli "Qon va uning tarkibiy qismlari donorligi to'g'risida" gi 09.06.93 yildagi 5142-1-sonli Rossiya Federatsiyasi Qonuniga o'zgartirish kiritildi.

San'atda. 1 yuqori yosh chegarasi olib tashlandi. Tibbiy ko'rikdan o'tgan 18 yoshga to'lgan (eski versiyada - 60 yoshgacha) har bir qobiliyatli fuqaro qon va uning tarkibiy qismlari donori bo'lishi mumkin.

Maqola chiqarib tashlangan federal dasturlar qon donorligini rivojlantirish. Davlat uchun qonuniy kuchga ega bo'lgan bunday dasturlar endi bo'lmaydi.

Art. 4. Qon donorligi va uning tarkibiy qismlarini rivojlantirish, tashkil etish va rag'batlantirish bo'yicha chora-tadbirlarni ta'minlash - keyingi tahrirda belgilangan.

Federal sog'liqni saqlash tashkilotlari tomonidan ko'rsatiladigan ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamni ko'rsatish uchun qon va uning tarkibiy qismlari donorligini ishlab chiqish, tashkil etish va rag'batlantirish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyati hisoblanadi.

Ixtisoslashgan tibbiy yordam (federal sog'liqni saqlash tashkilotlari tomonidan ko'rsatilganlar bundan mustasno), ixtisoslashtirilgan (sanitariya va aviatsiya) shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish uchun qon va uning tarkibiy qismlari donorligini rivojlantirish, tashkil etish va rag'batlantirish chora-tadbirlarini moliyaviy qo'llab-quvvatlash; Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatidir.

Ayollarga homiladorlik davrida, tug‘ruq vaqtida va undan keyin tibbiy yordam ko‘rsatishni, shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishni ta’minlash maqsadida qon donorligi va uning tarkibiy qismlarini rivojlantirish, tashkil etish va rag‘batlantirish chora-tadbirlarini moliyaviy ta’minlash ambulatoriya), munitsipalitetlarning xarajatlar majburiyatidir.

Qon va uning tarkibiy qismlari donorligini rivojlantirish, tashkil etish va rag'batlantirish bo'yicha chora-tadbirlarni amalga oshirish Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan tartibda yagona axborot bazasini yaratish asosida amalga oshiriladi.

Art. 11-modda "Rossiyaning faxriy donori" ko'krak nishoni bilan taqdirlangan shaxslarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash choralarini belgilaydi. Faxriy donorlarning huquqlarini amalga oshirish bilan bog'liq xarajatlarni moliyaviy ta'minlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyati bo'lib qolmoqda, ya'ni katta qiyinchilik bilan, ammo federal byudjetdan faxriy donorlarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlarini moliyalashtirishni himoya qilish mumkin edi.

San'atga muvofiq. Yangi qonunning 48-moddasi, 1995 yil 30 martdagi 38-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida odamning immunitet tanqisligi virusi (OIV) keltirib chiqaradigan kasallikning tarqalishini oldini olish to'g'risida" Federal qonuniga o'zgartirishlar kiritildi.

San'atda. 4. Davlat kafolatlari - quyidagi o'zgartirishlar kiritildi.

Davlat Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlari dasturiga muvofiq Rossiya Federatsiyasining OIV infektsiyasi bilan kasallangan fuqarolariga tibbiy yordam ko'rsatishni, shuningdek davolanish uchun bepul dori-darmonlarni ta'minlashni kafolatlaydi. Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan tartibda federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida va Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ekti yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash muassasalarida davlat tomonidan belgilangan tartibda ambulatoriya sharoitida OIV infektsiyasi. rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining organlari.

Art. 6. OIV infeksiyasi tarqalishining oldini olish bo‘yicha tadbirlarni moliyaviy ta’minlash – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

Federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalari va federal bo'ysunuvchi boshqa tashkilotlar tomonidan amalga oshiriladigan OIV infektsiyasi tarqalishining oldini olish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy qo'llab-quvvatlash Rossiya Federatsiyasining xarajatlar majburiyatlariga taalluqlidir.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining yurisdiktsiyasi ostidagi sog'liqni saqlash muassasalari tomonidan amalga oshiriladigan OIV infektsiyasi tarqalishining oldini olish bo'yicha chora-tadbirlarni moliyaviy ta'minlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining xarajatlar majburiyatlarini nazarda tutadi.

Art. 21. Yaroqsiz deb topilgan bir martalik davlat nafaqalari. Shunday qilib, ishi OIV bilan kasallangan bemorlarga diagnostika, davolash va OIV infektsiyasi bo'lgan materiallarni aniqlash bilan bog'liq bo'lgan korxonalar, muassasalar va sog'liqni saqlash tashkilotlari xodimlarining xizmat vazifalarini bajarish vaqtida OIV infektsiyasi bo'lgan taqdirda davlat tomonidan bir martalik nafaqa olish huquqi bekor qilindi.

Art. 22. Mehnat sohasidagi kafolatlar – quyidagi tahrirda bayon etilsin.

1. Davlat sog‘liqni saqlash tizimi korxonalari, muassasalar va tashkilotlarining OIV infeksiyasi bilan kasallanganlarga tashxis qo‘yish va davolashni amalga oshiruvchi xodimlari, shuningdek ishi inson immunitet tanqisligi virusi bo‘lgan materiallar bilan bog‘liq bo‘lgan shaxslarga qisqartirilgan ish vaqti; Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq sog'liq uchun o'ta xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlash uchun qo'shimcha ta'til.

Ushbu kafolatlarni ta'minlash va federal sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarining sog'lig'i uchun ayniqsa xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlaganlik uchun rasmiy ish haqiga ustama miqdorini belgilash tartibi Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi.

Ushbu kafolatlarni ta'minlash va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarining sog'lig'i uchun o'ta xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlaganlik uchun lavozim maoshlariga ustamalar miqdorini belgilash tartibi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan belgilanadi. Rossiya Federatsiyasi.

2. Davlat sog‘liqni saqlash tizimi korxonalari, muassasalari va tashkilotlarining OIV infeksiyasi bilan kasallanganlarga tashxis qo‘yish va davolashni amalga oshiruvchi xodimlari, shuningdek ishi odamning immunitet tanqisligi virusi bo‘lgan materiallar bilan bog‘liq bo‘lgan shaxslarga zarar yetkazilganda majburiy sug‘urta qilinadi. rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan tartibda xizmat vazifalarini bajarishda sog'liq yoki o'lim; Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va kasb kasalliklaridan majburiy ijtimoiy sug'urta.

Xuddi shu savol tug'iladi: federal sog'liqni saqlash muassasalarida OIV bilan kasallangan qon bilan ishlash va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining tibbiyot muassasalarida OIV bilan kasallangan qon bilan ishlash o'rtasida qanday farq bor, agar xodimlar turli xil nafaqalarga ega bo'lsa?

San'atga muvofiq. 135 yangi qonun, o'zgartishlar "Rossiya Federatsiyasida sil tarqalishining oldini olish to'g'risida" 18 iyun, 2001 yil 77-FZ-son Federal qonuniga kiritilgan.

Ikkinchi bobda mahalliy hokimiyat organlarining vakolatlari sil kasalligi tarqalishining oldini olish sohasidagi vakolatlardan kelib chiqadi, shuning uchun bu sohadagi barcha vakolatlar Rossiya Federatsiyasi va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari o'rtasida taqsimlanadi.

Sil kasalligi tarqalishining oldini olish uchun iqtisodiy, ijtimoiy va huquqiy shart-sharoitlarni ta'minlash vakolatlari Rossiya Federatsiyasi vakolatlaridan chiqarildi.

Art. 5. Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sil kasalligi tarqalishining oldini olish sohasidagi vakolatlari quyidagi tahrirda bayon etilgan.

Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlari sil kasalligi tarqalishining oldini olishni, shu jumladan silga qarshi dispanserlarda, silga qarshi boshqa ixtisoslashtirilgan tibbiy tashkilotlarda va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining boshqa sog'liqni saqlash muassasalarida sil kasalligiga qarshi yordamni tashkil qiladi.

Ma'lumki, sil kasalligi ijtimoiy ahamiyatga ega kasallik bo'lib, odamlar hayotining iqtisodiy, ijtimoiy va huquqiy sharoitlariga ta'sir qiluvchi ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklar muammosini faqat davlat hal qilishi mumkin.

Davlatning odamlar hayotining ijtimoiy sharoitlariga ta'sir qilishdan bosh tortishi, ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatish bo'yicha chora-tadbirlarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash va moliyaviy qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlari uchun javobgarlikni davlat hokimiyati va boshqaruvi organlariga qayta taqsimlash. Rossiya Federatsiyasi ushbu kasalliklar bilan bog'liq vaziyatning yomonlashishiga olib keladi. Va masala nafaqat sub'ektlarning byudjetlarida bunday patologiyani davolash uchun etarli mablag'ga ega emas. Federatsiyaning alohida sub'ekti, bu mavzuda hamma narsa qanchalik yaxshi bo'lmasin (hatto federal byudjetning donori bo'lgan, o'z mintaqasi aholisini ijtimoiy qo'llab-quvvatlashga qodir bo'lgan neft qazib oluvchi, boy mintaqa ham) ta'sir qila olmaydi. butun mamlakatdagi vaziyat. Hech kim fuqaroning erkin harakatlanish, yashash joyi va yashash joyini tanlashga bo'lgan konstitutsiyaviy huquqini cheklay olmaydi (Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 27-moddasi), shuning uchun ijtimoiy ahamiyatga ega bo'lgan kasalliklarga chalingan bemorlar ko'proq moliyalashtirilgan ijtimoiy qo'llab-quvvatlash tizimiga ega bo'lgan hududlarga ko'chib o'tishlari mumkin. . Ijtimoiy nochor fuqarolarning hududlarga kirib kelishi, xususan, ular ko'pincha ijtimoiy ahamiyatga ega kasalliklarga duchor bo'lishi ushbu hududlarning rivojlanishiga ijobiy ta'sir ko'rsatishi dargumon.

Bundan tashqari, ushbu davlatda sodir bo'layotgan ijtimoiy jarayonlar uchun davlatning mas'uliyatini kamaytirish butun davlat obro'siga zarba bo'lib, ijtimoiy yo'nalishga ishonchni susaytiradi. davlat siyosati.

Qabul qilingan oʻzgartirishlarga muvofiq fuqarolarga silga qarshi yordam koʻrsatish bepul (eski tahrirda) tamoyili asosida emas, balki silga qarshi davlat kafolatlari dasturida nazarda tutilgan miqdorda amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish. Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlari dasturi hududlarda turli hududlarda turlicha moliyalashtiriladigan hududiy dasturlar orqali amalga oshiriladi. Shunday qilib, Rossiya Federatsiyasining ma'lum bir sub'ektining fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha Davlat kafolatlari hududiy dasturini etarli darajada moliyalashtirmagan holda, sil bilan kasallangan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatishning zarur hajmida cheklovlar bo'lishi mumkin. Bu ayrim hududlarda va butun mamlakat bo‘ylab sil kasalligi bo‘yicha allaqachon noqulay epidemik vaziyatning yomonlashishiga olib keladi.

Sil kasalligi bo‘yicha kuzatuv ostidagi shaxslar va sil kasalligi bilan og‘rigan bemorlarning silga qarshi tibbiy tashkilotlarga maslahat uchun chaqirilgan yoki yuborilgan shahar va shahar atrofi kommunikatsiyalarining jamoat transportida bepul sayohat qilish huquqidan mahrum etilishi epidemiya holatini yaxshilashi dargumon. , ayniqsa qishloq joylarida.

Sil kasalligi bo‘yicha kuzatuvda bo‘lgan shaxslarning va sil kasalligi bilan og‘rigan bemorlarning sil kasalligini davolash uchun bepul dori vositalari bilan ta’minlash huquqlari quyidagilar bilan belgilanadi.

Sil kasalligi va sil kasalligi tufayli dispanser kuzatuvida bo'lgan shaxslar ambulatoriya sharoitida Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilangan tartibda federal ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida va ta'sis sub'ektlari tasarrufidagi sog'liqni saqlash muassasalarida sil kasalligini davolash uchun bepul dori-darmonlar bilan ta'minlanadi. Rossiya Federatsiyasi - Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari tomonidan belgilangan tartibda.

Tuberkulyozning yuqumli shakllari bilan og'rigan bemorlar egallab turgan turar-joy maydoni va oila tarkibidan kelib chiqib, sil kasalligining yuqumli shakli bo'lgan bemorga alohida xona ajratish mumkin bo'lmagan xonadonlarda, kommunal kvartiralarda, yotoqxonalarda, shuningdek kasallangan oilalarda yashovchi. sil kasalligining yuqumli shakli bo'lgan bolaga Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining qonun hujjatlariga muvofiq qo'shimcha yashash maydoniga bo'lgan huquqini hisobga olgan holda, navbatdan tashqari yakka tartibdagi turar-joy binolari beriladi.

Art. 15. Silga qarshi yordam ko‘rsatishda bevosita ishtirok etuvchi tibbiyot, veterinariya va boshqa xodimlarni ijtimoiy qo‘llab-quvvatlash quyidagi tahrirda bayon etilsin.

1. Silga qarshi yordam ko‘rsatish bilan bevosita shug‘ullanuvchi tibbiyot, veterinariya va boshqa xodimlar, shuningdek, sil kasalligiga chalingan qishloq xo‘jaligi hayvonlariga xizmat ko‘rsatuvchi chorvachilik mahsulotlarini ishlab chiqarish va saqlash tashkilotlari xodimlariga qisqartirilgan ish vaqti, qo‘shimcha ta’tillar beriladi. rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq sog'liq uchun ayniqsa xavfli va og'ir mehnat sharoitlari bo'lgan sohalarda ishlash.

Ushbu kafolatlarni ta'minlash va federal sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarining sog'lig'i uchun ayniqsa xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlaganlik uchun rasmiy ish haqiga ustama miqdorini belgilash tartibi Rossiya Federatsiyasi hukumati tomonidan belgilanadi.

Ushbu kafolatlarni ta'minlash va Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash muassasalari xodimlarining sog'lig'i uchun o'ta xavfli va og'ir mehnat sharoitida ishlaganlik uchun lavozim maoshlariga ustamalar miqdorini belgilash tartibi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyat organlari tomonidan belgilanadi. Rossiya Federatsiyasi.

2. Silga qarshi yordam ko‘rsatish bilan bevosita shug‘ullanuvchi tibbiyot, veterinariya va boshqa xodimlar, shuningdek chorvachilik mahsulotlarini ishlab chiqarish va saqlash, sil kasalligiga chalingan qishloq xo‘jaligi hayvonlariga xizmat ko‘rsatuvchi tashkilotlarning xodimlari sog‘lig‘iga zarar yetkazilganda majburiy sug‘urta qilinadi. Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda xizmat vazifalarini bajarishda ularning sog'lig'i yoki o'limi; Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda ishlab chiqarishdagi baxtsiz hodisalar va kasb kasalliklaridan majburiy ijtimoiy sug'urta.

Xuddi shu savol: federal sog'liqni saqlash muassasalarida sil kasalligi bilan ishlash Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining tibbiyot muassasalaridagi sil kasalligi bilan ishlashdan qanday farq qiladi?

Bu yangi qonunning qabul qilinishi munosabati bilan Rossiya sog'liqni saqlash qonunchiligiga kiritilgan asosiy o'zgarishlar. Sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonun hujjatlari bilan bevosita bog'liq bo'lgan fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish sohasidagi federal qonunlarga ham jiddiy o'zgarishlar kiritildi: "Yuqumli kasalliklarning immunoprofilaktikasi to'g'risida" (1998 yil 17 sentyabrdagi 157-FZ-son); "Aholining sanitariya-epidemiologik farovonligi to'g'risida" (30.03.99 yildagi 52-FZ-son); "Dori vositalari to'g'risida" (1998 yil 22 iyundagi 86-FZ-son); "Oziq-ovqat mahsulotlarining sifati va xavfsizligi to'g'risida" (2000 yil 2 yanvardagi 29-FZ-son); "Alohida muhofaza etiladigan tabiiy hududlar to'g'risida" (1995 yil 14 martdagi 33-FZ-son).

Umuman olganda, shuni ta'kidlash kerakki, federal davlat organlari, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat organlari va mahalliy davlat hokimiyati organlari o'rtasidagi vakolatlarni chegaralash, albatta, Federatsiya ichidagi byudjetlararo moliyaviy munosabatlar tizimini o'zgartirish maqsadiga ega edi. shu jumladan sog'liqni saqlashni moliyalashtirish, qonun tibbiy yordamni moliyaviy ta'minlash bo'yicha tashkiliy va hukumatlararo munosabatlarni soddalashtirmadi, balki murakkablashtirdi. Masalan, shoshilinch, birlamchi tibbiy-sanitariya yordami, ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko‘rsatishda tegishli byudjetlarda mablag‘ yetarli emasligi sababli fuqarolarning tibbiy yordam olish huquqini amalga oshirishda qiyinchiliklar yuzaga keladi. Fuqarolarning sog'liqni saqlash va tibbiy yordam olish huquqining davlat kafolatlarini ta'minlash (Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 41-moddasi) davlat kafolatlarining hududiy dasturlarini amalga oshirish uchun zarur bo'lgan miqdorda subvensiyalarni mintaqaviy va mahalliy byudjetlarga ajratishni talab qiladi. federal dasturda ko'rsatilgan tibbiy yordamning asosiy turlari va hajmlari bo'yicha fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatish uchun.

2.2 Sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatining iqtisodiy tomonlarini huquqiy tartibga solishning dolzarb masalalari

DA zamonaviy sharoitlar Sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatining nafaqat tibbiy, balki iqtisodiy tomoni ham amaldagi me'yoriy-huquqiy baza bilan belgilanadi.

Tibbiyot muassasalarining byudjet mablag‘larining oddiy iste’molchilaridan mustaqil xo‘jalik yurituvchi subyektlarga aylantirilishi, majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug‘urtaning joriy etilishi, tadbirkorlik faoliyatining rivojlanishi va boshqa yangiliklar iqtisodiy faoliyat usullarini jiddiy isloh qilishni taqozo etdi. Ayni paytda tibbiyot muassasalari faoliyatining iqtisodiy jihatlarini huquqiy tartibga solishda jiddiy muammolar mavjud bo‘lib, ularni quyidagicha guruhlash mumkin: tibbiyot muassasalari faoliyatining ayrim jihatlari huquqiy tartibga solinmaganligi; faoliyatning ayrim sohalarida qonunchilik bazasining yetarli emasligi; huquqiy tartibga solishning nomuvofiqligi; munozarali talqinga ega bo'lgan huquqiy normalarning mavjudligi; huquqiy tartibga solishning sog'liqni saqlashni rivojlantirish maqsadlariga yoki davlat manfaatlariga nomuvofiqligi; tibbiyot muassasalari rahbarlarining huquqiy savodxonligi yetarli emasligi; iqtisodiy masalalarda tibbiyot muassasalarining qonuniy huquqlarini amalga oshirish muammolari.

