Tibbiy yordam ko'rsatishdagi kamchiliklar uchun tibbiyot xodimiga nisbatan jarimalar. Tibbiy yordam ko'rsatishdagi kamchiliklar uchun tibbiyot xodimiga nisbatan jarimalar "Kameshkovskaya markaziy tuman kasalxonasi" davlat byudjet muassasasi Vladimir viloyati OMS hududiy jamg'armasiga minnatdorchilik bildirdi.
MHIFning NORMATIK HUQUQIY HUJJATLARINI SONI ETIROF ETISh TAQIDA.
Majburiy federal jamg'armaning normativ-huquqiy hujjatlarini kiritish uchun tibbiy sug'urta qonun hujjatlariga muvofiq Rossiya Federatsiyasi Men buyuraman:
Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining o'z kuchini yo'qotgan normativ-huquqiy hujjatlari ro'yxati ilovaga muvofiq tasdiqlansin.
Va taxminan. direktorlar
D.V.REYXART
Ilova
MHIF buyrug'iga
2008 yil 29 oktyabrdagi 230-son
SROLL
MAJBURIY SOG'LIQ SUG'urtasi FEDERAL JONG'URISINING NORMATIV HUQUQIY HUKUKLARI.
1. 21.01.1994 yildagi Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan tasdiqlangan "Federal va hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlariga badallar bo'yicha hisob-kitob varaqasi";
4. MHIFning 1997 yil 13 martdagi 27-sonli «O'zbekiston Respublikasini takomillashtirish va rivojlantirish bo'yicha qo'shimcha chora-tadbirlar to'g'risida»gi buyrug'i. axborot tizimi OMS";
5. MHIFning 1997 yil 28 martdagi 35-sonli "Fuqarolarning xatlari, shikoyatlari va takliflari bilan ishlashni tashkil etish to'g'risida"gi buyrug'i;
6. MHIFning 1997 yil 29 maydagi 49-sonli "Fuqarolarning yozma va og'zaki murojaatlarini hisobga olish, o'tkazish va tahlil qilish tartibi to'g'risida"gi buyrug'i;
7. Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 1997 yil 24 iyundagi 59-sonli "Asosiy vositalarni hisobga olish, ularni majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondlariga olish va hisobdan chiqarish tartibi to'g'risida"gi buyrug'i ("Buxgalteriya hisobi bo'yicha uslubiy tavsiyalar" bilan birgalikda asosiy vositalar uchun.Hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlariga asosiy vositalarning kelib tushishi va hisobdan chiqarilishini buxgalteriya hisobida hisobga olish tartibi» MHF uslubiy kengashi tomonidan tasdiqlangan, 31.01.1997 yildagi 1-son bayonnomasi);
8. MHIFning 08.05.1997 yildagi 69-sonli "Hisobot shaklini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i (Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 30.07.1997 yildagi N 2510 / 5757-97-23 xati bilan birga);
9. MHIFning 1998 yil 25 martdagi 33-sonli «Majburiy tibbiy sug'urta tizimini axborotlashtirish bo'yicha ekspert va muvofiqlashtiruvchi kengash tuzish to'g'risida»gi buyrug'i;
10. MHIFning 2004 yil 26 apreldagi 27-sonli «Standart dasturiy ta'minotni takrorlash va ulardan foydalanishni tashkil etish to'g'risida»gi buyrug'i;
11. “Tekshiruv o‘tkazish bo‘yicha uslubiy tavsiyalar maqsadli foydalanish chora-tadbirlarni amalga oshirish uchun majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armalariga tushgan mablag'lar ijtimoiy qo'llab-quvvatlash muayyan toifalar fuqarolarni dori vositalari bilan ta'minlash to'g'risida" gi MHIF 2005 yil 29 dekabrdagi N 6790/101i bilan tasdiqlangan;
12. MHIFning 2005 yil 12 iyuldagi 69-sonli "Tashkilot to'g'risida" gi 24.05.2005 yildagi 51-sonli "MHIFning 30.12.2004 yildagi 91-sonli buyrug'iga o'zgartirish va qo'shimchalar kiritish to'g'risida"gi buyrug'iga qo'shimchalar kiritish to'g'risida"gi buyrug'i. fuqarolarning ayrim toifalarini zarur dori-darmonlar bilan ta'minlash uchun axborot almashinuvini tashkil etish»;
13. MHIFning 2005 yil 15 iyuldagi 72-son buyrug'i "MHIFning 2005 yil 12 iyuldagi 69-sonli "MHIFning 24.05.2005 yildagi 51-sonli buyrug'iga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida"gi buyrug'ining amal qilishini to'xtatib turish to'g'risida" "Fuqarolarning ayrim toifalarini zarur dori-darmonlar bilan ta'minlash bo'yicha axborot hamkorligini tashkil etish to'g'risida"gi MHIFning 2004 yil 30 dekabrdagi 91-sonli buyrug'iga o'zgartirish va qo'shimchalar kiritish to'g'risida;
14. MHIFning 01.09.2005 yildagi 86-sonli «Buxgalteriya hisobi rejasiga o'tish to'g'risida»gi buyrug'i. byudjet hisobi, Rossiya Moliya vazirligining 2004 yil 26 avgustdagi N 70n buyrug'i bilan tasdiqlangan ";
15. MHIFning 01.09.2005 yildagi N 87-sonli buyrug'i "Rossiya Moliya vazirligining 26.08.2004 yildagi N 70n buyrug'i bilan tasdiqlangan byudjet hisobi hisobvaraqlari rejasiga majburiy tibbiy sug'urta mablag'larini o'tkazish to'g'risida";
16. MHIFning 2005 yil 20 oktyabrdagi N 103 "Rossiya Federatsiyasi Hukumatining buyrug'i to'g'risida" gi buyrug'i;
17. MHIFning 07.02.2006 yildagi 15-sonli «Ishchi guruh tuzish to'g'risida»gi buyrug'i;
18. MHFning 2006 yil 14 fevraldagi 21-sonli "MHFning 2005 yil 28 dekabrdagi 29-sonli "Ayrim toifalarni ijtimoiy qo'llab-quvvatlash chora-tadbirlarini amalga oshirish uchun mablag'larni hisobga olish reestrini tasdiqlash to'g'risida"gi buyrug'iga o'zgartirish va qo'shimchalar kiritish to'g'risida"gi buyrug'i. fuqarolarning dori vositalari bilan ta’minlanganliklari uchun”;
19. MHIFning 2006 yil 16 fevraldagi 23-sonli «Taqdim etish to'g'risida»gi buyrug'i. byudjet hisoboti 2005 yil uchun hududiy CHI fondlari";
20. MHIFning 21.09.2006 yildagi 118-son buyrug'i "Majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armalariga davlat ijtimoiy yordami shaklida davlat ijtimoiy yordami olish huquqiga ega bo'lgan fuqarolarga beriladigan dori vositalarining retseptlarini avtomatlashtirilgan tekshirish bo'yicha uslubiy tavsiyalarni tasdiqlash to'g'risida" Xizmatlar";
21. MHIFning 21.09.2006 yildagi qarori bilan tasdiqlangan “Ijtimoiy xizmatlar majmui shaklida davlat ijtimoiy yordamini olish huquqiga ega bo‘lgan fuqarolarga beriladigan dori vositalari retseptlari reestrini avtomatlashtirilgan ekspertizadan o‘tkazish bo‘yicha uslubiy tavsiyalar” MHI hududiy fondlari tomonidan;
Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2017 yil 22 fevraldagi 45-sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan "Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, shartlari, sifati va shartlarini tashkil etish va nazorat qilish tartibiga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida" Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi 2010 yil 1 dekabrdagi 230-son "(kuchga kirmagan)
9-bob federal qonun 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-son "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" (Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlari to'plami, 2010 yil, 49-son, 6422-modda; 2011 yil, 49-son, 7047-modda; 201-modda). 49-son, 6758-modda; 2013 yil, 27-modda, 3477-modda; 48-modda, 6165-modda; 2016-y., 1-son, 52-modda) hamda hajm, muddat, sifat va nazoratni tashkil etish va nazorat qilishni takomillashtirish maqsadida. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish shartlari, farmoyish beraman:
Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-son buyrug'i bilan tasdiqlangan Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga o'zgartirishlar kiritish (Vazirlik vazirligi tomonidan ro'yxatga olingan). Rossiya Federatsiyasi Adliya 2011 yil 28 yanvar, ro'yxatga olish raqami 19614) Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan o'zgartirilgan (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 9 dekabrda ro'yxatga olingan). 2011 yil, ro'yxatga olish raqami 22523), Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2015 yil 21 iyuldagi 130-son buyrug'i bilan (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2015 yil 27 iyulda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish raqami 38182), buyrug'i bilan. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi 2015 yil 29 dekabrdagi 277-son (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida 2016 yil 27 yanvarda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish raqami). ep No 40813), ushbu buyruqning ilovasiga muvofiq.
Ilova
Federal jamg'armaning buyrug'i bilan
majburiy tibbiy sug'urta
2017 yil 22 fevraldagi 45-son
Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-son buyrug'i bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga o'zgartirishlar.
1. 10-banddagi "(hududida majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektidan tashqarida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni amalga oshirishda nazorat qilish bundan mustasno)" so'zlari chiqarib tashlansin.
3. 17-banddagi “ushbu Tartibning 51-bandiga muvofiq majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi bilan kelishilgan tibbiy tashkilotlarning sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan tekshirishlar rejasi bilan belgilanadi va” degan so‘zlar chiqarib tashlansin.
4. 19-bandning birinchi xatboshisi quyidagi tahrirda bayon etilsin:
"19. Rejali yoki maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalariga ko'ra mutaxassis mutaxassis ikki nusxada tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasini tuzadi: biri tibbiy tashkilotga topshiriladi, bir nusxasi sug'urtada qoladi. tibbiy tashkilot/majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi.
5. 21-banddagi “tekshirish yo‘li bilan amalga oshiriladi” degan so‘zlardan keyin “(shu jumladan avtomatlashtirilgan tizimdan foydalangan holda)” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.
a) “ushbu Tartibning 51-bandiga muvofiq majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi tomonidan kelishilgan tibbiy tashkilotlarning sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan tekshirishlar rejasi bilan belgilanadi va” degan so‘zlar chiqarib tashlansin.
b) “0,8” raqami “0,5” raqamiga almashtirilsin.
8. 33-bandning “a” kichik bandidagi “davolashning o‘rtacha davomiyligi,” degan so‘zlardan keyin “qisqartirilgan yoki uzaytirilgan davolash muddatlari,” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.
9. 34-bandning “b” kichik bandidagi “yoshi, jinsi va boshqa belgilari bo‘yicha” degan so‘zlar chiqarib tashlansin.
10. 37-band quyidagi tahrirda bayon etilsin:
37. Tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazgan tibbiy yordam sifati eksperti tibbiy yordam sifati ekspertizasining o'tkazilishi va natijalari tavsifini o'z ichiga olgan ekspert xulosasini (ushbu Tartibga 11-ilova) tuzadi. parvarishlash, uning asosida tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomasi tuziladi.
Tibbiy yordamda nuqsonlar/tibbiy yordam ko'rsatishda buzilishlar bo'lmasa (tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) asoslar ro'yxatiga muvofiq), tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomasi. ushbu Tartibga 6-ilovaga muvofiq tuziladi.
Tibbiy yordamda nuqsonlar / tibbiy yordam ko'rsatishda buzilishlar aniqlangan taqdirda (tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) asoslari ro'yxatiga muvofiq), tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomasi. ushbu Tartibga 5-ilovaga muvofiq tuziladi.
Federal qonunning 40-moddasi 9 va 10-qismlariga muvofiq, ushbu Tartibga 5-ilovaga muvofiq tuzilgan tibbiy yordam sifatini tekshirish natijalari tibbiy tashkilotga taqdim etilgan choralarni qo'llash uchun asosdir. Federal qonunning 41-moddasida majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari va tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) (ushbu 8-ilova). Jarayon).
Sug'urta tibbiyot tashkilotlari tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish dalolatnomalari asosida tibbiy yordam sifatini oshirish bo'yicha takliflar tayyorlaydi va ularni tibbiy yordam ko'rsatishdagi huquqbuzarliklarni bartaraf etish bo'yicha chora-tadbirlar rejasi ilova qilingan holda majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondiga yuboradi. tibbiy tashkilotlar tomonidan taqdim etilgan tibbiy yordam sifatini tekshirish natijalari bo'yicha aniqlangan yordam.
11. 43-band quyidagi tahrirda bayon etilsin:
8% - kechayu kunduz kasalxonada;
0,8% - ambulator yordam bilan;
b) tibbiy yordam sifatini birlamchi tekshirishlar sonidan, kamida:
0,5% - ambulator yordam bilan;
1,5% - tibbiy tashkilotdan tashqari shoshilinch tibbiy yordam.
Kalendar yili davomida majburiy tibbiy sug'urta sohasida faoliyat yurituvchi barcha sug'urta tibbiy tashkilotlari barcha tibbiy tashkilotlarda tibbiy yordam ko'rsatilgan hollarda qayta ko'rikdan o'tkazilishi kerak.
12. 52-banddagi “tegishli tibbiy so‘rov” degan so‘zlardan keyin “shu jumladan, elektron formatda elektron tibbiy kartadan foydalanganda.
13. 57-band quyidagi mazmundagi xatboshi bilan to‘ldirilsin:
a) ikkinchi xatboshidagi “va bitta nusxasi” degan so‘zlardan keyin “tibbiy yordam ko‘rsatish sifatini ekspertizadan o‘tkazish natijasida aniqlangan tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlarni bartaraf etish bo‘yicha chora-tadbirlar rejasi bilan,” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin;
15. 66-bandning “b” kichik bandidagi “(tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlar va/yoki tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlar yuzaga kelgan sug‘urta hodisasi uchun)” degan so‘zlar chiqarib tashlansin.
a) birinchi xatboshisi “ushbu Tartibning 58-bandi va 74-bandi (mavjud bo‘lsa) bo‘yicha kelishmovchiliklar bayonnomasini (agar mavjud bo‘lsa) ko‘rib chiqish natijalarini hisobga olgan holda” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin;
b) uchinchi xatboshi “shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishda shoshilinch tibbiy yordam brigadalarining kelishi uchun belgilangan muddatdan oshib ketishi;” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.
18. 77-band quyidagi mazmundagi xatboshi bilan to‘ldirilsin:
“Agar sug‘urta joyidagi hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va/yoki tibbiy yordam sifati ekspertizasi natijalariga rozi bo‘lmasa, hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari mutaxassis-ekspert nomzodi va/ yoki tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis va tibbiy yordam ko'rsatilgan joydagi hududiy fond tegishli ravishda qayta ko'rikdan o'tadi.
19. Mazkur Tartibga 3, 5-ilovalardagi “(maqsadli)” degan so‘z chiqarib tashlansin.
20. Mazkur Tartibga 6-ilovada:
Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining buyrug'i bilan tasdiqlangan "Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, shartlari, sifati va shartlari ustidan nazoratni tashkil etish va amalga oshirish tartibiga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida" gi buyrug'i loyihasi. Jamg'arma 2010 yil 1 dekabrdagi N 230 "(tayyorlangan Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi 27.12.2016)
Loyiha fayli
"Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli Federal qonunining 9-bobiga muvofiq (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2010 yil, N 49, 6422-modda; 2011 yil, N 49-modda). 7047; 2012 yil, 49-son, 6758-modda; 2013-yil, 27-modda, 3477-modda; 48-modda, 6165-modda; 2016-yil, N 1, 52-modda) hamda hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va nazorat qilishni takomillashtirish maqsadida; majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish
Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-son buyrug'i bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga o'zgartirish kiritish (Adliya vazirligi tomonidan ro'yxatga olingan). Rossiya Federatsiyasining 2011 yil 28 yanvardagi № 19614 ro'yxatga olish) Federal Majburiy Tibbiy Sug'urta Jamg'armasining 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligi tomonidan 2011 yil 9 dekabrda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olingan) N 22523), Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2015 yil 21 iyuldagi buyrug'i bilan. Sug'urta jamg'armasi 2015 yil 29 dekabrdagi N 277 (Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligida 2016 yil 27 yanvarda ro'yxatga olingan, ro'yxatga olish raqami) ep N 40813) ushbu buyruqning ilovasiga muvofiq.
Ilova
Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining buyrug'i bilan
2016 yil "___" ____________ dan №______
o'zgarishlar,
Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-sonli buyrug'i bilan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga kiritilgan.
a) “a” kichik bandi quyidagi tahrirda bayon etilsin:
"a) bir xil kasallik bo'yicha takroriy tashriflar: 15 kun ichida - ambulator yordam ko'rsatishda, 30 kun ichida - takroriy kasalxonaga yotqizilganda; oldingi qo'ng'iroq paytidan boshlab 24 soat ichida - tez yordam chaqirilganda; ”;
2. 19-bandning birinchi xatboshisi quyidagi tahrirda bayon etilsin:
"19. Rejali yoki maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari bo‘yicha mutaxassis mutaxassis ikki nusxada tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasini tuzadi (ushbu Tartibga 3 va 10-ilovalar): biri tibbiy tashkilotga topshiriladi, bir nusxasi qoladi. sug'urta tibbiy tashkilotida / majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondida.
Tibbiy yordam ko'rsatishda nuqsonlar/tibbiy yordam ko'rsatishda buzilishlar bo'lmasa (tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) asoslar ro'yxatiga muvofiq) tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasi tuziladi. ushbu Tartibga 10-ilovaga muvofiq.
Tibbiy yordamda nuqsonlar/tibbiy yordam ko‘rsatishda buzilishlar aniqlangan taqdirda (tibbiy yordam uchun haq to‘lashni rad etish (tibbiy yordam uchun to‘lovni kamaytirish) asoslar ro‘yxatiga muvofiq) tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasi tuziladi. ushbu Tartibga 3-ilovaga muvofiq to'ldirilsin.».
3. 21-banddagi “tekshirish yo‘li bilan amalga oshiriladi” degan so‘zlardan keyin “(shu jumladan avtomatlashtirilgan tizimdan foydalangan holda)” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.
a) “e” kichik bandi quyidagi tahrirda bayon etilsin:
f) xuddi shu kasallik uchun takroriy asosli davolanish: 15 kun ichida - ambulator yordam ko'rsatishda, 30 kun ichida - takroriy kasalxonaga yotqizilganda; oldingi qo'ng'iroq paytidan boshlab 24 soat ichida - tez yordam chaqirilganda; ”;
5. 30-banddagi “0,8” raqami “0,5” raqamiga almashtirilsin.
