의무 건강 보험 프로그램은 러시아 시민에게 무료 의료 서비스를 제공하고 건강을 보호하고 예방하기 위해 만들어졌습니다. 이 프로그램에 따라 피보험자는 특정 의료 서비스를 받을 자격이 있습니다. 의료서비스란 무엇인가요? 의료 서비스를 제공할 권리는 누구에게 있으며, 이 권리는 어떤 규제법에 의해 규제됩니까? 의무 의료 보험 프로그램에 따라 어떤 지원을 제공할 수 있나요? 이 기사에서는 이러한 질문에 답할 것입니다.

의료서비스란 무엇인가요?

2011년 11월 21일자 연방법 제323호 "러시아 연방의 건강 보호 기본에 관한" 제2조에 따르면, 의료 서비스는 특정 의료 개입 또는 진단 및 치료를 목표로 하는 일련의 개입입니다. 의료 재활 및 예방. 동법 제5조 1항에 따르면, 의료 서비스의 필수적인 부분인 활동은 국제법 규정과 일반적으로 인정되는 규정에 따라 시민의 권리에 대한 인정, 보호 및 존중을 바탕으로 수행되어야 합니다. 원칙.

일반적으로 의료 서비스는 특정 의료 활동, 즉 의료로 구성됩니다. 민권의 대상은 의료서비스이므로 일정한 가치를 지닌 상품형태를 가지며 매매의 대상이 될 수 있다. 의료 서비스의 특별한 특징은 전문적인 다양성입니다. 더욱이 공연자에게는 자격 측면에서 높은 요구 사항이 적용됩니다. 예를 들어 적절한 전문 분야의 인증된 의사만이 의료 행위를 할 수 있습니다.

의무 의료 보험 프로그램에 따라 의료 서비스를 제공할 자격이 있는 사람은 누구입니까?

무료 의료 제공에 대한 국가 보증의 일환으로 러시아 연방에는 11월 29일 연방법 제326호에 의해 규제되는 의무 의료 보험 프로그램이 있습니다. 2011 "러시아 연방의 의무 의료 보험에 대하여." 이 법의 틀 내에서 기본 및 영토라는 두 가지 의료 서비스 제공 프로그램이 개발되었습니다. 모든 형태의 소유권을 가진 의료 기관은 기본 및 지역 의무 건강 보험 프로그램 시행에 참여할 권리가 있으며 특정 기준을 충족해야 합니다. 다음 요구 사항을 충족하는 의료 기관은 의무 건강 보험 프로그램에 참여할 자격이 있습니다.

• 의료 서비스를 제공하려면 인증을 받아야 하며 적절한 문서가 있어야 합니다.
• 적절한 품질의 의료 서비스를 제공하기 위해 적절한 재료, 기술, 인력 및 약물 자원을 제공합니다.
• 피보험자에게 제공되는 맞춤형 의료 기록을 유지하고 개인 데이터를 보호하며 정보 분야에서 정보를 교환하기 위한 기술 및 소프트웨어 도구를 보유해야 합니다.
• 위생 역학 및 의료 보호 체계를 준수합니다.
• 응급 상황에 대응하여 의료 지원을 제공할 준비를 하십시오.
• 연방 및 지역 보건부와 Rospotrebnadzor의 규제 문서에 따라 전염병 방지 조치를 수행하고 특별 보고서를 제출할 준비를 하십시오.
• 응급 의료 서비스를 제공할 준비를 하십시오.
• 보건부의 요구 사항에 따라 계획된 환자와 응급 환자의 입원 절차를 따르십시오.
• 피보험자에게 의료 기관의 운영 시간, 제공되는 서비스 조건 및 유형 등에 대해 알리는 정보 도구(인터넷 포함)를 갖추고 있습니다.

의무 의료 보험 시스템에서 의료 서비스를 제공할 권리가 있는 의료 기관에 대한 요구 사항은 러시아 연방 의료에 관한 2011년 11월 21일 연방법 제 323호와 2010년 11월 29일 연방법 제 326호에 의해 규제됩니다. 러시아 연방의 의무 의료 보험. 소유권 형태에 관계없이 의료 기관의 이러한 요구 사항 준수에 대한 통제는 해당 지역 보건부 및 의무 의료 보험 기금에 의해 수행됩니다.