Keling, ushbu muammolar guruhlarini batafsil ko'rib chiqaylik.

Tibbiyot muassasalari faoliyatining ayrim jihatlarini huquqiy tartibga solishning yo'qligi. Jamiyatda, xususan, sog‘liqni saqlashda ro‘y berayotgan jarayonlarning dinamikligi huquqiy tartibga solishning islohotlar sur’atiga mos kelmasligiga olib kelmoqda. Shu sababli, hozirgi vaqtda sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatining bir qator iqtisodiy masalalarini huquqiy tartibga solish mavjud emas. Bu, masalan, byudjet tibbiyot muassasalari tomonidan tadbirkorlik faoliyatini amalga oshirishda davlat (shahar) mulkidan foydalanish bilan bog'liq tibbiyot muassasalari faoliyatining ayrim jihatlariga taalluqlidir. Xususan, bu binolardan (binolardan) foydalanishga tegishli. Byudjet tibbiyot muassasalari o‘zlarining asosiy faoliyati doirasida bino va inshootlardan bepul foydalanadilar. Shunga ko'ra, ushbu resurslarning qiymatini (amortizatsiya) pullik xizmatlar narxlariga kiritishning uslubiy yoki me'yoriy asoslari mavjud emas. Shu bilan birga, pullik xizmatlar narxlari bozor darajasidan kelib chiqqan holda, birinchi navbatda, tijorat nodavlat tibbiyot muassasalari tomonidan shakllantiriladi va barcha turdagi xarajatlarni, shu jumladan binolarning amortizatsiyasini o'z ichiga oladi. Bunday vaziyatda bozor bahosida pullik xizmatlar ko'rsatuvchi byudjet muassasalari ortiqcha foyda oladi, buning haqiqiy asosi binolarning byudjetga qoplanmagan qiymati (amortizatsiya yoki ijara to'lovi shaklida) hisoblanadi.

Hozirgi vaqtda bepul tibbiy yordam ko'rsatish kafolatlari bilan bog'liq bir qator masalalarni zarur huquqiy tartibga solish mavjud emas. Fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha davlat kafolatlari dasturlarida ko‘rsatilayotgan tibbiy yordamning turlari va hajmlari byudjet va majburiy tibbiy sug‘urta (MAS) mablag‘larining moliyaviy imkoniyatlaridan oshib ketishi barchaga ma’lum. Hatto 2001 yilda Rossiya Federatsiyasi Prezidentining Rossiya Federatsiyasi Federal Majlisiga Murojaatnomasida ham "... mintaqalarning aksariyatida bu dastur davlat mablag'lari bilan ta'minlanmaganligi bejiz emas. Ushbu dastur bo'yicha mablag'lar taqchilligi ehtiyojning 30-40 foizini tashkil etadi va u ... bemorlarning dori-darmonlar va tibbiy xizmatlar uchun to'lovlar bo'yicha majburiy xarajatlari qoplanadi". Shu bilan birga, tibbiyot muassasalari davlat kafolatlari dasturini bajarmay qolishi mumkin emas, davlat kafolatlari hududiy dasturini moliyaviy qo'llab-quvvatlashning etishmasligini byudjet yoki aholi mablag'lari hisobidan qoplashning rasman o'rnatilgan mexanizmi mavjud emas. Shuningdek, dasturda ko'zda tutilgan bepul yordam hajmining ma'lum bir tibbiy muassasada yoki butun hududda ortiqcha holatini tartibga soluvchi tartibga solinmagan. Ko'rinib turibdiki, muassasa (shifokor) dastur bilan tasdiqlangan rejalashtirilgan hajmlardan oshib ketganligi sababli bemorga tibbiy yordam ko'rsatishni rad eta olmaydi. Bu bir qator qonunlar, jumladan, Jinoyat kodeksining buzilishi bo‘lardi. Ammo muassasa (hech bo‘lmaganda nazariy jihatdan) aholiga dasturdan ortiq ko‘rsatilgan tibbiy xizmatlar uchun haq to‘lashni taklif qila oladimi? Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1998 yil 11 sentyabrdagi 1096-sonli "Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturini tasdiqlash to'g'risida"gi qarori ham, ushbu muammoga bag'ishlangan boshqa me'yoriy hujjatlar ham javob bermaydi. bu savol.

Shu bilan birga, ko'plab mamlakatlarda (masalan, Qirg'izistonda) tibbiy yordamni moliyalashtirishda aholining qisman ishtirok etishining turli shakllari qo'llaniladi. Bular qo'shimcha to'lovlar deb ataladi. Hozirgi vaqtda byudjetdan moliyalashtirish yoki majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari etishmasligi uchun kompensatsiyaning ushbu shaklini huquqiy tartibga solish mavjud emas.

Faoliyatning ayrim sohalarida qonunchilik bazasining yetarli emasligi. CHI tizimidagi tibbiyot muassasalari faoliyatining o'n yillik tajribasi ushbu sohadagi qonunchilikni takomillashtirish zarurligini aniqladi. Keling, bir misol keltiraylik. Amaldagi qonunchilikda mehnatga layoqatsiz aholining byudjet mablag'lari (aniq kim sug'urtalovchi bo'lishi kerak) hisobidan majburiy tibbiy sug'urta qilishning qaysi darajasida amalga oshirilishi haqida aniq ta'rif berilmagan. San'atda. "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunning 2-moddasida aytilishicha, ishlamaydigan aholini sug'urtalovchilar soniga Federatsiyaning ta'sis sub'ektlarining davlat organlari va mahalliy hokimiyat organlari kiradi. Shu sababli, turli hududlarda bu muammo turli yo'llar bilan hal qilinadi: ba'zi hududlarda ishlamaydigan aholini sug'urtalash Federatsiya sub'ekti byudjeti hisobidan, boshqalarida - shahar (tuman) hisobidan amalga oshiriladi. ) byudjetlar. Ayni paytda ishlab chiqilayotgan “Majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risida”gi qonun bilan shu va boshqa ko‘plab muammolarni hal etish ko‘zda tutilgan.

Xususiy tibbiyot faoliyati sohasidagi munosabatlarni huquqiy tartibga solishni ham yetarli deb bo'lmaydi. Tibbiy faoliyat - hayot va sog'liq uchun yuqori xavfli faoliyatning alohida turi. Xususiy sog'liqni saqlash sohasida davlat va munitsipal sohalardan farqli o'laroq, ushbu faoliyatni tashkil etuvchi, rahbarlik va nazoratni amalga oshiradigan boshqaruv organlari va tuzilmalari mavjud emas. Ushbu bo'shliqlarni to'ldirish uchun Davlat Dumasining Sog'liqni saqlash va sport qo'mitasi "Xususiy tibbiy faoliyatni tartibga solish to'g'risida" federal qonun loyihasini tayyorladi.

Davlat va shahar tibbiyot muassasalari tomonidan ko‘rsatilayotgan pullik xizmatlar hajmining oshishi ularni ko‘rsatish tartibi bilan bog‘liq qator muammolarni ham aniqladi. Ayrim hollarda tibbiyot muassasalarining davlat va aholi manfaatlariga zarar yetkazuvchi tadbirkorlik faoliyatining nazoratsiz rivojlanishi kuzatilmoqda, boshqa hollarda yuqori turuvchi organlar tomonidan pullik xizmatlar ko‘rsatishda oqilona hududlarga to‘siqlar qo‘yilmoqda. Bu, birinchi navbatda, sog'liqni saqlash sohasida pullik xizmatlar ko'rsatish bo'yicha normativ-huquqiy bazaning yaxshi rivojlanmaganligi bilan bog'liq. Biroq, juda aniq narsa bor huquqiy asos bir qator qabul qilingan qonunlar, Rossiya Federatsiyasi Hukumatining qarorlari va boshqa me'yoriy-huquqiy hujjatlarda belgilangan notijorat tashkilotlarning tadbirkorlik faoliyati (bular byudjet tibbiyot muassasalari), soliqqa tortish va boshqalar. Shu sababli, me'yoriy-huquqiy bazaning yetarli darajada rivojlanmaganligi, asosan, idoraviy ravishda mustahkamlangan pullik tibbiy xizmatlar ko'rsatish tartibini tartibga solishning aniq mexanizmi mavjud emasligida namoyon bo'ladi. qoidalar Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi (buyruqlar, ko'rsatmalar va boshqalar). Idoraviy me'yoriy hujjatlar tibbiyot muassasalariga nisbatan qonunchilik va boshqa normativ-huquqiy hujjatlarga sohaning xususiyatlarini hisobga olgan holda izoh berish uchun ishlab chiqilgan. Ayni paytda, hatto Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining pullik xizmatlar ko'rsatish tartibini tartibga soluvchi asosiy buyrug'i (1996 yil 29 martdagi 109-son "Aholiga pullik tibbiy xizmatlar ko'rsatish qoidalari to'g'risida"), faqat Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1996 yil 13 yanvardagi 27-sonli "Tibbiyot muassasalari tomonidan aholiga pullik tibbiy xizmatlar ko'rsatish qoidalarini tasdiqlash to'g'risida" gi qarorini yangi hech narsa kiritmasdan takrorladi. Ko'rinib turibdiki, ushbu qoidalar pullik xizmatlar ko'rsatishda yuzaga keladigan muammolar ro'yxatini to'liq qamrab olmaydi. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining pullik xizmatlar ko'rsatishga ta'sir qiluvchi barcha bo'shliqlarni va boshqa bir nechta buyruqlarini to'ldirmang (1992 yil 20 martdagi 93-son " Indikativ ro'yxat davlat, jamoat tashkilotlari, muassasalar, korxonalar va boshqa mulkchilik shaklidagi boshqa xo'jalik yurituvchi sub'ektlar, shuningdek fuqarolarning shaxsiy mablag'lari hisobidan ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar "; 06.08.96 yildagi 312-son "Stomatologiya ishini tashkil etish to'g'risida" boshqaruvning yangi iqtisodiy sharoitida institutlar» va boshqalar).

Huquqiy tartibga solishning nomuvofiqligiga misol sifatida majburiy tibbiy sug'urta tizimida sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatini soliqqa tortish bilan bog'liq vaziyatni keltirish mumkin. Ma'lumki, davlat byudjetdan tashqari jamg'armalari (MHI fondini o'z ichiga oladi) Rossiya Federatsiyasi byudjet tizimiga kiritilgan (Rossiya Federatsiyasi Byudjet kodeksining 6-moddasi). Shuning uchun, San'atga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi Soliq kodeksining 251-moddasida davlat byudjetidan tashqari jamg'armalarning byudjetlaridan moliyalashtirish summalari maqsadli daromadlarga, ya'ni daromad solig'i bo'yicha soliq solinadigan bazani aniqlashda hisobga olinmagan daromadlarga taalluqlidir. Biroq amaliyotda tibbiyot muassasalari odatda bu mablag‘larni to‘g‘ridan-to‘g‘ri to‘g‘ridan-to‘g‘ri moliyalashtirish ko‘rinishidagi majburiy tibbiy sug‘urta fondlaridan emas, balki tibbiy sug‘urta tashkilotlari orqali ko‘rsatilayotgan xizmatlar hajmiga muvofiq fuqarolik-huquqiy shartnomalar asosida oladi. Ko'p hollarda soliq organlari ushbu daromadlarni maqsadli daromadlar deb tan olishni rad etish va ularni soliq solinadigan bazaga kiritishni talab qilish.

Afsuski, ko'p jihatdan soliq qonunchiligidagi o'zgarishlar mintaqaviy va mahalliy darajadagi byudjetlarni to'ldirishga va shunga mos ravishda sog'liqni saqlashni qo'llab-quvvatlashning moliyaviy imkoniyatlariga ham salbiy ta'sir ko'rsatmoqda. Shunday qilib, soliq o'zgarishlari natijasida hududlar so'nggi yillarda o'z daromadlarining sezilarli qismini yo'qotdi federal byudjet. Shu bilan birga, fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning asosiy moliyaviy yuki hududlar - mahalliy byudjetlar va Federatsiya sub'ektlari byudjetlari zimmasiga tushadi. Bundan tashqari, soliq yukini engillashtirishga qaratilgan davlat siyosati o'z-o'zidan ijobiy bo'lib, ko'p hollarda mintaqaviy byudjetlar uchun (va shunga mos ravishda sog'liqni saqlash uchun) foydasiz bo'lib chiqadi. Masalan, amaldagi qonunchilikka ko‘ra, daromad solig‘ining asosiy qismi Federatsiya sub’ektlari byudjetlariga yo‘naltiriladi, daromad solig‘i stavkasini pasaytirish esa viloyat byudjetlariga eng katta ta’sir ko‘rsatadi. Soliq yukini kamaytirishning ijobiy tomonlariga kelsak, ular birinchi navbatda ishlab chiqarish o'sishini rag'batlantirishda namoyon bo'ladi, buning mantiqiy natijasi qo'shilgan qiymat solig'idan soliq tushumlarining ko'payishi bo'lib, bu o'z navbatida Federal byudjetga tushadi.

Huquqiy tartibga solishdagi jiddiy qarama-qarshiliklar Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunini amalga oshirish bilan ham aniqlandi. CHI sohasidagi huquqiy tartibga solishning etarli emasligi allaqachon yuqorida qayd etilgan. Shu o‘rinda yuqoridagi qonun bilan boshqa me’yoriy hujjatlar o‘rtasida qarama-qarshiliklar mavjudligiga e’tibor qaratmoqchiman. Tibbiy sug'urtaning yagona tamoyillarini belgilovchi qonun mavjudligiga qaramay, Federatsiyaning har bir sub'ekti o'zining CMI modellarini amalga oshiradi, ko'pincha qonunda belgilangan tamoyillarga bevosita zid keladi (sug'urta tashkilotlari mavjud emas yoki hududiy fondlar CHI; ijro etuvchi hokimiyat organlari ishlamaydigan aholini sug'urta qilish uchun mablag' ajratmaydi va hokazo). Bu asosan deklarativ xususiyatga ega bo'lgan qonunning nomukammalligi va uning Federatsiya sub'ektlariga moliyaviy va ijtimoiy masalalarni tartibga solishda keng huquqlar beradigan bir qator qonun hujjatlariga zid bo'lganligining natijasi edi. o'z hududlarida.

Qarama-qarshi talqinga ega bo'lgan huquqiy normalarning mavjudligi. Iqtisodiy masalalar bo'yicha eng ko'p nizolarni keltirib chiqaradigan huquqiy normalar orasida tibbiyot muassasalari tomonidan pullik xizmatlar ko'rsatishda ish haqi va narxlarni belgilash masalalari mavjud. Shunday qilib, Rossiya Federatsiyasining amaldagi Mehnat kodeksi (135-modda) aralash moliyalashtirish (byudjetdan moliyalashtirish va biznes daromadlari) bo'lgan tashkilotlarning xodimlari uchun ish haqini belgilash qonunlar, boshqa me'yoriy-huquqiy hujjatlar, jamoaviy bitimlar va boshqa normativ-huquqiy hujjatlarga muvofiq amalga oshirilishini belgilaydi. shartnomalar, mahalliy tartibga solish tashkilotlari. Sog'liqni saqlashning yuqori organlari odatda ushbu moddani quyidagicha izohlaydilar: jamoaviy bitimlar, bitimlar, tibbiyot muassasalarining mahalliy normativ hujjatlari, agar ular amaldagi normativ hujjatlarga va yuqori organlarning qarorlariga (shu jumladan, tegishli sog'liqni saqlash organining buyruqlariga) zid bo'lmasa, haqiqiy hisoblanadi. Rasmiy ravishda, bu to'g'ri talqin, lekin u moliyalashtirish manbalaridagi farqlarni hisobga olmaydi. Gap shundaki, Mehnat kodeksining xuddi shu moddasining oldingi iborasidan ko‘rinib turibdiki, tegishli qonunlar va boshqa me’yoriy-huquqiy hujjatlarda faqat faoliyati byudjetdan moliyalashtiriladigan xodimlarga ish haqi belgilangan. Bundan kelib chiqadiki, pullik xizmatlar ko'rsatadigan ishchilar uchun ish haqi jamoaviy bitimlar, bitimlar, tashkilotlarning mahalliy normativ hujjatlari bilan belgilanadi, ya'ni tibbiyot muassasalari bu masalani mustaqil ravishda tartibga soladi, ayniqsa Art. Rossiya Federatsiyasining Byudjet kodeksining 161-moddasida "byudjet muassasasi daromadlar va xarajatlar smetalarini amalga oshirayotganda, byudjetdan tashqari manbalardan olingan mablag'larni mustaqil ravishda sarflashda".

Boshqa talqinga ega bo'lgan yana bir masala - bu davlat (shahar) shartnomasini (buyurtmasini) byudjet tibbiyot muassasalari xizmatlariga qo'llash. Ma'lumki, davlat yoki shahar shartnomasi davlat yoki shahar ehtiyojlarini qondirish uchun davlat yoki mahalliy davlat hokimiyati organi, byudjet muassasasi, vakolatli organ tomonidan jismoniy va yuridik shaxslar bilan tuzilishi mumkin. Biroq, amaliyot shuni ko'rsatadiki, davlat (shahar) shartnomasi yoki buyurtmasi tushunchasi tibbiy xizmatlarni byudjet sog'liqni saqlash muassasalaridan sotib olish uchun amalda qo'llanilmaydi, garchi bu San'atda keltirilgan shartnoma (buyruq) tushunchasiga juda mos keladi. . Byudjet kodeksining 72-moddasi. Davlat va munitsipal shartnomalar tanlov asosida joylashtirilishi zarurligini inobatga olsak, bu tibbiyot muassasalari tarmog‘ini qayta qurish bo‘yicha dolzarb muammoni hal etishga katta hissa qo‘shadi.