6. 33-bandning “a” kichik bandidagi “davolashning o‘rtacha davomiyligi,” degan so‘zlardan keyin “qisqartirilgan yoki uzaytirilgan davolash muddatlari,” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.
7. 34-bandning “b” kichik bandidagi “yoshi, jinsi va boshqa belgilari bo‘yicha ajratilgan” degan so‘zlar chiqarib tashlansin.
8. 37-bandning ikkinchi xatboshisi quyidagi tahrirda bayon etilsin:
“Tibbiy xizmatda nuqsonlar/tibbiy yordam ko‘rsatishda buzilishlar bo‘lmasa (tibbiy yordam uchun haq to‘lashni rad etish (tibbiy yordam uchun to‘lovni kamaytirish) asoslar ro‘yxatiga muvofiq), tibbiy xizmat sifatini tekshirish dalolatnomasi. parvarishlash ushbu Tartibga 6-ilovaga muvofiq tuziladi.
Federal qonunning 40-moddasi 9 va 10-qismlariga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli dalolatnoma bilan tuzilgan tibbiy yordam sifatini tekshirish natijalari (ushbu tartibning 5-ilovasi). ), tibbiy tashkilotga Federal qonunning 41-moddasida, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlarida va rad etish uchun asoslar ro'yxatida nazarda tutilgan choralarni qo'llash uchun asosdir. tibbiy yordam uchun haq to'lash (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) (ushbu Tartibga 8-ilova).
9. 43-bandning birinchi xatboshisi quyidagi tahrirda bayon etilsin:
“43. Qayta ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan ishlarning soni ushbu Tartibning 40, 41-bandlariga muvofiq ularni o'tkazish sabablari soniga qarab belgilanadi va:
a) birlamchi tibbiy-iqtisodiy tekshiruvlar sonidan:
8% - kunduzgi shifoxonada;
3% - tibbiy tashkilotdan tashqari shoshilinch tibbiy yordam;
5% - kechayu kunduz ishlaydigan shifoxonada;
3% - kunduzgi shifoxonada;
1,5% - tibbiy tashkilotdan tashqari shoshilinch tibbiy yordam.
10. 52-banddagi “tegishli tibbiy so‘rov bo‘yicha,” degan so‘zlardan keyin “shu jumladan elektron tibbiy kartadan foydalanganda elektron shaklda,” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.
11. 57-band quyidagi mazmundagi xatboshi bilan to‘ldirilsin:
“Tibbiy sug‘urta tashkiloti belgilangan muddatda dalolatnoma taqdim etmagan taqdirda, tibbiy tashkilot majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondini xabardor qiladi.”.
12. 58-band quyidagi mazmundagi xatboshi bilan to‘ldirilsin:
"Sug'urta tibbiy tashkiloti kelishmovchiliklar bayonnomasini u olingan kundan boshlab 10 ish kuni ichida ko'rib chiqadi va bayonnomani ko'rib chiqish natijalarini tibbiy tashkilotga yuboradi".
13. 66-bandning “b” kichik bandidagi “(tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlar va/yoki tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlar yuzaga kelgan sug‘urta hodisasi uchun)” degan so‘zlar chiqarib tashlansin.
14. 67-bandning uchinchi xatboshisi “shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishda shoshilinch tibbiy yordam brigadalarining kelishi uchun belgilangan muddatdan oshib ketishi;” degan so‘zlar bilan to‘ldirilsin.
a) “v” kichik bandi quyidagi tahrirda bayon etilsin:
v) bahsli ish bo'yicha ichki nazorat materiallari.»;
b) quyidagi mazmundagi xatboshi bilan to‘ldirilsin:
"Tibbiy yordam sifatini idoraviy nazorat qilish natijalari (agar mavjud bo'lsa) da'voga ilova qilinadi."
16. Tartibga 3, 5-ilovalardagi “(maqsadli)” degan so‘z chiqarib tashlansin.
17. Buyruqning 6-ilovasida:
a) “(rejalashtirilgan)” degan so‘z “(jamlangan)” degan so‘z bilan almashtirilsin;
b) “Tibbiy yordamning aniqlangan nuqsonlari/tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlar (tibbiy yordam uchun to‘lovni rad etish (kamaytirish) uchun asoslar ro‘yxatiga muvofiq – mazkur Tartibga 8-ilovaga muvofiq):” degan so‘zlar bilan almashtirilsin. "Tekshirilgan tibbiy yordam holatlari:" so'zlari;
c) jadvaldagi "Tibbiy yordamning nuqsoni / buzilishi to'g'risidagi kodeks", "To'lovni to'lamaganlik / to'lovni kamaytirish sharti bilan" va "Jarima miqdori, rub" ustunlari. istisno qilish;
d) “Ulardan tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlar/tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlar mavjud deb topildi: ___________________
___ rubl miqdorida _____ ishini to'lamaslik / to'lashni kamaytirish sharti bilan.
________ ish uchun _______________ rubl miqdorida jarima. istisno qilish.
18. Buyruqning 8-ilovasida:
a) 3.11-band. istisno qilish;
b) 1.1.3., 3.5., 4.2., 4.6., 4.6.1-bandlar. quyidagi nashrlarda taqdim etilsin:
“1.1.3. tibbiy yordam ko‘rsatish shartlarini, shu jumladan rejali tartibda ko‘rsatiladigan tibbiy yordamni kutish vaqtini, tez tibbiy yordam brigadalari yetib kelish vaqtini buzish.”;
“3.5. Tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar (davolashdagi nuqsonlar, muddatidan oldin bo'shatish va boshqalar), buning natijasida sog'liq holatida ijobiy dinamika mavjud bo'lmaganda, sug'urtalangan shaxsning tibbiy yordam olish to'g'risidagi iltimosini qayta asoslash zarurati tug'ildi. ambulator davolanish tugagan kundan boshlab 15 kun ichida bir xil kasallikka g'amxo'rlik qilish; kasalxonada davolanish tugagan kundan boshlab 30 kun ichida qayta kasalxonaga yotqizish; oldingi qo'ng'iroq qilingan paytdan e'tiboran 24 soat ichida tez yordamni qayta chaqirish. ”;
“4.2. Sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i dinamikasini, tibbiy yordam ko'rsatish hajmini, xarakterini, shartlarini baholash va sifatini baholash imkonini beruvchi tekshiruvlar, tekshiruvlar, mutaxassislarning maslahatlari, kundalik yozuvlarning birlamchi tibbiy hujjatlarida yo'qligi. ko‘rsatilgan tibbiy yordam to‘g‘risida.”;
“4.6. Bemorga tibbiy yordam ko'rsatilganligini tasdiqlovchi tibbiy hujjatda ma'lumot bo'lmasa, tibbiy yordam / tibbiy xizmatlarni to'lash uchun schyot-fakturaga kiritish.
“4.6.1. Tarifni noto'g'ri qo'llash, uni ekspertiza natijalariga ko'ra almashtirishni talab qilish.
19. Buyruqning 10-ilovasida:
a) “(rejalashtirilgan)” degan so‘zlar chiqarib tashlansin;
b) jadvaldagi “Tibbiy yordam nuqsoni/buzilishi kodeksi”, “Hisob-kitob summasi” ustunlari o‘chirilsin;
c) "___ rubl miqdorida ___ ishda nuqsonlar / buzilishlar mavjud deb tan olingan" so'zlari.
Tibbiy-iqtisodiy ekspertizaga taqdim etilmagan _____________.
__ rubl miqdorida ___ ish to'lovini to'lamaslik / to'lashni kamaytirish sharti bilan.
________ ish uchun __________ rubl miqdorida jarima. istisno qilish.
Hujjatning umumiy ko'rinishi
Majburiy tibbiy sugʻurta boʻyicha tibbiy yordam koʻrsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga oʻzgartirish kiritish loyihasi taqdim etildi.
Maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkaziladigan holatlar ko'rsatilgan. Shunday qilib, bir xil kasallik bo'yicha takroriy murojaat qilingan taqdirda, ambulator yordam ko'rsatishda 15 kun ichida amalga oshiriladi; 30 kun ichida - takroriy kasalxonaga yotqizish bilan (hozirda - mos ravishda 30 va 90 kun); oldingi qo'ng'iroq paytidan boshlab 24 soat ichida - tez yordamni qayta chaqirganda.
Ambulator sharoitda tibbiy yordam ko‘rsatishda oylik tekshiruvlar hajmini 0,8 foizdan 0,5 foizga kamaytirish taklif etilmoqda.
Qayta ko'rib chiqiladigan ishlar soni ko'rsatilgan.
Sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan kelishmovchiliklar bayonnomasini ko'rib chiqish uchun 10 kunlik muddat u olingan paytdan boshlab belgilanadi.
Tibbiy yordam ko'rsatishda nuqsonlar/buzilishlar aniqlanganda dalolatnoma tuzish uchun qaysi shakllar va ular mavjud bo'lmasa, qaysi shakllar qo'llanilishi aniqlangan.
Tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomalari shakllari yangilanmoqda. Tibbiy yordam uchun haq to'lashdan bosh tortish uchun asoslar ro'yxati qayta ko'rib chiqilmoqda.
2016 yil
2015 yil
2014 yil
- MHIFning 2014 yil 18 noyabrdagi 200-son “Tarif kelishuvining tuzilishi va mazmuniga qo'yiladigan talablarni belgilash to'g'risida”gi buyrug'i.
- Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2013 yil 18 martdagi 57-sonli "Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining buyrug'ini haqiqiy emas deb topish to'g'risida"gi buyrug'i.
- MHIFning 2013 yil 26 martdagi 65-sonli “Majburiy tibbiy sug'urta sohasida tibbiyot tashkilotlari xodimlarining ish haqi to'g'risida hisobot berish shakli va tartibini belgilash to'g'risida”gi buyrug'i.
- Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2013 yil 14 iyundagi 131-sonli "Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining ayrim normativ-huquqiy hujjatlarini haqiqiy emas deb topish to'g'risida"gi buyrug'i.
- MHIFning 2012 yil 16 apreldagi 73-sonli “Sug'urta tibbiyot tashkilotlari va tibbiy tashkilotlarning hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari tomonidan majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi faoliyatini nazorat qilish to'g'risidagi nizomni tasdiqlash haqida”gi buyrug'i.
- MHIFning 2011 yil 14 yanvardagi 9-sonli "Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2010 yil 31 dekabrdagi 1228-sonli qarorini amalga oshirish to'g'risida" gi buyrug'i ("Hududiy majburiy moliyaviy qo'llab-quvvatlash uchun ariza berish tartibi" bilan birgalikda Ishlayotgan fuqarolarni qoʻshimcha tibbiy koʻrikdan oʻtkazish bilan bogʻliq xarajatlar uchun tibbiy sugʻurta jamgʻarmasi”, “Ishlayotgan fuqarolarni qoʻshimcha tibbiy koʻrikdan oʻtkazish boʻyicha hisob-kitoblarni toʻldirish uchun hududiy majburiy tibbiy sugʻurta fondi tomonidan maʼlumotlarni taqdim etish tartibi ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish bilan bog'liq xarajatlarni to'lash uchun schyot-fakturalar registrlari (RD-1 shakl))
- MHIFning 18.01.2011 yildagi 10-son buyrug'i (07.04.2011 yildagi tahrirda) "Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2010 yil 31 dekabrdagi 1234-sonli qarorini amalga oshirish to'g'risida" ("Arizalarni topshirish tartibi" bilan birgalikda" hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari tomonidan yetim va og‘ir hayotiy vaziyatda bo‘lgan bolalarning statsionar muassasalarda saqlanishini tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish uchun subsidiyalar hamda statsionar muassasalarda saqlanayotgan etim va og‘ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko‘rikdan o‘tkazishni moliyaviy ta’minlash uchun hisob-kitoblarni to‘ldirish uchun ma’lumotlar; Statsionar muassasalarda bo'lgan etim va og'ir hayotiy vaziyatdagi bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish xarajatlarini to'lash uchun hisob registrlarini yuritish va taqdim etish tartibi")
- MHIFning 2011 yil 19 yanvardagi 12-sonli “Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari tomonidan etim bolalar va bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish bilan bog'liq xarajatlarni to'lash uchun tibbiy tashkilotlar tomonidan taqdim etiladigan schyot-fakturalarni tibbiy-iqtisodiy ko'rikdan o'tkazish tartibini tasdiqlash to'g'risida”gi buyrug'i. statsionar muassasalarda qolish qiyin hayotiy vaziyatlarda"
- MHIFning 2011 yil 19 yanvardagi 13-sonli “Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari tomonidan ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish bilan bog'liq xarajatlarni to'lash uchun tibbiy tashkilotlar tomonidan taqdim etiladigan schyot-fakturalarni tibbiy-iqtisodiy ko'rikdan o'tkazish tartibini tasdiqlash to'g'risida”gi buyrug'i. ”
- MHIFning 2011 yil 16 avgustdagi 146-son “Hisobot shakllarini tasdiqlash to'g'risida”gi buyrug'i.
- Buyruq bilan tasdiqlangan Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasining 2011 yil 16 avgustdagi 144-sonli “Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlari ustidan nazoratni tashkil etish va amalga oshirish tartibiga o‘zgartirishlar kiritish to‘g‘risida”gi buyrug‘i. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2010 yil 1 dekabrdagi 230-sonli qarori.
- MHIFning 12.12.2011 yildagi 229-son buyrug'i "Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi byudjetidan hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondlari byudjetlariga beriladigan subvensiyalardan foydalanish to'g'risida hisobot taqdim etish shakli va tartibini tasdiqlash to'g'risida"
- MHIFning 2011 yil 13 dekabrdagi 230-son “Majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi tomonidan tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislarning hududiy reestrini yuritish va uni O'zbekiston Respublikasi hududiy jamg'armasining rasmiy veb-saytiga joylashtirish tartibini tasdiqlash to'g'risida”gi buyrug'i. Internetda majburiy tibbiy sug'urta"
- MHIFning 2011 yil 19 dekabrdagi 235-sonli buyrug'i "Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining byudjet mablag'laridan foydalanish to'g'risidagi hisobotni taqdim etish tartibi va shaklini tasdiqlash to'g'risida" Federal qonunining 51-moddasi 12-qismida nazarda tutilgan maqsadlarda. "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" Federal qonuni
- Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2011 yil 26 dekabrdagi 245-sonli buyrug'i "Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 1 dekabrdagi buyrug'i bilan tasdiqlangan Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining normallashtirilgan sug'urta zaxira fondlaridan foydalanish tartibiga o'zgartirishlar kiritish to'g'risida" 2010 yil № 227”
- MHIFning 01.01.2010 yildagi 230-son “Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibini tasdiqlash to'g'risida”gi buyrug'i.
- MHIFning 2010 yil 16 dekabrdagi 240-son buyrug'i (2011 yil 15 martdagi tahririda) “Mablag'larning amalga oshirish maqsadlarida foydalanilganligi to'g'risida hisobot berish tartibi va shakllarini tasdiqlash to'g'risida” mintaqaviy dasturlar 2011-2012 yillarda Rossiya Federatsiyasi sub'ektlarining sog'liqni saqlash tizimini modernizatsiya qilish.
- MHIFning 2008 yil 14 martdagi 57-son buyrug'i (2011 yil 19 yanvardagi tahririda) "Ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun subsidiyalardan foydalanish to'g'risidagi hisobotlarni taqdim etish shakllari va tartibini tasdiqlash to'g'risida" (" bilan birga" Ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun subsidiyalardan foydalanish to'g'risidagi hisobotni taqdim etish tartibi", "Tibbiy tashkilot tomonidan ishlayotgan fuqarolarni qo'shimcha tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun mablag'lardan foydalanish to'g'risida hisobot taqdim etish tartibi")
- MHFning 03.06.2008 yildagi 120-sonli "Stansionar muassasalarda etim va ota-ona qaramog'isiz qolgan bolalarni tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun subsidiyalardan foydalanish to'g'risida hisobot berish shakli va tartibini tasdiqlash to'g'risida"gi buyrug'i.
2013 yil
2012 yil
2011 yil
2010 yil
2008 yil
CHI yangiliklari
06/08/2018: 2019 yilda Vladimir viloyatining majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi faoliyatini amalga oshirish to'g'risida
2019 yilda Vladimir viloyatida CHI sohasidagi faoliyatni amalga oshirish to'g'risida xabarnoma topshirish tartibi bo'yicha tushuntirishlar
19.04.2018: GBUZVO "Kameshkovskaya markaziy tuman kasalxonasi" Vladimir viloyatining majburiy tibbiy sug'urta hududiy fondiga minnatdorchilik bildirdi
Vladimir viloyati TFOMSga minnatdorchilik
24.01.2017: Sug'urta tibbiy tashkilotini tanlash (almashtirish) uchun yangilangan namunaviy ariza to'g'risida
federal fond Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘limi hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalariga sug‘urta tibbiy tashkilotini tanlash (almashtirish) uchun yangilangan ariza namunasini yubordi.
08.01.2016: "Kapital tibbiy sug'urta" YoAJ faoliyatini tugatish to'g'risida
2016 yil 01 avgustdan "Kapital tibbiy sug'urta" YoAJ tibbiy sug'urta tashkiloti majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi faoliyatini to'xtatdi.
26.05.2016: Vladimir viloyatida majburiy tibbiy sug'urta sohasida aloqa markazining ishga tushirilishi to'g'risida
2016 yil 01 iyundan Vladimir viloyatida majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi aloqa markazi o'z ishini boshladi.
Vladimir viloyatining hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
Agar nuqsonlar aniqlansa, 230-sonli FFOMS buyrug'i bilan tasdiqlangan tibbiy tashkilotga moliyaviy sanktsiyalar qo'llanilishi mumkin.
Ammo bunday yordamni bevosita ko'rsatgan xodimdan zararni qoplash uchun bu fakt etarli emas.
↯ Jurnalda ko'proq maqolalar
Ish beruvchi mehnat to'g'risidagi qonun hujjatlariga muvofiq intizomiy jazo choralarini qo'llash huquqiga ega va Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksi jarima sifatida bunday ta'sir chorasini nazarda tutmaydi.
Saqlash imkoniyati ish haqi mehnat majburiyatlarini lozim darajada bajarmaganlik uchun summalar ham nazarda tutilmagan.
Sud, agar buning uchun barcha qonuniy asoslar mavjudligini isbotlasa, tibbiy tashkilot xodimi tomonidan etkazilgan moddiy zararni qoplash to'g'risida qaror qabul qilishi mumkin.
Jarimalarni qo'llash: FFOMS N 230 buyrug'i doirasi
Beshinchi guruh
Beshinchi guruh - tibbiy tashkilotning aybi bilan davolanishning uzluksizligi, sug'urtalangan shaxsning asossiz yoki asosiy bo'lmagan kasalxonaga yotqizilishi. Mutaxassislarning bunday xulosasi uchun asos tibbiy yordam ko'rsatish yoki kasalxonaga yotqizish mezonlarini ko'rsatish tartib-qoidalarining buzilishi bo'ladi.
