ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის ფარგლებში მოსახლეობისთვის სტაციონარული და ამბულატორიული დახმარების გაწევისთვის ჯანდაცვის დაწესებულებების ხარჯების დაფინანსების წესს ამტკიცებს ტერიტორიული ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფონდი. (დანართი 4).

მისი შესაბამისად, სამედიცინო მომსახურების გადახდა ხდება ჰოსპიტალიზაციის დასრულებული შემთხვევისთვის რეესტრისა და შემაჯამებელი ანგარიშის საფუძველზე და შეიძლება განხორციელდეს სამ ვარიანტში:

1. სამედიცინო და ეკონომიკური სტანდარტის (MES) ან მისი ნაწილის მიხედვით დიფერენცირებული ტარიფით;

2. ჯანდაცვის დაწესებულებების განყოფილებებში მედიკამენტების, სახარჯო მასალისა და საკვების შეძენის სტანდარტების შესაბამისად, ერთი საწოლი დღის ღირებულებით - ინდივიდუალური ნოზოლოგიისთვის;

3. სამინისტროს ტარიფების გაანგარიშებამდე სამედიცინო დაწესებულებების განყოფილებებში მედიკამენტებისა და სახარჯო მასალების შესაძენად ერთი საწოლი დღის ღირებულებით.

ამბულატორიული და სტაციონარული დახმარების დაფინანსება დამოკიდებულია გაწეული მომსახურების მოცულობასა და ხარისხზე. სამედიცინო მომსახურების ტარიფში შემავალი ხარჯების მუხლები განისაზღვრება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემაში სამედიცინო მომსახურების გადახდის სატარიფო ხელშეკრულებით. სატარიფო შეთანხმება არის უწყებათაშორისი დოკუმენტი, რომლის შემუშავებასა და დამტკიცებაში მონაწილეობს ურალის მთავრობა, ურალის ჯანდაცვის სამინისტრო, ურალის ფინანსთა სამინისტრო, ურალის ეკონომიკის სამინისტრო, ფასების კომიტეტი. ურ-ს სმ, ურ-ს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ტერიტორიული ფონდი, ასევე სადაზღვევო კომპანიების და ურ-ს ექიმთა ასოციაციის წარმომადგენლები. ამ დოკუმენტის მიხედვით, ჯანდაცვის დაწესებულებებს შეუძლიათ ტერიტორიული დაზღვევის ფონდიდან თანხების დახარჯვა მხოლოდ პაციენტების საკვებზე, მედიკამენტებზე და რბილ აღჭურვილობაზე, ასევე ხელფასებზე და დარიცხვებზე.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის თანხების გამოყენებისას ჯანდაცვის დაწესებულებებს მოეთხოვებათ აანაზღაურონ ხარჯები სათაურით „მედიკამენტები და სახვევები“. დარჩენილი ფინანსური რესურსები გამოიყენება ზემოთ ჩამოთვლილი სხვა ხარჯების მუხლებზე, რომლებიც განსაზღვრულია სატარიფო ხელშეკრულებით.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში სამედიცინო მომსახურების ტარიფების შესახებ შემათანხმებელი კომისიის გადაწყვეტილებით დამტკიცდება და ინდექსირებულია საწოლ დღეში საკვების, მედიკამენტების და სახარჯო მასალების შესყიდვის სტანდარტები. ასე, მაგალითად, ფედერალური სავალდებულო სავალდებულო სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფედერალური ფონდის 1996 წლის 19 მარტს No46 ბრძანებით, 1407 რუბლიდან დამტკიცდა საკვების ხარჯების სტანდარტები 1 საწოლი დღეში სხვადასხვა ჯანდაცვის დაწესებულებებში და განყოფილებებში. (ახალშობილთა განყოფილებებში) 39,061 რუბლამდე. (განყოფილებებში - დამწვრობის, ნეიროქირურგიული, ჰემატოლოგიური). მედიკამენტებისა და სახარჯო მასალების შესაძენად, სტანდარტები მერყეობდა 6,646 რუბლიდან. თერაპიულში, 33,205 რუბლამდე. ქირურგიულ ჩირქოვან განყოფილებებში.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის დაფინანსება არ არის გათვალისწინებული:

1. სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების მკურნალობის ანაზღაურება;

2. აივ ინფექციით გამოწვეული დაავადებების ანაზღაურება;

3. სამხედრო მოსამსახურეების მკურნალობის ანაზღაურება;

4. ძვირადღირებული სამედიცინო დახმარება (რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს შესაბამისი ნუსხის მიხედვით, 04.03.95წ.

რუსეთის ფედერაციის ფარგლებს გარეთ დაზღვეული რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეების გეგმიური სამედიცინო დახმარება ანაზღაურდება, თუ არსებობს რეზიდენტი საცხოვრებელი ტერიტორიის ჯანდაცვის ორგანოებიდან და საგარანტიო წერილი ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდიდან სამედიცინო მომსახურების გადახდისთვის.

