해당 연도의 영토 의무 의료 보험 프로그램 범위 내에서 인구에게 입원 환자 및 외래 환자 치료를 제공하기 위해 의료 시설 비용을 조달하는 절차는 영토 의무 건강 보험 기금에 의해 승인됩니다. (부록 4).

이에 따라 등록부 및 요약 보고서를 기반으로 완료된 입원 사례에 대해 의료 서비스 비용이 지불되며 다음 세 가지 옵션으로 수행될 수 있습니다.

1. 의료 및 경제 표준(MES) 또는 그 일부에 따라 차별화된 요금으로,

2. 의료 시설 부서의 의약품, 소모품 및 식품 구매 기준에 따라(MES가 없는 경우) 개별 진단에 대해 1일 침대 비용으로;

3. MES 관세를 계산하기 전에 의료 시설 부서에서 의약품 및 소모품 구매에 하루 1침의 비용을 지불합니다.

외래환자 및 입원환자 진료에 대한 자금 조달은 제공되는 진료의 양과 질 수준에 따라 달라집니다. 의료 서비스 요금에 포함되는 비용 항목은 의무 건강 보험 시스템의 의료 서비스 지불에 대한 요금표에 따라 결정됩니다. 관세 계약은 우랄 정부, 우랄 보건부, 우랄 재무부, 우랄 경제부, 가격위원회가 참여하는 부처 간 문서로, 개발 및 승인이 이루어집니다. UR의 SM, UR의 의무 의료 보험 영토 기금, 보험 회사 대표 및 UR 의사 협회. 이 문서에 따라 의료 시설은 환자용 식품, 의약품 및 소프트 장비, 급여 및 발생액에만 영토 보험 기금의 자금을 사용할 수 있습니다.

의무 의료 보험의 자금을 사용할 때 의료 시설은 "약물 및 드레싱"이라는 제목 아래 비용을 상환해야 합니다. 나머지 재원은 관세 협정에 따라 위에 나열된 기타 비용 항목에 사용됩니다.

의무 의료 보험 시스템의 의료 서비스 관세에 대한 조정위원회의 결정에 따라 의료 시설 부서의 식품 비용, 의약품 및 소모품 구매 기준이 승인되고 침상 일수별로 색인화됩니다. 예를 들어, 1996년 3월 19일자 연방 의무 의무 의무 의료 보험 기금 제 46호의 명령에 따라 다양한 의료 시설 및 부서의 1일 침대당 식비 기준이 1,407 루블부터 승인되었습니다. (신생아 부서에서) 최대 39,061 루블. (부서 - 화상, 신경외과, 혈액학). 의약품 및 소모품 구매에 대한 표준은 6,646 루블입니다. 치료에서는 최대 33,205 루블입니다. 외과 화농성 부서에서.

다음의 경우에는 의무 의료 보험 자금이 제공되지 않습니다.

1. 사회적으로 중요한 질병의 치료비 지급

2. HIV 감염으로 인한 질병에 대한 지급

3. 군인 처우비

4. 고가로 분류된 의료 지원(95년 4월 3일자 러시아 보건부의 관련 목록에 따름)

러시아 연방 외부에서 보험에 가입한 러시아 시민을 위한 계획된 의료는 거주 지역 보건 당국의 추천과 의료 서비스 지불에 대한 지역 의무 의료 보험 기금의 보증서가 있는 경우 지급됩니다.

나. 조건에 따른 건강 재정

의무적인 건강 보험

구소련에서는 의료가 시민에게 무료로 접근 가능한 의료를 보장했습니다. 실제로 국가 예산으로 산업에 자금을 조달하면 전체 예산 할당에서 의료비가 차지하는 비중이 지속적으로 감소했으며, 그 결과 자금 부족과 자금의 비합리적인 사용으로 인해 산업이 위기에 처하게 되었습니다. 의료 수준을 나타내는 대부분의 지표가 급락하면서 국내 의료의 근본적인 재편이 필요하다는 사실이 분명해졌다. 업계가 위기를 극복한 방식 중 하나는 1990년대 초부터 의료 시스템에 새로운 형태의 관리, 계획 및 자금 조달을 도입한 것입니다.