Muhim! Kasalxonaga yotqizish mezonlariga rioya qilmaslik kechayu kunduz kasalxonada qolish va tegishli litsenziyaga ega bo'lmagan tashkilotda kasalxonaga yotqizish uchun tibbiy ko'rsatmalarning yo'qligini o'z ichiga oladi.
Oltinchi guruh nuqsonlari
Oltinchi guruh nuqsonlari - yatrogen kasallikning rivojlanishi. Yatrogenlik - har qanday tibbiy ta'sir tufayli sog'lig'ining yomonlashishi yoki yangi kasallikning paydo bo'lishi.
Ettinchi guruh
Ettinchi guruh - tibbiy yordam ko'rsatish faktini tasdiqlovchi birlamchi tibbiy hujjatlarni ob'ektiv sabablarsiz taqdim etmaslik. Vakolatli organlar tomonidan yoki sug'urtalangan shaxsning yoki uning vakilining rasmiy iltimosiga binoan hujjatlarni olib qo'yish holatlari bundan mustasno.
Sakkizinchi guruh
Sakkizinchi guruh - tibbiy yordam sifatini tekshirishga to'sqinlik qiladigan va sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holati dinamikasini, tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, xarakteri va shartlarini baholashni imkonsiz qiladigan dizayn nuqsonlari.
Muhim! Birlamchi tibbiy hujjatlarni loyihalashdagi nuqsonlar uni rasmiylashtirishning tasdiqlangan qoidalarini buzgan holda aniqlanadi
Tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarni aniqlash (tibbiy yordam standartlari buzilgan) sug'urta kompaniyasiga tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasida nazarda tutilgan moliyaviy sanksiyalarni qo'llash uchun asos beradi. Bu, o‘z navbatida, tibbiyot tashkilotiga yetkazilgan moddiy zarar sifatida baholanishi mumkin.
Aniqlangan nuqsonlar aniq xodimlarning harakatlarining bevosita natijasi bo'lganligi sababli, tibbiyot muassasasi ma'muriyati ulardan etkazilgan zarar miqdorini undirish istagida. Buni iloji bormi?
San'atning 13-bandi ma'nosida. 2011 yil 21 noyabrdagi 323-FZ-sonli Federal qonunining 2-moddasi, tibbiyot xodimi a'zosi hisoblanadi. mehnat munosabatlari tibbiy tashkilot bilan. U mehnat huquqining sub'ekti bo'lib, tibbiy faoliyatni amalga oshirish uning mehnat burchidir.
Muhim! Mehnat majburiyatlarini lozim darajada bajarmaganligi uchun ish beruvchi xodimga faqat mehnat qonunchiligida nazarda tutilgan intizomiy jazo choralarini qo'llashga haqli.
h 1-moddaga asosan. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 192-moddasi, xodimning aybi bilan o'ziga yuklangan mehnat majburiyatlarini bajarmaganligi yoki lozim darajada bajarmaganligi uchun ish beruvchi quyidagi hollarda ariza berishga haqli:
- Izoh.
- Tanbeh.
- Tegishli asoslar bo'yicha ishdan bo'shatish Ushbu ro'yxat to'liqdir.
San'atning 2-qismiga binoan. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 192-moddasida xodimlarning ayrim toifalari uchun intizom to'g'risidagi federal qonunlar, ustavlar va nizomlar boshqa intizomiy jazolarni ham nazarda tutishi mumkin. Ammo hozirda tibbiyot xodimlari uchun maxsus intizomiy jazo choralari mavjud emas.
San'atning 4-qismi asosida. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 192-moddasi, federal qonunlar, ustavlar va qonunlarda nazarda tutilmagan intizomiy jazo choralarini qo'llashga yo'l qo'yilmaydi.
Muhim! Jarima kabi javobgarlikning bunday turi tibbiyot xodimlariga, shu jumladan ular tomonidan sifatsiz tibbiy yordam ko'rsatish uchun qo'llanilishi mumkin emas.
Aks holda, ish beruvchining xatti-harakatlari mehnat qonunchiligini va mehnat qonunchiligi normalarini o'z ichiga olgan boshqa normativ-huquqiy hujjatlarni buzish sifatida baholanishi mumkin.
Bu Rossiya Federatsiyasining Ma'muriy huquqbuzarliklar to'g'risidagi kodeksida nazarda tutilgan jazo choralarini qo'llashga olib keladi - ogohlantirish yoki ma'muriy jarima solish. mansabdor shaxslar uchun 1 dan 5 ming rublgacha miqdorda yuridik shaxslar- 30 dan 50 ming rublgacha.
Muhim! Xodimni jarimaga solishning mumkin emasligi, agar uning aybi bilan muassasa moliyaviy sanktsiyalarga duchor bo'lgan bo'lsa, uni moddiy javobgarlikka tortishning mumkin emasligini anglatmaydi.
San'atning 1-qismiga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 233-moddasi, tomonlarning javobgarligi mehnat shartnomasi aybli noqonuniy xatti-harakatlar (harakat yoki harakatsizlik) natijasida shartnomaning boshqa tomoniga etkazilgan zarar uchun keladi.
Etkazilgan zarar uchun javobgarlik
San'atga ko'ra. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 238-moddasiga binoan, xodim ish beruvchiga unga etkazilgan to'g'ridan-to'g'ri haqiqiy zararni qoplashi shart.
San'atning 2-qismi ma'nosida bevosita haqiqiy zarar ostida. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 238-moddasida ish beruvchining pul mablag'larining haqiqiy kamayishi yoki ko'rsatilgan mulkning yomonlashishi, shuningdek ish beruvchining mulkni sotib olish, tiklash yoki sotib olish uchun ortiqcha to'lovlarni amalga oshirish zarurati tushuniladi. xodim tomonidan uchinchi shaxslarga etkazilgan zararni qoplash.
Biz shuni ta'kidlaymizki, San'at asosida. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 241-moddasiga binoan, xodim etkazilgan zarar uchun faqat o'rtacha oylik ish haqi doirasida javobgar bo'ladi.
San'atda nazarda tutilgan to'liq javobgarlik holatlari bundan mustasno. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 243-moddasi:
- alkogol, giyohvandlik yoki boshqa toksik zaharlanish holatida zarar etkazish;
- qasddan zarar;
- sud hukmi bilan belgilangan jinoiy harakatlar natijasida zarar etkazish;
- ma'muriy huquqbuzarlik natijasida zarar etkazish.
Rossiya Federatsiyasi Oliy sudi Plenumining 2006 yil 16 noyabrdagi 52-sonli "Sudlarning ish beruvchiga etkazilgan zarar uchun xodimlarning javobgarligini tartibga soluvchi qonun hujjatlarini qo'llash to'g'risida" gi qarorining 15-bandiga muvofiq, zarar. xodim tomonidan uchinchi shaxslarga etkazilgan zarar deganda ish beruvchi tomonidan zararni qoplash hisobiga to'langan barcha summalar tushunilishi kerak.
Muhim! Xodim faqat uning aybli xatti-harakati (harakati yoki harakatsizligi) bilan uchinchi shaxslarga yetkazilgan zarar o‘rtasida sababiy bog‘liqlik mavjud bo‘lgan taqdirdagina javobgarlikka tortilishi mumkin.
Rossiya Federatsiyasi Oliy sudi Plenumining 2006 yil 16 noyabrdagi 52-sonli qarorining 4-bandiga binoan, xodim tomonidan etkazilgan zararni qoplash to'g'risidagi ishni to'g'ri hal qilish uchun muhim bo'lgan holatlar, majburiyat. ish beruvchiga tegishli ekanligini isbotlash, quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- xodimning javobgarligini istisno qiladigan holatlarning yo'qligi;
- huquqbuzarning xatti-harakati (harakati yoki harakatsizligi)ning qonunga xilofligi, zarar etkazishda xodimning aybi;
- xodimning xulq-atvori va uning natijasida kelib chiqadigan zarar o'rtasidagi sababiy bog'liqlik;
- to'g'ridan-to'g'ri haqiqiy zararning mavjudligi;
- etkazilgan zarar miqdori to'liq javobgarlik to'g'risida shartnoma tuzish qoidalariga rioya qilish.
Shuni ta'kidlash joizki, ichida huquqni qo'llash amaliyoti"To'g'ridan-to'g'ri haqiqiy zarar" tushunchasi (Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 238-moddasi 2-qismi) "yo'qotish" tushunchasi bilan bir xil emas degan xulosaga keldi (Fuqarolik Kodeksining 15-moddasi 2-bandi). Rossiya Federatsiyasi) va xodimning ish beruvchiga uchinchi shaxslar tomonidan amaldagi qonun hujjatlarini buzganlik uchun to'lagan jarima miqdorini qoplash majburiyatini nazarda tutmaydi.
Ushbu nuqtai nazar Xanti-Mansiysk avtonom okrugi Prezidiumi - Yugra sudi 2015 yil 28 avgustdagi 44G-37 / 2015-sonli qarorida, Moskva shahar sudining 2013 yil 24 iyuldagi Apellyatsiya qarorida ifodalangan. 11-23629 / 2013.
Nimani isbotlash kerak
Shunday qilib, tibbiy xodimni noto'g'ri tibbiy yordam ko'rsatish uchun javobgarlikka tortish uchun ish beruvchi quyidagilarni isbotlashi kerak:
- To'g'ridan-to'g'ri haqiqiy zararning mavjudligi.
- Tibbiyot xodimining xatti-harakatining (harakati yoki harakatsizligining) noto'g'riligi - zarar etkazuvchi.
- Zarar yetkazishda tibbiyot xodimining aybi.
- Xodimning xatti-harakati va etkazilgan zarar o'rtasida sabab-oqibat munosabatlarining mavjudligi.
Muhim! Eng katta qiyinchilik - noto'g'ri sifatli tibbiy yordam ko'rsatishda noqonuniylikni isbotlash, natijada tashkilotga nisbatan moliyaviy sanktsiyalar qo'llaniladi.
Noqonuniy xatti-harakatlar - buzuvchi huquqiy tartibga solish amaldagi qonun hujjatlari bilan belgilanadi. Ammo hozirgi vaqtda tibbiy yordam ko'rsatishni davolash va diagnostika tadbirlarining batafsil ro'yxati nuqtai nazaridan huquqiy tartibga solish mavjud emas.
Shuni ta'kidlash kerakki, agar tibbiyot xodimlarining harakatlarida jinoyat tarkibi bo'lsa (masalan, Rossiya Federatsiyasi Jinoyat kodeksining 118-moddasida - ehtiyotsizlik tufayli badanga og'ir shikast etkazish), u holda ayblov hukmi chiqarilgandan so'ng, xodim ish beruvchi to'liq javobgarlikka tortilishi mumkin.
Tibbiyot xodimlariga nisbatan jazo choralari haqida bizni o‘ylantirayotgan yana bir masala – ma’muriyatning sifatsiz pullik tibbiy xizmat ko‘rsatgan xodimning maoshidan ma’lum miqdorda ushlab qolish imkoniyatidir.
Muhim! Amaldagi qonunchilikka muvofiq, ish beruvchi sifatsiz xizmat uchun to'langan summani xodimning ish haqidan ushlab qolishga haqli emas.
San'atning 1-qismiga muvofiq. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksining 137-moddasiga binoan, xodimning ish haqidan ushlab qolish faqat Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksi va boshqa federal qonunlarda nazarda tutilgan hollarda amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksi ham, boshqa federal qonunlar ham xodimning mehnat majburiyatlarini lozim darajada bajarmaganligi bilan bog'liq ish haqidan ushlab qolish imkoniyatini belgilamaydi.
Shunday qilib, Rossiya Federatsiyasi Mehnat kodeksi va boshqa me'yoriy-huquqiy hujjatlar xodimdan ish beruvchiga nisbatan qo'llaniladigan moliyaviy sanktsiyalar summalarini undirish imkoniyatini nazarda tutmaydi. Bu tibbiyot xodimlari uchun jarimalar uchun ham, ish haqini ushlab qolish uchun ham amal qiladi.
Tashkilotda amaldagi tizimga asoslanib, ish beruvchi xodimni rag'batlantirish to'lovlaridan (yoki ularning bir qismidan) mahrum qilish huquqiga ega. Agar xodim rag'batlantirish to'lovlarini hisoblash ko'rsatkichlari va shartlariga rioya qilmasa, bu mumkin.
Mahalliy "jarima" atamasidan foydalanishni unutmang huquqiy hujjatlar amaliy bo'lmagan. Normativ-huquqiy hujjatlarga e'tiroz bildirilganda, sud "jarima" ni tashkilot tomonidan belgilangan sifatni baholash ko'rsatkichlari va mezonlariga mos keladigan rag'batlantirish to'lovi uchun tuzatish koeffitsienti bilan bir xil deb tan olishi mumkin (Oltoy viloyat sudining apellyatsiya qaroriga qarang). 09.09.2015 yildagi 33-8414-sonli ishda / 2015 yil).
“Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibini tasdiqlash to‘g‘risida”
Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
Buyurtma
2010 yil 1 dekabrdagi 230-son
Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibini tasdiqlash to‘g‘risida
Qizil rangda. FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i
2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi Federal qonuniga muvofiq buyruq beraman:
1. Ilova qilingan Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibi (keyingi o‘rinlarda Tartib deb yuritiladi) tasdiqlansin.
2. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoringini amalga oshirishda majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armalari va sug‘urta tibbiyot tashkilotlari rahbarlari ilova qilingan Tartibdan foydalanadilar.
Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibi
I. Umumiy qoidalar
1. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilishning ushbu tartibi (keyingi o'rinlarda Tartib deb yuritiladi) 2010 yil 29 noyabrdagi 326-sonli Federal qonuniga muvofiq ishlab chiqilgan. -FZ "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" (Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlari to'plami, 06.12.2010 y., 49-modda, 6422-modda) va majburiy tibbiy sug'urta tashkilotlari va monitoring fondlarini tashkil etish va o'tkazish qoidalari va tartibini belgilaydi. tibbiy tashkilotlar tomonidan majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasida belgilangan miqdorda va shartlarda tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlari.
2. Mazkur Tartibning maqsadi sug‘urtalangan shaxslarning majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturida va sug‘urta sug‘urtasi bo‘yicha shartnomada belgilangan tibbiy tashkilotlarda tegishli hajmlarda, muddatlarda va shartlarda bepul tibbiy yordam olish huquqlarini amalga oshirishga qaratilgan chora-tadbirlarni tartibga solishdan iborat. majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etadigan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash.
II. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini nazorat qilish vazifalari
3. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini nazorat qilish (keyingi o'rinlarda nazorat deb yuritiladi) sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy yordamning sug'urta shartnomasi shartlariga muvofiqligini tekshirish bo'yicha chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi. tibbiy iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifati ekspertizasi orqali amalga oshiriladigan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasi.
4. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordamni tashkil etish va ko‘rsatish nazorat obyekti hisoblanadi. Nazorat subyektlari hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari, sug‘urta tibbiyot tashkilotlari, tibbiy faoliyatni amalga oshirish huquqiga ega bo‘lgan va majburiy tibbiy sug‘urta sohasida faoliyat yurituvchi tibbiyot tashkilotlari reestriga kiritilgan tibbiyot tashkilotlari hisoblanadi.
5. Nazorat maqsadlari:
5.1. sug'urtalangan shaxsga majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida belgilangan miqdorda va shartlarda bepul tibbiy yordam ko'rsatilishini ta'minlash;
5.2. sug'urtalangan shaxsning shartnomalarga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiy tashkilotlarda tegishli sifatli majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida belgilangan miqdorda va shartlarda bepul tibbiy yordam olish huquqlarini himoya qilish. majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash uchun;
5.3. ko'rsatilgan tibbiy yordam sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holatiga mos kelmasligi natijasida tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarning oldini olish; nazorat natijalari bo'yicha eng ko'p uchraydigan qoidabuzarliklarni tahlil qilish va vakolatli organlar tomonidan choralar ko'rish yo'li bilan tibbiy yordam ko'rsatish tartib-qoidalariga va/yoki tibbiy yordam standartlariga, tibbiy texnologiyalarga rioya qilmaslik va/yoki noto'g'ri amalga oshirish;
5.4. sug'urta tibbiy tashkilotlari va tibbiy tashkilotlar tomonidan majburiy tibbiy sug'urta dasturlari bo'yicha sug'urtalangan shaxslarga bepul tibbiy yordam to'lash va ko'rsatish bo'yicha majburiyatlarning bajarilishini tekshirish;
5.5. sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan sug'urtalangan shaxslarning tibbiy yordam hajmi, mavjudligi va sifati bilan qoniqishlarini o'rganish bo'yicha majburiyatlarning bajarilishini tekshirish;
5.6. hollarda tibbiy yordamni to'lash uchun xarajatlarni optimallashtirish sug'urta hodisasi va majburiy tibbiy sug'urtada sug'urta risklarini kamaytirish.
6. Nazorat tibbiy-iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini tekshirish yo'li bilan amalga oshiriladi.
III. Tibbiy-iqtisodiy nazorat
7. "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli Federal qonunining 40-moddasi 3-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy nazorat (bundan buyon matnda Federal qonun deb yuritiladi) - o'rnatish tibbiy tashkilot tomonidan to'lash uchun taqdim etilgan schyot-fakturalar registrlari asosida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam hajmi to'g'risidagi ma'lumotlarning hududiy dasturning majburiy tibbiy sug'urtasi bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomalari shartlariga muvofiqligi. majburiy tibbiy sug'urta, tibbiy yordam uchun to'lov usullari va tibbiy yordam uchun to'lov tariflari.
8. Tibbiy-xo‘jalik nazorati sug‘urta tibbiy tashkilotlari va majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondlari mutaxassislari tomonidan amalga oshiriladi.
