მუხლი 43. პერსონალიზებული აღრიცხვა ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სფეროში

1. პერსონალიზებული აღრიცხვა ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სფეროში (შემდგომში პერსონალიზებული აღრიცხვა) - თითოეული დაზღვეულის შესახებ ინფორმაციის ჩანაწერების ორგანიზება და წარმოება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფარგლებში მოქალაქეთა უფასო სამედიცინო მომსახურების უფლების რეალიზაციის მიზნით. პროგრამები.

2. პერსონალიზებული აღრიცხვის მიზნებია:

3. ინფორმაციის პერსონალიზებულ აღრიცხვას, შეგროვებას, დამუშავებას, გადაცემას და შენახვას ახორციელებენ ფედერალური ფონდი და ტერიტორიული ფონდები, რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდი და მისი ტერიტორიული ორგანოები, სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციები, სამედიცინო ორგანიზაციები და უმუშევარი მოქალაქეების მზღვეველები შესაბამისად. ამ ფედერალური კანონით გათვალისწინებული უფლებამოსილებით.

4. პერსონალიზებული აღრიცხვის მიზნებისათვის ფედერალური ფონდი და ტერიტორიული ფონდები ახორციელებენ საინფორმაციო ურთიერთქმედებას მზღვეველებთან არამომუშავე მოქალაქეებისთვის, რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდთან და მის ტერიტორიულ ორგანოებთან, სამედიცინო ორგანიზაციებთან, სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებთან და სხვა ორგანიზაციებთან. ამ ფედერალური კანონის შესაბამისად.

5. პერსონალიზებული ჩანაწერების წარმოების წესს განსაზღვრავს უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანო.

პერსონალიზებული ინფორმაციის ჩაწერაინფორმაცია დაზღვეული პირების შესახებ ინახება დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის სახით, რომელიც წარმოადგენს მისი ცენტრალური და რეგიონული სეგმენტების ერთობლიობას და მოიცავს დაზღვეული პირების შესახებ გარკვეული ინფორმაციის შეგროვებას, დამუშავებას, გადაცემას და შენახვას.

რეესტრებში შეტანილი ინფორმაციის ჩამონათვალი მოცემულია ხელოვნებაში. კანონის 44-ე და ასევე დუბლირებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2011 წლის 25 იანვრის No29n ბრძანებაში „სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში პერსონალური ჩანაწერების შენახვის პროცედურის დამტკიცების შესახებ. ” დადგენილი წესით განსაზღვრავს სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში თითოეული დაზღვეულის შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული აღრიცხვის წარმოების წესს. კერძოდ, პერსონალიზებული აღრიცხვის ორგანიზება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში; დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის წარმოება; სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში პერსონალიზებული ჩანაწერების წარმოებისას დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურებისა და ინფორმაციის გაცვლის ტექნოლოგიების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების წარმოება.

საპენსიო დაზღვევასთან დაკავშირებით პერსონალიზებული აღრიცხვის ორგანიზაცია მოითხოვდა სპეციალური მოცულობითი ფედერალური კანონის მიღებას, დათარიღებული 1996 წლის 1 აპრილი No27-FZ „სავალდებულო საპენსიო დაზღვევის სისტემაში ინდივიდუალური (პერსონალიზებული) აღრიცხვის შესახებ“. სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში მსგავსი კანონი არ არის მიღებული და შესაბამისი სამართლებრივი ურთიერთობები რეგულირდება კანონქვემდებარე აქტებით.

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფედერალურმა ფონდმა დაამტკიცა საინფორმაციო სისტემების მშენებლობისა და ექსპლუატაციის ზოგადი პრინციპები და ინფორმაციული ურთიერთქმედების პროცედურა სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში (სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ბრძანება No. 79, 04/07/2011). რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სისტემის მონაწილეებისა და სუბიექტების მიერ გამოყენებული ინფორმაციის ურთიერთქმედების ერთიანი მოთხოვნებისა და წესების დადგენის მიზნით, დამტკიცდა შემდეგი:

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სფეროში საინფორმაციო სისტემების მშენებლობისა და ექსპლუატაციის ზოგადი მოთხოვნები;

მოთხოვნები სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის რეგიონული საინფორმაციო სისტემის მიმართ;

ჯანმრთელობის ტერიტორიული სავალდებულო დაზღვევის ფონდის საინფორმაციო სისტემის ზოგადი მოთხოვნები;

დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონული სეგმენტის წარმოების ქვესისტემის მოთხოვნები;

სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში დაზღვეულ პირებზე გაწეული სამედიცინო დახმარების პერსონალიზებული აღრიცხვის ქვესისტემის მოთხოვნები;

მოთხოვნები მოქალაქის საინფორმაციო ქვესისტემისთვის (ტერიტორიული ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფონდის ოფიციალური ვებგვერდი ინტერნეტში);

ზოგადი მოთხოვნები სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის საინფორმაციო სისტემის მიმართ;

დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული აღრიცხვის ქვესისტემის მოთხოვნები;

სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში დაზღვეულ პირებზე გაწეული სამედიცინო დახმარების პერსონალიზებული აღრიცხვის ქვესისტემის მოთხოვნები;

მოთხოვნები მოქალაქეთა საინფორმაციო ქვესისტემისთვის (სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის ოფიციალური ვებგვერდი ინტერნეტში);

ზოგადი მოთხოვნები სამედიცინო ორგანიზაციის საინფორმაციო სისტემის მიმართ; მოთხოვნები სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში დაზღვეულ პირებზე გაწეული სამედიცინო დახმარების პერსონალიზებული აღრიცხვის ქვესისტემის მიმართ.

რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდსა და მის ტერიტორიულ ორგანოებთან, სამედიცინო ორგანიზაციებთან, სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებთან და სხვა ორგანიზაციებთან ფედერალურ ფონდსა და ტერიტორიულ ფონდებს, მზღვეველებს შორის ინფორმაციული ურთიერთქმედების უზრუნველსაყოფად, გაფორმდა შემდეგი:

– რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდსა და 2010 წლის 31 დეკემბრის ფედერალურ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდს შორის ინფორმაციის გაცვლის შესახებ შეთანხმება, რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდი No. AD-30-32/09sog, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდი No6547/ 20-1264 წწ.;

– რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდსა და სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფედერალურ ფონდს შორის ინფორმაციის გაცვლის შესახებ 2011 წლის 31 იანვარი, რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდი No AD-08-33/03sog, სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდი No558/ 91-i265.

ამრიგად, ამ ორგანოებს შორის ინფორმაციული ურთიერთქმედების სრულიად სამართლებრივი საფუძველი ჯერ არ არის შექმნილი და ექვემდებარება განვითარებას მომავალში.

კანონის მიხედვით პერსონალიზებული აღრიცხვის მიზნებია:

1) პირობების შექმნა დაზღვეულთა უფლებების გარანტიების უზრუნველსაყოფად ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პროგრამების ფარგლებში შესაბამისი ხარისხის და შესაბამისი მოცულობის უფასო სამედიცინო დახმარების გაწევის შესახებ;

2) პირობების შექმნა ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სახსრებით სარგებლობის მონიტორინგისთვის;

3) სამედიცინო მომსახურების მოცულობების საჭიროების დადგენა ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პროგრამების შემუშავების მიზნით.

ფაქტობრივად, პერსონალიზებული საბუღალტრო მონაცემები შესაძლებელს გახდის მოქალაქის ცალსახად იდენტიფიცირებას, მისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების მოცულობისა და ხარისხის განსაზღვრას, მაგრამ მხოლოდ სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფარგლებში, ანუ უსასყიდლოდ მიეწოდება მას ფარგლებში. ძირითადი და ტერიტორიული პროგრამის; უფრო ზუსტი პროგნოზის გაკეთების საშუალებას მისცემს

სამედიცინო მომსახურების საჭიროებების შეფასება, საჭირო ხარჯების განსაზღვრა.

პერსონალიზებული საბუღალტრო მონაცემების ანალიზი არის ერთ-ერთი პირობა გაწეული სამედიცინო მომსახურების ხარისხზე კონტროლის ორგანიზებისა და, შესაბამისად, სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სახსრების გამოყენებისათვის, რაც უხარისხო სამედიცინო მომსახურების შემთხვევაში: მოცულობის დარღვევა, დრო, სამედიცინო მომსახურების ხარისხისა და პირობების გამოკლებას ექვემდებარება სამედიცინო ორგანიზაციების მიერ გაწეული სამედიცინო დახმარებისთვის გათვალისწინებული თანხების მოცულობის გამოკლებას, ან ექვემდებარება დაბრუნებას სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციას სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ ხელშეკრულების შესაბამისად. მცირდება ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევა, სამედიცინო მომსახურების გადახდაზე უარის თქმის საფუძვლების ჩამონათვალი ან სამედიცინო მომსახურების გადახდა.

მუხლი 44. დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული აღრიცხვა და დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ.

1. სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში იმართება დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული ჩანაწერები და დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული ჩანაწერები.

2. დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული ჩანაწერების წარმოებისას გროვდება, მუშავდება, გადადის და ინახება შემდეგი ინფორმაცია დაზღვეული პირების შესახებ:

1) გვარი, სახელი, პატრონიმი;

3) დაბადების თარიღი;

4) დაბადების ადგილი;

5) მოქალაქეობა;

6) პირადობის დამადასტურებელი დოკუმენტის დეტალები;

7) საცხოვრებელი ადგილი;

8) რეგისტრაციის ადგილი;

9) რეგისტრაციის თარიღი;

10) ინდივიდუალური პირადი ანგარიშის დაზღვევის ნომერი (SNILS), მიღებული რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად სავალდებულო საპენსიო დაზღვევის სისტემაში ინდივიდუალური (პერსონალიზებული) აღრიცხვის შესახებ;

12) ინფორმაცია დაზღვეულის მიერ არჩეული სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის შესახებ;

13) დაზღვეულ პირად რეგისტრაციის თარიღი;

14) დაზღვეულის სტატუსი (მუშა, არასამუშაო).

3. დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული ჩანაწერები იწარმოება დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის სახით, რომელიც წარმოადგენს მისი ცენტრალური და რეგიონული სეგმენტების ერთობლიობას, რომელიც შეიცავს ინფორმაციას დაზღვეული პირების შესახებ.

4. დაზღვეულ პირთა სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების წარმოებისას გროვდება, მუშავდება, გადადის და ინახება შემდეგი ინფორმაცია:

1) დაზღვეული პირის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის ნომერი;

8) დიაგნოსტიკა;

11) გამოყენებული სამედიცინო და ეკონომიკური სტანდარტები;

5. დაზღვეული პირისა და მისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაცია შეიძლება მიწოდებული იყოს დოკუმენტების სახით, როგორც წერილობით, ასევე ელექტრონული ფორმით, მათი სანდოობის (ნამდვილობის), არასანქცირებული შეღწევისა და დამახინჯებისაგან დაცვის გარანტიით. ამ შემთხვევაში, წარმოდგენილი დოკუმენტების იურიდიული ძალა დასტურდება ელექტრონული ციფრული ხელმოწერით რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად. ინფორმაციის ელექტრონული ფორმით მიწოდების შესაძლებლობის შესახებ გადაწყვეტილებას იღებენ ერთობლივად ინფორმაციის გაცვლის მონაწილეები.

