29.05.17 241 023 10

ექიმები შოკში იყვნენ, როცა ვაჩვენე...

შაბათ-კვირას სახლში ვიყავი შეუძლებელი ყელის ტკივილით და ტემპერატურა 39,6.

იმ დღეს პარაცეტამოლის კიდევ ერთი დოზა მივიღე, სასწრაფო დახმარება გამოვიძახე. მითხრეს, რომ ყელის ტკივილი იყო და ორშაბათს ადგილობრივ პოლიციას უნდა დავურეკო. სასწრაფო არ მოსულა.

ჟენია ივანოვა

მკურნალობდა და გამოჯანმრთელდა

საძიებო ზოლში ჩავწერე: „რა უნდა გავაკეთო, თუ სასწრაფო დახმარებაზე უარს იტყვის“. ფორუმზე ვნახე რჩევა: „მუქარით თქვით, ახლა სადაზღვევო კომპანიაში უნდა დარეკოთ. ისინი მაშინვე მოვლენ." სწორედ ეს გავაკეთე. სასწრაფო მოვიდა. ამის შემდეგ კიდევ ორჯერ დავემუქრე ექიმებს სადაზღვევო კომპანიაში დარეკვით და ერთხელ რეალურად დავრეკე პოლისზე მითითებულ ნომერზე. ყოველ ჯერზე ეხმარებოდა.

სადაზღვევო კომპანია იცავს ჩემს უფლებებს და რეალურად უზრუნველყოფს უფასო მკურნალობას. მაგრამ თუ თქვენ არ იცით კანონები, მაშინ არაკეთილსინდისიერი ექიმები შეძლებენ მოგატყუონ, უარი თქვან მკურნალობაზე და მოითხოვონ დამატებითი გადახდა.

გამოვჯანმრთელდი და გადავწყვიტე გამერკვია, რის გარანტიას გაძლევთ თქვენი სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევა.

გაეცანით თქვენს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლიტიკას

სავარაუდოდ, თქვენ უკვე გაქვთ სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი. მშობლებმა ის შექმნეს შენთვის დაბადებისთანავე. ის ან თქვენს პასპორტშია, ან ყუთში ყველა მნიშვნელოვანი დოკუმენტით.

თუ პოლისი არ გაქვთ, მიატოვეთ ყველაფერი და წადით მიიღეთ.

პოლისის გარეშე თქვენ ვერ მიიღებთ უფასო მკურნალობას. საბედნიეროდ, თქვენ შეგიძლიათ მიიღოთ ან გაცვალოთ პოლისი ნებისმიერ ქალაქში ბინადრობის ნებართვის ან რეგისტრაციის გარეშე. ამისათვის აიღეთ თქვენი პასპორტი და SNILS და წადით თქვენთვის მოსახერხებელ სადაზღვევო კომპანიაში, რომელიც გასცემს ამ პოლისებს.

ეს არის ბარათი თუ SNILS არ გაქვთ, ჯერ სადაზღვევო კომპანიაში მიდიხართ თქვენი პასპორტით, შემდეგ დაელოდეთ 21 დღეს და მხოლოდ ამის შემდეგ მიიღებთ პოლისს.

პოლისის მიღება შეუძლიათ რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებს, რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე მუდმივად ან დროებით მცხოვრებ უცხოელ მოქალაქეებს, ლტოლვილებს და მოქალაქეობის არმქონე პირებს. რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებს ეძლევათ პოლისი მოქმედების ვადის შეზღუდვის გარეშე. კანონის მიხედვით, ძველი პოლისი რომც გქონდეს და ვადაგასული იყოს, დაზღვევა მაინც იმუშავებს. მხოლოდ მანამ, სანამ არ შეცვლით პასპორტის მონაცემებს: სახელი, გვარი, საცხოვრებელი ადგილი.

თუ თქვენ მოდიხართ კლინიკაში ძველი ვადაგასული პოლისით და უარი გეთქვათ მკურნალობაზე, ეს უკანონოა. თქვენ უნდა მიიღოთ. კლინიკები ყველას სთხოვენ შეცვალონ პოლიტიკა ახალ დოკუმენტებზე, მაგრამ ჯერჯერობით ეს მხოლოდ რეკომენდაციაა. რა თქმა უნდა, სჯობს, გაითვალისწინოთ ეს რეკომენდაცია: როდესაც გამოდის კანონი, რომელიც წყვეტს ძველ პოლიტიკას, ეს არ გაგაოცებთ.

რომელი სადაზღვევო კომპანიები ახორციელებენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისებს?

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა არის სადაზღვევო პროგრამა, ანუ ყველა იხდის ცოტას საერთო ქვაბში, შემდეგ კი მისგან იხდის მათ, ვისაც ეს სჭირდება. სახელმწიფო აგროვებს საერთო ქოთანს მეწარმეებისგან და ანაწილებს მას სახსრების ფართო სისტემის მეშვეობით, რომელიც, თავის მხრივ, იხდის საავადმყოფოებს. და სადაზღვევო კომპანია არის შუამავალი მენეჯერი, რომელიც აკავშირებს თქვენ, საავადმყოფოსა და სახელმწიფოს.

სადაზღვევო კომპანიები ფულს იღებენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით ისევე, როგორც სხვა სერვისებიდან. ისინი ასევე პასუხისმგებელნი არიან სისტემაში მომსახურების ხარისხსა და დისციპლინაზე. თქვენი პირველი კონტაქტი სადაზღვევო კომპანიაა.

თითოეულ რეგიონს აქვს კომპანიების საკუთარი რეესტრი, რომლებიც გასცემენ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისებს. უბრალოდ დაგუგლეთ.

სად შეიძლება გაიაროთ მკურნალობა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისით?

სხვა ქალაქის ან რეგიონის კლინიკაში მისასვლელად გჭირდებათ:

1. აირჩიეთ კლინიკა. ნებისმიერი, არ არის აუცილებელი ის, რაც უფრო ახლოს არის სახლთან.
2. მიღებაზე გაიგეთ, რომელი სადაზღვევო კომპანიები მუშაობენ ამ კლინიკასთან. თუ არჩევანი გაქვთ, გადახედეთ კომპანიის აღწერას CMO ვებსაიტზე. ყველას აქვს ერთნაირი დაზღვევა, მაგრამ ზოგს მეტი ოფისი აქვს, ზოგს კი 24-საათიანი მხარდაჭერა.
3. მობრძანდით სადაზღვევო ოფისში თქვენი პასპორტით და SNILS-ით და შეავსეთ განაცხადი ჩანაცვლების პოლისის შესახებ.
4. მიიღეთ დროებითი სერთიფიკატი. ის მუშაობს როგორც პოლიტიკა ერთი თვის განმავლობაში.
5. კლინიკაში დაბრუნება. უთხარით მიმღებს კოდის ფრაზა „მინდა გავწევრიანდე თქვენს კლინიკაში“. მიიღეთ განაცხადის ფორმა, შეავსეთ და დააბრუნეთ სარეგისტრაციო ოფისში.

ახლა ამ კლინიკაში შეგიძლიათ მკურნალობა უფასოდ.

თუ თქვენი სადაზღვევო კომპანია ემსახურება კლინიკას, რომლის მიმაგრებას აპირებთ, მაშინ არ გჭირდებათ პოლისის შეცვლა. მაგრამ თქვენ უნდა აცნობოთ სადაზღვევო კომპანიას, რომ გადახვედით და გსურთ სხვა ადგილას მკურნალობა. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ახალი კლინიკა არ მიიღებს ფულს თქვენი მკურნალობისთვის.

რატომ გჭირდებათ კლინიკაში გაწევრიანება?

თქვენ უნდა იყოთ მიმაგრებული კლინიკაში, რადგან ჩვენს ქვეყანაში არის ერთ სულ მოსახლეზე დაფინანსების სისტემა. თქვენი მკურნალობისთვის თანხა ეძლევა მხოლოდ იმ დაწესებულებას, სადაც ხართ დანიშნული. ამიტომ, თქვენ არ შეიძლება ერთდროულად რამდენიმე კლინიკაში დანიშვნა. თქვენ ასევე შეგიძლიათ ოფიციალურად შეცვალოთ კლინიკები არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ. ადრე, ამის გაკეთება შეიძლებოდა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გადახვედით. ამ შემთხვევაში ახალი კლინიკა მოგთხოვთ დაწეროთ განცხადება მთავარი ექიმის მისამართით.

თქვენ არ შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ კვლევით ინსტიტუტს ან საავადმყოფოს, მხოლოდ რაიონულ კლინიკას. და იქ თქვენი ადგილობრივი თერაპევტი დაწერს მითითებებს სპეციალიზებულ სპეციალისტებთან: თვალის ქირურგი, კარდიოლოგი, ქიროპრაქტორი. თქვენი დამსწრე ექიმის ან სასწრაფო დახმარების სპეციალისტის მიმართვის გარეშე, სპეციალიზებულ კლინიკებს შეუძლიათ თქვენი მიღება მხოლოდ საფასურით.

რა არის EMIAS

მოსკოვში ყველა პაციენტის მონაცემები შედის EMIAS-ში - ერთიან სამედიცინო საინფორმაციო და ანალიტიკურ სისტემაში. ეს ამარტივებს სპეციალისტებთან შეხვედრის პროცესს: შეგიძლიათ მიიღოთ ექიმის ვაუჩერი, გააუქმოთ ან გადადოთ შეხვედრა და მიიღოთ წერილობითი რეცეპტი ელექტრონულად. EMIAS-ს აქვს მობილური აპლიკაციაც კი.

გთხოვთ გაითვალისწინოთ: თუ გადახვედით და გადაწყვიტეთ ახალ კლინიკაში გაწევრიანება, ამას უბრალოდ სისტემის მეშვეობით ვერ გააკეთებთ. თქვენ უნდა დაწეროთ განცხადება მთავარი ექიმის მისამართით და დაელოდოთ სანამ ბიუროკრატიული აპარატი დაამტკიცებს მას. ამას შეიძლება 7-10 სამუშაო დღე დასჭირდეს. თუ დარეგისტრირებული ხართ მოსკოვის სამთავრობო სერვისების პორტალზე, მაშინ შეგიძლიათ განაცხადის წარდგენა ელექტრონულად. გპირდებიან, რომ განიხილავენ 3 სამუშაო დღეში.

როცა ასეთ პრობლემას შევხვდი, სასწრაფოდ მჭირდებოდა დახმარება. კანონით კი ვალდებულნი არიან დამეხმარონ მრავალდღიანი შეფერხების გარეშე. მაგრამ კლინიკაში შიშობენ, რომ სანამ მოუხერხებელი აპარატი EMIAS-ში ახალ მონაცემებს შეიტანს, თუ მიმკურნალებენ, სადაზღვევო კომპანიისგან ფულს არ მიიღებენ.

