Majburiy tibbiy sug'urta dasturi Rossiya Federatsiyasi fuqarolariga bepul tibbiy yordam ko'rsatish, ularning sog'lig'ini himoya qilish va oldini olish uchun yaratilgan. Ushbu dastur doirasida sug'urtalangan shaxslar ma'lum tibbiy xizmatlar to'plamini olish huquqiga ega. Tibbiy xizmat nima? Tibbiy xizmat ko'rsatish huquqiga kim ega va bu huquq qanday me'yoriy hujjat bilan tartibga solinadi? Majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha qanday yordam ko'rsatilishi mumkin? Ushbu savollarga ushbu maqolada javob beramiz.

Tibbiy xizmat nima?

"Rossiya Federatsiyasida salomatlikni muhofaza qilish asoslari to'g'risida" 2011 yil 21 noyabrdagi 323-sonli Federal qonunining 2-moddasiga binoan tibbiy xizmat - bu aniq tibbiy aralashuv yoki diagnostika va davolashga qaratilgan bunday tadbirlar majmui. tibbiy reabilitatsiya va profilaktika. Xuddi shu qonunning 5-moddasi 1-bandiga ko‘ra, tibbiy xizmatning ajralmas qismi bo‘lgan faoliyat fuqarolarning huquqlarini e’tirof etish, himoya qilish va hurmat qilish asosida, xalqaro huquq normalariga muvofiq va umume’tirof etilgan tamoyillari.

Umuman olganda, tibbiy xizmat muayyan tibbiy harakatlardan iborat - tibbiy yordam. Fuqarolik huquqlarining ob'ekti tibbiy xizmat bo'lib, u ma'lum bir qiymatga ega bo'lgan tovar shakliga ega va sotib olish va sotish predmeti bo'lishi mumkin; Tibbiy xizmatning o'ziga xos xususiyati uning professional xilma-xilligidir, bundan tashqari, ijrochilarga malakasi bo'yicha yuqori talablar qo'yiladi, masalan, faqat tegishli mutaxassislik bo'yicha sertifikatlangan shifokor shifokorlik bilan shug'ullanishi mumkin.

Majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha tibbiy xizmatlar ko'rsatishga kimlar haqli?

Bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolati doirasida Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta dasturi mavjud bo'lib, u 29 noyabrdagi 326-sonli Federal qonun bilan tartibga solinadi. 2011 yil "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida". Ushbu qonun doirasida tibbiy xizmatlar ko'rsatishning ikkita: bazaviy va hududiy dasturi ishlab chiqilgan. Mulkchilikning har qanday shakliga ega bo‘lgan tibbiyot tashkilotlari bazaviy va hududiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturini amalga oshirishda ishtirok etish huquqiga ega va ular muayyan mezonlarga javob berishi kerak. Quyidagi talablarga javob beradigan tibbiy tashkilotlar majburiy tibbiy sug'urta dasturida ishtirok etish huquqiga ega:

• Tibbiy yordam ko'rsatish uchun akkreditatsiyadan o'tgan va tegishli hujjatlarga ega bo'lishi kerak;
• Tegishli sifatli tibbiy yordam ko'rsatish uchun tegishli moddiy, texnik, kadrlar va dori vositalari bilan ta'minlash;
• Sug'urtalanganlarga ko'rsatilgan tibbiy yordamning shaxsiy hisobini yuritish, shaxsiy ma'lumotlarni himoya qilish va axborot sohasida ma'lumot almashish uchun texnik va dasturiy vositalarga ega bo'lish;
• Sanitariya-epidemiologiya va tibbiy-himoya rejimiga rioya qilish;
• Favqulodda vaziyatlarda tibbiy yordam ko'rsatishga tayyor bo'ling;
• Federal va hududiy Sog'liqni saqlash boshqarmasi va Rospotrebnadzorning me'yoriy hujjatlariga muvofiq epidemiyaga qarshi chora-tadbirlarni amalga oshirishga va favqulodda hisobotlarni taqdim etishga tayyor bo'ling;
• Shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishga tayyor bo'ling;
• Sog'liqni saqlash boshqarmasi talablariga muvofiq rejalashtirilgan va shoshilinch bemorlarni kasalxonaga yotqizish tartibiga rioya qilish;
• Sug'urtalangan shaxslarni tibbiy tashkilotning ish vaqti, ko'rsatiladigan xizmatlar shartlari va turlari va boshqalar to'g'risida xabardor qilish uchun ma'lumot vositalariga (shu jumladan Internetda) ega bo'ling.

Majburiy tibbiy sug'urta tizimida tibbiy xizmatlar ko'rsatish huquqiga ega bo'lgan tibbiy tashkilotlarga qo'yiladigan talablar "Rossiya Federatsiyasida sog'liqni saqlash to'g'risida" gi 2011 yil 21 noyabrdagi 323-sonli Federal qonuni va 2010 yil 29 noyabrdagi 326-sonli Federal qonuni bilan tartibga solinadi. rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta. Mulkchilik shaklidan qat’i nazar, tibbiyot tashkilotlari tomonidan mazkur talablarga rioya etilishi ustidan nazorat hududiy sog‘liqni saqlash boshqarmasi va Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tomonidan amalga oshiriladi.

Majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'yicha ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar

Majburiy tibbiy sug'urta doirasida tibbiy yordamni amalga oshirish maxsus reestrga kiritilgan tibbiy muassasalar va litsenziyaga ega klinikalar tomonidan amalga oshiriladi. Maxsus reestrga kiritilmagan xususiy klinikalar majburiy tibbiy sug‘urta doirasida bepul xizmatlar ko‘rsata olmaydi. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha bemorlar bazaviy va hududiy sug'urta dasturlari doirasida tibbiy yordam olishlari mumkin. Majburiy tibbiy sug'urta polisiga kiritilgan kasalliklar ro'yxati "Majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" Federal qonunining 35-moddasi 6-bandida mustahkamlangan.

Asosiy dastur Rossiya Federatsiyasining barcha hududlarida amal qiladi, bemor sug'urta hodisasi sodir bo'lgan hududdan qat'i nazar, bepul tibbiy yordam olish huquqiga ega; Asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida bemorlar quyidagilarni oladi:

• Birlamchi tibbiy yordam;
• Kasallikning og'ir shakllarining oldini olish;
• Uy sharoitida tibbiy yordam ko'rsatish;
• tez yordam mashinasi;
• , shu jumladan ;

Bundan tashqari, asosiy dastur o'tkazish imkoniyatini nazarda tutadi. Biroq, ushbu xizmatlar faqat davolovchi (yoki navbatchi) shifokorning tavsiyasi va ko'rsatmasi bo'yicha bepul taqdim etiladi, aks holda siz tibbiy muassasa tomonidan belgilangan narxlar ro'yxatiga muvofiq to'lashingiz kerak bo'ladi; Baho: 2.6/5 (3 ovoz)

"Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli Federal qonuniga muvofiq. Men buyuraman:

1. Ilova qilingan Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibi (keyingi o‘rinlarda Tartib deb yuritiladi) tasdiqlansin.

2. Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari va tibbiy sug‘urta tashkilotlari rahbarlari majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilishda ilova qilingan Tartibdan foydalansinlar.

Rais A. Yurin

Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibi

I. Umumiy qoidalar

1. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilishning ushbu tartibi (keyingi o'rinlarda Tartib deb yuritiladi) 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli Federal qonuniga muvofiq ishlab chiqilgan. Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida "(Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlari to'plami, 06.12.2010 y., N 49, 6422-modda) va hajmlari, muddatlari, sifati va shartlari ustidan nazoratni tashkil etish va o'tkazish qoidalari va tartibini belgilaydi. tibbiy tashkilotlar tomonidan hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturida va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasida belgilangan hajmda va shartlarda tibbiy yordam ko'rsatish.

2. Mazkur Tartibning maqsadi sug‘urtalangan shaxslarning hududiy majburiy tibbiy sug‘urta dasturida hamda tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash shartnomasida belgilangan hajmlarda, muddatlarda va shartlarda bepul tibbiy yordam olish huquqlarini amalga oshirishga qaratilgan chora-tadbirlarni tartibga solishdan iborat. majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha, majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiy tashkilotlarda tegishli sifatli.

II. Ta'minot hajmi, muddati, sifati va shartlarini nazorat qilish maqsadlari

majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam

3. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlarini nazorat qilish (keyingi o‘rinlarda nazorat deb yuritiladi) sug‘urtalangan shaxsga ko‘rsatilgan tibbiy yordamning shartnoma shartlariga muvofiqligini tekshirish bo‘yicha chora-tadbirlarni o‘z ichiga oladi. tibbiy iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini tekshirish orqali amalga oshiriladigan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash uchun.

4. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordamni tashkil etish va ko‘rsatish nazorat obyekti hisoblanadi. Nazorat subyektlari hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari, tibbiy sug‘urta tashkilotlari, tibbiy faoliyatni amalga oshirish huquqiga ega bo‘lgan va majburiy tibbiy sug‘urta sohasida faoliyat yurituvchi tibbiyot tashkilotlari reestriga kiritilgan tibbiyot tashkilotlari hisoblanadi.

5. Nazorat maqsadlari:

5.1. sug'urtalangan shaxsga hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturida belgilangan miqdorda va shartlarda bepul tibbiy yordam ko'rsatilishini ta'minlash;

5.2. sug'urtalangan shaxsning shartnomalarga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiy tashkilotlarda tegishli sifatdagi hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturida belgilangan miqdorda va shartlarda bepul tibbiy yordam olish huquqlarini himoya qilish. majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash;

5.3. ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i holatiga mos kelmasligi natijasida tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlarning oldini olish; nazorat natijalari bo‘yicha eng ko‘p uchraydigan qoidabuzarliklarni tahlil qilish va vakolatli organlar tomonidan choralar ko‘rish yo‘li bilan tibbiy yordam ko‘rsatish tartib-taomillariga va/yoki tibbiy yordam standartlariga, tibbiy texnologiyalarga rioya qilmaslik va/yoki noto‘g‘ri amalga oshirish;

5.4. sug'urta tibbiy tashkilotlari va tibbiy tashkilotlar tomonidan majburiy tibbiy sug'urta dasturlari bo'yicha sug'urtalangan shaxslarga bepul tibbiy yordam to'lash va ko'rsatish bo'yicha majburiyatlarning bajarilishini tekshirish;

5.5. sug'urta tibbiy tashkilotlari tomonidan sug'urtalangan shaxslarning tibbiy yordam ko'rsatish hajmi, ulardan foydalanish imkoniyati va sifati bilan qoniqishlarini o'rganish bo'yicha majburiyatlarning bajarilishini tekshirish;

5.6. sug'urta hodisasi yuz berganda tibbiy yordamga haq to'lash xarajatlarini optimallashtirish va majburiy tibbiy sug'urtada sug'urta risklarini kamaytirish.

6. Nazorat tibbiy-xo‘jalik nazorati, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini tekshirish yo‘li bilan amalga oshiriladi.

III. Tibbiy va iqtisodiy nazorat

7. "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi N 326-FZ Federal qonunining 40-moddasi 3-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy nazorat (bundan buyon matnda Federal qonun deb yuritiladi) - muvofiqlikni belgilash. tibbiy tashkilot tomonidan to'lash uchun taqdim etilgan hisoblar registrlari asosida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam hajmi, majburiy tibbiy sug'urta, hududiy majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnomalar shartlari to'g'risidagi ma'lumotlar. dastur, tibbiy yordam uchun haq to'lash usullari va tibbiy yordamni to'lash tariflari.

8. Tibbiy-xo‘jalik nazorati tibbiy sug‘urta tashkilotlari va hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondlari mutaxassislari tomonidan amalga oshiriladi.

9. Tibbiy-xo‘jalik nazorati vaqtida majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha ko‘rsatiladigan tibbiy yordamning barcha holatlari quyidagi maqsadlarda nazorat qilinadi:

1) hisob registrlarini majburiy tibbiy sug'urta sohasida ma'lumot almashishning belgilangan tartibiga muvofiqligini tekshirish;

2) muayyan tibbiy sug'urta tashkiloti (to'lovchi) tomonidan sug'urtalangan shaxsni aniqlash;

3) ko'rsatilayotgan tibbiy yordamning muvofiqligini tekshirish:

a) hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi;

b) majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari;

v) tibbiy tashkilotning tibbiy faoliyatni amalga oshirish uchun amaldagi litsenziyasi;

4) tibbiy xizmatlar uchun tariflarni qo'llashning asosliligini tekshirish, vakolatli federal ijroiya organi tomonidan tasdiqlangan tibbiy yordamga haq to'lash tariflarini hisoblash metodologiyasiga, tibbiy yordamga haq to'lash usullariga va tibbiy xizmatlarga haq to'lash tariflariga muvofiq ularning narxini hisoblash. tibbiy yordam va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasi;

5) tibbiy tashkilotning hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturini ishlab chiqish bo'yicha komissiya qarori bilan belgilangan, majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan to'lash sharti bilan belgilangan tibbiy yordam hajmidan oshmasligini belgilash.

10. Hisob registrlarida aniqlangan qoidabuzarliklar tibbiy-xo‘jalik nazorati dalolatnomasida (ushbu Tartibga 1-ilova) tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlar va/yoki qonunbuzarliklar to‘g‘risidagi ma’lumotlarni o‘z ichiga olgan reestrning har bir yozuvi bo‘yicha hisobdagi qisqartirish summasi ko‘rsatilgan holda aks ettiriladi. tibbiy yordam ko'rsatish.

Federal qonunning 40-moddasi 9 va 10-qismlariga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli akt bilan tuzilgan tibbiy-iqtisodiy nazorat natijalari taqdim etilgan choralarni qo'llash uchun asosdir. Federal qonunning 41-moddasida majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari va tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) (ushbu 8-ilova). tartibi), shuningdek, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazish uchun asos bo'lishi mumkin; tibbiy yordam sifati ekspertizasini tashkil etish va o'tkazish; hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondi yoki tibbiy sug‘urta tashkiloti tomonidan hududiy jamg‘arma topshirig‘iga binoan takroriy tibbiy-xo‘jalik nazorati, takroriy tibbiy-iqtisodiy ko‘rik va tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish (ko‘rsatilgan tibbiy yordam uchun to‘lovlarni amalga oshirishdagi nazorat bundan mustasno). hududida majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektidan tashqaridagi sug'urtalangan shaxslarga).

IV. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza

11. Federal qonunning 40-moddasi 4-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy ekspertiza - tibbiy yordam ko'rsatishning haqiqiy shartlari, to'lov uchun taqdim etilgan tibbiy xizmatlar hajmining birlamchi tibbiy hujjatlardagi yozuvlarga va buxgalteriya hisobi va hisobotiga muvofiqligini belgilash. tibbiy tashkilotning hujjatlari.

12. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza mutaxassis ekspert tomonidan amalga oshiriladi (ushbu Tartibning XIII bo'limining 78-bandi).

13. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza quyidagi shakllarda amalga oshiriladi:

a) maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza;

b) rejali tibbiy-iqtisodiy ko'rik.

14. Maqsadli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza quyidagi hollarda o‘tkaziladi:

a) bir xil kasallik bo'yicha takroriy so'rovlar: 30 kun ichida - ambulator yordam ko'rsatilganda, 90 kun ichida - qayta kasalxonaga yotqizilganda;

b) tasdiqlangan tibbiy yordam standarti mavjud bo'lmagan kasallik bilan kasallangan hisobot davridagi barcha sug'urtalangan shaxslar uchun belgilangan tibbiy yordam standartining yoki o'rtacha 50 foizdan ko'proq davolanish muddati uzaytirilgan yoki qisqartirilgan kasalliklar;

v) sug'urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan tibbiy tashkilotda tibbiy yordam mavjudligi to'g'risida shikoyatlarni qabul qilish.