의무 의료 보험 정책에 따라 제공되는 의료 서비스

의무 의료 보험 틀 내에서의 의료 시행은 특별 등록부에 포함된 의료 기관 및 허가받은 진료소에서 수행됩니다. 특별 등록부에 포함되지 않은 사립 진료소는 의무 건강 보험의 일환으로 무료 서비스를 제공할 수 없습니다. 의무 의료 보험에 따라 환자는 기본 및 지역 보험 프로그램의 틀 내에서 의료 서비스를 받을 수 있습니다. 의무 의료 보험 정책에 포함된 질병 목록은 의무 의료 보험에 관한 연방법 제 35조 6항에 명시되어 있습니다.

기본 프로그램은 러시아 연방의 모든 지역에서 유효합니다. 환자는 보험 사고가 발생한 지역에 관계없이 무료로 의료를 받을 권리가 있습니다. 기본 의무 의료 보험 프로그램의 일환으로 환자는 다음을 받습니다.

• 1차 의료;
• 심각한 형태의 질병 예방;
• 집에서 건강 관리 제공
• 구급차;
• , 포함 ;

또한 기본 프로그램은 수행 가능성을 의미합니다. 다만, 이러한 서비스는 주치의(또는 담당 의사)의 추천 및 지시에 따라 무료로 제공되며, 그렇지 않은 경우에는 의료기관이 정한 가격표에 따라 비용을 지불해야 합니다. 평점: 2.6/5 (3 투표)

2010년 11월 29일 연방법 N 326-FZ "러시아 연방의 의무 건강 보험에 관한"에 따라 나는 주문한다:

1. 의무 건강 보험에 따른 의료 제공의 양, 시기, 질 및 조건을 조직하고 모니터링하기 위한 첨부된 절차(이하 절차)를 승인합니다.

2. 지역 의무 건강 보험 기금 및 의료 보험 조직의 장은 의무 건강 보험에 따른 의료 제공의 양, 시기, 품질 및 조건을 조직하고 모니터링할 때 첨부된 절차를 사용해야 합니다.

A. 유린 회장

의무 건강 보험에 따라 의료 제공의 양, 시기, 품질 및 조건을 구성하고 모니터링하는 절차

I. 일반 조항

1. 의무 건강 보험에 따라 의료 제공의 양, 시기, 질 및 조건을 조직하고 모니터링하기 위한 이 절차(이하 절차라고 함)는 2010년 11월 29일 연방법 N 326-FZ "에 따라 개발되었습니다. 러시아 연방의 의무 의료 보험에 대하여 "(러시아 연방 법률집, 2010년 6월 12일, N 49, Art. 6422)의 양, 시기, 품질 및 조건에 대한 통제를 조직하고 수행하기 위한 규칙 및 절차를 결정합니다. 영토 의무 건강 보험 프로그램과 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불 계약에 의해 설정된 양과 조건에 따라 의료 기관이 제공하는 의료.

2. 본 절차의 목적은 지역 의무 건강 보험 프로그램과 협정에 의해 설립된 의료 기관에서 피보험자가 적절한 수준의 양, 조건 및 조건으로 무료 의료를 받을 권리를 실현하기 위한 조치를 규제하는 것입니다. 의무 건강 보험 프로그램 시행에 참여하는 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불.

II. 제공량, 시기, 품질 및 조건을 통제하는 목표

의무 건강 보험에 따른 의료 지원

3. 의무 건강 보험에 따른 의료 제공의 양, 시기, 질 및 조건의 통제(이하 통제라 함)에는 피보험자에게 제공되는 의료가 계약 조건에 부합하는지 확인하기 위한 조치가 포함됩니다. 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불을 위해 의료 경제적 통제, 의료 및 경제 조사, 의료 품질 조사를 통해 시행됩니다.

4. 통제의 목적은 의무 건강 보험에 따른 의료 서비스의 조직 및 제공입니다. 통제 대상은 지역 의무 건강 보험 기금, 의료 보험 기관, 의료 활동을 수행할 권리가 있고 의무 건강 보험 분야에서 운영되는 의료 기관 등록부에 포함된 의료 기관입니다.

5. 통제 목표:

5.1. 해당 지역의 의무 건강 보험 프로그램이 정한 금액과 조건에 따라 피보험자에게 무료 의료 제공을 보장합니다.

5.2. 계약에 따라 의무 건강 보험 프로그램 시행에 참여하는 의료 기관에서 영토 의무 건강 보험 프로그램이 정한 금액과 조건에 따라 적절한 품질의 무료 의료를 받을 수 있는 피보험자의 권리를 보호합니다. 의무 건강 보험에 따른 의료 서비스 제공 및 지불;

5.3. 제공된 의료와 피보험자의 건강 상태가 일치하지 않아 발생하는 의료상의 결함 예방, 통제 결과를 기반으로 가장 일반적인 위반 사항을 분석하고 승인된 기관의 조치를 취함으로써 의료 서비스 및/또는 의료 표준, 의료 기술 제공을 위한 절차의 비준수 및/또는 부정확한 구현;

5.4. 의무 건강 보험 프로그램에 따라 피보험자에게 무료 의료 서비스를 지불하고 제공할 의무를 보험 의료 기관 및 의료 기관이 이행하는지 확인합니다.