სწორედ საავადმყოფოს მორიგე ადმინისტრატორის წინ დავურეკე სადაზღვევო კომპანიას, რის შემდეგაც საავადმყოფოში უფასოდ მივიღე საჭირო კონსულტაციები. მეც გამიკვლევა დეპარტამენტის უფროსთა მთელი კომისია და დღემდე ყველა ძალიან ფრთხილად მექცევა.

რა შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მკურნალობაში?

კანონი ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის შესახებ ყველას გვაძლევს უფასო მკურნალობის უფლებას. და მაშინაც კი, თუ თქვენს პოლიტიკას ვადა გაუვიდა, თქვენ მაინც შეგიძლიათ გამოიყენოთ იგი.

თუ თქვენთან ერთად არ გაქვთ სადაზღვევო პოლისი, მაინც შეგიძლიათ დანიშნოთ ექიმთან შეხვედრაზე უარის თქმის უფლება.

მიუხედავად იმისა, რომ ექთნებისთვის ეს დამატებითი შეშფოთებაა, ამიტომ, სავარაუდოდ, ისინი შეეცდებიან დაგარწმუნოთ, რომ ეს შეუძლებელია. თუ ეს მოხდება, უბრალოდ დაურეკეთ თქვენს სადაზღვევო კომპანიას.

ნებისმიერ გაურკვეველ სიტუაციაში, დაურეკეთ სადაზღვევო კომპანიას.

დახმარების მინიმალური ოდენობა აღწერილია ჯანმრთელობის საბაზისო სავალდებულო დაზღვევის პროგრამაში. თითოეული რეგიონი დამოუკიდებლად წყვეტს დაამატოს თუ არა რაიმე ამ სიას. სადაზღვევო მოთხოვნების ზუსტი ჩამონათვალი შეგიძლიათ იხილოთ ნებისმიერ კლინიკაში ან თქვენს რეგიონში ჯანდაცვის სამინისტროს ვებსაიტზე.

ნებისმიერ შემთხვევაში, შეგიძლიათ გამოიყენოთ შემდეგი წესი: თუ რაიმე საფრთხეს უქმნის თქვენს სიცოცხლეს და ჯანმრთელობას, მკურნალობენ უფასოდ. თუ ზოგადად ჯანმრთელი ხართ, მაგრამ გსურთ კიდევ უფრო კარგად იგრძნოთ თავი, მაშინ, სავარაუდოდ, ამის გაკეთება მხოლოდ ფულისთვის შეგიძლიათ. თუ სახელმწიფოს შეუძლია დაგეხმაროთ, მაგრამ ამ დახმარების დონე ძალიან დაბალი გეჩვენებათ, მოგიწევთ მისი მიღება ან დამატებით გადახდა.

მაგალითები იმისა, თუ რა შეიძლება და არ შეიძლება გაკეთდეს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ფარგლებში

აკრძალულია	შეუძლია
კბილების გათეთრება ესთეტიკური პროცედურაა	კბილების გახეხვა, რადგან ეს ხელს უშლის კარიესს
მიიღეთ იმპორტირებული იაპონური საფენები თქვენი საკუთარი ბრენდის არჩევით	მიიღეთ საფენები ხანდაზმულისთვის
ამოიღეთ რამდენიმე ზედმეტი ფუნტი. თქვენი ფიგურა არ არის დაზღვეული სახელმწიფოს მიერ	ამოიღეთ დუღილი
ფიზიოთერაპიის დროს დაელოდეთ ვარჯიშებს ჰატა იოგადან ან თანამედროვე სპორტული დარბაზიდან	გადადით ფიზიოთერაპიაზე
მიმართეთ დერმატოლოგს, თუ უბრალოდ გაწუხებთ სახის ცხიმიანი კანი.	მიმართეთ დერმატოლოგს, თუ კანზე სერიოზული გამონაყარი გაქვთ
გააკეთეთ პროთეზი	ამოიღეთ კბილი

კბილების გათეთრება ესთეტიკური პროცედურაა

კბილების გახეხვა, რადგან ეს ხელს უშლის კარიესს

მიიღეთ იმპორტირებული იაპონური საფენები თქვენი საკუთარი ბრენდის არჩევით

მიიღეთ საფენები ხანდაზმულისთვის

ამოიღეთ რამდენიმე ზედმეტი ფუნტი. თქვენი ფიგურა არ არის დაზღვეული სახელმწიფოს მიერ

ამოიღეთ დუღილი

ფიზიოთერაპიის დროს დაელოდეთ ვარჯიშებს ჰატა იოგადან ან თანამედროვე სპორტული დარბაზიდან

გადადით ფიზიოთერაპიაზე

მიმართეთ დერმატოლოგს, თუ უბრალოდ გაწუხებთ სახის ცხიმიანი კანი.

მიმართეთ დერმატოლოგს, თუ კანზე სერიოზული გამონაყარი გაქვთ

გააკეთეთ პროთეზი

ამოიღეთ კბილი

როცა რამე გტკივა, შეგიძლიათ უფასოდ მიმართოთ თერაპევტს, რომელიც დაწერს რეფერალს სპეციალისტთან. მითითების შემთხვევაში, თერაპევტმა უნდა დაწეროს რეკომენდაციები ნებისმიერ ექიმს, რომელიც მუშაობს საჯარო კლინიკებში.

მიმართვის გარეშე შეგიძლიათ დერმატოვენეროლოგიურ დისპანსერში დანიშნოთ შეხვედრა ქირურგთან, გინეკოლოგთან, სტომატოლოგთან და დერმატოლოგთან. ან დაარეგისტრირეთ თქვენი შვილი ბავშვთა ფსიქიატრთან, ქირურგთან, უროლოგ-ანდროლოგთან ან სტომატოლოგთან. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა არ იძლევა უფასო გამოკვლევებისა და გამოკვლევების გარანტიას დამსწრე ექიმის მიმართვის გარეშე.

სამ წელიწადში ერთხელ შეგიძლიათ გაიაროთ უფასო სამედიცინო გამოკვლევა და გაარკვიოთ არის თუ არა ყველაფერი თქვენს ჯანმრთელობასთან დაკავშირებით. სამედიცინო შემოწმება ყველასთვის სამ წელიწადში ერთხელ ტარდება – ანუ თუ წელს გახდებით 21, 24, 27 წელი და ა.შ.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამა ასევე მოიცავს უფასო ტკივილგამაყუჩებელ და რეაბილიტაციას ავადმყოფობისა და დაზიანებების შემდეგ. მაგრამ შეუძლებელი იქნება ერთხელ ან ორჯერ ჩამოვწეროთ, თუ რომელ შემთხვევაში გაქვთ უფასო სადაზღვევო დახმარების უფლება და რომელ შემთხვევაში მოგიწევთ დამოუკიდებლად გადახდა. ამ საკითხში ბევრი ნიუანსია. თუ თქვენ გაქვთ იშვიათი დაავადება ან რთული მდგომარეობა, დაუკავშირდით ფედერალურ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდს.

კონკრეტულად რა არ შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამაში

სახელმწიფო არ გადაიხდის:

1. ნებისმიერი მკურნალობა ექიმის დანიშნულების გარეშე.
2. გამოკითხვებისა და გამოკვლევების ჩატარება.
3. სახლში მკურნალობა არჩევითია და არა განსაკუთრებული მითითებისთვის.
4. ვაქცინაცია სამთავრობო პროგრამების მიღმა.
5. სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობა, თუ არ ხართ ავადმყოფი ბავშვი ან პენსიონერი.
6. კოსმეტოლოგიური მომსახურება.
7. ჰომეოპათია და ტრადიციული მედიცინა.
8. პროთეზები.
9. სუპერიორ ოთახები - სპეციალური კვებით, ინდივიდუალური ზრუნვით, ტელევიზორით და სხვა კეთილმოწყობით.
10. მედიკამენტები და სამედიცინო მოწყობილობები, თუ არ იმყოფებით საავადმყოფოში.

თუ საავადმყოფო ითხოვს ფულს იმ სერვისებისთვის, რომლებიც ამ სიაში არ არის, ყოველი შემთხვევისთვის, დაურეკეთ სადაზღვევო კომპანიას და გაარკვიეთ, არის თუ არა ეს კანონიერი.

სარგებელი

შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებს, ობლებს, მრავალშვილიან ოჯახებს, სამხედრო ოპერაციებში მონაწილეებს და სხვა მოქალაქეებს, რომლებსაც აქვთ სოციალური შეღავათების უფლება, სახელმწიფო მზადაა გადაიხადოს მეტი სამედიცინო მომსახურება. თითოეულ კატეგორიას აქვს შეღავათების საკუთარი სიები, შეგიძლიათ იპოვოთ ისინი სოციალური დაცვის განყოფილებაში ან იპოვოთ ისინი ინტერნეტში.

ზოგჯერ ლეგალურად გაქვთ უფასო მკურნალობა, მაგრამ ექიმები უბრალოდ მხრებს იჩეჩებიან. უფასო რეაბილიტაციისთვის შეიძლება რამდენიმე თვემდე ლოდინის სია იყოს და თქვენს ადგილობრივ საავადმყოფოს უბრალოდ არ ჰქონდეს ტკივილგამაყუჩებლები. ეს უკანონოა, მაგრამ ეს ფაქტია.

გამოძალვა

ექიმებიც ადამიანები არიან და არაფერი ადამიანური მათთვის უცხო არ არის. ნებისმიერი ადამიანის მსგავსად, ზოგიერთ ექიმს ახლა უფრო მეტად აინტერესებს თქვენგან ბევრი ფულის მიღება, ვიდრე მოგვიანებით სადაზღვევო კომპანიისგან ცოტა ნაკლები თანხის მიღება. ამიტომ, რუსეთში გაიზარდა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით მკურნალობისთვის ფულის გამოძალვის მთელი უკანონო პრაქტიკა.

ეს გამოძალვა ეფუძნება იურიდიულ გაუნათლებლობას. ექიმმა მხოლოდ ჭკვიანად მოჩვენება და მკაცრი ტონი უნდა მიიღოს, რათა შეშინებულმა პაციენტებმა ფულის სროლა დაიწყონ. მაგრამ ოდნავი ნიშანი იმისა, რომ ექიმი კანონიერად საზრიანი პაციენტის წინაშე დგას და ტონი იცვლება. აქედან გამომდინარე, ძალიან სასარგებლოა იმის ცოდნა, თუ რა სამედიცინო მომსახურებაა საჭირო თქვენთვის უფასოდ.

გახსოვდეთ, რომ მკურნალობა უფასოა მხოლოდ თქვენთვის. ამ მკურნალობისთვის საავადმყოფო და ექიმი ფულს ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდიდან მიიღებენ. ეს თანხა ფონდში მეწარმეებმა, მათ შორის თქვენსმა დამსაქმებელმა შეიტანეს.