6. ინფორმაცია დაზღვეულის და მისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ კლასიფიცირებულია როგორც შეზღუდული ინფორმაცია და ექვემდებარება დაცვას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტს აწარმოებს ტერიტორიული ფონდი დაზღვეულთა შესახებ სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის მიერ მოწოდებული ინფორმაციის საფუძველზე.

დაზღვეულ პირთა სამედიცინო მომსახურების პერსონალიზებული ჩანაწერების შესახებ ინფორმაციის ავტომატური დამუშავების ეტაპზე ტერიტორიულ ფონდში ხორციელდება:

1) დაზღვეულის იდენტიფიცირება დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონული სეგმენტის მიხედვით, სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის განსაზღვრა, რომელიც პასუხისმგებელია გადასახადის გადახდაზე;

2) დაზღვეული პირების იდენტიფიცირება, რომლებმაც მიიღეს სამედიცინო დახმარება სადაზღვევო ტერიტორიის გარეთ და მათი სადაზღვევო ტერიტორიის დადგენა;

3) ზემოაღნიშნული პირველი და მე-2 პუნქტების შესაბამისად მიღებული შედეგების ელექტრონულად გაგზავნა იმ სამედიცინო ორგანიზაციისთვის, რომელიც ახორციელებდა დაზღვეულ პირებს სამედიცინო მომსახურებას.

დაზღვეულ პირებზე გაწეული სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის ავტომატური დამუშავების შედეგების საფუძველზე სამედიცინო ორგანიზაცია მას სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებს წარუდგენს სავალდებულო დაზღვევით სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის ხელშეკრულებით დადგენილ ოდენობითა და ვადაში. .

სამედიცინო ორგანიზაციებს, სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებს, ტერიტორიულ ფონდებსა და ფედერალურ ფონდს შორის მონაცემთა გაცვლა დაზღვეულ პირთა სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების შესანახად, ხორციელდება ელექტრონულად სპეციალური ან ღია საკომუნიკაციო არხების, მათ შორის ინტერნეტის გამოყენებით. ელექტრონული ციფრული ხელმოწერა რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი პერსონალური მონაცემების დაცვის მოთხოვნების შესაბამისად.

პერსონალური მონაცემების დაცვას უზრუნველყოფს შემდეგი მექანიზმი, რომელიც გათვალისწინებულია 2006 წლის 27 ივლისის ფედერალური კანონით No152-FZ „პერსონალური მონაცემების შესახებ“ და რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2007 წლის 17 ნოემბრის No. 781 „რეგლამენტის დამტკიცების შესახებ პერსონალური მონაცემების უსაფრთხოების უზრუნველყოფის შესახებ პერსონალური მონაცემების საინფორმაციო სისტემებში მათი დამუშავებისას“.

სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაცია და ტერიტორიული ფონდი ბრძანებით განსაზღვრავენ დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონალურ სეგმენტთან მუშაობის უფლებას და პერსონალური მონაცემების დაცვის შესახებ რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის მოთხოვნებს.

პერსონალური მონაცემების დამუშავებისას ოპერატორი ვალდებულია მიიღოს აუცილებელი ორგანიზაციული და ტექნიკური ზომები პერსონალური მონაცემების არასანქცირებული ან შემთხვევითი წვდომისგან, განადგურების, მოდიფიკაციის, დაბლოკვის, კოპირების, გავრცელების, აგრეთვე სხვა უკანონო ქმედებებისგან.

ინფორმაციული უსაფრთხოების მოთხოვნების დანერგვა ინფორმაციული უსაფრთხოების ინსტრუმენტებში ეკისრება მათ დეველოპერებს.

მუხლი 45. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პოლისი

1. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი არის დოკუმენტი, რომელიც ადასტურებს დაზღვეულის უფლების უფასო სამედიცინო მომსახურებას რუსეთის ფედერაციაში, იმ მოცულობით, რაც გათვალისწინებულია ძირითადი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამით.

2. ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პოლისი უზრუნველყოფილია ფედერალური ელექტრონული აპლიკაციით, რომელიც შეიცავს უნივერსალურ ელექტრონულ ბარათს, 2010 წლის 27 ივლისის №210-FZ ფედერალური კანონის „სახელმწიფო და მუნიციპალური სერვისების მიწოდების ორგანიზაციის შესახებ“ შესაბამისად. ” ერთიანი მოთხოვნები ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პოლისის მიმართ დგინდება სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის წესებით.

ხელოვნების მე-2 ნაწილის შესაბამისად. კომენტირებული კანონის 50, 2011 წლის 1 მაისიდან, ერთი ტიპის პოლიტიკა მოქმედებს რუსეთის ფედერაციის ყველა სუბიექტისთვის. მათი წარმოება ორგანიზებულია ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდის მიერ. ამავდროულად, კანონის ძალაში შესვლამდე გაცემული პოლისები მოქმედებს მანამ, სანამ ისინი არ შეიცვლება ერთიანი სტანდარტის პოლისებით.

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის წესები აწესებს შემდეგ მოთხოვნებს სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის მიმართ. პოლიტიკა შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ქაღალდის ფორმის ან პლასტიკური ბარათის სახით ელექტრონული მედიით. პოლიტიკის ორივე ფორმის მიმართ დაწესებულია ერთიანი მოთხოვნები.

ჯერ ერთი, პოლიტიკა არის მკაცრი ანგარიშგების დოკუმენტი და, შესაბამისად, აღრიცხვა ტარდება როგორც მკაცრი ანგარიშგების ფორმა. მეორეც, ორივე პოლიტიკა ორმხრივია (აქვს წინა და უკანა მხარე, რომელიც ასახავს შესაბამის ინფორმაციას) და აქვს დამცავი კომპლექსი.

ამავდროულად, მედიის განსხვავება იწვევს დამატებით მოთხოვნებს. ამრიგად, ქაღალდის პოლისი არის A5 ფურცელი, რომლის წინა მხარე შეიცავს ინფორმაციას დაზღვეულის პოლისის და პირადი მონაცემების შესახებ, დამოწმებული მისი ხელმოწერით. გარდა ამისა, წინა მხარეს განთავსებულია შტრიხკოდი, რომელიც შეიცავს ზოგად ინფორმაციას პოლისის და დაზღვეულის შესახებ. პოლისის უკანა მხარე შეიცავს ინფორმაციას დაზღვეულის მიერ არჩეული სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის შესახებ, რომელიც დამოწმებულია მისი წარმომადგენლის ხელმოწერითა და ბეჭდით.

პლასტიკური პოლისი ელექტრონული მედიით (ელექტრონული პოლისი) შეიცავს ვიზუალურ (გრაფიკულ) ინფორმაციას პოლისის და დაზღვეული პირის შესახებ. გარდა ამისა, 14 წელზე უფროსი ასაკის დაზღვეულებისთვის სავალდებულოა პოლისის უკანა მხარეს ფოტოსურათის განთავსება. ელექტრონული პოლისებისთვის შესაძლებელია სადაზღვევო და სამედიცინო აპლიკაციების განთავსება (წაკითხვა). პირველის მეშვეობით ხდება დაზღვეულის წვდომა სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში მომსახურებებზე და შენდება ცვალებადი და უცვლელი მონაცემები პოლისისა და დაზღვეულის შესახებ. სამედიცინო აპლიკაციაში მოცემულია ინფორმაცია დაზღვეულის შესახებ, რომელიც აუცილებელია მისთვის სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის.

ხელოვნების 1-ლი პუნქტის შესაბამისად. რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო კოდექსის 940, სადაზღვევო ხელშეკრულება უნდა დაიდოს წერილობით. თუმცა, ფედერალური კანონი No326-FZ პირდაპირ არ ითვალისწინებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ხელშეკრულების ამ ფორმით დადებას. სავალდებულო ურთიერთობები დამზღვევს, მზღვეველსა და დაზღვეულ პირებს შორის ყალიბდება უშუალოდ კანონის ძალით.

რუსეთის ფედერაციის სამოქალაქო კოდექსი ითვალისწინებს, რომ სადაზღვევო ხელშეკრულება შეიძლება დაიდოს მზღვეველის მიერ პოლისის გაცემით, ხოლო ფედერალური კანონი No326-FZ ადგენს, რომ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი გაიცემა სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის მიერ.

ფედერალური კანონი No326-FZ არ განმარტავს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის იურიდიულ ხასიათს. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისების გაცემის წესების შემცველი სტატია განთავსებულია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში პერსონალიზებული აღრიცხვის განყოფილებაში.

ხელოვნებაში. №326-FZ ფედერალური კანონის 45 ითვალისწინებს, რომ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი უზრუნველყოფილია ფედერალური ელექტრონული აპლიკაციით, რომელიც შეიცავს უნივერსალურ ელექტრონულ ბარათს ხელოვნების შესაბამისად. 2010 წლის 27 ივლისის 210-FZ ფედერალური კანონის 23 „სახელმწიფო და მუნიციპალური სერვისების მიწოდების ორგანიზაციის შესახებ“.

ხელოვნების შესაბამისად. ფედერალური კანონის 25 „სახელმწიფო და მუნიციპალური სერვისების მიწოდების შესახებ“, უნივერსალური ელექტრონული ბარათები გაიცემა მოქალაქეებზე ბარათების გაცემის შესახებ განცხადებების საფუძველზე 01/01/2012-დან 12/31/2013 წლამდე , რუსეთის ფედერაციის სუბიექტის კანონით, ისევე როგორც რუსეთის ფედერაციის მთავრობის დადგენილებით, შეიძლება დადგინდეს ასეთი ბარათების გაცემის უფრო ადრეული თარიღი. ბარათის გაცემა უფასოა.

თუ მოქალაქეები მითითებულ ვადაში არ მიმართავენ უნივერსალურ ელექტრონულ ბარათს და არ წარადგენენ განცხადებას ბარათის მიღებაზე უარის თქმის შესახებ, მაშინ ბარათის მიღების უფლება არ იკარგება.

ფედერალური კანონის 26-ე მუხლი „სახელმწიფო და მუნიციპალური სერვისების მიწოდების ორგანიზაციის შესახებ“ ადგენს, რომ მოქალაქეები, რომლებმაც არ წარადგინეს განცხადება უნივერსალური ელექტრონული ბარათის გაცემის შესახებ 2014 წლის 1 იანვრამდე და არ მიმართეს ამ ბარათის მიღებაზე უარის თქმის შესახებ. , 2014 წლის 1 იანვრიდან რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის უფლებამოსილი ორგანიზაციის მიერ უფასოდ გაიცემა უნივერსალური ელექტრონული ბარათი (ნახ. 1). თუ მოქალაქე უარს იტყვის უნივერსალური ელექტრონული ბარათის მიღებაზე, ის შეძლებს ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პოლისით სარგებლობას. მოქალაქეებს ასევე შეუძლიათ უარი თქვან ბარათზე მიღების შემდეგ ნებისმიერ დროს: ასეთი ბარათი უქმდება დადგენილი წესით.

ბრინჯი. 1. უნივერსალური ელექტრონული ბარათის ნიმუში.

მუხლი 46. დაზღვეული პირისთვის ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პოლისის გაცემის წესი

1. დაზღვეული ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პოლისის მისაღებად დაზღვეული პირადად ან მისი წარმომადგენლის მეშვეობით, სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის წესებით დადგენილი წესით წარუდგენს განცხადებას სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის არჩევის შესახებ, გათვალისწინებული ქ.2 ნაწილის მე-2 პუნქტით. ამ ფედერალური კანონის მე-16 მუხლი სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციას ან ტერიტორიული ფონდიდან მისი არყოფნის შემთხვევაში.

2. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის არჩევის შესახებ განცხადების მიღების დღეს სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია, ან მისი არარსებობის შემთხვევაში ტერიტორიული ფონდი გასცემს დაზღვეულ პირს ან მის წარმომადგენელს ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პოლისს ან დროებით. ცნობა სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის წესით დადგენილ შემთხვევებში და წესით.

განცხადება სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის არჩევაზე წარედგინება სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციას. თუ ასეთი ორგანიზაცია არ არსებობს, მაშინ შესაბამისი განცხადება წარედგინება ტერიტორიულ სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდს.

დაზღვეული პირადად ან მისი წარმომადგენლის მეშვეობით წარადგენს განცხადებას სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის შესარჩევად. კანონით დადგენილ შემთხვევებში ისეთი სამართლებრივად მნიშვნელოვანი მოქმედება, როგორიცაა სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის შესარჩევად განცხადების შეტანა, შეიძლება განხორციელდეს ექსკლუზიურად კანონიერი წარმომადგენლის მეშვეობით (არასრულწლოვანთა, სასამართლოს მიერ ქმედუუნაროდ გამოცხადებული პირებისთვის).

განცხადება სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის შერჩევის (ჩანაცვლების) შესახებ დგება წერილობით ან საბეჭდი ბეჭდით და წარედგინება (იგზავნება) სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციას ან გადაეცემა საჯარო ინფორმაციისა და საკომუნიკაციო ქსელების, მათ შორის ინტერნეტის გამოყენებით, ტერიტორიული ფონდის ოფიციალური ვებგვერდის მეშვეობით. ან ერთი პორტალი სამთავრობო მომსახურება.

მუხლი 47. სამედიცინო ორგანიზაციის ურთიერთქმედება ტერიტორიულ ფონდთან და სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციასთან დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების წარმოებისას.

1. სამედიცინო ორგანიზაციები ამ ფედერალური კანონის 44-ე მუხლის მე-4 ნაწილის 1–13 პუნქტებით გათვალისწინებულ ინფორმაციას დაზღვეულ პირებზე გაწეული სამედიცინო მომსახურების შესახებ აწვდიან ტერიტორიულ ფონდს და სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციას პერსონალური ჩანაწერების წარმოების წესით დადგენილი წესით. უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ.

2. დაზღვეულ პირთა სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებულ ჩანაწერებს სამედიცინო ორგანიზაციები აწვდიან სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებს სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ ხელშეკრულებით დადგენილი ოდენობით და ვადაში.

3. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციები და სამედიცინო ორგანიზაციები სახელმწიფო საარქივო საქმის ორგანიზების წესის შესაბამისად ინახავენ დოკუმენტების ასლებს ქაღალდზე და ელექტრონულ მედიაზე, ამ მუხლის პირველი ნაწილით განსაზღვრული ინფორმაციის შემცველი და პერსონალური ჩანაწერების წარმოების ტერიტორიულ ფონდში მიწოდებულ დოკუმენტაციაში.

4. სამედიცინო ორგანიზაციები, სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციები და ტერიტორიული ფონდები იდენტიფიცირებენ თანამშრომლებს, რომლებსაც უფლება აქვთ იმუშაონ დაზღვეულ პირთათვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაციის პერსონალურ ჩანაწერებთან და უზრუნველყოფენ მათ კონფიდენციალურობას პერსონალის დაცვის შესახებ რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი მოთხოვნების შესაბამისად. მონაცემები.

5. ამ მუხლის მე-3 ნაწილით განსაზღვრულ სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციაში ქაღალდზე და ელექტრონულ მედიაში დოკუმენტების ასლების შესანახად დადგენილი ვადის გასვლის შემდეგ, ეს ასლები ექვემდებარება განადგურებას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად. სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის ხელმძღვანელის მიერ დამტკიცებული მათი განადგურების აქტი.

6. დაზღვეულ პირთა სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული ჩანაწერები, რომლებიც მითითებულია ამ მუხლის 1-ლი ნაწილით, ექვემდებარება შენახვას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

ყოველი მოქალაქე ხელოვნების შესაბამისად. რუსეთის ფედერაციის კონსტიტუციის 23-ე პუნქტს აქვს პირადი კონფიდენციალურობის უფლება, რომელიც ასევე მოიცავს ინფორმაციას მისი ჯანმრთელობის მდგომარეობის, წინა ან არსებული დაავადებების შესახებ. დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაცია კლასიფიცირებულია, როგორც კონფიდენციალური ინფორმაცია. ამასთან დაკავშირებით, დაწესებულია გაზრდილი მოთხოვნები შესაბამის ინფორმაციაზე მის უსაფრთხოებასთან და არ გამჟღავნებასთან დაკავშირებით. Კონფედენციალური ინფორმაცია- ეს არის ინფორმაცია, რომელიც მოითხოვს დაცვას, რომლის წვდომა შეზღუდულია დადგენილ ფარგლებში. შესაბამისად, სამედიცინო ორგანიზაციები, სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციები და ტერიტორიული ფონდები უზრუნველყოფენ შესაბამისი ინფორმაციის აუცილებელ დაცვას.

ამ მიზნებისათვის, ისინი ვალდებულნი არიან დაადგინონ თანამშრომლები, რომლებიც უფლებამოსილია იმუშაონ გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაციის პერსონალურ ჩანაწერებთან და დააკისრონ მათ შესაბამისი ინფორმაციის საიდუმლოების დაცვა და პასუხისმგებლობა მათ გამჟღავნებაზე.

პერსონალური მონაცემების კონფიდენციალურობა არის სავალდებულო მოთხოვნა ოპერატორისთვის ან სხვა პირისთვის, რომელსაც აქვს წვდომა პერსონალურ მონაცემებზე, არ დაუშვას მათი გავრცელება პერსონალური მონაცემების სუბიექტის თანხმობის ან სხვა სამართლებრივი საფუძვლის არსებობის გარეშე.

კერძოდ, შესაბამის ორგანიზაციებს ეკისრებათ ვალდებულება უზრუნველყონ ინფორმაციის კონფიდენციალურობა პერსონალური მონაცემების დაცვის შესახებ კანონმდებლობით დადგენილი მოთხოვნების ფარგლებში, მათ შორის მასზე წვდომის დაბლოკვით, დეპერსონალიზაციისა და ა.შ.

კანონი ადგენს სპეციალურ პერიოდებს სადაზღვევო ორგანიზაციებისთვის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფარგლებში სამედიცინო მომსახურების გაწევის შესახებ დოკუმენტების ასლების შესანახად. შენახვის დადგენილი ვადების გასვლის შემდეგ უნდა განადგურდეს გაწეული სამედიცინო მომსახურების შესახებ დოკუმენტების ასლები (ქაღალდზე და ელექტრონულ მედიაზე).

დოკუმენტების განადგურებასთან დაკავშირებით უნდა შედგეს შესაბამისი აქტი. მთელი ორგანიზაციის საქმეებისთვის შედგენილია აქტი ფაილების განადგურების გამოყოფის შესახებ, რომლებიც არ ექვემდებარება შენახვას. თუ აქტში მითითებულია რამდენიმე განყოფილების საქმეები, მაშინ ამ სამმართველოს საქმეების სათაურთა ჯგუფის წინ მიეთითება თითოეული განყოფილების დასახელება. განადგურებისთვის შერჩეული მსგავსი შემთხვევების სათაურები აქტში შედის საერთო სათაურით, რომელშიც მითითებულია ამ ჯგუფისათვის მიკუთვნებული საქმეების რაოდენობა. განადგურებას დაქვემდებარებული საქმეები გადაეცემა დამუშავებას (განკარგვას). საქმეების გადაცემა ფორმდება მიღება-ჩაბარებით, რომელშიც მითითებულია გადაცემის თარიღი, ჩასაბარებელი საქმეების რაოდენობა და მაკულატურის წონა. ჩატვირთვა და განკარგვის მიზნით გატანა ხორციელდება საარქივო დოკუმენტების უსაფრთხოების უზრუნველყოფაზე პასუხისმგებელი თანამშრომლის კონტროლით (ორგანიზაციული არქივის მუშაობის ძირითადი წესების 2.4.5, 2.4.7 პუნქტები).

ცალკეული ტიპის საარქივო დოკუმენტების საინფორმაციო მნიშვნელობიდან გამომდინარე, კანონი საარქივო საქმის შესახებ ქ. 22-მა დაადგინა პერსონალის დოკუმენტების არქივებში დროებითი შენახვის ვადა 75 წლის განმავლობაში. შესაბამისად, პერსონალიზებული საბუღალტრო მონაცემები (ინფორმაცია დაზღვეულ პირებზე გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ) დაექვემდებარება სავალდებულო შენახვას განსაზღვრული ვადით.

მუხლი 48. ურთიერთქმედება სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციასა და ტერიტორიულ ფონდს შორის დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების წარმოებისას.

1. სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციები სამედიცინო ორგანიზაციებიდან მიღებულ და ამ ფედერალური კანონის 44-ე მუხლის მე-4 ნაწილით განსაზღვრულ ინფორმაციას დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების შესახებ აწვდიან ტერიტორიულ ფონდს პერსონალური ჩანაწერების წარმოების წესის შესაბამისად.

2. დაზღვეულ პირთა სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერებიდან მონაცემები სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციების მიერ გადაეცემა ტერიტორიულ ფონდს ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ ხელშეკრულებით დადგენილი ოდენობითა და ვადაში, მაგრამ არაუგვიანეს მე-20 დღისა. საანგარიშო თვის მომდევნო თვის.

3. ამ ფედერალური კანონის 47-ე მუხლის პირველი ნაწილით და ამ მუხლის პირველი ნაწილით განსაზღვრული ინფორმაციის საფუძველზე, ტერიტორიული ფონდები აწარმოებენ პერსონალურ ჩანაწერებს დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ამ ფედერალური კანონისა და პერსონალიზებული შენახვის წესის შესაბამისად. ჩანაწერები.

4. ტერიტორიულ ფონდებში დაზღვეულთათვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული აღრიცხვის წარმოება ხორციელდება ქაღალდზე ან (ან) ელექტრონულ მედიაზე. თუ არსებობს შეუსაბამობა ქაღალდზე არსებულ ინფორმაციასა და ელექტრონულ მედიაზე არსებულ ინფორმაციას შორის, უპირატესობა ენიჭება ქაღალდზე არსებულ ინფორმაციას.

5. ამ მუხლის მე-4 ნაწილით განსაზღვრული ინფორმაცია ექვემდებარება შენახვას სახელმწიფო საარქივო საქმის ორგანიზების წესის შესაბამისად.

პერსონალიზებული ბუღალტერიაინფორმაცია დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ მოიცავს შემდეგი ინფორმაციის შეგროვებას, დამუშავებას, გადაცემას და შენახვას:

1) დაზღვეული პირის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის ნომერი;

2) სამედიცინო ორგანიზაცია, რომელიც ახორციელებდა შესაბამის მომსახურებას;

3) გაწეული სამედიცინო მომსახურების სახეები;

4) სამედიცინო მომსახურების გაწევის პირობები;

5) სამედიცინო მომსახურების დრო;

6) გაწეული სამედიცინო დახმარების მოცულობები;

7) გაწეული სამედიცინო მომსახურების ღირებულება;

8) დიაგნოსტიკა;

9) სამედიცინო მომსახურების პროფილი;

10) დაზღვეულისთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურება და გამოყენებული მედიკამენტები;

11) გამოყენებული სამედიცინო და ეკონომიკური სტანდარტები;

12) სამედიცინო მუშაკის სპეციალობა, რომელიც უწევდა სამედიცინო მომსახურებას;

13) სამედიცინო დახმარების თხოვნის შედეგი;

14) სამედიცინო მომსახურების მოცულობების, დროის, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგის შედეგები.