5.5. 의료의 양, 접근성 및 품질에 대한 피보험자의 만족도를 연구하기 위해 보험 의료 기관의 의무 이행을 확인합니다.

5.6. 보험에 가입한 경우 의료 비용 지불 비용을 최적화하고 의무 의료 보험의 보험 위험을 줄입니다.

6. 통제는 의료 및 경제 통제, 의료 및 경제 심사, 의료 품질 심사를 통해 수행됩니다.

III. 의료 및 경제 통제

7. 2010년 11월 29일자 연방법 제40조 3부에 따른 의료 및 경제적 통제 N 326-FZ "러시아 연방의 의무 의료 보험에 관한"(이하 연방법) - 적합성 확립 의료 기관이 지불하기 위해 제공한 계정 등록부, 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불 계약 조건, 영토 의무 건강 보험을 기반으로 피보험자에게 제공되는 의료 규모에 대한 정보 프로그램, 의료 지불 방법 및 의료 지불 관세.

8. 의료 및 경제적 통제는 의료 보험 기관 및 영토 의무 건강 보험 기금의 전문가가 수행합니다.

9. 의료 및 경제 통제 기간 동안 의무 건강 보험에 따라 제공되는 모든 의료 사례는 다음을 위해 모니터링됩니다.

1) 의무 건강 보험 분야의 정보 교환을 위해 확립된 절차를 준수하는지 확인하기 위해 계좌 등록을 확인합니다.

2) 특정 의료 보험 기관의 보험에 가입한 사람(지급인)의 신원 확인;

3) 제공된 의료 서비스의 준수 여부를 확인합니다.

a) 지역 의무 건강 보험 프로그램

b) 의무 건강 보험에 따른 의료 서비스 제공 및 지불에 관한 계약 조건

c) 의료 활동을 수행하기 위한 의료 기관의 현재 허가증;

4) 의료 서비스에 대한 관세 적용의 타당성을 확인하고, 승인된 연방 집행 기관이 승인한 의료 비용 지불 관세 계산 방법, 의료 지불 방법 및 지불 관세에 따라 비용을 계산합니다. 의료 및 의무 건강 보험을 위한 의료 제공 및 지불에 대한 합의;

5) 의료 기관이 의무 건강 보험 기금의 지불을 조건으로 영토 의무 건강 보험 프로그램 개발위원회의 결정에 따라 설정된 의료 규모를 초과하지 않는다는 것을 확립합니다.

10. 계정 등록부에서 확인된 위반 사항은 의료 결함 및/또는 위반 사항에 대한 정보가 포함된 각 등록 항목에 대한 계정 감소 금액을 나타내는 의료 및 경제적 통제 행위(본 절차의 부록 1)에 반영됩니다. 의료 제공.

연방법 제40조 제9부 및 제10부에 따라, 연방 의무 건강 보험 기금이 확립한 형식으로 관련 법률에 의해 작성된 의료 및 경제적 통제 결과는 제공된 조치 적용의 기초입니다. 연방법 제 41 조에 따라 의무 건강 보험에 대한 의료 제공 및 지불 계약 조건 및 의료 비용 지불 거부 사유 목록 (의료 지불 감소) (이 부록 8 절차), 또한 의학적, 경제적 검사를 실시하기 위한 기초가 될 수도 있습니다. 의료 품질 검사를 조직하고 실시합니다. 영토 기금의 지시에 따라 영토 의무 의료 보험 기금 또는 의료 보험 조직이 반복적인 의료 및 경제적 통제, 반복적인 의료 및 경제적 검사 및 의료 품질 검사를 수행합니다(제공된 의료 비용 지불 시 통제 제외). 의무 건강 보험 정책이 발행된 지역에 있는 러시아 연방 구성 주체 외부의 피보험자에게).

IV. 의료 및 경제 검진

11. 연방법 제40조 제4부에 따른 의료 및 경제 검사 - 실제 의료 조건 준수, 기본 의료 문서의 기록과 회계 및 보고에 따른 지불을 위해 제시된 의료 서비스의 양을 확립합니다. 의료 기관의 문서.