მეორედ არ უნდა გადაიხადო საკუთარი ჯიბიდან, რასაც სახელმწიფო გარანტიას გაძლევთ. უფრო მეტიც, ექიმი დიდი ალბათობით მიიღებს თანხას ფონდიდან, თუნდაც იძულებული გახდეთ გადაიხადოთ.

თქვენ არ იხდით მკურნალობას, მაგრამ საავადმყოფო მიიღებს ფულს ამაში

თუ დანამდვილებით იცით, რომ უნდა და შეგიძლიათ უფასოდ იმკურნალოთ, მაგრამ ექიმი გთავაზობთ გადახდას, დარეკეთ სადაზღვევო კომპანიაში. თქვენს პოლისზე წერია დაზღვევის ნომერი, დაგეხმარებიან ცხელი ხაზის სპეციალისტები.

თუ თქვენ არ შეგიძლიათ ამის გაკეთება, სთხოვეთ თქვენს ექიმს დაწეროს წერილობითი უარი უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევაზე. თუ ექიმი გამომწვევად იქცევა, შეგიძლიათ ჩართოთ ჩამწერი, ეს კანონიერია. თუ ესეც არ გიშველის, დარეკეთ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში მოქალაქეთა უფლებების დაცვის დეპარტამენტში.

7 499 973-31-86 - სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში მოქალაქეთა უფლებების დაცვის დეპარტამენტის ტელეფონის ნომერი

სასწრაფო დახმარება ყოველთვის უფასოა

თუ რაიმე ძალიან ცუდი მოხდა - დაკარგავთ გონებას, მოიტეხთ ​​ფეხს ან გრძნობთ მწვავე ტკივილს - უნდა დაგეხმარონ ნებისმიერ საჯარო კლინიკაში, მაშინაც კი, თუ თქვენთან არანაირი საბუთი არ გაქვთ და არასოდეს მიგიღიათ პოლისი.

საავადმყოფოს არ აქვს უფლება უარი თქვას ახალშობილებსა და ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებს დახმარებაზე, მაშინაც კი, თუ ბავშვის მშობლებს არ აქვთ სადაზღვევო პოლისი ან რეგისტრაცია. ორსულებზეც ვერ უარს ამბობენ – ნებისმიერ ანტენატალურ კლინიკაში და ნებისმიერ სამშობიაროში შეუძლიათ, საბუთების გარეშეც.

ჯანდაცვის სისტემის ყველა მონაწილე მხოლოდ ხალხია: ვიღაცის ნაცნობები, მეგობრები, ძმები, მაჭანკლები და ნათლიები. ჰყავთ მშობლები და შვილები. ისინი ყველანი რუსები არიან და მუშაობენ ისევე, როგორც ნებისმიერი ჩვენგანი.

• თუ ქირურგი მოითხოვს ქრთამს ტკივილის შესამსუბუქებლად, მაშინ ეს არ არის ჯანდაცვის სისტემა, ეს არის კონკრეტული ქირურგი, მისი მშობლები და მასწავლებლები. ეს ნიშნავს, რომ მამამ სადღაც ბავშვობაში მისცა მაგალითი, რომ ქრთამი ნორმალურია. როგორ ფიქრობთ ქრთამის მიმართ?
• თუ საავადმყოფო ამბობს, რომ მედიკამენტების ფული არ აქვს, ეს პუტინის ბრალი კი არ არის, არამედ ზოგიერთი ჩინოვნიკი, რომლებმაც არ იციან ბიუჯეტის შედგენა. ან მთავარი ექიმი, რომელმაც არ იცის როგორ მართოს ფული. თქვენ გყავთ უამრავი მეგობარი, რომლებიც იგივეს აკეთებენ თავიანთ საქმეებში.
• ბოლოს და ბოლოს, როცა ხელფასს კონვერტში იღებთ, ეს თქვენი დამსაქმებლები არიან, რომლებიც ნაკლებ ფულს იხდიან ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდში. საიდან მოდის თქვენი მედიკამენტების ფული, თუ თქვენ გაქვთ უფლება არ გადაიხადოთ ისინი?

თურმე მსუბუქი შიზოფრენიაა: ერთი და იგივე ადამიანი მხარს უჭერს საშუალო ხელფასებს და უჩივის საავადმყოფოების არასაკმარის დაფინანსებას.

პუტინი, ნავალნი, მედვედევი, ტინკოვი ან ტრამპი ვერ მოაგვარებენ ჩვენს ჯანდაცვის პრობლემებს. ჩვენ თვითონ მოვაგვარებთ ამ პრობლემას, თუ შვილებს საქმისა და კანონისადმი კეთილსინდისიერი დამოკიდებულების მაგალითს მივცემთ. ინსტიტუტში გაკვეთილების გამოტოვება არ იყო ბედი, არამედ სირცხვილი. სირცხვილი იყო ფულისთვის ტესტების გაკეთება. ჩვენს პრინციპებს ეწინააღმდეგებოდა ქრთამის მიცემა. შენი უფლებების ცოდნა და დაცვა იყო პასუხისმგებლობა და არა ზესახელმწიფო.

მოკლედ: ისრაელის ფასიან კლინიკებში არავინ შემოფრინდება და უფასოდ მოგვცემს წამლებს. მთელი ჯოჯოხეთი, რასაც ჩვენ ვხედავთ საავადმყოფოებში, არ არის საავადმყოფოები, ეს ჩვენ ვართ. მეც.

დავიწყოთ გადასახადებისა და მოსაკრებლების გადახდით. ყველაფერი მაქვს, მადლობა. ბოდიშს გიხდით მორალიზაციული ტონისთვის, მაგრამ დავიღალე ამ ტირილით.

გახსოვდეთ

1. თუ პოლიტიკა არ გაქვთ, მიატოვეთ ყველაფერი და წადით, მიიღეთ ერთი.
2. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისით, თქვენ უფასოდ უნდა იმკურნალოთ რუსეთის მაშტაბით ნებისმიერ სახელმწიფო კლინიკაში.
3. მკურნალობა უფასოა მხოლოდ თქვენთვის. ამ მკურნალობისთვის საავადმყოფო და ექიმი ფულს ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდიდან მიიღებენ.
4. პოლიტიკა მუშაობს მაშინაც კი, თუ მას ვადა გაუვიდა. თუ თქვენ მოდიხართ კლინიკაში ძველი პოლიტიკით და უარს გეტყვით მკურნალობაზე, ეს უკანონოა.
5. ნებისმიერ გაურკვეველ სიტუაციაში, დაურეკეთ თქვენს სამედიცინო დაზღვევის კომპანიას. ნომერი პოლისიზეა. ჩადეთ ის თქვენს ტელეფონში ახლავე.
6. თუ დაზღვევა არ გიშველის, დარეკეთ ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფედერალურ ფონდში: +7 499 973-31-86.
7. თუ მკურნალობაზე დახარჯეთ თანხა, რომელიც კანონით უფასო უნდა იყოს, დაწერეთ განცხადება სადაზღვევო კომპანიაში – თანხა უნდა დაგიბრუნოთ.
8. გადაუდებელი დახმარება ყოველთვის უფასოა, მაშინაც კი, თუ თქვენ არ გაქვთ დოკუმენტები.

რუსეთის მოქალაქეებს სახელმწიფო გარანტირებულია უფასო სამედიცინო დახმარებაზე. ხალხს ეძლევა პოლიტიკა - დოკუმენტი, რომელიც წარმოადგენს სახელმწიფო ჯანდაცვის სისტემის მხარდაჭერას ავადმყოფობის შემთხვევაში.

რას ნიშნავს სინამდვილეში? რა სახის მომსახურებას მოითხოვს კლინიკა დამატებითი ანაზღაურების გარეშე და რომელის გადახდა მოგიწევთ თქვენთვის? რა ვითარებაში ტარდება უფასო სამედიცინო გამოკვლევა? მოდით შევხედოთ ყველა კითხვას დეტალურად.

უფასო მედიკამენტების შესახებ

რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის 41-ე მუხლი ჩამოთვლის გარანტიებს ქვეყნის მოქალაქეებისთვის სახელმწიფოსგან. კერძოდ, ნათქვამია:

„ყველას აქვს ჯანმრთელობის დაცვისა და სამედიცინო მომსახურების უფლება. სახელმწიფო და მუნიციპალური ჯანდაცვის დაწესებულებებში სამედიცინო მომსახურება მოქალაქეებს უსასყიდლოდ ეძლევათ შესაბამისი ბიუჯეტის, სადაზღვევო პრემიებისა და სხვა შემოსავლების ხარჯზე.“.

ამდენად, უფასო სამედიცინო სერვისების ნუსხა უნდა განსაზღვრონ შესაბამისმა სამთავრობო ორგანოებმა, ანუ ჯანდაცვის სისტემამ. ეს ხდება ორ დონეზე:

• ფედერალური;
• რეგიონალური

მნიშვნელოვანი! სამედიცინო დაწესებულებების განვითარების საბიუჯეტო ფონდი რამდენიმე წყაროდან ყალიბდება. ერთ-ერთი მათგანია მოქალაქეებისგან მიღებული საგადასახადო შემოსავლები.

რა სახის მომსახურებას იძლევა სახელმწიფო გარანტირებული?

მოქმედი კანონმდებლობით, პაციენტებს გარანტირებული აქვთ შემდეგი სახის სამედიცინო მომსახურების უფლება:

• სასწრაფო (სასწრაფო დახმარება), მათ შორის სპეციალური;
• ამბულატორიული მკურნალობა, მათ შორის გამოკვლევა;
• საავადმყოფოს მომსახურება:
  • გინეკოლოგიური, ორსულობა და მშობიარობა;
  • დაავადებების გამწვავებით, ჩვეულებრივი და ქრონიკული;
  • მწვავე მოწამვლის შემთხვევაში, ტრავმის შემთხვევაში, როდესაც აუცილებელია ინტენსიური თერაპია, რომელიც დაკავშირებულია სადღეღამისო მონიტორინგთან;
• დაგეგმილი მოვლა სტაციონარულ პირობებში:
  • მაღალტექნოლოგიური, მათ შორის რთული, უნიკალური მეთოდების გამოყენებით;
  • განუკურნებელი დაავადებების მქონე მოქალაქეების სამედიცინო დახმარება.

მნიშვნელოვანი! თუ დაავადება არ მიეკუთვნება ერთ-ერთ ვარიანტს, მოგიწევთ სამედიცინო მომსახურების გადახდა.

მედიკამენტები ბიუჯეტის ხარჯზე მიეწოდება შემდეგი სახის დაავადებით დაავადებულ ადამიანებს:

• სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირება;
• იშვიათი;
• იწვევს ინვალიდობას.

ყურადღება! მედიკამენტების სრული და დეტალური ჩამონათვალი მტკიცდება მთავრობის დადგენილებით.