외국의 의료 자금 조달 및 조직 관행에 대한 분석을 바탕으로 의료 경제 메커니즘의 세 가지 기본 모델을 구분할 수 있습니다.

1. 영국, 덴마크, 그리스, 아일랜드 등에서는 주로 공적 무료 의료가 제공됩니다.

2. 예를 들어 미국에서는 민간 보험 회사가 대량의 의료에 자금을 조달합니다.

3. 프랑스, ​​독일, 이탈리아 등 대상 프로그램, 자본 투자 및 기타 비용이 국가에서 지불되고 기본 의료가 건강 보험 시스템을 통해 재정 지원되는 경우 의료 재정의 예산 및 보험 혼합 성격.

현대에도 의료 및 사회복지를 위한 보험제도는 계속해서 발전하고 있습니다. 건강보험 시스템은 일반적으로 정부가 관리하지만 고용주의 목표 기부금, 정부 보조금, 직원 기부금이라는 세 가지 출처에서 자금을 조달합니다. 일부 국가에서는 의료에 대한 국가 보조금이 없으며 기업가와 직원이 건강 보험 분담금을 제공합니다.

건강 보험 시스템은 예산 시스템과 마찬가지로 공공 소비 기금에서 자금을 조달하고 목표 기반으로 형성되며 많은 예산 의료 시스템의 특징인 잔여 자금 조달 원칙으로부터 더욱 보호됩니다. 그렇기 때문에 우리나라에서는 공공 의료와 민간 의료의 긍정적인 측면을 결합하기 위해 예산 보험 모델이 선택되었습니다. 1991년 6월 28일, 새로운 경제 상황에서 의료 자금 조달 및 조직을 위한 근본적으로 새로운 모델을 정의하는 "러시아 연방 시민의 의료 보험에 관한" 러시아 연방 법률이 채택되었습니다.

법은 의무보험과 자발적 건강보험의 두 가지 유형을 규정하고 있습니다. 의무 건강 보험 도입의 목적은 러시아 연방의 모든 시민에게 관련 프로그램 범위 내에서 의무 건강 보험 기금을 통해 제공되는 의료 및 의약품 치료를 받을 수 있는 동등한 기회를 제공하는 것이었습니다. 자발적 건강보험을 통해 시민들은 추가적인 의료 서비스를 받을 수 있습니다.

건강보험의 경제적 기반은 국가건강기금과 의무건강보험기금으로 구성된다. 의무 건강 보험이 도입되면서 러시아 연방의 전체 의료 시스템은 주(시) 의료 시스템과 주 의무 건강 보험 시스템이라는 두 시스템의 조합을 나타내기 시작했습니다.

러시아 연방 의료 시스템의 재정 자원은 다음과 같습니다.

연방 예산, 연방 구성 기관의 영토 예산, 지방 예산에서 나온 자금

소유권 형태에 관계없이 조직, 기업 및 기타 경제 주체의 자금

시민의 개인 자금

유가증권 소득

무료 및 자선 기부 및 기부

러시아 연방 법률에 의해 금지되지 않은 기타 출처.

의무 건강 보험의 국가 시스템의 재정 기반, 의무 건강 보험에 대한 보험사 공제 및 비근로 인구의 의무 의료 보험에 대한 예산 지불. 재정 자원은 의무 건강 보험 기금(연방 및 준주)에 축적됩니다. 이 기금은 독립적인 비영리 금융 및 신용 기관이며 주 의무 건강 보험 시스템의 안정성을 보장하기 위해 만들어졌습니다. 기금의 금융자산은 예산이나 기타 기금에 포함되지 않으며 인출 대상이 아닙니다.

의료 기관 활동에 대한 비부서적 통제는 면허 및 인증위원회, 의료 보험 조직, 영토 강제 의료 보험 기금, 러시아 사회 보험 기금 집행 기관 등에 의해 수행됩니다. 비부서의 주요 임무 통제는 국민이 적절한 품질의 의료를 받을 권리를 보장하고 의료 자원과 의무 건강 및 사회 보험의 재정 자원 사용의 효율성을 확인하기 위한 의료 및 경제적 검사를 조직하는 것입니다. 이는 다음 영역에서 수행됩니다.