9. Tibbiy-xo‘jalik nazorati vaqtida majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha ko‘rsatiladigan tibbiy yordamning barcha holatlari quyidagi maqsadlarda nazorat qilinadi:
1) majburiy tibbiy sug'urta sohasida ma'lumot almashishning belgilangan tartibiga muvofiqligini hisobga olish registrlarini tekshirish;
2) muayyan sug'urta tibbiy tashkiloti (to'lovchi) tomonidan sug'urtalangan shaxsni aniqlash;
3) ko'rsatilgan tibbiy yordamning muvofiqligini tekshirish:
a) majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturi;
b) majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari;
v) tibbiy tashkilotning tibbiy faoliyatni amalga oshirish uchun amaldagi litsenziyasi;
4) tibbiy xizmatlar uchun tariflarni qo'llashning asosliligini tekshirish, vakolatli organ tomonidan tasdiqlangan tibbiy yordamga haq to'lash tariflarini hisoblash metodologiyasiga muvofiq ularning narxini hisoblash. federal agentlik ijro hokimiyati, tibbiy yordam uchun haq to'lash usullari va tibbiy yordam uchun to'lov tariflari va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma;
5) tibbiy tashkilot majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturini ishlab chiqish bo'yicha komissiya qarori bilan belgilangan, majburiy tibbiy sug'urta hisobidan to'lanadigan tibbiy yordam hajmidan oshmasligini belgilash.
10. Buxgalteriya hisobi registrlarida aniqlangan huquqbuzarliklar tibbiy-xo‘jalik nazorati dalolatnomasida (ushbu Tartibga 1-ilova) aks ettiriladi, bunda reestrdagi tibbiy yordam va/yoki nuqsonlar to‘g‘risidagi ma’lumotlarni o‘z ichiga olgan har bir yozuv bo‘yicha hisobdagi qisqartirish summasi ko‘rsatiladi. tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar.
Federal qonunning 40-moddasi 9 va 10-qismlariga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli akt bilan tuzilgan tibbiy-iqtisodiy nazorat natijalari chora-tadbirlarni qo'llash uchun asosdir. Federal qonunning 41-moddasida nazarda tutilgan, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari va tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) (8-ilova). ushbu Tartibga muvofiq), shuningdek, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazish uchun asos bo'lishi mumkin; tibbiy yordam sifati ekspertizasini tashkil etish va o‘tkazish; hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondi yoki sug‘urta tibbiy tashkiloti tomonidan hududiy jamg‘arma topshirig‘iga binoan takroriy tibbiy-xo‘jalik nazorati, takroriy tibbiy-iqtisodiy ko‘riklar va tibbiy yordam sifatini tekshirish (tibbiy yordam uchun to‘lovlarni amalga oshirishdagi nazorat bundan mustasno). hududida majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan Rossiya Federatsiyasi sub'ektidan tashqaridagi sug'urtalangan shaxslarga beriladi).
IV. Tibbiy va iqtisodiy ekspertiza
11. Federal qonunning 40-moddasi 4-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy ekspertiza - tibbiy yordam ko'rsatishning haqiqiy shartlari, to'lov uchun taqdim etilgan tibbiy xizmatlar hajmining birlamchi tibbiy hujjatlar va buxgalteriya hisobi va hisobotidagi yozuvlarga muvofiqligini belgilash. tibbiy tashkilotning hujjatlari.
12. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza mutaxassis ekspert tomonidan amalga oshiriladi (ushbu Tartibning XIII bo'limining 78-bandi).
13. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza quyidagi shakllarda amalga oshiriladi:
a) maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza;
b) rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertiza.
14. Maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza quyidagi hollarda o‘tkaziladi:
a) bir xil kasallik uchun takroriy tashriflar: 30 kun ichida - ambulatoriya yordami ko'rsatilganda, 90 kun ichida - qayta kasalxonaga yotqizilganda;
b) davolash muddati uzaytirilgan yoki qisqartirilgan tibbiy yordamning belgilangan me'yorining 50 foizidan ko'prog'iga yoki barcha sug'urtalangan shaxslar uchun o'rtacha bo'lgan kasalliklarga. hisobot davri tasdiqlangan parvarish standarti mavjud bo'lmagan kasallik bilan;
v) sug'urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan tibbiy tashkilotda tibbiy yordam mavjudligi to'g'risida shikoyatlarni qabul qilish.
15. O‘tkazilgan tibbiy-xo‘jalik nazorati asosida rejali tibbiy-iqtisodiy ko‘rikdan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxsga majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatilganidan keyin bir oy muddatda to‘lash uchun taqdim etilgan schyot-fakturalar bo‘yicha o‘tkaziladi, boshqa hollarda esa u. to'lov uchun schyot-fakturalar taqdim etilgandan keyin bir yil ichida amalga oshirilishi mumkin.
16. Rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertizani o‘tkazishda quyidagilar baholanadi:
a) sug'urtalangan shaxslarning majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash to'g'risidagi shartnomada belgilangan miqdorda, muddatlarda, sifat va shartlarda tibbiy yordam olish huquqlarining buzilishining tabiati, chastotasi va sabablari;
b) tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordam hajmi va uning majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturini ishlab chiqish bo'yicha komissiya qarori bilan belgilangan, majburiy tibbiy sug'urta hisobidan to'lanishi kerak bo'lgan hajmga muvofiqligi;
v) tibbiy tashkilot tomonidan hisob registrlarini shakllantirish tartibini buzish chastotasi va xarakteri.
17. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatilgan holatlar bo‘yicha to‘lov uchun qabul qilingan schyot-fakturalar sonidan oylik rejali tibbiy-iqtisodiy ko‘riklar hajmi tibbiy tashkilotlarning sug‘urta tibbiy tashkilotlari tomonidan majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi bilan kelishilgan tibbiy ko‘rikdan o‘tkazish rejasi bilan belgilanadi. tibbiy sug'urta ushbu Tartibning VII bo'limining 51-bandiga muvofiq va quyidagilardan kam bo'lmagan:
8% - statsionar yordam;
8% - kunduzgi statsionarda ko'rsatiladigan tibbiy yordam;
0,8% - ambulator yordam.
Agar oy davomida tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar va/yoki tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar soni tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazilgan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari sonining 30 foizidan oshsa, keyingi oyda tibbiy yordam ko'rsatish holatlari bo'yicha to'lov uchun qabul qilingan schyot-fakturalar sonidan cheklar o'tgan oyga nisbatan kamida 2 baravar ko'paytirilishi kerak.
18. Tematik mezonlarga ko'ra (masalan, operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi va turlari, davolanish muddati, tibbiy xizmatlarning narxi) tanlangan tibbiy yordam ko'rsatish holatlarining muayyan to'plamiga nisbatan rejalashtirilgan tematik tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkaziladi.
19. Mutaxassis-mutaxassis tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari bo‘yicha ikki nusxada tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasini tuzadi (ushbu Tartibga 3-ilova): biri tibbiy tashkilotga topshiriladi, bir nusxasi tibbiy muassasada qoladi. sug'urta tashkiloti / majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi.
(FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i tahririda)
Federal qonunning 40-moddasi 9-qismiga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli akt bilan tuzilgan tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari tibbiy tashkilotga murojaat qilish uchun asos bo'ladi. Federal qonunning 41-moddasida nazarda tutilgan chora-tadbirlar, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari va tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) (Ilova). 8 ushbu Tartibga muvofiq), shuningdek tibbiy yordam sifatini tekshirish uchun asos bo'lishi mumkin.
V. Tibbiy yordam sifatini tekshirish
20. Federal qonunning 40-moddasi 6-qismiga muvofiq, tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish tibbiy yordam ko'rsatishda buzilishlarni aniqlash, shu jumladan tibbiy texnologiyani tanlashning to'g'riligini baholash, tibbiy yordam ko'rsatish darajasi rejalashtirilgan natijaga erishish va tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan nuqsonlarning sabab-oqibat munosabatlarini o'rnatish.
21. Tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxsga ko‘rsatilgan tibbiy yordamning majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash to‘g‘risidagi shartnomaga, tibbiy yordam ko‘rsatish tartiblari va standartlariga muvofiqligini tekshirish yo‘li bilan amalga oshiriladi. tibbiy yordam, o'rnatilgan klinik amaliyot.
22. Tibbiy yordam sifati ekspertizasi tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspertlarning hududiy reestriga kiritilgan tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspert tomonidan (ushbu Tartibning XIII bo‘limining 81-bandi) hududiy majburiy tartibda amalga oshiriladi. tibbiy sug'urta fondi yoki sug'urta tibbiy tashkiloti.
23. Tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish quyidagi shakllarda amalga oshiriladi:
a) tibbiy yordam sifatini maqsadli tekshirish;
b) tibbiy yordam sifatini rejali tekshirish.
24. Tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazish sug‘urta hodisasi (tibbiy xizmat) to‘lov evaziga ko‘rsatilganidan keyin bir oy muddatda amalga oshiriladi, amaldagi qonun hujjatlarida belgilangan hollar va tibbiy yordam ko‘rsatishning e) bandida nazarda tutilgan hollar bundan mustasno. ushbu bo'limning 25-bandi.
(FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i tahririda)
25. Tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazish quyidagi hollarda amalga oshiriladi:
a) sug'urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan tibbiy tashkilotda tibbiy yordamning mavjudligi va sifati to'g'risida shikoyatlarni qabul qilish;
b) chiqarib tashlandi. - FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i;
v) tibbiy yordam ko'rsatishda o'lim holatlari;
d) nozokomial infeksiya va kasallikning asoratlari;
e) mehnatga layoqatli yoshdagi shaxslar va bolalarning nogironlikdan birlamchi foydalanish imkoniyati;
f) bir xil kasallik uchun takroriy asosli davolanish: 30 kun ichida - ambulatoriya yordami ko'rsatilganda, 90 kun ichida - qayta kasalxonaga yotqizilganda;
g) belgilangan tibbiy yordam standartining 50 foizidan ko'prog'iga uzaytirilgan yoki qisqartirilgan davolanish muddati yoki hisobot davridagi barcha sug'urtalangan shaxslar uchun tasdiqlangan tibbiy yordam standarti mavjud bo'lmagan kasallik bilan og'rigan kasalliklar.
26. Tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazishda manzilli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari bo‘yicha tanlab olingan hollarda tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazishning umumiy muddatlari belgilangan muddatdan boshlab olti oygacha uzaytirilishi mumkin. to'lov uchun schyot-faktura taqdim etilgan sana.
Xuddi shu kasallik uchun takroriy davolanish (kasalxonaga yotqizish) holatlarida tibbiy yordam sifatini maqsadli tekshirishda muddatlari takroriy davolanish (kasalxonaga yotqizish) to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan schyot-fakturani to'lash uchun taqdim etilgan paytdan boshlab hisoblanadi.
To'lov uchun schyot-faktura taqdim etilgan paytdan boshlab tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o'tkazish muddatlari sug'urtalangan shaxslarning yoki ularning vakillarining shikoyatlari, o'lim, kasalxona ichidagi infektsiyalar va kasalliklarning asoratlari, birlamchi nogironlik holatlarida cheklanmaydi. mehnat yoshi va bolalar.
27. Sug'urtalangan shaxslarning yoki ularning vakillarining shikoyatlari bo'yicha tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o'tkazish tibbiy yordam ko'rsatilishidan keyin o'tgan vaqtga bog'liq emas va 2 maydagi Federal qonunga muvofiq amalga oshiriladi. 2006 yil 59-FZ-son "Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining murojaatlarini ko'rib chiqish tartibi to'g'risida" va fuqarolarning murojaatlari bilan ishlashni tartibga soluvchi boshqa normativ-huquqiy hujjatlar.
28. Tibbiy yordam sifatini maqsadli tekshirishlar soni ushbu Tartibda ko‘rsatilgan sabablarga ko‘ra uni talab qiladigan holatlar soniga qarab belgilanadi.
29. Tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxslar guruhlariga tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarining yoshi, kasalligi yoki kasalliklar guruhi bo‘yicha muvofiqligini baholash maqsadida o‘tkaziladi. , tibbiy yordam ko'rsatish bosqichi va boshqa xususiyatlar, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnomada nazarda tutilgan shartlar.
30. Tibbiy yordam sifatini oylik rejali ko‘rikdan o‘tkazish hajmi ushbu Tartibning VII bo‘limi 51-bandiga muvofiq majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi bilan kelishilgan tibbiy tashkilotlarning sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan o‘tkaziladigan tekshirishlar rejasida belgilanadi. va undan kam emas:
(FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i tahririda)
kasalxonada - davolashning tugallangan holatlari sonining 5%;
kunduzgi statsionarda - davolash tugallangan holatlar sonining 3%;
ambulator yordam ko'rsatishda - tibbiy-xo'jalik nazorati natijalari bo'yicha tugallangan davolash holatlari sonining 0,5%.
31. Tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha ko‘rsatilgan tibbiy yordam ko‘rsatilgan hollarda o‘tkaziladi:
a) tasodifiy tanlab olish yo'li bilan;
b) tematik jihatdan bir hil bo'lgan holatlar to'plamiga ko'ra.
32. Tasodifiy tanlab olish yo‘li bilan tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxslarning hududiy majburiy tibbiy yordam ko‘rsatish dasturida belgilangan hajm va sifatdagi tibbiy yordamni o‘z vaqtida olish huquqlari buzilishining tabiati, chastotasi va sabablarini baholash uchun o‘tkaziladi. tibbiy sug'urta, shu jumladan sug'urtalangan shaxsning sog'lig'ining yomonlashishiga olib kelgan tibbiy texnologiyalarni noto'g'ri joriy etish, uning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishning qo'shimcha xavfi, tibbiy tashkilotning resurslaridan optimal foydalanmaslik, tibbiy yordamdan norozilik. sug'urtalangan shaxslardan.
33. Tibbiy yordam sifatini rejali tematik ekspertizadan o‘tkazish majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish holatlarining muayyan majmuiga nisbatan, har bir tibbiy tashkilotda yoki tibbiy yordam ko‘rsatuvchi tibbiy tashkilotlar guruhida tematik mezonlar bo‘yicha tanlab olinadi. bir xil turdagi yoki bir xil shartlarda majburiy tibbiy sug'urta.
Mavzularni tanlash tibbiy tashkilotlarning ishlash ko'rsatkichlari, ularning asosida amalga oshiriladi tarkibiy bo'linmalar va ixtisoslashgan faoliyat sohalari:
a) kasalxonada o'lim darajasi, operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi, mehnatga layoqatli yoshdagi odamlar va bolalarning birlamchi nogironligi, takroriy kasalxonaga yotqizish chastotasi, davolanishning o'rtacha davomiyligi, tibbiy xizmatlarning narxi va boshqa ko'rsatkichlar;
b) tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish natijalari.
34. Tibbiy yordam sifatining rejalashtirilgan tematik ekspertizasi quyidagi vazifalarni hal qilishga qaratilgan:
a) davolash va diagnostika jarayonida tipik (takroriy, tizimli) xatolarning tabiati va sabablarini aniqlash, aniqlash;
b) sug'urtalangan shaxslar guruhlariga ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sifatini yoshi, jinsi va boshqa belgilari bo'yicha bo'lingan holda taqqoslash.
35. Tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatuvchi har bir tibbiyot tashkilotida kalendar yilida kamida bir marta tekshirish rejasida belgilangan muddatlarda (ushbu Tartibning VII bo‘limi 51-bandi) o‘tkaziladi. ).
36. Tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxsga tibbiy yordam ko‘rsatish (keyingi o‘rinlarda tibbiy yordam sifatini yuzma-yuz ekspertiza deb yuritiladi), shu jumladan sug‘urtalangan shaxsning iltimosiga ko‘ra amalga oshirilishi mumkin. shaxs yoki uning vakili. Tibbiy yordam sifatini yuzma-yuz ekspertizadan o'tkazishning asosiy maqsadi tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarning bemorning sog'lig'iga salbiy ta'sirini oldini olish va / yoki minimallashtirishdir.
Tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert tibbiy tashkilot ma'muriyatini xabardor qilgan holda, tibbiy yordam ko'rsatish shartlarini nazorat qilish, ekspert xulosasi uchun materiallar tayyorlash, tibbiy tashkilotning bo'linmalariga ekskursiya o'tkazishi mumkin. va shuningdek, sug'urtalangan shaxs bilan maslahatlashing.
Murojaat qilgan sug'urtalangan shaxsga maslahat berish chog'ida uning sog'lig'ining holati, ko'rsatilgan tibbiy yordamning tibbiy yordam ko'rsatish tartib-qoidalariga va tibbiy yordam standartlariga, tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasiga muvofiqligi to'g'risida ma'lumot beriladi. Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq uning huquqlarini tushuntirish bilan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha parvarishlash.
37. Tibbiy yordam sifati ekspertizasini o‘tkazgan tibbiy yordam sifati ekspertizasining o‘tkazilishi va natijalarini o‘z ichiga olgan ekspertiza xulosasi (ushbu Tartibga 11-ilova) tuzadi. tibbiy yordam ko'rsatish, uning asosida tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomasi tuziladi.
(FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i tahririda)
Federal qonunning 40-moddasi 9 va 10-qismlariga muvofiq tibbiy yordam sifatini tekshirish natijalari Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli dalolatnoma bilan tuzilgan (5, 6-ilovalar). Ushbu tartib) tibbiy tashkilotga Federal qonunning 41-moddasida, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlarida va rad etish uchun asoslar ro'yxatida nazarda tutilgan choralarni qo'llash uchun asosdir. tibbiy yordam uchun haq to'lash (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) (ushbu Tartibga 8-ilova).
Vakolatli organlar tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish dalolatnomalariga asosan tibbiy yordam sifatini oshirish choralarini ko'radilar.
VI. Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi tomonidan sug‘urta tibbiyot tashkilotlari faoliyati ustidan nazoratni amalga oshirish tartibi
38. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi Federal qonunning 40-moddasi 11-qismi asosida tibbiy sug‘urta tashkilotlari faoliyati ustidan nazoratni tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlari ustidan nazoratni tashkil etish orqali amalga oshiradi. , tibbiy-iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazadi, shu jumladan
39. Takroriy tibbiy-iqtisodiy ko‘rik yoki tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish (keyingi o‘rinlarda takroriy ekspertiza deb yuritiladi) tibbiy yordam sifati bo‘yicha boshqa mutaxassis yoki boshqa ekspert tomonidan o‘tkaziladigan tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini tekshirish hisoblanadi. Ilgari qabul qilingan xulosalar bo'yicha xulosalarning asosliligi va ishonchliligini tekshirish uchun birinchi navbatda tibbiy-iqtisodiy ekspertizani yoki tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazgan tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis yoki ekspert tomonidan amalga oshiriladi.
Tibbiy yordam sifatini qayta ekspertizadan o'tkazish birinchisi bilan parallel yoki ketma-ketlikda xuddi shu usulda, ammo tibbiy yordam sifati bo'yicha boshqa mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi mumkin.
40. Qayta ekspertiza o‘tkazishning vazifalari quyidagilardan iborat:
a) dastlab tibbiy-iqtisodiy ekspertiza yoki tibbiy yordam sifati ekspertizasi o'tkazgan mutaxassis ekspert yoki tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert xulosasining asosli va ishonchliligini tekshirish;
b) tibbiy yordam sifati bo'yicha alohida mutaxassis-ekspertlar/ekspertlar faoliyatini nazorat qilish.