გჭირდებათ ინფორმაცია ამ საკითხზე? და ჩვენი იურისტები დაგიკავშირდებიან მალე.

ახალი კანონმდებლობა 2017 წლიდან

მთავრობის 2016 წლის 19 დეკემბრის No1403 დადგენილება ითვალისწინებს უფასო სამედიცინო მომსახურების უფრო დეტალურ აღწერას. კერძოდ, პირველადი ჯანდაცვა დგას. იგი იყოფა ქვესახეობებად. კერძოდ, პირველადი:

• წინასწარი სამედიცინო (პირველადი);
• სასწრაფო დახმარება;
• სპეციალიზებული;
• პალიატიური.

ყურადღება! პროგრამის ფარგლებში უფასო სერვისების ჩამონათვალს დაემატა პალიატიური სამედიცინო დახმარება.

ამასთან, დოკუმენტის ტექსტში მოცემულია იმ სამედიცინო სპეციალისტების სია, რომლებიც ექვემდებარებიან პაციენტებს თანხის გადახდის გარეშე მკურნალობას.

ეს მოიცავს:

• პარამედიკოსები;
• მეანობა;
• სხვა სამედიცინო მუშაკები საშუალო სპეციალიზებული განათლების მქონე;
• ყველა პროფილის ზოგადი პრაქტიკოსი, მათ შორის ოჯახის მედიცინის ექიმები და პედიატრები;
• სამედიცინო სპეციალისტები სამედიცინო ორგანიზაციებიდან, რომლებიც უზრუნველყოფენ სპეციალიზებულ, მათ შორის მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო მომსახურებას.

ყურადღება! დოკუმენტი შეიცავს იმ დაავადებების ჩამონათვალს, რომლებსაც ექიმები ევალებათ უფასოდ უმკურნალონ.

სამედიცინო პოლიტიკა

დოკუმენტს, რომელიც უზრუნველყოფს პაციენტებზე ზრუნვას, ეწოდება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი (CHI). ეს ნაშრომი ადასტურებს, რომ მატარებელი არის დაზღვეული სახელმწიფოს მიერ, ანუ ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი პროფესიონალი ვალდებულია გაუწიოს მას მომსახურება.

მნიშვნელოვანი! არა მხოლოდ რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებს აქვთ უფლება აიღონ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი. იგი გაიცემა (მცირე საფასურად) ქვეყანაში მუდმივად მცხოვრებ უცხოელებზე.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისს აქვს შემდეგი სემანტიკური შინაარსი:

• მოქალაქეს ეძლევა გარანტირებული სამედიცინო დახმარება;
• სამედიცინო ორგანიზაციები მას კლიენტის იდენტიფიკატორად აღიქვამენ (ამისთვის სამედიცინო დაზღვევის სავალდებულო ფონდიდან თანხები საავადმყოფოში გადაირიცხება).

მნიშვნელოვანი! აღწერილ დოკუმენტს გასცემენ მხოლოდ ლიცენზირებული სადაზღვევო კომპანიები. მათი შეცვლა დასაშვებია, მაგრამ არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ (მიმდინარე პერიოდის 1 ნოემბრამდე).

როგორ მივიღოთ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი

დოკუმენტი გაცემულია რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის ფარგლებში მოქმედი შესაბამისი კომპანიების მიერ. მათი რეიტინგები რეგულარულად ქვეყნდება ოფიციალურ ვებსაიტებზე, რაც მოქალაქეებს არჩევანის გაკეთების საშუალებას აძლევს.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის გასაცემად, თქვენ უნდა წარმოადგინოთ დოკუმენტების მინიმალური რაოდენობა.

კერძოდ:

• 14 წლამდე ბავშვებისთვის:
  • დაბადების მოწმობა;
  • მშობლის (მეურვის) პასპორტი;
  • SNILS (ასეთის არსებობის შემთხვევაში);
• 14 წელზე უფროსი ასაკის მოქალაქეებისთვის:
  • პასპორტი;
  • SNILS (თუ შესაძლებელია).

მნიშვნელოვანი! რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის, პოლიტიკა მოქმედებს განუსაზღვრელი ვადით. მხოლოდ უცხოელებს ეძლევათ დროებითი დოკუმენტი:

• ლტოლვილები;
• ქვეყანაში დროებით მცხოვრები.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის შეცვლის წესები

ზოგიერთ შემთხვევაში, დოკუმენტი უნდა შეიცვალოს ახლით. ეს მოიცავს შემდეგს:

• რეგიონში გადასვლისას, სადაც მზღვეველი არ მუშაობს;
• შეცდომით ან უზუსტობით ქაღალდის შევსების შემთხვევაში;
• თუ დოკუმენტი დაიკარგა ან დაზიანდა;
• როდესაც იგი გახდა გამოუსადეგარი (გაფუჭებული) და შეუძლებელია ტექსტის გარჩევა;
• პერსონალური მონაცემების შეცვლის შემთხვევაში (მაგალითად, ქორწინება);
• ნიმუშის ფორმების დაგეგმილი განახლების შემთხვევაში.

ყურადღება! ახალი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი გაიცემა საფასურის გადახდის გარეშე.

რა შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის უფასო სერვისში?

№326-FZ ფედერალური კანონის 35-ე მუხლის მე-6 პუნქტი ითვალისწინებს უფასო სერვისების სრულ ჩამონათვალს სამედიცინო პოლიტიკის მიხედვით, რომელიც მიეწოდება დოკუმენტების მფლობელებს. ისინი მოწოდებულია:

• კლინიკა;
• ამბულატორიული კლინიკები;
• საავადმყოფო;
• სასწრაფო დახმარება.

ჩამოტვირთეთ სანახავად და დასაბეჭდად:

რას უნდა ელოდონ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის მფლობელები?

კერძოდ, პაციენტებს აქვთ უფასო სამედიცინო დახმარებისა და მკურნალობის უფლება შემდეგ სიტუაციებში:

სტომატოლოგები, ისევე როგორც სხვა პროფესიონალები, ვალდებულნი არიან იმუშაონ პაციენტებთან ანაზღაურების გარეშე.

ისინი უზრუნველყოფენ შემდეგი სახის დახმარებას:

• კარიესის, პულპიტის და სხვა დაავადებების მკურნალობა (მინანქარი, სხეულის და კბილის ფესვების ანთება, ღრძილები, შემაერთებელი ქსოვილები);
• ქირურგიული ჩარევა;
• ყბის დისლოკაციები;
• პრევენციული ღონისძიებები;
• კვლევა და დიაგნოსტიკა.

მნიშვნელოვანი! საფასურის გადახდის გარეშე ბავშვებს ეძლევათ შემდეგი სერვისები:

• ნაკბენის გამოსასწორებლად;
• მინანქრის გაძლიერება;
• კარიესთან დაკავშირებული სხვა დაზიანებების მკურნალობა.

როგორ გამოვიყენოთ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი

პაციენტების მკურნალობის ორგანიზების მიზნით, მათ ანაწილებენ კლინიკაში. სამედიცინო დაწესებულების არჩევა ხდება კლიენტის შეხედულებისამებრ.

განსაზღვრულია:

• სტუმრობის სიმარტივე;
• მდებარეობა (სახლთან ახლოს);
• სხვა ფაქტორები.

მნიშვნელოვანი! თქვენ გაქვთ უფლება შეცვალოთ სამედიცინო დაწესებულება არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ. გამონაკლისი არის საცხოვრებელი ადგილის შეცვლა.

როგორ "მიმაგრება" კლინიკას

ეს შეიძლება გაკეთდეს მზღვეველის დახმარებით (პოლისის მიღებისას აირჩიეთ დაწესებულება) ან დამოუკიდებლად.

კლინიკაში დასანიშნად უნდა მიხვიდე დაწესებულებაში და იქ დაწერო განცხადება. ნაშრომს თან ერთვის შემდეგი დოკუმენტების ასლები:

• პირადობის მოწმობები:
  • პასპორტები 14 წელზე უფროსი ასაკის მოქალაქეებისთვის;
  • 14 წლამდე ბავშვის დაბადების მოწმობები და კანონიერი წარმომადგენლის პასპორტები;
• სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი (ასევე აუცილებელია ორიგინალი);
• SNILS.

მნიშვნელოვანი! სხვა რეგიონში რეგისტრირებულ მოქალაქეებს შეიძლება კანონიერად უარი ეთქვათ კლინიკაში, თუ დაწესებულება გადატვირთულია (პაციენტთა მაქსიმალური რაოდენობა გადაჭარბებულია).

უარის შემთხვევაში, ის უნდა მოითხოვოს წერილობით. თქვენ შეგიძლიათ უჩივლოთ სამედიცინო დაწესებულებას რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროში ან როსზდრავნაძორში.

ექიმთან ვიზიტი

სპეციალისტისგან დახმარების მისაღებად საჭიროა მასთან შეხვედრა მიმღების საშუალებით.ეს დეპარტამენტი გასცემს მისაღები ვაუჩერებს. რეგისტრაციისა და პაციენტების მომსახურების პირობები და წესები დგინდება რეგიონულ დონეზე. მათი ნახვა შესაძლებელია იმავე სარეგისტრაციო მაგიდასთან.

გარდა ამისა, დამზღვევი ვალდებულია მიაწოდოს ეს ინფორმაცია კლიენტებს (აუცილებელია დარეკოთ პოლისის ფორმაზე მითითებულ ნომერზე).

მაგალითად, დედაქალაქში პაციენტების სამედიცინო მომსახურების მიწოდებისთვის მოქმედებს შემდეგი წესები:

• მიმართვა თერაპევტთან ან პედიატრთან თავდაპირველ პაემანზე - მკურნალობის დღეს;
• ვაუჩერი სამედიცინო სპეციალისტებისთვის - 7 სამუშაო დღემდე;
• ლაბორატორიული და სხვა სახის გამოკვლევების ჩატარება - ასევე 7 დღემდე (ზოგიერთ შემთხვევაში 20-მდე).

მნიშვნელოვანი! თუ კლინიკა ვერ აკმაყოფილებს პაციენტის საჭიროებებს, ის უნდა გადაეგზავნოს უახლოეს დაწესებულებას, რომელიც უზრუნველყოფს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით საჭირო მომსახურებას.

სასწრაფო დახმარება

ქვეყნის ყველა ადამიანს შეუძლია ისარგებლოს სასწრაფო სამედიცინო მომსახურებით (სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევა არ არის საჭირო).

არსებობს რეგულაციები, რომლებიც არეგულირებს სასწრაფო დახმარების ჯგუფების საქმიანობას. ისინი არიან:

• სასწრაფო დახმარების სამსახური სასწრაფო დახმარების ზარებს პასუხობს 20 წუთში, როდესაც საფრთხე ემუქრება ადამიანების სიცოცხლეს:
  • ავარიები;
  • ჭრილობები და დაზიანებები;
  • დაავადების გამწვავება;
  • მოწამვლა, დამწვრობა და ა.შ.
• სასწრაფო დახმარება ორ საათში მოდის, თუ სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება.