მე. ჯანმრთელობის დაფინანსება პირობებში

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევა

ყოფილ სსრკ-ში ჯანდაცვა უზრუნველყოფდა მოქალაქეებს უფასო და ხელმისაწვდომ სამედიცინო დახმარებას. პრაქტიკაში, დარგის დაფინანსებამ სახელმწიფო ბიუჯეტიდან გამოიწვია სამედიცინო დანახარჯების წილის მუდმივი შემცირება მთლიან საბიუჯეტო ასიგნებებში, რის შედეგადაც არასაკმარისი დაფინანსება და სახსრების ირაციონალური გამოყენება მიიყვანა ინდუსტრია კრიტიკულ მდგომარეობაში. სამედიცინო მომსახურების დონის დამახასიათებელი მაჩვენებლების უმეტესობის მკვეთრმა ვარდნამ აშკარა გახადა შიდა ჯანდაცვის ფუნდამენტური რესტრუქტურიზაციის აუცილებლობა. ინდუსტრიის კრიზისიდან გამოსვლის ერთ-ერთი გზა იყო მენეჯმენტის, დაგეგმვისა და დაფინანსების ახალი ფორმების დანერგვა ჯანდაცვის სისტემაში, დაწყებული 1990-იანი წლების დასაწყისიდან.

საზღვარგარეთის ქვეყნებში ჯანდაცვის დაფინანსებისა და ორგანიზების პრაქტიკის ანალიზის საფუძველზე შეგვიძლია გამოვყოთ ჯანდაცვის ეკონომიკური მექანიზმის სამი ძირითადი მოდელი:

1. უპირატესად საჯარო უფასო სამედიცინო დახმარება, როგორც, მაგალითად, ინგლისში, დანიაში, საბერძნეთსა და ირლანდიაში.

2. სამედიცინო მომსახურების ძირითადი ნაწილის დაფინანსება კერძო სადაზღვევო კომპანიების მიერ, მაგალითად, აშშ-ში.

3. ჯანდაცვის დაფინანსების შერეული საბიუჯეტო და სადაზღვევო ხასიათი, როდესაც მიზნობრივი პროგრამები, კაპიტალური ინვესტიციები და სხვა ხარჯები იხდის სახელმწიფოს, ხოლო ძირითადი სამედიცინო მომსახურება ფინანსდება ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემის მეშვეობით: საფრანგეთი, გერმანია, იტალია და ა.შ.

თანამედროვე პერიოდში კვლავ ვითარდება სამედიცინო და სოციალური დახმარების სადაზღვევო სისტემები. ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემები ძირითადად იმართება მთავრობის მიერ, მაგრამ ფინანსდება სამი წყაროდან: დამსაქმებლების მიზნობრივი შენატანები, სახელმწიფო სუბსიდიები და თანამშრომელთა შენატანები. ზოგიერთ ქვეყანაში არ არსებობს სახელმწიფო სუბსიდიები სამედიცინო მომსახურებისთვის და ჯანმრთელობის დაზღვევის შენატანებს ახორციელებენ მეწარმეები და თანამშრომლები.

ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემა, ისევე როგორც საბიუჯეტო, ფინანსდება სახელმწიფო მოხმარების სახსრებიდან და ყალიბდება მიზნობრივ საფუძველზე, ის უფრო დაცულია მრავალი საბიუჯეტო ჯანდაცვის სისტემისთვის დამახასიათებელი დაფინანსების ნარჩენი პრინციპისაგან. სწორედ ამიტომ, ჩვენს ქვეყანაში, საჯარო და კერძო მედიცინის დადებითი მხარეების გაერთიანების მიზნით, არჩეული იქნა საბიუჯეტო დაზღვევის მოდელი. 1991 წლის 28 ივნისს მიღებულ იქნა რუსეთის ფედერაციის კანონი „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“, რომელიც განსაზღვრავს ფუნდამენტურად ახალ მოდელს ახალ ეკონომიკურ პირობებში ჯანდაცვის დაფინანსებისა და ორგანიზებისთვის.

კანონი ადგენს ჯანმრთელობის დაზღვევის ორ სახეს: სავალდებულო და ნებაყოფლობით. სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შემოღების მიზანი იყო რუსეთის ფედერაციის ყველა მოქალაქისთვის შესაბამისი პროგრამების ფარგლებში სამედიცინო და ფარმაცევტული დახმარების მიღება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების მეშვეობით. ჯანმრთელობის ნებაყოფლობითი დაზღვევა მოქალაქეებს საშუალებას აძლევს მიიღონ დამატებითი სამედიცინო მომსახურება.

ჯანმრთელობის დაზღვევის ეკონომიკურ საფუძველს წარმოადგენს ჯანმრთელობის სახელმწიფო ფონდები და სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდები. სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შემოღებით, რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის მთლიანმა სისტემამ დაიწყო ორი სისტემის კომბინაცია: სახელმწიფო (მუნიციპალური) ჯანდაცვის სისტემა და სახელმწიფო სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემა.

რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემის ფინანსური რესურსების წყაროებია:

სახსრები ფედერალური ბიუჯეტიდან, ფედერაციის შემადგენელი ერთეულების ტერიტორიული ბიუჯეტებიდან, ადგილობრივი ბიუჯეტებიდან;

ორგანიზაციების, საწარმოებისა და სხვა ეკონომიკური სუბიექტების ფონდები, საკუთრების ფორმის მიუხედავად;

მოქალაქეების პირადი სახსრები;

შემოსავალი ფასიანი ქაღალდებიდან;

უფასო და საქველმოქმედო შენატანები და შემოწირულობები;

სხვა წყაროები, რომლებიც არ არის აკრძალული რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით.

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სახელმწიფო სისტემის ფინანსური საფუძველი, მზღვეველებისგან გამოქვითვები სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევისთვის და ბიუჯეტის გადასახადები არამუშაო მოსახლეობის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევისთვის. ფინანსური რესურსები გროვდება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდებში - ფედერალური და ტერიტორიული, რომლებიც დამოუკიდებელი არაკომერციული საფინანსო და საკრედიტო ინსტიტუტებია და შექმნილია ჯანმრთელობის სახელმწიფო სავალდებულო დაზღვევის სისტემის სტაბილურობის უზრუნველსაყოფად. ფონდების ფინანსური აქტივები არ შედის ბიუჯეტებში ან სხვა ფონდებში და არ ექვემდებარება გატანას.

ჯანდაცვის დაწესებულებების საქმიანობის არასაუწყებო კონტროლს ახორციელებენ სალიცენზიო და აკრედიტაციის კომისიები, სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციები, ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები, რუსეთის ფედერაციის სოციალური დაზღვევის ფონდის აღმასრულებელი ორგანოები და ა.შ. კონტროლი არის სამედიცინო და ეკონომიკური შემოწმების ორგანიზება, რათა უზრუნველყოს მოქალაქეთა უფლებები, მიიღონ შესაბამისი ხარისხის სამედიცინო დახმარება და შეამოწმოს ჯანდაცვის რესურსების და სავალდებულო ჯანმრთელობისა და სოციალური დაზღვევის ფინანსური რესურსების გამოყენების ეფექტურობა. იგი ხორციელდება შემდეგ სფეროებში:

მოსახლეობის სამედიცინო დახმარების გაწევის შედეგების ანალიზი,

ჯანდაცვის დაწესებულებებსა და სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებს შორის ხელშეკრულებების შესრულების შემოწმება, დაზღვეულსა და მზღვეველს შორის და სხვა სახის კონტროლი.

რუსეთის ფედერაციის კანონის „რუსეთის ფედერაციაში მოქალაქეთა სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“ განხორციელების გამოცდილებამ აჩვენა ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემის დაპირება და წამოაყენა მთელი რიგი პრობლემები, რომელთა გადაჭრის გარეშე შემდგომი განვითარება შეუძლებელია. პირველ რიგში, ეს არის ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემის არასაკმარისი სამართლებრივი მხარდაჭერა, სამედიცინო დაწესებულებებში სამედიცინო მომსახურების ხარისხის მონიტორინგის სისტემის დახვეწა და დაზღვეულთა უფლებების უზრუნველყოფის სისტემის შექმნა.

II. საქმიანობის დაგეგმვა და დაფინანსება

სამედიცინო დაწესებულებები

დამტკიცებული ნომენკლატურის მიხედვით, ჯანდაცვის დაწესებულებები იყოფა ჯგუფებად:

1. სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებები.

ა) ამბულატორიული კლინიკები - როდესაც ისინი იღებენ დახმარებას როგორც სახლში, ასევე კლინიკაში (პოლიკლინიკები, სამედიცინო ცენტრები, დისპანსერები, მედიცინის სადგურები, ანტენატალური კლინიკები, ბავშვთა კლინიკები, აფთიაქები, ფარმაცევტული ქარხნები).

ბ) საავადმყოფოები - როდესაც პაციენტი მკურნალობს საწოლში (საავადმყოფოები, კლინიკები სამეცნიერო სამედიცინო ინსტიტუტებში, სამხედრო საავადმყოფოები, სანატორიუმები, დისპანსერები (საწოლები).

1.1. ჰოსპიტალური დაწესებულებები, მათ შორის: ქალაქის საავადმყოფო, ქალაქის სასწრაფო ჰოსპიტალი, ომის ვეტერანთა ჰოსპიტალი, სამედიცინო განყოფილება, სპეციალიზებული საავადმყოფოები, ჰოსპისი, ტერიტორიული სამედიცინო გაერთიანება.

1.2. სპეციალური ტიპის ჯანდაცვის დაწესებულებები: კეთროვანთა კოლონია, შიდსის პრევენციისა და კონტროლის ცენტრი, სასამართლო სამედიცინო ექსპერტიზის ბიურო, სამედიცინო სტატისტიკის ბიურო.