48-ე მუხლის მე-2 ნაწილი განსაზღვრავს სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციების მიერ დაზღვეულთათვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული ჩანაწერების ტერიტორიულ ფონდში მიწოდების წესს.

უზრუნველყოფის მოცულობისა და დროის შესახებ პირობებს სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციები უგზავნიან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ ხელშეკრულებით გათვალისწინებულ ვადებში. ტერიტორიული ფონდისთვის ინფორმაციის მიწოდების ვადა შეიძლება დაწესდეს ინდივიდუალურად სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციას, მაგრამ არაუგვიანეს საანგარიშო თვის მომდევნო თვის 20-ე დღისა.

48-ე მუხლის მე-4 ნაწილი ითვალისწინებს, რომ ინფორმაცია დაზღვეული პირისა და მისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ შეიძლება მიეწოდოს ტერიტორიულ ფონდებს როგორც დოკუმენტების სახით, როგორც წერილობით, ასევე ელექტრონული ფორმით, მათი სანდოობის (ნამდვილობის) გარანტიების გათვალისწინებით. არასანქცირებული წვდომა და დამახინჯება პერსონალური მონაცემების დაცვის დადგენილი მოთხოვნების შესაბამისად. ამ შემთხვევაში წარმოდგენილი დოკუმენტების იურიდიული ძალა დასტურდება ელექტრონული ციფრული ხელმოწერით 2002 წლის 10 იანვრის No1-FZ ფედერალური კანონის „ელექტრონული ციფრული ხელმოწერის შესახებ“ შესაბამისად.

ინფორმაციის ელექტრონული ფორმით წარდგენის შესაძლებლობის შესახებ გადაწყვეტილებას იღებენ ერთობლივად ინფორმაციის გაცვლის მონაწილეები.

ქაღალდზე მიწოდებულ ინფორმაციასა და ელექტრონულ მედიაზე არსებულ ინფორმაციას შორის შეუსაბამობის შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება ქაღალდზე არსებულ ინფორმაციას.

48-ე მუხლის მე-5 ნაწილი ადგენს, რომ ტერიტორიულ ფონდებში დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების შენახვა ექვემდებარება შენახვას რუსეთის ფედერაციის 2004 წლის 22 ოქტომბრის №125-FZ ფედერალური კანონის „საარქივო საქმეების შესახებ“ შესაბამისად. რუსეთის ფედერაციაში“. ხელოვნების მიხედვით. ამ კანონის 22, შენახვის ვადა 75 წელია.

მუხლი 49. რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდის ტერიტორიული ორგანოს, არამუშაკი მოქალაქეების მზღვეველისა და ტერიტორიული ფონდის ურთიერთქმედება დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების წარმოებაში.

1. რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდის ტერიტორიული ორგანო ყოველკვარტალურად არაუგვიანეს საანგარიშო პერიოდის მომდევნო მეორე თვის მე-15 დღისა, შესაბამის ტერიტორიულ ფონდს აწვდის ინფორმაციას 1-10 და 14 პუნქტებით გათვალისწინებული სამუშაო დაზღვეული პირების შესახებ. ამ ფედერალური კანონის 44-ე მუხლის მე-2 ნაწილი.

2. ყოველთვიურად, არაუგვიანეს ყოველი თვის მე-5 დღისა, არასამუშაო მოქალაქეთა მზღვეველი შესაბამის ტერიტორიულ ფონდს აწვდის ინფორმაციას მე-2 ნაწილის 1–10 და მე–14 პუნქტებით გათვალისწინებულ არამუშა დაზღვეულთა შესახებ. ამ ფედერალური კანონის 44-ე მუხლის.

3. რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდის ტერიტორიული ორგანოები, არასამუშაო მოქალაქეების მზღვეველები ცვლიან ინფორმაციას ტერიტორიულ ფონდებთან ელექტრონული ფორმით, ინფორმაციის გაცვლის შესახებ ხელშეკრულებებით დადგენილი წესით და ფედერალური ფონდისა და საპენსიო ფონდის მიერ დამტკიცებული ფორმით. რუსეთის ფედერაციის.

4. ტერიტორიული ფონდები დაზღვეული პირის შესახებ ამ მუხლის პირველი და მე-2 ნაწილებით გათვალისწინებული ინფორმაციის მიღებიდან 15 სამუშაო დღის ვადაში შეაქვს დაზღვეულ პირთა ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტში.

49-ე მუხლი მიზნად ისახავს დაზღვეულ პირთა ერთიანი რეესტრის უწყვეტი ფუნქციონირების უზრუნველყოფას და რეგიონულ დონეზე სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სუბიექტებს შორის ურთიერთქმედების მკაფიო სისტემის შექმნას.

49-ე მუხლი ადგენს ურთიერთქმედების საფუძველს რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდის ტერიტორიულ ორგანოს, მზღვეველს არამუშაო მოქალაქეთა და ტერიტორიულ ფონდს შორის დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების შენახვისას. ამ სუბიექტების ურთიერთქმედება უფრო დეტალურად რეგულირდება რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2011 წლის 25 იანვრის No29n ბრძანებით „სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში პერსონალური ჩანაწერების შენახვის პროცედურის დამტკიცების შესახებ“. და „შეთანხმება ინფორმაციის გაცვლის შესახებ რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდსა და ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფედერალურ ფონდს შორის“.

რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდის ტერიტორიული ორგანო (შემდგომში OPFR), ყოველკვარტალურად არაუგვიანეს საანგარიშო პერიოდის მომდევნო მეორე თვის 15-ე დღისა, აწვდის ინფორმაციას სამუშაო დაზღვეული პირების შესახებ შესაბამის ტერიტორიულ ფონდში ჩასართავად. დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონალური სეგმენტი. ეს უზრუნველყოფილია რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდსა და სამედიცინო სავალდებულო დაზღვევის ფედერალურ ფონდს შორის ინფორმაციის გაცვლის შესახებ შეთანხმებით.

არამშრომელი მოქალაქეების დამზღვევი ყოველთვიურად, არაუგვიანეს ყოველი თვის მე-5 დღისა, შესაბამის ტერიტორიულ ფონდს აწვდის ინფორმაციას არამუშა დაზღვეულთა შესახებ. ეს ხორციელდება რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებში ტერიტორიულ ფონდებსა და მზღვეველებს შორის ინფორმაციის გაცვლის შესახებ შეთანხმებების შესაბამისად და რუსეთის ფედერაციის ფედერალური ფონდისა და საპენსიო ფონდის მიერ დამტკიცებული ფორმით.

რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდსა და ფედერალურ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდს შორის ინფორმაციის გაცვლის შესახებ შეთანხმების შესაბამისად, ურთიერთქმედება OPFR-სა და TFOMS-ს შორის ხორციელდება ყოველდღიურად, ყოველთვიურად, კვარტალურად და ყოველწლიურად.

მე-10 თავის კომენტარი

ამ თავში ჩამოყალიბებულია პერსონალიზებული აღრიცხვის საფუძვლები სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში, მოცემულია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის კონცეფცია და ასევე არეგულირებს სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისის გაცემის პროცედურას.

მუხლი 43. პერსონალიზებული აღრიცხვა ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სფეროში

43-ე მუხლის კომენტარი

კომენტირებული სტატია იძლევა შინაარსიპერსონალიზებული ბუღალტერია, ასევე მიზნებიასეთი ჩანაწერების წარმოება სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში.

ერთ-ერთი პირველი კანონი, რომელმაც პერსონალურ მონაცემებთან მუშაობის კონცეფცია და ძირითადი პირობები მისცა, იყო 1996 წლის 1 აპრილის ფედერალური კანონი No27-FZ „სავალდებულო საპენსიო დაზღვევის სისტემაში ინდივიდუალური (პერსონალიზებული) აღრიცხვის შესახებ“. ეს კანონი ითვალისწინებდა სამართლებრივ საფუძველს და პრინციპებს იმ მოქალაქეების შესახებ ინფორმაციის ინდივიდუალური (პერსონალიზებული) ჩაწერის ორგანიზებისთვის, რომლებიც ექვემდებარებიან რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობას სახელმწიფო საპენსიო უზრუნველყოფის შესახებ (შრომითი პენსიის თვალსაზრისით). პერსონალური აღრიცხვის ორგანიზების ფუნდამენტურ პრინციპებს შორის იყო რუსეთის ფედერაციაში სავალდებულო საპენსიო დაზღვევის ფედერალური ხასიათი, უნივერსალურობა და სავალდებულო ბუნება. ამ კანონით პირველად მკაფიოდ განისაზღვრა ინდივიდუალურ (პერსონალიზებულ) აღრიცხვაში მონაწილეთა უფლება-მოვალეობები და მოწესრიგებული პასუხისმგებლობის საკითხები. იმის გათვალისწინებით, რომ რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდი, ისევე როგორც ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდი, არის სახელმწიფო ფონდი, როგორც ჩანს, პერსონალიზებული აღრიცხვა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაში ანალოგიურად უნდა იყოს ორგანიზებული.

პერსონალიზებული ბუღალტერიაეს არის საქმიანობის განსაკუთრებული სახე, რომელიც დაკავშირებულია დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის შეგროვებასთან, დამუშავებასთან, შენახვასთან და გაცვლასთან, რათა მოხდეს ამ პირთა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების ფარგლებში სამედიცინო დახმარების გაწევის ოპტიმიზაცია და უზრუნველყოფა.

ქვეშ კოლექციაეხება დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის მოპოვებისკენ მიმართულ საქმიანობას (საბუთების მიღება, ინფორმაციის გამოთხოვა და ა.შ.).

მკურნალობა- აქტივობები, რომლებიც მიზნად ისახავს ინფორმაციის გაანალიზებას სხვადასხვა წყაროდან, მისი ავთენტურობის დადგენა, სინქრონულობა (დამთხვევა, ინფორმაციის სიზუსტე სხვადასხვა წყაროდან), მიღებული მონაცემების საფუძველზე პროგნოზების შექმნა, სამედიცინო მომსახურების კონტროლისთვის ინფორმაციის გამოყენება და ა.შ.

შენახვა- ღონისძიებები ინფორმაციის ერთ წყაროში ცენტრალიზებული შეგროვების უზრუნველსაყოფად, რაც უზრუნველყოფს ამ ინფორმაციის შესაბამისობისა და მონაცემთა უსაფრთხოების (კონფიდენციალურობის) შენარჩუნების პირობებს.

პერსონალიზებული აღრიცხვა ხორციელდება სპეციალური შედგენით დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრი, დაყოფილია ორ სეგმენტად - რეგიონულ და ცენტრალურ (დაზღვეულთა კონსოლიდირებული რეესტრი მთელი ქვეყნის მასშტაბით).

მიზნებიპერსონალიზებული აღრიცხვა კომენტირებული სტატიის მე-2 ნაწილის შესაბამისად არის:

პირობების შექმნა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების ფარგლებში დაზღვეული პირების უფლების გარანტიების უზრუნველსაყოფად, შესაბამისი ხარისხის და შესაბამისი მოცულობის უფასო სამედიცინო მომსახურებაზე;

სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდების გამოყენების მონიტორინგის პირობების შექმნა;

სამედიცინო მომსახურების მოცულობების საჭიროების დადგენა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამების შემუშავების მიზნით.