41. Qayta ekspertiza quyidagi hollarda o‘tkaziladi:
a) hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan majburiy tibbiy sug'urta tashkil etilishini hujjatli tekshirishdan o'tkazish;
b) sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan nazoratni tashkil etishda buzilishlarni aniqlash;
v) tibbiy yordam sifatini baholashni o'tkazgan tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert xulosasining asossizligi va (yoki) ishonchsizligi;
d) tibbiy tashkilotdan sug'urta tibbiy tashkiloti bilan hisob-kitob qilinmagan da'voni olish (ushbu Tartibning XI bo'limining 73-bandi).
42. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi ish boshlanishidan kamida 5 ish kuni oldin sug‘urta tibbiyot tashkiloti va tibbiy tashkilotni qayta ko‘rikdan o‘tkazish to‘g‘risida xabardor qiladi.
Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondiga qayta ko‘rikdan o‘tkazish uchun sug‘urta tibbiy tashkiloti va tibbiy tashkilot tegishli so‘rov olingan kundan boshlab 5 ish kuni ichida:
sug'urta tibbiy tashkiloti - qayta ko'rikdan o'tkazish uchun zarur bo'lgan tibbiy-xo'jalik nazorati, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomalarining nusxalari;
tibbiy tashkilot - tibbiy, buxgalteriya hisobi va hisoboti va boshqa hujjatlar, agar kerak bo'lsa, tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish natijalari, shu jumladan sog'liqni saqlashni boshqarish organi tomonidan amalga oshiriladi.
43. Qayta ko‘rib chiqilishi lozim bo‘lgan ishlar soni ushbu Tartibning 40, 41-bandlariga muvofiq ularni o‘tkazish sabablari soniga qarab, lekin tegishli muddatdagi barcha ekspertizalar sonining kamida 10 foizidan kelib chiqqan holda belgilanadi. , shu jumladan tibbiy yordam sifatini qayta tekshirishning kamida 30 foizi.
Kalendar yili davomida majburiy tibbiy sug'urta sohasida faoliyat yurituvchi barcha sug'urta tibbiyot tashkilotlari barcha tibbiy tashkilotlarda to'lov uchun taqdim etilgan veksellar soniga mutanosib ravishda tibbiy yordam ko'rsatilgan hollarda qayta ko'rikdan o'tkazilishi kerak.
(43-band FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan tahrirlangan)
44. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi dalolatnoma (ushbu Tartibga 7-ilova) bilan tuzilgan takroriy ekspertiza natijalarini tibbiy sug‘urta tashkilotiga va tibbiy tashkilotga tibbiy sug‘urta tashkilotiga va tibbiy tashkilotga yuboradi. tekshirish. Sug'urta tibbiy tashkiloti va tibbiy tashkilot ushbu hujjatlarni ular olingan kundan boshlab 20 ish kuni ichida ko'rib chiqishlari shart.
45. Qayta ko‘rikdan o‘tkazish natijalari bilan kelishilmagan taqdirda, tibbiy sug‘urta tashkiloti va tibbiy tashkilot o‘tkazilgan kundan e’tiboran 10 ish kunidan kechiktirmay hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga kelishmovchiliklar bayonnomasi bilan imzolangan dalolatnoma yuboradi. aktni olish.
Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi dalolatnoma kelib tushgan kundan e’tiboran 30 ish kuni mobaynida manfaatdor shaxslarni jalb etgan holda kelishmovchiliklar to‘g‘risidagi bayonnomani ko‘rib chiqadi.
46. Federal qonunning 38-moddasi 14-qismiga muvofiq, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi, sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan shartnoma majburiyatlari buzilgan taqdirda, unga tibbiy xizmat ko'rsatish xarajatlari qoplanganda. g'amxo'rlik, to'lovlarni buzilishlar yoki bajarilmagan shartnoma majburiyatlari miqdori bo'yicha kamaytiradi.
Shartnoma majburiyatlarini buzganlik uchun sanksiyalar ro'yxati majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi va sug'urta tibbiy tashkiloti o'rtasida tuzilgan majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy ta'minlash to'g'risidagi shartnomada belgilanadi.
Belgilangan shartnomaga muvofiq, sug'urta tibbiy tashkiloti faoliyatida buzilishlar aniqlangan taqdirda, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi Federal qonunning 38-moddasi 13-qismiga muvofiq sug'urta tibbiy tashkilotiga nisbatan qo'llaniladigan choralarni qo'llaydi. majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnoma yoki sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan tibbiy tashkilotga nisbatan qo'llaniladigan choralar asossiz deb topiladi.
47. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va/yoki tibbiy yordam sifati ekspertizasini tashkil etish va o‘tkazishda huquqbuzarliklar aniqlanganda Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tibbiy sug‘urta tashkilotiga da’vo arizasi yuboradi, unda faoliyatni nazorat qilish to‘g‘risidagi ma’lumotlar mavjud. tibbiy sug'urta tashkiloti:
a) hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi komissiyasining nomi;
b) tibbiy sug'urta tashkilotini tekshirish sanasi (muddati);
v) hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi komissiyasining tarkibi;
d) nazoratni tashkil etish va o'tkazish bo'yicha sug'urta tibbiy tashkilotining faoliyatini monitoring qilish uchun asos bo'lgan normativ-huquqiy hujjatlar va nazoratni o'tkazish sabablari;
e) sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan nazoratni tashkil etish va o'tkazish bo'yicha shartnoma majburiyatlarini lozim darajada bajarmaganlik faktlari, bunda qayta tekshirish dalolatnomalari ko'rsatilgan;
f) aniqlangan huquqbuzarliklar uchun sug'urta tibbiy tashkilotining javobgarlik chorasi;
g) arizalar (qayta ekspertiza dalolatnomalarining nusxalari va boshqalar).
Da'vo hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi direktori tomonidan imzolanadi.
Da'voni bajarish sug'urta tibbiy tashkilotiga kelib tushgan kundan boshlab 30 ish kuni ichida amalga oshiriladi, bu haqda majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondiga xabar beriladi.
48. Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondi tomonidan sug‘urta tibbiy tashkiloti tomonidan tibbiy-iqtisodiy ko‘rikdan o‘tkazish yoki tibbiy yordam sifatini tekshirish vaqtida o‘tkazib yuborilgan huquqbuzarliklarni qayta ko‘rib chiqish chog‘ida aniqlangan taqdirda, sug‘urta tibbiyot tashkiloti sug‘urta tibbiy tashkiloti sug‘urta sug‘urtasi sug‘urtasi bo‘yicha sug‘urta tashkiloti tomonidan sug‘urta sug‘urtasini amalga oshirish huquqini yo‘qotadi. tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqson va (yoki) tibbiy yordam ko'rsatishning buzilishi tufayli tibbiy tashkilotga nisbatan qo'llaniladigan choralarni qo'llash.
49. Qayta ko‘rikdan o‘tkazish dalolatnomasida belgilangan miqdorda mablag‘lar tibbiy tashkilot tomonidan hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi byudjeti daromadlariga qaytariladi. Sanktsiyalar sug'urta tibbiy tashkilotiga majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy ta'minlash to'g'risidagi shartnomaga muvofiq qo'llaniladi.
(49-band FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan tahrirlangan)
50. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi sug‘urta tibbiy tashkiloti tomonidan o‘tkazilgan nazorat natijalari bo‘yicha sug‘urtalangan shaxslarning, ularning vakillarining va boshqa majburiy tibbiy sug‘urta sub’ektlarining murojaatlarini tahlil qiladi.
VII. Nazorat sub'ektlarining o'zaro ta'siri
51. Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida nazorat sub'ektlarining o'zaro hamkorligini muvofiqlashtiradi, nazoratning ishlashini va sug'urtalangan shaxslarning huquqlarini himoya qilishni ta'minlaydigan tashkiliy-uslubiy ishlarni amalga oshiradi, sug'urtalangan shaxslarning huquqlarini himoya qilishni muvofiqlashtiradi. nazoratni tashkil etish va o‘tkazish bo‘yicha sug‘urta tibbiyoti tashkilotlari faoliyatining rejalari, shu jumladan majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash bo‘yicha shartnomalar bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatuvchi tibbiy tashkilotlarning sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan tekshiruvlar rejalari.
52. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o‘tkazish va tibbiy yordam sifati ekspertizasini o‘tkazishda tibbiy tashkilot tegishli so‘rov, tibbiy, buxgalteriya, hisobot va boshqa hujjatlarni olgandan keyin 5 ish kuni ichida mutaxassis-ekspertlar va tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspertlarni taqdim etadi. , agar kerak bo'lsa, tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish natijalari.
53. Federal qonunning 40-moddasi 8-qismiga muvofiq, tibbiy tashkilot tibbiy yordam ko'rsatish sifati bo'yicha mutaxassislar va mutaxassislarning tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazish, tibbiy ko'rikdan o'tkazish uchun zarur bo'lgan materiallardan foydalanishiga to'sqinlik qilishga haqli emas. tibbiy yordam sifati va so'ralgan ma'lumotlarni taqdim etishga majburdir.
54. Nazoratni amalga oshirishda ishtirok etuvchi xodimlar oshkor etilishi uchun javobgardirlar maxfiy ma'lumotlar rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq cheklangan kirish.
55. Federal qonunning 42-moddasi asosida tibbiy tashkilot va tibbiy sug'urta tashkiloti o'rtasida nazorat qilish jarayonida yuzaga keladigan nizolar va nizolarni hal qilish majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi tomonidan amalga oshiriladi.
Komissiya manfaatdor tomonlarni va Rossiya Federatsiyasining sog'liqni saqlash sohasidagi sub'ektining ijro etuvchi hokimiyatini munozarali va ziddiyatli masalalarni hal qilish natijalari, nazoratni tashkil etish va o'tkazish, tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar to'g'risida xabardor qiladi. tibbiy tashkilot.
VIII. Nazorat natijalarini hisobga olish va ulardan foydalanish
56. O‘tkazilgan nazorat natijalari bo‘yicha hisobotlar sug‘urta tibbiyot tashkilotlari tomonidan hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondiga taqdim etiladi.
Nazorat dalolatnomalarining hisobini sug'urta tibbiy tashkiloti va hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi olib boradi.
Tibbiy-xo‘jalik nazorati dalolatnomalarining reestri (ushbu Tartibga 2-ilova), tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini tekshirish hujjatlari qayd etilishi mumkin.
Nazorat natijalari dalolatnoma shaklida tibbiy tashkilotga 5 ish kuni ichida topshiriladi.
Elektron raqamli imzodan foydalangan holda nazorat subyektlari o‘rtasida elektron hujjat aylanishini amalga oshirish mumkin.
57. Dalolatnoma tibbiy sug‘urta tashkiloti/majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy fondi vakili tomonidan shaxsan tibbiy tashkilotga topshirilgan taqdirda, dalolatnomaning barcha nusxalariga qabul qiluvchining sanasi va imzosi ko‘rsatilgan tilxat qo‘yiladi. Dalolatnoma pochta orqali yuborilganda, ko'rsatilgan hujjat ro'yxatdan o'tgan pochta orqali (inventarizatsiya bilan) xabarnoma bilan yuboriladi.
Akt tibbiy tashkilotga uning ishonchliligi (haqiqiyligi), ruxsatsiz kirish va buzilishdan himoyalanish kafolatlari mavjud bo'lgan taqdirda elektron shaklda yuborilishi mumkin.
58. Tibbiy tashkilot rahbari yoki uning o‘rnini bosuvchi shaxs dalolatnoma olingan kundan boshlab 15 ish kuni ichida ko‘rib chiqadi.
Tibbiy tashkilot tibbiy tashkilotga nisbatan qo‘llanilgan dalolatnoma va chora-tadbirlar bilan rozi bo‘lgan taqdirda, dalolatnomalarning barcha nusxalari tibbiy tashkilot rahbari tomonidan imzolanadi, muhr bilan tasdiqlanadi va bir nusxasi tibbiy sug‘urta tashkilotiga/hududiy fondiga yuboriladi. majburiy tibbiy sug'urta.
Tibbiy tashkilot ushbu dalolatnomaga rozi bo'lmasa, imzolangan dalolatnoma kelishmovchiliklar bayonnomasi bilan tibbiy sug'urta tashkilotiga qaytariladi.
59. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi nazorat subyektlari faoliyatini tahlil qilish asosida tibbiy yordam sifatini va majburiy tibbiy sug‘urta resurslaridan foydalanish samaradorligini oshirishga ko‘maklashuvchi takliflar ishlab chiqadi va bu haqda ta’sis sub’ektining ijro etuvchi hokimiyatini xabardor qiladi. Rossiya Federatsiyasi sog'liqni saqlash sohasida va hududiy hokimiyat Federal xizmat sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish sohasidagi nazorat to'g'risida.
60. Federal qonunning 31-moddasiga muvofiq, tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash bo'yicha xarajatlarni qoplash uchun sug'urtalangan shaxsning sog'lig'iga zarar etkazgan shaxsga nisbatan da'vo yoki da'vo; tegishli dalolatnoma bilan tuzilgan tibbiy yordam sifatini tekshirish natijalari asosida amalga oshiriladi.
IX. Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturi doirasida tibbiy yordam ko‘rsatishda aniqlangan huquqbuzarliklar to‘g‘risida sug‘urtalangan shaxslarni xabardor qilish tartibi
61. Sug‘urtalangan shaxslarga arzon va sifatli tibbiy yordam olish huquqlarini ta’minlash maqsadida tibbiy tashkilotlar, tibbiy sug‘urta tashkilotlari, hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari tomonidan hududiy majburiy tibbiy yordam ko‘rsatish dasturi doirasida tibbiy yordam ko‘rsatishda aniqlangan huquqbuzarliklar to‘g‘risida xabardor qilinadi. tibbiy sug'urta, shu jumladan nazorat natijalari.
62. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari va sug'urta tibbiy tashkilotlarida fuqarolarning murojaatlari bilan ishlash 2006 yil 2 maydagi 59-FZ-sonli "Fuqarolarning arizalarini ko'rib chiqish tartibi to'g'risida" Federal qonuniga muvofiq amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolari" va fuqarolarning murojaatlari bilan ishlashni tartibga soluvchi boshqa me'yoriy hujjatlar.
63. Tibbiy sug‘urta tashkiloti yoki hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga sug‘urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan sifatsiz tibbiy yordam ko‘rsatilayotganligi to‘g‘risida shikoyat kelib tushganda, ko‘rib chiqish natijalari bo‘yicha shikoyatni ko‘rib chiqish natijalari e’lon qilinadi. tibbiy yordam sifati uning manziliga yuboriladi.
64. Majburiy tibbiy sugʻurta dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiyot tashkilotlarida sugʻurta tibbiy tashkilotlari vakillariga xizmat koʻrsatishni tashkil etish, sugʻurtalangan shaxslarning huquqlari va qonuniy manfaatlarini himoya qilish boʻyicha ishlarni amalga oshiruvchi sugʻurta tibbiyot tashkilotlarida sugʻurta tibbiyot tashkilotlari vakillari sug‘urtalangan shaxslarning huquqlarini himoya qilish va nazorat natijalari bo‘yicha axborot materiallarini tayyorlash va joylashtirishda ishtirok etish, shuningdek tibbiy tashkilotlarda tibbiy yordam oluvchi sug‘urtalangan shaxslarni ularning huquqlari bo‘yicha axborot va tushuntirish materiallari bilan ta’minlash.
X. Nazorat davomida aniqlangan huquqbuzarliklar uchun tibbiy tashkilotga nisbatan jazo choralarini qo'llash tartibi
65. Federal qonunning 41-moddasi 1-qismiga asosan tibbiy-iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish natijalariga ko'ra to'lanishi kerak bo'lmagan summa to'lov uchun taqdim etilgan mablag'lar miqdoridan ushlab qolinadi. tibbiy tashkilotlar tomonidan ko'rsatilgan yoki majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasiga muvofiq tibbiy sug'urta tashkilotiga qaytarilishi kerak bo'lgan tibbiy yordam uchun tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish yoki to'lovni kamaytirish uchun asoslar ro'yxati. ushbu Tartibga muvofiq tibbiy yordam ko'rsatish uchun.
66. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash bo‘yicha shartnoma va tibbiy yordam uchun haq to‘lashni rad etish (tibbiy yordam uchun to‘lovni kamaytirish) uchun asoslar ro‘yxatiga muvofiq nazorat natijasi:
a) quyidagi shaklda tibbiy yordam uchun to'lovni to'lamaslik yoki kamaytirish:
tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari to'lanishi shart bo'lgan buxgalteriya hisobi reestridan lavozimni chiqarib tashlash;
sug'urta hodisasi bo'yicha ko'rsatilgan tibbiy yordam narxidan foiz sifatida to'lash uchun taqdim etilgan summalarni kamaytirish;
sug'urta tibbiy tashkilotiga to'lanishi kerak bo'lmagan summalarni qaytarish;
b) tibbiy tashkilot tomonidan tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi, o'z vaqtida ko'rsatilmaganligi yoki tegishli bo'lmagan sifatli tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi uchun jarimalar to'lash (tibbiy yordamning kamchiliklari va / yoki tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar aniqlangan sug'urta hodisasi bo'yicha).
67. Tibbiy yordam uchun to‘lovni to‘lamaslik yoki kamaytirish hamda tibbiy tashkilot tomonidan tibbiy yordam ko‘rsatishda aniqlangan nuqsonlar va/yoki ta’minlashdagi buzilishlar turiga qarab ushbu bo‘lim 66-bandining b) bandiga muvofiq jarima to‘lash. tibbiy yordam alohida yoki bir vaqtning o'zida qo'llanilishi mumkin.
68. Tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlari bo‘yicha shartnoma majburiyatlarining buzilishi aniqlangan taqdirda, sug‘urta tibbiy tashkiloti tibbiy yordam ko‘rsatish uchun tibbiy tashkilotning harajatlarini qisman yoki to‘liq qoplamaydi, keyingi to‘lovlarni qisqartiradi. tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan nuqsonlar va / yoki tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar miqdori bo'yicha tibbiy tashkilotning hisob-kitoblari yoki tibbiy sug'urta tashkilotiga summalarni qaytarishni talab qiladi.
Nazorat natijalariga ko'ra to'lanishi kerak bo'lmagan summa tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lov uchun taqdim etilgan mablag'lar miqdoridan ushlab qolinadi yoki tibbiy sug'urta tashkilotiga tibbiy yordam ko'rsatish shartnomasiga muvofiq qaytarilishi kerak. va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam to'lash.