12. 의료 및 경제적 검사는 전문 전문가가 수행합니다(본 절차의 XIII절 78항).

13. 의료 및 경제 검사는 다음과 같은 형태로 수행됩니다.

a) 표적화된 의학적, 경제적 검사

b) 계획된 의학적 및 경제적 검사.

14. 다음과 같은 경우 대상 의료 및 경제 검사가 수행됩니다.

a) 동일한 질병에 대한 반복 요청: 외래 진료 시 30일 이내, 재입원 시 90일 이내

b) 승인된 의료 기준이 없는 질병으로 인해 치료 기간이 확립된 의료 기준의 50% 이상 또는 보고 기간 동안 모든 피보험자 평균의 50% 이상 연장되거나 단축된 질병

c) 피보험자 또는 그의 대리인으로부터 의료 기관의 의료 이용 가능성에 대한 불만 사항을 접수합니다.

15. 수행된 의료 및 경제 관리에 따라 의무 건강 보험에 따라 피보험자에게 의료 서비스를 제공한 후 한 달 이내에 지불을 위해 제출된 청구서에 대해 계획된 의료 및 경제 검사가 수행됩니다. 지불 청구서 제출 후 1년 이내에 수행됩니다.

16. 계획된 건강 및 경제 검사를 실시할 때 다음 사항이 평가됩니다.

a) 의무 건강 보험에 따른 의료 서비스 제공 및 지불 계약에 의해 설정된 양, 기간, 품질 및 조건에서 피보험자가 의무 건강 보험에 따라 의료를 받을 권리를 위반하는 성격, 빈도 및 원인

b) 의료 기관이 제공하는 의료 규모 및 의무 건강 보험 기금에서 지불되는 영토 의무 건강 보험 프로그램 개발위원회의 결정에 따라 설정된 금액의 준수;

c) 계정 등록 생성 절차에 대한 의료 기관의 위반 빈도 및 성격.

17. 의무 건강 보험에 따라 제공되는 의료의 경우 지불 승인 청구서 수에 대한 정기 의료 및 경제 조사 중 검사 범위는 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불 계약에 따라 결정되며 다음과 같습니다. 보다 적지 않은:

8% - 입원환자 의료;

8% - 주간병원에서 의료 서비스 제공;

0.8% - 외래 진료.

한 달 동안 의료 결함 및/또는 의료 제공 위반 건수가 의학적, 경제적 심사를 실시한 의료 건수의 30%를 초과하는 경우, 다음 달의 건수는 다음과 같습니다. 의료 서비스 제공의 경우 지불 승인 청구서 수에 대한 조사가 전월 대비 최소 2배 증가되어야 합니다.

18. 합의된 계획에 따라 의료 기관에서 주제별 기준(예: 수술 후 합병증의 빈도 및 유형, 치료 기간, 의료 서비스 비용)에 따라 선택된 일련의 의료 사례와 관련하여 영토 의무 건강 보험 기금에 따라 계획된 주제별 의료 및 경제 검사가 이루어집니다.

19. 건강 및 경제 검진 결과에 따라 전문 전문가가 건강 및 경제 검진 보고서(본 절차의 부록 2)를 2부 작성합니다. 1부는 의료 기관으로 전송되고 1부는 의료 보험에 남습니다. 조직 / 영토 의무 건강 보험 기금.

연방법 제40조 제9부에 따라, 연방 의무 건강 보험 기금이 정한 형식으로 관련 법률에 따라 작성된 의료 및 경제 검사 결과는 의료 기관에 신청하기 위한 기초가 됩니다. 연방법 제 41 조에 규정된 조치, 의무 건강 보험에 대한 의료 지원 제공 및 지불 계약 조건 및 의료 지불 거부 사유 목록 (의료 지불 감소) (부록 본 절차의 8항) 또한 의료의 질을 조사하기 위한 기초가 될 수도 있습니다.

V. 품질검사

의료

20. 연방법 제40조 6부에 따라 의료 품질 조사는 올바른 의료 기술 선택, 성취도 평가 등 의료 제공 위반 사항을 식별하는 것입니다. 계획된 결과 및 의료 제공에서 확인된 결함의 인과 관계 설정.

21. 의료의 질에 대한 조사는 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불 계약과 피보험자에게 제공되는 의료의 준수 여부, 의료 제공 절차 및 의료 표준 및 확립된 임상 실습.

22. 의료 품질에 대한 조사는 해당 지역을 대신하여 의료 품질 전문가의 지역 등록부에 포함된 의료 품질 전문가(본 절차의 XIII절 81항)에 의해 수행됩니다. 의무 건강 보험 기금 또는 의료 보험 조직.