პერსონალიზებული აღრიცხვა ტარდება იმისთვის, რომ შეაგროვოს არა რაიმე ინფორმაცია დაზღვეული პირების შესახებ, არამედ მხოლოდ ის, რაც საშუალებას აძლევს ადამიანს ამოიცნოს ეს პირი და განასხვავოს იგი სხვა პირებისგან და შეიცავს ინფორმაციას, რომელიც დაკავშირებულია ასეთი პირის მიერ სამედიცინო დახმარების მიღებასთან სავალდებულო ფარგლებში. სამედიცინო დაზღვევის პროგრამები (ანუ კანონმდებელი ადგენს ასეთი ინფორმაციის შეგროვების ლიმიტებს).

ასეთი ინფორმაცია საშუალებას იძლევა, უპირველეს ყოვლისა, განსაზღვროს სამედიცინო დახმარების საჭიროება კონკრეტულ რეგიონში (რაიონში) ასეთი მოვლისა და დაავადებების ტიპის მიხედვით და მომავალში სამედიცინო დახმარების საჭიროების პროგნოზირება (ანუ ავადობის ანალიზის ჩატარება). პერსონალიზებული საბუღალტრო მონაცემების საფუძველზე, ისინი ასევე გამოთვლიან სამედიცინო დახმარების მოცულობის საჭიროებას ადამიანზე სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პროგრამებში ასეთი დახმარების სტანდარტების დადგენით (ერთ სულ მოსახლეზე სტანდარტები, რომელთა გაანგარიშება რეგულირდება ბრძანებით დამტკიცებული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის წესებით. რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2011 წლის 28 თებერვლის N 158n) .

კონტროლი ასევე შეუძლებელია პერსონალიზებული აღრიცხვის გზით მიღებული მონაცემების გათვალისწინების გარეშე. ერთიან რეესტრში მოცემული ინფორმაცია შესაძლებელს ხდის მონიტორინგის მოცულობის, ხარისხის, სახის და დროულ სამედიცინო მომსახურებას, რომელიც მიეწოდება დაზღვეულ პირებს რუსეთის ფედერაციის და მთლიანად რუსეთის ფედერაციის კონკრეტული სუბიექტის ტერიტორიაზე, და, ამიტომ შესაბამისი ზომების მიღება. სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაში პერსონალიზებულ მონაცემებთან მუშაობის დამატებითი შესაძლებლობაა დისტანციური მუშაობა, რომელიც შეიძლება განხორციელდეს უწყვეტად სამედიცინო და ეკონომიკური კონტროლის დროს.

სამართლებრივი საფუძველიპერსონალური ჩანაწერების წარმოება არის კომენტირებული კანონი, ისევე როგორც კანონქვემდებარე აქტების სისტემა, რომელიც ამ დროისთვის ჯერ არ არის სრულად ჩამოყალიბებული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში გარდამავალ პერიოდთან დაკავშირებით. უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება უნდა მიაქციოთ:

- FFOMS შეკვეთა 04/07/2011 N 79 „საინფორმაციო სისტემების მშენებლობისა და ექსპლუატაციის ზოგადი პრინციპებისა და სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში ინფორმაციული ურთიერთქმედების პროცედურის დამტკიცების შესახებ“.

ეს ბრძანება ადგენს დაზღვეულთა რეესტრის რეგიონალურ და ცენტრალურ სეგმენტებს შორის ურთიერთქმედების ელექტრონული ფორმატებს და ამ ფაილების მიწოდების წესს, ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის საინფორმაციო სისტემის სტრუქტურასა და განლაგებას, ამ სისტემის მოთხოვნებს და ინფორმაციის გაცვლას; აგრეთვე დაზღვეულ პირთა ერთიანი რეესტრის წარმოებისას ინფორმაციული ურთიერთქმედების დებულებები და ინფორმაციული ურთიერთქმედების სხვა რეგულაციები; სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში დაზღვეულთათვის გაწეული სამედიცინო დახმარების პერსონალური ჩანაწერების წარმოებისას ინფორმაციული ურთიერთქმედების წესები; რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის გარეთ დაზღვეული პირებისთვის სამედიცინო მომსახურების პერსონალური ჩანაწერების შენახვისას ინფორმაციული ურთიერთქმედების წესები, რომლის ტერიტორიაზეც გაიცა სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი და ა.

შეთანხმება ინფორმაციის გაცვლის შესახებ რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდსა და ფედერალურ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდს შორის 2010 წლის 31 დეკემბრის N AD-30-32/09sog; 6547/20-1;

შეთანხმება ინფორმაციის გაცვლის შესახებ რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდსა და ფედერალურ სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდს შორის 2011 წლის 31 იანვრით N AD-08-33/03sog; 558/91-ი.

ბოლო ხელშეკრულება დაიდო ხელოვნების მე-3 და მე-4 ნაწილების დებულებების შესასრულებლად. 43, ნაწილები 1 და 3 ხელოვნება. კომენტირებული კანონის 49 და განსაზღვრავს ინფორმაციის ელექტრონული ფორმით გაცვლის წესებს რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდისა და TFOMS-ის ფილიალებს შორის. იგი ეძღვნება, სხვა საკითხებთან ერთად, ინფორმაციის ურთიერთქმედებას სამუშაო დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის გადაცემის შესახებ, რომლებიც ხელმისაწვდომია სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ქვეშ მყოფი დაზღვეული პირების რეესტრებში რუსეთის ფედერაციის თითოეული შემადგენელი სუბიექტისთვის.

ასევე კომენტირებული სტატიის მე-5 ნაწილის მიხედვით ქცევის ბრძანებაპერსონალიზებული აღრიცხვა უნდა განისაზღვროს უფლებამოსილი ფედერალური აღმასრულებელი ორგანოს მიერ. ასეთი ორგანოა რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრო (იხ. პუნქტი 1 რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს დებულების შესახებ, რომელიც დამტკიცებულია რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2004 წლის 30 ივნისის ბრძანებულებით. N 321). კომენტირებული სტატიის მოთხოვნების შესაბამისად, რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტრომ 2011 წლის 25 იანვრის N 29n ბრძანებით დაამტკიცა პერსონალური ჩანაწერების შენახვის პროცედურასავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში (შემდგომში პერსონალიზებული აღრიცხვის პროცედურა).

პერსონალიზებული აღრიცხვის პროცედურა, როგორც მარეგულირებელი სამართლებრივი აქტი, შედგება ხუთი ნაწილისგან:

1. ზოგადი დებულებები;

2) პერსონალიზებული აღრიცხვის ორგანიზაცია;

3) დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონული სეგმენტის წარმოება;

4) დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის ცენტრალური სეგმენტის წარმოება;

5) დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების წარმოების პროცედურა.

პერსონალიზებული აღრიცხვის პროცედურის 1-ლი პუნქტის თანახმად, იგი განსაზღვრავს ასეთი აღრიცხვის წარმოების წესებს, მათ შორის ერთიანი რეესტრის წარმოებას, პერსონალიზებული აღრიცხვის ორგანიზებას და ინფორმაციის გაცვლის ტექნოლოგიას ასეთი ბუღალტრული აღრიცხვის წარმოებისას სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში.

დაზღვეულთა რეესტრიარის საინფორმაციო ბაზა, რომელიც მოიცავს რეგიონულ და ცენტრალურ სეგმენტებს. ასეთი რეესტრის წარმოებაზე პასუხისმგებელი არიან FFOMS (ცენტრალურ სეგმენტში) და TFOMS (რეგიონულ სეგმენტში). დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის მოცულობა და ჩამონათვალი, რომელიც შეიძლება და უნდა იყოს შეტანილი ასეთ რეესტრში, დადგენილია როგორც კომენტირებული კანონით (იხ. მუხლი 44), ასევე პერსონალიზებული აღრიცხვის პროცედურით (იხ. პროცედურის 3-4 პუნქტები).

ასეთი რეესტრის წარმოების მიზნით მინდობილია მოვალეობასამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებისთვის, სამედიცინო ორგანიზაციებისთვის, რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდისთვის, მზღვეველებისთვის არამუშა მოქალაქეებისთვის მიაწოდოს შესაბამისი ინფორმაცია TFOMS-სა და FFOMS-ში, როგორც კომენტირებული კანონით (იხ., მაგალითად, მუხლი 49), ასევე რეგულაციებით, ასევე სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის სფეროში შეთანხმებებითა და ხელშეკრულებებით დადგენილ ვადებში და წესით. ასეთი ვალდებულების შესრულების გარანტირებისთვის დადგენილია შესაბამისი სუბიექტების პასუხისმგებლობა ასეთი ინფორმაციის მიუწოდებლობაზე, როგორც წესი, ჯარიმის სახით (იხ., მაგალითად, კომენტირებული კანონის 38-ე მუხლის მე-10 ნაწილი).

ამრიგად, რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდი, რომელიც წარმოდგენილია მისი ტერიტორიული ფილიალებით, ვალდებულია პერიოდულად (ყოველდღიურად, ყოველთვიურად, კვარტალურად, ყოველწლიურად) მიაწოდოს ინფორმაცია დაზღვეულის რეგისტრაციისა და რეგისტრაციიდან მოხსნის შესახებ მომუშავე მოქალაქეებისთვის, აგრეთვე იმ დაზღვეულის მფლობელებისთვის, რომლებიც არ აკეთებენ გადახდები ფიზიკურ პირებზე (ანუ საკუთარი თავისთვის სადაზღვევო პრემიის გადახდა); სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის დარიცხული და გადახდილი სადაზღვევო პრემიების შესახებ და სხვა ინფორმაცია, რომელიც გათვალისწინებულია ან შეიძლება იყოს გათვალისწინებული სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდებთან ხელშეკრულებებით (იხ. 49-ე მუხლის კომენტარი).

სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებს ასევე მოეთხოვებათ გადასცენ ინფორმაცია (ინფორმაცია) დაზღვეული პირების შესახებ, მათ შორის, როდესაც იცვლება ინფორმაცია ამ პირების შესახებ (მაგალითად, გვარის, სახელის და პატრონიმის შეცვლა) სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ შეთანხმების შესაბამისად. (დაწვრილებით იხილეთ 38-ე მუხლის კომენტარი).

არასამუშაო მოქალაქეების მზღვეველები გადასცემენ ინფორმაციას არამუშა დაზღვეული მოქალაქეების შესახებ TFOMS-ში, მათ შორის, როდესაც ასეთი ინფორმაცია იცვლება, თუ დაზღვეული პირის შესახებ არის ჩანაწერი დაზღვეულთა რეესტრში (იხ. კომენტარი 49-ე მუხლის შესახებ).

სამედიცინო ორგანიზაციები დაზღვეულ პირებს გადასცემენ ინფორმაციას გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ, სადაც მითითებულია სამედიცინო მომსახურების დრო, ტიპი, მოცულობა, დიაგნოზი და ა.შ. (იხ. 47-ე მუხლის კომენტარი).