15. O‘tkazilgan tibbiy-xo‘jalik nazorati asosida sug‘urtalangan shaxsga majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatilganidan keyin bir oy muddatda to‘lash uchun taqdim etilgan schyot-fakturalar bo‘yicha rejali tibbiy-iqtisodiy ko‘rik o‘tkaziladi, boshqa hollarda u amalga oshirilishi mumkin. to'lov uchun schyot-fakturalar taqdim etilgandan keyin bir yil ichida amalga oshiriladi.

16. Rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertizani o‘tkazishda quyidagilar baholanadi:

a) sug'urtalangan shaxslarning majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash to'g'risidagi shartnomada belgilangan hajmda, muddatlarda, sifat va shartlarda tibbiy yordam olish huquqlarining buzilishining tabiati, chastotasi va sabablari;

b) tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy yordam hajmi va uning hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturini ishlab chiqish bo'yicha komissiya qarori bilan belgilangan hajmga muvofiqligi majburiy tibbiy sug'urta mablag'lari hisobidan to'lanishi;

v) tibbiy tashkilot tomonidan hisob registrlarini yaratish tartibini buzish chastotasi va tabiati.

17. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha ko‘rsatilgan tibbiy yordam hollari bo‘yicha to‘lovga qabul qilingan hisob-kitoblar soni bo‘yicha rejali tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o‘tkazishda o‘tkaziladigan tekshirishlar hajmi majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash shartnomasida belgilanadi va dan kam emas:

8% - statsionar tibbiy yordam;

8% - kunduzgi statsionarda ko'rsatiladigan tibbiy yordam;

0,8% - ambulator tibbiy yordam.

Agar bir oy davomida tibbiy yordam ko'rsatishdagi nuqsonlar va (yoki) tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar soni tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazilgan tibbiy yordam ko'rsatish holatlari sonining 30 foizidan oshsa, keyingi oyda tibbiy yordam ko'rsatish holatlarida to'lov uchun qabul qilingan schyot-fakturalar sonidan tekshirishlar o'tgan oyga nisbatan kamida 2 baravar ko'paytirilishi kerak.

18. Mavzu mezonlari (masalan, operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi va turlari, davolanish muddati, tibbiy xizmatlarning narxi) bo'yicha tanlangan tibbiy yordam ko'rsatish holatlarining ma'lum bir majmuasiga nisbatan kelishilgan rejaga muvofiq tibbiy tashkilotda. hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tomonidan rejali mavzuli tibbiy-iqtisodiy ko‘rikdan o‘tkaziladi.

19. Mutaxassis tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari bo‘yicha ikki nusxada tibbiy-iqtisodiy ekspertiza dalolatnomasini (ushbu Tartibga 2-ilova) tuzadi: biri tibbiy tashkilotga topshiriladi, bir nusxasi tibbiy sug‘urtada qoladi. tashkilot / hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi.

Federal qonunning 40-moddasi 9-qismiga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli dalolatnomada tuzilgan tibbiy-iqtisodiy ko'rik natijalari tibbiy tashkilotga murojaat qilish uchun asos bo'ladi. Federal qonunning 41-moddasida nazarda tutilgan chora-tadbirlar, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlari va tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish uchun asoslar ro'yxati (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) (Ilova). 8 ushbu Tartibga muvofiq), shuningdek, tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazish uchun asos bo'lishi mumkin.

V. Sifatni tekshirish

tibbiy yordam

20. Federal qonunning 40-moddasi 6-qismiga muvofiq, tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlarni aniqlash, shu jumladan tibbiy texnologiyani to'g'ri tanlashni baholash, tibbiy yordam sifatini baholashdan iborat. rejalashtirilgan natija va tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan nuqsonlarning sabab-oqibat munosabatlarini o'rnatish.

21. Tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxsga ko‘rsatilgan tibbiy yordamning majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash to‘g‘risidagi shartnomaga, tibbiy yordam ko‘rsatish tartib-qoidalariga muvofiqligini tekshirish yo‘li bilan amalga oshiriladi. tibbiy yordam standartlari va o'rnatilgan klinik amaliyot.

22. Tibbiy yordam sifati ekspertizasini tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspertlarning hududiy reestriga kiritilgan tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspert (ushbu Tartibning XIII bo‘limining 81-bandi) hududiy topshirig‘iga binoan amalga oshiradi. majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi yoki tibbiy sug'urta tashkiloti.

23. Tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish quyidagi shakllarda amalga oshiriladi:

a) tibbiy yordam sifatini maqsadli tekshirish;

b) tibbiy yordam sifatini rejali tekshirish.

24. Tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazish sug‘urta hodisasi (tibbiy xizmat) to‘lov uchun taqdim etilganidan keyin bir oy muddatda amalga oshiriladi, amaldagi qonun hujjatlarida belgilangan hollar va “e” kichik bandida nazarda tutilgan hollar bundan mustasno. ushbu bo'limning 25-bandi.

25. Tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazish quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

a) sug'urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan tibbiy tashkilotda tibbiy yordamning mavjudligi va sifati to'g'risida shikoyatlarni qabul qilish;

b) tibbiy-xo'jalik nazorati va tibbiy-iqtisodiy ekspertiza davomida tanlangan holatlar bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmi va sifatini tasdiqlash zarurati;

v) tibbiy yordam ko'rsatish vaqtida o'lim holatlari;

d) nozokomial infeksiya va kasallikning asoratlari;

e) mehnatga layoqatli yoshdagi shaxslar va bolalarning nogironlikdan birlamchi foydalanish imkoniyati;

f) bir xil kasallik bo'yicha qayta asosli murojaat qilish: 30 kun ichida - ambulator yordam ko'rsatilganda, 90 kun ichida - qayta kasalxonaga yotqizilganda;

g) tasdiqlangan tibbiy yordam standarti mavjud bo'lmagan kasallik bilan kasallangan hisobot davridagi barcha sug'urtalangan shaxslar uchun belgilangan tibbiy yordam standartining 50 foizidan ko'p yoki o'rtacha 50 foizdan ortiq davolanish muddati uzaytirilgan yoki qisqartirilgan kasalliklar.

26. Tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazishda manzilli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalariga ko‘ra tanlab olingan hollarda tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazishning umumiy muddati belgilangan muddatdan boshlab olti oygacha uzaytirilishi mumkin. to'lov uchun schyot-fakturani taqdim etish sanasi.

Xuddi shu kasallik bo'yicha takroriy davolanish (kasalxonaga yotqizish) holatlarida tibbiy yordam sifatini maqsadli tekshirishda belgilangan muddatlar to'lov uchun takroriy davolanish (kasalxonaga yotqizish) to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga olgan schyot-faktura taqdim etilgan paytdan boshlab hisoblanadi.

Tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o‘tkazish muddati sug‘urtalangan shaxslarning yoki ularning vakillarining shikoyatlari, o‘lim holatlari, kasalxona ichidagi infektsiyalar va kasalliklarning asoratlari, shaxslarning birlamchi nogironligi to‘lov uchun taqdim etilgan paytdan boshlab cheklanmaydi. mehnatga layoqatli yoshdagi va bolalar.

27. Sug'urtalangan shaxslar yoki ularning vakillaridan shikoyatlar kelib tushgan taqdirda tibbiy yordam sifatini maqsadli ekspertizadan o'tkazish tibbiy yordam ko'rsatilgan vaqtdan boshlab o'tgan vaqtga bog'liq emas va 2 maydagi Federal qonunga muvofiq amalga oshiriladi. , 2006 yil N 59-FZ "Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining murojaatlarini ko'rib chiqish tartibi to'g'risida" va fuqarolarning murojaatlari bilan ishlashni tartibga soluvchi boshqa normativ-huquqiy hujjatlar.

28. Tibbiy yordam sifatini maqsadli tekshirishlar soni ushbu Tartibda nazarda tutilgan asoslar bo‘yicha uni amalga oshirishni talab qiladigan holatlar soniga qarab belgilanadi.

29. Tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxslar guruhlariga yoshi, kasalligi yoki kasalliklar guruhiga bo‘lingan holda tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlariga muvofiqligini baholash maqsadida o‘tkaziladi. tibbiy yordam ko'rsatish bosqichi va boshqa xususiyatlar, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasida nazarda tutilgan shartlar.

30. Tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish hajmi majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash shartnomasida belgilanadi va quyidagilardan kam bo‘lmaydi:

kasalxonada - davolash tugallangan holatlar sonining 5%;

kunduzgi statsionarda - davolash tugallangan holatlar sonining 3%;

ambulator yordam ko'rsatishda - tibbiy-xo'jalik nazorati natijalari bo'yicha tugallangan davolash holatlari sonining 0,5%.

31. Tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish quyidagi hollarda majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha ko‘rsatilgan tibbiy yordam ko‘rsatilgan hollarda o‘tkaziladi:

a) tasodifiy tanlab olish usuli;

b) tematik jihatdan bir hil holatlar to'plami uchun.

32. Tasodifiy tanlab olish usulidan foydalangan holda tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish sug‘urtalangan shaxslarning tibbiy yordamni o‘z vaqtida olishga bo‘lgan huquqlarining buzilishining tabiati, chastotasi va sabablarini baholash uchun hududiy hududiy bo‘limlar tomonidan belgilangan hajm va sifatda amalga oshiriladi. majburiy tibbiy sug'urta dasturi, shu jumladan tibbiy texnologiyalarni noto'g'ri joriy etish natijasida sug'urtalangan shaxsning sog'lig'i yomonlashishi, uning sog'lig'iga salbiy ta'sir ko'rsatishning qo'shimcha xavfi, tibbiy tashkilotning resurslaridan noto'g'ri foydalanish, tibbiy yordamdan norozilik. sug'urtalangan shaxslardan.

33. Tibbiy yordam sifatini rejali tematik ekspertizadan o‘tkazish majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha ko‘rsatiladigan tibbiy yordam ko‘rsatish holatlarining muayyan majmuiga nisbatan, har bir tibbiy tashkilotda yoki tibbiy yordam ko‘rsatuvchi tibbiy tashkilotlar guruhida tematik mezonlar bo‘yicha tanlab olinadi. bir xil turdagi yoki bir xil sharoitlarda majburiy tibbiy sug'urta.

Mavzularni tanlash tibbiyot tashkilotlari, ularning tarkibiy bo'linmalari va ixtisoslashgan faoliyat yo'nalishlari faoliyatining ko'rsatkichlariga asoslanadi:

a) kasalxonada o'lim darajasi, operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi, mehnatga layoqatli yoshdagi odamlar va bolalarning dastlabki nogironligi, qayta kasalxonaga yotqizish chastotasi, davolanishning o'rtacha davomiyligi, tibbiy xizmatlarning narxi va boshqa ko'rsatkichlar;

b) tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish natijalari.

34. Tibbiy yordam sifatining rejalashtirilgan tematik ekspertizasi quyidagi vazifalarni hal qilishga qaratilgan:

a) diagnostika va davolash jarayonida tipik (takroriy, tizimli) xatolarning tabiati va sabablarini aniqlash, aniqlash;

b) sug'urtalangan shaxslar guruhlariga ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sifatini yoshi, jinsi va boshqa belgilari bo'yicha bo'lingan holda taqqoslash.

35. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatuvchi har bir tibbiy tashkilotda tibbiy yordam sifatini rejali ekspertizadan o‘tkazish kalendar yili davomida kamida bir marta tekshirish rejasida belgilangan muddatlarda o‘tkaziladi (ushbu Qonunning VII bo‘limi 51-bandi). Jarayon).

36. Tibbiy yordam sifati ekspertizasi sug‘urtalangan shaxsga tibbiy yordam ko‘rsatish davrida (keyingi o‘rinlarda tibbiy yordam sifatini shaxsan ko‘rikdan o‘tkazish deb yuritiladi), shu jumladan sug‘urtalovchining iltimosiga binoan o‘tkazilishi mumkin. sug'urtalangan shaxs yoki uning vakili. Tibbiy yordam sifatini shaxsan tekshirishning asosiy maqsadi tibbiy yordamdagi nuqsonlarning bemorning sog'lig'iga salbiy ta'sirini oldini olish va / yoki minimallashtirishdir.

Tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis tibbiy tashkilot ma'muriyatini xabardor qilgan holda, tibbiy yordam ko'rsatish shartlarini nazorat qilish, ekspert xulosasi uchun materiallar tayyorlash, tibbiy tashkilotning bo'linmalariga ekskursiya o'tkazishi mumkin. va shuningdek, sug'urtalangan shaxsga maslahat bering.

Murojaat qilgan sug'urtalangan shaxsga maslahat davomida uning sog'lig'ining holati, ko'rsatilgan tibbiy yordamning tibbiy yordam ko'rsatish tartib-qoidalariga va tibbiy yordam standartlariga, tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash shartnomasiga muvofiqligi darajasi to'g'risida ma'lumot beriladi. Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq uning huquqlarini tushuntirish bilan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha parvarishlash.

37. Tibbiy yordam sifati ekspertizasini o‘tkazgan tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspert tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazishning o‘tkazilishi va natijalari tavsifini o‘z ichiga olgan ekspertiza dalolatnomasini tuzadi, uning asosida tibbiy yordam sifatini tekshirish dalolatnomasi tuziladi. tibbiy yordam sifati ekspertizasi tuziladi.

Federal qonunning 40-moddasi 9 va 10-qismlariga muvofiq tibbiy yordam sifatini tekshirish natijalari Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan belgilangan shaklda tegishli akt bilan tuziladi (5, 6-ilovalar). Ushbu tartib), tibbiy tashkilotga Federal qonunning 41-moddasida, majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlarida va rad etish uchun asoslar ro'yxatida nazarda tutilgan choralarni qo'llash uchun asosdir. tibbiy yordam uchun haq to'lash (tibbiy yordam uchun to'lovni kamaytirish) (ushbu Tartibga 8-ilova).

Vakolatli organlar tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish sertifikatlari asosida tibbiy yordam sifatini oshirish choralarini ko'radilar.

VI. Hududiy fond tomonidan amalga oshirish tartibi

majburiy tibbiy sug'urta faoliyatini nazorat qilish

tibbiy sug'urta tashkilotlari

38. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi Federal qonunning 40-moddasi 11-qismi asosida tibbiy sug‘urta tashkilotlari faoliyati ustidan tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlari ustidan nazoratni tashkil etish yo‘li bilan nazoratni amalga oshiradi, tibbiy yordam ko‘rsatadi. va iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini tekshirish, shu jumladan.

39. Takroriy tibbiy-iqtisodiy ekspertiza yoki tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazish (keyingi o‘rinlarda takroriy ekspertiza deb yuritiladi) – tibbiy yordam sifati bo‘yicha boshqa mutaxassis yoki boshqa ekspert tomonidan o‘tkaziladigan tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam ko‘rsatish sifatini tekshirish. tibbiy yordam sifati avval qabul qilingan xulosalar bo'yicha xulosalarning asosliligi va ishonchliligini tekshirish uchun dastlab tibbiy-iqtisodiy ekspertiza yoki tibbiy yordam sifati ekspertizasi o'tkazgan mutaxassis yoki tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert tomonidan amalga oshiriladi.

Tibbiy yordam sifatini takroriy tekshirish xuddi shu usuldan foydalangan holda birinchisi bilan parallel yoki ketma-ket, ammo tibbiy yordam sifati bo'yicha boshqa mutaxassis tomonidan o'tkazilishi mumkin.