Davlat va shahar byudjeti sog'liqni saqlash muassasalarining uchinchi shaxslardan qarz olishi masalasi ham noaniq. San'atda. Rossiya Federatsiyasining Byudjet kodeksining 118-moddasida byudjet tashkilotlari kredit tashkilotlari va boshqa jismoniy shaxslardan kredit olish huquqiga ega emasligi ko'rsatilgan. yuridik shaxslar, budjetlar va davlat byudjetdan tashqari jamg‘armalarining kreditlari bundan mustasno. Talab mantiqiy ko'rinadi: axir, San'atga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi Fuqarolik Kodeksining 120-moddasi, agar tibbiy muassasa kreditni to'lashga qodir bo'lmasa, tegishli mulk egasi o'z majburiyatlari bo'yicha subsidiar javobgar bo'ladi. Biroq, tibbiyot muassasalari o'zlarining tadbirkorlik faoliyatini kengaytirmoqdalar, bu qarz mablag'larini ishlatmasdan amalga oshirish qiyin. Shu bilan birga, Byudjet kodeksida joriy etilgan qarz olish bo'yicha cheklov faqat davlat (shahar) tibbiyot muassasalarining byudjet faoliyatiga taalluqlimi yoki byudjetdan tashqari faoliyatga ham tegishlimi, to'liq aniq emas.

Huquqiy tartibga solishning sog'liqni saqlashni rivojlantirish maqsadlariga yoki davlat manfaatlariga nomuvofiqligi. San'atda. Rossiya Federatsiyasi Soliq kodeksining 256-moddasida byudjet tashkilotlarining mulki amortizatsiya qilinmaydi, tadbirkorlik faoliyatini amalga oshirish munosabati bilan sotib olingan va bunday faoliyatni amalga oshirish uchun foydalaniladigan mol-mulk bundan mustasno. Bu shuni anglatadiki, agar byudjet tibbiyot muassasasi byudjet yoki MHI mablag'lari hisobidan sotib olingan mol-mulkdan foydalangan holda pullik xizmatlar ko'rsatsa (va bu keng tarqalgan amaliyot), unda u ushbu mulkning amortizatsiyasini xarajatlarga bog'lay olmaydi. Natijada davlat (shahar) mulkidan pullik xizmatlar ko‘rsatish uchun bepul foydalaniladi. Bu holat, agar 2 ta holat bo'lmasa, aholiga pullik xizmatlar ko'rsatishni subsidiyalashning bir turi deb hisoblash mumkin. Birinchidan, ushbu subsidiyalar, ta'rifiga ko'ra, faqat haq evaziga (xizmat, tibbiy ko'rsatmalarsiz kosmetika va boshqalar) ko'rsatilishi kerak bo'lgan xizmatlarga ham tegishli bo'ladi. Ikkinchidan, bunday subsidiyalar pullik (tijorat) tibbiy xizmatlar bozorini beqarorlashtiradi, chunki xususiy muassasalar ushbu subsidiyadan mahrum bo'lib, xizmatlarni to'liq, yuqori narxda ko'rsatishga majbur. Bularning barchasi oddiy bozor jarayonlarining buzilishi bilan bog'liq taniqli xarajatlarga olib keladi. Bizning fikrimizcha, muammoni boshqacha hal qilish kerak: har qanday foydalanilgan mulkning eskirishini pullik xizmat narxiga kiritish kerak, ammo amortizatsiyaning davlat (munitsipal) mulkiga hisoblangan qismi byudjetga qaytarilishi yoki byudjetdan moliyalashtirishning bir qismi sifatida hisobga olinadi.

Ixtiyoriy tibbiy sug'urtani huquqiy tartibga solish har doim ham jamiyat manfaatlariga javob bermaydi. Masalan, Art. Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi Qonunining 1-moddasida "ixtiyoriy tibbiy sug'urta ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturlari asosida amalga oshiriladi va fuqarolarga qo'shimcha tibbiy va boshqa xizmatlarni taqdim etadi. tuzilgan dasturlar majburiy tibbiy sug'urta". Ushbu moddaning mazmunidan kelib chiqadiki, yuqori rentabellikdagi korxona, bank va boshqalar xodimlarining ixtiyoriy tibbiy sug'urta dasturi hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturiga kiritilgan yordam turlarini o'z ichiga olmaydi. Bundan chiqadi. boy korxonalar yoki fuqarolar majburiy tibbiy sug'urta xizmatlariga murojaat qilmasdan (shu bilan kam ta'minlangan fuqarolarga bepul yordam ko'rsatish uchun majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini tejashni ta'minlagan holda) tibbiy yordam uchun o'z mablag'lari hisobidan to'liq to'lashga tayyorligi; qonun ularning xohish-istaklarini cheklaydi.masalan, agar sug'urtalangan shaxsning xohishi bo'lsa va hokazo).

Bizning fikrimizcha, soliqqa tortish sohasidagi qonun hujjatlarining ko'pgina qoidalari sog'liqni saqlashni rivojlantirish maqsadlariga javob bermaydi. Xususan, bu dori vositalariga qo‘shilgan qiymat solig‘ini joriy etish, pullik tibbiy xizmatlarni sotishdan olinadigan soliqning tarqalishi, tibbiyot muassasalarining pullik xizmatlar ko‘rsatishdan olinadigan daromadlarini soliqqa tortish tartibining o‘ziga tegishlidir. Bularning barchasi sog'liqni saqlashning nochor moliyaviy imkoniyatlarini pasaytiradi, aholi uchun pullik xizmatlar va dori vositalaridan foydalanish imkoniyatini pasaytiradi.

Tibbiyot muassasalari rahbarlarining huquqiy savodxonligi yetarli emas. Afsuski, tan olishimiz kerakki, tibbiyot muassasalari rahbarlarining huquqiy savodxonligi ko'p narsani orzu qila olmaydi. Shu bilan birga, tibbiyot muassasasi faoliyatiga taalluqli asosiy me'yoriy hujjatlar va umumiy huquqiy tamoyillarni bilish nafaqat o'z faoliyatini yanada samarali amalga oshirish, balki ko'p hollarda ularning qonuniy huquqlarini himoya qilish imkonini beradi. Tibbiyot oliy o‘quv yurtlari talabalari va malaka oshirish kurslari tinglovchilarining huquqiy tayyorgarligini takomillashtirish bilan birga, barcha tibbiyot muassasalari xodimlariga yuridik maslahatchilarni joriy etish yoki tibbiyot muassasalari faoliyatiga yuridik xizmat ko‘rsatish bo‘yicha shartnomalar tuzish zarur.

Tibbiyot muassasalarining iqtisodiy masalalarda qonuniy huquqlarini amalga oshirish muammolari. Afsuski, qonunni bilish uni amalda qo'llash uchun etarli emas. Tibbiyot muassasalari ko'pincha muammoning huquqiy tomonini aniq tushunadigan, ammo amaldagi qonunchilikka muvofiq harakat qila olmaydigan vaziyatlarga duch kelishlari kerak. Xususan, bu pullik tibbiy xizmatlar narxini belgilash masalalariga tegishli. Yo'q davlat tomonidan tartibga solish pullik tibbiy xizmatlar narxlari. Ushbu masalaga oydinlik kiritish uchun Rossiya Federatsiyasi Iqtisodiyot vazirligining 03.03.99 yildagi 7-225-sonli "Pullik tibbiy xizmatlar narxlari to'g'risida" gi maktubida narxlarni (tariflarni) davlat tomonidan tartibga solinmaganligi xabar qilingan. ro'yxati Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 07.03.95 yildagi 239-son qarori bilan ko'zda tutilmagan pullik xizmatlarga murojaat qiling. Shunga qaramay, deyarli hamma joyda davlat organlari yoki sog'liqni saqlash organlari narxlash masalalariga aralashadilar.

Tibbiyot muassasalari ko'pincha yuqori organlar tomonidan asossiz bosimga duchor bo'ladigan boshqa masalalarga pullik xizmatlar narxlariga kiritilgan ish haqi darajasi; tadbirkorlik faoliyatidan olingan daromadlardan foydalanish; pullik xizmatlar ko'rsatishdan olingan daromadlar hisobiga xodimlarning mehnatiga haq to'lash va boshqalar.

Albatta, tibbiy muassasalar sudga murojaat qilish kabi qonuniy huquqlarini himoya qilishning bunday shakliga murojaat qilishlari mumkin. Biroq, amaliyot shuni ko'rsatadiki, tibbiyot muassasalari bu huquqdan kamdan-kam foydalanadilar, chunki sudda g'alaba qozongan holda, muassasa rahbari o'z lavozimini yo'qotishi mumkin. Buning uchun yuqori idoralarda keng imkoniyatlar mavjud. Tibbiyot muassasasi rahbarining huquqiy daxlsizligi sog'liqni saqlash sohasidagi huquqiy sohani cheklaydigan yana bir jiddiy muammodir.

Xulosa o‘rnida shuni ta’kidlaymizki, biz sog‘liqni saqlash iqtisodiyotini isloh qilishning huquqiy-me’yoriy asoslari bilan bog‘liq masalalarning kichik bir qismiga to‘xtalib o‘tdik, biroq muhokama qilingan masalalar bu borada jiddiy muammolar mavjudligidan ham dalolat beradi. Shubhasiz, tibbiyot muassasalari faoliyatining iqtisodiy jihatlarini huquqiy tartibga solishni takomillashtirish nafaqat qonunchilikning asosiy tamoyillari, fuqarolarning huquq va erkinliklarini himoya qilish, davlat manfaatlariga rioya qilish talablari va boshqalarga asoslanishi kerak. , lekin ham rioya qiling iqtisodiy qonunlar, sog'liqni saqlash muassasalarining samarali iqtisodiy faoliyatini rag'batlantirish.

Sog'liqni saqlashni huquqiy ta'minlashni yaxshilash, shu jumladan ko'plab iqtisodiy muammolarni hal qilish uchun Davlat Dumasining Sog'liqni saqlash va sport qo'mitasi.

sog‘liqni saqlash sohasidagi qonun hujjatlarini takomillashtirish bo‘yicha katta ishlarni amalga oshirmoqda. Bu nafaqat amaldagi qonunlarga o‘zgartish va qo‘shimchalar kiritish va yangi qonun loyihalarini ishlab chiqishda, balki “Fuqarolar salomatligini muhofaza qilish to‘g‘risida”gi qonunlar kodeksini tizimli ravishda shakllantirishda ham o‘z ifodasini topmoqda.

Shu bilan birga, yuqorida ko'rib chiqilgan muammolarning aksariyatini faqat sog'liqni saqlash sohasidagi qonun hujjatlari doirasida hal qilib bo'lmasligi aniq, chunki bir qator qonun hujjatlariga umumiy rejadagi o'zgartirishlar (tuzatishlar) talab etiladi. , Byudjet, soliq kodlari va hokazo.). Bundan tashqari, huquqiy tartibga solishni takomillashtirishda ijro etuvchi hokimiyat organlari (Rossiya Federatsiyasi Hukumati, Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi va boshqalar), shuningdek, Federatsiyaning ta'sis sub'ektlarining qonun chiqaruvchi organlari katta rol o'ynashi kerak. sog'liqni saqlashning iqtisodiy sohasi.

3. Sog'liqni saqlash sohasida davlat boshqaruvi muammolari va ularni hal qilish yo'llari

3.1 Aholiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etishni takomillashtirish muammolari

Qishloq joylarda tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish bir qator xususiyatlarga ega, ular orasida juda katta hududda yashovchi kam sonli xizmat ko'rsatuvchi odamlarni ajratib ko'rsatishimiz mumkin; qishloq aholisi orasida ishsizlar va nafaqaxo'rlarning ustunligi; qishloq aholisining tibbiyot muassasasini tanlash huquqini to'liq amalga oshirish imkoniyatining yo'qligi.

So'nggi o'n yilliklardagi ijtimoiy-iqtisodiy o'zgarishlar qishloq aholisiga tibbiy yordamdan foydalanish imkoniyatini murakkablashtirdi, sifatini oshirmadi va uni tashkil etish darajasini oshirmadi. 1990-yillarning boshidan boshlab qishloqlarda tibbiy yordamni resurs bilan ta'minlashda pasayish kuzatildi. Zaif tibbiy-diagnostika bazasi, past moddiy-texnika jihozlari, axborot texnologiyalari rivojlanishining past darajasi - bu hali ham shunday emas. to'liq ro'yxat zamonaviy qishloq tibbiyot muassasalari. Ushbu qiyinchiliklar bilan bir qatorda zamonaviy sharoitda amaliy sog'liqni saqlashning jiddiy muammolaridan biri resurs bazasidan foydalanish samaradorligining pastligidir. Qishloq aholisiga tibbiy yordam ko‘rsatishni tashkil etishni takomillashtirishning asosiy vazifasi haqli ravishda asosiy sa’y-harakatlarni kasalxona bosqichidan ambulatoriya bosqichiga yo‘naltirish, ya’ni tibbiy yordam sifatini oshirish va xarajatlarni kamaytirish bilan birga uning tarkibiy qismini qayta tashkil etishdan iborat. O‘tgan asrning oxiri va yangi asr boshlarida ro‘y bergan real o‘zgarishlarni tahlil qilar ekanmiz, degan xulosaga kelish mumkinki, islohotlar jarayonlari nazariy darajada yetarlicha ishlab chiqilgan va sog‘liqni saqlashni rivojlantirish konsepsiyasida o‘z aksini topgan. Rossiya Federatsiyasida tibbiyot fanlari (1997) sekin yoki amalda deyarli yo'q va umuman sog'liqni saqlash tizimining tarkibiy samaradorligi kutilganidan past bo'lib qolmoqda. Tizimning barcha bo'limlari faoliyatida o'zaro ta'sir va uzluksizlikni kuchaytirish, ambulatoriya darajasini ustuvor rivojlantirish, faoliyat hajmini qayta taqsimlash va shifoxona, shifoxonadan tashqari, tibbiy muassasalar o'rtasida resurs bilan ta'minlash zarur. va ijtimoiy g'amxo'rlik.

Tibbiy yordamni tashkil etishni takomillashtirishning asosiy yo‘nalishlaridan biri birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini (BMS) rivojlantirish hisoblanadi. Umumiy (oilaviy) amaliyot shifokori (GP) institutini rivojlantirishga alohida rol beriladi. Butun dunyo mamlakatlaridagi sog'liqni saqlash tizimlari reytinglarini muntazam ravishda e'lon qiladigan Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti asosiy narsa ularning ilmiy va moddiy-texnik bazasi emas, balki aholiga tibbiy yordamning mavjudligi, bu ko'p jihatdan sog'liqni saqlash holati bilan belgilanadi. PHC. Aholi bilan barcha birinchi aloqalarni o'z zimmasiga olishga, malakali, yaxshi jihozlangan ikkinchi darajali mutaxassislardan o'z vaqtida maslahat so'rashga va kerak bo'lganda bemorni kasalxonaga yuborishga qodir shifokor kerak. GP xizmatini tashkil etishning kechikishi sog'liqni saqlash sohasidagi umumiy islohotlarning borishiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi. Kasalxonadan tashqari tibbiy yordamga o'tish va tibbiy yordamning asossiz hajmlarini qisqartirish deyarli butunlay GP xizmatining rivojlanishiga bog'liq va bu tibbiy yordamning ko'plab shifoxona o'rnini bosuvchi shakllarini rivojlantirishni istisno etmaydi.

Umumiy vrachlik amaliyoti (GMP) tamoyili boʻyicha qishloq aholisiga statsionardan tashqari yordam koʻrsatishni tashkil etishning asosiy muammolari qishloq sogʻliqni saqlash tizimida GP ning roli va oʻrnini tartibga soluvchi meʼyoriy-huquqiy bazaning nomukammalligidir. GP maqomi, ularning boshqa tibbiyot muassasalari bilan o'zaro aloqalari, GPni moliyalashtirish mexanizmlari; SFU xodimlarining bilim va amaliy ko'nikmalari ro'yxatini belgilaydigan SFU xodimlarini tayyorlash standartlarining yo'qligi; umumiy amaliyot shifokorlarini tibbiy-texnik ta'minlash bo'yicha ishlab chiqilgan standartlarning yo'qligi, bu ularni tibbiy asbob-uskunalar bilan etarli darajada jihozlashga imkon bermaydi.

Uchastka shifokorlari xizmatidan umumiy amaliyot shifokorlariga o'tish davri sharoitida shifokorlar - tor mutaxassislarning o'rinlarini qisqartirish yo'li bilan borish maqsadga muvofiq emas. Qishloq shahar tibbiyot muassasalari tajribasi shuni ko‘rsatadiki, bunday shifokorlar yetarli emas. Shifokorlar - tor mutaxassislarga pul tejash va mablag'larni umumiy shifokorlar foydasiga qayta taqsimlash hozirgi vaqtda aholiga ixtisoslashtirilgan bepul tibbiy yordamning mavjudligini pasayishiga olib keladi. Bugungi kunda AFPni chekka siyrak aholi punktlarida, qishloq joylarida, shuningdek, to'lovga layoqatli aholisi bo'lgan iqtisodiy jihatdan qulay hududlarda, masalan, Moskvada fuqarolarning ayrim toifalariga xizmat ko'rsatish uchun pullik tibbiy faoliyat sifatida joriy etish eng foydali hisoblanadi.

Hozirgacha G'arbiy Evropada yagona amaliyotlar ulushi yuqoriligicha qolmoqda (Gollandiyada - 54%, Buyuk Britaniyada - 30%), ular asosan aholi zichligi nisbatan past bo'lgan qishloq joylarida ishlaydi. Buyuk Britaniyada shifokorlar bemorlarni uyda Rossiyaga qaraganda kamroq intensiv ravishda ziyorat qilishadi - 15-20% hollarda (qariyalar va qabulga kela olmaydigan odamlarga tashriflar), Rossiyada esa - 30-40% va sezilarli darajada. mamlakatimizga tashriflarning bir qismi o'zini oqlamaydi. Bundan tashqari, Buyuk Britaniya va Niderlandiyada GP uchrashuvlari o'rtacha 8 daqiqagacha davom etadi; bemor bilan batafsil suhbat, chuqur diagnostika tadqiqotlari, ambulatoriya kartasida batafsil yozuvlar o'tkazilmaydi.

Chuvash Respublikasining qishloq joylarida umumiy shifokorlar institutining joriy etilishi sezilarli iqtisodiy samara bilan birga keladi. Ushbu mutaxassislarga xizmat ko'rsatish maydonchasida joriy etishning dastlabki bosqichida kasalxonaga yotqizish darajasi 5-10% ga, tez yordam chaqiruvlari soni 5-15% ga va tez yordam chaqiruvlari sonining kamayishi kuzatilmoqda. tor mutaxassislarga yo'llanmalar 10-15% ga.