인구에게 의료 제공 결과 분석,

의료 기관과 의료 보험 조직 간, 보험 계약자와 보험사 간 계약 이행 및 기타 유형의 통제를 검증합니다.

"러시아 연방 시민의 의료 보험에 관한" 러시아 연방 법률을 시행한 경험을 통해 의무 건강 보험 시스템의 가능성이 입증되었으며 추가 개발이 불가능한 문제를 해결하지 못한 채 여러 가지 문제가 제기되었습니다. 우선, 의무 건강보험 제도에 대한 법적 지원이 부족하고, 의료기관의 의료 질 모니터링 제도 개선과 피보험자의 권리 보장을 위한 제도 마련이 부족하다는 점이다.

II. 활동 계획 및 자금 조달

의료기관

승인된 명명법에 따라 의료 기관은 다음과 같은 그룹으로 구분됩니다.

1. 치료 및 예방 기관.

A) 외래 진료소 - 집과 진료소(종합 진료소, 의료 센터, 진료소, 구급대원, 산전 진료소, 아동 진료소, 약국, 제약 공장)에서 도움을 받는 경우.

B) 병원 - 환자가 병상(병원, 과학의료기관 진료소, 군병원, 요양소, 진료소(병상))에서 치료를 받는 경우.

1.1. 병원기관: 시립병원, 시립응급병원, 참전용사병원, 의료부대, 전문병원, 호스피스, 지역의료협회.

1.2. 특수 유형의 의료 기관: 나병환자 수용소, AIDS 예방 및 통제 센터, 법의학 검진국, 의료 통계국.

1.3. 진료소: 의학 체육, 심장학, 마약학, 피부병학, 종양학, 항결핵, 정신신경학.

1.4. 외래 진료소 : 외래 진료소, 도시 진료소, 어린이 도시 진료소, 치과 진료소, 진료실, 아동 상담 및 진단 센터 등

1.5. 응급의료기관 및 수혈기관 : 응급의료기관, 수혈기관.

1.6. 산모 및 아동 기관: 어린이집, 산부인과 병원 등

1.7. 요양소 및 휴양 기관: 요양소, 어린이 요양소, 요양소 등

2. 예방의학기관.

3. 약국.

의료 및 예방 기관 유지 비용은 의료 비용의 가장 큰 부분을 차지합니다. 각 의료 기관의 작업은 연평균 병상 수(전체 및 병상 프로필별), 연간 병상 운영 일수, 병상 일수, 연평균 병상 수와 같은 운영 네트워크 지표로 특징지어집니다. 모든 범주의 직원에 대한 직원 단위 수, 의료 방문 횟수.

의료 및 예방 기관은 입원 환자와 외래 환자의 두 가지 형태로 인구에게 의료 서비스를 제공할 수 있습니다. 병원 업무의 주요 지표 중 하나는 병상 수, 외래 진료소 수, 의료 직위 및 방문 수입니다. 이에 따라 비용 계산 방법이 선택됩니다. 현대에는 식품 및 의약품 비용에 대한 현물 요율만 중앙에서 설정되었습니다(기관 유형에 따라 다름). 현물 지표의 가치 표현 계산은 지방 부서에서 독립적으로 수행됩니다. 외래 진료소에서 비용 계획의 주요 지표는 연간 평균 의료 직위 수와 의료 방문 횟수입니다.

기관 자금의 총량, 목표 방향 및 분기별 분배를 결정하는 주요 문서는 예산 분류의 경제 항목에 대해 규정된 형식으로 해당 연도에 대해 집계된 비용 견적입니다. 견적에는 기관 활동의 성격으로 인해 필요한 비용만 포함될 수 있습니다. 추정에 제공된 할당은 각 비용 항목에 대한 계산을 통해 정당화되어야 합니다. 기관의 비용이 계획되는 주요 경제 항목에는 임금 지불, 물품 구매, 서비스 비용 지불, 내구성 장비 구입 및 주요 수리 수행 비용이 포함됩니다.