მნიშვნელოვანი! გადაწყვეტილებას, თუ რომელი გუნდი უპასუხებს ზარს, იღებს დისპეტჩერი, კლიენტის ინფორმაციაზე დაყრდნობით.

როგორ გამოვიძახოთ სასწრაფო დახმარება

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების მისაღებად რამდენიმე ვარიანტი არსებობს. ისინი არიან:

1. სტაციონარული ტელეფონიდან აკრიფეთ 03.
2. მობილური კავშირით:
   • 103;

მნიშვნელოვანი! ბოლო ნომერი უნივერსალურია - 112. ეს არის ყველა სასწრაფო დახმარების საკოორდინაციო ცენტრი: სასწრაფო, სახანძრო, სასწრაფო და სხვა. ეს ნომერი მუშაობს ყველა მოწყობილობაზე, თუ არის ქსელური კავშირი:

• ნულოვანი ბალანსით;
• დაკარგული ან დაბლოკილი SIM ბარათით.

სასწრაფო დახმარების რეაგირების წესები

მომსახურების ოპერატორი ადგენს გამართლებულია თუ არა ზარი. სასწრაფო დახმარება ჩამოვა, თუ:

• პაციენტს აღენიშნება მწვავე დაავადების ნიშნები (მიუხედავად მისი მდებარეობისა);
• იყო კატასტროფა, მასობრივი კატასტროფა;
• მიღებულია ინფორმაცია ავარიის შესახებ: დაზიანებები, დამწვრობა, მოყინვა და ა.შ.
• სხეულის ძირითადი სისტემების ფუნქციონირების დარღვევა, სიცოცხლისათვის საშიში;
• თუ მშობიარობა ან ორსულობის შეწყვეტა დაიწყო;
• ნეიროფსიქიატრიული პაციენტის აშლილობა საფრთხეს უქმნის სხვა ადამიანების სიცოცხლეს.

მნიშვნელოვანი! მომსახურება ეძლევა ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებს რაიმე მიზეზით.

შემდეგი ფაქტორებით გამოწვეული ზარები მიჩნეულია არაგონივრულად:

• პაციენტის ალკოჰოლიზმი;
• კლინიკის პაციენტის მდგომარეობის არაკრიტიკული გაუარესება;
• სტომატოლოგიური დაავადებები;
• პროცედურების ჩატარება დაგეგმილი მკურნალობის თანმიმდევრობით (გასახდელი, ინექციები და ა.შ.);
• დოკუმენტების ნაკადის ორგანიზება (ავადმყოფობის შვებულების გაცემა, მოწმობები, გარდაცვალების მოწმობის შედგენა);
• პაციენტის სხვა ადგილას (კლინიკა, სახლში) გადაყვანის აუცილებლობა.

ყურადღება! სასწრაფო დახმარება მხოლოდ სასწრაფო დახმარებას უწევს. საჭიროების შემთხვევაში შეუძლია პაციენტის გადაყვანა სტაციონარული დაწესებულებაში.

სად შეიტანოთ საჩივრები ექიმების წინააღმდეგ

თუ წარმოიქმნება კონფლიქტური სიტუაციები, უხეში მოპყრობა ან მომსახურების არასაკმარისი დონე, შეგიძლიათ მიმართოთ ექიმს:

• მთავარი ექიმი (წერილობითი ფორმით);
• სადაზღვევო კომპანიას (ტელეფონით და წერილობით);
• ჯანდაცვის სამინისტროს (წერილობით, ინტერნეტის საშუალებით);
• პროკურატურა (ასევე).

ყურადღება! საჩივრის განხილვის ვადაა 30 სამუშაო დღე. შემოწმების შედეგებიდან გამომდინარე, პაციენტს მოეთხოვება წერილობითი ფორმით გააგზავნოს დასაბუთებული პასუხი.

საჭიროების შემთხვევაში, მკურნალი ექიმი შეიძლება სხვა სპეციალისტზე გადაინაცვლოს. ამისათვის თქვენ უნდა დაწეროთ განცხადება საავადმყოფოს მთავარ ექიმს. თუმცა სპეციალისტების შეცვლა დასაშვებია არა უმეტეს წელიწადში ერთხელ (გარდა გადატანის შემთხვევებისა).

ძვირფასო მკითხველებო!

ჩვენ აღვწერთ იურიდიული საკითხების გადაჭრის ტიპურ გზებს, მაგრამ თითოეული შემთხვევა უნიკალურია და მოითხოვს ინდივიდუალურ იურიდიულ დახმარებას.

თქვენი პრობლემის სწრაფად მოსაგვარებლად, გირჩევთ დაგვიკავშირდეთ ჩვენი საიტის კვალიფიციური ადვოკატები.

უახლესი ცვლილებები

2019 წლის 28 მაისს ძალაში შევიდა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ახალი წესები, რომელიც ითვალისწინებს ერთიანი პოლისების (ქაღალდის ან ელექტრონული ფორმატის) შემოღებას რუსეთში. ამ შემთხვევაში, არ არის საჭირო ადრე გაცემული პოლისის შეცვლა. გარდა ამისა, თუ ტექნიკურად შესაძლებელია დაზღვეული პირის ცალსახად იდენტიფიცირება დაზღვეულთა ერთიან რეესტრში, მაშინ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ნაცვლად ნებადართულია პასპორტის წარდგენა (რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება 28 თებერვალს. , 2019 No108ნ „სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის წესების დამტკიცების შესახებ“).

ახალი წესები ითვალისწინებს მკაცრ კონტროლს დაზღვეულთა უფლებების დაცვაზე, ასევე მჭიდრო ელექტრონულ ურთიერთქმედებას ტერიტორიულ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდს, სადაზღვევო ორგანიზაციებსა და სამედიცინო ორგანიზაციებს შორის:

• ყოველწლიურად, 31 იანვრამდე, კლინიკებმა უნდა შეატყობინონ ფედერალურ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდს (ერთი პორტალის საშუალებით) ჩარიცხულთა რაოდენობა, დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ მყოფი ადამიანების რაოდენობა, სამედიცინო გამოკვლევების/დისპანსერული გამოკვლევების გეგმები და განრიგი. კვარტალური/თვიური დაყოფა თერაპიული სფეროების მიხედვით; სამუშაო განრიგი);
• კლინიკებმა ყოველ სამუშაო დღეს დილის 9 საათამდე უნდა მოახსენონ (TFOMS პორტალით) დაზღვეული პირების შესახებ, რომლებმაც გაიარეს სამედიცინო შემოწმება, ასევე იმ პირთა შესახებ, რომლებიც გადიან სამედიცინო შემოწმებას;
• სამედიცინო ორგანიზაციები, სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაცია (IMO) და TFOMS ყოველდღიურად გაცვლიან ინფორმაციას ელექტრონული ფორმით TFOMS პორტალზე: საავადმყოფოებმა დილის 9 საათამდე უნდა განაახლონ მონაცემები სამედიცინო დახმარების მოცულობის განხორციელების, უფასო საწოლების, მიღებული/უარყოფილი პაციენტების შესახებ; კლინიკები გუშინ დილის 9 საათამდე განაახლეს ინფორმაციას საავადმყოფოების მიმართვების შესახებ; სამედიცინო ორგანიზაციები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სპეციალიზებულ, მათ შორის მაღალტექნოლოგიურ სამედიცინო მომსახურებას, აქვეყნებენ ინფორმაციას იმ პაციენტების შესახებ, რომლებმაც მიიღეს ტელემედიცინის კონსულტაცია, ხოლო CMO ვალდებულია აკონტროლოს ეროვნული სამედიცინო კვლევითი ცენტრის ექიმებისგან მიღებული რეკომენდაციების შესრულება და უფლება აქვს განახორციელოს პირისპირ შემოწმება მომდევნო 2 სამუშაო დღის განმავლობაში;
• მიუხედავად ზემოაღნიშნული ურთიერთქმედებისა, ჯანდაცვის პროვაიდერი ყოველ დღე არაუგვიანეს 10 საათისა აცნობებს საავადმყოფოებს წინა დღით ასეთ საავადმყოფოებში გაგზავნილი პაციენტების შესახებ და ასევე ყოველ დღე არაუგვიანეს 10 საათისა აცნობებს სამედიცინო ორგანიზაციებს უფასო საწოლების რაოდენობის შესახებ. პროფილების/განყოფილებების კონტექსტი, პაციენტების შესახებ, რომელთა ჰოსპიტალიზაცია არ მომხდარა;
• CMO, TFOMS პორტალიდან მიღებული მონაცემების გამოყენებით, სამუშაო დღის განმავლობაში ამოწმებს, სწორად იყვნენ თუ არა პაციენტები გაგზავნილი სპეციალიზებულ სამედიცინო ორგანიზაციებში. თუ ჰოსპიტალიზაცია იყო დროული და არა პროფილის მიხედვით, ჯანდაცვის პროვაიდერმა უნდა მიმართოს დამრღვევი სამედიცინო ორგანიზაციის მთავარ ექიმსა და რეგიონულ ჯანდაცვის სამინისტროს და საჭიროების შემთხვევაში მიიღოს ზომები და გადაიყვანოს პაციენტი;
• ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანიის სადაზღვევო წარმომადგენლებს ეკისრებოდათ პასუხისმგებლობის ფართო სპექტრი - მოქალაქეთა საჩივრებთან მუშაობა, სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმების ორგანიზება, სამედიცინო მომსახურების გაწევისას მათი ინფორმირება და თანხლება, სამედიცინო შემოწმებაზე მოწვევა, მისი დასრულების მონიტორინგი. „სამედიცინო ექსპერტიზის ჩასატარებელი პირების“ სიების შექმნა და იმ მოქალაქეთა სიების შექმნა, რომლებიც მოხვდნენ სამედიცინო ექსპერტიზის დაკვირვების ქვეშ;
• პაციენტებს შეეძლებათ ნახონ, როდის და რა სამედიცინო სერვისები გაუწიეს მათ და რა ფასად: მათ პირად ანგარიშზე სამთავრობო სერვისების პორტალზე ან ფედერალური სავალდებულო სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის (TFOMS) მეშვეობით - ავტორიზაციის საფუძველზე ერთიან იდენტიფიკაციაში და ლოგისტიკის ორგანო;
• კიბოს პაციენტებისთვის ჯანმრთელობის დაზღვევის კომპანია იღებს ვალდებულებას შექმნას (TFOMS პორტალზე) სადაზღვევო პრეტენზიების ინდივიდუალური ისტორია (რეესტრებსა და ანგარიშებზე დაყრდნობით) სამედიცინო მომსახურების ყველა ეტაპზე.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის განახლებული წესები პირდაპირ აკისრებს CMO-ს დაზღვეული პირების უფლებების წინასწარი დაცვის ვალდებულებას. როდესაც ისინი წარადგენენ საჩივრებს უხარისხო სამედიცინო მომსახურების ან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის ფარგლებში მომსახურების საფასურის დარიცხვის შესახებ, CMO აღრიცხავს წერილობით საჩივრებს, ატარებს სამედიცინო და ეკონომიკურ შემოწმებას და სამედიცინო მომსახურების ხარისხის შემოწმებას.