თავის მხრივ, TFOMS და FFOMS ვალდებულნი არიან იყო საქმის კურსშიდაზღვეულთა რეესტრი, დროული ცვლილებები შეიტანოს ინფორმაციის გაცვლის სხვა მონაწილეებისგან ინფორმაციის მიღებისას, აგრეთვე შეატყობინეთმონაწილეები დაზღვეულ პირთა რეესტრში ცვლილებების შესახებ (მაგალითად, რეესტრის ოფისიდან გაგზავნონ შეტყობინება დაზღვეულის გარდაცვალების შესახებ, მიღებული სიკვდილის რეგისტრაციის საფუძველზე). კერძოდ, ფედერალური სავალდებულო სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდი ვალდებულია შეინარჩუნოს რეესტრის შესაბამისობა რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდის მონაცემთა ბაზებში არსებული დაზღვეული სამუშაო პირების შესახებ მონაცემების შეჯერების გზით. კვარტალურად TFOMS ასევე უგზავნის ინფორმაციას მომუშავე დაზღვეულების შესახებ, რომელთა შესახებ ინფორმაცია არ არის ხელმისაწვდომი დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტში, FFOMS-ს რეესტრის ცენტრალური სეგმენტის განახლებისთვის.

ინფორმაციული ურთიერთქმედება (გაცვლა) ძირითადად ხორციელდება ელექტრონულისატელეკომუნიკაციო ქსელების, მათ შორის ინტერნეტის მეშვეობით. ამ შემთხვევაში, ჩვეულებრივ გამოიყენება დაშიფვრის სისტემები (კრიპტოგრაფიული კომპლექსები) გადაცემული ინფორმაციის უსაფრთხოებისა და კონფიდენციალურობის უზრუნველსაყოფად. გადაცემული მონაცემები უნდა იყოს დამოწმებული ელექტრონული ციფრული ხელმოწერით. ტრანსფერი ასევე შეიძლება განხორციელდეს ქსელში გადაცემის ტექნიკური შეუძლებლობის შემთხვევაში ელექტრონული მედიის (ფლეშ მეხსიერების ბარათები, ოპტიკური დისკები და ა.შ.) გაცვლით ციფრული სერტიფიცირებული გარკვეული ფორმატის ფაილებთან (csv, xml და ა.შ.). ელექტრონული ხელმოწერა. ელექტრონულ ციფრულ ხელმოწერებთან მუშაობა რეგულირდება ფედერალური კანონით 04/06/2011 N 63-FZ. წინა კანონი (2002 წლის 10 იანვრის No1-FZ „ელექტრონული ციფრული ხელმოწერის შესახებ“) ძალადაკარგულია 2012 წლის 1 ივლისიდან. ახალი კანონი აფართოებს გამოყენების ფარგლებს და ელექტრონული ხელმოწერების მისაღებ სახეებს. წინა კანონი ნებადართული იყო ელექტრონული ხელმოწერის მხოლოდ დამოწმებული საშუალებების გამოყენებაზე და მისი გამოყენების ფარგლები შემოიფარგლებოდა სამოქალაქო სამართლებრივი ურთიერთობებით. ახალი კანონი განასხვავებს ელექტრონული ხელმოწერის ორ ტიპს: მარტივს და გაძლიერებულს. გაუმჯობესებული ციფრული ხელმოწერა შეიძლება იყოს კვალიფიციური ან არაკვალიფიცირებული. მარტივი ელექტრონული ხელმოწერა ადასტურებს, რომ მოცემული ელ.წერილი გაგზავნილია კონკრეტული პირის მიერ. გაძლიერებული არაკვალიფიცირებული ელექტრონული ხელმოწერა საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ გამომგზავნის ცალსახად იდენტიფიცირება, არამედ დაადასტუროს, რომ დოკუმენტზე ხელმოწერის შემდეგ არავინ შეცვლილა. მარტივი ან არაკვალიფიცირებული ელექტრონული ხელმოწერით გაგზავნა შეიძლება გაიგივდეს საკუთარი ხელით ხელმოწერილ ქაღალდის დოკუმენტთან, თუ ამაზე მხარეები წინასწარ შეთანხმდნენ, ასევე კანონით სპეციალურად გათვალისწინებულ შემთხვევებში. გაძლიერებული კვალიფიციური ელექტრონული ხელმოწერა დამატებით დასტურდება აკრედიტებული სერტიფიცირების ცენტრის მიერ გაცემული სერტიფიკატით. ასეთი ხელმოწერით შეტყობინება ყველა შემთხვევაში უდრის ქაღალდის დოკუმენტს ხელნაწერი ხელმოწერით. სასერტიფიკაციო ცენტრების აკრედიტაციას ახორციელებს რუსეთის ფედერაციის მთავრობა. დაფიქსირდა მოთხოვნები სერტიფიცირების ცენტრისთვის. ამრიგად, მისი წმინდა აქტივების ღირებულება უნდა იყოს მინიმუმ 1 მილიონი რუბლი, ხოლო პერსონალმა უნდა დაასაქმოს კვალიფიციური თანამშრომლები. ასეთი ცენტრების აკრედიტაციის მაქსიმალური ვადა 5 წელია.

როგორც ბოლო საშუალება, თუ ეს გათვალისწინებულია ხელშეკრულებებით, ხელშეკრულებებით ან სხვა სამართლებრივი აქტებით, მონაცემები შეიძლება გადაიცეს ქაღალდზეც (ან ელექტრონული ასლი დუბლირებულია ქაღალდზე).

მუხლი 44. დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული აღრიცხვა და დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ.

დამტკიცებულია

რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2011 წლის 25 იანვრის ბრძანებით

შეკვეთა

პერსონალური ჩანაწერების შენარჩუნება

ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სფეროში

ᲛᲔ.ზოგადი დებულებები

1. ეს პროცედურა განსაზღვრავს სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში თითოეული დაზღვეულის შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული ჩანაწერების წარმოების წესს, მათ შორის:

1) პერსონალიზებული აღრიცხვის ორგანიზება ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სფეროში;

2) დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის წარმოება;

3) დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების წარმოება;

4) ინფორმაციის გაცვლის ტექნოლოგია სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში პერსონალური ჩანაწერების წარმოებისას.

2. პერსონალიზებული აღრიცხვის მიზნები ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სფეროში არის:

1) პირობების შექმნა, რათა უზრუნველყოფილ იქნეს დაზღვეული პირების უფლების გარანტიები, ადეკვატური ხარისხისა და მოცულობის სამედიცინო მომსახურების უფასო გაწევის მიზნით, ძირითადი და ტერიტორიული ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პროგრამების ფარგლებში;

2) პირობების შექმნა ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სახსრებით სარგებლობის მონიტორინგისთვის;

3) სამედიცინო მომსახურების მოცულობების საჭიროების დადგენა ჯანმრთელობის სავალდებულო საბაზისო და ტერიტორიული დაზღვევის პროგრამების ფორმირებისთვის.

II. პერსონალიზებული აღრიცხვის ორგანიზაცია

3. დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული აღრიცხვა იმართება დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის სახით, რომელიც წარმოადგენს მისი ცენტრალური და რეგიონული სეგმენტების ერთობლიობას და მოიცავს დაზღვეული პირების შესახებ შემდეგი ინფორმაციის შეგროვებას, დამუშავებას, გადაცემას და შენახვას. :

1) გვარი, სახელი, პატრონიმი;

3) დაბადების თარიღი;

4) დაბადების ადგილი;

5) მოქალაქეობა;

6) პირადობის დამადასტურებელი დოკუმენტის დეტალები;

7) საცხოვრებელი ადგილი;

8) რეგისტრაციის ადგილი;

9) რეგისტრაციის თარიღი;

10) ინდივიდუალური პირადი ანგარიშის დაზღვევის ნომერი (SNILS), მიღებული რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად სავალდებულო საპენსიო დაზღვევის სისტემაში ინდივიდუალური (პერსონალიზებული) აღრიცხვის შესახებ;

11) დაზღვეული პირის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის ნომერი;

12) ინფორმაცია დაზღვეულის მიერ არჩეული სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის შესახებ;

13) დაზღვეულ პირად რეგისტრაციის თარიღი;

14) დაზღვეულის სტატუსი (მუშა, არასამუშაო).

4. დაზღვეულ პირთა სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული აღრიცხვა მოიცავს შემდეგი ინფორმაციის შეგროვებას, დამუშავებას, გადაცემას და შენახვას:

1) დაზღვეული პირის სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის ნომერი;

2) სამედიცინო ორგანიზაცია, რომელიც ახორციელებდა შესაბამის მომსახურებას;

3) გაწეული სამედიცინო მომსახურების სახეები;

4) სამედიცინო მომსახურების გაწევის პირობები;

5) სამედიცინო მომსახურების დრო;

6) გაწეული სამედიცინო დახმარების მოცულობები;

7) გაწეული სამედიცინო მომსახურების ღირებულება;

8) დიაგნოსტიკა;

9) სამედიცინო მომსახურების პროფილი;

10) დაზღვეულისთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურება და გამოყენებული მედიკამენტები;

11) გამოყენებული სამედიცინო და ეკონომიკური სტანდარტები;

12) სამედიცინო მუშაკის სპეციალობა, რომელიც უწევდა სამედიცინო მომსახურებას;

13) სამედიცინო დახმარების თხოვნის შედეგი;

14) სამედიცინო მომსახურების მოცულობების, დროის, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგის შედეგები.

5. დაზღვეული პირისა და მისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაცია შეიძლება მიწოდებული იყოს როგორც დოკუმენტების სახით წერილობით, ასევე ელექტრონული ფორმით, მათი სანდოობის (ნამდვილობის), არასანქცირებული წვდომისა და დამახინჯებისგან დაცვის გარანტიების გათვალისწინებით. რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი მოთხოვნები პერსონალური მონაცემების დაცვის შესახებ. ამ შემთხვევაში, წარმოდგენილი დოკუმენტების იურიდიული ძალა დასტურდება ელექტრონული ციფრული ხელმოწერით რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად. ინფორმაციის ელექტრონული ფორმით წარდგენის შესაძლებლობის შესახებ გადაწყვეტილებას იღებენ ერთობლივად ინფორმაციის გაცვლის მონაწილეები.

6. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციები და სამედიცინო ორგანიზაციები ინახავენ პერსონალური აღრიცხვისთვის ტერიტორიულ სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფონდში (შემდგომში ტერიტორიული ფონდი) წარდგენილ პერსონალიზებულ ინფორმაციას დაზღვეული პირების და მათთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შემცველი ქაღალდის დოკუმენტაციისა და ელექტრონული არქივის ასლებს. , სახელმწიფო საარქივო საქმეთა ორგანიზების წესის მიხედვით.

7. სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციაში ქაღალდზე და ელექტრონულ მედიაში დოკუმენტების ასლების შესანახად დადგენილი ვადის გასვლის შემდეგ ისინი ექვემდებარებიან განადგურებას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად მათი განადგურების აქტის საფუძველზე, დამტკიცებული. სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის ხელმძღვანელის მიერ.

8. ინფორმაცია დაზღვეულის და მისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ კლასიფიცირებულია როგორც შეზღუდული ინფორმაცია და ექვემდებარება დაცვას რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის შესაბამისად.

III. დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონული სეგმენტის წარმოება

9. ამ წესის მე-3 პუნქტით განსაზღვრული თითოეული დაზღვეული პირის შესახებ ინფორმაცია შეიტანება დაზღვეულ პირთა ერთიან რეესტრში.

10. დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტს აწარმოებს ტერიტორიული ფონდი დაზღვეულთა შესახებ სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციის მიერ მოწოდებული ინფორმაციის საფუძველზე.

11. სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაცია და ტერიტორიული ფონდი ბრძანებით ადგენენ დაზღვეულ პირთა ერთიანი რეესტრის რეგიონალურ სეგმენტთან მუშაობის უფლებამოსილ თანამშრომლებს და იცავენ რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობის მოთხოვნებს პერსონალური მონაცემების დაცვის შესახებ. .

12. დაზღვეული პირის შესახებ ინფორმაციის დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტში შეტანისას სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია უზრუნველყოფს შეყვანილი ინფორმაციის სიზუსტესა და სისწორეს და ახორციელებს შემოწმებას, რათა თავიდან აიცილოს დუბლიკატი ჩანაწერების რეგიონულ სეგმენტში. დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრი:

1) გვარის, სახელის, პატრონიკის, დაბადების თარიღისა და ადგილის გამეორების არსებობისთვის;

2) პირადობის დამადასტურებელი დოკუმენტის მონაცემების მიხედვით გამეორებების არსებობისათვის;

3) დაზღვეული პირის სქესის სწორი მითითება;

4) გამეორებების არსებობისთვის დაბადების თარიღით და რეგისტრაციის მისამართით საცხოვრებელ ადგილზე;

5) საცხოვრებელ ადგილზე გვარის, სახელისა და პატრონიკის გამეორების არსებობისათვის;

6) ინდივიდუალური პირადი ანგარიშის (SNILS) დაზღვევის ნომრის მიხედვით გამეორებების არსებობისთვის.

13. დაზღვეულ პირთა ერთიანი რეესტრის რეგიონული სეგმენტის განახლებისა და მასში დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის შეტანის მიზნით, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია აწარმოებს და გადასცემს საინფორმაციო ფაილებს ამ პროცედურის მე-3 პუნქტით გათვალისწინებული დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის ცვლილებებით. შემდგომში ცვლილებების მქონე ფაილები) საჭიროებისამებრ ტერიტორიულ ფონდს, მაგრამ დღეში ერთხელ მაინც, თუ შეიცვლება ინფორმაცია დაზღვეულთა შესახებ, სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ ხელშეკრულების შესაბამისად.

14. ტერიტორიული ფონდი უზრუნველყოფს სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებიდან მიღებული ცვლილებებით საქმეების 24 საათის განმავლობაში მიღებას და დამუშავებას.

15. ტერიტორიულ ფონდში ცვლილებების მქონე ფაილების დამუშავებისას ხდება მონაცემთა ფორმატულ-ლოგიკური კონტროლი, დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტში ჩანაწერების იდენტიფიცირება და დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის შეტანა.

16. ტერიტორიულ ფონდში ცვლილებების შესახებ საქმეების დამუშავების შემდეგ გენერირდება ცვლილებების დამადასტურებელი ან/და უარყოფილი ფაილები, რომლებიც ეგზავნება შესაბამის სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციებს დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის კორექტირებისთვის.

17. რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდის ტერიტორიული ორგანო, კვარტალურად არაუგვიანეს საანგარიშო პერიოდის მომდევნო მეორე თვის 15-ე დღისა, უზრუნველყოფს რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდსა და რუსეთის ფედერაციის საპენსიო ფონდს შორის ინფორმაციის გაცვლის შესახებ შეთანხმების შესაბამისად. სამედიცინო სავალდებულო დაზღვევის ფედერალური ფონდი, ინფორმაცია მომუშავე დაზღვეულების შესახებ შესაბამისი ტერიტორიული ფონდის პირებს დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტში შესატანად.

18. ტერიტორიული ფონდი ყოველთვიურად სამოქალაქო რეესტრის ორგანოების მიერ მოწოდებული გარდაცვალების სახელმწიფო რეგისტრაციის შესახებ ინფორმაციის საფუძველზე 01.01.01 ფედერალური კანონის მე-12 მუხლის შესაბამისად. „სამოქალაქო მდგომარეობის აქტების შესახებ“ (რუსეთის ფედერაციის კრებული, 1997, No47, მუხ. 5340; 2001, No. 44, მუხ. 4149; 2003, No. 17, მუხ. 1553; No. 50, მუხ. 4855, №51, №15, №1748), აცნობებს დაზღვეულთა ერთიან რეესტრს და აგზავნის ინფორმაციას რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე. დოკუმენტები რუსეთის ფედერაციის ტერიტორიაზე გარდაცვალების სახელმწიფო რეგისტრაციის შესახებ იმ პირებისთვის, რომელთა ინფორმაციაც არ არის ხელმისაწვდომი დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონალურ სეგმენტში, ფედერალური სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფონდში (შემდგომში ფედერალური. ფონდი) დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის ცენტრალური სეგმენტის განახლება.

19. ტერიტორიული ფონდი ყოველკვარტალურად აახლებს დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტს მომუშავე დაზღვეულთა შესახებ ინფორმაციის საფუძველზე და აგზავნის საინფორმაციო ფაილებს მომუშავე დაზღვეულების შესახებ, რომელთა შესახებ ინფორმაცია არ არის დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტში. პირებს, ფედერალურ ფონდს დაზღვეულ პირთა ერთიანი რეესტრის ცენტრალური სეგმენტის განახლებისთვის.

20. არამშრომელი მოქალაქეების დამზღვევი ყოველთვიურად, არაუგვიანეს ყოველი თვის მე-5 დღისა, შესაბამის ტერიტორიულ ფონდს აწვდის ინფორმაციას ამ პროცედურის მე-3 პუნქტის 1-10, მე-14 ქვეპუნქტებით გათვალისწინებულ არამუშა დაზღვეულთა შესახებ. რუსეთის ფედერაციის შემადგენელ სუბიექტებში უმუშევარი მოქალაქეების ტერიტორიულ ფონდებსა და დაზღვეულებს შორის ინფორმაციის გაცვლის შესახებ შეთანხმებების შესაბამისად და რუსეთის ფედერაციის ფედერალური ფონდისა და საპენსიო ფონდის მიერ დამტკიცებული ფორმით.

21. ტერიტორიული ფონდი დაზღვეულ პირთა ერთიანი რეესტრის რეგიონალურ სეგმენტს აახლებს დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის ცენტრალური სეგმენტიდან ფედერალური ფონდიდან მიღებული ინფორმაციის საფუძველზე.

22. თუ დარღვეულია ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ ხელშეკრულებით დადგენილი დაზღვეული პირების მონაცემების, აგრეთვე ამ მონაცემების ცვლილების შესახებ ინფორმაციის მიწოდების ვადები, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია ვალდებულია გადაიხადოს ტერიტორიული ფონდი საკუთარ თავზე. ხარჯავს ჯარიმას 2010 წლის 29 ნოემბრის ფედერალური კანონის 38-ე მუხლის მე-10 ნაწილით დადგენილი ოდენობით „რუსეთის ფედერაციაში სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის შესახებ“ (შემდგომში ფედერალური კანონი „რუსეთის ფედერაციაში ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის შესახებ“). .

23. ტერიტორიული ფონდი ახორციელებს ზოგად კონტროლს დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტზე. შეცდომებისა და შეუსაბამობების აღმოჩენის შემთხვევაში, ტერიტორიული ფონდი სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციას უგზავნის შესაბამის ინფორმაციას შეუსაბამობების ჩამონათვალისა და მათი გამოსწორების ვადის მითითებით.

IV. დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის ცენტრალური სეგმენტის წარმოება

24. დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტში ცვლილებების შეტანისას ტერიტორიული ფონდი აგენერირებს ცვლილებებით ფაილებს, რომლებსაც აგზავნის ფედერალურ ფონდში დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის ცენტრალური სეგმენტის საჭიროებისამებრ განახლების მიზნით, მაგრამ მაინც. დღეში ერთხელ თუ შეიცვლება ინფორმაცია დაზღვეული სახეების შესახებ.

ცვლილებების ფაილები მოიცავს ყველა ახლად შეყვანილ და შეცვლილ ინფორმაციას დაზღვეული პირების შესახებ ბოლო წარდგენის შემდეგ.

25. ფედერალური ფონდი ახორციელებს ტერიტორიული ფონდებიდან ცვლილებების მქონე ფაილების 24 საათის განმავლობაში მიღებას და დამუშავებას.

26. ცვლილებებით ფაილების დამუშავებისას შემოწმება ხდება დაზღვეულ პირს დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის ცენტრალურ სეგმენტში ადრე გაცემული ერთი ნიმუშის მოქმედი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის პოლისი.

27. დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის ცენტრალურ სეგმენტში მუშავდება საინფორმაციო ფაილები გარდაცვალების სახელმწიფო რეგისტრაციის შესახებ და ინფორმაცია დაზღვეული პირის მდგომარეობის შესახებ (მუშა, არამუშაო), ტერიტორიული ფონდების მიერ გაგზავნილი იმ პირებისთვის, რომელთა ინფორმაციაც. მიუწვდომელია დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის მათ რეგიონულ სეგმენტებში, რომლის შედეგები იგზავნება დაზღვევის ადგილზე არსებულ ტერიტორიულ ფონდებში.

28. ფედერალური ფონდი აწარმოებს დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის ცენტრალურ სეგმენტს და ახორციელებს ზოგად კონტროლს დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის განახლებასა და გამოყენებაზე.

29. სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებს, ტერიტორიულ ფონდებსა და ფედერალურ ფონდს შორის მონაცემთა გაცვლა დაზღვეული პირების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებული ჩანაწერების წარმოების მიზნით ხდება ელექტრონულად სპეციალური ან ღია საკომუნიკაციო არხებით, მათ შორის ინტერნეტით, ელექტრონული ციფრული ხელმოწერის შესაბამისად. რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი მოთხოვნები პერსონალური მონაცემების დაცვის შესახებ.

V. დაზღვეულ პირთა სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების წარმოების პროცედურა

30. დაზღვეულთათვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის პერსონალიზებულ ჩანაწერებს აწარმოებენ ელექტრონულად ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სისტემაში მოქმედი სამედიცინო და სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციები და ტერიტორიული ფონდები.

31. სამედიცინო ორგანიზაცია, სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაცია და ტერიტორიული ფონდი ბრძანებით ადგენენ თანამშრომლებს, რომლებსაც უფლება აქვთ იმუშაონ დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების პერსონალური ჩანაწერების შესახებ და უზრუნველყოფენ მათ კონფიდენციალურობას დებულების მოთხოვნების შესაბამისად. რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობა პერსონალური მონაცემების დაცვის შესახებ.

32. სამედიცინო ორგანიზაციები ტერიტორიულ ფონდს აწვდიან ინფორმაციას ამ წესის მე-4 პუნქტის პირველი - მე-13 ქვეპუნქტებით გათვალისწინებულ დაზღვეულ პირებზე გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ.

33. ტერიტორიული ფონდი ორი სამუშაო დღის ვადაში დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონული სეგმენტის საფუძველზე ახორციელებს სამედიცინო ორგანიზაციებიდან მიღებული ინფორმაციის ავტომატიზირებულ დამუშავებას დაზღვეულთათვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების შესახებ.