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자금 형성. 의무의료보험제도의 가장 중요한 특징은 의료를 위한 자금의 목표화된 형성이다. 인구의 비근로자 부분에 대한 고용주의 기부금과 지방자치단체의 지불금은 일반 예산에 사용되지 않고 의료 요구에 직접적으로 사용됩니다. 의료는 설정된 예산 우선순위에 덜 의존합니다.

전통적으로 이러한 우선순위가 의료에 우호적이지 않은 국가의 경우 보험 형태의 기금 모금으로 전환하면 업계에 추가 자금을 제공할 수 있습니다.

러시아에서는 반대의 그림이 관찰됩니다. 의료 요구에 대한 정부 지출(모든 수준의 예산 및 의무 의료 보험 기금)은 절대적으로나 상대적으로 감소했습니다. 의무 건강 보험으로의 전환 자체만으로 추가 자금이 자동으로 유입되는 것은 아닙니다. 새로운 자금원이 반드시 새로운 금융 수익을 의미하는 것은 아닙니다. 새로운 소스가 보완되지 않고 기존 소스를 대체하는 상황이 발생할 수 있습니다. 이것이 바로 러시아에서 일어난 일입니다. 의무의료보험(임금기금의 3.6%)에 대한 고용주의 기여금 도입은 의료예산 할당을 줄이는 기반이 되었습니다.

의무 의료 보험의 긍정적인 영향을 위한 일반적인 조건은 이 시스템의 무결성이며, 이는 자금 수령을 위한 단일 채널의 지배력을 전제로 합니다. 고전적인 의무 건강 보험 모델에서 주요 수입원은 급여세(의무 건강 보험 기여금)이며, 모든 수준에서 예산의 역할은 상대적으로 작은 보조금 할당으로 축소됩니다. 이러한 상황에서 재원의 규모는 일반예산 수입에 상대적으로 거의 의존하지 않습니다.

보험 소스의 우위는 여러 가지 방법으로 달성됩니다.

• 1. 의무 의료 보험료 금액은 국가가 보장하는 의료 서비스 "패키지"에 따라 의료 서비스 제공 비용의 대부분을 충당해야 합니다. 이는 노동 인구뿐만 아니라 대부분의 비노동 인구에게도 필요한 재정 자원을 제공하는 수준으로 설정됩니다. 의무 의료보험에 대한 기여도가 높을수록 예산원에 대한 의존도가 낮아집니다.
• 2. 전통적인 의무 건강보험 제도는 의료 시설 설립에 근로자와 사용자가 공동으로 참여하는 것을 기반으로 합니다. 근로자뿐만 아니라 그 가족의 의료비도 충당할 수 있도록 기여금액이 정해져 있다. 결과적으로 독신 연금 수급자나 실업자와 같은 인구의 일부는 의무 의료 보험 범위 밖에 남아 있습니다. 국가 보조금이 그들에게 전달되고 대다수의 인구는 목표 기여를 통해 보험에 가입합니다.
• 3. 상대적으로 적은 예산의 자금원이라도 법률에 의해 엄격하게 보호되어야 합니다. 특정 비근로 인구에 대한 정부 지급액이 확정되어야 합니다. 이것이 완료되지 않으면 실제로 자금조달 시스템은 지방 당국에 의해 규제될 것입니다.
• 4. 예산부분을 일반의무의료보험기금에 배정하는 확고한 원칙을 마련할 필요가 있다. 이를 바탕으로만 확립된 계획에 따라 개별 지역과 의료 기관 전반에 걸쳐 이러한 자금의 목표 분배가 보장될 수 있습니다. 러시아 상황에서 지방 당국은 의료에 자금을 할당하는 것을 꺼릴 뿐만 아니라 의무 의료 보험 채널을 우회하여 의료 기관에 직접 자금을 조달하기 위해 노력하고 있습니다.

따라서 자금조달 시스템은 주로 예산 중심이거나 보험 중심이어야 합니다. 소위 예산 보험 재정 시스템은 이전 시스템의 기능을 잃어 예산에서 의료에 대한 책임을 제거하지만 동시에 목표 비율이 명백히 낮기 때문에 고용주로부터 상당한 자금 유입을 제공하지 않습니다. 의료 재정의 총량에 대한 세금.