1.3. დისპანსერები: სამედიცინო ფიზიკური აღზრდა, კარდიოლოგიური, ნარკოლოგიური, დერმატოვენეროლოგიური, ონკოლოგიური, ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო, ფსიქონევროლოგიური.

1.4. ამბულატორიული კლინიკები: ამბულატორია, ქალაქის კლინიკა, ბავშვთა ქალაქის კლინიკა, სტომატოლოგიური კლინიკა, სამედიცინო განყოფილება, ბავშვთა საკონსულტაციო და დიაგნოსტიკური ცენტრი და ა.შ.

1.5. სასწრაფო სამედიცინო დახმარების დაწესებულებები და სისხლის გადასხმის დაწესებულებები: სასწრაფო სამედიცინო დახმარების სადგური, სისხლის გადასხმის სადგური.

1.6. სამშობიარო და ბავშვთა დაწესებულებები: ბავშვთა სახლი, სამშობიარო სახლი და ა.შ.

1.7. სანატორიუმი და საკურორტო დაწესებულებები: სანატორიუმი, ბავშვთა სანატორიუმი, სანატორიუმი და ა.შ.

2. პრევენციული მედიცინის დაწესებულებები.

3. აფთიაქები.

სამედიცინო და პრევენციული დაწესებულებების მოვლა-პატრონობის ხარჯებს ჯანდაცვის ხარჯების უდიდესი წილი უკავია. თითოეული ჯანდაცვის დაწესებულების მუშაობა ხასიათდება ოპერაციული ქსელის ინდიკატორებით, როგორიცაა: საწოლების საშუალო წლიური რაოდენობა (ჯამური და საწოლების პროფილის მიხედვით), დღეების რაოდენობა, რომლებიც ფუნქციონირებს წელიწადში, საწოლის დღეების რაოდენობა, საშუალო წლიური რაოდენობა. საშტატო ერთეულების რაოდენობა ყველა კატეგორიის პერსონალისთვის, სამედიცინო ვიზიტების რაოდენობა.

სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებას შეუძლია მოსახლეობას სამედიცინო დახმარება გაუწიოს ორი ფორმით: სტაციონარული და ამბულატორიული. საავადმყოფოს მუშაობის ერთ-ერთი მთავარი მაჩვენებელია საწოლების რაოდენობა, ხოლო ამბულატორიის, სამედიცინო პოზიციებისა და ვიზიტების რაოდენობა. ამის მიხედვით შეირჩევა ხარჯების გაანგარიშების მეთოდოლოგია. თანამედროვე პერიოდში ცენტრალიზებულად არის დადგენილი საკვებისა და მედიკამენტების ხარჯების მხოლოდ ნატურალური განაკვეთები (დაწესებულების ტიპებიდან გამომდინარე, ადგილობრივი განყოფილებები დამოუკიდებლად ახორციელებენ ნატურალური ინდიკატორების ღირებულების გამოთვლებს). ამბულატორიულ კლინიკაში ხარჯების დაგეგმვის ძირითადი მაჩვენებლებია: სამედიცინო პოზიციების საშუალო წლიური რაოდენობა და სამედიცინო ვიზიტების რაოდენობა.

ძირითადი დოკუმენტი, რომელიც განსაზღვრავს დაწესებულების სახსრების მთლიან მოცულობას, მიზნობრივ მიმართულებას და კვარტალურ განაწილებას, არის ბიუჯეტის კლასიფიკაციის ეკონომიკური პუნქტებისთვის დადგენილი ფორმით შედგენილი ხარჯთაღრიცხვა კალენდარული წლისთვის. ხარჯთაღრიცხვა შეიძლება მოიცავდეს მხოლოდ იმ ხარჯებს, რომლებიც აუცილებელია დაწესებულების საქმიანობის ბუნებიდან გამომდინარე. ხარჯთაღრიცხვით გათვალისწინებული ასიგნებები დასაბუთებული უნდა იყოს თითოეული ღირებულების პუნქტის გამოთვლებით. ძირითადი ეკონომიკური პუნქტები, რომლებზეც დაგეგმილია დაწესებულების ხარჯები, მოიცავს ხელფასის გადახდის, საქონლის შესყიდვის, მომსახურების გადახდას, გამძლე აღჭურვილობის შესყიდვას და ძირითადი რემონტის ჩატარების ხარჯებს.

თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

მსგავსი დოკუმენტები

შიდა ჯანდაცვის რეფორმის ეკონომიკური პრობლემები. ჯანდაცვის ეკონომიკური მექანიზმის მოდელები. ჯანმრთელობის დაზღვევის სახეები, დანერგვის მიზნები. ჯანმრთელობის დაცვის დაფინანსება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის კონტექსტში.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 08/08/2008


სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდების სოციალურ-ეკონომიკური არსი და სტრუქტურა, მათი როლი რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სისტემაში. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პრობლემები და ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის დაფინანსების წყაროების აღწერა.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 08/04/2014


ჯანდაცვის სისტემის დაფინანსების ძირითადი მოდელები და წყაროები. ჯანდაცვის დაფინანსების სამი მოდელი და ფინანსური რესურსების წყარო. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემა. პრევენციის, ცხოვრების ხარისხისა და ჯანმრთელობის დონის გაუმჯობესება.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 06/15/2011


ჯანდაცვის დაფინანსების ძირითადი წყაროები. ფინანსური დაგეგმვის მიზნები, პროცესი და მეთოდები. დარგის საბიუჯეტო დაფინანსების სახელმწიფო გარანტიების პროგრამა. ჯანმრთელობის დაცვის დაფინანსება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის კონტექსტში.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 19/01/2016


რუსეთის ფედერაციაში ჯანდაცვის ფინანსური მხარდაჭერის სისტემა. დარგის დაფინანსება ფედერალური ბიუჯეტიდან და სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდებიდან. ჯანდაცვის სისტემის გაუმჯობესება მის რეფორმაზე დაყრდნობით.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 02/14/2012


სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის მახასიათებლები რუსეთში, მისი ელემენტები. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ბიუჯეტის შესრულების ანალიზი 2011–2012 წლების შემოსავლებისა და ხარჯების მიხედვით. სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის დაფინანსების განვითარების ტენდენციები.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 08/22/2013


ჯანმრთელობის დაზღვევის სოციალურ-ეკონომიკური ბუნება. სადაზღვევო მედიცინაზე გადასვლის მიზეზები. ჯანმრთელობის დაზღვევის ორგანიზების პრინციპები. ჯანმრთელობის დაზღვევის დაფინანსება რუსეთის ფედერაციაში. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემა.

კურსის სამუშაო, დამატებულია 06/11/2014

ფონდების ფორმირება. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემის ყველაზე მნიშვნელოვანი მახასიათებელია ჯანდაცვის ფონდების მიზნობრივი ფორმირება. დამსაქმებლების შენატანები და მუნიციპალური ხელისუფლების გადასახადები მოსახლეობის არამუშა ნაწილზე არ მიდის საერთო ბიუჯეტში, არამედ უშუალოდ ჯანდაცვის საჭიროებებზე. ჯანდაცვა ნაკლებად არის დამოკიდებული დადგენილ საბიუჯეტო პრიორიტეტებზე.

იმ ქვეყნებისთვის, სადაც ეს პრიორიტეტები ტრადიციულად არ არის ჯანდაცვის სასარგებლოდ, სახსრების მოზიდვის სადაზღვევო ფორმაზე გადასვლა შეიძლება ინდუსტრიას დამატებითი სახსრებით მიაწოდოს.

რუსეთში საპირისპირო სურათია. ჯანდაცვის საჭიროებებზე სახელმწიფო ხარჯები (ბიუჯეტები ყველა დონეზე და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები) შემცირდა როგორც აბსოლუტურად, ისე შედარებით. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევაზე გადასვლა თავისთავად ავტომატურად არ იზიდავს დამატებით სახსრებს. დაფინანსების ახალი წყარო სულაც არ ნიშნავს ახალ ფინანსურ შემოსავლებს. შესაძლებელია სიტუაცია, როდესაც ახალი წყარო არ ავსებს, არამედ ცვლის ძველს. ზუსტად ასე მოხდა რუსეთში. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაში დამსაქმებელთა შენატანის შემოღება (ხელფასის ფონდის 3.6%) საფუძველი გახდა ჯანდაცვისთვის საბიუჯეტო ასიგნებების შემცირებისთვის.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის დადებითი ზემოქმედების ზოგადი პირობა ამ სისტემის მთლიანობაა, რაც თანხების მიღების ერთი არხის დომინირებას გულისხმობს. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის კლასიკურ მოდელში შემოსავლის ძირითად წყაროს წარმოადგენს სახელფასო გადასახადი (სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შენატანები), ხოლო ბიუჯეტების როლი ყველა დონეზე მცირდება შედარებით მცირე სუბსიდიების გამოყოფამდე. ამ პირობებში ფინანსური რესურსების მოცულობა შედარებით ნაკლებად არის დამოკიდებული ზოგადი ბიუჯეტის შემოსავლებზე.