23. 의료의 질에 대한 조사는 다음과 같은 형태로 수행됩니다.

a) 의료 품질에 대한 표적 조사

b) 의료 품질에 대한 계획된 검사.

24. 현행법에 의해 결정된 경우와 "e"호에 명시된 경우를 제외하고, 의료 품질에 대한 표적 조사는 보험 이벤트(의료 서비스) 지급 후 1개월 이내에 수행됩니다. 이 섹션의 25항.

25. 의료 품질에 대한 표적 조사는 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

a) 피보험자 또는 그의 대리인으로부터 의료 기관의 의료 이용 가능 여부 및 품질에 대한 불만 사항을 접수합니다.

b) 의료 및 경제 통제와 의료 및 경제 심사 중에 선택된 사례에 대한 의료의 양과 질을 확인할 필요성;

c) 의료 제공 중 사망

d) 병원 내 감염 및 질병의 합병증;

e) 노동 연령의 사람과 아동을 위한 장애에 대한 일차적 접근;

f) 동일한 질병에 대한 정당한 반복 이의 제기: 30일 이내 - 외래 진료 제공 시, 90일 이내 - 재입원 시

g) 치료 기간이 확립된 의료 표준의 50% 이상 또는 승인된 의료 표준이 없는 질병으로 보고 기간 동안 모든 피보험자 평균의 50% 이상 연장되거나 단축된 질병.

26. 대상 의료 및 경제 조사 결과에 따라 선택된 경우 의료 품질 대상 조사를 실시할 때 의료 품질 대상 조사를 수행하는 일반적인 기간은 해당 날짜로부터 6개월로 늘어날 수 있습니다. 지불 청구서 제출 날짜.

동일한 질병에 대한 반복 치료(입원)의 경우 의료의 질에 대한 표적 조사를 실시할 때 설정된 기한은 반복 치료(입원)에 대한 정보가 포함된 청구서를 지불을 위해 제출한 순간부터 계산됩니다.

피보험자 또는 그 대리인의 불만 사항, 사망, 병원 감염 및 질병 합병증, 일차 장애의 경우 지불을 위해 청구서를 제출한 순간부터 의료 품질에 대한 목표 조사를 수행하는 기간은 제한되지 않습니다. 노동 연령과 어린이.

27. 피보험자 또는 그 대리인이 불만 사항을 제기할 경우 의료 품질에 대한 표적 조사를 실시하는 것은 의료 제공 이후 경과된 시간에 관계 없이 5월 2일 연방법에 따라 수행됩니다. , 2006 N 59-FZ "러시아 연방 시민의 항소를 고려하는 절차" 및 시민의 항소 작업을 규제하는 기타 규제 법률 행위.

28. 의료 품질에 대한 표적 검사 횟수는 본 절차에 명시된 근거에 따라 시행이 필요한 사례 수에 따라 결정됩니다.

29. 의료 품질에 대한 계획된 조사는 연령, 질병 또는 질병 그룹별로 구분된 피보험자 그룹에 대한 의료 제공의 양, 시기, 품질 및 조건의 준수 여부를 평가할 목적으로 수행됩니다. 의료 단계 및 기타 특성, 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불 계약에 규정된 조건.

30. 계획된 의료 품질 검사 범위는 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불 계약에 의해 결정되며 다음과 같습니다.

병원에서 - 완료된 치료 사례 수의 5%;

주간 병원 - 완료된 치료 사례 수의 3%;

외래 진료 제공 시 - 의학적, 경제적 통제 결과에 따라 치료 완료 건수의 0.5%.

31. 의무 건강 보험에 따라 제공되는 의료의 경우 다음과 같이 선택된 의료의 질에 대한 계획된 조사가 수행됩니다.

a) 무작위 샘플링 방법

b) 주제별로 동질적인 사례 집합의 경우.

32. 지역이 정한 양과 질의 의료 서비스를 적시에 받을 수 있는 피보험자의 권리 침해의 성격, 빈도 및 원인을 평가하기 위해 무작위 샘플링 방법을 사용하여 의료 품질에 대한 계획된 조사가 수행됩니다. 피보험자의 건강 상태를 악화시키는 의료 기술의 부적절한 구현, 건강에 대한 부정적인 결과의 추가 위험, 의료 기관 자원의 차선책 사용, 의료에 대한 불만을 포함한 의무 건강 보험 프로그램 피보험자의.