의무 의료 보험 시스템의 재원 분배. 보험사 간 자금 분배는 세 가지 주요 방법으로 수행될 수 있습니다.

• 1. 기여금 징수는 각 보험 기관에서 수행함을 규정합니다. 동시에, 국가가 정한 1인당 재원기준 산정식을 바탕으로 보험료 재분배를 위한 법적 규정이 도입되고 있다.
• 2. 보험회사 중 하나가 사회적 책임을 다하는 기관으로 선정되었다는 사실로 귀결됩니다. 이는 인구의 대부분(고위험군 포함)을 보장하지만 자금 재분배에 대한 책임도 있습니다. 다른 모든 보험사는 징수된 보험료 중 법적으로 확정된 몫을 주 보험 기관에 보냅니다. 이 금액은 보험사(체코)에 자금을 조달하는 데 사용됩니다.
• 3. 이 방법은 다양한 출처로부터 기여금을 수집한 다음 차별화된 인두 기준에 따라 보험사에 자금을 조달하는 의무 의료 보험 기금인 특수 국가 조직의 창설을 기반으로 합니다. 이러한 시스템은 러시아(네덜란드)에서 운영됩니다. 이 방법은 특별한 구조를 유지하기 위해 추가 비용이 필요하지만 동시에 의무 의료 보험 시스템에서 보험 기관의 활동에 대한 규제 및 통제와 의무 의료 보험 시스템에서 역할의 평등을 보장합니다.

의무적인 건강보험 재정분배제도: 두 가지 선택에 따라 가능함.

옵션 1 - 의료 시설에 자금을 지원하기 위한 2채널 시스템. 이 경우 목적에 따라 두 가지 자금 조달원이 분리됩니다. 기관의 예산 추정 중 일부 항목(예: 사업비)은 예산 기금에서 조달되는 반면 다른 항목은 의무 건강 보험 기금에서 조달됩니다. 예산은 일부 유형의 지원에 대한 지불 출처이고 다른 유형의 경우 의무 의료 보험 자금입니다. 일하는 시민과 일하지 않는 시민의 자금 조달 및 처우를 기준으로 구분할 수 있습니다.

이 옵션은 다양한 변형으로 러시아 의무 의료 보험 시스템을 지배합니다. 그 장점은 의료 재정에 대한 통제권을 추구하는 다양한 당사자의 이익을 어느 정도 조정한다는 것입니다.

결점:

• 1. 의료 자금 조달을 위한 여러 출처와 기관(영토의 의무 의료 보험 기금, 지역 보건 당국, 지방자치단체)이 존재하면 재정 흐름이 상당히 복잡해지고 그에 따라 재정 계획 과정도 복잡해집니다.
• 2. 통합 의료 시스템은 별도의 부분으로 나누어져 있으며 각 부분은 자체 규칙에 따라 운영됩니다. 다양한 유형의 의료를 통합하고 조정과 연속성을 보장하는 것은 어렵습니다.
• 3. 의무 의료 보험 기금이 근로자의 의료비만 충당하고 비근로자의 치료가 예산에서 직접 조달되는 지역에서는 이러한 인구 그룹에 대해 다양한 접근성 및 서비스 기준이 형성됩니다.
• 4. 사업비는 의료시설의 실제 업무와 관계없이 예산에서 충당되므로 기관의 과잉 수용력이 보존된다.
• 5. 의무 의료 보험 시스템에서 운영되는 새로운 지불 방법의 효과는 감소합니다. 왜냐하면 자금의 예산 부분이 지원 규모에 관계없이 의료 시설에 전달되기 때문입니다.
• 6. 의무의료보험기금의 사용목적에 대한 통제로 인해 기관의 경제적 자립이 제한된다. 목적적 사용은 비용추정에서 허용되는 항목에 따라 자금을 지출하는 것을 의미합니다.
• 옵션 2 - 의료 시설보다 높은 수준에서 다양한 출처의 자금 흐름을 통합합니다. 의무의료보험자금뿐만 아니라 예산자금의 대부분을 기금과 보험의료단체에 집중시켜 이후 단일채널로 의료기관에 배분한다.