PHC darajasida tibbiy xizmatlar ko'rsatishning eng tejamli usullaridan biri bu hamshiralik yordami bo'lib, uni mintaqaviy va shahar sog'liqni saqlash uchun tejash zaxirasi sifatida ko'rish mumkin. GP hamshirasi, agar tegishli tarzda o'qitilgan bo'lsa, bugungi kunda shifokor tomonidan bajariladigan ko'plab vazifalarni bajarishi mumkin. Evropa mamlakatlarida hamshiralar shunday muvaffaqiyatli ishlaydi. GP hamshiralari mustaqil ishining asosiy shakllari bemorni uyda parvarish qilish, "bemorlar uchun maktablar" da mashg'ulotlar o'tkazish va poliklinikada qabul qilishdir. Tibbiy ishlar bo'yicha mutaxassis sertifikatiga ega bo'lgan feldsher tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordam tibbiy-profilaktika ishlarining ko'pligi bilan tavsiflanadi, tibbiy yordamning etarli darajada sifati. Muhim tibbiy an'analar saqlanib qolgan - feldsher tomonidan kattalar va bolalarga, shu jumladan ish soatlaridan keyin uyda yordam ko'rsatish. Bularning barchasi GP tizimidagi feldsherning rolini oshiradi. Ambulatoriya aloqasini feldsher va ikkita hamshira stavkasi bo'yicha feldsherlar sonini 2800 dan 3200 kishigacha oshirish orqali sezilarli darajada mustahkamlash mumkin.

Shu kungacha birlamchi tibbiy-sanitariya yordami sohasida real islohot amalga oshirilmagan. Ambulatoriyalarning aksariyati mahalliy shifokorlar va tor mutaxassislar tomonidan birlamchi tibbiy yordam ko'rsatishni davom ettirmoqda. “Umumiy vrachlik (oila) amaliyoti” tarmoq dasturining amalga oshirilishining tahlili tibbiy muassasalar faoliyatining xususiyatlarini belgilovchi normativ-huquqiy, ijtimoiy-iqtisodiy, moliyaviy, moddiy-texnik, tashkiliy-uslubiy va boshqaruv mexanizmlarini takomillashtirishda tizimli yondashuvdan foydalanish zarurligini ko‘rsatdi. birlamchi tibbiy-sanitariya yordami tuzilmasida GP xizmatini tashkil etish va uning faoliyati.

Sog‘liqni saqlash tizimini tarkibiy o‘zgartirish va samaradorligini oshirish doirasida tibbiy yordamning statsionar o‘rnini bosuvchi shakllarini rivojlantirish muhim jihat hisoblanadi. Shunday qilib, hozirgi vaqtda kunduzgi yotoqxonalarning ulushi Moskva viloyatidagi shahar shifoxonalarining umumiy yotoq fondining 9% ga etdi. Qishloq joylarida yirik va o'rta aholi punktlarida shifoxona o'rnini bosuvchi texnologiyalardan foydalanish tashkiliy va iqtisodiy jihatdan asoslanadi. Tibbiy yordamni tashkil etishning bunday shakllarini rivojlantirishning asosiy maqsadi tunu-kun ishlaydigan shifoxonalarda kasalxonaga yotqizish darajasini pasaytirish va shunga mos ravishda tibbiy yordam sifati va uning mavjudligini saqlab qolgan holda sog'liqni saqlash tizimi xarajatlarini kamaytirishdir.

Qishloq aholisiga statsionar yordamni tashkil etish tizimini hisobga olgan holda, bir qator muammolarni, jumladan, kasalxonaga yotqizishgacha bo'lgan ko'rikning to'liqligining past ko'rsatkichini aniqlash mumkin; o'z vaqtida kasalxonaga yotqizmaslik, ayniqsa hududiy shifoxonalarda; qishloq aholisining shahar va tumanlar, shu jumladan ixtisoslashtirilgan shifoxonalarga mustaqil murojaatlari sonining ko'payishi tendentsiyasi; shoshilinch kasalxonaga yotqizishning yuqori va ortib borayotgan darajasi; asossiz kasalxonaga yotqizilganlarning muhim qismi. I va II darajali qishloq kasalxonalari (tuman va markaziy tuman kasalxonalari)ning amaldagi holati ham sig‘imi, na moddiy-texnik jihozlanishi, na kadrlar tarkibi va malakasi, shuningdek, tibbiy muassasalar tomonidan talablarga javob bermaydi. yotoq fondining ixtisoslashuvi. Tuman kasalxonalari davolash va diagnostika yordamining minimal miqdorini ta'minlaydi, ular tibbiy va ijtimoiy yordam kabi intensiv terapiyaga muhtoj bo'lmagan bemorlarni kasalxonaga yotqizadilar. Ixtisoslashtirilgan statsionar yordam koʻproq viloyat va respublika muassasalariga oʻtmoqda. Tuman kasalxonalarini qariyalar uylariga, reabilitatsiya, reabilitatsiya va tibbiy-ijtimoiy yordam bo‘limlariga, ambulatoriya-poliklinikalarga o‘tkazish orqali tarkibiy o‘zgartirish muammosi hal etilmoqda.

Qishloq aholisiga statsionar tibbiy yordamni tarkibiy qayta tashkil etish doirasida tumanlararo markazlar bundan mustasno, tumanlararo markaziy kasalxonada (MRX) ixtisoslashtirilgan yordamni cheklash zarur; kam sig‘imli (25 o‘ringacha) tuman kasalxonalarini yopish yoki ularni aholini ijtimoiy muhofaza qilish muassasalari balansiga o‘tkazish; hududiy shifoxonalar va tumanlararo markazlarga ixtisoslashtirilgan statsionar yordamga ustuvor ahamiyat berish. CRHda asosiy e'tibor yuqori texnologiyali tibbiy asbob-uskunalar talab qilmaydigan, elektiv operatsiyalar bilan umumiy statsionar yordamga (terapevtik, jarrohlik, pediatriya, akusherlik-ginekologik) qaratilishi kerak.

To'shaklar sonini va kasalxonaga yotqizish sonini qisqartirish esa o'z-o'zidan maqsad emas, bu sog'liqni saqlash tizimidagi xarajatlarni optimallashtirish vositasidir. Shunday qilib, Samara viloyatining bir qator qishloq kasalxonalarida asossiz kasalxonaga yotqizish sonini kamaytirish uchun kasalxonaga yotqizish uchun mutlaq ko'rsatkichlarga ega bo'lmagan bemorlarni dinamik monitoring qilish uchun qabul bo'limining bir qismi sifatida diagnostika yotoqlari tashkil etildi. Davolash va diagnostika muolajalarini o'tkazgandan so'ng, shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga yotqizilganlarning atigi 33 foizi kasalxonaga yotqizilgan, bu esa iqtisodiy samaraga olib keldi. Poliklinikalarni tashriflar uchun to'lash uchun, kasalxonalarni - standartlarga muvofiq tugallangan holatlar uchun moliyalashtirish sxemalari shifoxonalar bosh shifokorlarini yotoq fondini qayta qurish va ambulatoriya yordami hajmini kengaytirishga undamaydi. Kasalxonaga yotqizishni boshqarish tizimi taklif etilmoqda, bu kasalxonaga qadar va kasalxonaga yotqizish bosqichlarini yagona tashkiliy-texnik tsiklga birlashtirishga imkon beradi, buning asosida tuman xizmati shifokorlari bemorlarni kasalxonaga yotqizishga tayyorlash algoritmiga qat'iy rioya qiladilar. Shundan so'ng kasalxonaga rejalashtirilgan kasalxonaga yotqizish bo'yicha mutaxassis menejer tomonidan tekshiruv o'tkaziladi, u kasalxonadan oldingi tekshiruv darajasi, kasalxonaga yotqizishning asosliligi, kasalxonaga bemorlar oqimini haftaning kuni va vaqti bo'yicha yagona taqsimlash uchun javobgardir. kun.

Qishloq vrachlik punktlarining kamtarona davolash va diagnostika imkoniyatlari, malakali tibbiyot kadrlari yetishmasligi, moddiy-texnika bazasining zaifligi va moliyaviy resurslari yetishmasligini hisobga olib, bugungi kunda ixtisoslashtirilgan maslahat tibbiy yordamini, xususan, tibbiy yordamni rivojlantirishga alohida o‘rin berilgan. tibbiy-diagnostika yordamining mobil shakllarini rivojlantirish, ayniqsa, tumanlararo konsultativ-diagnostika markazlarini tashkil etish. Tumanlararo markazlarning real rolini oshirish maqsadida tibbiy-sanitariya zonasiga kiruvchi munitsipalitetlarning ma’muriy organlarining o‘zaro hamkorligi va mas’uliyatining to‘g‘ri shakllarini belgilash zarur; tegishli moliyalashtirish tizimini va tegishli moddiy-texnika bazasini yaratish; qishloq aholisiga ixtisoslashtirilgan maslahat yordami ko‘rsatish tizimining darajalaridan biri sifatida tumanlararo markazlar faoliyatini samarali rejalashtirish va nazorat qilishni ta’minlasin. Hududiy joylashuvi va transportning qulayligi, xizmat koʻrsatilayotgan aholi sonini, tumanlararo markaziy shifoxonasi tizimida tibbiy yordam turlari va hajmlarining maqbul taqsimlanishini hisobga olgan holda xizmat koʻrsatiladigan hududlarni aniq belgilash zarur. markaz - hududiy shifoxona, hududiy tibbiy-sanitariya zonasida bemorlar oqimini tashkil etish va nazorat qilish.

Qishloq joylarida keksa odamlarning qishloq joylarida yashovchi salmog'i ko'proqligini hisobga olsak, ijtimoiy yordam tizimi va sog'liqni saqlashning oqilona o'zaro ta'siri muammosi ayniqsa dolzarbdir. Adabiyot ma'lumotlari qishloq joylarida tibbiy-ijtimoiy xizmat ko'rsatishning ikkita asosiy shaklini ajratib ko'rsatishga imkon beradi: statsionar va ambulator. Statsionar muassasalarning asosiy turlariga qishloq kasalxonalari negizida tibbiy-ijtimoiy bo'limlar, hamshiralik shifoxonalari (bo'limlar, uylar), hospislar, shuningdek, aholini ijtimoiy muhofaza qilish organlarining statsionar muassasalari (internatlar, bo'limlar va Mehribonlik uylari va boshqalar) kiradi. Keksalarga qishloq aholisiga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatishning kasalxonadan tashqari shakllariga ambulatoriya tibbiy-ijtimoiy yordam bo'limlari, aholini ijtimoiy muhofaza qilish organlarining kasalxonadan tashqari xizmatlari, jamoat tashkilotlari kiradi.

Agar mamlakatimizda keksa qishloq aholisiga yordam ko‘rsatish bo‘yicha tibbiy-ijtimoiy yo‘nalish 1990-yillarning boshidan faol rivojlana boshlagan bo‘lsa, xorijda 1960-yillardayoq tibbiy-ijtimoiy yordamning turli shakllari paydo bo‘la boshladi. Hozirgi vaqtda rivojlangan xorijiy mamlakatlarning qishloq joylarida keksa fuqarolarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko'rsatishni AFP bilan bir qatorda aholiga tibbiy yordam ko'rsatishning asosiy yo'nalishlaridan birini kiritish mumkin. Evropa mamlakatlarida qishloq keksalariga shifoxonadan tashqari yordam ko'rsatish asosan ijtimoiy xodimlarni keng jalb qilgan holda uyda parvarish qilishga qaratilgan. Kanadalik tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, qishloq joylarda kam sig'imli kunduzgi geriatrik kasalxonalarni tashkil qilishning hojati yo'q, barcha kerakli mutaxassislar to'plangan yirik tumanlararo markazlarga ega bo'lish maqsadga muvofiqdir. Xorijda kuzatilayotgan statsionar tibbiy-ijtimoiy yordam muassasalarining xilma-xilligiga qaramay, qishloq joylarida qariyalar uylari (bo'limlari) va kamroq darajada hospislar ustunlik qiladi. Ko'pgina mualliflarning fikriga ko'ra, ixtiyoriy yordamchilar ushbu tashkilotlar faoliyatida katta yordam beradi.

Shunday qilib, adabiyotlarda aytilishicha, qishloq aholisiga tibbiy yordam ko'rsatishni optimallashtirishda bir qator muammolar va yo'nalishlar mavjud. Qishloq vrachlik punktlari tuzilmasini qayta tashkil etish, ularni resurs bilan ta’minlash turli shakllarda tashkil etish va o‘zgartirish sur’atlarini amalga oshirish imkonini beradi, degan nuqtai nazarga qo‘shilishimiz kerak, ammo umumiy yondashuvlar saqlanib qolgan. Bu erda umumiy amaliyot shifokori (paramedik) ning joriy etilishi haqida gapiramiz; tuman markaziy shifoxonasi negizida ixtisoslashtirilgan xizmatlarni yo'lga qo'yish; yirik MRHlarda tumanlararo markazlarni tashkil etish; yotoq sig'imini aholining real ehtiyojlariga etkazish; qishloq aholisiga turli shakllarda dala xizmatlarini tashkil etish.

Tibbiy yordamni tashkil etish mexanizmi aholi salomatligi holatini tahlil qilishni o'z ichiga oladi; tibbiy yordamni tashkil etishni baholash; Federatsiya sub'ektlari va munitsipalitetlarning sog'liqni saqlashni boshqarish va moliyalashtirish tizimlarini tahlil qilish; sog'liqni saqlash va sog'liqni saqlash muassasalari faoliyatini rivojlantirishning strategik maqsadlari, vazifalari va ustuvor yo'nalishlarini belgilash; ekspert baholashlari asosida tibbiy xizmatlarga real ehtiyojni aniqlash; munitsipal buyurtmani amalga oshirish sharoitida muassasalar tarmog'i va tuzilmasini optimallashtirish.

Hozirgi vaqtda xorijda tuman darajasida sog‘liqni saqlash xizmatlarini integratsiyalash konsepsiyasi ishlab chiqilib, nafaqat sog‘liqni saqlash organlariga nisbatan, balki axborot almashish, rejalashtirish, infratuzilmani yaxshilash, kadrlar salohiyatini rivojlantirish jarayonlarida sa’y-harakatlar birlashtirilmoqda. Sog‘liqni saqlash, ta’lim, transport, aloqa, uy-joy qurilishi, suv ta'minoti, kichik biznes, qishloq xo'jaligi shahar hokimiyatlari nazorati ostida. Aholining kompleks xizmatlar faoliyatidagi ishtiroki ularning mehnatidan umumiy qoniqish darajasini oshiradi. Integratsiya geografik hududlar va ijtimoiy-iqtisodiy guruhlar o'rtasidagi xizmatlarning mavjudligi va foydalanish nuqtai nazaridan farqlarni yumshatishga intiladi. Tuman sog'liqni saqlash xizmatlarini integratsiyalash jarayonining asosiy omili - bu kompleks (sog'liqni saqlash, profilaktika, monitoring va reabilitatsiyani o'z ichiga oladi), yaxlit (oila va jamiyat kontekstida butun shaxs bilan shug'ullanish), uzluksiz (foydalanish) bo'lishi kerak. bemorni muntazam kuzatish va parvarishlash monitoringini ro'yxatga olish va ro'yxatga olish strategiyasi).

Tibbiyot faoliyatiga oid amaldagi qonunchilikda nafaqat jiddiy kamchiliklar, balki kamchiliklar ham mavjud. Shunday qilib, Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasi sog'liqni saqlash tizimlarini belgilashda Rossiya Federatsiyasida yagona sog'liqni saqlash tizimining mavjudligini to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatmaydi, uning tarkibiy qismlari davlat, shahar va xususiy sog'liqni saqlash tizimlari bo'lishi kerak. Yagona sog'liqni saqlash tizimining mavjudligining konstitutsiyaga muvofiqligini tan olmaslik, tegishli huquqiy tartibga solish mavjud bo'lmaganda, federal organlar, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining davlat hokimiyati organlari va mahalliy hokimiyat organlarining to'g'ridan-to'g'ri konstitutsiyaviy majburiyatlari yo'qligini anglatadi. o'z hududlarida bir butun sifatida tegishli sog'liqni saqlash tizimini rivojlantirish.

Shu bilan birga, Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasida bu haqda to'g'ridan-to'g'ri ko'rsatma yo'qligiga qaramay, tegishli moddalarning tahlili Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash tizimini konstitutsiyaviy institut sifatida ko'rib chiqish uchun bilvosita asoslarni beradi, chunki sog'liqni saqlash tizimining ijtimoiy tabiati. Konstitutsiyada davlat konstitutsiyaviy tuzumning asoslari hisoblanadi. Konstitutsiyaviy normalarning mazmunidan ma'lum bir hududda davlat, munitsipal va xususiy sog'liqni saqlash quyi tizimlarining turli shakllarini birlashtirgan yagona sog'liqni saqlash tizimining mavjudligi zaruriyati belgilanadi. Rossiya Federatsiyasida yagona sog'liqni saqlash tizimining mavjudligi zarurligi Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash va tibbiyot fanini rivojlantirish kontseptsiyasida ham ko'rsatilgan.

Rossiya Federatsiyasining barcha fuqarolari uchun sog'liqni saqlash huquqini amalga oshirishda davlatning ijtimoiy tenglikni ta'minlash majburiyati kasallikning oldini olish va davolashni amalga oshirishda tashkiliy birlik va izchillik mavjudligini nazarda tutadi. Bu maqsad faqat yaratishda samarali bo'lishi mumkin qonunchilik bazasi, Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash tizimini shakllantirishga qaratilgan bo'lib, u birlikka ega va uchta tartiblangan darajadan (quyi tizimlardan) iborat:

federal darajadagi quyi tizimlar;

rossiya Federatsiyasi sub'ekti darajasining quyi tizimlari;

munitsipalitet darajasining quyi tizimlari

Shu bilan birga, har bir darajada sog'liqni saqlash tizimlarining tegishli tarkibiy qismlari - davlat, munitsipal va xususiy - qonun bilan belgilanishi va muvofiqlashtirilishi kerak. Bunday muammoni samarali hal qilish uchun NLAda Konstitutsiyada ko'rsatilgan maqsadlarga erishish yo'llarini belgilash, xususan: a) har bir darajadagi sog'liqni saqlash tizimini boshqaruvchi komponentning tashkiliy tuzilishi va vakolatlarini belgilash zarur. , davlat, munitsipal va xususiy sog'liqni saqlash tizimlari vakillarining ishtirok etish imkoniyatini istisno qilmaydi; b) yuqori darajadagi boshqaruv quyi tizimining me'yoriy va individual hujjatlarini uning darajasi va quyi bo'g'in tizimlari uchun majburiy qabul qilish ushbu hujjatlarni bajarmaganlik uchun aniq javobgarlik choralari mavjudligi bilan ta'minlanishi kerak.