69. Tibbiy yordam ko‘rsatilmaganligi, o‘z vaqtida ko‘rsatilmaganligi yoki sifatsiz tibbiy yordam ko‘rsatilmaganligi uchun tibbiy tashkilot tibbiy yordam uchun haq to‘lashni rad etish (kamaytirish) uchun asoslar ro‘yxatiga (ushbu Tartibga 8-ilova) muvofiq jarima to‘laydi. o'z ichiga olgan buyurtma asosida:
a) sarlavha (retseptning raqami va sanasi, berilgan joy, nazoratni amalga oshirgan tashkilot va unga nisbatan jarima qo'llaniladigan tibbiy tashkilotning nomi);
v) buyruq qismi (ushbu Tartibga 8-ilovaga muvofiq tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqson/tibbiy yordam ko‘rsatishdagi buzilishlar kodi, jarima miqdori va to‘lash muddati);
d) yakuniy qism (Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq buyurtma ustidan shikoyat qilish imkoniyati to'g'risida ma'lumot berish, nazoratni amalga oshirgan tashkilot rahbari (rahbar o'rinbosari) imzosi).
(69-band FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan tahrirlangan)
70. Tibbiy yordam ko‘rsatilgan taqdirda tibbiy yordam uchun haq to‘lashdan bosh tortish yoki tibbiy yordam uchun to‘lovni kamaytirish uchun ikki yoki undan ortiq asoslar mavjud bo‘lsa, tibbiy yordam ko‘rsatilgan taqdirda tibbiy yordam uchun to‘lovni kamaytirish uchun bitta - eng muhim sabab tibbiy tashkilotga qo‘llaniladi, bu esa ko‘proq miqdorda pul to‘lashga olib keladi. to'lamaslik yoki to'lashdan bosh tortish. Bir sug'urta hodisasi bo'yicha tibbiy xizmatlar uchun to'liq to'lanmagan to'lov summasi yig'ilmaydi.
71. Tibbiy yordam uchun haq to‘lamaslik yoki to‘liq to‘lamaslik, shuningdek tibbiy tashkilot tomonidan tibbiy yordam ko‘rsatilmaganligi, o‘z vaqtida ko‘rsatilmaganligi yoki lozim darajada sifatli tibbiy yordam ko‘rsatilmaganligi uchun jarimalar to‘lanishi tibbiy tashkilotni sug‘urtalangan shaxsga sug‘urtalangan shaxsga yetkazilgan zararni qoplashdan ozod etmaydi. Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda tibbiy tashkilotning aybi bilan etkazilgan zarar.
72. Nazorat davomida aniqlangan qonunbuzarliklar uchun tibbiy tashkilotga sanktsiyalarni qo'llash natijasida olingan mablag'lar Federal qonunga muvofiq sarflanadi.
XI. Tibbiy tashkilotning nazorat natijalari bo'yicha sug'urta tibbiy tashkilotining xulosasiga shikoyat qilish
73. Federal qonunning 42-moddasiga muvofiq, tibbiy tashkilot sug'urta tibbiy tashkilotining guvohnomalari olingan kundan boshlab 15 ish kuni ichida nazorat natijalari bo'yicha sug'urta tibbiy tashkilotining xulosasi ustidan shikoyat qilish huquqiga ega. tashkilot hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga tavsiya etilgan namuna bo‘yicha da’vo arizasi yuborish orqali (ushbu buyruqqa 9-ilova).
Da’vo yozma shaklda tuziladi va zarur materiallar bilan birga hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondiga yuboriladi. Tibbiy tashkilot hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondiga quyidagilarni ta'minlashi shart:
a) da'voni asoslash;
b) har bir bahsli ish bo'yicha savollar ro'yxati;
v) tibbiy tashkilotda tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish materiallari.
74. Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi da’vo kelib tushgan kundan e’tiboran 30 ish kuni ichida tibbiy tashkilotdan kelib tushgan hujjatlarni ko‘rib chiqadi va takroriy tibbiy-xo‘jalik nazorati, tibbiy-iqtisodiy ko‘rikdan o‘tkazish va tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazishni tashkil etadi. , bu Federal qonunlarning 42-moddasi 4-qismiga muvofiq hududiy jamg'armaning qarori bilan rasmiylashtiriladi.
75. Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasining tibbiy tashkilotning to‘g‘riligini e’tirof etuvchi qarori tibbiy yordam uchun to‘lovni to‘lamaganlik, to‘liq to‘lanmaganligi va/yoki to‘lovni to‘lash to‘g‘risidagi qarorni bekor qilish (o‘zgartirish) uchun asos bo‘ladi. tibbiy tashkilot tomonidan birlamchi tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va (yoki) tibbiy yordam sifati ekspertizasining natijalari bo'yicha sifatsiz tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi, o'z vaqtida ko'rsatilmaganligi yoki ko'rsatilmaganligi uchun jarima.
Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi qayta tekshirish natijalari bo‘yicha qarorni tibbiy sug‘urta tashkilotiga va hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondiga da’vo yuborgan tibbiyot tashkilotiga yuboradi.
(band FFOMSning 2011 yil 16 avgustdagi 144-son buyrug'i bilan kiritilgan)
Bahsli ishlarni ko'rib chiqish natijalari bo'yicha moliyalashtirishni o'zgartirish sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan 30 ish kunidan kechiktirmay (hisobot davri uchun tibbiy tashkilot bilan yakuniy hisob-kitob paytida) amalga oshiriladi.
76. Tibbiyot tashkiloti hududiy jamg‘armaning qarori bilan rozi bo‘lmasa, ushbu qaror ustidan sudga shikoyat qilishga haqli.
XII. Hududida majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan Rossiya Federatsiyasi sub'ektidan tashqarida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni amalga oshirishda nazoratni majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi tomonidan tashkil etish.
77. Hududida majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan Rossiya Federatsiyasi sub'ektidan tashqarida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni amalga oshirishda nazoratni majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armasi tomonidan tashkil etish belgilangan tartibda amalga oshiriladi. ushbu Tartibning III - V bo'limlari bilan.
XIII. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini tekshirishni amalga oshiradigan xodimlar
78. Federal qonunning 40-moddasi 5-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy ekspertiza tibbiy mutaxassislik bo'yicha kamida besh yillik ish stajiga ega bo'lgan shifokor bo'lgan va ekspertiza bo'yicha tegishli tayyorgarlikdan o'tgan mutaxassis mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi. majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi faoliyat.
79. Mutaxassis ekspertning asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:
a) tibbiy yordam ko'rsatishning amaldagi shartlariga, ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar hajmiga muvofiqligini aniqlash orqali majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlariga ko'rsatilgan tibbiy yordamning muvofiqligini nazorat qilish; tibbiy tashkilotning birlamchi tibbiy va buxgalteriya hujjatlaridagi yozuvlar bilan to'lash;
b) tibbiy yordam sifati ekspertizasini tashkil etish va o'tkazishda va sug'urtalangan shaxslarning tegishli sifatli tibbiy yordam olish huquqlari kafolatlarini ta'minlashda ishtirok etish.
80. Mutaxassis ekspertning asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:
a) sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar to'g'risidagi haqiqiy ma'lumotlarni tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari va tibbiy yordam standartlari bilan taqqoslash orqali sug'urta hodisalari bo'yicha tibbiy yordam hajmini tanlab nazorat qilish;
b) tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish uchun ishlarni tanlash va uni amalga oshirish zarurligini asoslash, tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazish uchun tibbiy yordam sifati bo'yicha zarur hujjatlarni tayyorlash;
v) tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish uchun uslubiy baza tomonidan qo'llaniladigan materiallarni tayyorlash (tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari va tibbiy yordam standartlari, klinik protokollar, ko'rsatmalar va boshqa);
d) tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert tomonidan tayyorlangan xulosalarni umumlashtirish, tahlil qilish, belgilangan shakldagi dalolatnomani tayyorlashda ishtirok etish yoki belgilangan shakldagi dalolatnomani tayyorlash;
e) sug'urtalangan shaxslarga etkazilgan zararni qoplash to'g'risida tibbiy tashkilotga da'vo yoki da'vo qo'zg'atish va tibbiy tashkilotga nisbatan qo'llaniladigan sanktsiyalar bo'yicha takliflar tayyorlash;
f) tibbiy tashkilot rahbariyatini tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari va tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish natijalari bilan tanishtirish;
g) nazorat natijalarini umumlashtirish va tahlil qilish, maqsadli va mavzuli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish bo'yicha takliflar tayyorlash;
z) sug'urtalangan shaxslarning ko'rsatilayotgan tibbiy yordamning tashkil etilishi, shartlari va sifati bilan qoniqishini baholash.
81. Federal qonunning 40-moddasi 7-qismiga muvofiq tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi, u yuqori malakali tibbiy mutaxassis hisoblanadi. kasbiy ta'lim, mutaxassisning akkreditatsiyadan o‘tganligi to‘g‘risidagi guvohnoma yoki mutaxassis sertifikati, tegishli tibbiyot mutaxassisligi bo‘yicha kamida 10 yil ish tajribasi va majburiy tibbiy sug‘urta sohasida ekspertlik faoliyati bo‘yicha tayyorgarlikdan o‘tgan, tibbiy xizmat sifati bo‘yicha ekspertlarning hududiy reestriga kiritilgan g'amxo'rlik (ushbu bo'limning 84-bandi).
Tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert o'zining asosiy tibbiy ixtisosligi bo'yicha diplom, mutaxassisning akkreditatsiya to'g'risidagi guvohnomasi yoki mutaxassisning guvohnomasi bilan belgilanadigan tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazadi.
Tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazishda tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis anonim / maxfiy qolish huquqiga ega.
82. Tibbiy yordam sifati ekspertining asosiy vazifasi tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlarni aniqlash, shu jumladan tibbiy tashkilotni tanlashning to‘g‘riligini, rejalashtirilgan ko‘rsatkichlarga erishish darajasini baholash maqsadida tibbiy yordam sifati ekspertizasini o‘tkazishdan iborat. natijada tibbiy yordam ko‘rsatishda aniqlangan nuqsonlarning sabab-oqibat munosabatlarini o‘rnatish, ekspert xulosasi va majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam sifatini oshirish bo‘yicha tavsiyalar ishlab chiqish.
Tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert o'zi mehnat yoki boshqa shartnomaviy munosabatlarga ega bo'lgan tibbiy tashkilotda tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazishda ishtirok etmaydi va tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazishni rad etishga majburdir. bemor uning qarindoshi yoki bemori bo'lgan (bo'lgan) hollarda, davolashda tibbiy yordam sifati mutaxassisi jalb qilingan.
83. Tibbiy yordam sifati ekspertizasini o‘tkazishda tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspert:
a) davolash va diagnostika jarayonining tavsifini o'z ichiga olgan tibbiy hujjatlardan foydalanadi, agar kerak bo'lsa, bemorlarni ko'rikdan o'tkazadi;
b) tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazayotgan tibbiy tashkilot mansabdor shaxslarining talabiga binoan qo'llaniladigan me'yoriy hujjatlar (tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari va tibbiy yordam standartlari, klinik protokollar, uslubiy tavsiyalar) to'g'risida ma'lumot beradi. tashqariga;
v) tibbiy etika va deontologiya qoidalariga rioya qiladi, tibbiy sirni saqlaydi va vaqtincha foydalanish uchun olingan tibbiy hujjatlarning saqlanishini hamda tibbiy yordam sifati ekspertizasi tashkilotchisiga yoki tibbiy tashkilotga o'z vaqtida qaytarilishini ta'minlaydi;
d) tibbiy yordam sifatini yuzma-yuz ekspertizadan o'tkazishda (ushbu Tartibning V bo'limining 36-bandi) davolovchi shifokor va tibbiy tashkilot rahbariyati bilan muhokama qiladi. dastlabki natijalar tibbiy yordam sifatini tekshirish.
("d" bandi FFOMSning 16.08.2011 yildagi 144-son buyrug'i bilan tahrirlangan)
84. Tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislarning hududiy reestri Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida tibbiy yordam sifati ekspertizasini amalga oshiradigan tibbiy yordam sifati ekspertlari to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi va tibbiy yordam sifatining yagona reestrining segmenti hisoblanadi. mutaxassislar.
Tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislarning hududiy reestrini yuritish Federal qonunning 34-moddasi 7-qismining 9-bandiga muvofiq yagona tashkiliy, uslubiy, dasturiy va texnik tamoyillar asosida hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari tomonidan amalga oshiriladi.
Tibbiy yordam sifati bo‘yicha mutaxassislarning hududiy reestrini yuritishdagi buzilishlar uchun javobgarlik hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondi direktori zimmasida bo‘ladi.
Federal qonunning 33-moddasi 8-qismining 11-bandiga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislarning yagona reestrini yuritadi, bu tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspertlarning hududiy registrlarining elektron ma'lumotlar bazalari to'plamidir.
1-ilova
Qonun * tibbiy va iqtisodiy nazorat
Sarlavha qismi:
Qonunning raqami, tuzilgan sanasi.
Sug'urta tibbiy tashkilotining nomi. Tibbiy tashkilotning nomi.
Hisoblar reestrining raqami, u taqdim etilgan muddat.
Tarkib
Ko'rsatilgan tibbiy yordam reestrining xususiyatlari: ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar soni, to'lov uchun ko'rsatilgan tibbiy xizmatlarning umumiy qiymati.
Hisob-faktura ma'lumotlarining ko'rsatilgan tibbiy yordam reestriga muvofiqligi (mos kelmasligi) to'g'risidagi bayonot.
Tasdiqlangan tariflarga ko'rsatilgan tibbiy yordam reestrida ko'rsatilgan tariflarning muvofiqligi (mos emasligi) to'g'risidagi bayonot.
Tibbiyot muassasasining litsenziyasi bilan ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlari va profillarining muvofiqligi (mos kelmasligi) to'g'risidagi bayonot.
Avtomatlashtirilgan tibbiy-iqtisodiy nazorat natijalari: tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar / tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar va ularning narxi to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan aniqlangan yozuvlar soni.
Tibbiy yordamning aniqlangan kamchiliklari / tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar (tibbiy yordam uchun to'lovni rad etish (kamaytirish) uchun asoslar ro'yxatiga muvofiq (ushbu Tartibga 8-ilovaga) muvofiq) to'lov uchun e'lon qilingan miqdorni ko'rsatgan holda tushuntirish (bo'lishi mumkin). jadval shaklida taqdim etilgan).
Tibbiy-iqtisodiy nazorat natijalariga ko'ra to'lovdan chiqarib tashlangan summa.
Majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy jamg'armasi tomonidan o'tkazilgan takroriy tibbiy-xo'jalik nazorati natijalariga ko'ra ushbu shakl bo'yicha dalolatnoma to'ldirilgan taqdirda tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar / tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar uchun moliyaviy sanksiyalar miqdori .
To'lov uchun qabul qilingan umumiy miqdor.
Kafolat qismi
Tibbiy-iqtisodiy nazoratni amalga oshirgan xodimning lavozimi, imzosi.
Aktni tasdiqlovchi sug'urta tibbiy tashkiloti (majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi) mas'ul shaxsining lavozimi, imzosi.
Qonun bilan tanishgan tibbiy tashkilot rahbarining lavozimi, imzosi.
__________________________________
* Ushbu shaklga ko'ra dalolatnoma takroriy tibbiy-xo'jalik nazorati vaqtida ham to'ldiriladi.
| Tibbiy-xo'jalik nazorati aktlari reestri № ___ __________ yil |
|
| Davr ________________ 201_ - ________________ 201_ | |
| Tibbiy-iqtisodiy nazorat turi: ________ (birlamchi - 1, takroriy - 2) | |
| Tibbiy tashkilotdan schyot-fakturalarni olgan HMO (TF) nomi va kodi | |
| CMO joylashgan hududning nomi va kodi (TF) | |
| ____ | |
| Taqdim etgan tibbiy tashkilotning nomi, joylashgan joyi va kodi | |
| tekshiring ________________________________________________________________ | |
| Kod ___________________________________________________________________________ | |
| Tibbiy xizmatlar uchun schyot-fakturalar (hisoblar) registrlari tahlil qilish uchun taqdim etiladi, | |
| sug'urtalangan shaxslarga beriladi. | |
| Jami hisob-fakturalar __________________________________ rubl miqdorida taqdim etildi. | |
| Tibbiy-iqtisodiy nazorat uchun taqdim etilgan hisob-kitoblarga quyidagilar kiradi: | |
| Statsionar davolanish uchun: | |
| hisob(lar) _________ hisob registrlari ___________ | |
| ______________ _____________________ rub miqdorida. | |
| Kunduzgi statsionarda ko'rsatiladigan tibbiy yordam uchun: | |
| ______________ hisob registrlari | |
| ______________ hisob-kitoblari _________ ___________ rubl miqdorida. | |
| Ambulator tibbiy yordam uchun (shu jumladan stomatologik va paraklinik xizmatlar): |
|
| hisob(lar) _________ hisob registrlari _________ | |
| ___________________ rubl miqdorida. | |
| 1. Jami to'lashga rozi bo'ldi: | |
| __________ rub miqdoridagi hisob-kitoblar ____________. | |
| summasi uchun hisob registrlari: _____________________ rub. | |
| asal uchun. kunduzgi shifoxonada yordam: _________ rub. _______ hisob | |
| ambulatoriya tibbiyoti uchun miqdorida yordam: _____ rubl. ____ hisob | |
| 2. Hisoblar registrlarini to'lash uchun tasdiqlanmagan: __________ rub. | |
| Shu jumladan: statsionar tibbiy yordam uchun: _____ rubl miqdorida. ____ hisob | |
| kunduzgi shifoxonada tibbiy yordam uchun: _____ rubl miqdorida. ____ hisob | |
| Ambulator tibbiy yordam uchun: __________ rub. | |
| ______ hisob | |
| tibbiy xizmatlarning kelishilgan hajmidan oshib ketganligi uchun: ______ rubl. | |
| 2.1. _________ rubl miqdoridagi _______ hisob-fakturalar to'lanmaydi. | |
| 2.1.1. statsionar tibbiy yordam uchun: ______ rubl miqdorida. ____ hisob | |
2.1.2. kunduzgi shifoxonada tibbiy yordam ko'rsatish uchun: __________ rub. ____ hisob
2.1.3. Ambulator tibbiy yordam uchun: ___ rub. ______ hisob
2.2. chiqarib yuborilgan
2.3. Tibbiy xizmatlarning kelishilgan hajmining umumiy miqdori _________________ rubldan oshib ketganligi sababli to'lov uchun qabul qilinmagan:
| Moskva viloyati bo'limlari | Bo'lim kodi | Kelishilgan hajmlar oshib ketgan davr (chorak) | Tibbiy xizmatlarning kelishilgan hajmlaridan oshib ketish qiymati (kuniga, tashriflar, SUET) | Kelishilgan hajmlardan oshib ketganligi sababli to'lanmaydigan summa | Kelishilgan hajmlardan oshib ketganligi sababli to'lov uchun qabul qilinmagan summa | Shu jumladan: qayta IECdan oldin | Joriy oyda ushlab turilgan miqdor | Keyingi davrda ushlab qolinadigan miqdor |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Tibbiy tashkilot tomonidan CMO (TF) schyot-fakturalarini taqdim etish sanasi
"__" ____________ 201_ yil
Hisoblarni (reestrlarni) tekshirish sanasi "__" _____________ 201_y.