33. 의료 품질에 대한 계획된 주제별 조사는 의무 건강 보험에 따라 제공되는 특정 의료 사례와 관련하여 수행되며, 각 의료 기관 또는 의료 기관 그룹의 주제 기준에 따라 선택됩니다. 동일한 유형 또는 동일한 조건의 의무 건강 보험.

주제 선택은 의료 기관의 성과 지표, 구조 부문 및 전문 활동 영역을 기반으로 수행됩니다.

a) 병원 사망률, 수술 후 합병증 빈도, 노동 연령 및 어린이의 초기 장애, 재입원 빈도, 평균 치료 기간, 의료 서비스 비용 및 기타 지표

b) 내부 및 부서별 의료 품질 관리 결과.

34. 의료 품질에 대한 계획된 주제별 조사는 다음 과제를 해결하는 것을 목표로 합니다.

a) 진단 및 치료 과정에서 전형적인(반복적, 체계적) 오류의 성격과 원인을 식별하고 확립합니다.

b) 피보험자 그룹에 제공되는 의료 서비스의 질을 연령, 성별 및 기타 특성으로 나누어 비교합니다.

35. 의료 품질에 대한 계획된 검사는 의무 건강 보험에 따라 의료 서비스를 제공하는 각 의료 기관에서 검사 계획에 의해 결정된 기한 내에 최소한 1년에 한 번 수행됩니다(이 법 제7절 51항). 절차).

36. 의료의 질에 대한 조사는 피보험자에게 의료를 제공하는 기간 동안(이하 의료의 질에 대한 대면 조사라고 함) 실시될 수 있습니다. 피보험자 또는 그의 대리인. 의료 품질에 대한 대면 조사의 주요 목표는 의료 결함이 환자의 건강에 미치는 부정적인 영향을 예방 및/또는 최소화하는 것입니다.

의료 품질 전문가는 의료 기관 행정부에 통보하여 의료 제공 조건을 모니터링하고 전문가 의견을 위한 자료를 준비하기 위해 의료 기관 부서를 견학할 수 있습니다. 그리고 피보험자에게도 조언을 해주세요.

상담을 통해 신청한 피보험자의 건강 상태, 의료 제공 절차, 의료 기준, 의료 서비스 제공 계약 및 지불에 대한 준수 정도에 대한 정보를 제공받습니다. 러시아 연방 법률에 따라 자신의 권리에 대한 설명과 함께 의무 건강 보험에 따라 치료를 받아야 합니다.

37. 의료 품질 조사를 수행한 의료 품질 전문가는 의료 품질 조사 수행 및 결과에 대한 설명이 포함된 전문가 보고서를 작성합니다. 의료의 질을 조사하는 행위가 작성됩니다.

연방법 제40조 제9부 및 제10부에 따라 연방 의무 건강 보험 기금이 정한 형식으로 관련 법률에 따라 작성된 의료 품질 검사 결과(부록 5, 6~6) 이 절차)는 연방법 제41조에 규정된 조치, 의무 건강 보험에 따른 의료 서비스 제공 및 지불을 위한 계약 조건 및 거부 사유 목록을 의료 기관에 적용하기 위한 기초입니다. 의료비를 지불하기 위해(의료비를 삭감)(본 절차의 부록 8)

의료 품질 검사 인증서를 바탕으로 권한 있는 기관은 의료 품질을 향상시키기 위한 조치를 취합니다.

6. 국토기금 시행 절차

의무적인 건강 보험 활동 통제

의료 보험 조직

38. 연방법 제40조 제11부에 기초하여 영토 의무 의료 보험 기금은 의료의 양, 시기, 품질 및 조건에 대한 통제를 조직하여 의료 보험 조직의 활동을 통제하고 의료를 수행합니다. 경제적 통제, 의료 및 경제적 검사, 의료 품질 검사 등을 포함합니다.

39. 반복적인 의학적 경제적 검사 또는 의료 품질 검사 (이하 재검사라고 함) - 다른 전문 전문가 또는 의료 품질에 대한 다른 전문가가 수행하는 의료 경제적 검사, 의료의 질 이전에 받아들여진 결론에 대한 결론의 타당성과 신뢰성을 검증하기 위해 처음에 의학적, 경제적 조사 또는 의료의 질에 대한 조사를 실시한 전문의 또는 의료의 질 전문가를 만들었습니다.

의료의 질에 대한 반복적인 조사는 동일한 방법을 사용하여 첫 번째와 동시에 또는 순차적으로 수행될 수 있지만, 의료의 질에 대한 다른 전문가가 실시할 수 있습니다.