Avvalo, bu Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining qonun hujjatlarida va mahalliy hokimiyat organlarining huquqiy hujjatlarida aks ettirilishi va ko'rsatilishi kerak bo'lgan federal qonun hujjatlariga taalluqli bo'lishi kerak.

Shu bilan birga, sog'liqni saqlashni davlat sog'liqni saqlash organlari va ularga bo'ysunuvchi muassasalar tizimi sifatida qabul qilingan ta'rifdan voz kechish va birlashtirish zarur. federal qonun inson salomatligini muhofaza qilishga qaratilgan munosabatlar tizimi sifatida ushbu kontseptsiyaning tubdan yangi mazmuni.

Dunyoning ko'pgina mamlakatlarida davlatning sog'liqni saqlash sohasidagi rolini kuchaytirish asosiy tendentsiyalardan biridir. Xorijiy mamlakatlarda sog‘liqni saqlash sohasida vakolatlarni chegaralash (markazsizlashtirish) tajribasi shuni ko‘rsatadiki, birinchidan, markazsizlashtirish uchun ma’lum ijtimoiy va madaniy sharoitlar zarur bo‘lib, ular bosqichma-bosqich rivojlanib bormoqda; ikkinchidan, markazsizlashtirish ijobiy va salbiy oqibatlar bilan birga keladi; uchinchidan, har qanday holatda ham ayrim strategik sohalar markazsizlashtirish doirasidan tashqarida qolmoqda, shu jumladan. sog'liqni saqlash sohasidagi davlat siyosatining tamoyillari, to'rtinchidan, sog'liqni saqlash sohasida federativ munosabatlarni qurish uchun asos sifatida hech qanday maxsus o'zgartirishlarsiz qo'llanilishi mumkin bo'lgan yagona optimal model mavjud emas.

Hozirgi vaqtda asosiy muammo shundaki, sog'liqni saqlash sohasini tartibga soluvchi qonun hujjatlari tizimning barcha bo'limlarining tashkiliy birligini shakllantirmaydi. Binobarin, amalga oshirilayotgan, muayyan sohalar rivojiga ta’sir ko‘rsatayotgan islohotlar islohotlar jarayonining tizimliligi, dinamikligi va yaxlitligini ta’minlamayapti.

Sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlarning muvaffaqiyati butun ijtimoiy sohadagi inqirozdan chiqish yo'llarini o'z ichiga olgan yagona ilmiy asoslangan strategiya bilan belgilanadi. Ko‘rinib turibdiki, sog‘liqni saqlash sohasidagi zamonaviy ijtimoiy siyosat sog‘lom aholini shakllantirish omillari va mamlakat iqtisodiyotining holatini ob’ektiv bilishga asoslangan holda sohadagi huquqiy tartibga solishni har tomonlama o‘rganishni taqozo etadi.

Buning uchun, birinchi navbatda, sog'liqni saqlash sohasidagi huquqiy munosabatlarni tartibga soluvchi va butun tizimning tashkiliy birligini ta'minlaydigan qonunchilikni takomillashtirish, shuningdek, Rossiya Federatsiyasining barcha darajadagi ta'sis sub'ektlari uchun javobgarlikni belgilash zarur. aholi salomatligi holati. Rossiya Federatsiyasining yagona sog'liqni saqlash tizimining ishlashi uchun uni amalga oshirish bo'yicha aniq chora-tadbirlar, shu jumladan ma'muriy va jinoiy jazo choralarini belgilagan holda sog'liqni saqlash masalalarini muvofiqlashtirish to'g'risida Federal qonunni ishlab chiqish kerak. Ushbu qonunning normalari Federatsiya sub'ektlarining qonunlarida, shuningdek, federal qonunlarda ham, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining normativ hujjatlarida ham munitsipalitetlarning o'z vakolatlarini amalga oshirish chegaralari belgilanishi kerak. tashkil etilgan.

San'atning "r" bandiga binoan sog'liqni saqlashning tashkiliy birligini ta'minlaydigan yana bir muhim chora. Konstitutsiyaning 71-moddasi federal hokimiyat organlari tomonidan tegishli mablag'lar bilan ta'minlangan tibbiy yordamning minimal etarli ijtimoiy standartlarini o'rnatishi kerak. Minimal ijtimoiy standartlarni o'rnatish zarurati San'atning 6-bandi normasida ham nazarda tutilgan. 28.8.1995 yildagi 154-FZ-son "Rossiya Federatsiyasida mahalliy o'zini o'zi boshqarishni tashkil etishning umumiy tamoyillari to'g'risida" gi Qonunning 4-moddasi. O'z navbatida, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlash quyi tizimlari shahar sog'liqni saqlash tizimlariga huquqiy va tartibga soluvchi ta'sir ko'rsatishi kerak. Haqiqiy yo'l davlat sog'liqni saqlash tizimining birligini o'rnatgan holda, federal tizimning hududiy va shahar tizimlariga tashkiliy ta'siriga asoslangan harakatlarni shunday muvofiqlashtirish kerak.

Sog'liqni saqlashni boshqarish tizimining vertikalini qonuniy ravishda rasmiylashtirish, shuningdek, Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining sog'liqni saqlashni boshqarish organlari o'rtasidagi mazmunli munosabatlarning mavjudligi sog'liqni saqlashni boshqarishning eng muhim printsipi bo'lib, davlat sog'liqni saqlash tizimiga to'liq piramidallikni beradi. rivojlangan pastki darajali ko'rinish. Davlat sog'liqni saqlash tizimi uchun, bizning fikrimizcha, har qanday iqtisodiy vaziyatda boshqaruvning ma'muriy usullari o'ziga xos bo'lishi kerak, chunki bu usullar sog'liqni saqlashni boshqarish organlari hal qilishlari kerak bo'lgan vazifalarga to'liq mos keladi: yagona sog'liqni saqlash siyosati, turli xizmatlar ishini muvofiqlashtirish, tibbiy yordam sifatini nazorat qilish, tibbiy faoliyatga standartlashtirish masalalarini joriy etish va boshqalar. Hozirgi vaqtda tibbiyot tashkilotlarining iqtisodiy sohadagi mustaqilligini qisqartirish maqsadga muvofiqdir, chunki ular iqtisodiy javobgarlikka mos kelmaydigan erkinlikka ega. Ma'muriy vertikalni yaratishda federal sog'liqni saqlash tizimining hududga kuch ta'sirini qonuniy ravishda tiklash usullaridan biri, bizning fikrimizcha, davlat va munitsipalitetlarning vakolatlari o'rtasidagi munosabatlarni o'zgartirishdir. Federal qonunda davlat va shahar sog'liqni saqlash muassasalariga pullik tibbiy xizmatlar ko'rsatishga ruxsat berilishi va rad etilishi mumkin bo'lgan asoslarni belgilash muhimdir. Bu yerda muammo davlat va xususiy manfaatlarni birlashtirish zarurati; ularning qonunda aks ettirilgan balansi nafaqat iqtisodiy jihatdan o'lchanishi, balki ushbu tartibga solishni ham berishi kerak. Bizning fikrimizcha, davlat va shahar sog'liqni saqlash tashkilotlarining tijorat faoliyati ikki sababga ko'ra nomaqbul hodisadir. Birinchidan, qo'mitalar vakili bo'lgan organlar tibbiy xizmatlar bozorini har tomonlama bostiradi. Ikkinchidan, hukumat buziladi. Bu shuni anglatadiki, bu vakolatni bir doiraga kiritish kerak: bir tomondan, unga jamoat manfaatlarini himoya qilish imkoniyatini berish, ikkinchi tomondan, xususiy sog'liqni saqlash tizimiga tajovuz qilish imkoniyatini bermaslik. Munitsipal sog'liqni saqlash tashkilotlarining egasi hududlar aholisi bo'lib, barcha masalalarni hal qilishda faqat u rahbarlik qilishi kerak. Sog'liqni saqlashdan oldin, shuningdek, ijtimoiy sohaning boshqa tarmoqlari oldida, tashkil etish va boshqarish tizimini optimal qurish bilan bog'liq xususiylashtirish muammosi mavjud. Va bu erda, menimcha, qonunimizda yuzaga kelgan bir nomuvofiqlikni hisobga olishimiz kerak. Biz, mohiyatan, mulkchilik shakllarining xilma-xilligidan voz kechdik. Biz faqat davlat, munitsipal va xususiy mulkni bilamiz, nima uchun jamoa mulkini tashlab ketganligi noma'lum, ammo tibbiy majmualarning aksariyatini xususiy qo'llarga o'tkazib bo'lmaydi. Bularning barchasini yutib yuboradigan tuzilma mavjud bo'lsa ham, aholi manfaatlari nuqtai nazaridan bunday variant istalmagan. Shuning uchun jamoa mulkini qayta tiklash maqsadga muvofiqdir. Va shunga qaramay, amaldagi qonunchilikka ko'ra, sog'liqni saqlash tashkilotini xususiylashtirishga ushbu ob'ekt ishtirok etadigan jarayonlarni hisobga olmagan holda ob'ekt sifatida yondashish mumkin. Biz xususiylashtirish jarayonida ob'ektlarni emas, balki o'ziga xos jarayonlardan iborat butunlay boshqa ob'ektlarni ko'rib chiqishni taklif qilamiz. Sog'liqni saqlash tashkilotini xususiylashtirishga tayyorlashda uning faoliyatini kompleks ko'rib chiqish va ikkita jihatni hal qilish kerak:

1. Xususiylashtirish predmeti – barcha infratuzilma jarayonlari davlat (munitsipal) mulkida qoladi;

2. Barcha tezkor jarayonlar xususiy sog'liqni saqlash tizimiga o'tmoqda.

Xulosa

O'tish davrida sog'liqni saqlashning yangi tizimini qurishda davlat va qonunning qat'iy tartibga soluvchi funktsiyasisiz amalga oshirib bo'lmaydi. Huquqiy asossiz bozorga shoshilish (ko'p shakllilikni yaratish) kapitalning ibtidoiy jamg'arish davri sharoitlarini 1992-1995 yillarda mamlakatimiz boshidan kechirgan barcha ijtimoiy-siyosiy oqibatlar bilan qayta ishlab chiqarishni anglatadi. Huquq mavjud ijtimoiy tuzumni aks ettiribgina qolmay, balki ijtimoiy munosabatlarni tartibga soluvchi, kishilar va tashkilotlarning xulq-atvorini jamiyat manfaatlariga moslashtiruvchi vazifasini ham bajaradi. Qonun tashkilotlar faoliyati va davlat sog‘liqni saqlash organlari faoliyati tamoyillarini, ularning vakolatlarini, yangi muammolarni hal etish shakllari va tartibini belgilashda yetakchi rol o‘ynaydi.

Sog'liqni saqlash sohasidagi vaziyatni tahlil qilib, tibbiy yordamning mavjudligi va sifatini oshirish bo'yicha quyidagi chora-tadbirlar kompleksini taklif qilamiz.

1) Federal darajada birlamchi tibbiy yordamni qo'llab-quvvatlash to'g'risida qaror qabul qilgan holda, mintaqalar birlamchi tibbiy yordamni faolroq qo'llab-quvvatlashlari kerak. Hududlarda bu borada tushuncha va istak bor. Ammo bizga viloyat byudjetlaridan mablag'larni, masalan, viloyat sog'liqni saqlash organlari orqali, munitsipalitetlarni chetlab o'tib, to'g'ridan-to'g'ri shahar tibbiyot muassasalariga yo'naltirish imkonini beradigan mexanizm kerak. Aks holda, munitsipalitet boshqa bir xil darajada muhim va shoshilinch ehtiyojlarga pul sarflash vasvasasiga tushadi.

2) Yuqori texnologiyali tibbiy yordamning mavjudligini oshirish uchun yuqori texnologiyali tibbiyot markazlarini hududlardagi filiallari bilan yagona umumrossiya ixtisoslashtirilgan tibbiy xizmatlarga birlashtirish tavsiya etiladi. Bu diagnostika, davolash, tibbiy reabilitatsiya qilishning yagona standartlarini, yuqori malakali tibbiyot kadrlarini tayyorlashning yagona metodologiyasini ishlab chiqishni ta’minlaydi. Bu Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining muvofiqlashtiruvchi rolini oshiradi, bu vakolatlarni qayta taqsimlash va tibbiy yordam ko'rsatish majburiyatlarining muhim qismini mintaqaviy va shahar darajalariga o'tkazishning ushbu sharoitida ayniqsa muhimdir. aholi.

3) Profilaktika alohida o'rin tutishi kerak. Joriy yilda barcha darajalarda, jumladan, aholini, ayniqsa, bolalarni umumiy tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish va emlash dasturlari bo‘yicha kasalliklarning oldini olish bo‘yicha maqsadli dasturlar ishlab chiqilishi kerak.

Shu bilan birga, hamma joyda sog‘lom turmush tarzini qaror toptirish, o‘ziga xos salomatlik madaniyatini shakllantirish, jismoniy tarbiya va sportni rivojlantirish nihoyatda zarur. Bu ham talab qiladi maxsus dasturlar barcha darajalarda.

4) Moddiy-texnik bazaga kelsak, eng dolzarb, ya'ni birlamchi bo'g'inni jihozlash allaqachon ta'minlangan. Ammo mamlakatimizda ishlab chiqarilayotgan tibbiy asbob-uskunalar, zamonaviy murakkab tibbiy asbob-uskunalar, dori-darmonlar kamaygani yaqqol ko‘rinib turibdi.

Shuning uchun Rossiyada tibbiyot va farmatsevtika sanoatini rivojlantirish bo'yicha federal maqsadli dasturlarni ishlab chiqish va amalga oshirish zarur.

5) Tibbiy yordamning mavjudligi va sifatini oshirish bo'yicha chora-tadbirlar tizimining asosiy bo'g'ini sog'liqni saqlashning kadrlar salohiyatini mustahkamlash va tibbiyot xodimlarining ijtimoiy farovonligini tubdan yaxshilash bo'lishi kerak. Sog‘liqni saqlash tizimidagi ish haqi miqdorini tibbiy xizmat sifatiga bog‘liq qilib qo‘yish, tibbiy xizmatlarning noto‘g‘ri ko‘rsatilishi uchun javobgarlikni oshirish bo‘yicha qator tashkiliy chora-tadbirlarni joriy etish.

Bundan tashqari, birlamchi tibbiy yordam xodimlarini qo'llab-quvvatlash bilan bir qatorda, biz yuqori toifali mutaxassislarni saqlab qolish choralarini ko'rishimiz kerak.

6) Sog‘liqni saqlash sohasida hech qanday tizimli islohotlar uning qonunchilik bazasini takomillashtirmasdan amalga oshirilmaydi. Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash to'g'risidagi asosiy, tizimni tashkil etuvchi qonun hali qabul qilinmagan.

Tibbiy yordamni tashkil etishni takomillashtirishning asosiy yo‘nalishlari shahar sog‘liqni saqlash tizimi negizida birlamchi tibbiy-sanitariya yordamini rivojlantirish, tibbiy yordam ko‘rsatish hajmining bir qismini statsionar sektordan ambulatoriya sohasiga qayta taqsimlashdan iborat.

Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami aholiga tibbiy yordam ko'rsatishning asosiy bo'g'inidir.

Umumiy (oilaviy) amaliyot shifokori institutini rivojlantirishga alohida o'rin beriladi. Poliklinikalarda konsultativ va diagnostika xizmatlarini rivojlantirish kerak. Ularning negizida tibbiy-ijtimoiy reabilitatsiya va terapiya bo'limlari, parvarishlash bo'limlari, kunduzgi shifoxonalar, ambulator jarrohlik va tibbiy-ijtimoiy yordam markazlari va boshqalar joylashtirilishi mumkin.

Reanimatsiya, kardiologiya va kardiojarrohlik, onkologiya, ijtimoiy ahamiyatga molik kasalliklar diagnostikasi va davolash bo‘limlarida zamonaviy texnologiyalarni joriy etish chora-tadbirlari davlat tomonidan qo‘llab-quvvatlanishini taqozo etadi.

Tez tibbiy yordam xizmatini kuchaytirish, uni yanada mobil va tez tibbiy yordam ko‘rsatish va bemorlarni shoshilinch kasalxonaga yotqizish uchun zamonaviy jihozlar bilan jihozlash zarur.

Samarali tibbiy texnologiyalarni ishlab chiqish va amaliyotga joriy etish, diagnostika va davolashning noyob usullarini qo‘llashda ilmiy markazlar va ilmiy-tadqiqot institutlarining rolini oshirish zarur.

Reabilitatsiya yordamini yaxshilash, sog‘liqni saqlash tizimidagi sanatoriy-kurort tashkilotlari, sog‘lomlashtirish muassasalari va tashkilotlarini rivojlantirishni davlat tomonidan qo‘llab-quvvatlash choralarini ko‘rish zarur.

Qishloq aholisiga tibbiy yordam ko‘rsatish sifati va ulardan foydalanish imkoniyatini oshirish uchun markaziy tuman shifoxonalari, shu jumladan shahar qishloq vrachlik punktlari negizida davolash-tashxis komplekslarini shakllantirish, davolash, diagnostika va maslahat yordamining ko‘chma shakllarini ishlab chiqish, tumanlararo klinik va diagnostika markazlari.

Idoraviy tibbiyot muassasalarini umumiy sog‘liqni saqlash tizimiga ularning tarmoq xususiyatlari va joylashuvini hisobga olgan holda yagona me’yoriy-huquqiy asosda birlashtirish zarur.

Davlat va munitsipal sog'liqni saqlashning ustuvor rolini saqlab qolgan holda, rivojlanayotgan xususiy sektor muhim rol o'ynaydi.

Uni rivojlantirish uchun shart-sharoit yaratish sog'liqni saqlash tizimidagi tarkibiy o'zgarishlarning eng muhim elementidir.

Tibbiyot tashkilotlariga, xususiy tibbiy faoliyat bilan shug'ullanuvchi shaxslarga, davlat va shahar tashkilotlariga majburiy tibbiy sug'urta tizimida ishlash, davlat va shahar maqsadli dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etish uchun teng huquqlarni ta'minlash zarur. Davlat sog'liqni saqlash dasturlarini, shahar buyurtmalarini amalga oshirishda turli mulkchilik shaklidagi tibbiyot tashkilotlarining ishtiroki tanlov asosida amalga oshirilishi kerak.