40. Qayta ekspertiza o‘tkazishning maqsadlari quyidagilardan iborat:

a) dastlab tibbiy-iqtisodiy ekspertizani yoki tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazgan mutaxassis ekspert yoki tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert xulosasining asosliligi va ishonchliligini tekshirish;

b) tibbiy yordam sifati bo'yicha alohida ekspert-mutaxassislar/ekspertlar faoliyatini monitoring qilish.

41. Qayta ekspertiza quyidagi hollarda o‘tkaziladi:

a) hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan majburiy tibbiy sug'urtani tashkil etishning hujjatli tekshiruvini o'tkazadi;

b) tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan nazoratni tashkil etishda buzilishlarni aniqlash;

v) tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazgan ekspertning tibbiy yordam sifati to'g'risidagi xulosasining asossizligi va (yoki) ishonchsizligi;

d) tibbiy sug'urta tashkiloti bilan hal qilinmagan tibbiy tashkilotdan da'voni olish (ushbu Tartibning XI bo'limining 73-bandi).

42. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tibbiy sug‘urta tashkilotini va tibbiy tashkilotni qayta ko‘rikdan o‘tkazish to‘g‘risida ish boshlanishidan kamida 5 ish kuni oldin xabardor qiladi.

Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga qayta ko‘rikdan o‘tkazish uchun tibbiy sug‘urta tashkiloti va tibbiy tashkilot tegishli so‘rov olingan kundan boshlab 5 ish kuni ichida:

tibbiy sugʻurta tashkiloti — qayta koʻrikdan oʻtkazish uchun zarur boʻlgan tibbiy-xoʻjalik nazorati, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifati ekspertizasining nusxalari;

tibbiy tashkilot - tibbiy, buxgalteriya hisobi va hisoboti va boshqa hujjatlar, zarur hollarda tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish natijalari, shu jumladan sog'liqni saqlashni boshqarish organi tomonidan amalga oshiriladigan nazorat natijalari.

43. Qayta ko‘rib chiqilishi lozim bo‘lgan ishlar soni tegishli davrdagi barcha tekshiruvlar sonining kamida 20 foizini tashkil qiladi.

44. Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi dalolatnoma (ushbu Tartibga 7-ilova) bilan tuzilgan takroriy ekspertiza natijalarini tibbiy sug‘urta tashkilotiga va tibbiy tashkilotga tekshirish tugaganidan keyin 20 ish kunidan kechiktirmay yuboradi. . Tibbiy sug'urta tashkiloti va tibbiy tashkilot ko'rsatilgan aktlarni ular olingan kundan boshlab 20 ish kuni ichida ko'rib chiqishlari shart.

45. Tibbiy sug‘urta tashkiloti va tibbiyot tashkiloti qayta ko‘rikdan o‘tkazish natijalari bilan kelishuvga erishilmagan taqdirda, shartnoma imzolangan kundan boshlab 10 ish kunidan kechiktirmay hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga kelishmovchiliklar bayonnomasi bilan imzolangan dalolatnoma yuboradi. dalolatnoma olingan sana.

Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi dalolatnomani kelib tushgan kundan boshlab 30 ish kuni mobaynida manfaatdor shaxslarni jalb qilgan holda kelishmovchiliklar bayonnomasi bilan ko‘rib chiqadi.

46. ​​Federal qonunning 38-moddasi 14-qismiga muvofiq, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi, sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan shartnoma majburiyatlarining buzilishi aniqlangan taqdirda, uni to'lash bilan bog'liq xarajatlarni qoplashda. tibbiy yordam uchun to'lovlarni aniqlangan qoidabuzarliklar yoki bajarilmagan shartnoma majburiyatlari miqdori bo'yicha kamaytiradi.

Shartnoma majburiyatlarini buzganlik uchun sanksiyalar ro'yxati hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi va tibbiy sug'urta tashkiloti o'rtasida tuzilgan majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnomada belgilanadi.

Ushbu shartnomaga muvofiq, agar tibbiy sug'urta tashkiloti faoliyatida buzilishlar aniqlansa, hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi Federal qonunning 38-moddasi 13-qismiga va moliyaviy to'g'risidagi shartnomaga muvofiq tibbiy sug'urta tashkilotiga nisbatan qo'llaniladigan choralarni qo'llaydi. majburiy tibbiy sug'urtani qo'llab-quvvatlash yoki tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan qo'llaniladigan tibbiy tashkilotga nisbatan ko'rilgan choralarni asossiz deb e'tirof etish.

47. Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tibbiy-iqtisodiy ekspertizani tashkil etish va o‘tkazish va/yoki tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazishdagi huquqbuzarliklar aniqlanganda tibbiy sug‘urta tashkilotiga o‘tkazilgan monitoring to‘g‘risidagi ma’lumotlarni o‘z ichiga olgan da’vo arizasi yuboradi. tibbiy sug'urta tashkilotining faoliyati bo'yicha:

a) hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi komissiyasining nomi;

b) tibbiy sug'urta tashkilotini tekshirish sanasi (davri);

v) hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi komissiyasining tarkibi;

d) sug'urta tibbiy tashkilotining nazoratni tashkil etish va o'tkazish bo'yicha faoliyatini monitoring qilish uchun asos bo'lgan normativ-huquqiy hujjatlar va nazoratni o'tkazish sabablari;

e) tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan nazoratni tashkil etish va o'tkazish bo'yicha shartnoma majburiyatlarini lozim darajada bajarmaganlik faktlari, bunda takroriy ekspertiza hisobotlari ko'rsatilgan;

f) aniqlangan huquqbuzarliklar uchun tibbiy sug'urta tashkilotining javobgarligi darajasi;

g) ilova (qayta ekspertiza dalolatnomalarining nusxalari va boshqalar).

Da'vo hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondi direktori tomonidan imzolanadi.

Da'voni bajarish tibbiy sug'urta tashkilotiga kelib tushgan kundan boshlab 30 ish kuni ichida amalga oshiriladi, bu haqda hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi xabardor qilinadi.

48. Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tomonidan qayta ko‘rikdan o‘tkazishda tibbiy sug‘urta tashkiloti tomonidan tibbiy-iqtisodiy ko‘rik yoki tibbiy yordam sifatini tekshirish vaqtida o‘tkazib yuborilgan huquqbuzarliklar aniqlansa, tibbiy sug‘urta tashkiloti qo‘llaniladigan choralarni qo‘llash huquqini yo‘qotadi. tibbiy tashkilotga o'z vaqtida aniqlanmagan tibbiy yordam va (yoki) tibbiy yordam ko'rsatishni buzish.

49. Tibbiyot tashkiloti qayta ko‘rikdan o‘tkazish dalolatnomasida belgilangan miqdorda mablag‘larni hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi byudjetiga qaytaradi.

50. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi tibbiy sug‘urta tashkiloti tomonidan o‘tkazilgan nazorat natijalari bo‘yicha sug‘urtalangan shaxslardan, ularning vakillaridan va boshqa majburiy tibbiy sug‘urta sub’ektlaridan kelib tushgan murojaatlarni tahlil qiladi.

VII. Nazorat sub'ektlarining o'zaro ta'siri

51. Hududiy Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida nazorat sub'ektlarining o'zaro hamkorligini muvofiqlashtiradi, nazoratning ishlashini ta'minlash va sug'urtalangan shaxslarning huquqlarini himoya qilish bo'yicha tashkiliy-uslubiy ishlarni amalga oshiradi, sug'urtalangan shaxslarning huquqlarini himoya qilish bo'yicha tashkiliy-uslubiy ishlarni amalga oshiradi. sug'urta tibbiy tashkilotlarining nazoratni tashkil etish va o'tkazish bo'yicha faoliyati rejalari, shu jumladan majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnomalar bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatuvchi tibbiy tashkilotlarning tibbiy sug'urta tashkilotlari tomonidan tekshiruvlar rejalari.

52. Tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifati ekspertizasini o‘tkazishda tibbiy tashkilot tegishli so‘rovni tibbiy, buxgalteriya hisobi, hisobot va boshqa hujjatlar bilan birga olgandan keyin 5 ish kuni ichida tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspert-mutaxassislarni va ekspertlarni taqdim etadi. , zarur hollarda esa tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish natijalari.

53. Federal qonunning 40-moddasi 8-qismiga muvofiq, tibbiy tashkilot ekspert-mutaxassislarning va tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspertlarning tibbiy-iqtisodiy ekspertiza o'tkazish uchun zarur bo'lgan materiallardan foydalanishiga to'sqinlik qilishga haqli emas. , tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazadi va so'ralgan ma'lumotlarni taqdim etishga majburdir.

54. Nazoratga jalb qilingan xodimlar Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq cheklangan kirishning maxfiy ma'lumotlarini oshkor qilish uchun javobgardirlar.

55. Federal qonunning 42-moddasiga asosan tibbiy tashkilot va tibbiy sug'urta tashkiloti o'rtasida nazorat o'tkazishda yuzaga keladigan munozarali va ziddiyatli masalalarni hal etish hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan amalga oshiriladi.

Komissiya manfaatdor shaxslarni va Rossiya Federatsiyasining sog'liqni saqlash sohasidagi ta'sis etuvchi sub'ektining ijro etuvchi hokimiyatini munozarali va ziddiyatli masalalarni hal qilish natijalari, nazoratni tashkil etish va o'tkazish, tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar to'g'risida xabardor qiladi. tibbiy tashkilot.

VIII. Hisob va foydalanish

nazorat natijalari

56. O‘tkazilgan nazorat natijalari bo‘yicha hisobotlar tibbiy sug‘urta tashkilotlari tomonidan hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondiga taqdim etiladi.

Nazorat dalolatnomalarining hisobini tibbiy sug‘urta tashkiloti va hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondi olib boradi.

Ro'yxatga olish hujjatlari tibbiy-xo'jalik nazorati dalolatnomalarining reestri (ushbu Tartibga 2-ilova), tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini tekshirish bo'lishi mumkin.

Nazorat natijalari hisobot shaklida tibbiy tashkilotga 5 ish kuni ichida topshiriladi.

Elektron raqamli imzodan foydalangan holda nazorat subyektlari o‘rtasida elektron hujjat aylanishini amalga oshirish mumkin.

57. Dalolatnoma tibbiy sug‘urta tashkiloti/hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi vakili tomonidan shaxsan tibbiy tashkilotga topshirilgan taqdirda, dalolatnomaning barcha nusxalarida sana va oluvchining imzosi ko‘rsatilgan tilxat qo‘yiladi. Dalolatnoma pochta orqali yuborilganda, ko'rsatilgan hujjat ro'yxatdan o'tgan pochta orqali (inventarizatsiya qilingan holda) xabarnoma bilan yuboriladi.

Akt, agar uning ishonchliligi (haqiqiyligi), ruxsatsiz kirish va buzilishdan himoyalanish kafolatlari mavjud bo'lsa, tibbiy tashkilotga elektron shaklda yuborilishi mumkin.

58. Tibbiy tashkilot rahbari yoki uning o‘rnini bosuvchi shaxs hisobotni olingan kundan boshlab 15 ish kuni ichida ko‘rib chiqadi.

Tibbiyot tashkiloti dalolatnoma va tibbiy tashkilotga nisbatan qo‘llaniladigan chora-tadbirlar bilan rozi bo‘lgan taqdirda, dalolatnomalarning barcha nusxalari tibbiy tashkilot rahbari tomonidan imzolanadi, muhr bilan tasdiqlanadi va bir nusxasi tibbiy sug‘urta tashkilotiga/hududiy majburiy sog‘liqni saqlash organlariga yuboriladi. sug'urta fondi.

Tibbiy tashkilot ushbu dalolatnomaga rozi bo'lmasa, imzolangan dalolatnoma kelishmovchiliklar bayonnomasi bilan tibbiy sug'urta tashkilotiga qaytariladi.

59. Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi nazorat subyektlari faoliyatini tahlil qilish asosida tibbiy yordam sifatini va majburiy tibbiy sug‘urta resurslaridan foydalanish samaradorligini oshirishga ko‘maklashuvchi takliflar ishlab chiqadi va bu haqda ta’sis sub’ektining ijro etuvchi organiga ma’lum qiladi. Rossiya Federatsiyasining sog'liqni saqlash sohasidagi va Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanishni nazorat qilish federal xizmatining hududiy organi.

60. Federal qonunning 31-moddasiga muvofiq, sug'urta tibbiy tashkiloti tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash xarajatlarini qoplash uchun sug'urtalangan shaxsning sog'lig'iga zarar etkazgan shaxsga nisbatan da'vo yoki da'vo qo'zg'atish amalga oshiriladi. tegishli dalolatnoma bilan rasmiylashtirilgan tibbiy yordam sifatini tekshirish natijalari asosida.

IX. Sug'urtalangan shaxslarni tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan huquqbuzarliklar to'g'risida xabardor qilish tartibi

hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida

61. Arzon va sifatli tibbiy yordam olish huquqlarini ta’minlash maqsadida sug‘urtalangan shaxslar hududiy majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatishda aniqlangan huquqbuzarliklar to‘g‘risida tibbiy tashkilotlar, tibbiy sug‘urta tashkilotlari, hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armalari tomonidan xabardor qilinadi. dastur, shu jumladan monitoring natijalari.

62. Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi, hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari va tibbiy sug'urta tashkilotlarida fuqarolarning murojaatlari bilan ishlash 2006 yil 2 maydagi N 59-FZ "Fuqarolarning murojaatlarini ko'rib chiqish tartibi to'g'risida" Federal qonuniga muvofiq amalga oshiriladi. Rossiya Federatsiyasi fuqarolari" va fuqarolarning murojaatlari bilan ishlashni tartibga soluvchi boshqa normativ-huquqiy hujjatlar.

63. Tibbiy sug‘urta tashkiloti yoki hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasiga sug‘urtalangan shaxsdan yoki uning vakilidan sifatsiz tibbiy yordam ko‘rsatilayotganligi to‘g‘risida shikoyat kelib tushganda, uning sifatini o‘rganish natijalari bo‘yicha shikoyatni ko‘rib chiqish natijalari. uning manziliga tibbiy yordam yuboriladi.

64. Majburiy tibbiy sug‘urta dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiy tashkilotlarda sug‘urtalangan shaxslarning huquqlari va qonuniy manfaatlarini himoya qilish bo‘yicha ishlarni amalga oshirish uchun tibbiy sug‘urta tashkilotlari vakillariga xizmat ko‘rsatishni tashkil etuvchi tibbiy sug‘urta tashkilotlarida tibbiy sug‘urta tashkilotlarining vakillari ishtirok etadilar. sug'urtalangan shaxslarning huquqlarini himoya qilish va nazorat natijalari bo'yicha axborot materiallarini tayyorlash va joylashtirishda, shuningdek tibbiy tashkilotlarda tibbiy yordam oluvchi sug'urtalangan shaxslarni ularning huquqlari bo'yicha axborot va tushuntirish materiallari bilan ta'minlash.

X. Sanktsiyalarni qo'llash tartibi

nazorat vaqtida aniqlangan qoidabuzarliklar uchun tibbiy tashkilotga

65. Federal qonunning 41-moddasi 1-qismiga asosan tibbiy-iqtisodiy nazorat, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza, tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish natijalariga ko'ra to'lanishi kerak bo'lmagan summa to'lov uchun taqdim etilgan mablag'lar miqdoridan ushlab qolinadi. tibbiy tashkilotlar tomonidan ko'rsatilgan yoki majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash to'g'risidagi shartnomaga muvofiq tibbiy sug'urta tashkilotiga qaytarilishi kerak bo'lgan tibbiy yordam uchun, tibbiy yordam uchun haq to'lashni rad etish yoki kamaytirish uchun asoslar ro'yxati. ushbu Tartibga muvofiq tibbiy yordam uchun to'lov.

66. Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash shartnomasiga va tibbiy yordam uchun haq to‘lashni rad etish (tibbiy yordam uchun to‘lovni kamaytirish) uchun asoslar ro‘yxatiga muvofiq nazorat natijasi:

a) quyidagi shaklda tibbiy yordam uchun to'lovni to'lamaslik yoki kamaytirish:

tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari uchun to'lanishi kerak bo'lgan ob'ektni schyot-fakturalar reestridan chiqarib tashlash;

to'lov uchun taqdim etilgan summalarni sug'urta hodisasi uchun ko'rsatilgan tibbiy yordam narxining foizi sifatida kamaytirish;

tibbiy sug'urta tashkilotiga to'lanishi shart bo'lmagan summalarni qaytarish;

b) tibbiy tashkilot tomonidan tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi, o'z vaqtida ko'rsatilmaganligi yoki sifatsiz tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi uchun jarimalar to'lash (tibbiy yordamda nuqsonlar va / yoki tibbiy yordam ko'rsatishda buzilishlar aniqlangan sug'urta hodisasi sodir bo'lgan taqdirda) ).

67. Tibbiy yordam uchun to‘lovni to‘lamaslik yoki kamaytirish hamda tibbiy tashkilot tomonidan tibbiy yordam ko‘rsatishda aniqlangan nuqsonlar va/yoki ta’minlashdagi buzilishlar turiga qarab ushbu bo‘lim 66-bandining b) bandiga muvofiq jarima to‘lash. tibbiy yordam alohida yoki bir vaqtning o'zida qo'llanilishi mumkin.

68. Tibbiy yordam ko‘rsatish hajmi, muddatlari, sifati va shartlariga nisbatan shartnoma majburiyatlarining buzilishi aniqlansa, sug‘urta tibbiyot tashkiloti tibbiy yordam ko‘rsatish uchun tibbiy tashkilotning xarajatlarini qisman yoki to‘liq qoplamaydi, tibbiy yordam ko‘rsatish bo‘yicha keyingi to‘lovlarni kamaytiradi. tibbiy yordam ko'rsatishda aniqlangan nuqsonlar va / yoki tibbiy yordam ko'rsatishdagi buzilishlar miqdori bo'yicha tibbiy tashkilotning hisob-kitoblari yoki tibbiy sug'urta tashkilotiga summalarni qaytarishni talab qiladi.

Nazorat natijalari bo'yicha to'lanishi shart bo'lmagan summa tibbiy tashkilot tomonidan ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lov uchun nazarda tutilgan mablag'lar miqdoridan ushlab qolinadi yoki tibbiy sug'urta tashkilotiga tibbiy yordam ko'rsatish shartnomasiga muvofiq qaytarilishi kerak. majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam to'lash.

69. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash to'g'risidagi shartnoma bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi, o'z vaqtida ko'rsatilmaganligi yoki sifatsiz tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi uchun tibbiy tashkilot tibbiy sug'urta tashkilotiga ushbu qonunda belgilangan miqdorda jarima to'laydi. ko'rsatilgan kelishuv va tibbiy yordam uchun to'lovni rad etish (kamaytirish) uchun asoslar ro'yxatiga muvofiq (ushbu Tartibga 8-ilova).

70. Agar tibbiy yordam ko‘rsatishning bitta holatida tibbiy yordam uchun haq to‘lashdan bosh tortish yoki tibbiy yordam uchun to‘lovni kamaytirish uchun ikki yoki undan ortiq asoslar mavjud bo‘lsa, tibbiy tashkilotga nisbatan eng muhim asoslardan biri qo‘llaniladi, bu esa ko‘proq miqdorda to‘lovni keltirib chiqaradi. to'lamaslik yoki to'lashdan bosh tortish miqdori. Bir sug'urta hodisasi bo'yicha tibbiy xizmatlar uchun to'liq to'lanmagan to'lov summasi yig'ilmaydi.

71. Tibbiy yordam uchun haq to‘lamaslik yoki to‘liq to‘lamaslik, shuningdek tibbiy tashkilot tomonidan tibbiy yordam ko‘rsatilmaganligi, o‘z vaqtida ko‘rsatilmaganligi yoki tegishli bo‘lmagan sifatli tibbiy yordam ko‘rsatilmaganligi uchun jarima to‘lash tibbiy tashkilotni sug‘urtalangan shaxsga yetkazilgan zararni qoplashdan ozod etmaydi. Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan tartibda tibbiy tashkilotning aybi bilan yuzaga kelgan.

72. Nazorat paytida aniqlangan qonunbuzarliklar uchun tibbiy tashkilotga nisbatan sanktsiyalarni qo'llash natijasida olingan mablag'lar Federal qonunga muvofiq sarflanadi.

XI. Shikoyat qilish

tibbiy tashkilot, sug'urta tibbiy tashkilotining xulosasi

nazorat natijalariga asoslanadi

73. Federal qonunning 42-moddasiga muvofiq, tibbiy tashkilot tibbiy sug'urta tashkilotining guvohnomalari olingan kundan boshlab 15 ish kuni ichida nazorat natijalari bo'yicha tibbiy sug'urta tashkilotining xulosasiga shikoyat qilish huquqiga ega. hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondiga tavsiya etilgan namuna bo‘yicha da’vo arizasi yuborish orqali (tartibga 9-ilova).

Da'vo yozma shaklda tuziladi va zarur materiallar bilan birga hududiy majburiy tibbiy sug'urta fondiga yuboriladi. Tibbiy tashkilot hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasini quyidagilar bilan ta'minlashi shart:

a) da'voni asoslash;

b) har bir bahsli ish bo'yicha savollar ro'yxati;

v) tibbiy tashkilotda tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish materiallari.

74. Hududiy Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi da’vo kelib tushgan kundan e’tiboran 30 ish kuni ichida tibbiy tashkilotdan kelib tushgan hujjatlarni ko‘rib chiqadi va takroriy tibbiy-xo‘jalik nazorati, tibbiy-iqtisodiy ko‘rikdan o‘tkazish va tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o‘tkazishni tashkil etadi. , bu Federal qonunlarning 42-moddasi 4-qismiga muvofiq hududiy jamg'armaning qarori bilan rasmiylashtiriladi.

75. Hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasining tibbiy tashkilotning to‘g‘riligini e’tirof etuvchi qarori tibbiy tashkilot tomonidan to‘lanmagan, to‘liq to‘lanmagan tibbiy yordam va/yoki to‘lov to‘g‘risidagi qarorni bekor qilish (o‘zgartirish) uchun asos bo‘ladi. birlamchi tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va (yoki) tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish natijalariga ko'ra tegishli bo'lmagan sifatli tibbiy yordam ko'rsatilmaganligi, o'z vaqtida ko'rsatilmaganligi yoki ko'rsatilmaganligi uchun jarima.

Bahsli ishlarni ko'rib chiqish natijalari bo'yicha moliyalashtirishni o'zgartirish tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan 30 ish kunidan kechiktirmay (hisobot davri uchun tibbiy tashkilot bilan yakuniy hisob-kitob davrida) amalga oshiriladi.

76. Tibbiyot tashkiloti hududiy jamg‘armaning qarori bilan rozi bo‘lmasa, ushbu qaror ustidan sudga shikoyat qilishga haqli.

XII. Hisob-kitoblar vaqtida hududiy majburiy tibbiy sug‘urta fondi tomonidan nazoratni tashkil etish

rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektidan tashqarida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun;

hududida majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan

77. Hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tomonidan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududidan tashqarida sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni amalga oshirishda nazoratni tashkil etish, hududida majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan bo'limlarga muvofiq amalga oshiriladi. Ushbu Tartibning III-V.

XIII. Ishchilar,

tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish

78. Federal qonunning 40-moddasi 5-qismiga muvofiq tibbiy-iqtisodiy ekspertiza tibbiy mutaxassislik bo'yicha kamida besh yil ishlagan va ekspertiza bo'yicha tegishli tayyorgarlikdan o'tgan shifokor bo'lgan mutaxassis mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi. majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi faoliyat.

79. Mutaxassis ekspertning asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:

a) tibbiy yordam ko'rsatishning amaldagi shartlariga, to'lov uchun ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar hajmlariga muvofiqligini aniqlash orqali majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha shartnoma shartlariga ko'rsatilgan tibbiy yordamning muvofiqligini nazorat qilish. tibbiy tashkilotning birlamchi tibbiy va buxgalteriya va hisobot hujjatlaridagi yozuvlar;

b) tibbiy yordam sifati ekspertizasini tashkil etish va o'tkazishda va sug'urtalangan shaxslarning tegishli sifatli tibbiy yordam olish huquqlari kafolatlarini ta'minlashda ishtirok etish.

80. Mutaxassis ekspertning asosiy vazifalari quyidagilardan iborat:

a) sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy xizmatlar to'g'risidagi haqiqiy ma'lumotlarni tibbiy yordam ko'rsatish tartib-qoidalari va tibbiy yordam standartlari bilan taqqoslash orqali sug'urta hodisalari bo'yicha tibbiy yordam hajmini tanlab nazorat qilish;

b) tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazish uchun ishlarni tanlash va uni amalga oshirish zarurligini asoslash, tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazish uchun zarur bo'lgan hujjatlarni tayyorlash;

v) tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish uchun foydalaniladigan uslubiy baza uchun materiallarni tayyorlash (tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari va tibbiy yordam standartlari, klinik protokollar, uslubiy tavsiyalar va boshqalar);

d) tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert tomonidan tayyorlangan xulosalarni umumlashtirish, tahlil qilish, belgilangan shaklda dalolatnoma tuzishda ishtirok etish yoki belgilangan shaklda dalolatnoma tuzish;

e) sug'urtalangan shaxslarga etkazilgan zararning o'rnini qoplash va tibbiy tashkilotga nisbatan qo'llaniladigan sanktsiyalar uchun tibbiy tashkilotga da'vo yoki da'vo qo'yish bo'yicha takliflar tayyorlash;

f) tibbiy tashkilot rahbariyatini tibbiy-iqtisodiy ekspertiza natijalari va tibbiy yordam sifatini tekshirish natijalari bilan tanishtirish;

g) nazorat natijalarini umumlashtirish va tahlil qilish, maqsadli va mavzuli tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish bo'yicha takliflar tayyorlash;

z) sug'urtalangan shaxslarning ko'rsatilayotgan tibbiy yordamning tashkil etilishi, shartlari va sifati bilan qoniqishini baholash.

81. Federal qonunning 40-moddasi 7-qismiga muvofiq tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis tomonidan amalga oshiriladi, u oliy kasbiy ma'lumotga ega bo'lgan tibbiy mutaxassis, mutaxassisning akkreditatsiyasi to'g'risidagi guvohnoma yoki mutaxassis guvohnomasi, tegishli tibbiy mutaxassislik bo‘yicha kamida 10 yillik ish staji va tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspertlarning hududiy reestriga kiritilgan majburiy tibbiy sug‘urta sohasida ekspertlik faoliyati bo‘yicha tayyorgarlikdan o‘tgan (ushbu bo‘limning 84-bandi).

Tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspert diplom, mutaxassis akkreditatsiya guvohnomasi yoki mutaxassis sertifikati bilan belgilanadigan asosiy tibbiy mutaxassisligi bo'yicha tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazadi.

Tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazishda tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis anonimlik / maxfiylikni saqlash huquqiga ega.

82. Tibbiy yordam sifati ekspertining asosiy vazifasi tibbiy yordam ko‘rsatishdagi nuqsonlarni aniqlash, shu jumladan tibbiy tashkilotni tanlashning to‘g‘riligini, belgilangan talablarga erishish darajasini baholash maqsadida tibbiy yordam sifati ekspertizasini o‘tkazishdan iborat. rejalashtirilgan natija, tibbiy yordam ko‘rsatishda aniqlangan nuqsonlarning sabab-oqibat munosabatlarini o‘rnatish, ekspert xulosasi va majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam sifatini oshirish bo‘yicha tavsiyalar ishlab chiqish.

Tibbiy yordam sifati eksperti o'zi bilan mehnat yoki boshqa shartnomaviy munosabatlarga ega bo'lgan tibbiy tashkilotda tibbiy yordam sifatini tekshirishda ishtirok etmaydi va tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazishni rad etishga majburdir. bemorning qarindoshi yoki bemori bo'lgan (bo'lgan) tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassis ishtirok etgan davolanishda.

83. Tibbiy yordam sifati ekspertizasini o‘tkazishda tibbiy yordam sifati bo‘yicha ekspert:

a) diagnostika va davolash jarayonining tavsifini o'z ichiga olgan tibbiy hujjatlardan foydalanadi va kerak bo'lganda bemorlarni tekshiradi;

b) tibbiy yordam sifati ekspertizasini o'tkazayotgan tibbiy tashkilot mansabdor shaxslarining talabiga binoan qo'llaniladigan me'yoriy hujjatlar (tibbiy yordam ko'rsatish tartiblari va tibbiy yordam standartlari, klinik protokollar, uslubiy tavsiyalar) to'g'risida ma'lumot beradi. tashqariga;

v) tibbiy etika va deontologiya qoidalariga rioya qiladi, shifokor sirini saqlaydi va vaqtincha foydalanish uchun olingan tibbiy hujjatlarning saqlanishini hamda tibbiy yordam sifati ekspertizasi tashkilotchisiga yoki tibbiy tashkilotga o'z vaqtida qaytarilishini ta'minlaydi;

d) davolovchi shifokor va tibbiy tashkilot rahbariyati bilan tibbiy yordam sifatini tekshirishning dastlabki natijalarini muhokama qiladi.

84. Tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislarning hududiy reestri Rossiya Federatsiyasining ta'sis etuvchi sub'ektida tibbiy yordam sifatini nazorat qilishning bir qismi sifatida ekspertizadan o'tkazadigan tibbiy yordam sifati bo'yicha ekspertlar to'g'risidagi ma'lumotlarni o'z ichiga oladi va tibbiy xizmatlarning yagona reestrining segmenti hisoblanadi. parvarishlash sifati bo'yicha mutaxassislar.

Tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislarning hududiy reestri Federal qonunning 34-moddasi 7-qismining 9-bandiga muvofiq yagona tashkiliy, uslubiy, dasturiy va texnik tamoyillar asosida hududiy majburiy tibbiy sug'urta jamg'armalari tomonidan yuritiladi.

Tibbiy yordam sifati ekspertlarining hududiy reestrini yuritishdagi buzilishlar uchun javobgarlik hududiy majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi direktori zimmasiga yuklanadi.

Federal qonunning 33-moddasi 8-qismining 11-bandiga muvofiq, Federal majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislarning yagona reestrini yuritadi, bu tibbiy yordam sifati bo'yicha mutaxassislarning hududiy registrlarining elektron ma'lumotlar bazalari to'plamidir.

Rossiya fuqarolariga davlat tomonidan bepul tibbiy yordam kafolatlanadi. Odamlarga siyosat beriladi - kasallik holatida davlat sog'liqni saqlash tizimini qo'llab-quvvatlovchi hujjat.

Bu aslida nimani anglatadi? Klinika qanday turdagi xizmatlarni qo'shimcha to'lovsiz ko'rsatishi kerak va qaysi biri uchun o'zingiz haq to'lashingiz kerak bo'ladi? Qanday hollarda bepul tibbiy ko'rik o'tkaziladi? Keling, barcha savollarni batafsil ko'rib chiqaylik.