დაზღვევის წყაროს უპირატესობა მიიღწევა რამდენიმე გზით:

• 1. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შენატანის ოდენობამ უნდა დაიფაროს სახელმწიფოს მიერ გარანტირებული სამედიცინო მომსახურების „პაკეტით“ სამედიცინო მომსახურების გაწევის ხარჯების ძირითადი ნაწილი. ის დაწესებულია ისეთ დონეზე, რომ უზრუნველყოს საჭირო ფინანსური რესურსები არა მხოლოდ მოსახლეობის მშრომელი ნაწილისთვის, არამედ არამუშაი მოსახლეობის დიდი ნაწილისთვისაც. რაც უფრო მაღალია შენატანი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაში, მით ნაკლებია დამოკიდებულება ბიუჯეტის წყაროზე.
• 2. კლასიკური სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემა ეფუძნება მუშაკთა და დამსაქმებელთა ერთობლივ მონაწილეობას ჯანდაცვის დაწესებულებების ფორმირებაში. შენატანების ოდენობა დგინდება ისე, რომ დაფაროს სამედიცინო მომსახურების ხარჯები არა მხოლოდ მუშაკებისთვის, არამედ მათი ოჯახის წევრებისთვისაც. შედეგად, მოსახლეობის მცირე ნაწილი რჩება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებს გარეთ, მაგალითად, მარტოხელა პენსიონერები ან უმუშევრები. სახელმწიფო სუბსიდიები მათზე მიდის და მოსახლეობის უმრავლესობა დაზღვეულია მიზნობრივი შენატანებით.
• 3. ბიუჯეტის დაფინანსების შედარებით მცირე წყაროც კი მკაცრად უნდა იყოს დაცული კანონით: ე.ი. უნდა დადგინდეს სახელმწიფო გადასახადების ფიქსირებული ოდენობა არამშრომელი მოსახლეობის გარკვეული კონტიგენტებისთვის. თუ ეს არ გაკეთდა, მაშინ დაფინანსების სისტემა რეალურად დარეგულირდება ადგილობრივი ხელისუფლების მიერ.
• 4. აუცილებელია საბიუჯეტო ნაწილის ზოგადი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებზე მიმართვის მტკიცე წესის დადგენა. მხოლოდ ამის საფუძველზე შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს ამ თანხების მიზნობრივი განაწილება ცალკეულ ტერიტორიებზე და სამედიცინო ორგანიზაციებზე დადგენილი სქემით. რუსეთის პირობებში ადგილობრივი ხელისუფლება არა მხოლოდ არ სურს ჯანდაცვისთვის სახსრების გამოყოფას, არამედ ცდილობს უშუალოდ დააფინანსოს სამედიცინო დაწესებულებები, გვერდის ავლით სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის არხებს.

ასე რომ, დაფინანსების სისტემა უნდა იყოს ან უპირატესად საბიუჯეტო ან უპირატესად სადაზღვევო. ეგრეთ წოდებული საბიუჯეტო დაზღვევის დაფინანსების სისტემა კარგავს წინა სისტემის მახასიათებლებს, ხსნის ჯანდაცვაზე პასუხისმგებლობას ბიუჯეტიდან, მაგრამ ამავდროულად არ უზრუნველყოფს დამსაქმებლების მხრიდან სახსრების მნიშვნელოვან შემოდინებას - მიზნობრივი აშკარად დაბალი წილის გამო. გადასახადები ჯანდაცვის დაფინანსების მთლიან მოცულობაში.

ფინანსური რესურსების განაწილება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში. მზღვეველებს შორის სახსრების განაწილება შეიძლება განხორციელდეს სამი ძირითადი გზით.

• 1. ითვალისწინებს, რომ შენატანების ამოღებას ახორციელებს თითოეული სადაზღვევო ორგანიზაცია. პარალელურად, სახელმწიფოს მიერ დადგენილი ერთ სულ მოსახლეზე დაფინანსების სტანდარტის ფორმულის საფუძველზე შემოდის სადაზღვევო პრემიების გადანაწილების კანონიერად დადგენილი წესი.
• 2. საქმე ეხება იმ ფაქტს, რომ ერთ-ერთი სადაზღვევო ორგანიზაცია გამორჩეულია როგორც სოციალურად პასუხისმგებელი. ის აზღვევს მოსახლეობის დიდ ნაწილს (მათ შორის მაღალი რისკის ჯგუფებს), მაგრამ ასევე პასუხისმგებელია სახსრების გადანაწილებაზე. ყველა სხვა დამზღვევი შეგროვებული პრემიების კანონიერად დადგენილ წილს უგზავნის მთავარ სადაზღვევო ორგანიზაციას. ეს თანხა გამოიყენება მზღვეველების დასაფინანსებლად (ჩეხეთი).
• 3. მეთოდი ეფუძნება სპეციალური სახელმწიფო ორგანიზაციების - სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების შექმნას, რომლებიც აგროვებენ შენატანებს სხვადასხვა წყაროდან და შემდეგ აფინანსებენ მზღვეველებს დიფერენცირებული კაპიტალური სტანდარტის მიხედვით. ასეთი სისტემა მოქმედებს რუსეთში (ნიდერლანდები). ეს მეთოდი მოითხოვს დამატებით ხარჯებს სპეციალური სტრუქტურის შესანარჩუნებლად, მაგრამ ამავე დროს უზრუნველყოფს სადაზღვევო ორგანიზაციების საქმიანობის რეგულირებას და კონტროლს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში და მათი როლის თანასწორობას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში.

სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფინანსური განაწილების სისტემა: შესაძლებელია ორ ვარიანტზე დაყრდნობით.

ვარიანტი 1 - ჯანდაცვის დაწესებულებებში თანხების მიღების ორარხიანი სისტემა. ამ შემთხვევაში დაფინანსების ორი წყარო გამოიყოფა მათი მიზნის მიხედვით. დაწესებულების ბიუჯეტის ხარჯთაღრიცხვის ზოგიერთი პუნქტი (მაგალითად, ბიზნეს ხარჯები) ფინანსდება საბიუჯეტო სახსრებიდან, ზოგი კი ფინანსდება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდებიდან. ბიუჯეტი არის ზოგიერთი სახის დახმარების გადახდის წყარო, სხვათათვის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები. შესაძლებელია გამოყოფა დაფინანსების წყაროების მიხედვით და მომუშავე და არამუშა მოქალაქეების მოპყრობა.

ეს ვარიანტი, სხვადასხვა ვარიაციით, დომინირებს რუსეთის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში. მისი უპირატესობა იმაში მდგომარეობს, რომ ის გარკვეულწილად აერთიანებს სხვადასხვა მხარის ინტერესებს, რომლებიც ეძებენ კონტროლს ჯანდაცვის ფინანსებზე.

ხარვეზები:

• 1. სამედიცინო მომსახურების დაფინანსების რამდენიმე წყაროსა და სუბიექტის არსებობა (ტერიტორიული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები, რეგიონული ჯანდაცვის ორგანოები, მუნიციპალური ორგანოები) მნიშვნელოვნად ართულებს ფინანსურ ნაკადებს და შესაბამისად ართულებს ფინანსური დაგეგმვის პროცესს.
• 2. ჯანდაცვის ერთიანი სისტემა დაყოფილია ცალკეულ ნაწილებად, რომელთაგან თითოეული მოქმედებს საკუთარი წესებით. რთულია სხვადასხვა სახის სამედიცინო მომსახურების ინტეგრირება, მათი კოორდინაციისა და უწყვეტობის უზრუნველყოფა.
• 3. იმ რეგიონებში, სადაც სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები ფარავს მხოლოდ მუშათა სამედიცინო მომსახურების ხარჯებს, ხოლო არამშრომელი პირების მკურნალობა უშუალოდ ბიუჯეტიდან ფინანსდება, მოსახლეობის ამ ჯგუფებისთვის ყალიბდება ხელმისაწვდომობისა და მომსახურების სხვადასხვა სტანდარტები.
• 4. შენარჩუნებულია დაწესებულებების გადაჭარბებული შესაძლებლობები, ვინაიდან ბიზნეს ხარჯები ფინანსდება ბიუჯეტიდან, მიუხედავად ჯანდაცვის დაწესებულებების ფაქტობრივი მუშაობისა.
• 5. მცირდება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში მოქმედი გადახდის ახალი მეთოდების ეფექტი, ვინაიდან დაფინანსების საბიუჯეტო ნაწილი გადადის ჯანდაცვის დაწესებულებებზე დახმარების მოცულობის მიუხედავად.
• 6. დაწესებულებების ეკონომიკური დამოუკიდებლობა შეზღუდულია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების მიზნობრივ გამოყენებაზე კონტროლის გამო. მიზნობრივი გამოყენება გულისხმობს სახსრების ხარჯვას ხარჯთაღრიცხვის ნებადართული პუნქტების მიხედვით.
• ვარიანტი 2 - სხვადასხვა წყაროდან დაფინანსების ნაკადების შერწყმა ჯანდაცვის დაწესებულებებზე მაღლა. არა მხოლოდ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდები, არამედ საბიუჯეტო სახსრების დიდი ნაწილი კონცენტრირებულია ფონდებისა და სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციების ხელში მათი შემდგომი განაწილებისთვის სამედიცინო დაწესებულებებში ერთარხიან საფუძველზე.

ჯანდაცვის დაფინანსების რაციონალურ სისტემაში, სამედიცინო მომსახურების გადასახდელად გამიზნული სახელმწიფო სახსრების დიდი უმრავლესობა ჯანდაცვის დაწესებულებაში უნდა მიედინებოდეს ერთი წყაროდან. თუ სისტემა ჯანმრთელობის დაზღვევის პრინციპზეა აგებული, მაშინ სახსრების დომინანტური ნაწილი უნდა გაიაროს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის არხებით (მინიმუმ 70%, მაგრამ რეალურად რუსეთის ფედერაციაში - მხოლოდ 30%).