Tibbiy yordam ko'rsatishning yagona texnologiyasi doirasida bo'lmagan funktsiyalarni bajaradigan davlat va shahar tibbiyot muassasalari mulkdan foydalanish va xodimlarning mehnatiga haq to'lash masalalarida keng vakolatlarga ega bo'lishi kerak.

Adabiyotlar ro'yxati

1. Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasi: 1993 yil 12 dekabrda umumxalq ovoz berish yo'li bilan qabul qilingan (2003 yil 25 iyulda tahrirlangan) // SZ RF.-2003.

2. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 1997 yil 5 noyabrdagi 1387-sonli "Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash va tibbiyot fanini barqarorlashtirish va rivojlantirish chora-tadbirlari to'g'risida" gi qarori.

3. Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash va tibbiyot fanini rivojlantirish kontseptsiyasi. M., 2005 yil.

4. Fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish bo'yicha Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslari 07.03.2005 y.

5. Belova N.V., Suslonova N.V. Sog'liqni saqlashni saqlash // Sog'liqni saqlashni boshqarish muammolari. 2004 yil. № 1(14). 7-8-betlar.

6. Galkin R.A. Sandreeva S.X., Fedoseeva L.S. Sog'liqni saqlash // Sog'liqni saqlashni boshqarish muammolari. 2001. No 2. S. 38-40.

7. Galkin R.A., Gext I.A. Suslin S.A. Qishloq joylarda keksalarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko‘rsatishni tashkil etish. Samara, 2001. - 512 b.

8. Kalininskaya A.A. Gudanova E.N., Matveev E.N. Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti // Ijtimoiy gigiena, sog'liqni saqlash va tibbiyot tarixi muammolari. 2002. No 1. S. 43-46.

9. Kirillov A.V. Sog'liqni saqlash muammolari // Rossiya oilaviy shifokori. 2001. No 1. S. 43.

10. Kozhevnikov V.V. Hududiy salomatlik muammolari: Ilmiy maqolalar to'plami. M., 2003. Nashr. 5. - 112 b.

11. Lakunin K.Yu. Qishloq munitsipalitetlari aholisiga tibbiy yordam ko'rsatish va uni yangi ijtimoiy-iqtisodiy sharoitlarda rejalashtirishga yondashuvlar: Dissertatsiya avtoreferati. … Doktor med. Fanlar. M., 2001 yil.

12. Ludyapova E.Yu. Qishloq joylarda shifoxona o'rnini bosuvchi texnologiyalardan foydalanishni tashkiliy-iqtisodiy asoslash: Dissertatsiya avtoreferati. … samimiy. Asal. Fanlar. Sankt-Peterburg, 2002 yil, 40-bet.

13. Mixaylova Yu.V., Magnitskiy V.A. Sog'liqni saqlash // Bosh shifokor. 2004. No 9. 30-bet.

14. Mixaylova Yu.V., Magnitskiy V.A. Sog'liqni saqlashni boshqarish // Bosh shifokor. 2002. No 6. 4-bet.

15. Aholi salomatligi va sog'lig'ini saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. - 668 b.

16. Paskal A.V. Tumanning qishloq aholisiga shifoxonadan tashqari tibbiy yordam ko'rsatishning samaradorligi va sifatini oshirishning tashkiliy shakllari va usullarini ilmiy asoslash (Saratov viloyati misolida): Dissertatsiya avtoreferati. … samimiy. Asal. Fanlar. Sankt-Peterburg, 2002 yil, 44-bet.

17. Petrov P.P., Kaljekov T.K. Qishloq aholisiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish muammolari. Olma-Ota, 1990. - 328 b.

18. Semenov V.Yu., Tamazyan G.V., Mixnevich N.N. va sog'liqni saqlash sohasidagi boshqa menejment // Sog'liqni saqlash. 2004. No 5. S. 32.

19. Stepanov V.V., Finchenko E.A. Qishloq sog'liqni saqlashning asosiy yo'nalishlari. Novosibirsk, 2003. - 228 p.

20. Tatarnikov M.A. Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash islohoti: muammolar va ularni hal qilish istiqbollari. M.: UNITI-DANA, 2003. - 336 b.

21. Finchenko E.A., Stepanov V.V. Sog'liqni saqlash // Sog'liqni saqlashni boshqarish muammolari. 2003 yil. No 5 (12). 5-13-betlar.

22. Shchipin V.O. Sog'liqni saqlashdagi tarkibiy o'zgarishlar. M.: Birlik, 1997. - 448 b.

Mixaylova Yu.V., Magnitskiy V.A. Sog'liqni saqlashni boshqarish // Bosh shifokor. 2002. No 6. 4-bet.

Jamoat salomatligi va sog'liqni saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 81.

Jamoat salomatligi va sog'liqni saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 90-91.

Jamoat salomatligi va sog'liqni saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 99.

Jamoat salomatligi va sog'liqni saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 103.

Jamoat salomatligi va sog'liqni saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 105.

Lakunin K.Yu. Qishloq munitsipalitetlari aholisiga tibbiy yordam ko'rsatish va uni yangi ijtimoiy-iqtisodiy sharoitlarda rejalashtirishga yondashuvlar: Dissertatsiya avtoreferati. … Doktor med. Fanlar. M., 2001 yil.

Kalininskaya A.A. Gudanova E.N., Matveev E.N. Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti // Ijtimoiy gigiena, sog'liqni saqlash va tibbiyot tarixi muammolari. 2002. No 1. S. 43-46.

Shchipin V.O. Sog'liqni saqlashdagi tarkibiy o'zgarishlar. M.: Birlik, 1997. S. 113.

Stepanov V.V., Finchenko E.A. Qishloq sog'liqni saqlashning asosiy yo'nalishlari. Novosibirsk, 2003 yil, 106-bet.

Petrov P.P., Kaljekov T.K. Qishloq aholisiga tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish muammolari. Olma-Ota, 1990. S. 200.

Paskal A.V. Tumanning qishloq aholisiga shifoxonadan tashqari tibbiy yordam ko'rsatishning samaradorligi va sifatini oshirishning tashkiliy shakllari va usullarini ilmiy asoslash (Saratov viloyati misolida): Dissertatsiya avtoreferati. … samimiy. Asal. Fanlar. Sankt-Peterburg, 2002 yil, 44-bet.

Ludyapova E.Yu. Qishloq joylarda shifoxona o'rnini bosuvchi texnologiyalardan foydalanishni tashkiliy-iqtisodiy asoslash: Dissertatsiya avtoreferati. … samimiy. Asal. Fanlar. Sankt-Peterburg, 2002 yil, 40-bet.

Kozhevnikov V.V. Hududiy salomatlik muammolari: Ilmiy maqolalar to'plami. M., 2003. Nashr. 5. S. 66-70.

Galkin R.A., Gext I.A. Suslin S.A. Qishloq joylarda keksalarga tibbiy-ijtimoiy yordam ko‘rsatishni tashkil etish. Samara, 2001 yil, 30-bet.

Qarang: Mixaylova Yu.V., Magnitskiy V.A. Sog'liqni saqlash // Bosh shifokor. 2004. No 9. 30-bet.

Jamoat salomatligi va sog'liqni saqlash. Darslik Xalq salomatligi va sog'liqni saqlash. Universitetlar uchun darslik / Ed. Yu. P. Lisitsyna. M.: UNITI-DANA, 2006. S. 107.

RANEPA Ekspert-tahlil markazi sanoat tahlilchilari o'rtasida so'rov o'tkazdi, shundan kelib chiqadiki, asosiy muammolar. Rossiya sog'liqni saqlash real amaliyot ustidan davlat nazoratining yetarli darajada yo‘qligi va malakali kadrlar yetishmasligidir. Sohani moliyalashtirishning etishmasligi muammolar ro'yxatida faqat uchinchi o'rinda turadi.

Belgilangan maqsadlar va ishlarning haqiqiy holati o'rtasidagi nomuvofiqlik Rossiya sog'liqni saqlash tizimining asosiy muammosidir, deya ta'kidlaydi RANEPA ekspert-tahlil markazi tahlilchilari o'z hisobotida. Ularning ishining asosini 2015 yil uchun tibbiyot mutaxassislari va boshqaruv hamjamiyatlari vakillarining ekspert so'rovi tashkil etdi, unda 143 kishi ishtirok etdi.

Rossiya sog'liqni saqlash tizimining asosiy muammosi respondentlarning ko'pchiligi tomonidan sanoatdagi ishlarning haqiqiy holatiga zamonaviy siyosatning ta'siri va nazoratining pasayishi (17,5%) sifatida aniqlandi. Shuningdek, yetarli miqdorda mutaxassislar kadrlar sohasidagi muammolar – malakali mutaxassislar yetishmasligi (13%), kadrlar siyosatidagi muammolar (ish haqi va mehnat sharoitlari darajasi – 11,%) hamda kadrlar tayyorlashning sifatsiz va qadr-qimmatini kamsituvchi darajada ekanligini ta’kidladilar. tibbiyot xodimlari (10,4%).

So‘rovda qatnashganlarning atigi 12 foizi sog‘liqni saqlash tizimini moliyalashtirish taqchilligidan shikoyat qilgan. Bundan tashqari, soha muammolari qatorida mutaxassislar ko‘rsatilayotgan xizmatlar va dori vositalari sifatining pastligi (8 foiz), sog‘liqni saqlash tizimining tijoratlashuvi (shu jumladan korruptsiya; 6 foiz), ayrim xizmatlar va dori vositalarining (5 foiz) mavjud emasligini qayd etdi. ), tibbiyot muassasalarining zarur dori vositalari va asbob-uskunalar bilan ta’minlanish darajasi pastligi (3 foiz) va innovatsiyalar va texnologiyalarning yetarli darajada joriy etilmaganligi (2 foiz).

Shu bilan birga, so‘nggi paytlarda “Salomatlikni rivojlantirish” davlat dasturi doirasida amalga oshirilgan ayrim tadbirlar, umuman, sog‘liqni saqlash tizimiga nisbatan qilingan da’volarga qaramay, respondentlar tomonidan samarali, deb topildi. Ularning fikricha, ona va bola salomatligini muhofaza qilish, shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishni takomillashtirish, shu jumladan, shoshilinch ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam va tibbiy evakuatsiya kabi sohalarni rivojlantirish, shuningdek, tibbiy yordam ko‘rsatish tizimini joriy etish eng samarali hisoblanadi. innovatsion usullar kasallik diagnostikasi. Shaxsiylashtirilgan tibbiyot asoslarini joriy etish, sog'liqni saqlash tizimini zamonaviy talablar asosida kadrlar bilan ta'minlash va aholiga palliativ yordam ko'rsatish eng kam samaradorlik va qo'shimcha rivojlanishni talab qilish deb nomlandi.

So'rov ishtirokchilarining ko'pchiligi (49%) fikriga ko'ra, Rossiya sog'liqni saqlash sifatini yaxshilashning eng yaxshi usuli tibbiyot xodimlarini "samarali shartnoma" ga o'tkazish va tibbiyot xodimlarining mehnatini rag'batlantirish bo'lishi mumkin. Shuningdek, dalillarga asoslangan tibbiyot, biostatistika, farmakoiqtisodiyot kabi sohalarda fundamental fanni rivojlantirish zarur. iqtisodiy tahlil boshqa mamlakatlardan ekspert va o‘qituvchilarni jalb qilgan holda, respondentlarning 44 foizi shunday fikrda. Mutaxassislarning 43 foizi sog'liqni saqlash sohasidagi ishlarning holatini aks ettiruvchi ko'rsatkichlar tizimini qayta ko'rib chiqish tarafdori (bu erda o'rtacha umr ko'rish va o'lim ko'rsatkichlari shifokorlarning o'rtacha ish haqi darajasida), 34 foizi esa sog'liqni saqlash sohasini yaratish zarur deb hisoblaydi. byudjet mablag'larini sarflash samaradorligini baholashning ilmiy asoslangan metodikasi.mablag'lar. Mustaqil ekspertiza tizimi (41%) ham byudjet xarajatlarini tahlil qilishga yordam beradi. So‘rovda qatnashganlarning 40 foizi sog‘liqni saqlash sohasini yaxshilashga qaratilgan tadbirkorlik va investitsiya dasturlarini ishlab chiqishni ma’qullaydi.

Aholining sog'lig'i sog'liqni saqlash tizimi faoliyatiga ozgina (atigi 15%) bog'liq, qolgani turmush tarzi, irsiy omillar va atrof-muhit holati bilan belgilanadi, degan fikr keng tarqalgan. Bunday bayonot, agar sog'liqni saqlash tizimi aholi uchun tibbiy yordamning iloji boricha yuqori darajada mavjudligi va sifatini ta'minlagan bo'lsa, to'g'ri bo'lishi mumkin. Masalan, u Sovet Ittifoqida yoki bugungi kunda Evropa Ittifoqining (EI) "eski" mamlakatlarida bo'lgan. Ammo agar bepul tibbiy yordamni moliyalashtirish etarli bo'lmasa va buning natijasida tibbiy yordamning mavjudligi bugungi kunda Rossiya Federatsiyasida bo'lgani kabi past bo'lsa (quyida tushuntirishlarga qarang), sog'liqni saqlash tizimining sog'liqni saqlash va mustahkamlashdagi roli. aholi soni sezilarli darajada oshadi.

Rossiya Federatsiyasida 2005-2012 yillar uchun. Davlat sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni ko'paytirishga minimal investitsiyalar ham o'limni sezilarli darajada kamaytirishga va shunga mos ravishda Rossiya fuqarolarining umr ko'rish davomiyligini oshirishga imkon berganligi ko'rsatilgan.

Ushbu davrda o'limning 1% ga kamayishi davlat mablag'larining o'rtacha 2% ga o'sishi bilan mos keldi (quyida 3-rasmga qarang). O'rtacha umr ko'rish davomiyligi (LE) ko'payishi misolida bu ta'sir shaklda ko'rsatilgan. bitta.

Ko'rinib turibdiki, aholi jon boshiga davlat xarajatlari 0 dan 1950 AQSh dollari (paritet) oralig'ida. xarid qobiliyati dollar) umr ko'rish davomiyligining ushbu xarajatlarga to'g'ridan-to'g'ri proportsional bog'liqligi mavjud. Ushbu ko'rsatkichdan kelib chiqadigan bo'lsak, 74 yoshda LEga erishish uchun aholi jon boshiga sog'liqni saqlashga davlat xarajatlari kamida 1200 AQSh dollari PPP bo'lishi kerak, ya'ni. 2013 yilga nisbatan 1,32 baravar ko'p (910 AQSh dollari PPP).

Shakl 1. Turli mamlakatlarda aholi jon boshiga sog'liqni saqlashga har yili sarflanadigan harajatlarning funksiyasi sifatida o'rtacha umr ko'rish

Manbalar: OECD ma'lumotlar bazasi OESD.StatExtracts; Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi, 2013 yil uchun Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarining ijro etuvchi hokimiyatlari faoliyatida SGBPni amalga oshirish to'g'risidagi hisobot.

Tasavvur qilaylik, bugungi kunda sog'liqni saqlash tizimi taqdim etayotgan asosiy yutuqlar bosqichma-bosqich sezilarli darajada kamayadi yoki yo'q qilinadi: arzon shifokorlar.

Ikkinchi fikr

Rossiya Federatsiyasida shifokorlar va statsionar yotoqxonalar bilan ta'minlash rivojlangan mamlakatlarga qaraganda ancha yuqori. Darhaqiqat, bu biroz yuqori: Rossiya Federatsiyasida 1000 aholiga "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 15% ko'proq amaliyotchi shifokorlar (mos ravishda 3,5 va 3,0) va 20% ko'proq to'shak (7,7 va 6,1) mos ravishda). Biroq, bitta LEKIN bor: sog'liqni saqlash tizimining imkoniyatlari, ya'ni. vaqt birligida bemorlar oqimiga xizmat ko'rsatish qobiliyati tibbiy xodimlar va statsionar yotoqlarning mavjudligi bilan belgilanadi. Va bu imkoniyatlar bemorlar oqimining hajmiga mos kelishi kerak. Va Rossiya Federatsiyasida 100 000 aholiga to'g'ri keladigan bemorlar soni rivojlangan mamlakatlarga qaraganda 30-50% ga yuqori ("Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lig'i holati ..." bo'limiga qarang), mos ravishda sog'liqni saqlash tizimi ham yuqori bo'lishi kerak. Buni, shuningdek, Rossiyaning ulkan hududlarini hisobga oladigan bo'lsak, bizda birlamchi tibbiy yordam bo'yicha shifokorlar zarur bo'lganidan 1,6 baravarga, kasalxonalardagi yotoqxonalar esa 25 foizga etishmaydi (tushuntirishlar quyida keltirilgan).

uchinchi fikr

Poliklinika shifokorlari kasalxonaga yotqizilgan bemorlarni qabul qilish, shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatish, kunduzgi statsionar yotoqxonalarga xizmat ko'rsatish, tibbiy ko'rikdan o'tkazish va boshqa turdagi yordam ko'rsatish bo'yicha qo'shimcha yuklarni o'z zimmalariga olishlari mumkin. Birlamchi tibbiy yordam bo'yicha shifokorlar etishmasligi sharoitida bu juda qiyin. Tuman xizmati shifokorlari bugungi kunda bemorlarning mavjud oqimlarini qabul qilishda ham og'ir yuk bilan ishlashlari kerak - 1,5-2 stavkaga, qo'shimcha mas'uliyatni hisobga olmasa. Shu sababli, ularning taqchilligi muammosini oldindan hal qilmasdan, shuningdek, ular bilan ishlaydigan o'rta tibbiyot xodimlarining etishmasligi (tuman xizmatining har bir shifokoriga zarur bo'lgan 2 ta o'rniga 1,2 hamshira to'g'ri keladi), ish hajmini oshirish samarasizdir. ushbu xizmat shifokorlari haqida.

Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimidagi vaziyat to'g'risida xulosa

Xulosa qilib aytganda, quyidagi fikrlarni ta'kidlash kerak:

1) Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lig'i holati;
2) Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimining muammolari;
3) Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimiga tashqi muammolar;
4) Rossiya Federatsiyasi va rivojlangan mamlakatlarda sog'liqni saqlashni davlat tomonidan moliyalashtirish va aholi salomatligi ko'rsatkichlariga bog'liqligi to'g'risidagi asosiy xulosalar;
5) sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha mavjud takliflarni tahlil qilish.

Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lig'i holati qoniqarsizligicha qolmoqda

So'nggi 8 yil ichida Rossiya Federatsiyasi aholining sog'lig'i holatini biroz yaxshilashga erishganiga qaramay, aksariyat ko'rsatkichlar bo'yicha biz rivojlangan mamlakatlardan ortda qolmoqdamiz. Shunday qilib, o'rtacha umr ko'rish (LE) * 2014 yilda "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga (Chexiya, Estoniya, Vengriya, Polsha, Slovakiya, Sloveniya) nisbatan 6,2 yilga kam bo'ldi - mos ravishda 71 va 77,2 yil (2-rasm). Keyinchalik bu 6 ta mamlakat Rossiya Federatsiyasi bilan taqqoslash uchun tanlandi, chunki ular yiliga aholi jon boshiga yalpi ichki mahsulotga ega: 23–25 ming dollar PPP, ya'ni. ular iqtisodiy taraqqiyoti jihatidan mamlakatimiz bilan solishtirish mumkin.

* Tug'ilganda kutilayotgan umr ko'rish (LE) - ma'lum bir taxminiy avloddan bir kishi o'rtacha yashashi kerak bo'lgan yillar soni, agar bu avlodning butun hayoti davomida har bir yoshdagi o'lim darajasi bir xil bo'lib qolsa. indeks hisoblab chiqiladigan yil ichida. Bu barcha yoshdagi mos keladigan o'lim darajasining eng adekvat umumlashtiruvchi tavsifidir.

2-rasm. 1970 yildan beri Rossiyada, "yangi" va "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlarida tug'ilishning kutilayotgan umr ko'rish davomiyligi

Evropa Ittifoqining "yangi" davlatlari qatoriga Chexiya, Estoniya, Vengriya, Polsha, Slovakiya, Sloveniya kiradi (YaIM bo'yicha Rossiya Federatsiyasiga yaqin - aholi jon boshiga yiliga 23-25 ​​ming AQSh dollari).
Manbalar: Rosstat ma'lumotlar bazasi - EMISS; JSST barcha uchun salomatlik ma'lumotlar bazasi; OECD ma'lumotlar bazasi "OESD.StatExtracts"; Rossiyaning demografik yilnomasi (2014).

Umumiy o'lim darajasi (ACD, 1000 aholiga barcha sabablarga ko'ra o'lim soni) 2005 yildan beri Rossiya Federatsiyasida 19% ga kamaydi va 2014 yilda 13,1 ni tashkil etdi (3-rasm). Shunga qaramay, TAC "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga nisbatan 1,2 baravar va "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga nisbatan 1,4 baravar yuqoriligicha qolmoqda. Shuni ta'kidlash kerakki, 1986 yilda Rossiyada o'lim "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda past va "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlarida bo'lgani kabi; O'sha yillarda Rossiya Federatsiyasida OKS 10,4 ni tashkil etdi. Va 1970 yilda Rossiyada ACS ko'rsatkichi "eski" mamlakatlardan ham past edi
Evropa Ittifoqi, 1,2 marta (mos ravishda 8,7 va 10,8).

Shaklda. 3-jadval, shuningdek, Rossiya Federatsiyasida 1980 yildan beri ACSning kamayishi 4 marta sodir bo'lganligini ko'rsatadi: 1984 yildan 1987 yilgacha alkogolga qarshi kampaniyani amalga oshirish davrida - 10% ga; 1994 yildan 1998 yilgacha mamlakatda ijtimoiy-iqtisodiy vaziyatning nisbatan barqarorlashuvi davrida - 13% ga; 2005 yildan 2009 yilgacha "Sog'liqni saqlash" dasturini amalga oshirish jarayonida - 12 foizga va 2010 yildan 2013 yilgacha - 8 foizga, bu oldini olish mumkin bo'lgan sabablarga ko'ra o'limni kamaytirish va sog'liqni saqlashni moliyalashtirishni oshirish bo'yicha maqsadli dasturlarni amalga oshirish bilan bir vaqtga to'g'ri keladi. mamlakat rahbariyatini zimmasiga oldi. Ushbu chora-tadbirlar tufayli 1994-1998 yillarda 620 mingga yaqin, 2005-2009 yillarda 570 ming, 2010-2013 yillarda esa 250 ming nafar fuqarolarimiz hayoti, yaʼni. atigi 1,4 million kishi.

Shaklda. 3-jadval, shuningdek, agar o'lim darajasi 2015 yildagi kabi sur'atlarda o'sishda davom etsa, qancha qo'shimcha o'lim sodir bo'lishini ko'rsatadi, tegishli tushuntirishlar "Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning pasayishi oqibatlari" bo'limida keltirilgan.

Shakl 3. 1970 yildan beri Rossiyada, "yangi" va "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlarida qo'pol o'lim darajasi (CDR) dinamikasi

2014 yildan 2018 yilgacha bo'lgan ma'lumotlar, yuqori nuqtali chiziq prognozlarga asoslangan (agar vaziyat yaxshilanmasa), pastki chiziqli chiziq esa Sog'liqni saqlashni rivojlantirish davlat dasturi prognozlariga asoslanadi.Yevropa Ittifoqining "yangi" davlatlari qatoriga Chexiya kiradi. Respublika, Estoniya, Vengriya, Polsha, Slovakiya, Sloveniya (YaIM bo'yicha Rossiya Federatsiyasiga yaqin - aholi jon boshiga yiliga 23-25 ​​ming dollar PPP). Manbalar: Rosstat ma'lumotlar bazasi - EMISS; JSST barcha uchun salomatlik ma'lumotlar bazasi; OECD ma'lumotlar bazasi "OESD.StatExtracts"; Rossiyaning demografik yilnomasi (2014).

Bu davrlarning eng muhim saboqlari – fuqarolarning ijtimoiy-iqtisodiy ahvolini yaxshilash, sog‘liqni saqlashga davlat tomonidan ajratilayotgan mablag‘larning ko‘payishi, sog‘liqni saqlashning maqsadli dasturlarini amalga oshirish va mamlakat rahbarlarining siyosiy irodasi sezilarli natijaga erishish imkonini beradi. mamlakatda demografik ko'rsatkichlarning yaxshilanishi Standartlashtirilgan o'lim darajasi (SCR).

Aholining yosh tarkibini hisobga olgan holda o'limni standartlashtirish, ACS bo'yicha taqqoslashdan ko'ra, Evropa Ittifoqi mamlakatlari bilan qiymatlar bo'yicha ko'proq farq qiladi. Rossiya Federatsiyasida barcha sabablarga ko'ra SDR ko'rsatilgan 6 ta "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga nisbatan 1,5 baravar va "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga nisbatan 2,1 baravar yuqori (100 ming aholiga mos ravishda 1109, 755 va 523 holat). ). Shu bilan birga, qon aylanish tizimi kasalliklaridan kelib chiqadigan SDR "yangi" mamlakatlarga qaraganda 1,7 baravar va "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 3,6 baravar yuqori (100 ming aholiga mos ravishda 570, 345 va 160 ta holat) .

aholining kasallanishi. So'nggi 16 yil ichida Rossiya Federatsiyasi aholisining umumiy kasallanishi doimiy ravishda o'sib bormoqda, bu, bir tomondan, keksa aholi ulushining ko'payishi va yangi diagnostika usullaridan foydalangan holda kasalliklarni yanada samarali aniqlash bilan izohlanadi. , va boshqa tomondan, aholi salomatligining yomonlashishi va kasalliklarning oldini olish va davolash tizimining samarasizligi bilan.
1990 yilda 158,3 million kasallik holati qayd etilgan (aniqlangan), 2013 yilda - 231,1 million, ya'ni. o'sish 46% ni tashkil etdi (va 100 ming aholini hisobga olgan holda, kasallanish 51% ga oshdi (4-rasm). Kasallikning kuzatilgan o'sishi ushbu davrda o'limning oshishi bilan bog'liq.

Shaklda. 4-jadvaldan ko'rinib turibdiki, 1990 yildan 2013 yilgacha o'limga olib keladigan kasalliklar soni ko'paygan, masalan, qon aylanish tizimi kasalliklari soni 2,3 barobar, onkologik kasalliklar - 2 barobar ko'paygan. Tayanch-harakat tizimi va biriktiruvchi to'qimalarning nogironlikka olib keladigan patologiyasi chastotasi - 2,3 baravar, shuningdek, homiladorlik, tug'ish va tug'ruqdan keyingi davr asoratlari 2,2 barobar oshdi. Shuni ta'kidlash kerakki, tibbiy aralashuvni talab qiladigan haqiqiy kasallik qayd etilganidan ham yuqori bo'lishi mumkin. Buning sababi shundaki, aholining bir qismi tibbiy yordam, ayniqsa, birlamchi tibbiy-sanitariya yordami pastligi tufayli oddiygina tibbiyot muassasalariga murojaat etmaydi. Buni 2013-yilda 34,6 million kishi tibbiy ko‘rikdan o‘tkazgan va dispanser kuzatuvidagilar soni ikki barobarga ko‘paygan tibbiy ko‘rik natijalari ham tasdiqlaydi.

Shakl 4. 1990 yildan 2013 yilgacha Rossiya Federatsiyasida 100 000 aholiga (jami aholi va kasallik sinflari bo'yicha) umumiy kasallanish dinamikasi

Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimining asosiy muammolari o'sib bormoqda

Tibbiyot xodimlarining etishmasligi va suboptimal tuzilishi. 2013 yilda Rossiya Federatsiyasida amaliyotchi shifokorlarning mavjudligi amalda Evropa Ittifoqi mamlakatlari darajasida edi (5-rasm). Shu bilan birga, yuqorida ko'rsatilgandek, Rossiya Federatsiyasida bemorlar oqimi ushbu mamlakatlarga qaraganda 30-50% ga yuqori, shuning uchun shifokorlarning mavjudligi yuqori bo'lishi kerak. Rossiya Federatsiyasida, ayniqsa, tuman xizmatida shifokorlarning past ta'minoti rivojlangan: 2013 yilda. talab qilinganidan 1,6 baravar kam bo'ldi va 2012-2013 yillar uchun. 8 foizga kamaydi.Muvofiq ravishda jami 73,8 ming mahalliy umumiy amaliyot shifokori zarur. Tuman pediatrlariga 33,8 ming shifokor kerak (27 million ÷ 800), bunda 27 million 0 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan bolalar soni, 800 nafari bitta pediatriya hududidagi bolalar soni. Hammasi bo'lib, birlamchi kontakt shifokorlari kerak - 107,6 ming (73,8 ming + 33,8 ming) va 2013 yilda. Rossiya Federatsiyasida 66,9 ming birlamchi kontakt shifokorlari bor edi, ya'ni. 1,6 baravar kam.

5-rasm. Rossiya Federatsiyasida (2013 yil) va rivojlangan mamlakatlarda amaliyotchi shifokorlarning mavjudligi (2012 yil)

Evropa Ittifoqining "yangi" davlatlari qatoriga Chexiya, Estoniya, Vengriya, Polsha, Slovakiya, Sloveniya kiradi (YaIM bo'yicha Rossiya Federatsiyasiga yaqin - aholi jon boshiga yiliga 23-25 ​​ming AQSh dollari).
Manbalar: Rosstat ma'lumotlar bazasi - EMISS; JSST barcha uchun salomatlik ma'lumotlar bazasi; OECD ma'lumotlar bazasi "OESD.StatExtracts"; 17-sonli statistik kuzatuvning federal shakli "Rossiya Federatsiyasida 2013 yil uchun tibbiyot va farmatsevtika xodimlari to'g'risidagi ma'lumotlar", TsNIIOIZ.

Shakl 6. Aholini ambulatoriya sharoitida dori-darmon bilan ta'minlashning etarli emasligi - Rossiya Federatsiyasida "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 4,2 baravar past.

Rossiya Federatsiyasida suboptimal tuzilma va yotoqlarning etishmasligi. 2013 yilda Rossiya Federatsiyasida to'shak bilan ta'minlash hisoblangan me'yordan 25% past (1000 aholiga mos ravishda 7,7 va 9,6). Hisoblangan standart Rossiya Federatsiyasi aholisining tibbiy yordamga bo'lgan ko'proq ehtiyojini hisobga olgan holda "eski" Evropa Ittifoqi mamlakatlarida yotoqlarning mavjudligiga asoslanadi (SCS bo'yicha tuzatish bilan hisoblangan). Shuni ta'kidlash kerakki, 2012–2013 yillarda ko'rpa-to'shaklar bilan ta'minlash 6% ga kamaydi. Shu bilan birga, Rossiya Federatsiyasida reabilitatsiya yotoqlari "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 5,7 baravar kam (1000 aholiga mos ravishda 0,10 va 0,57) va uzoq muddatli parvarishlash yotoqlari (palliativ va hamshiralik parvarishi) 3,9 baravar kam. ularnikidan (1000 aholiga mos ravishda 0,18 va 0,71).

Uskunaning etarli emasligi va qimmatbaho uskunalardan samarasiz foydalanish. Rossiya Federatsiyasida kompyuter tomografiyalarining jihozlari "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga (mos ravishda 11,3 va 13,8) nisbatan 1 million aholiga 1,2 baravar, magnit-rezonans tomograflar - 1,7 baravar past (mos ravishda 4,0 va 6,7). Shu bilan birga, ushbu uskunadan foydalangan holda tadqiqotlar soni 3,5-3,7 baravar kam (yiliga 1000 aholiga), ya'ni. foydalanish intensivligi 2 baravar past. Bunday moddiy-texnik jihozlarning yetarli emasligi, asbob-uskunalardan samarasiz foydalanish bemorlarga diagnostika-terapevtik yordam ko‘rsatish sifati va imkoniyatlarini pasaytiradi.

VMP ning past hajmlari - "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda 3-5 baravar past. Masalan, revaskulyarizatsiya operatsiyalari 3 baravar kam (100 ming aholiga mos ravishda 89,4 va 253,2), tizza va sonlarni almashtirish operatsiyalari 3,8 baravar kam (100 ming aholiga mos ravishda 58 va 220).

Tibbiy yordam sifati qoniqarsizligicha qolmoqda. Rossiya Federatsiyasida tibbiy yordam sifati ko'rsatkichlari Evropa Ittifoqi mamlakatlariga qaraganda yomonroq, bu tibbiyot universitetlarida kadrlar tayyorlash tizimining keskin zaiflashuvi va uzluksiz tibbiy ta'limning zamonaviy tizimining etarli darajada joriy etilmaganligi bilan bog'liq. Masalan, Rossiya Federatsiyasida miokard infarkti bilan kasallangan bemorlarning shifoxonadagi o'lim darajasi Evropa Ittifoqi mamlakatlariga nisbatan o'rtacha 2,4 baravar yuqori (mos ravishda 17 va 7%). Rossiya Federatsiyasida ko'rsatiladigan tibbiy yordamning belgilangan standartlar va qoidalarga mos kelmasligi, MHIF ma'lumotlariga ko'ra, davolashning har oltinchi holatida (17%), rivojlangan mamlakatlarda, belgilangan davolash va klinik standartlarga rioya qilish sodir bo'ladi. tavsiyalar) 90% ni tashkil qiladi (va faqat 10% hollarda og'ishlar mavjud) , ya'ni. bizda bu ko'rsatkich deyarli 2 barobar yomonroq.

Sog'liqni saqlash tizimini allaqachon yetarli bo'lmagan davlat tomonidan moliyalashtirish qisqartirilmoqda. 2013 yilda sog'liqni saqlashga davlat xarajatlari "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlariga nisbatan 1,5 baravar kam bo'ldi (aholi jon boshiga yiliga mos ravishda 910 va 1410 $ PPP, 7-rasm). 2014 yilda 2013 yilga nisbatan o'zgarmas narxlarda davlat xarajatlari 9 foizga kamaydi, 2015 yilda esa inflyatsiya (12,2 foiz), rublning qadrsizlanishi (60 foiz) va allaqachon e'lon qilingan qo'shimcha xarajatlar hisobga olingan holda mablag'lar taqchilligi. Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan 2014 yilga nisbatan deyarli 30% (tibbiyot xodimlarining ish haqini oshirish zaruriyatini hisobga olmaganda - 20%). Qo'shimcha xarajatlar 162,5 ming fuqaroga yuqori texnologiyali tibbiy yordam (HMP) hajmini oshirish, Rossiya Federatsiyasining yangi fuqarolariga - 2,3 million kishiga bepul tibbiy yordam kafolatlarini ta'minlash, tibbiyot xodimlarining ish haqini oshirish uchun zarur bo'lgan mablag'lardan iborat. Rossiya Federatsiyasi Prezidentining 2012 yil 7 maydagi 597-sonli farmoniga muvofiq, shuningdek, 2014 yilda to'plangan kamomadni qoplash uchun birgalikda bu xarajatlar 873 milliard rublni tashkil qiladi. (tibbiyot xodimlarining ish haqini oshirmasdan - 645 milliard rubl). Va 2015 yilda 2014 yilga nisbatan Davlat kafolati dasturi (DGBP) xarajatlarining rejalashtirilgan o'sishi atigi 173 milliard rublni tashkil etadi. Farqi (defitsit) 700 milliard rublni tashkil qiladi. (873 - 173), bu 2015 yilda SGBP bo'yicha barcha xarajatlarning 30% (2205 milliard rubl). Boshqacha qilib aytganda, biz zarur bo'lganidan 30% kam mablag'ni rejalashtirdik.

Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimining resurslarini sarflash samaradorligi pasaymoqda. 2014 yilda sog'liqni saqlashga mablag'lar kapital va boshqa ustuvor bo'lmagan xarajatlar uchun ajratiladi. Misol uchun, majburiy tibbiy sug'urtaning eng nuqsonli tizimida xarajatlarni kamaytiradigan majburiy tibbiy sug'urta hisobidan perinatal markazlar qurish uchun. Birlamchi bo'g'inda kadrlar etishmasligi sharoitida profilaktik tibbiy ko'rikni rivojlantirish samarasiz, chunki shifokorlar qo'shimcha yukni o'z zimmalariga olmaydilar.

2020 yilgacha sog'liqni saqlashni rivojlantirish siyosatini shakllantirishda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan muhim tashqi muammolar mavjud

Demografik: mehnatga layoqatli aholi sonining o'rtacha 1 million kishiga kamayishi. yilda; mehnatga layoqatli yoshdan oshgan fuqarolar sonining 4,3 millionga o'sishi; bolalar sonining 7% ga o'sishi. Natijada, aholining ushbu toifalariga tibbiy yordam ko'rsatish uchun maxsus dasturlarni ta'minlash zarur.