Bepul dori haqida

Rossiya Federatsiyasi Konstitutsiyasining 41-moddasida mamlakat fuqarolariga davlat tomonidan kafolatlar berilgan. Xususan, unda shunday deyilgan:

“Har kim sog'liqni saqlash va tibbiy yordam olish huquqiga ega. Davlat va shahar sog'liqni saqlash muassasalarida tibbiy yordam fuqarolarga tegishli byudjet, sug'urta badallari va boshqa daromadlar hisobidan bepul ko'rsatiladi.

Shunday qilib, bepul tibbiy xizmatlar ro'yxati tegishli davlat organlari, ya'ni sog'liqni saqlash tizimi tomonidan belgilanishi kerak. Bu ikki darajada sodir bo'ladi:

• federal;
• mintaqaviy

Muhim! Tibbiyot muassasalarini rivojlantirish byudjet fondi bir necha manbalar hisobidan shakllantiriladi. Ulardan biri fuqarolardan olinadigan soliq tushumlaridir.

Qaysi turdagi xizmatlar davlat tomonidan kafolatlanadi?

Amaldagi qonunchilikka muvofiq bemorlarga quyidagi turdagi tibbiy yordam olish huquqi kafolatlanadi:

• favqulodda (tez yordam), shu jumladan maxsus;
• ambulator davolanish, shu jumladan tekshiruv;
• shifoxona xizmatlari:
  • ginekologik, homiladorlik va tug'ish;
  • oddiy va surunkali kasalliklarning kuchayishi bilan;
  • o'tkir zaharlanish holatlarida, shikastlanganda, kechayu kunduz monitoring bilan bog'liq intensiv terapiya zarur bo'lganda;
• statsionar sharoitda rejalashtirilgan yordam:
  • yuqori texnologiyali, shu jumladan murakkab, noyob usullardan foydalanish;
  • davolab bo'lmaydigan kasalliklarga chalingan fuqarolarga tibbiy yordam ko'rsatish.

Muhim! Agar kasallik variantlardan biriga tushmasa, siz tibbiy xizmatlar uchun to'lashingiz kerak bo'ladi.

Dori-darmonlar quyidagi turdagi kasalliklardan aziyat chekuvchi shaxslarga byudjet mablag'lari hisobidan beriladi:

• umrini qisqartirish;
• kamdan-kam;
• nogironlikka olib keladi.

Diqqat! Dori vositalarining to‘liq va batafsil ro‘yxati hukumat qarori bilan tasdiqlanadi.

Sizga bu masala bo'yicha ma'lumot kerakmi? va advokatlarimiz tez orada siz bilan bog'lanadi.

2017 yildan beri qonunchilikda yangi

Hukumatning 2016-yil 19-dekabrdagi 1403-son qarorida bepul ko‘rsatiladigan tibbiy xizmatlarning batafsil taqsimoti ko‘rsatilgan. Xususan, birlamchi tibbiy yordam ko'rsatadi. U kichik turlarga bo'linadi. Ya'ni asosiysi:

• tibbiygacha (birlamchi);
• tez yordam mashinasi;
• ixtisoslashgan;
• palliativ.

Diqqat! Dastur doirasida palliativ tibbiy yordam bepul ko‘rsatiladigan xizmatlar qatoriga qo‘shildi.

Bundan tashqari, hujjat matnida bemorlarni pul undirmasdan davolash majburiyatiga ega bo'lgan tibbiyot mutaxassislari ro'yxati mavjud.

Bularga quyidagilar kiradi:

• feldsherlar;
• akusherlar;
• o'rta maxsus ma'lumotli boshqa tibbiyot xodimlari;
• barcha profildagi umumiy amaliyot shifokorlari, shu jumladan oilaviy tibbiyot shifokorlari va pediatrlar;
• ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko'rsatadigan tibbiy tashkilotlarning tibbiyot mutaxassislari.

Diqqat! Hujjatda shifokorlar bepul davolashga majbur bo'lgan kasalliklar ro'yxati keltirilgan.

Tibbiy siyosat

Bemorlarga yordam ko'rsatishni kafolatlovchi hujjat majburiy tibbiy sug'urta polisi (CHI) deb ataladi. Ushbu hujjat tashuvchining davlat tomonidan sug'urtalanganligini tasdiqlaydi, ya'ni yuqorida sanab o'tilgan barcha mutaxassislar unga xizmat ko'rsatishga majburdirlar.

Muhim! Majburiy tibbiy sug'urta polisini nafaqat Rossiya Federatsiyasi fuqarolari olish huquqiga ega. U mamlakatda doimiy yashovchi chet elliklarga (ozgina haq evaziga) beriladi.

Majburiy tibbiy sug'urta polisi quyidagi semantik tarkibga ega:

• fuqaroga tibbiy yordam kafolatlanadi;
• tibbiy tashkilotlar uni mijoz identifikatori sifatida qabul qiladilar (buning uchun Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi mablag'lari shifoxonaga o'tkaziladi).

Muhim! Ta'riflangan hujjat faqat litsenziyalangan sug'urta kompaniyalari tomonidan beriladi. Ularni o'zgartirishga ruxsat beriladi, lekin yiliga bir martadan ko'p bo'lmagan (joriy davrning 1 noyabriga qadar).

Majburiy tibbiy sug'urta polisini qanday olish mumkin

Hujjat Rossiya Federatsiyasi qonunchiligi doirasida faoliyat yurituvchi tegishli kompaniyalar tomonidan beriladi. Ularning reytinglari muntazam ravishda rasmiy veb-saytlarda e’lon qilinib, fuqarolarga o‘z tanlovini amalga oshirish imkonini beradi.

Majburiy tibbiy sug'urta polisini rasmiylashtirish uchun siz minimal miqdordagi hujjatlarni taqdim etishingiz kerak.

Aynan:

• 14 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun:
  • tug'ilganlik haqidagi guvohnoma;
  • ota-onaning (vasiyning) pasporti;
  • SNILS (agar mavjud bo'lsa);
• 14 yoshdan oshgan fuqarolar uchun:
  • pasport;
  • SNILS (mavjud bo'lsa).

Muhim! Rossiya Federatsiyasi fuqarolari uchun siyosat noma'lum muddatga amal qiladi. Faqat chet elliklar vaqtinchalik hujjat bilan ta'minlanadi:

• qochqinlar;
• mamlakatda vaqtincha istiqomat qilish.

Majburiy tibbiy sug'urta polisini almashtirish qoidalari

Ba'zi hollarda hujjat yangisi bilan almashtirilishi kerak. Bularga quyidagilar kiradi:

• sug'urtalovchi ishlamaydigan hududga ko'chib o'tishda;
• qog'ozni xato yoki noaniqlik bilan to'ldirishda;
• agar hujjat yo'qolgan yoki buzilgan bo'lsa;
• yaroqsiz holga kelganda (yaroqsiz) va matnni ajratib bo‘lmaydi;
• shaxsiy ma'lumotlar o'zgargan taqdirda (masalan, nikoh);
• namunaviy shakllarni rejalashtirilgan yangilash taqdirda.

Diqqat! Yangi majburiy tibbiy sug'urta polisi to'lovsiz beriladi.

Majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'yicha bepul xizmatga nimalar kiradi?

326-FZ-sonli Federal qonunining 35-moddasi 6-bandida hujjat egalariga taqdim etiladigan tibbiy siyosat bo'yicha bepul xizmatlarning to'liq ro'yxati keltirilgan. Ular taqdim etiladi:

• klinika;
• poliklinikalar;
• kasalxona;
• Tez yordam mashinasi.

Ko'rish va chop etish uchun yuklab oling:

Majburiy tibbiy sug'urta polisi egalari nimani kutishlari mumkin?

Xususan, bemorlar quyidagi hollarda bepul tibbiy yordam va davolanish huquqiga ega:

Stomatologlar, boshqa mutaxassislar kabi, bemorlar bilan maoshsiz ishlashlari shart.

Ular quyidagi yordam turlarini taqdim etadilar:

• karies, pulpit va boshqa kasalliklarni davolash (emal, tishning tanasi va ildizlari, tish go'shti, biriktiruvchi to'qimalarning yallig'lanishi);
• jarrohlik aralashuvi;
• jag'ning dislokatsiyasi;
• profilaktik tadbirlar;
• tadqiqot va diagnostika.

Muhim! Bolalarga quyidagi xizmatlar to'lovsiz taqdim etiladi:

• tishlashni tuzatish uchun;
• emalni mustahkamlash;
• karies bilan bog'liq bo'lmagan boshqa lezyonlarni davolash.

Majburiy tibbiy sug'urta polisini qanday qo'llash kerak

Bemorlarni davolashni tashkil etish uchun ular klinikaga biriktirilgan. Tibbiy muassasani tanlash mijozning ixtiyorida.

U aniqlanadi:

• tashrif buyurish qulayligi;
• joylashuv (uy yaqinida);
• boshqa omillar.

Muhim! Yiliga bir martadan ko'p bo'lmagan tibbiy muassasalarni almashtirishga ruxsat beriladi. Istisno - yashash joyini o'zgartirish.

Klinikaga qanday "biriktirish" mumkin

Bu sug'urtalovchining yordami bilan (polisni olishda muassasani tanlang) yoki mustaqil ravishda amalga oshirilishi mumkin.

Klinikaga tayinlanish uchun siz muassasaga borib, u erda ariza yozishingiz kerak. Qog'ozga quyidagi hujjatlarning nusxalari ilova qilinadi:

• ID kartalari:
  • 14 yoshdan oshgan fuqarolar uchun pasportlar;
  • 14 yoshgacha bo'lgan bolaning tug'ilganlik haqidagi guvohnomalari va qonuniy vakilining pasportlari;
• majburiy tibbiy sug'urta polisi (asl nusxasi ham talab qilinadi);
• SNILS.

Muhim! Boshqa hududda ro'yxatdan o'tgan fuqarolarga, agar muassasa to'lib ketgan bo'lsa (bemorlarning maksimal sonidan oshib ketgan bo'lsa) qonuniy ravishda klinikaga kirish taqiqlanishi mumkin.

Rad etilgan taqdirda u yozma ravishda talab qilinishi kerak. Tibbiy muassasa haqida Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi yoki Roszdravnadzorga shikoyat qilishingiz mumkin.

Shifokorga tashrif buyurish

Mutaxassisdan yordam olish uchun siz u bilan qabulxona orqali uchrashuvga yozilishingiz kerak. Ushbu bo'lim kirish vaucherlarini chiqaradi. Ro'yxatga olish va bemorlarga xizmat ko'rsatish shartlari va qoidalari mintaqaviy darajada belgilanadi. Ularni bitta ro'yxatga olish stolida topish mumkin.

Bundan tashqari, sug'urtalovchi ushbu ma'lumotni mijozlarga taqdim etishi shart (siz polis formasida ko'rsatilgan raqamga qo'ng'iroq qilishingiz kerak).

Masalan, poytaxtda bemorlarga tibbiy xizmat ko'rsatishda quyidagi qoidalar qo'llaniladi:

• terapevt yoki pediatr bilan dastlabki uchrashuvga yuborish - davolanish kunida;
• tibbiy mutaxassislar uchun vaucher - 7 ish kunigacha;
• laboratoriya va boshqa turdagi tekshiruvlarni o'tkazish - 7 kungacha (ba'zi hollarda 20 gacha).

Muhim! Agar klinika bemorning ehtiyojlarini qondira olmasa, u majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha zarur xizmatlarni ko'rsatadigan eng yaqin muassasaga yuborilishi kerak.

Tez yordam

Mamlakatdagi barcha odamlar shoshilinch tibbiy yordam xizmatlaridan foydalanishlari mumkin (majburiy tibbiy sug'urta shart emas).

Tez tibbiy yordam brigadalari faoliyatini tartibga soluvchi qoidalar mavjud. Ular:

• Tez yordam xizmati odamlar hayotiga xavf tug'ilganda tez yordam chaqiruvlariga 20 daqiqa ichida javob beradi:
  • baxtsiz hodisalar;
  • jarohatlar va jarohatlar;
  • kasallikning kuchayishi;
  • zaharlanish, kuyishlar va boshqalar.
• favqulodda yordam hayot uchun hech qanday xavf bo'lmasa, ikki soat ichida keladi.

Muhim! Qaysi jamoa qo'ng'iroqqa javob berishi to'g'risida qaror mijozning ma'lumotlariga asoslanib, dispetcher tomonidan qabul qilinadi.

Tez yordamni qanday chaqirish kerak

Shoshilinch tibbiy yordamga murojaat qilishning bir necha variantlari mavjud. Ular:

1. Statsionar telefondan 03 raqamini tering.
2. Mobil aloqa orqali:
   • 103;

Muhim! Oxirgi raqam universaldir - 112. Bu barcha favqulodda xizmatlarni muvofiqlashtirish markazi: favqulodda xizmatlar, yong'in, favqulodda vaziyatlar va boshqalar. Agar tarmoqqa ulangan bo'lsa, bu raqam barcha qurilmalarda ishlaydi:

• nol balans bilan;
• etishmayotgan yoki bloklangan SIM karta bilan.

Tez tibbiy yordam ko'rsatish qoidalari

Xizmat operatori qo'ng'iroqning asosli ekanligini aniqlaydi. Tez yordam mashinasi keladi, agar:

• bemorda o'tkir kasallik belgilari mavjud (uning joylashuvidan qat'i nazar);
• falokat, ommaviy falokat yuz berdi;
• baxtsiz hodisa haqida ma'lumot olingan: jarohatlar, kuyishlar, muzlash va boshqalar;
• asosiy tana tizimlarining ishlashini buzish, hayot uchun xavfli;
• agar tug'ilish yoki homiladorlikning uzilishi boshlangan bo'lsa;
• nevropsikiyatrik bemorning buzilishi boshqa odamlarning hayotiga tahdid soladi.

Muhim! Xizmat har qanday sababga ko'ra bir yoshgacha bo'lgan bolalarga beriladi.

Quyidagi omillar sabab bo'lgan qo'ng'iroqlar asossiz deb hisoblanadi:

• bemorning alkogolizmi;
• klinikadagi bemorning ahvolining jiddiy bo'lmagan yomonlashuvi;
• tish kasalliklari;
• rejalashtirilgan davolash tartibida muolajalarni o'tkazish (bog'lash, in'ektsiya va boshqalar);
• hujjat aylanishini tashkil etish (kasallik ta'tillari, guvohnomalar berish, o'lim to'g'risidagi guvohnomani rasmiylashtirish);
• bemorni boshqa joyga (klinikaga, uyga) tashish zarurati.

Diqqat! Tez yordam mashinasi faqat shoshilinch yordam ko'rsatadi. Agar kerak bo'lsa, bemorni statsionar muassasaga olib borishi mumkin.

Shifokorlarga nisbatan qaerga shikoyat qilish kerak

Agar ziddiyatli vaziyatlar yuzaga kelsa, qo'pol muomala yoki xizmat ko'rsatish darajasi etarli bo'lmasa, siz shifokorga shikoyat qilishingiz mumkin:

• bosh shifokor (yozma shaklda);
• sug'urta kompaniyasiga (telefon orqali va yozma ravishda);
• Sog'liqni saqlash vazirligiga (yozma shaklda, Internet orqali);
• Prokuratura (shuningdek).

Diqqat! Shikoyatni ko'rib chiqish muddati - 30 ish kuni. Tekshiruv natijalariga ko'ra, bemor yozma ravishda asoslantirilgan javobni yuborishi kerak.