ჩვენი ექსპერტები აკონტროლებენ კანონმდებლობის ყველა ცვლილებას, რათა მოგაწოდოთ სანდო ინფორმაცია.

გამოიწერეთ ჩვენი განახლებები!

ოპერაციის გაკეთების აუცილებლობა ხშირად ბევრი ადამიანისთვის მოულოდნელია, რაც შეიძლება დაემართოს თავად ადამიანს ან მის ახლო წრეს. დაზღვევა ამარტივებს სიტუაციას, თუ საჭირო ჩარევა გულისხმობს გადახდას მისი დაფარვის ფარგლებში. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ფარგლებში უფასო ოპერაცია მოიცავს თავად მანიპულაციების გადახდას, გამოკვლევას და მედიკამენტების მიწოდებას. წაიკითხეთ, რომ გაიგოთ მეტი ამ და სხვა მნიშვნელოვანი საკითხების შესახებ.

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ძირითადი დახმარების პროგრამა არის ერთიანი სისტემის ნაწილი, რომელიც უზრუნველყოფს სოციალურ გარანტიებს რუსეთის ფედერაციის მოქალაქეებისთვის, აგრეთვე უცხოელების ან მოქალაქეობის არმქონე პირების გარკვეული კატეგორიისთვის. ფედერალურის გარდა, რეგიონები გვთავაზობენ ტერიტორიულს, რომლის მოცულობა დამოკიდებულია გამოყოფილ სახსრებზე. იმ ქირურგიული ჩარევების ჩამონათვალი, რომლებიც შეიძლება ჩატარდეს მოქალაქეთა დახმარების სახით ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფარგლებში, ღიაა და ხელმისაწვდომია განსახილველად.

ყველა სიახლე ოპერატიულად იგზავნება სადაზღვევო კომპანიებსა და სამედიცინო დაწესებულებებში. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ყველა ღონისძიება არ არის დაფარული სადაზღვევო კომპანიის მიხედვით. იმის გასარკვევად, თუ რომელი აქტივობები იქნება უფასო და რაში მოგიწევთ გადახდა, შეგიძლიათ პირდაპირ დაუკავშირდეთ ექიმს ან მზღვეველს, რომელთანაც გაქვთ შეთანხმება.

რა ოპერაციების გაკეთება შეიძლება

2018 წელს უფასო ოპერაციების სია დიდია და დაყოფილია მიმართულების მიხედვით:

1. თვალები. მკურნალობა ფასიანია:

• ლინზის კატარაქტა
• სტრაბიზმი ბავშვებში, მათ შორის სტრაბიზმი
• გლაუკომა
• თანდაყოლილი ანომალიები
• ბადურის დეფორმაცია ტრავმის გამო

1. ცხვირი. მასზე ჩატარებული ოპერაციები ეხება ცხვირის ძგიდის კორექციას (სენოპლასტიკა), რამაც გამოიწვია სუნთქვის დისფუნქცია, ყნოსვის დაკარგვა, ლორწოვანი ქსოვილის შეშუპება, რესპირატორული დაავადებებისადმი მიდრეკილება, ხვრინვა, ცხვირის სიმშრალე და ტკივილი.
2. ნაღვლის ბუშტის მოცილება ქოლეცისტიტის, ქოლესტეროზის, ქოლელითიაზიის დროს
3. მარმარილოს ოპერაცია მამაკაცებისთვის ვარიკოცელეს შემთხვევაში მე-2, 3 სტადიაზე, სპერმის გამოყოფის შეუძლებლობა, ტკივილი, ესთეტიკა
4. გინეკოლოგიური დაავადებები
5. ერთობლივი ართროსკოპია
6. ვენების ოპერაციები
7. გულმკერდის რეგიონი, ონკოლოგიური დაავადებების ჩათვლით
8. ვალგუსური ფეხები

არსებობს მრავალი დაავადება, რომელთა მკურნალობა შესაძლებელია ქირურგიული გზით. ზემოთ ჩამოთვლილი სია არ არის სრული. სიტუაციიდან გამომდინარე, ის უნდა მოძებნოთ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით მკურნალთა და კონკრეტული სადაზღვევო კომპანიის მიერ დაფარულთა სიაში, რადგან შეიძლება იყოს შეზღუდვები.

მნიშვნელოვანი! ქირურგიული კოსმეტოლოგია არ არის უფასო მომსახურება.

ვისაც შეუძლია მიიღოს უფასო სამედიცინო მომსახურება

სამედიცინო დახმარება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის მიხედვით მიეწოდება მთელ რუსეთს მოქალაქეებს, რომლებმაც გასცეს სადაზღვევო ხელშეკრულება. ამ შემთხვევაში დახმარება ხდება საცხოვრებელი ადგილის მითითების გარეშე, მაგრამ შეიძლება არსებობდეს შეზღუდვები, რადგან მათი რეგიონის მაცხოვრებლებისთვის მომსახურების ჩამონათვალი უფრო გაფართოებულია. დახმარება ასევე მიეწოდება ადამიანებს:

• გაცემულია სალიცენზიო, სამეცნიერო, საგამომცემლო ხელშეკრულებებით
• რომელთაც დადებული აქვთ შრომითი ხელშეკრულება საწარმოებთან საქონლის წარმოების, მოხმარებისა და განაწილების შესახებ
• ფერმერები
• ჩართული ხალხური საქონლის წარმოებაში, გენერიკულ სამეურნეო საქმიანობაში
• უმუშევარი, რომელშიც შედის 18 წლამდე ბავშვები, 3 წლამდე ასაკის ბავშვების მეურვეები, 1 ჯგუფის ინვალიდებზე ზრუნვა ან 80 წელზე უფროსი ასაკის პირები.
• სამედიცინო მუშაკები, სხვა სპეციალური ორგანიზაციების სპეციალისტები, სამხედრო პერსონალი
• ოფიციალურად მომუშავე უცხოელები
• ლტოლვილები

მნიშვნელოვანი! თუ MHIF-ის ერთიან მონაცემთა ბაზაში არ არის ინფორმაცია დაზღვეულის შესახებ და ის ამას ვერ ადასტურებს პოლისით, მათ უფლება აქვთ უარი განაცხადონ უფასო დახმარების გაწევაზე.

სად შემიძლია მკურნალობა უფასოდ?

სამედიცინო მომსახურება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში ხორციელდება მთელი ქვეყნის მასშტაბით. ეს ეხება გადაუდებელ მომსახურებას, დაგეგმილი ან დაუგეგმავი ვიზიტების დროს. მთავარი პირობაა სამედიცინო დაწესებულების მონაწილეობა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში და კლინიკაში დანიშვნა. შეიძლება იყოს მხოლოდ სერვისების შეზღუდვა იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც მკურნალობენ ზოგად საფუძველზე ან რეგიონული პროგრამის ფარგლებში აქტივობების მოცულობის გამო. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, უფრო ძვირი მომსახურებაა გადახდილი და თავად სია უფრო გრძელია.

სამედიცინო დაწესებულება ხდება პროგრამის მონაწილე ჯანმრთელობის დაზღვევის პროგრამის ფარგლებში თანამშრომლობის ხელშეკრულების გაფორმებისთანავე. თუ მას აქვს კვოტა, მაშინ მათ არ ექნებათ უფლება უარი თქვან მომსახურების გაწევაზე. მომსახურების მიწოდების განხილვისას უნდა იცოდეთ და გახსოვდეთ, რომ დაგეგმილ ოპერაციას შეიძლება დასჭირდეს ლოდინის დრო რიგში. ეს გამოწვეულია კვოტების შეზღუდვით, ანუ ოპერაციების გადახდაზე, რადგან, როგორც წესი, ისინი ძვირია და შეიძლება ბევრი მსურველი იყოს. მსგავსი ვითარებაა ზოგიერთი სახის გამოკვლევებთან დაკავშირებით. ამ მიზეზით, თქვენ უნდა დაუკავშირდეთ მეზობელ რეგიონს ან კერძო კლინიკას.

დაგეგმილი ოპერაციისთვის საავადმყოფოს არჩევისას ყურადღება უნდა მიაქციოთ შემდეგ ფაქტორებს:

1. სადაზღვევო დაფარვა. ეს შეიძლება არ ეხებოდეს ამ ტიპის ოპერაციას (სიტუაცია შეიძლება განსხვავებული იყოს სხვა მზღვეველთან, მომსახურების ჩამონათვალისა და დაფარვის მიხედვით).
2. ადგილი. დედაქალაქის კლინიკებს შესაძლოა უფრო თანამედროვე აპარატურა ჰქონდეს, ადგილობრივ კლინიკებს კი უფრო გამოცდილი ექიმები.
3. ლოდინის დრო რიგში. დიდ ქალაქებში, სადაც მოსახლეობის მაღალი სიმჭიდროვეა, შეგიძლიათ ერთი წელი დაელოდოთ. ამ დროს შესაძლოა ჯანმრთელობის მდგომარეობა გაუარესდეს. სხვა ქალაქებში ვადები რამდენჯერმე მოკლეა, რაც აღდგენისკენ მიმართულ პროცესს დააჩქარებს.
4. საქმიანობის ღირებულება, რომელიც უნდა გადაიხადოს იმ პროცედურების გარდა, რომლებსაც დაზღვევა დაფარავს. ასევე მნიშვნელოვანია ისეთი ნივთები, როგორიცაა მოგზაურობა და ნათესავების განთავსება, რადგან რაც უფრო შორს მდებარეობს საავადმყოფო, მით უფრო მნიშვნელოვანია ხარჯები.
5. კონსულტაციის შესაძლებლობა. ოპერაციის შემდეგ სწრაფი რეაბილიტაციისა და გამოჯანმრთელების მიზნით, მნიშვნელოვანია გქონდეთ დაკვირვების შესაძლებლობა და გაეცნოთ ზომებს, რომლებიც შეესაბამება კონკრეტულ ადამიანს მის სიტუაციაში.