합리적인 의료 재정 시스템에서는 의료 비용을 지불하기 위한 대부분의 공공 자금이 단일 소스에서 의료 시설로 유입되어야 합니다. 시스템이 건강 보험 원칙에 따라 구축된 경우 자금의 주요 부분은 의무 의료 보험 채널을 통과해야 합니다(최소 70%, 실제로 러시아 연방에서는 30%에 불과함).

기본 의무 의료 보험 프로그램에 의해 제공되는 의료 비용을 지불하는 데 사용되는 예산 자금은 비근로 인구의 보험 지불로서 의무 의료 보험 기금에만 사용되어야 합니다. 기본의무의료보험제도는 의료의 종류와 규모의 대부분을 포괄해야 한다. 예산은 사회적으로 중요한 질병에 대한 비용, 고가의 장비 구입, 신축 비용을 충당합니다.

이러한 금융 시스템을 통해 의료 기관과의 계약 관계 형태가 지배적이 됩니다. 보험사는 피보험자에 대한 총 의료 규모에 대한 주문을 형성하고 예산 분류의 모든 항목을 포함하여 전체 요율로 제공되는 의료 서비스에 대해 지불합니다. . 의료 기관은 합의된 양의 의료 서비스를 정상 가격으로 제공함으로써 모든 유형의 운영 비용과 대부분의 자본 비용을 충당할 수 있는 자금을 얻습니다.

러시아의 의무 의료 보험 시스템에서 보험사는 주로 주 또는 지방 자치 단체 의료 시설과 계약을 체결합니다. 후자는 소유자와는 별도의 재산(법인의 지위)을 갖고 있지만 그럼에도 불구하고 국가에 속합니다. 비즈니스 문제에 대한 결정은 부동산 소유자를 대표하는 보건 당국의 영향을 많이 받습니다.

러시아 연방의 많은 시민은 의무적인 의료 보험 정책을 제시하는 경우 주립 및 시립 병원 및 진료소에서 완전 무료로 치료를 받을 모든 권리가 있음을 알고 있습니다. 그러나 모든 사람이 건강 보험에 필요한 자금이 어디서 나오는지 이해하는 것은 아닙니다. 그리고 노동 인구에 대한 모든 것이 명확하다면 무료 의료 서비스를 제공하는 주요 원천은 고용주가 지불하는 보험료라면, 일하지 않는 시민의 상황은 어떻습니까? 모든 질문에 대한 답변은 우리 자료에 더 자세히 나와 있습니다.

입법 지원

의무 의료 보험의 자금 조달을 규제하는 주요 규제법은 2010년 11월 29일자 326-FZ "의무적..."(이하 연방법 No. 326), 즉 5장입니다.

다음 규정에는 특정 조항이 포함되어 있습니다.

• 러시아 연방 세법 제34장(절차, 지불 조건, 근로 시민을 위한 의무 의료 보험으로의 이전 금액, 특정 범주의 지불인에 대한 할인율 포함)
• 2011년 11월 30일자 연방법 제 354호 "금액에 관하여..."(실업자를 위한 의료 보험의 보험료 요율 계산 방법에 관한 것);
• 2013년 4월 30일자 보건부 명령 No. 182n "승인 시..."(실업자를 위한 미지급 및 납부 보험료에 대해 보험사가 분기별로 제공하는 증명서 형식)
• 2010년 12월 1일자 FFOMS No. 229 명령 "승인 시..."(다음에 관한 러시아 연방 법률을 위반하여 FFOMS 또는 영토 기금의 공무원이 작성하는 통합된 법안 형식) 의무 건강 보험의 재정 지원);
• 2010년 12월 30일자 보건사회개발부 명령 No. 1229n의 부록 "승인 시..."(FFOMS 예산 비용의 일부로 제공되는 표준화된 안전 재고에서 자금을 지출하는 절차에 대해)
• 의무 의료 보험에 대한 재정 지원에 관한 기타 연방 및 지역 규정.

자금 조달 출처