Agar kerak bo'lsa, davolovchi shifokor boshqa mutaxassisga almashtirilishi mumkin. Buning uchun siz kasalxonaning bosh shifokori nomiga ariza yozishingiz kerak. Biroq, mutaxassislarni yiliga bir martadan ko'p bo'lmagan holda almashtirishga ruxsat beriladi (ko'chirish hollari bundan mustasno).

Hurmatli kitobxonlar!

Biz huquqiy muammolarni hal qilishning odatiy usullarini tasvirlaymiz, ammo har bir holat o'ziga xosdir va individual yuridik yordam talab qiladi.

Muammoni tezda hal qilish uchun murojaat qilishni tavsiya etamiz saytimizning malakali yuristlari.

Oxirgi o'zgarishlar

2019 yil 28 mayda Rossiyada yagona siyosat (qog'oz yoki elektron format) joriy etilishini nazarda tutuvchi yangi majburiy tibbiy sug'urta qoidalari kuchga kirdi. Bunday holda, ilgari chiqarilgan siyosatni almashtirishning hojati yo'q. Bundan tashqari, agar sug'urtalangan shaxslarning yagona reestrida sug'urtalangan shaxsni aniq aniqlash texnik jihatdan mumkin bo'lsa, u holda majburiy tibbiy sug'urta polisi o'rniga pasportni taqdim etishga ruxsat beriladi (Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligining 28 fevraldagi buyrug'i). , 2019 yil 108n-son "Majburiy tibbiy sug'urta qoidalarini tasdiqlash to'g'risida").

Yangi Qoidalar sugʻurtalangan shaxslarning huquqlariga rioya etilishi ustidan nazoratni kuchaytirish, shuningdek, hududiy Majburiy tibbiy sugʻurta jamgʻarmasi, sugʻurta tashkilotlari va tibbiyot tashkilotlari oʻrtasida yaqin elektron hamkorlikni nazarda tutadi:

• Har yili 31 yanvargacha klinikalar Federal Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasiga (yagona portal orqali) ro'yxatga olinganlar soni, dispanser kuzatuvida bo'lganlar soni, tibbiy ko'riklar / dispanser tekshiruvlari rejalari va jadvallari to'g'risida hisobot berishlari kerak. terapevtik hududlar bo'yicha choraklik / oylik taqsimot; ish jadvali);
• klinikalar har kuni ertalab soat 9 dan oldin tibbiy ko'rikdan o'tgan sug'urtalangan shaxslar, shuningdek tibbiy ko'rikdan o'tgan shaxslar to'g'risida (TFOMS portali orqali) hisobot berishlari shart;
• tibbiy tashkilotlar, tibbiy sug'urta tashkiloti (IMO) va TFOMS har kuni TFOMS portalida elektron shaklda ma'lumot almashadi: shifoxonalar tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, bepul yotoqxonalar, qabul qilingan/rad etilgan bemorlar to'g'risidagi ma'lumotlarni ertalab soat 9:00 gacha yangilashlari kerak; poliklinikalar kecha soat 9 ga qadar kasalxonaga yuborilgan murojaatlar haqidagi ma'lumotlarni yangilaydi; ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali tibbiy yordam koʻrsatuvchi tibbiy tashkilotlar teletibbiyot boʻyicha konsultatsiya olgan bemorlar toʻgʻrisidagi maʼlumotlarni joylashtiradilar va MMO Milliy tibbiy tadqiqot markazi shifokorlaridan olingan tavsiyalarning bajarilishini nazorat qilishlari shart va oʻtkazish huquqiga ega. keyingi 2 ish kuni ichida yuzma-yuz ko'rikdan o'tish;
• Yuqorida qayd etilgan o‘zaro ta’sirlardan qat’i nazar, tibbiy xizmat ko‘rsatuvchi provayder har kuni soat 10 dan kechiktirmay kasalxonaga bir kun avval bunday shifoxonalarga yuborilgan bemorlar to‘g‘risida, shuningdek har kuni soat 10 dan kechiktirmay tibbiy tashkilotlarga bo‘sh o‘rinlar soni to‘g‘risida ma’lumot beradi. profillar/bo'limlar konteksti, kasalxonaga yotqizish amalga oshirilmagan bemorlar haqida;
• CMO, TFOMS portali ma'lumotlaridan foydalangan holda, ish kuni davomida bemorlarning ixtisoslashtirilgan tibbiy tashkilotlarga to'g'ri yuborilganligini tekshiradi. Agar kasalxonaga yotqizish o‘z vaqtida amalga oshirilmagan bo‘lsa va profilga ko‘ra bo‘lmasa, tibbiyot xodimi huquqbuzarlik sodir etgan tibbiyot tashkiloti bosh shifokoriga va viloyat Sog‘liqni saqlash vazirligiga ariza bilan murojaat qilishi, zarur hollarda chora ko‘rishi va bemorni boshqa joyga ko‘chirishi shart;
• tibbiy sug'urta kompaniyasining sug'urta vakillariga keng ko'lamli vazifalar yuklangan - fuqarolarning murojaatlari bilan ishlash, tibbiy yordam sifatini tekshirishni tashkil etish, tibbiy yordam ko'rsatish vaqtida ularni xabardor qilish va ularga hamrohlik qilish, ularni tibbiy ko'rikdan o'tkazishga taklif qilish, uning bajarilishini nazorat qilish; “tibbiy ko‘rikdan o‘tkaziladigan shaxslar” ro‘yxatini va tibbiy ko‘rikdan o‘tkazilayotgan fuqarolar ro‘yxatini tuzish;
• bemorlar ularga qachon va qanday tibbiy xizmatlar ko'rsatilganligini va qanday narxda ko'rishlari mumkin: davlat xizmatlari portalidagi shaxsiy kabinetida yoki Federal Majburiy Majburiy Tibbiy Sug'urta (TFOMS) orqali - Yagona identifikatsiyada ruxsatnoma va Logistika boshqarmasi;
• Saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlar uchun tibbiy sug'urta kompaniyasi tibbiy yordamning barcha bosqichlarida (TFOMS portalida) sug'urta da'volarining individual tarixini (registrlar va hisoblar asosida) yaratish majburiyatini oladi.

Yangilangan Majburiy tibbiy sug‘urta qoidalari to‘g‘ridan-to‘g‘ri JMO zimmasiga sug‘urtalangan shaxslarning huquqlarini sudgacha himoya qilishni amalga oshirish majburiyatini yuklaydi. Sifatsiz tibbiy yordam yoki majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha xizmatlar uchun haq undirilganligi to'g'risida shikoyat qilganda, MMO yozma shikoyatlarni ro'yxatga oladi, tibbiy-iqtisodiy ekspertizadan o'tkazadi va tibbiy yordam sifatini tekshiradi.

Mutaxassislarimiz sizni ishonchli ma'lumot bilan ta'minlash uchun qonunchilikdagi barcha o'zgarishlarni kuzatib boradi.

Bizning yangilanishlarimizga obuna bo'ling!

"Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi N 326-FZ Federal qonuniga muvofiq (Rossiya Federatsiyasi qonun hujjatlari to'plami, 2010 yil, N 49, 6422-modda; 2011 yil, N 25, 3529-modda). N 49, 2012-modda, 31-modda, 6758-modda.

1. Ilova qilingan majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash bo‘yicha namunaviy shartnoma tasdiqlansin.

2. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 2010 yil 24 dekabrdagi N 1184n "Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha namunaviy shartnoma shaklini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i (ro'yxatga olingan) tan olinsin. Rossiya Federatsiyasi Adliya vazirligining 2011 yil 4 fevraldagi qarori bilan haqiqiy emas) ro'yxatga olish N 19714).

Vazir

V. Skvortsova

Ro'yxatga olish raqami 26421

Standart shartnoma
majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash uchun

___________________________ “___” _______ 20__ yil

(shartnoma tuzilgan joy)

Tibbiy sug'urta tashkiloti ________________________________________________

tomonidan taqdim etilgan ________________________________________________________________,

Ustav asosida ish yurituvchi, ishonchnoma ______, litsenziya No _______.

__________________________________________ tomonidan berilgan “__”______20__ yildagi

(litsenziya bergan organning nomi)

rossiya Federatsiyasi qonunchiligida belgilangan tartibda, bundan keyin

tibbiy sug'urta tashkiloti deb ataladi, bir tomondan, va

tibbiy tashkilot ______________________________________________________,

(tibbiy tashkilot nomi)

amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiy tashkilotlar reestriga kiritilgan

hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi va

________________________________________________ asosida harakat qiladi.

(amalga oshirish huquqini tasdiqlovchi ma'lumotlar).

tibbiy faoliyat)

________________________________________________________________________,

(lavozimi, familiyasi, ismi, otasining ismi)

________________________________________________ asosida harakat qilish,

(shartnoma tuzish uchun asoslar)

Rossiya Federatsiyasida sug'urta" (Rossiya qonunlari to'plami

Federatsiya, 2010 yil, 49-son, m. 6422; 2011 yil, 25-son, m. 3529; № 49, modda. 7047,

Art. 7057; 2012 yil, 31-son, m. 4322; № 49, modda. 6758) (bundan buyon matnda Federal deb yuritiladi).

qonun) ushbu shartnomani quyidagicha tuzdilar:

I. Shartnomaning predmeti

1. Tashkilot sug'urtalangan shaxsga hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida zarur tibbiy yordam ko'rsatishni o'z zimmasiga oladi, tibbiy sug'urta tashkiloti esa hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturiga muvofiq ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash majburiyatini oladi.

II. Tomonlarning huquq va majburiyatlari

2. Tibbiy sug‘urta tashkiloti quyidagi huquqlarga ega:

2.1 Tashkilotdan sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatish talablariga rioya etilishini nazorat qilish uchun zarur bo'lgan ma'lumotlarni, ish vaqti, ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlari to'g'risidagi ma'lumotlarni va boshqa ma'lumotlarni ushbu shartnomada nazarda tutilgan darajada va tartibda olish; Rossiya Federatsiyasi qonunchiligi talablariga muvofiq ularning to'g'riligini tekshirish, maxfiyligi va xavfsizligini ta'minlash;

2.2 Agar ushbu shartnomada belgilangan majburiyatlarning buzilishi aniqlansa, tashkilotning tibbiy yordam ko'rsatish xarajatlarini to'lamasa yoki to'liq to'lamasa, tibbiy sug'urta tashkilotiga pul mablag'larini qaytarishni va (yoki) jarimalarni to'lashni talab qiladi. Tashkilot;

2.3 Federal qonunning 31-moddasiga muvofiq sug'urtalangan shaxsga uning sog'lig'iga etkazilgan zarar natijasida ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lovlarni qoplash uchun tashkilotga da'volar va (yoki) da'volar qo'yish va unga muvofiq sanktsiyalarni qo'llash. Federal qonunning 41-moddasi.

3. Tashkilot quyidagi huquqlarga ega:

3.1 Belgilangan tariflarga muvofiq ushbu shartnoma asosida ko'rsatiladigan tibbiy yordam uchun mablag'larni olish;

3.2 Majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirishda tibbiy-xo'jalik nazorati, tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va tibbiy yordam sifatini tekshirish natijalari bo'yicha kelishmovchiliklar mavjud bo'lsa, tibbiy sug'urta tashkilotining xulosasiga qonun hujjatlarida belgilangan tartibda shikoyat qilish. Rossiya Federatsiyasi.

3.3. tibbiy yordam uchun avans to‘lovi uchun maqsadli mablag‘lar olish to‘g‘risidagi arizada (keyingi o‘rinlarda avans to‘lash uchun ariza deb yuritiladi) yilning 2 va 3-choraklarida ko‘rsatilgan mablag‘lar miqdorini bandda ko‘rsatilgan miqdorning 20 foizidan ko‘p bo‘lmagan miqdorda oshirish. Ushbu shartnomaning 5.5.

4. Tibbiy sug'urta tashkiloti o'z zimmasiga oladi:

4.1 Hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturini ishlab chiqish bo'yicha komissiya qarori bilan tashkil etilgan hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatish doirasida ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun haq to'lash (ushbu shartnomaga 1-ilova), tibbiy yordam ko‘rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini, majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam to‘lovi tariflarini (keyingi o‘rinlarda tariflar deb yuritiladi) monitoring natijalarini hisobga olgan holda, majburiy tibbiy sug‘urta mablag‘lari kelib tushgan kundan boshlab uch ish kuni ichida. Majburiy tibbiy sug'urtaning hududiy fondi (keyingi o'rinlarda hududiy jamg'arma deb yuritiladi) ushbu mablag'larni tashkilot tomonidan taqdim etilgan schyot-fakturalar va hisoblar registrlari asosida tashkilotning hisob-kitob hisobvarag'iga o'tkazish yo'li bilan har oyning ____ kunigacha. ;

4.2 har oyning ____ kunigacha, shu jumladan Tashkilotdan avans olish uchun arizada ko'rsatilgan mablag'lar miqdorida avans yuborish;

4.3 Tashkilotda sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini tashkil etish va monitoring qilish tartibiga muvofiq nazorat qilish (keyingi o'rinlarda). Federal qonunning 39-moddasi 3-qismining 2-bandiga muvofiq Federal Jamg'arma (bundan buyon matnda Federal Jamg'arma deb yuritiladi) tomonidan o'rnatilgan nazoratni tashkil etish tartibi deb ataladi va tibbiy va iqtisodiy nazoratni o'tkazish aktlari. , tibbiy-iqtisodiy ekspertiza va nazorat natijalarini o'z ichiga olgan tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazish, nazoratni tashkil etish tartibida belgilangan muddatlarda tashkilotga;

4.4 Tashkilotga fuqarolarning majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi huquqlari to'g'risida ma'lumot materiallari (broshyuralar, varaqalar, eslatmalar), plakatlar va (yoki) ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlari va hajmlari, uni olish shartlari to'g'risidagi ma'lumotlar bilan ma'lumot stendlari bilan ta'minlash. hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturiga muvofiq;

4.5 Har oyda, hisobot oyidan keyingi oyning 1-kunida, shuningdek har yili moliyaviy yil oxirida tashkilot bilan hisob-kitoblarni solishtirishni amalga oshiradi, natijalari bo'yicha qabul qilish to'g'risida dalolatnoma tuziladi. ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun tomonlar o'rtasidagi yakuniy hisob-kitob summasini tasdiqlovchi va majburiy tibbiy sug'urta qoidalarida nazarda tutilgan ma'lumotlarni o'z ichiga olgan schyot-fakturalarni (hisob-kitoblar reestrini) to'lash uchun;

4.6 Federal jamg'arma tomonidan tasdiqlangan axborot tizimlarini qurish va ulardan foydalanishning umumiy tamoyillariga hamda majburiy tibbiy sug'urta sohasida axborot bilan o'zaro hamkorlik qilish tartibiga muvofiq sug'urtalangan shaxslar va ularga ko'rsatiladigan tibbiy yordam to'g'risidagi ma'lumotlar almashinuvini amalga oshiradi. Federal qonunning 33-moddasi 8-qismining 8-bandiga muvofiq;

4.7 Federal qonun va ushbu shartnomada nazarda tutilgan boshqa majburiyatlarni bajarish.

5. Tashkilot o'z zimmasiga oladi:

5.1 sug'urtalangan shaxslarning Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq tibbiy tashkilot va shifokor tanlash huquqidan foydalanishini ta'minlash;

5.2 sug'urta hodisasi yuz berganda sug'urtalangan shaxslarga ushbu shartnomaning 5.15-bandiga muvofiq turlari ro'yxati ko'rsatilgan hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida bepul tibbiy yordam ko'rsatish;