როგორ მივმართოთ კვოტას უფასო ოპერაციისთვის - მოქმედებების ალგორითმი

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ქვეშ უფასო ოპერაციისთვის კვოტის მისაღებად, მნიშვნელოვანია დაიცვას მოქმედებების გარკვეული თანმიმდევრობა, რომელიც მოიცავს შემდეგ ნაბიჯებს:

1. ეწვიეთ ექიმს კლინიკაში თქვენს მიმაგრებულ ადგილას გამოკვლევისთვის, რეფერალური გამოკვლევისთვის და ტესტირებისთვის.
2. მიღებული ინფორმაციისა და პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის საფუძველზე, ექიმს შეეძლება დაწეროს მიმართვა კლინიკაში, სადაც კეთდება ოპერაციები სასურველი მიმართულებით. თუ პაციენტი დაჟინებით მოითხოვს კონკრეტულ სამედიცინო დაწესებულებას, შეიძლება მასზე მიმართვა.
3. ეწვიეთ სპეციალიზებულ საავადმყოფოს, დარეგისტრირდით, თუ ამას მოითხოვს კლინიკის პირობები, დანიშნეთ შეხვედრა ექიმთან.
4. დანიშნულ დროს მისვლისას აიღეთ თქვენი ვინაობის დამადასტურებელი პირადი დოკუმენტები, ექიმის მიმართვა და თქვენს ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ყველა ინფორმაცია: გამოკვლევების შედეგები, ტესტები, დაზღვევა. გამოკვლევის ჩატარების და სამედიცინო დოკუმენტაციის შესწავლის შემდეგ ექიმი წყვეტს პაციენტის მკურნალობისა და საავადმყოფოში მოთავსების აუცილებლობას. ასევე მის კომპეტენციაში შედის პირის ინფორმირება უფასო და ფასიანი სერვისების ჩამონათვალის შესახებ. ასევე შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი ტესტები ოპერაციის ადგილზე მიტანისთვის.
5. 10 დღის ვადაში პირს ეცნობება ოპერაციის თარიღის შესახებ.
6. ჰოსპიტალიზაცია ტარდება დანიშნულ დროს.

კვოტების რაოდენობა განისაზღვრება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდისა და ცალკეული რეგიონების ფინანსური რესურსებიდან გამომდინარე სახარჯო მასალების, მედიკამენტების, სამედიცინო პერსონალის მუშაობისა და ქირურგიული ჩარევების ხარჯების ასანაზღაურებლად. თუ სამედიცინო დაწესებულება სახელმწიფო საკუთრებაა, მაშინ მისი საქმიანობა დამოკიდებულია დაფინანსებაზე, რომელიც გამოიყენება ყველაფრის, მათ შორის აღჭურვილობის შესაძენად. ამისთვის მნიშვნელოვანია კონკურსების ჩატარება ყველაზე მომგებიანი შეთავაზებების დასადგენად. ამ მიზეზით, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში დახმარების მისაღებად არ უნდა დაეყრდნოთ უახლესი თაობის სახარჯო მასალების გამოყენებას, შერჩეულია ყველაფერი, რაც ყველაზე ოპტიმალური და ეფექტურია დახმარების გაწევისა და აღდგენისთვის.

საჭირო დოკუმენტები

ქირურგიული მკურნალობის მიზანშეწონილობის დამადასტურებელი დოკუმენტები, მათ შორის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამის გასავლელად, პირდაპირ უნდა ეხებოდეს პაციენტის პიროვნებას და მის ჯანმრთელობასთან დაკავშირებულ სამედიცინო დოკუმენტებს. ეს სია მოიცავს:

• მიმართვა დამსწრე ექიმისგან ოპერაციისთვის
• სამედიცინო ისტორიის ამონაწერი
• გამოკვლევის შედეგები
• ანალიზის მონაცემები
• პასპორტი
• ორიგინალური სადაზღვევო პოლისი
• SNILS
• ქვითრები ნებისმიერი გადახდის შემთხვევაში (წამლებზე, გამოკვლევებზე)

მჭირდება თუ არა დამატებითი გადახდა გაწეული მომსახურებისთვის?

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ქირურგიული პროცედურები უფასოა. თავად სამუშაოს გარდა, დაფარულია ანესთეზიის, სახარჯო მასალების და სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენების ხარჯები. თუ დამატებითი გადახდის მოთხოვნა დადგება, ეს უკანონოა. საავადმყოფოს გარეთ მოგზაურობა, განთავსება და კვება დამოუკიდებლად ფინანსდება. მომსახურება, რომელიც არ შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ჩამონათვალში, ექვემდებარება გადახდას:

• ანონიმური დიაგნოსტიკის ჩატარება მოთხოვნით (გარდა აივ-ის)
• დიაგნოსტიკა, პროცედურები სექსოპათოლოგიის სფეროში
• მეტყველების თერაპევტი მოზრდილთათვის
• ვაქცინაცია, გარდა იმ ვაქცინაციისა, რომელიც გათვალისწინებულია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევით
• შინ ვიზიტები კონსულტაციის, დიაგნოსტიკის, მკურნალობის მიზნით, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც პირს ფიზიკურად არ შეუძლია საავადმყოფოში მისვლა.
• პოსტოპერაციული პროცედურები, რომელიც ასევე ეხება სანატორიუმულ მკურნალობას, თუ ის არ შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაში
• კოსმეტოლოგია
• ფსიქოლოგიური მხარდაჭერა
• პროთეზირება, გარდა იმ მომსახურებისა, რომელიც შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაში
• პაციენტის მოვლასთან დაკავშირებული მეთოდოლოგიური დახმარება

სამედიცინო დაწესებულებების მოვალეობაა პაციენტების ინფორმირება არა მხოლოდ უფასო, არამედ ფასიანიც. მიზანშეწონილია გამოიყენოთ ფასების სიები, რომლებიც განთავსებულია მისაღებში სპეციალურ სტენდებზე. ჰოსპიტალიზაციის დროს შეიძლება გაცნობოთ ვარიანტების შესახებ, რომლებიც ხელმისაწვდომია დამატებითი საფასურით და რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს თქვენს საავადმყოფოში ყოფნაზე. შემოთავაზებული მოთხოვნების გასარკვევად პაციენტს უფლება აქვს დაუკავშირდეს მზღვეველს. ეს ასევე ეხება მომსახურებისა და მედიკამენტების გადახდას.

რა შემთხვევაში შეუძლიათ უარი თქვან და რა უნდა გააკეთონ?

ხშირად ხდება სიტუაციები, როდესაც ადამიანს უარს ეუბნება უფასო ოპერაცია. ასევე შეიძლება საჭირო გახდეს ფული მომსახურებისთვის. ასეთ ვითარებაში, ადამიანები შეიძლება დაეთანხმონ განცხადებას, მაგრამ მათ ასევე აქვთ უფლება მიიღონ უარის წერილობითი მიზეზები და იცოდნენ ვადები და პირობები. ამავდროულად, პაციენტი იცავს თავის პირად უფლებებს, როგორც მოქალაქეს, რომელმაც გააფორმა სადაზღვევო პოლისი. მას შეუძლია დაუკავშირდეს:

• მზღვეველს
• მთავარ ექიმს
• რაიონულ ან ქალაქის ჯანდაცვის განყოფილებაში
• ტერიტორიული, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფედერალური დეპარტამენტი
• სასამართლომდე

საჩივარზე დასაბუთებული გადაწყვეტილების მისაღებად საჭიროა დაწეროთ წერილობითი განცხადება, რომელშიც მნიშვნელოვანია პრობლემის არსი დეტალურად, გარკვევით და ბიზნეს სტილში ჩამოყალიბება. ასევე მითითებულია:

• სრული სახელი, პირის პოზიცია, რომელსაც დაუკავშირდნენ
• იმ პირის სრული სახელი, საცხოვრებელი ადგილი, ვისი უფლებებიც დაირღვა
• სადაზღვევო პოლისის დეტალები
• იმ საავადმყოფოს მონაცემები (დეტალები), რომელშიც უარი ეთქვა მომსახურების გაწევაზე და რომელშიც არის დარღვევა
• იმ დროის განმავლობაში, რომლის განმავლობაშიც ჩატარდა სამკურნალო ღონისძიებები, ადამიანი იმყოფებოდა მკურნალობაში
• მოვლენების ჩამონათვალი, რამაც გამოიწვია პირადი სახსრების არაგონივრული ხარჯვა და მათი ღირებულება

საჩივრის წარდგენისას საჭიროა მტკიცებულება, რომელიც დაადასტურებს, რომ განმცხადებელი მართალია. ეს მოიცავს ამონაწერებს სამედიცინო ისტორიიდან და გადახდის ქვითრებიდან.

დასკვნა

მოსახლეობისთვის დახმარების სისტემა მრავალი წელია გათვალისწინებულია, ყოველწლიურად იხვეწება და უკეთეს მომსახურებას და კვოტების უფრო დიდ რაოდენობას უზრუნველყოფს. უფასო მკურნალობის მისაღებად სასურველია ექიმთან კონსულტაცია, რომელიც გაგიწევთ კონსულტაციას თქვენს ინდივიდუალურ შემთხვევაში სწორ გადაწყვეტილებაზე. ნუ დაივიწყებთ სხვა რეგიონებში მკურნალობის ჩატარების შესაძლებლობის შესახებ, რადგან რიგში "სახლში" შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, მაგრამ "მეზობლად" ყველაფერი უფრო სწრაფად დასრულდება, რაც აადვილებს ლოდინს და აჩქარებს აღდგენას.

ვიდეო: უფასო პროთეზირება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის ფარგლებში

უფასო სამედიცინო მომსახურება სახელმწიფო დაზღვევის საშუალებით ხდება. ყველა დონის სამთავრობო ორგანოები მოქმედებენ როგორც მზღვეველი: ფედერალურიდან ტერიტორიულამდე. მზღვეველი - ფედერალური, მუნიციპალური, სოფლის ბიუჯეტი. დაზღვეული პირები არიან რუსეთის მოქალაქეები ყველა ასაკის, მომუშავე და არასამუშაო.

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევა

გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების მიღება შესაძლებელია რუსეთის ფედერაციაში.

დაგეგმილი – სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის რეგისტრაციის ადგილზე. უფასო სამედიცინო მომსახურების მისაღებად, თქვენ უნდა აიღოთ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი.

სავალდებულო დაზღვევის შესახებ ხელშეკრულების დადება, დაზღვევისგან განსხვავებით, ხდება ავტომატურად დაზღვევის მიღებისთანავე. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი გაიცემა საწარმოებისა და ორგანიზაციების ან ტერიტორიული ფონდების (MHIF) მიერ. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაზე განაცხადის შეტანისას დაგჭირდებათ: პასპორტი რეგისტრაციის დადასტურებით, სამუშაო წიგნი.

უფასო სამედიცინო მომსახურების რეესტრი, რომლის მიღებაც მოქალაქეს შეუძლია, ყოველწლიურად მტკიცდება თითოეულ ტერიტორიაზე. კლინიკას აქვს ასეთი სერვისების რეესტრი, რომლის ნახვა ნებისმიერ მსურველს შეუძლია. ის მოგიყვებათ ფედერალური კანონის 326-ე მუხლისა და რუსეთის ფედერაციის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ.