40. 재심사의 목적은 다음과 같다.

a) 처음에 의료 및 경제 조사 또는 의료 품질 검사를 실시한 전문 전문가 또는 의료 품질 전문가의 결론의 타당성과 신뢰성을 확인합니다.

b) 의료 품질에 관한 개별 전문가 / 전문가의 활동을 모니터링합니다.

41. 재심사는 다음과 같은 경우에 실시된다.

a) 영토 의무 의료 보험 기금은 의료 보험 조직의 의무 의료 보험 조직에 대한 서면 조사를 수행합니다.

b) 의료 보험 조직 측 통제 조직의 위반 사항을 식별합니다.

c) 의료 품질 조사를 실시한 의료 품질 전문가의 결론이 근거가 없거나 신뢰할 수 없음;

d) 의료 보험 기관과 합의되지 않은 의료 기관으로부터의 청구 접수(본 절차의 XI절 73항).

42. 영토 의무 의료 보험 기금은 업무 시작 5일 전까지 의료 보험 기관과 의료 기관에 재검사 사실을 통보합니다.

지역 의무 건강 보험 기금에 대한 재검사를 실시하려면 관련 요청을 받은 후 영업일 기준 5일 이내에 의료 보험 기관과 의료 기관은 다음을 제공해야 합니다.

의료 보험 조직 - 재검사에 필요한 의료 및 경제적 통제, 의료 및 경제적 검사 및 의료 품질 검사 사본

의료 조직 - 의료, 회계, 보고 및 기타 문서, 필요한 경우 의료 관리 기관에서 수행한 결과를 포함하여 내부 및 부서별 의료 품질 관리 결과.

43. 재심사 대상 건수는 해당 기간 전체 심사건수의 20% 이상이다.

44. 지역 의무 건강 보험 기금은 법률(본 절차의 부록 7)에 따라 작성된 재검사 결과를 검사 종료 후 영업일 기준 20일 이내에 의료 보험 기관 및 의료 기관에 보냅니다. . 의료보험기관과 의료기관은 해당 법률을 접수한 날로부터 근무일 기준 20일 이내에 해당 법률을 검토할 의무가 있습니다.

45. 의료 보험 기관과 의료 기관은 재검사 결과에 동의하지 않는 경우, 불일치 프로토콜이 포함된 서명된 행위를 해당 지역의 의무 건강 보험 기금에 근무일 기준 10일 이내에 보냅니다. 행위를 받은 날짜.

영토 의무 건강 보험 기금은 수령일로부터 영업일 기준 30일 이내에 이해 당사자의 참여에 대한 불일치 프로토콜을 사용하여 해당 법안을 검토합니다.

46. ​​​​연방법 제38조 제14부에 따라, 지불 비용을 상환할 때 보험 의료 기관 측의 계약 의무 위반을 발견한 경우 영토 의무 의료 보험 기금 의료 서비스의 경우 확인된 위반 사항이나 이행되지 않은 계약 의무만큼 지불액을 삭감합니다.

계약 의무 위반에 대한 제재 목록은 영토 의무 건강 보험 기금과 의료 보험 기관 사이에 체결된 의무 건강 보험에 대한 재정적 지원에 관한 합의에 의해 설정됩니다.

본 계약에 따라 의료 보험 조직의 활동에서 위반 사항이 발견되면 영토 의무 의료 보험 기금은 연방법 제 38 조 13 항 및 재정 계약에 따라 의료 보험 조직에 적용되는 조치를 사용합니다. 의무 의료 보험을 지원하거나 의료 보험 기관이 적용한 의료 기관에 대한 조치가 근거가 없다고 인정합니다.

47. 영토 의무 의료 보험 기금은 의료 및 경제적 검사 및 / 또는 의료 품질 검사의 조직 및 수행에서 위반 사항을 식별 할 때 수행 된 모니터링에 대한 정보가 포함 된 청구서를 의료 보험 기관에 보냅니다. 의료 보험 조직의 활동에 대해:

a) 영토 의무 건강 보험 기금위원회의 이름

b) 의료보험 기관 조사 날짜(기간)

c) 영토 의무 건강 보험 기금 수수료의 구성

d) 통제를 조직하고 수행하는 보험 의료 기관의 활동과 통제를 수행하는 이유를 모니터링하기 위한 기초가 되는 규제 법적 행위

e) 의료 보험 조직이 통제를 조직하고 수행해야 하는 계약상 의무를 부적절하게 이행했다는 사실(재심사 보고서 표시)

f) 확인된 위반사항에 대한 의료보험기관의 책임 범위;

g) 첨부파일(재심사 보고서 사본 등)

청구서는 영토 의무 건강 보험 기금 이사가 서명합니다.