5.3 sug'urtalangan shaxslarga ushbu shartnomaning 4.4-bandiga muvofiq ish vaqti, ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlari, tibbiy yordamning mavjudligi va sifati ko'rsatkichlari va tibbiy sug'urta tashkilotidan olingan ma'lumotlar to'g'risida ma'lumot berish;

5.4 Sug'urta tibbiy tashkilotiga ish vaqti, ko'rsatiladigan tibbiy yordam turlari, tibbiy yordamning turlari, hajmlari, rejalashtirilgan va amaldagi muddatlari o'zgarishi, sug'urtalangan shaxs va tibbiy yordam to'g'risidagi ma'lumotlarni o'zgartirilgan kundan boshlab uch ish kuni ichida taqdim etishi shart. tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari, muddatlari, sifati va shartlarini (tibbiy, buxgalteriya va hisobot hujjatlari, tibbiy yordam sifatini ichki va idoraviy nazorat qilish natijalari, agar mavjud bo'lsa) monitoringi uchun zarur bo'lgan tibbiy-xo'jalik hujjatlari. nazoratni tashkil etish tartibida belgilangan muddatlarda tibbiy yordam sifatini nazorat qilish, tibbiy-iqtisodiy ekspertizadan o'tkazish va ekspertizadan o'tkazish, shuningdek tibbiy yordamning mavjudligi va sifati ko'rsatkichlari, shu jumladan Tashkilotda tibbiy yordamni kutish vaqtlari to'g'risidagi ma'lumotlar;

5.5 tibbiy sug'urta tashkilotiga joriy oyning o'ninchi kunigacha oxirgi 3 oy davomida tibbiy yordamni to'lash uchun ajratilgan mablag'larning o'rtacha oylik miqdorining ___ foizigacha* miqdorida avans to'lash uchun ariza yuborish; yoki ushbu shartnomaning boshlanishidan boshlab (shartnomaning amal qilish muddati uch oydan kam bo'lgan taqdirda);

5.6 tibbiy sug'urta tashkilotiga hisobot oyidan keyingi oyning besh ish kuni ichida buxgalteriya reestrini va sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordamni to'lash uchun schyot-fakturani taqdim etishi;

5.7 Federal qonunning 33-moddasiga muvofiq majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish, sug'urtalangan shaxsga ko'rsatilgan tibbiy yordam to'g'risidagi hisobotlarni va Federal jamg'arma tomonidan belgilangan tartibda boshqa hisobotlarni taqdim etish;

5.8 Federal qonunga muvofiq sug'urtalangan shaxslarga ko'rsatilgan tibbiy yordamning shaxsiy hisobini yuritish va sug'urta tibbiy tashkilotiga ushbu shartnomani bajarish uchun zarur bo'lgan ma'lumotlarni taqdim etish;

5.9 tibbiy sug'urta tashkilotiga sug'urtalangan shaxslarning majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi huquqlari to'g'risidagi ma'lumotlar materiallarini joylashtirish uchun bemorlarga ochiq joy bilan ta'minlash;

5.10 hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturiga muvofiq ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun olingan majburiy tibbiy sug'urta mablag'laridan foydalanish;

5.11 Majburiy tibbiy sug'urta fondlari bilan operatsiyalarning alohida hisobini yuritish;

5.12 har oy hisobot oyidan keyingi oyning 1-kunida, shuningdek har yili moliyaviy yil oxirida tibbiy sug'urta tashkiloti bilan hisob-kitoblarni solishtirishni amalga oshiradi, uning natijalariga ko'ra sug'urta to'lovini to'lashga qabul qilish dalolatnomasi tuziladi. ko'rsatilgan tibbiy yordam Tomonlar o'rtasidagi yakuniy hisob-kitob miqdorini tasdiqlovchi va majburiy tibbiy sug'urta qoidalarida nazarda tutilgan ma'lumotlarni o'z ichiga olgan holda tuzilgan;

5.13 Axborot tizimlarini qurish va ulardan foydalanishning umumiy tamoyillariga muvofiq sug'urtalangan shaxslar va ularga ko'rsatiladigan tibbiy yordam to'g'risidagi ma'lumotlar almashinuvini amalga oshiradi.

Federal qonunning 33-moddasi 8-qismining 8-bandiga muvofiq Federal jamg'arma tomonidan tasdiqlangan majburiy tibbiy sug'urta sohasida axborot bilan o'zaro hamkorlik qilish tartibi;

5.14 tibbiy sug'urta tashkilotiga sug'urtalangan shaxslarning soni to'g'risidagi ma'lumotlarni (ushbu shartnomaga 2-ilova) va sug'urtalangan shaxslar ro'yxatini (ko'rsatilgan holda) har oyning __ kunigacha, shu jumladan elektron shaklda va (yoki) qog'ozda taqdim etish. Familiyasi, ismi, otasining ismi (agar mavjud bo'lsa) ), tug'ilgan sanasi, majburiy tibbiy sug'urta polisi raqami), ambulatoriya sharoitida tibbiy yordam ko'rsatish uchun tashkilotni kim tanlagan, ilgari taqdim etilgan ma'lumotlarning o'zgarishi to'g'risidagi ma'lumotlar, mavjud bo'lgan holatlar to'g'risida. tibbiy yordam ko'rsatish standartlari talablarining buzilishiga olib kelishi mumkin bo'lgan yuzaga kelgan;

5.15 sug'urta tibbiy tashkilotiga ushbu shartnoma tuzilgan kundan boshlab 1 ish kunidan kechiktirmay Tashkilotning tibbiy faoliyatni amalga oshirish huquqini tasdiqlovchi ma'lumotlarni, belgilangan tartibda tasdiqlangan tibbiy yordam turlarining ro'yxatini taqdim etishi shart. hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi, sug'urtalangan shaxslarga tibbiy yordam ko'rsatish shartlari va tashkilotning ish tartibi to'g'risidagi ma'lumotlar, tashkilot uchun belgilangan tibbiy yordamning mavjudligi va sifati ko'rsatkichlari va ushbu shartnomani amalga oshirish uchun zarur bo'lgan boshqa hujjatlar bilan. ;

5.16 tibbiy sug'urta tashkilotiga ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun schyot-fakturalarni taqdim etish bilan bir vaqtda uchinchi shaxslarning noqonuniy harakatlari (harakatsizligi) natijasida jabrlangan sug'urtalangan shaxsga tibbiy yordam ko'rsatilganligi to'g'risida ma'lumot berish;

5.17 Federal qonun va ushbu shartnomada nazarda tutilgan boshqa majburiyatlarni bajarish.

III. Tomonlarning javobgarligi

6. Ushbu shartnoma bo'yicha majburiyatlarni bajarmaganlik yoki lozim darajada bajarmaganlik uchun Tomonlar Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq javobgar bo'ladilar.

7. Tibbiy sug‘urta tashkiloti quyidagilar uchun javobgardir:

7.1 Rossiya Federatsiyasi Markaziy bankining qayta moliyalash stavkasining uch yuzdan bir qismi miqdorida jarima to'lash shaklida ushbu shartnoma bo'yicha ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lamaganlik, to'liq yoki o'z vaqtida to'lanmaganligi. Federatsiya, pul mablag'larini o'tkazish muddati buzilgan kunida amal qiladi, har bir kechikish uchun o'tkazilmagan summalardan.

Jarimalarni to'lash tibbiy sug'urta tashkilotini ushbu shartnoma shartlariga muvofiq tibbiy yordam uchun haq to'lashdan ozod qilmaydi;

7.2. rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq taqdim etilgan ma'lumotlarning xavfsizligi va maxfiyligini ta'minlamaslik;

8. Tomonlar ushbu shartnoma bo'yicha majburiyatlarni qisman yoki to'liq bajarmaganlik uchun javobgarlikdan ozod qilinadilar, agar bu muvaffaqiyatsizlik fors-major holatlarining oqibati bo'lsa.

IV. Shartnomaning amal qilish muddati va uni bekor qilish tartibi

9. Ushbu shartnoma tomonlar imzolagan kundan boshlab kuchga kiradi va u tuzilgan yilning 31 dekabrigacha amal qiladi.

10. Agar tomonlardan biri uning tugashiga o‘ttiz kun qolganida bekor qilinganligini e’lon qilmasa, ushbu shartnoma keyingi kalendar yiliga uzaytiriladi.

11. Tibbiy sug'urta tashkiloti va Tashkilot ushbu shartnomani bajarishni bir tomonlama rad etishga haqli emas.

12. Ushbu shartnoma tomonlarning yozma ravishda tuzilgan kelishuviga binoan bekor qilinishi mumkin.

13. Ushbu shartnoma bir tomonlama tartibda bekor qilinadi:

tomonlardan biri tugatilganda;

sug'urta tibbiy tashkilotining litsenziyasi to'xtatilganda, cheklanganda, bekor qilinganda yoki tugatilganda;

agar tashkilot tibbiy faoliyatni amalga oshirish huquqini yo'qotsa;

Tashkilot va (yoki) tibbiy sug'urta tashkiloti majburiy tibbiy sug'urta sohasida faoliyat yurituvchi tibbiy tashkilotlarning, tibbiy sug'urta tashkilotlarining reestridan chiqarilganda.

14. Tibbiy sug'urta tashkiloti Tashkilotni shartnomani bekor qilish niyati to'g'risida shartnomani bekor qilish kutilayotgan sanadan uch oy oldin xabardor qiladi.

15. Mazkur shartnoma bekor qilingandan so‘ng tomonlar o‘zaro debitorlik va kreditorlik qarzlarini tugatish vaqtida shartnoma bekor qilingandan keyin o‘n kun ichida yakuniy to‘lovni amalga oshiradilar, bu haqda tegishli dalolatnoma tuzadi, uning nusxasi tibbiy sug‘urta tashkiloti tomonidan yuboriladi. bir kun ichida hududiy fondga.

V. Boshqa shartlar

16. Mazkur shartnoma bir xil yuridik kuchga ega ikki nusxada tuzilgan. Bir nusxasi tibbiy sug'urta tashkilotida, ikkinchisi Tashkilotda saqlanadi.

17. Ushbu shartnomaning bajarilishi munosabati bilan tomonlar tomonidan yuborilgan barcha bildirishnomalar va xabarlar yozma ravishda amalga oshirilishi kerak.

18. Tomonlar o‘z manzillari va rekvizitlari o‘zgarganligi to‘g‘risida bir-birlarini darhol xabardor qilish majburiyatini oladilar.

19. Tomonlar shaxsiy ma'lumotlarni ruxsatsiz yoki tasodifiy kirish, yo'q qilish, o'zgartirish, bloklash, nusxalash, tarqatish, shuningdek, boshqa noqonuniy harakatlardan himoya qilish uchun zarur tashkiliy va texnik choralarni ko'rish majburiyatini oladilar. Agar tomonlardan biri shaxsiy ma'lumotlarni qayta ishlashni uchinchi shaxslarga topshirsa, u ko'rsatilgan shaxslarning shaxsiy ma'lumotlarining maxfiyligini va ularni qayta ishlash jarayonida shaxsiy ma'lumotlarning xavfsizligini ta'minlash uchun javobgardir.

VI. Tomonlarning tafsilotlari:

INN/KPP_____/_____ INN/KPP ________/______

Manzil (joylashuvi) joylashuvi manzili (joylashuvi).

yuridik shaxs:________________ yuridik shaxs:________

Bank rekvizitlari:______________ Bank rekvizitlari:______________

BIC ________________ BIC ___________________

VII. Tomonlar imzosi

Tibbiy sug'urta tashkiloti: Tashkilot:

____________________ ______________________

"__" _________ 20__ yil "__" __________ 20__

* Avans toʻlovi boʻyicha arizaning hajmi belgilandi: 2013 yil uchun - 55% dan koʻp boʻlmagan, 2014 yil uchun - 40% dan koʻp boʻlmagan, 2015 yildan boshlab - tibbiy toʻlov uchun ajratilgan oʻrtacha oylik mablagʻ miqdorining 30% dan koʻp boʻlmagan miqdorda. g'amxo'rlik

1-ilova



2012 yil 24 dekabrdagi 1355n-son

____ yil uchun hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish hajmlari*
___________________________________________________________________________
tibbiy tashkilotning nomi)

Sug'urtalangan shaxslar uchun ________________________________________________
(tibbiy sug'urta tashkilotining nomi)

Tibbiy yordam turlari	Qator raqami.	Birlik	faqat ___ yil uchun	Tibbiy yordam ko'rsatish doirasi:				faqat ___ yil uchun	Hududiy dasturning moliyalashtirish manbalari bo'yicha qiymati, rub.
				Yanvar mart	Aprel, iyun	Iyul - sentyabr	Oktyabr dekabr		Yanvar mart	Aprel, iyun	Iyul - sentyabr	Oktyabr dekabr
A	1	2	4	5	6	7	8		9	10	11	12
Hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida tibbiy yordam	1
- shoshilinch tibbiy yordam (7 + 12 + 17 qatorlar yig'indisi)	2	qo'ng'iroq qiling
- ambulator yordam (8 + 13 + 18 qatorlar yig'indisi), shu jumladan:	3	tashrif buyuring
	3.1	tashrif buyuring
	3.2	tashrif buyuring
	3.3	Shikoyat qilish
- statsionar yordam (9 + 14 + 19 qatorlar yig'indisi)	4	k/kun
- kunduzgi shifoxonalarda (10 + 15 + 20 qatorlar yig'indisi), shu jumladan	5	bemor kuni
1. Asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha ko'rsatiladigan tibbiy yordam	6
- favqulodda	7	qo'ng'iroq qiling
- ambulator yordam	8	tashrif buyuring
profilaktik tashriflar	8.1	tashrif buyuring
shoshilinch tibbiy tashriflar	8.2	tashrif buyuring
kasalliklar tufayli murojaat qiladi	8.3	Shikoyat qilish
- statsionar yordam	9	k/kun
- kunduzgi shifoxonalarda	10	bemor kuni
2. Tibbiy yordam uchun asosiy dasturdan yuqori tarifga kiritilgan qo'shimcha xarajatlar (xarajat moddalarini kengaytirish):	11		x	x	x	x	x
- favqulodda	12	qo'ng'iroq qiling	x	x	x	x	x
- ambulator yordam	13	tashrif buyuring	x	x	x	x	x
profilaktik tashriflar	13.1	tashrif buyuring	x	x	x	x	x
shoshilinch tibbiy tashriflar	13.2	tashrif buyuring	x	x	x	x	x
kasalliklar tufayli murojaat qiladi	13.3	Shikoyat qilish	x	x	x	x	x
- statsionar yordam	14	k/kun	x	x	x	x	x
- kunduzgi shifoxonalarda	15	bemor kuni	x	x	x	x	x
3. Asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturidan tashqari kasalliklarga tibbiy yordam ko'rsatish:	16
- favqulodda	17	qo'ng'iroq qiling
- ambulator yordam	18	tashrif buyuring
profilaktik tashriflar	18.1	tashrif buyuring
shoshilinch tibbiy tashriflar	18.2	tashrif buyuring
kasalliklar tufayli murojaat qiladi	18.3	Shikoyat qilish
- statsionar yordam	19	k/kun
- kunduzgi shifoxonalarda**	20	bemor kuni

* - Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektida hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturini ishlab chiqish bo'yicha komissiya qarori bilan belgilangan chegaralar doirasida.

** - Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektlarida kunduzgi statsionarlarda tibbiy yordam ko'rsatish hajmini belgilashda, tibbiy yordam ko'rsatish joyini hisobga olgan holda (uydagi kunduzgi statsionar, poliklinikadagi kunduzgi statsionar, kasalxonadagi kunduzgi shifoxona), Ushbu hajmlarni aks ettiruvchi qo'shimcha qatorlar kiritilishi mumkin (20.1, 20.2, 20.3)"

2-ilova
tibbiy yordam ko'rsatish va to'lash bo'yicha standart shartnomaga
majburiy tibbiy sug'urta uchun,
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tasdiqlangan
2012 yil 24 dekabrdagi 1355n-son

Intellekt
______________________ yilda sug'urtalangan shaxslar soni bo'yicha,
(tibbiy sug'urta tashkilotining nomi)
ambulator tibbiy yordam ko'rsatish uchun Tashkilotni tanlaganlar
01.__.20__ kuni

Hujjatning umumiy ko'rinishi

Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish va to‘lash bo‘yicha namunaviy shartnoma shakli yangilandi.

Eslatib o'tamiz, u hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturlarini amalga oshiruvchi tibbiy va sug'urta tashkilotlari o'rtasida tuzilgan.

Umuman olganda, shakl o'zgarmadi.

Avvalgidek, shartnomada tomonlarning nomlari va uni tuzish asoslari ko'rsatilgan.

Ko'rsatilgan tibbiy yordam uchun to'lov muddati ham o'zgarmadi. Shunday qilib, sug'urta tashkiloti TFOMSdan olingan paytdan boshlab 3 ish kuni ichida pul o'tkazadi.

Tibbiy yordam uchun oldindan to'lov uchun ariza hali ham oyning 10-kuniga (oylik) yuboriladi. Uning hajmi 2013, 2014 va 2015 yillar uchun belgilangan. tibbiy xizmat haqini to'lash uchun ajratilgan mablag'larning o'rtacha oylik miqdorining mos ravishda 55%, 40% va 30% dan ko'p emas. Ilgari ariza miqdori ushbu mablag'larning o'rtacha oylik hajmining 70 foizigacha bo'lishi mumkin edi.

Sug'urtalovchi bilan hisob-kitoblar har oyda (1-kun holatiga) va yil oxirida solishtiriladi. Natijalar bo'yicha tomonlar o'rtasidagi yakuniy hisob-kitob miqdorini tasdiqlovchi ko'rsatilgan tibbiy yordamni to'lashga qabul qilish dalolatnomasi tuziladi.

Sug'urta hodisasi yuz berganda, tibbiy tashkilot hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturiga kiritilgan bepul yordam ko'rsatishi shart. Shuningdek, u sug'urtalangan shaxslarga shifokor va tashkilotning o'zini tanlash imkoniyatini berishi kerak.

Moskva hukumati
Sog'liqni saqlash boshqarmasi
Moskva shahar fondi
majburiy tibbiy sug'urta

MOSKVA SHAHAR BOLALIK BOLALAR DASTURI BO'YICHA TIBBIY YORDAM KO'RSATISH TARTIBI VA SHARTLARINI TASDIQLASH HAQIDA.

Rossiya Federatsiyasining "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonuniga, Moskva shahri aholisini majburiy tibbiy sug'urta qilish qoidalariga, bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlarining hududiy dasturiga muvofiq. Moskva shahri aholisiga va Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil qilishni yaxshilash maqsadida biz buyuramiz:

1. Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish tartibi va shartlarini tasdiqlang (ilova).
2. Moskva ma'muriy tumanlari sog'liqni saqlash bo'limlari rahbarlari, davolash-profilaktika muassasalarining rahbarlari ushbu hujjatni boshqarish va amalga oshirish uchun bo'ysunuvchi davolash-profilaktika muassasalari va tarkibiy bo'linmalari e'tiboriga havola etadilar.
3. Moskva shahar Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi Moskva shahri aholisini Moskva shahrining majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish tartibi va shartlari to'g'risida xabardor qilinishini ta'minlaydi.
4. Moskva sog'liqni saqlash qo'mitasi va Moskva shahar Majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining 2002 yil 12 iyuldagi 352/75-sonli "Moskva shahrining majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish tartibi va shartlarini tasdiqlash to'g'risida" gi buyrug'i. haqiqiy emas deb hisoblanadi.
5. Ushbu buyruqning bajarilishini nazorat qilish Moskva sog'liqni saqlash boshqarmasi boshlig'ining birinchi o'rinbosari S.V. va Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi ijrochi direktori o'rinbosari T.I.

Moskva sog'liqni saqlash boshqarmasi boshlig'i A.P. Seltsovskiy
Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi ijrochi direktori A.V. Reshetnikov

Buyurtmaga ilova
Moskva shahar sog'liqni saqlash boshqarmasi
va Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi
2008 yil 14 noyabrdagi N 931/131

TIBBIY YORDAM KO‘RSATISH TARTIBI VA SHARTLARI
MOSKVA SHAHRI MUVOFIQLIK DASTURiga MUVOFIQ

1. Moskva shahrining majburiy tibbiy sug'urtasi (CHI) dasturi doirasida tibbiy yordam Moskva majburiy tibbiy sug'urta tizimida faoliyat yurituvchi tibbiyot muassasalari tomonidan majburiy tibbiy sug'urta qilinishi kerak bo'lgan fuqarolarga taqdim etiladi:

• Moskvada majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalangan fuqarolar;
• rossiya Federatsiyasining boshqa ta'sis sub'ektlari hududida majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalangan fuqarolar (bundan buyon matnda "rezident bo'lmagan fuqarolar" deb yuritiladi);
• ob'ektiv sabablarga ko'ra (majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'yicha) klinikada yoki shifoxonada shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatilganda (keyingi o'rinlarda "noma'lum bemorlar" deb yuritiladi) aniqlanmagan bemorlar.

2. Moskvada majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalangan fuqarolar majburiy tibbiy sug'urta polisini taqdim etganda tibbiy yordam oladilar (tibbiy muassasaga birinchi murojaat qilganda, majburiy tibbiy sug'urta polisiga qo'shimcha ravishda siz pasportni taqdim etishingiz kerak).

Bemorlar uchun majburiy tibbiy sug'urta polisi mavjud bo'lmaganda (agar ular favqulodda holatlarda murojaat qilsalar), tibbiy muassasalar sug'urtalovchini aniqlash yoki uni (pasportiga ko'ra) norezident fuqaro yoki noma'lum bemor sifatida tasniflash uchun bemorni aniqlash choralarini ko'radi. .

Moskvada majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalangan fuqarolarga rejalashtirilgan statsionar tibbiy yordam ular tibbiy yordam ko'rsatish uchun tayinlangan ambulatoriyaning yo'nalishi bo'yicha ko'rsatiladi.

Moskva shahridagi majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalangan fuqarolarga Moskva shahridagi majburiy tibbiy sug'urta dasturini amalga oshirishda ishtirok etuvchi idoraviy va nodavlat tibbiyot muassasalarida tibbiy yordam ko'rsatish tibbiy muassasa tomonidan rejalashtirilgan tibbiy yordam hajmlarini (turlarini) hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Moskva Sog'liqni saqlash boshqarmasi tomonidan tasdiqlangan.

3. Norezident fuqarolar uchun Moskva shahar Majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida rejalashtirilgan tibbiy yordam Moskva shahar sog'liqni saqlash boshqarmasining tibbiy muassasalarida hududiy majburiy tibbiy sug'urta polisi va pasport (majburiy tibbiy sug'urta bo'lmagan taqdirda) taqdim etilganda ko'rsatiladi. ob'ektiv sabablarga ko'ra siyosat - faqat pasport, va bolalar uchun - ota-onalardan birining pasporti yoki boshqa qonuniy vakillar ).

Rezident bo'lmagan fuqarolarga rejalashtirilgan statsionar tibbiy yordam Moskva Sog'liqni saqlash boshqarmasi, Moskva ma'muriy tumanlari sog'liqni saqlash bo'limlari (muassasa bo'ysunishiga muvofiq), shuningdek, ambulatoriya poliklinikalari tomonidan berilgan yo'llanmalar asosida ko'rsatiladi. norezident fuqarolar ularga tibbiy xizmat tayinlangan bo'lsa.

Hududiy majburiy tibbiy sug'urta polisiga ega bo'lgan va Moskva shahrida bo'lgan joyda ro'yxatdan o'tgan Rossiya Federatsiyasida yashovchi bolalar va homilador ayollarga tibbiy yordam ko'rsatishda ular tibbiy muassasaga yozma ariza asosida tayinlanadi. keyinchalik biriktirilgan tibbiy muassasaning reestriga kiritilgan bosh shifokor (Moskva Sog'liqni saqlash boshqarmasining 06.06.2007 yildagi 254-sonli "Rossiyada yashovchi bolalar va homilador ayollarga tibbiy yordam ko'rsatish tartibi to'g'risida" gi buyrug'i. Sog'liqni saqlash boshqarmasi davolash-profilaktika muassasalari federatsiyasi").

4. Diagnostik tekshiruvlar va maslahat yordami tibbiy sabablarga ko'ra amalga oshiriladi va davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.

Davolovchi shifokor maslahat uchun mutaxassislarni tanlaydi va dori-darmonlar, materiallar va tibbiy mahsulotlarni tanlaydi.

Mutaxassis va/yoki tibbiyot muassasasining me’yoriy yuklamasi oshib ketgan taqdirda, majburiy tibbiy sug‘urta dasturi bo‘yicha konsultatsiya, diagnostika va rejali tibbiy yordam birinchi navbatda ko‘rsatiladi.

5. Moskva shahridagi majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalangan fuqarolarning Moskva shahridagi majburiy tibbiy sug'urta tizimida davolash-profilaktika muassasasini tanlash huquqini amalga oshirish manbaga muvofiq bosh shifokor nomiga yozma ariza asosida amalga oshiriladi. muassasaning imkoniyatlari: Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 04.08.06 yildagi 584-son buyrug'i bilan tasdiqlangan tibbiy xodimlarning salohiyati, kadrlar bilan ta'minlanganligi va mahalliy asosda aholiga tibbiy xizmat ko'rsatishni tashkil etish tartibi.

Uy sharoitida tibbiy yordam fuqarolarning haqiqiy yashash joyida joylashgan muassasalarning tibbiyot xodimlari tomonidan amalga oshiriladi.

Majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha sug‘urtalanganlarning shifokorni, shu jumladan oilaviy shifokor va shifokorni tanlash huquqini amalga oshirish uning roziligi inobatga olingan holda amalga oshiriladi.

6. Tibbiyot muassasalari fuqarolarga bepul va mavjud ma'lumotlarni taqdim etadi:

• poytaxt sog'liqni saqlashni rivojlantirishning maqsadli dasturlari va Moskva shahri aholisiga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlarining hududiy dasturi doirasida bepul ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar turlari bo'yicha, uning tarkibiy qismi Moskva shahri majburiy tibbiy sug'urta dasturi;
• ixtiyoriy tibbiy sug'urta doirasida fuqarolarning shaxsiy mablag'lari yoki boshqa moliyalashtirish manbalari hisobidan tibbiyot muassasasi tomonidan ko'rsatiladigan tibbiy xizmatlar turlari bo'yicha;
• Tibbiy muassasaning fuqarolarning iltimosiga binoan, tibbiy xizmatlarning to'liq qiymatini aks ettiruvchi narxlarda xizmatlarni haq evaziga ko'rsatish va (yoki) qo'shimcha haq evaziga (tibbiy xizmatlarning to'liq qiymatini to'lamasdan) xizmatlar ko'rsatish imkoniyati to'g'risida ;
• pullik xizmatlar ko'rsatish va olish shartlari to'g'risida;
• fuqarolarning ayrim toifalari uchun imtiyozlar to'g'risida.

7. Majburiy tibbiy sug'urta polisini bergan tibbiy sug'urta tashkiloti sug'urtalanganlarning Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida tibbiy yordam olish huquqlarini ta'minlash va himoya qilish uchun so'rovlarini ko'rib chiqadi. Agar majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalangan fuqaroning arizasida tashkilotga va (yoki) ko'rsatilayotgan tibbiy yordam sifatiga nisbatan da'volar mavjud bo'lsa, sug'urta tibbiy tashkiloti belgilangan tartibda va muddatlarda tibbiy yordam sifatini ekspertizadan o'tkazishi shart. Majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha ko'rsatiladigan tibbiy yordam hajmini tibbiy-iqtisodiy nazorat qilish va sifatini ekspertizadan o'tkazish to'g'risidagi nizomda nazarda tutilgan doira.

Zarur hollarda tibbiy sug‘urta tashkiloti majburiy tibbiy sug‘urta bo‘yicha sug‘urtalangan shaxslarni o‘zi bilan shartnomaviy munosabatlarga ega bo‘lgan boshqa tibbiyot muassasalarida tibbiy yordamning ayrim turlari bilan ta’minlash choralarini ko‘radi.

8. Moskva shahrida majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalangan fuqarolar, norezident fuqarolar va noma'lum bemorlar bepul tibbiy yordam olishda Rossiya Federatsiyasining fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish to'g'risidagi qonun hujjatlari asoslarida va Rossiya Federatsiyasi qonunlarida belgilangan huquqlarga ega. Rossiya Federatsiyasi "Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida".

Huquqlari buzilgan taqdirda bemor quyidagi manzilga murojaat qilishi mumkin:

• bevosita tibbiy yordam olgan tibbiyot muassasasining rahbariga yoki boshqa mansabdor shaxsiga;
• Moskvaning tegishli ma'muriy okrugining sog'liqni saqlash boshqarmasiga;
• Moskva shahar sog'liqni saqlash boshqarmasiga;
• sug'urtalangan shaxsga majburiy tibbiy sug'urta polisini bergan va uning manfaatlarini himoya qilish majburiyatini olgan tibbiy sug'urta tashkilotiga;
• Agar bemorning da'volari tibbiy sug'urta tashkiloti tomonidan ko'rib chiqilgan va sug'urtalangan shaxsning talablari qondirilmagan bo'lsa, shahar arbitraj ekspert komissiyasiga (SAEK) (SAECga o'tkazish uchun arizalar Majburiy tibbiy yordam bo'limi tomonidan qabul qilinadi) Moskva shahar majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasining sug'urtasi);
• sudga.

Eslatma.

1. Moskva hukumatining 2008 yil 4 martdagi 145-PP-sonli qaroriga muvofiq, Moskva shahar sog'liqni saqlash boshqarmasi kasalxonaga yotqizish (konsultatsiya), shu jumladan Moskva shahrida va boshqa ta'sis sub'ektlarida majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urtalanganlar uchun yo'llanmalar beradi. Rossiya Federatsiyasining hududiy dasturi doirasida Moskva shahri aholisiga fuqarolarga, shuningdek MDH mamlakatlarida yashovchi fuqarolarga sog'liqni saqlash sohasi hisobidan bepul tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha davlat kafolatlari. sog'liqni saqlash sohasidagi o'zaro hamkorlik tartibini belgilovchi amaldagi hukumatlararo bitimlar (shartnomalar) doirasi.
2. Rossiya Federatsiyasi Hukumatining 2005 yil 1 sentyabrdagi 546-sonli qaroriga muvofiq, chet el fuqarolariga shoshilinch tibbiy yordam davlat va shahar sog'liqni saqlash tizimining davolash-profilaktika muassasalari tomonidan ko'rsatiladi. ularning hayotiga bevosita tahdid yoki shoshilinch tibbiy aralashuvni talab qilish bepul (byudjet hisobidan) . Mazkur sharoitlardan tuzalganidan keyin chet el fuqarolariga pullik asosda rejali tibbiy yordam ko‘rsatilishi mumkin. Agar Rossiya Federatsiyasining xalqaro shartnomasida chet el fuqarolariga tibbiy yordam ko'rsatishning boshqacha tartibi belgilangan bo'lsa, xalqaro shartnoma qoidalari qo'llaniladi.