Mutaxassis (to'liq ismi va imzosi) _________________________________
3-ilova
| Sug'urta hodisasini tibbiy-iqtisodiy ekspertizadan o'tkazish dalolatnomasi № ___ __________ yil |
| 1. Tekshiruv sanasi ________________________________________________ |
| 2. Mutaxassis-mutaxassisning familiyasi, ismi, otasining ismi _________________________________ |
| ___________________________________________________________________________ |
| 3. Auditorlik tashkilotining nomi ______________________________________ |
| ___________________________________________________________________________ |
| 4. Tibbiy tashkilotning nomi _____________________________________ |
| ___________________________________________________________________________ |
| 5. Tibbiy hisob raqami ______________________________________________________ |
| 6. Majburiy tibbiy sug‘urta polisining raqami ___________________________ |
| ___________________________________________________________________________ |
| 7. Tibbiy karta raqami (ambulator yoki statsionar) |
| ___________________________________________________________________________ |
| 8. Asosiy kasallikning yakuniy (klinik) diagnostikasi ___________________ |
| ___________________________________________________________________________ |
| 9. Yo‘ldosh kasallik diagnostikasi _______________________________________ |
| ___________________________________________________________________________ |
| 10. Davolanish muddatlari _________________________ dan __________________________________ |
| 11. Davolanish narxi ________________________________________________________________ |
| 12. Kasallikning davomiyligi ______________________________________________________ |
| 13. Davolovchi shifokorning familiyasi, ismi, otasining ismi ______________________________________ |
| 14. Bundan tashqari, quyidagi buxgalteriya hisobi va hisobot hujjatlari tekshirildi ____________ |
| ___________________________________________________________________________ |
|
Mutaxassis-mutaxassisning jildlarning haqiqiyligi to'g'risidagi xulosasi |
| ___________________________________________________________________________ |
| XULOSALAR: |
| To'lanmagan (summa, nuqson/buzilish kodi) jarima (summa, kod |
| nuqson/buzilish) ________________________________________________________________ |
| To'lanadigan _____________________ |
| Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomalari reyestri "__" ___________ 201_ yildagi ______-son. |
| Tibbiy tashkilot ______________________________________________________ |
| Hisob summasi ______________________________________________________ |
| 1. Tasdiqlangan tibbiy yozuvlar soni _____ (tibbiy yozuvlar |
| ambulator / statsionar, boshqa buxgalteriya va hisobot hujjatlari) |
| 2. Hisob va yozuvlar o'rtasidagi _______________ rubl miqdoridagi nomuvofiqlik aniqlandi. |
| 3. Tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan nuqsonlar / tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar |
| yordam: ______________________________________ |
| Bundan tashqari, tibbiy yordam ko'rsatishdagi barcha aniqlangan nuqsonlar / buzilishlar ko'rsatiladi. |
| uchun asoslar ro'yxatiga muvofiq tibbiy yordam ko'rsatishda |
| tibbiy yordam uchun to'lovni rad etish (kamaytirish) (buning 8-ilovasi). |
| Buyurtma) ma'lum miqdorni ko'rsatgan holda. |
| Hammasi bo'lib, _____ rubl miqdori to'lanmaydi. ______ rubl miqdorida jarima. Jami |
| to'lanishi kerak: _____ rub. |
| Jami to'lov: ______________ rub. |
| Sug‘urta tibbiy tashkilotining mutaxassis-ekspert iqtisodchisi _______________ ___________________ |
| "__" __________ 201_ yil |
| Tibbiyot tashkiloti rahbari ________________ |
| M.P. |
5-ilova
| Tibbiy yordam sifatini tekshirish akti (maqsadli) № ___ __________ yil |
| "__" __________ 201_ yil |
| Tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis |
| ___________________________________________ |
| (Mutaxassisning to'liq ismi) |
| buyrug'i bilan |
| ___________________________________________________________________________ |
| (jo'natuvchi tashkilot nomi) |
| Ko'rsatma raqami _____________________________ |
| Munosabati bilan _________________________________________________________________ |
| (tekshirish sababi - shikoyat, da'vo va boshqalar) |
| maqsadida tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazdi |
| ish joyi ______________________________________________________________ |
| Tibbiy yordam ko'rsatish joyi |
| _______________________________________________________________________ |
| _______________________________________________________________________ |
| (tibbiy tashkilot, bo'lim nomi) |
| TO'LIQ ISMI SHARIF. davolovchi shifokor ______________________________________________________ |
| Tibbiy karta(ambulator, statsionar) bemor, boshqa |
| buxgalteriya va hisobot hujjatlari |
| № ________________ |
| Tibbiy yordam muddati: |
| 201_ yil "__" __________ dan 201_ yil "__" ___________ gacha |
| Tashxis tibbiy tashkilot tomonidan belgilanadi |
| ___________________________________________________________________________ |
| ___________________________________________________________________________ |
| EKSPERTLARNING QISQA FIKRI |
| (ekspert xulosasi asosida tayyorlangan): |
| Yordam bering |
| ___________________________________________________________________________ |
| ___________________________________________________________________________ |
| xulosalar |
| ___________________________________________________________________________ |
| ___________________________________________________________________________ |
| Tavsiyalar |
| ___________________________________________________________________________ |
| ___________________________________________________________________________ |
| To'lanmagan (yotadigan kunlar, bemor kunlari, tashriflar): |
| ___________________________________________________________________________ |
| ___________________________________________________________________________ |
| ___ rubl miqdorida jarima. |
| Tekshiruv natijalariga ko'ra ushbu holat rahbariyat bilan birgalikda tahlil qilindi tibbiy tashkilot. |
| Tibbiy yordam sifati ekspertining imzosi ____________________________ |
| Sug'urta tibbiy tashkiloti vakilining imzosi (hududiy |
| majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi) ____________________________ |
| Tibbiy tashkilot vakilining imzosi _________________________________ |
| M.P. |
|
Ikki nusxada tuzilgan |
6-ilova
| Qonun tibbiy yordam sifati ekspertizasi (rejali) № ______, _____________________ |
| ichida ______________________________________________________________________ |
| (tibbiy tashkilotning nomi, manzili) |
| ________-sonli __________-sonli shartnomaga muvofiq |
| Auditni o'tkazgan tashkilot: ________________________________________________ |
| TO'LIQ ISMI SHARIF. tibbiy sifat mutaxassisi |
| yordam (yoki identifikatsiya raqami): _____________________________________ |
| Tekshiruv davri: ___________ dan __________ gacha |
| Tibbiy yordam sifatini tekshirish sanasi: ___________________ |
| Tibbiy yordamning aniqlangan kamchiliklari / tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar yordam (to'lovni rad etish (kamaytirish) uchun asoslar ro'yxatiga muvofiq). tibbiy yordam - ushbu Tartibga 8-ilova): |
7-ilova
| Tibbiy-iqtisodiy ko'rik natijalariga ko'ra qayta ko'rib chiqish akti * tibbiy yordam sifatini tekshirish/ekspertiza qilish (Qanday bo'lishi mumkin bo'lsa, tagiga chizing) № ___ __________ yil |
| Majburiy hududiy fond direktorining buyrug'i asosida tibbiy sug'urta ________________ (ismi) |
| "__" ________________ 201_ yil № __________ |
| Mutaxassislar (tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis-ekspert/ekspert - |
| tegishlicha tagiga chizing): ____________ (lavozim) _____________ (to'liq ism |
| __________ (lavozim) ________________ (to'liq ism) |
| MEE / ECMP natijalariga ko'ra qayta ekspertiza o'tkazildi (kerak bo'lganda tagiga chizilgan), |
| CMO tomonidan o'tkaziladi ________________________________________________________________ |
| CMO nomi |
| CMO manzili ______________________________________________________ |
| Tekshirish sanasi ______________________________________________________ |
| Audit 201_ yil "__" ________ dan 201_ yil "__" ______ gacha bo'lgan davrda o'tkazildi. |
| tibbiy tashkilotda |
| ___________________________________________________________________________ |
| tibbiy tashkilotning nomi, shahar, tuman |
| Davolangan sug'urtalanganlar uchun to'lov uchun qabul qilingan ___________ veksellar |
| shundan: statsionar yordam - ______________________, |
| kunduzgi statsionarda tibbiy yordam - _________________, |
| ambulator yordam - ______________________. |
| MEE/ECMP tomonidan o'tkazilgan SMS (tegishli bo'lsa, tagiga chizilgan) _________________ holatlar (___%): |
| shundan: statsionar yordam - ____________________________ holatlar (___%), |
| kunduzgi statsionarda tibbiy yordam - _________________ holatlar (___%), |
| ambulator yordam - _________ holatlar (___%). |
| Shu bilan birga, CMO yo'l qo'yilgan qoidabuzarliklarning ________________ holatlarini (___%) aniqladi |
| sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatishda. |
| 1. _____________ ish (___%) qayta ko'rib chiqildi. |
| 2. MMO tomonidan qoniqarli deb topilgan __________ ishni qayta ko‘rib chiqishda; TFOMS mutaxassislarining ekspert xulosasi ekspert xulosasiga to'g'ri keldi |
| SMO ___________ hollarda (___%), xususan: |
2.1. _________________ hollarda (___%) Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi mutaxassislari tomonidan tibbiy tashkilot tomonidan sodir etilgan, ammo HMO tomonidan aniqlanmagan huquqbuzarliklar aniqlangan.
- to'lov topshiriqnomasi raqami, majburiy tibbiy sug'urta polisi raqami, davolanish muddati, yotoq-kunlar soni (tashriflar, xizmatlar, UET), tugallangan ishning stavkasi, tashxis (asosiy, qo'shimcha), toifa (ishchi, ishlamaydigan) - ishlaydigan);
Tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar/ushbu Tartibga 8-ilovaga muvofiq tibbiy yordam ko'rsatishda tibbiy tashkilot tomonidan sodir etilgan, lekin HMO tomonidan aniqlanmagan buzilishlar;
Ekspert fikri hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi mutaxassislari huquqbuzarliklar ro'yxatidagi bandning raqami va moliyaviy sanktsiyalar miqdori, huquqbuzarliklarning nomi ko'rsatilgan holda HMO bilan tuzilgan shartnomaga muvofiq shakllantiriladi.
Hisob summasi ___________ rub., moliyaviy sanktsiyalar miqdori _______ rub.
3. Tibbiy tashkilot tomonidan tibbiy tashkilotda va sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan qoidabuzarliklar bo'lgan _______ holatlar bo'yicha qayta ekspertiza o'tkazildi.
________ hollarda (___%), MMOning ekspert xulosasi hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi mutaxassislarining ekspert xulosasiga to'g'ri keldi, xususan:
3.1. ___________ hollarda (___%) Hududiy Majburiy tibbiy sugʻurta jamgʻarmasi mutaxassislari tomonidan MEE/ECMP oʻtkazish vaqtida HMO mutaxassislari tomonidan yoʻl qoʻyilgan qoidabuzarliklar aniqlangan (zarurat boʻlsa tagiga chiziladi).
Aniqlangan huquqbuzarlik holatining tavsifi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- to'lov topshiriqnomasi raqami, majburiy tibbiy sug'urta polisi raqami, davolanish muddati, yotoq kunlari soni (tashriflar, xizmatlar, UET), tarif, diagnostika (asosiy, qo'shimcha), toifa (ishlaydigan, ishlamaydigan);
Aniqlangan SMO buzilishining mohiyati;
Kam to'lov miqdorini ko'rsatuvchi CMO tomonidan qabul qilingan ekspert xulosasi;
IEE / ECMP ni tashkil etish va o'tkazish jarayonida CMO tomonidan sodir etilgan buzilish.
Majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy jamg‘armasi mutaxassislarining ekspert xulosasi huquqbuzarliklar ro‘yxatidagi bandning raqami va moliyaviy sanktsiyalar summalari, huquqbuzarliklarning nomi ko‘rsatilgan holda HMO bilan tuzilgan shartnomaga muvofiq tuziladi.
Hisob miqdori ___________ rub.
Tibbiy tashkilotdan HMO tomonidan asossiz ravishda ushlab qolingan _____ rubl miqdori.
Moliyaviy sanktsiyalar miqdori ___________ rub.
4. Xulosa: VIO va hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasining ekspert xulosasi _________ hollarda (___%) bir xil bo‘lgan, ________da MEE/ECMPni tashkil etish va o‘tkazishda O‘MY tomonidan qonunbuzarliklar aniqlangan (tegishli ravishda tagiga chizilgan) holatlar (___%), shu jumladan huquqbuzarlik turlari, soni va miqdori ko'rsatilgan.
5. Takliflar: ________ rubl miqdorida asossiz ushlab qolingan miqdor alohida to'lov topshirig'i bilan tiklanishi kerak.
Hisobga to'lash uchun o'z mablag'lari TFOMS hisobiga _________ rubl miqdorida moliyaviy sanktsiyalar.
___ rubl miqdori tibbiy tashkilot tomonidan majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi byudjetiga qaytarilishi kerak.
______________________________________
Eslatmalar: * Qayta imtihon.