Iqtisodiy: 2015 yilda mamlakat rivojlanishining ijtimoiy-iqtisodiy ko'rsatkichlarining yomonlashishi - yalpi ichki mahsulotning 3 foizga pasayishi, inflyatsiya 12,2 foizga, rublning dollarga nisbatan o'rtacha yillik kursining 60 foizga devalvatsiyasi (2015 yilda 2014 yilga nisbatan). , aholining real daromadlari 4 foizga qisqardi.

Rossiya Federatsiyasi va rivojlangan mamlakatlarda sog'liqni saqlashni moliyalashtirish va sog'liqni saqlash ko'rsatkichlari o'rtasidagi bog'liqlik haqidagi asosiy xulosalar

Turli ma'lumotlar to'plamlari bo'yicha olib borilgan ilmiy tadqiqotlarda LE va ACS ning davlat sog'liqni saqlashni moliyalashtirish darajasiga bog'liqligi isbotlangan va shunga mos ravishda 2018-2020 yillarga qadar LE va ACSning maqsadli qiymatlariga erishish uchun zarur mablag'lar hisoblab chiqilgan. Shunday qilib, 74 yillik LE va 11,8 ACSga erishish uchun Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashni moliyalashtirish darajasi 2013 yil narxlarida 1,2-1,6 baravar oshishi kerakligi isbotlangan. O'rtacha bu qiymat 1,4 marta, hisoblash xatosi ± 15% ni tashkil qiladi. Bu 2015 yilda YaIMning 5,2 foiziga to'g'ri keladi, bu bugungi kunda deyarli "yangi" Evropa Ittifoqi mamlakatlari darajasida (YaIMning 5,5%).

Sog'liqni saqlashni rivojlantirish bo'yicha mavjud takliflarning tahlili shuni ko'rsatadiki, ularni amalga oshirish 2018 yilga qadar Rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lig'i ko'rsatkichlarini yaxshilamaydi.

2012 yil 7 mayda Rossiya Federatsiyasi Prezidentining tibbiyot xodimlari va tibbiyot fakultetining ish haqini oshirishga qaratilgan sanoat uchun eng muhim bo'lgan farmonlari (596, 597, 598 va 606-sonlar) qabul qilindi. oliy o‘quv yurtlari, aholini dori vositalari bilan ta’minlashni ko‘paytirish va profilaktikani rivojlantirish. Shuningdek, ular sog‘liqni saqlash sohasiga 2018 yilga borib o‘rtacha umr ko‘rishni 74 yoshga yetkazishni maqsad qilib qo‘yganlar. Biroq “yo‘l xaritalari”da taklif etilgan ushbu farmonlarni amalga oshirish bo‘yicha chora-tadbirlar tibbiy yordam sifati va ulardan foydalanish imkoniyatini oshirib, tibbiy yordam ko‘rsatish sifatini yaxshilamaydi. rossiya Federatsiyasi aholisining sog'lig'i ko'rsatkichlari.

Shu tariqa, “yo‘l xaritalari”da, aksincha, DJP doirasida tez va statsionar tibbiy yordam ko‘rsatish hajmini qisqartirish, tibbiyot xodimlarini qisqartirish, davlat tibbiyot tashkilotlarida pullik tibbiy xizmat ko‘rsatishni ko‘paytirish ko‘zda tutilgan.

2018 yilgacha Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash tizimini rivojlantirishda boshqaruv va byudjet manevri.

Boshqaruv va byudjet manevrining mohiyati shundan iboratki, investitsion moddalarni sezilarli darajada kamaytirish va sog'liqni saqlashga samarasiz xarajatlarni tejash hisobidan mablag'lar, shuningdek, qo'shimcha byudjet resurslari sohaning inson kapitali - tibbiyot xodimlarini saqlash va rivojlantirishga qaratilgan. Ushbu manevr Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashni rivojlantirish va moliyalashtirish uchun ikkita stsenariy (dastur) bo'yicha amalga oshirilishi mumkin - "omon qolish" va "asosiy" (8-rasm).
"Omon qolish" dasturi 2015 yildan 2020 yilgacha sog'liqni saqlashga davlat xarajatlari yalpi ichki mahsulotning 4,2% darajasida qolishini nazarda tutadi. Ushbu ulush 2015 yilgi YaIMga nisbatan 2013 yil narxlarida sog'liqni saqlash xarajatlariga to'g'ri keladi.

Shakl 8. 2020 yilgacha Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashni moliyalashtirishning ikkita stsenariysi - "omon qolish" va "bazaviy"

Sanoatdagi moliyaviy tejamkorlik investitsiya xarajatlarini kamaytirish orqali yaratilishi mumkin ( kapital qurilish va qimmatbaho asbob-uskunalarni sotib olish), xaridlar siyosati samaradorligini oshirish (dorilar va tibbiy buyumlar uchun mos narxlarni belgilash), shuningdek, CHI tizimidagi ma'muriy xarajatlarni kamaytirish (masalan, tibbiy sug'urta tashkilotlarini mablag'larni jalb qilish zanjiridan chiqarib tashlash). davlat tibbiyot tashkilotlariga).
Sog‘liqni saqlash sohasiga ajratiladigan tarmoq ichidagi jamg‘armalar va qo‘shimcha byudjet mablag‘lari (agar ular ajratilgan bo‘lsa) xarajatlarning quyidagi moddalariga (qisman yoki to‘liq) taqsimlanishi taklif etilmoqda.

• Davlat va shahar tibbiyot tashkilotlari xodimlarining ish haqini oshirish bo'yicha Prezident qarorlarini amalga oshirish.

• Birlamchi tibbiy-sanitariya yordamining tibbiyot xodimlariga uy-joy sotib olish uchun imtiyozlar berish.

• Qishloq tibbiyot xodimlarining ish haqini indeksatsiya qilish (mamlakat tibbiyot xodimlarining o'rtacha ish haqiga 1,4 koeffitsienti).

• Tibbiyot va farmatsevtika oliy o‘quv yurtlarida kadrlar tayyorlash: professor-o‘qituvchilarning mehnatiga haq to‘lashni oshirish (mamlakat shifokorlarining o‘rtacha ish haqiga 2,0 koeffitsienti), ularning malakasini oshirish (professor-o‘qituvchilarning ish haqi fondining (ish haqi fondining) 10 foizi). ), tibbiyot tashkilotlariga universitetlarning klinik bazalarini joylashtirish, shuningdek, universitetlarni moddiy-texnik jihozlash uchun subsidiyalar uchun.

• Uzluksiz tibbiy ta'lim tizimini rivojlantirish - malaka oshirish (ko'pchilik rivojlangan mamlakatlarda odat bo'lganidek, tibbiyot xodimlarining ish haqi fondining 1 foizi).

• Tibbiy yordamga haq to'lash tarifiga qimmatbaho asbob-uskunalarni amortizatsiya qilish va texnik xizmat ko'rsatish va tibbiy tashkilotlarning dasturiy-apparat kompleksiga (HSS) texnik xizmat ko'rsatish xarajatlari moddasini kiritish.

• 0 yoshdan 15 yoshgacha bo'lgan bolalarni ambulator sharoitda dori vositalari bilan ta'minlash.

• Qon aylanish tizimi kasalliklari bilan og'rigan mehnatga layoqatli yoshdagi fuqarolarni ambulatoriya sharoitida dori vositalari bilan ta'minlash.

Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlashni davlat tomonidan moliyalashtirish hajmining qisqarishi oqibatlari

Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan o'zgarmas narxlarda (2013 yil - 100%) sog'liqni saqlash uchun ajratilgan mablag'lar 2015 yilda 13% ga (2015 yilda e'lon qilingan qo'shimcha xarajatlar va rublning qadrsizlanishi bundan mustasno), 2016 yilda - 17% ga, 2017 yilda - 16 foizga, 2018 yilda - 15 foizga. Bu shuni anglatadiki, tibbiy yordamning kafolatlangan hajmlari ham xuddi shu miqdorga kamayadi. Bularning barchasi, Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining ko'pchiligining real daromadlarining pasayishi sharoitida (Iqtisodiy rivojlanish vazirligining prognozlariga ko'ra, 2015 yilda 4 foizga) mavjudlik va sifatning pasayishiga olib keladi. Rossiya Federatsiyasi aholisiga tibbiy yordam ko'rsatish va shuning uchun aholi salomatligining yomonlashishi.

Fuqarolarning ijtimoiy-iqtisodiy ahvolining yomonlashishi, moliyalashtirishdagi tafovutning kuchayishi va sog‘liqni saqlash tizimi salohiyatining qisqarishi 2015-yilda allaqachon birinchi chorakda o‘lim darajasining 5,2 foizga oshishiga olib keldi. Keyingi yillarda sanoatning asosiy muammolari hal etilmasa, rejalashtirilgan pasayish o'rniga o'lim ko'payadi. Eng optimistik prognozlarga ko'ra, 2018 yilda u 1000 aholiga 13,9 holat darajasiga o'sadi (3-rasmga qarang). Bundan kelib chiqadiki, 2018 yilga borib bu ko'rsatkich 74 yoshga etish o'rniga hozirgi 71 yoshdan 69-69,5 yosh darajasiga tushadi. Bu shuni anglatadiki, Rossiya Federatsiyasi endi umr ko'rish davomiyligi 70 yildan ortiq bo'lgan dunyoning rivojlangan 50 ta davlati ro'yxatiga kiritilmaydi. Va biz 2013-2014 yillarda bu yutuq bilan faxrlanardik!

Aytish joizki, asosiy dasturni amalga oshirish uchun mamlakat rahbariyatining siyosiy irodasi talab etiladi. Dasturlarni muvaffaqiyatli amalga oshirishning garovi sog‘liqni saqlash tizimidagi rahbar kadrlarning kasbiy malakasini jadal va ommaviy ravishda oshirish, shuningdek, ularni rahbarlik lavozimlariga tayinlash uchun talablarni rasmiylashtirish va kuchaytirishdan iborat.
Shunday qilib, Rossiya fuqarolarining hayotini saqlab qolish va demak, mamlakatimizning milliy xavfsizligini ta'minlash uchun sog'liqni saqlashni davlat tomonidan moliyalashtirishni ko'paytirish va sanoatning asosiy muammolarini hal qilishga e'tibor qaratish zarur.

Mutaxassislarning fikriga ko'ra (3-izoh), asosiy muammolarni ajratib ko'rsatish kerak (1-rasm):

• 1) Sog'liqni saqlash tizimidagi kadrlar bilan bog'liq muammolar, masalan: malakali kadrlar etishmasligi (13,0%), kadrlar siyosatidagi muammolar (ish haqi darajasi, mehnat sharoitlari) (11,0%) va sifatsiz va zamonaviy kadrlar tayyorlash (10, 4). %).
• 2) Zamonaviy siyosatning ta'siri va nazoratining pasayishi (17,5%).
• 3) sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirishning kamligi (11,7%).

1-rasm - Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash tizimini rivojlantirishdagi muhim muammolar, %

Sog'liqni saqlash xodimlari

Birinchi muhim kadrlar muammosi - malakali kadrlar etishmasligi. 2015 yil 1 yanvar holatiga Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tizimidagi tibbiy tashkilotlarda Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida 580 431 shifokor va 1 287 659 o'rta tibbiy xodimlar kasb-hunar ta'limi. 2014 yilda Rossiya Federatsiyasida shifokorlar va tibbiyot xodimlari sonining nisbati ko'rsatkichi 1 dan 2,3 gacha bo'lgan ko'rsatkichga to'g'ri keladi. davlat dasturi. Rossiya Federatsiyasi aholisining (10 ming kishiga) shifokorlar bilan ta'minlanishi 40,3 nafarni, tibbiyot xodimlari bilan - 100,0 nafarni tashkil qiladi.

Hisob palatasining ma'lumotlariga ko'ra, umuman Rossiyada tibbiyot sohasining 90 ming xodimi ishdan bo'shatildi. Eng katta pasayish klinik ixtisoslik shifokorlariga ta'sir ko'rsatdi - 19 mingdan ortiq kishi (Qrim federal okrugi tibbiy tashkilotlarida ishlaydigan shifokorlar bundan mustasno).

Hisob palatasining auditorlik tekshiruvi natijalariga ko‘ra, bugungi kunda 55 ming va 88 ming nafar shifokor va o‘rta tibbiyot xodimlariga ehtiyoj bor. Shunday qilib, tibbiyot xodimlari sonini qisqartirish bo‘yicha amalga oshirilayotgan chora-tadbirlar hududlardagi haqiqiy vaziyatga va bugungi kun ehtiyojlariga mos kelmaydi. Kadrlar bo'yicha amalga oshirilayotgan chora-tadbirlarni tahlil qilish va natijalarga ko'ra ularni mumkin bo'lgan tuzatish talab etiladi.

Ikkinchi muhim muammo - kadrlar siyosatida muammolar mavjudligi (ish haqi darajasi, mehnat sharoitlari). Umuman olganda, 2014-yil yakunlariga ko‘ra, byudjet sohasi xodimlarining ish haqi mutlaq ko‘rsatkichlarda oshdi. Federal Davlat statistika xizmati ma'lumotlariga ko'ra, 2014 yilda shifokorlarning o'rtacha ish haqi darajasi 2013 yilga nisbatan 4,0 ming rublga, bolalar bog'chasi (farmatsevtika) xodimlari - 2,2 ming rublga, kichik tibbiyot xodimlari - 1,8 ming rublga oshdi.

Biroq, tibbiyot xodimlarining ish haqi darajasiga ichki yarim kunlik ishlarning yuqori foizi katta ta'sir ko'rsatadi, bu butun ish haqi fondining to'rtdan bir qismini tashkil qiladi. Bu shuni anglatadiki, tibbiyot xodimlarining o'rtacha ish haqining oshishi ularning ish haqi miqdorining haqiqiy o'sishi bilan bog'liq emas, balki shifokor tomonidan belgilangan 8 soat o'rniga 12 soat yoki bir xodimga to'g'ri keladigan ish yukining ko'payishi bilan bog'liq. Ko'proq.

Uchinchi muhim muammo - kadrlarning sifatsiz va kamsituvchi tayyorgarligi. O‘tkazilgan ekspert so‘rovi shuni ko‘rsatdiki, kadrlar tayyorlash yetarli darajada emas, tibbiyot xodimlarining malakasi qoniqarsiz, natijada tibbiy yordam sifati past.

To'rtinchi muhim muammo - bu professional kadrlarning xususiy sektorga chiqib ketishi. Mutaxassislar xususiy sektorga professional kadrlarning chiqib ketish tendentsiyasini qayd etishmoqda. Rossiya aholisi pullik xizmatlardan tobora ko'proq foydalana boshladi, 2014 yilda pullik tibbiy xizmatlar hajmining o'sishi kuzatildi - 2013 yilga nisbatan 24,2 foizga. xizmatlar bepul tibbiy yordamni pullik bilan almashtirishni ko'rsatishi mumkin.

Sog'liqni saqlash tizimini moliyalashtirish

Birlashgan Millatlar Tashkiloti, Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti va Jahon banki ma'lumotlariga asoslanib, Bloomberg Bloomberg Eng yaxshi (va eng yomoni). 2014-yilda eng samarali sog‘liqni saqlash xizmati: Mamlakatlar 2014-yilda sog‘liqni saqlash tizimlarining samaradorligi bo‘yicha dunyo mamlakatlari reytingini taqdim etdi. Milliy sog‘liqni saqlash tizimlari samaradorligi bo‘yicha Bloomberg yillik reytingi Rossiyani oxirgi o‘ringa qo‘ydi – 51-o‘rin (1-o‘rin – Singapur, Germaniya – 23-o‘rin, Ozarbayjon – 49-o‘rin). Sog'liqni saqlashni baholash mezonlari: umr ko'rish davomiyligi, aholi jon boshiga sog'liqni saqlash xarajatlari, sog'liqni saqlash xarajatlarining davlat yalpi ichki mahsulotiga nisbati. Keling, bir nechta mamlakatlarni taqqoslaylik - yetakchi Singapur, Italiya, Germaniya, AQSh va Rossiya (1-jadval).

1-jadval - milliy sog'liqni saqlash tizimlarining samaradorlik ko'rsatkichlari.

Taqdim etilgan reytingda, shubhasiz, umr ko'rish davomiyligi mamlakat sog'liqni saqlash tizimi samaradorligining asosiy ko'rsatkichidir. Jadvaldagi ma'lumotlarga ko'ra, bugungi kunda aniq rus tizimi Rivojlangan mamlakatlarga nisbatan sog'liqni saqlashni shartli ravishda orqada qolish va "quvib etish" deb atash mumkin.

3. Sog‘liqni saqlash tizimidagi quyidagi muammoli jihatlar ham ekspertlar hamjamiyati tomonidan bildirilgan (4-rasm): ko‘rsatilayotgan xizmatlar va dori vositalarining sifatsizligi (8.1), tibbiyot sanoatining tijoratlashuvi, jumladan, korruptsiya (5,8), ayrim xizmatlardan foydalanish imkonsizligi dori vositalari (5.2), odamlarning (bemorlarning) zamonaviy tibbiyotga noaniq munosabati (hurmat, madaniyat etishmasligi) (5.2), tibbiy jihozlarning past darajasi. muassasalar zarur dori vositalari va jihozlar bilan taʼminlanganligi (3.2), innovatsiyalar va texnologiyalarning yetarli darajada joriy etilmaganligi (1.9), xorijiy ishlab chiqaruvchilar va texnologiyalarga yuqori tobelik (1.3), tashqi mustaqil omillarning taʼsiri (0.6), tibbiyot sohasidagi innovatsiyalarni idrok etishning qiyinligi. xizmatlar (0,6), tibbiy yordamga talabning yo'qligi (0,3), tibbiy xizmatlar ko'rsatishda vaqtni samarasiz taqsimlash. xizmatlar (0,3). .

Ushbu maqolani baham ko'ring:

Shunga o'xshash maqolalar

2015 yil 17 aprel
Agar menga OSAGO rad etilgan bo'lsa, nima qilishim kerak?

2015 yil 17 aprel
Yangi OSAGO tariflari: narxning oshishini kutishimiz kerakmi?

2015 yil 17 aprel
Ptssiz mashina haydash mumkinmi

2015 yil 17 aprel
Poydevorni quyish uchun qanday vaqt va ob-havo