34. დაზღვეულ პირებზე გაწეული სამედიცინო მომსახურების პერსონალიზებული ჩანაწერების შესახებ ინფორმაციის ავტომატური დამუშავების ეტაპზე ტერიტორიულ ფონდში ხორციელდება:

1) დაზღვეულის იდენტიფიცირება დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონული სეგმენტის მიხედვით, სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციის განსაზღვრა, რომელიც პასუხისმგებელია გადასახადის გადახდაზე;

2) დაზღვეული პირების იდენტიფიცირება, რომლებმაც მიიღეს სამედიცინო დახმარება სადაზღვევო ტერიტორიის გარეთ და მათი სადაზღვევო ტერიტორიის დადგენა;

3) ამ პუნქტის პირველი და მე-2 ქვეპუნქტების შესაბამისად მიღებული შედეგების ელექტრონულად გაგზავნა იმ სამედიცინო ორგანიზაციისთვის, რომელიც ახორციელებდა დაზღვეულ პირებს სამედიცინო მომსახურებას.

35. ამ წესის 34-ე პუნქტის შესაბამისად განხორციელებული დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის ავტომატური დამუშავების შედეგების საფუძველზე, სამედიცინო ორგანიზაცია მას წარუდგენს სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციებს დადგენილი ოდენობით და ვადაში. ხელშეკრულება სამედიცინო მომსახურების გაწევისა და გადახდის შესახებ სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის ფარგლებში.

36. „რუსეთის ფედერაციაში სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის შესახებ“ ფედერალური კანონის 40-ე მუხლის შესაბამისად სამედიცინო მომსახურების მოცულობის, დროის, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგის შემდეგ, ამ პროცედურის მე-4 პუნქტში მითითებული ინფორმაცია ინფორმაციის სახით. სადაზღვევო სამედიცინო ორგანიზაციის მიერ დოკუმენტები სამედიცინო ორგანიზაციებს და ტერიტორიულ ფონდს გადასცემს ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფინანსური მხარდაჭერის შესახებ ხელშეკრულებით დადგენილ ვადაში.

37. სადაზღვევო ტერიტორიის გარეთ სამედიცინო მომსახურების მიმღებ პირის სადაზღვევო ტერიტორიის განსაზღვრისას ტერიტორიული ფონდი აწარმოებს ელექტრონულ მოთხოვნას დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის ცენტრალურ სეგმენტში, სადაც 5 სამუშაო დღის ვადაში ტარდება შემოწმება. განხორციელდა და გენერირდება პასუხი გამოვლენილი სადაზღვევო ტერიტორიისა და დაზღვეულის მოქმედი პოლისის ნომრის მითითებით.

38. სამედიცინო ორგანიზაციებს, სამედიცინო დაზღვევის ორგანიზაციებს, ტერიტორიულ ფონდებსა და ფედერალურ ფონდს შორის მონაცემთა გაცვლა დაზღვეულ პირთათვის გაწეული სამედიცინო მომსახურების შესახებ ინფორმაციის პერსონალური ჩანაწერების შესანახად ხდება ელექტრონულად სპეციალური ან ღია საკომუნიკაციო არხებით, მათ შორის ინტერნეტით, გამოყენებით. ელექტრონული ციფრული ხელმოწერები რუსეთის ფედერაციის კანონმდებლობით დადგენილი მოთხოვნების შესაბამისად პერსონალური მონაცემების დასაცავად.

თავი 6. პერსონალიზებული ბუღალტერია ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სფეროში

ერთ-ერთი სიახლე, რომელიც შემოიღო ჩ. N 326-FZ კანონის 10, არის პერსონალიზებული აღრიცხვა ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის სფეროში.

მახსენდება მხიარული საბავშვო მულტფილმი ბავშვის შესახებ, რომელსაც შეუძლია დათვლა 10-მდე. პატარა თხამ ისწავლა ათამდე დათვლა და დაიწყო თავისი უნარის დემონსტრირება ყველასთვის, ვისაც შეხვდა. თავიდან ყველა გაბრაზდა მასზე, მაგრამ საბოლოოდ, რთულ ვითარებაში, ბავშვს დათვლის უნარი სხვების გადასარჩენად გამოადგა. დასკვნა - რა კარგია დათვლა.

ასე რომ, დაინერგა პერსონალიზებული აღრიცხვა, რათა დაზღვეულს ჰქონდეს შესაბამისი ხარისხისა და მოცულობის უფასო სამედიცინო მომსახურების უფლება საბაზისო და ტერიტორიული პროგრამების ფარგლებში. ის შექმნილია იმისთვის, რომ ხელი შეუწყოს ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის ფონდების გამოყენებაზე კონტროლს და დაეხმაროს სამედიცინო დახმარების მოცულობის საჭიროებების განსაზღვრას მომავალი პროგრამების ფორმირებისთვის.

• 1. ბუღალტრული აღრიცხვის მიმართულებები

პერსონალიზებული აღრიცხვა ტარდება ერთიანი რეესტრის სახით, რომელიც წარმოადგენს მისი ცენტრალური და რეგიონული სეგმენტების ერთობლიობას და მოიცავს დაზღვეული პირების შესახებ მთელი რიგი ინფორმაციის შეგროვება, დამუშავება, გადაცემა და შენახვა.

გარდა ამისა, პერსონალიზებული დაზღვეული მოსახლეობისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ ინფორმაციის აღრიცხვა.

ბუღალტრული აღრიცხვის ეს სფერო მოიცავს ისეთი ინფორმაციის შეგროვებას, დამუშავებას, გადაცემას და შენახვას, როგორიცაა სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისის ნომერი, სახეები, პირობები, სამედიცინო მომსახურების პირობები და რომელ სამედიცინო ორგანიზაციებმა გაუწიეს ეს დახმარება. ამ მიმართულებით ბუღალტერია შეიცავს ინფორმაციას გაწეული სამედიცინო დახმარების მოცულობის, მისი ღირებულების, დაზღვეული პაციენტისთვის მიცემული დიაგნოზებისა და სამედიცინო მომსახურების პროფილის შესახებ. ბუღალტრული აღრიცხვის მონაცემებიდან ნათლად იქნება შესაძლებელი იმის გარკვევა, თუ რომელი სპეციალობის და რა სამედიცინო და ეკონომიკური სტანდარტების გამოყენებით უწევდა დახმარებას. და ბოლოს, ჩანაწერებში აისახება პაციენტის სამედიცინო დახმარების მოთხოვნის შედეგები, ასევე მისი მოცულობის, დროის, ხარისხისა და პირობების მონიტორინგის შედეგები.

კანონი საშუალებას იძლევა ჩანაწერების შენახვა წერილობით და ელექტრონულად. ამ უკანასკნელმა ვარიანტმა უნდა უზრუნველყოს მონაცემების სანდოობა (ავთენტურობა), დაცვა არაავტორიზებული წვდომისა და შესაძლო დამახინჯებისგან. ინფორმაცია დაზღვეულის და მისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ კონფიდენციალურია, ეხება შეზღუდული წვდომის ინფორმაციას და ექვემდებარება დაცვას კანონით დადგენილი წესით.

• 2. დოკუმენტების დამუშავება და შენახვა

დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონულ სეგმენტში ჩასართავად მომუშავე დაზღვეულების შესახებ ინფორმაცია საპენსიო ფონდის ტერიტორიული ორგანო TFOMS-ს ყოველთვიურად წარუდგენს.

სამედიცინო სადაზღვევო კომპანიებმა, კლინიკებმა და საავადმყოფოებმა უნდა შეინახონ ქაღალდის დოკუმენტების ასლები და ელექტრონული არქივები, რომლებიც შეიცავს პერსონალიზებულ ინფორმაციას. სამედიცინო სადაზღვევო ორგანიზაციაში შენახვის დადგენილი ვადის გასვლის შემდეგ საბუთები უნდა განადგურდეს.

სადაზღვევო კომპანიებს მოეთხოვებათ შეამოწმონ რეესტრში შეტანილი ინფორმაცია გამეორებისთვის:

- გვარის, სახელის, პატრონის, დაბადების თარიღისა და ადგილის მიხედვით;

- პირადობის დამადასტურებელი დოკუმენტის მიხედვით;

- დაბადების თარიღით და რეგისტრირებული მისამართით საცხოვრებელ ადგილზე;

- გვარის, სახელისა და პატრონიკის მიხედვით და რეგისტრირებული მისამართით საცხოვრებელ ადგილზე;

- ინდივიდუალური პირადი ანგარიშის სადაზღვევო ნომრით.

თვეში ერთხელ მაინც სადაზღვევო კომპანიამ უნდა გადაიტანოს ფაილები TFOMS-ში დაზღვეულის შესახებ ინფორმაციის ცვლილებებით. არამშრომელი მოქალაქეების მზღვეველი ასევე ყოველთვიურად, არაუგვიანეს ყოველი თვის მე-5 დღისა, ფონდს წარუდგენს ინფორმაციას არამუშა დაზღვეულთა შესახებ. ეს უნდა გაკეთდეს იმისათვის, რომ რეესტრში არსებული ინფორმაცია ყოველთვის განახლებული იყოს. TFOMS უნდა მიიღოს და დაამუშავოს ასეთი ინფორმაცია მთელი საათის განმავლობაში.

სამედიცინო ორგანიზაციები TFOMS-ს აწვდიან ინფორმაციას დაზღვეული პირებისთვის გაწეული სამედიცინო დახმარების შესახებ. ორი სამუშაო დღის ვადაში დაზღვეულთა ერთიანი რეესტრის რეგიონული სეგმენტიდან გამომდინარე ახორციელებს მიღებული ინფორმაციის ავტომატიზირებულ დამუშავებას.

ამ შემთხვევაში ხდება პირების იდენტიფიცირება, რომლებმაც მიიღეს სამედიცინო დახმარება სადაზღვევო ტერიტორიის გარეთ და დგინდება მათი სადაზღვევო ტერიტორია. სირთულეების შემთხვევაში, TFOMS-მა უნდა მოამზადოს მოთხოვნა ერთიანი რეესტრის ცენტრალურ სეგმენტში, სადაც ხუთი სამუშაო დღის განმავლობაში განხორციელდება შემოწმება და გენერირებული იქნება პასუხი გამოვლენილი სადაზღვევო ტერიტორიისა და დაზღვეულის ამჟამინდელი პოლისის ნომრის მითითებით. პირი.

1) პირობების შექმნა, რათა უზრუნველყოფილ იქნეს დაზღვეული პირების უფლების გარანტიები, ადეკვატური ხარისხისა და მოცულობის სამედიცინო მომსახურების უფასო გაწევის მიზნით, ძირითადი და ტერიტორიული ჯანმრთელობის სავალდებულო დაზღვევის პროგრამების ფარგლებში;

სასამართლო პრაქტიკა და კანონმდებლობა - რუსეთის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების სამინისტროს 2011 წლის 25 იანვრის N 29n ბრძანება (შესწორებულია 2019 წლის 15 იანვარს) სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში პერსონალური ჩანაწერების შენახვის პროცედურის დამტკიცების შესახებ.

რუსეთის ფედერაციის შემადგენელი სუბიექტის გარეთ დაზღვეული პირებისთვის სამედიცინო მომსახურების გადახდის ანგარიშ-ფაქტურების რეესტრის წარდგენა, რომლის ტერიტორიაზეც გაიცა სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის პოლისი, ხორციელდება ელექტრონულად, სამინისტროს ბრძანების შესაბამისად. რუსეთის ფედერაციის ჯანმრთელობისა და სოციალური განვითარების 2011 წლის 25 იანვრის N 29n "სავალდებულო ჯანმრთელობის დაზღვევის სფეროში პერსონალური ჩანაწერების შენახვის პროცედურის დამტკიცების შესახებ" (რეგისტრირებულია რუსეთის ფედერაციის იუსტიციის სამინისტროს მიერ 2011 წლის 8 თებერვალს, რეგისტრაცია N 19742).