საბიუჯეტო სახსრები, რომელიც გამოიყენება ძირითადი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით გათვალისწინებულ სამედიცინო მომსახურებაზე, უნდა იყოს მიმართული ექსკლუზიურად სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებზე, როგორც გადასახადები არამუშაო მოსახლეობის დაზღვევისთვის. საბაზისო სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამა უნდა მოიცავდეს სამედიცინო მომსახურების სახეობებისა და მოცულობების ძირითად ნაწილს. ბიუჯეტი მოიცავს სოციალურად მნიშვნელოვანი დაავადებების ვიწრო სპექტრის ხარჯებს, ძვირადღირებული აღჭურვილობის შეძენას და ახალ მშენებლობას.

ასეთი დაფინანსების სისტემით დომინანტური ხდება სამედიცინო ორგანიზაციებთან ურთიერთობის სახელშეკრულებო ფორმა: მზღვეველი აყალიბებს ბრძანებას დაზღვეულის სამედიცინო მომსახურების მთლიანი მოცულობის შესახებ და იხდის გაწეულ სამედიცინო მომსახურებას სრული ტარიფებით, ბიუჯეტის კლასიფიკაციის ყველა პუნქტის ჩათვლით. . სამედიცინო ორგანიზაციები, თავის მხრივ, იღებენ სახსრებს ყველა სახის საოპერაციო ხარჯების დასაფარად და კაპიტალური დანახარჯების ძირითადი ნაწილის უზრუნველყოფით სამედიცინო მომსახურების შეთანხმებული მოცულობის სრული ტარიფებით.

რუსეთის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში მზღვეველები აფორმებენ კონტრაქტებს ძირითადად სახელმწიფო ან მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებებთან. ეს უკანასკნელნი, მართალია, ფლობენ მესაკუთრისგან განცალკევებულ საკუთრებას (იურიდიული პირის სტატუსი), მიუხედავად ამისა, სახელმწიფოს ეკუთვნის. მათ გადაწყვეტილებებზე ბიზნეს საკითხებზე ძლიერ გავლენას ახდენს ჯანდაცვის ორგანოები, როგორც ქონების მფლობელის წარმომადგენლები.

რუსეთის ფედერაციის ბევრმა მოქალაქემ იცის, რომ მათ აქვთ სრული უფლება მიიღონ მკურნალობა სრულიად უფასოდ სახელმწიფო და მუნიციპალურ საავადმყოფოებსა და კლინიკებში, იმ პირობით, რომ ისინი წარმოადგენენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისს. თუმცა, ყველას არ ესმის, საიდან მოდის ფული ჯანმრთელობის დაზღვევის დასაფინანსებლად. და თუ მშრომელ მოსახლეობასთან ყველაფერი ნათელია - მათთვის უფასო სამედიცინო სერვისით მიწოდების ძირითადი წყარო დამსაქმებლების მიერ გადახდილი სადაზღვევო პრემიებია, მაშინ რა მდგომარეობაა არამუშა მოქალაქეებთან? ყველა კითხვაზე პასუხი მოცემულია ჩვენს მასალაში.

საკანონმდებლო მხარდაჭერა

ძირითადი სამართლებრივი აქტი, რომელიც არეგულირებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის დაფინანსებას, არის 2010 წლის 29 ნოემბრის 326-FZ „სავალდებულო...“ (შემდგომში ფედერალური კანონი No326), კერძოდ, თავი 5.

კონკრეტულ დებულებებს შეიცავს შემდეგი დებულებები:

• რუსეთის ფედერაციის საგადასახადო კოდექსის 34-ე თავი (პროცედურის, გადახდის პირობების, მუშა მოქალაქეებისთვის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაზე გადარიცხვების ოდენობის შესახებ, მათ შორის, გადამხდელთა გარკვეული კატეგორიისთვის შემცირებული ტარიფებით);
• 2011 წლის 30 ნოემბრის ფედერალური კანონი No354 „თანხის შესახებ...“ (როგორ გამოითვლება უმუშევარი მოქალაქეების სამედიცინო დაზღვევის სადაზღვევო პრემიის განაკვეთი);
• ჯანდაცვის სამინისტროს 2013 წლის 30 აპრილის №182ნ ბრძანება „დამტკიცების შესახებ...“ (ცნობის ფორმის შესახებ, რომ მზღვეველები ყოველკვარტალურად აწვდიან უმუშევარ მოქალაქეებს დარიცხული და გადახდილი სადაზღვევო პრემიების შესახებ);
• FFOMS-ის 2010 წლის 1 დეკემბრის №229 ბრძანება „დამტკიცების შესახებ...“ (აქტის ერთიანი ფორმის შესახებ, რომელიც შედგენილია FFOMS-ის ან ტერიტორიული ფონდის თანამდებობის პირების მიერ, რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის დარღვევით. სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერა);
• ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2010 წლის 30 დეკემბრის No1229n ბრძანების დანართი „დამტკიცების შესახებ...“ (FFOMS-ის ბიუჯეტის ხარჯების ფარგლებში გათვალისწინებული ნორმალიზებული უსაფრთხოების მარაგიდან თანხების ხარჯვის წესის შესახებ);
• სხვა ფედერალური და რეგიონალური რეგულაციები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ.

დაფინანსების წყაროები