8-ilova
Tibbiy yordam uchun to'lovni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish)
| 1-bo'lim Sug'urtalangan shaxslarning tibbiy yordam olish imkoniyatini cheklovchi buzilishlar | |
| 1.1. | Sug'urtalangan shaxslarning tibbiy tashkilotda tibbiy yordam olish huquqlarini buzish, shu jumladan: |
| 1.1.1. | majburiy tibbiy sug‘urtaning hududiy dasturini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiyot tashkilotlari orasidan tibbiy tashkilotni tanlash; |
| 1.1.2. | shaxsan yoki o'z vakilingiz orqali tibbiy tashkilot rahbari nomiga ariza berish orqali shifokorni tanlash uchun: |
| 1.1.3. | tibbiy yordam ko'rsatish shartlarini, shu jumladan rejalashtirilgan tartibda ko'rsatilgan tibbiy yordamni kutish vaqtini buzish. |
| 1.2. | Hududiy CHI dasturiga muvofiq sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatishni asossiz rad etish, shu jumladan: |
| 1.2.1. | |
| 1.2.2. | sog'liqqa zarar etkazish yoki mavjud kasallikning rivojlanish xavfini yaratish yoki yangi kasallikning paydo bo'lish xavfini yaratish; |
| 1.3. | Majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududidan tashqarida sug'urta hodisasi yuz bergan taqdirda, sug'urtalangan shaxslarga majburiy tibbiy sug'urtaning asosiy dasturida belgilangan miqdorda, shu jumladan bepul tibbiy yordam ko'rsatishni asossiz rad etish. : |
| 1.3.1. | sog'likka zarar etkazmagan, mavjud kasallikning rivojlanish xavfini yaratmagan, yangi kasallik xavfini yaratmagan: |
| 1.3.2. | sog'liqqa zarar etkazadigan yoki mavjud kasallikning kuchayishi xavfini yoki yangi kasallikning paydo bo'lish xavfini yuzaga keltirgan. |
| 1.4. | Sug'urtalangan shaxslardan yig'imlarni undirish (ixtiyoriy tibbiy sug'urtaning bir qismi sifatida yoki shaklida pullik xizmatlar) majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy dasturida nazarda tutilgan tibbiy yordam uchun. |
| 1.5. | “Hayotiy va muhim dori vositalari ro‘yxati”, “Stasionar bemor kukilari blankasi”ga kiritilgan, belgilangan tartibda kelishilgan va tasdiqlangan shifokor ko‘rsatmasi bo‘yicha bemorning kasalxonada bo‘lish davrida dori vositalari va tibbiy buyumlarni sotib olishi; tibbiy yordam standartlariga asoslanadi. |
| 2-bo'lim. Sug'urtalangan aholining xabardorligi yo'qligi | |
| 2.1. | Internetda tibbiy tashkilotning rasmiy veb-saytining yo'qligi. |
| 2.2. | Internetdagi tibbiy tashkilotning rasmiy veb-saytida quyidagi ma'lumotlarning yo'qligi: |
| 2.2.1. | |
| 2.2.2. | Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari hududiy dasturida belgilangan tibbiy yordam ko'rsatish shartlari, shu jumladan tibbiy yordamni kutish vaqti to'g'risida: |
| 2.2.3. | ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlari bo'yicha; |
| 2.2.4. | |
| 2.2.5. | |
| 2.2.6. | |
| 2.3. | Tibbiyot tashkilotlarida axborot stendlarining etishmasligi. |
| 2.4. | Tibbiy tashkilotlarda ma'lumotlar stendlarida quyidagi ma'lumotlarning yo'qligi: |
| 2.4.1. | tibbiy tashkilotning ish tartibi to'g'risida; |
| 2.4.2. | rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlarining hududiy dasturida belgilangan tibbiy yordam ko'rsatish shartlari, shu jumladan tibbiy yordamni kutish vaqtlari to'g'risida; |
| 2.4.3. | ushbu tibbiy tashkilotda ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlari to'g'risida; |
| 2.4.4. | tibbiy yordamning mavjudligi va sifati ko'rsatkichlari bo'yicha; |
| 2.4.5. | statsionar tibbiy yordam ko‘rsatishda, shuningdek, bepul shoshilinch va shoshilinch tibbiy yordam ko‘rsatishda foydalaniladigan hayotiy va muhim dori vositalari ro‘yxati to‘g‘risida; |
| 2.4.6. | aholi guruhlari va kasalliklar toifalari roʻyxatiga muvofiq, ambulator davolashda shifokorlar retsepti boʻyicha bepul dori vositalari va tibbiyot buyumlari, shuningdek roʻyxatga muvofiq beriladigan dori vositalari roʻyxati toʻgʻrisida Ambulator davolanishda dori vositalari shifokor ko'rsatmasi bo'yicha bepul narxlardan 50% chegirma bilan beriladigan aholi guruhlari. |
| 3-bo'lim. Tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar / tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar | |
| 3.1. | Tibbiy tashkilot xodimlari tomonidan tibbiy etika va deontologiya qoidalarini buzish holatlari belgilangan tartibda tasdiqlangan (sug'urtalangan shaxslarning arizasiga ko'ra belgilanadi). |
| 3.2. | Bemor uchun zarur bo'lgan diagnostika va (yoki) terapevtik tadbirlarni, tibbiy yordam ko'rsatish tartibiga va (yoki) tibbiy yordam standartlariga muvofiq jarrohlik aralashuvlarni o'tkazmaslik, o'z vaqtida yoki noto'g'ri bajarmaslik: |
| 3.2.1. | sug'urtalangan shaxsning sog'lig'iga ta'sir qilmasligi; |
| 3.2.2. | davolash muddatlarini belgilangan muddatdan tashqariga uzaytirishga olib kelgan (sug'urtalangan shaxs tibbiy aralashuvdan bosh tortgan va (yoki) Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan hollarda davolanishga yozma roziligi bo'lmagan hollar bundan mustasno); |
| 3.2.3. | Sug'urtalangan shaxsning sog'lig'ining yomonlashishiga olib kelgan yoki mavjud kasallikning kuchayishi xavfini tug'dirgan yoki yangi kasallikning paydo bo'lish xavfini yuzaga keltirgan (sug'urtalangan shaxs davolanishdan bosh tortgan hollar bundan mustasno, belgilangan tartibda rasmiylashtirilgan). ); |
| 3.2.4. | nogironlikka olib keladigan (sug'urtalangan shaxs belgilangan tartibda berilgan davolanishdan bosh tortgan hollar bundan mustasno); |
| 3.2.5. | o'limga olib keladigan oqibat (sug'urtalangan shaxs belgilangan tartibda berilgan davolanishdan bosh tortgan hollar bundan mustasno). |
| 3.3. | Ko'rsatilmagan, klinik nuqtai nazardan asoslanmagan, tibbiy yordam ko'rsatish standartlari bilan tartibga solinmagan faoliyatni amalga oshirish: |
| 3.3.1. | sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i uchun salbiy oqibatlar bo'lmaganda davolanish muddatlarining uzaytirilishiga, davolanish narxining oshishiga olib keladigan; |
| 3.3.2. | Sug'urtalangan shaxsning sog'lig'ining yomonlashishiga olib kelgan yoki mavjud kasallikning kuchayishi xavfini tug'dirgan yoki yangi kasallik xavfini yuzaga keltirgan (sug'urtalangan shaxs davolanishdan bosh tortgan hollar bundan mustasno, belgilangan tartibda berilgan protsedura). |
| 3.4. | Klinik ta'sir ko'rsatmasa, terapevtik chora-tadbirlarni klinik nuqtai nazardan muddatidan oldin to'xtatish (belgilangan tartibda berilgan davolanishni rad etish hollari bundan mustasno). |
| 3.5. | Sug'urtalangan shaxsning ambulator davolanishni tugatgan kundan boshlab 30 kun ichida va kasalxonada davolanishni tugatgan kundan boshlab 90 kun ichida bir xil kasallik bo'yicha tibbiy yordam so'rab, holatida ijobiy dinamika yo'qligi sababli takroriy asosli murojaat qilish. maqsadli yoki rejalashtirilgan tekshiruv bilan tasdiqlangan sog'liq (bosqichli davolash hollari bundan mustasno). |
| 3.6. | Tibbiy tashkilotning aybi bilan davolanishning uzluksizligi (shu jumladan bemorni yuqori darajadagi tibbiy muassasaga o'z vaqtida o'tkazmaslik) davolanish muddatining uzaytirilishiga va (yoki) sog'lig'ining yomonlashishiga olib kelgan. sug'urtalangan shaxs. |
| 3.7. | Sug'urtalangan shaxsni tibbiy ko'rsatkichlarsiz kasalxonaga yotqizish (asossiz kasalxonaga yotqizish), unga ambulatoriya sharoitida, kunduzgi statsionarda belgilangan miqdorda tibbiy yordam ko'rsatilishi mumkin. |
| 3.8. | Tibbiy yordami boshqa profildagi kasalxonada ko'rsatilishi kerak bo'lgan sug'urtalangan shaxsni kasalxonaga yotqizish (asosiy bo'lmagan kasalxonaga yotqizish), shoshilinch ko'rsatmalar bo'yicha kasalxonaga yotqizish hollari bundan mustasno. |
| 3.9. | Tibbiy tashkilotning aybi bilan davolanish muddatlarini asossiz ravishda uzaytirish, shuningdek tibbiy xizmatlar, tashriflar, yotoq kunlarining ko'payishi diagnostika, davolash tadbirlari, jarrohlik aralashuvlar doirasida amalga oshirilishi bilan bog'liq bo'lmagan. tibbiy yordam ko'rsatish standartlari. |
| 3.10. | Ambulator tibbiy yordam ko'rsatishda xuddi shu ixtisoslikdagi shifokorga o'sha kuni takroriy tashriflar, kasalxonaga yotqizish, jarrohlik ko'rsatmalarini aniqlash, boshqa tibbiy tashkilotlarga maslahat berish uchun takroriy tashrif bundan mustasno. |
| 3.11. | Sug'urtalangan shaxsning yangi kasalligi (yatrogen kasallikning rivojlanishi) rivojlanishiga sabab bo'lgan tibbiy xodimlarning harakati yoki harakatsizligi. |
| 3.12. | Dori-darmonlarni asossiz ravishda buyurish; bemorning sog'lig'iga xavf tug'diradigan va / yoki davolanish narxining oshishiga olib keladigan farmakologik ta'sir nuqtai nazaridan sinonimlar, analoglar yoki antagonistlar va boshqalarni bir vaqtda qo'llash. |
| 3.13. | Amaldagi qonun hujjatlariga muvofiq o'limdan keyingi majburiy otopsiyani tibbiy tashkilotning aybi bilan bajarmaslik. |
| 3.14. | 2-3 toifadagi klinik va patoanatomik tashxislarda nomuvofiqliklar mavjudligi. |
| 4-bo'lim. Tibbiy tashkilotda birlamchi tibbiy hujjatlarni rasmiylashtirishdagi nuqsonlar | |
| 4.1. | Sug'urtalangan shaxsga tibbiy tashkilotda tibbiy yordam ko'rsatilganligini tasdiqlovchi birlamchi tibbiy hujjatlarni ob'ektiv sabablarsiz taqdim etmaslik. |
| 4.2. | Tibbiy yordam sifatini tekshirishga to'sqinlik qiladigan birlamchi tibbiy hujjatlarni rasmiylashtirishdagi nuqsonlar (sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holati dinamikasini, tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, tabiati va shartlarini baholay olmaslik). |
| 4.3. | Yo'qligi asosiy hujjatlar: sug'urtalangan shaxsning tibbiy aralashuvga ixtiyoriy roziligi yoki sug'urtalangan shaxsning tibbiy aralashuvdan voz kechishi va (yoki) Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan hollarda davolanishga yozma roziligi. |
| 4.4. | Tibbiy hujjatlarni qalbakilashtirish belgilarining mavjudligi (qo'shimchalar, tuzatishlar, "qo'shimchalar", kasallik tarixini to'liq qayta ro'yxatdan o'tkazish, ko'rilgan diagnostika va davolash choralari to'g'risidagi ma'lumotlarni ataylab buzib ko'rsatish, kasallikning klinik ko'rinishi). |
| 4.5. | Birlamchi tibbiy hujjatlarda va buxgalteriya hisobi reestrida ro'yxatga olingan tibbiy yordam ko'rsatish sanasi shifokorning ish jadvaliga (ta'til, o'qish, xizmat safari, dam olish kunlari va h.k.larda tibbiy yordam ko'rsatish) mos kelmaydi. |
| 4.6. | Birlamchi tibbiy hujjatlar ma'lumotlarining hisobga olish reestri ma'lumotlariga mos kelmasligi, shu jumladan: |
| 4.6.1. | birlamchi tibbiy hujjatlar bilan tasdiqlanmagan tibbiy yordamni to'lash hisobiga va tashriflar, yotoq kunlari va boshqalarni hisobga olish reestriga kiritish; |
| 4.6.2. | Sug'urtalangan shaxsning birlamchi tibbiy hujjatlariga muvofiq davolash muddatlari hisob registrida ko'rsatilgan muddatlarga mos kelmasligi; |
| 5-bo'lim. Hisobvaraq-fakturalar va schyot-fakturalar registrlarini rasmiylashtirish va to'lash uchun taqdim etishdagi huquqbuzarliklar. | |
| 5.1. | Hisob-fakturalar va schyot-fakturalar registrlarini rasmiylashtirish va to'lash uchun taqdim etish bilan bog'liq huquqbuzarliklar, shu jumladan: |
| 5.1.1. | hisob ma'lumotlarida xatolar va / yoki noto'g'ri ma'lumotlar mavjudligi: |
| 5.1.2. | schyot-faktura summasi buxgalteriya reestri bo'yicha ko'rsatilgan tibbiy yordamning umumiy miqdoriga mos kelmasa; |
| 5.1.3. | hisoblar reestrida majburiy bo'lgan bo'sh joylar mavjudligi; |
| 5.1.4. | hisoblar reestrining maydonlarini noto'g'ri to'ldirish; |
| 5.1.5. | hisoblar reestrining pozitsiyasi uchun e'lon qilingan summa noto'g'ri (arifmetik xatoni o'z ichiga oladi); |
| 5.1.6. | hisoblar reestrida tibbiy yordam ko'rsatilgan sana hisobot davri / to'lov davriga to'g'ri kelmaydi. |
| 5.2. | Sug'urtalangan shaxsning sug'urta tibbiy tashkilotiga tegishliligini aniqlash bilan bog'liq huquqbuzarliklar: |
| 5.2.1. | boshqa sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy yordam ko'rsatilgan holatlarni hisobga olish reestriga kiritish; |
| 5.2.2. | sug'urtalangan shaxsning noto'g'ri shaxsiy ma'lumotlarini hisobga olish reestriga kiritish, uni to'liq identifikatsiya qilishning imkoni yo'qligi (seriya va raqamdagi xatolar). majburiy tibbiy sug'urta polisi, manzil va boshqalar); |
| 5.2.3. | rossiya Federatsiyasining boshqa sub'ekti hududida majburiy tibbiy sug'urta polisini olgan sug'urtalangan shaxsga tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini hisobga olish reestriga kiritish; |
| 5.2.4. | hisob reestrida sug'urtalangan shaxslar to'g'risidagi eskirgan ma'lumotlarning mavjudligi; |
| 5.2.5. | rossiya Federatsiyasi hududida majburiy tibbiy sug'urta qilinishi shart bo'lmagan fuqarolar toifalariga tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini hisobga olish reestriga kiritish. |
| 5.3. | Hududiy CHI dasturiga kiritilmagan tibbiy yordam reestriga kiritish bilan bog'liq huquqbuzarliklar: |
| 5.3.1. | Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturiga kiritilmagan tibbiy yordam turlarini hisobga olish reestriga kiritish; |
| 5.3.2. | Hududiy dasturni ishlab chiqish bo'yicha komissiya qarori bilan belgilangan tibbiy yordamning taqsimlangan hajmidan ortiq bo'lgan tibbiy yordam holatlarini to'lash uchun taqdim etish; |
| 5.3.3. | Boshqa moliyalashtirish manbalaridan to'lanadigan tibbiy yordam (Ijtimoiy sug'urta jamg'armasi tomonidan to'lanadigan og'ir ishlab chiqarish baxtsiz hodisalari) holatlarini hisobga olish reestriga kiritish. |
| 5.4. | Tibbiy yordam uchun tarifni asossiz qo'llash bilan bog'liq huquqbuzarliklar: |
| 5.4.1. | Tarif shartnomasiga kiritilmagan tibbiy yordamga haq to'lash tariflari bo'yicha ko'rsatilgan tibbiy yordam hollarini hisobga olish reestriga kiritish; |
| 5.4.2. | Tarif shartnomasida tasdiqlanganlarga to'g'ri kelmaydigan tibbiy yordamni to'lash uchun tariflar bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish holatlarining schyot-fakturalari reestriga kiritish. |
| 5.5. | Tibbiy faoliyatning litsenziyalanmagan turlarini hisobga olish reestriga kiritish bilan bog‘liq huquqbuzarliklar: |
| 5.5.1. | Tibbiy tashkilotning amaldagi litsenziyasida bo'lmagan tibbiy faoliyat turlari bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini hisobga olish reestriga kiritish; |
| 5.5.2. | Tibbiy tashkilotning litsenziyasi belgilangan tartibda tugatilgan taqdirda hisob registrlarini taqdim etish: |
| 5.5.3. | Tibbiy yordam ko'rsatishda litsenziyalash shartlari va talablari buzilgan taqdirda to'lov uchun schyot-faktura registrlarini taqdim etish: ushbu litsenziyalar tibbiy tashkilotning litsenziyalanadigan faoliyat turining haqiqiy manzillariga to'g'ri kelmasligi va boshqalar (aniqlanganligi bo'yicha). shuningdek litsenziyalovchi organlarning ma'lumotlari asosida). |
| 5.6. | Tibbiy yordam profilida sertifikat yoki akkreditatsiya guvohnomasiga ega bo'lmagan mutaxassis tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini hisobga olish reestrining 8-bandi. |
| 5.7. | Tibbiy yordam hisoblari reestriga takroriy yoki asossiz kiritish bilan bog'liq huquqbuzarliklar: |
| 5.7.1. | Ilgari to'langan schyot-faktura reestri ob'ekti (ilgari to'langan tibbiy yordam holatlari uchun qayta hisob-kitob qilish); |
| 5.7.2. | Bir reestrda tibbiy yordam ko'rsatish holatlarini takrorlash; |
| 5.7.3. | Hisob-kitobga kiritilgan alohida xizmatning narxi tibbiy tashkilot tomonidan to'lash uchun taqdim etilgan boshqa xizmatning tibbiy yordami uchun to'lov tarifiga kiritilgan; |
| 5.7.4. | Xizmat narxi standartga kiritilgan moliyaviy yordam CHI tizimida biriktirilgan sug'urtalangan aholiga ambulator tibbiy yordam uchun to'lov. |
| 5.7.5. | Tibbiy yordam hisoblari reestriga kiritish: Sug'urtalangan shaxsning tunu-kun statsionarda bo'lishi davrida ambulator tashriflar (kasalxonaga yotqizilgan va chiqarilgan kundan tashqari, shuningdek tibbiy yordam ko'rsatish standartlari doirasida boshqa tibbiy tashkilotlarda konsultatsiyalar). ); Sug'urtalangan shaxsning kunduzgi statsionarda bo'lgan bemor kunlari (kasalxonaga yotqizilgan va bo'shatilgan kundan tashqari, boshqa tibbiy tashkilotlarda maslahatlashuvlar bundan mustasno). . |
| 5.7.6. | Sug'urtalangan shaxsga bir to'lov davrida statsionar tibbiy yordam ko'rsatishning bir nechta holatlarini hisobga olish reestriga davolash muddatlari bir-biriga o'xshash yoki bir-biriga o'xshash bo'lgan holda kiritish. |
shaxslar (-lar) umumiy miqdori ________________ rubl.
tibbiy yordam ______ varaq(lar, -ax);
10-ilova
| No p / p | CHI siyosat raqami | Ma'lumot manbai (masalan, raqam tibbiy karta amb. / stats. kasal) |
Muomala sanalari | ICD kodi | To'langan tibbiy xizmatlar |
Tibbiy nuqson kodi yordam/buzilishlar |
Hajmi o'zaro hisob-kitob |
Xizmat belgi |
|
| Boshlash | nihoya | ||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| Jami | - | - | |||||||
11-ilova
| Ekspert fikri (Tibbiy yordam sifatini baholash protokoli) |
||||
| Auditorlik tashkilotining nomi ______________________________________ | ||||
| ___-sonli bemorning tibbiy kartasi (tez yordam / statsionar), davolovchi shifokor _____________ | ||||
| Majburiy tibbiy sug'urta polisining raqami _____________ Jins _________ | ||||
| Tug'ilgan kun _____________________ | ||||
| Sug'urtalangan shaxsning manzili ________________________________________________ | ||||
| Tibbiy tashkilotning nomi ______________________________________ | ||||
| Hisob raqami _______ "__" _______________________ 201_ yil | ||||
| Davolanish davomiyligi (kunlar) jami ___________ Narxi jami _______ rub. | ||||
| bo'limi ______________________________________ ____ dan ____ gacha, c / d. ____; | ||||
| bo'limi ______________________________________ ____ dan ____ gacha, c / d. ____; | ||||
| Tibbiy yordam sifati eksperti ______________________________________ | ||||
| Tibbiy yordam sifatini tekshirish sanasi: "__" ______ 201_ yil | ||||
| Qabul: favqulodda, rejalashtirilgan. | ||||
| Ishning natijasi: tiklanish, yaxshilanish, o'zgarishsiz, yomonlashuv, o'lim, ruxsat etilmagan yordam, kasalxonaga yotqizish uchun o'tkazilgan (yuborilgan) (qaerda), boshqa |
||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| Amaliyot _____________________, sana "__" ____________________ 201_ yil | ||||
| Yakuniy klinik tashxis: | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| Patologik anatomik diagnostika: | ||||
| Asosiy __________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| murakkablik ________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| hamroh ________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| I. MA'LUMOTLAR TO'PLASH (so'roq, fizik tekshiruv, laboratoriya | ||||
| va instrumental tadqiqotlar, mutaxassislar maslahatlari, kengash) | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| Ma'lumot to'plashdagi xatolarning salbiy oqibatlarini asoslash: | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| II. DIAGNOZ (formula, tarkib, sozlash vaqti) | ||||
| Asosiy __________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| murakkablik ________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| hamroh ________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| Mantiqiy asos salbiy oqibatlar noto'g'ri tashxis: | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| III. Davolash (jarrohlik, shu jumladan akusherlik, dori-darmonlar, | ||||
| davolashning boshqa turlari va usullari) | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| Davolashdagi xatolarning salbiy oqibatlarini asoslash: | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| IV. DAVOMLILIK (qabul qilishning amal qilish muddati, davolanish muddati, tarjima, tavsiyalar mazmuni) |
||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| Davolanishning uzluksizligidagi xatolarning salbiy oqibatlarini asoslash: | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| Tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspertning XULOSASI: | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| KASALLIK NATIJASIGA TA'SIR QILGAN ENG MUHIM XATOLAR: | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
| ___________________________________________________________________________ | ||||
|
||||
| M.P. |
-
2015 yil 17 aprelInkassatsiya shartnomasi bo'yicha penyani hisoblash: namuna -
2015 yil 17 aprelXarid qilish uchun Tsum sovg'a kartasi