ვიდეოზე - რა შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისში:

სამედიცინო დახმარების გაწევის სახელმწიფო პროგრამა 2017-2019 წწ. მოიცავს:

• პირველადი;
• სპეციალიზებული;
• სასწრაფო დახმარება;
• პალიატიური (განუკურნებელი დაავადებების ტკივილგამაყუჩებელი) მოვლა.

პრიორიტეტული დახმარების სახეები და სპეციალისტები:

• ჯანდაცვა (ექთნები);
• პრემედიკამენტი (პარმედიკოსები, მეან-მეანები);
• სამედიცინო (თერაპევტები, პედიატრები, ოჯახის ექიმები).

პირველადი დახმარება უტარდება კლინიკაში, დღის საავადმყოფოში და სახლში.

კლინიკის ექიმი ვალდებულია:

• პაციენტის მიღება;
• შეუკვეთეთ ექსპერტიზა;
• დიაგნოზის დასმა;
• განსაზღვროს მკურნალობა;
• აკონტროლებს დაავადების მიმდინარეობას.

თერაპიის მედიკამენტები არ შედის სავალდებულო სამედიცინო მომსახურების ჩამონათვალში და ყიდულობს პაციენტის მიერ საკუთარი ხარჯებით.
სპეციალიზებული სამედიცინო დახმარების მიღება შესაძლებელია დღის საავადმყოფოში სპეციალისტ ექიმებისგან. ამ შემთხვევაში გამოიყენება მაღალტექნოლოგიური მეთოდები და ინსტრუმენტები (გენეტიკური ინჟინერია, რობოტული სისტემები).

დღის საავადმყოფო ნიშნავს სამედიცინო დახმარების მიღებას ინტრამუსკულური და ინტრავენური ინექციების სახით, ფიზიოთერაპია, მასაჟი, დამატებითი ინსტრუმენტული გამოკვლევა, მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული ჩარევა (მეჭეჭების, პაპილომების მოცილება და ა.შ.), რაც არ საჭიროებს ჰოსპიტალიზაციას და ჯანმრთელობის მონიტორინგს. შეიტყვეთ როსნოს ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის შესახებ.

მოქალაქეებს შეუძლიათ მიიღონ ყველა სახის გადაუდებელი დახმარება:

• გადაუდებელი;
• სასწრაფო;
• სპეციალიზებული სასწრაფო;
• სპეციალიზებული სასწრაფო.

გადაუდებელი დახმარება - როდესაც ჯანმრთელობის მკვეთრი გაუარესება არ ემუქრება პაციენტის სიცოცხლეს. გადაუდებელი დახმარება არის პაციენტის სიცოცხლისათვის საშიში პირობების დახმარება.

ჰოსპიტალიზაცია, რომელიც შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაში, ინიშნება მწვავე პირობებისთვის, როგორიცაა:

• გულის შეტევა;
• ინსულტი;
• კვებითი ინტოქსიკაცია;
• ინფექციური დაავადებები (წითელა, დიზენტერია და ა.შ.);
• მძიმე ტრავმული დაზიანებები.

პალიატიური სერვისები ტარდება საავადმყოფოში და ამბულატორიულ პირობებში. წაიკითხეთ რა არის ავადმყოფობის შვებულების მაქსიმალური ხანგრძლივობა.

2017-2019 წლების პროგრამაში. გათვალისწინებული:

• მძიმე, ქრონიკული, განუკურნებელი დაავადებებით დაავადებული მოქალაქეებისთვის უფასო მედიკამენტებით უზრუნველყოფა);
• საზოგადოებრივი კვების, საგანმანათლებლო დაწესებულებებში, სახიფათო და სახიფათო მრეწველობაში მომუშავე პირთა პროფილაქტიკური გამოკვლევა;
• ობლების, ნაშვილები და მეურვეობის ქვეშ მყოფი ბავშვების ჯანმრთელობის მონიტორინგი;
• ქალების ანტენატალური გამოკვლევა;
• ახალშობილთა გამოკვლევა მემკვიდრეობით დაავადებებზე და სმენაზე.

რა არის გათვალისწინებული

მაღალტექნოლოგიური დახმარების სახეობების ჩამონათვალი დამტკიცებულია 2017-2019 წლების პროგრამის დანართში.

უფასო მაღალტექნოლოგიური დახმარების ძირითადი სფეროები:

1. ქირურგია. მიკროქირურგიული ოპერაციები (პანკრეასი, ღვიძლი, ნაწლავები).
2. მეანობა და გინეკოლოგია. ნაადრევი ჩვილების ძუძუთი კვება (გენეტიკური ინჟინერიის წამლები, მოლეკულური დიაგნოსტიკის მეთოდები). შინაგანი ორგანოების იმპლანტაციის ოპერაციები.
3. გასტროენტეროლოგია. კუჭისა და ნაწლავების წყლულების თერაპიული მკურნალობა.
4. ჰემატოლოგია. ჰემოლიზური ანემიის, ჰემორაგიული დაავადებების თერაპია.
5. ახალშობილთა ქირურგია. ფილტვების, ბრონქების, საყლაპავის დეფექტები.
6. დერმატოვენეროლოგია. ფსორიაზის მძიმე ფორმები, ატოპიური დერმატიტი.
7. ნეიროქირურგია. ონკოლოგიური ოპერაციები.
8. ნეონატოლოგია. დაბადების დაზიანებები, სეფსისი, სუნთქვის დარღვევები, მეძუძური ახალშობილები 1,5 კგ-მდე. თერაპია და ქირურგია დამატებითი კვლევის მეთოდების გამოყენებით: MRI, სისხლძარღვთა დოპლეროგრაფია, იმუნოლოგიური და მოლეკულური გენეტიკური. ბადურის კრიო-, ლაზერული კოაგულაცია. (ახალშობილთა მკურნალობა და გამოკვლევა დედის დაზღვევის ხარჯზე ხდება).
9. ონკოლოგია. ქირურგიული ოპერაციები კუჭზე, საყლაპავზე, სწორ ნაწლავზე, ცხვირზე, ტრაქეაზე, ყურზე, ღვიძლზე ენდოსკოპიური და რენტგენოლოგიური საშუალებების გამოყენებით.
10. ოტორინოლარინგოლოგია. ოტიტის ქირურგიული მკურნალობა რეკონსტრუქციული პლასტიკური ჩარევით.
11. ოფთალმოლოგია. გლაუკომის, კატარაქტის, ბადურის გამოყოფის ქირურგიული მკურნალობა, ლინზების გამოცვლა. თვალშიდა ლინზის იმპლანტაცია. სტრაბიზმის კორექცია, ზედა ქუთუთოს პტოზი.
12. პედიატრია. მემკვიდრეობითი დაავადებების (გოჩერი, უილსონი), თირკმლის, გულის უკმარისობის მკურნალობა MRI, ულტრაბგერითი, დოპლეროგრაფიის, MCT, ვენტრიკულოგრაფიის, კორონარული ანგიოგრაფიის, გენეტიკური კვლევების გამოყენებით.
13. რევმატოლოგია. მძიმე ანთებითი პროცესების თერაპია.
14. გულ-სისხლძარღვთა ქირურგია. ხელოვნური სარქველების და კარდიოსტიმულატორების იმპლანტაცია.
15. გულმკერდის ქირურგია. ოპერაციები ფილტვის ან მისი ნაწილის ამოღების მიზნით.
16. ტრავმატოლოგია და ორთოპედია. მალთაშუა დისკების აღდგენა, გულმკერდის, მენჯის, ზედა და ქვედა კიდურების ძვლების პლასტიკური ქირურგია.
17. უროლოგია. პლასტიკური ქირურგია ნაწლავებსა და ბუშტზე. სიმსივნეების მოცილება პროსტატის ჯირკვალზე, თირკმელზე, შარდის ბუშტზე.
18. ყბა-სახის ქირურგია. ტუჩის და მყარი სასის თანდაყოლილი დეფექტების კორექცია.
19. ენდოკრინოლოგია. გართულებული შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობა.

მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო მომსახურების ძირითადი ჩამონათვალის გარდა, არსებობს მეორე რეესტრი, რომელშიც გაფართოვდა დახმარების ჩამონათვალი (მაგალითად, კიდურის, თვალების ამოღება) და დაემატა ახალი განყოფილებები (ყველა სახის მკურნალობა. დამწვრობის, ორგანოების გადანერგვის). რა შეზღუდული შესაძლებლობის ჯგუფს ანაწილებენ ონკოლოგიაზე, გეტყვით.

სტომატოლოგიური მოვლა

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სისტემაში შემავალი სტომატოლოგიური მომსახურება:

• პირველადი გამოკვლევა;

• კბილის შევსება;
• კბილების მოცილება, მათ შორის ფრაგმენტები;
• ღრძილების და კბილების მკურნალობა (კარიესი, პაროდონტის დაავადება, გინგივიტი, აბსცესი);
• ყბის დისლოკაციებისა და სუბლუქსაციების კორექტირება;
• სანერწყვე ჯირკვლების მკურნალობა;
• კბილის და ნადების მოცილება;
• ანესთეზია;
• რენტგენოგრაფია, ორთოპანტოგრაფია;
• ფიზიოთერაპია.

ვიდეოში რა შედის სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისში: სტომატოლოგია:

ამ შემთხვევაში მედიკამენტები გამოიყენება დამტკიცებული რეესტრის მიხედვით.

ბავშვებს კბილები აქვთ გასწორებული და ვერცხლისფერი. გაიგეთ სად და როგორ მიიღოთ სამედიცინო დაზღვევის პოლისი.

• პენსიონერები;
• მეორე მსოფლიო ომის ინვალიდები, ბავშვობა, 1 და 2 ჯგუფები;
• ჩერნობილის მსხვერპლი;
• პირები, რომლებმაც მიიღეს სსრკ უმაღლესი სახელმწიფო ჯილდოები;
• ლენინგრადის ალყის გადარჩენილები.

ყველა სხვა სახის სტომატოლოგიური მომსახურება, მედიკამენტები და მასალები, რომლებიც არ შედის შეღავათიან სიაში, ფასიანია.

ყოველი ტერიტორიისთვის ადგილობრივ დონეზე, სახელმწიფო პროგრამის ფარგლებში, შემუშავებულია ჯანმრთელობის დაცვის საკუთარი ღონისძიებები. შორეულ, ძნელად მისადგომ რაიონებში დასახლებულ პუნქტებს შეუძლიათ მიიღონ უფასო სამედიცინო დახმარება საჰაერო სასწრაფო დახმარების მანქანების, ტელეკომუნიკაციების და მობილური ამბულატორიების დახმარებით.