청구 이행은 의료 보험 기관이 접수한 날로부터 영업일 기준 30일 이내에 수행되며 이에 대해 영토 의무 건강 보험 기금에 통보됩니다.

48. 지역의무의료보험기금이 재심사 과정에서 의료경제 조사 또는 의료 품질 조사 중 의료보험 기관이 놓친 위반 사항을 발견한 경우, 의료 보험 기관은 적용된 조치를 사용할 권리를 상실합니다. 적시에 발견되지 않은 의료 결함 및/또는 의료 제공 중단에 대해 의료 기관에 연락합니다.

49. 의료기관은 재심사법에서 정한 금액만큼을 영토의무건강보험기금 예산에 반환한다.

50. 영토 의무 건강 보험 기금은 의료 보험 기관이 수행한 통제 결과를 바탕으로 피보험자, 그 대표자 및 기타 의무 건강 보험 대상의 요청을 분석합니다.

Ⅶ. 통제 대상의 상호 작용

51. 영토 의무 의료 보험 기금은 러시아 연방 구성 기관의 영토에서 통제 대상 간의 상호 작용을 조정하고, 피보험자의 권리 보호 및 통제 기능을 보장하기 위한 조직 및 방법론적 작업을 수행하고, 의무 의료 보험에 따른 의료 제공 및 지불 계약에 따라 의료를 제공하는 의료 기관의 의료 보험 기관에 의한 계획 검사를 포함하여 통제 조직 및 수행 측면에서 의료 보험 기관의 활동 계획.

52. 의료 경제적 조사 및 의료 품질 조사를 실시할 때 의료 기관은 의료, 회계, 보고 및 기타 문서와 함께 관련 요청을 받은 후 영업일 기준 5일 이내에 전문가 및 의료 품질 전문가에게 제공합니다. , 그리고 필요한 경우 내부 및 부서별 품질 관리 의료 결과.

53. 연방법 제40조 제8부에 따라 의료 기관은 전문 전문가 및 의료 품질 전문가가 의학적 및 경제적 검사를 수행하는 데 필요한 자료에 접근하는 것을 방해할 권리가 없습니다. , 의료 품질을 조사하고 요청된 정보를 제공할 의무가 있습니다.

54. 통제에 관여하는 직원은 러시아 연방 법률에 따라 접근이 제한된 기밀 정보를 공개할 책임이 있습니다.

55. 연방법 제42조에 따라 의료 기관과 의료 보험 기관 간의 관리 과정에서 발생하는 논란과 갈등 문제의 해결은 지역 의무 건강 보험 기금에 의해 수행됩니다.

위원회는 의료 분야에서 러시아 연방 구성 기관의 이해 당사자와 행정 당국에 논란의 여지가 있는 갈등 문제 해결 결과, 조직 및 통제 행위의 위반, 의료 서비스 제공에 대해 알립니다. 의료단체.

Ⅷ. 회계 및 사용

통제 결과

56. 수행된 통제 결과에 대한 보고서는 의료 보험 기관에서 영토 의무 건강 보험 기금에 제공됩니다.

의료 보험 조직과 영토 의무 의료 보험 기금은 통제 행위에 대한 기록을 보관합니다.

등록 문서는 의료 및 경제적 통제 행위(본 절차의 부록 2), 의료 및 경제적 검사, 의료 품질 검사에 대한 등록일 수 있습니다.

보고서 형식의 통제 결과는 영업일 기준 5일 이내에 의료 기관으로 전송됩니다.

전자전자서명을 이용하여 통제대상 간 전자문서 흐름이 가능하다.

57. 의료 보험 조직 / 영토 의무 건강 보험 기금의 대표가 직접 의료 기관에 법률을 전달하는 경우 모든 법률 사본에는 수령인의 날짜와 서명이 표시된 영수증이 표시됩니다. 행위를 우편으로 보낼 때 지정된 문서는 통지와 함께 등기 우편(재고 작성 포함)으로 발송됩니다.

신뢰성(진정성), 무단 접근 및 왜곡 방지가 보장되는 경우 해당 행위는 전자 형식으로 의료 기관에 전송될 수 있습니다.

58. 의료기관의 장 또는 그를 대신하는 자는 보고서를 접수한 날로부터 영업일 기준 15일 이내에 검토한다.

의료기관이 해당 의료기관에 적용되는 법령 및 조치에 동의하는 경우 해당 법령의 모든 사본에 의료기관의 장이 서명하고 인감을 날인하여 1부를 의료보험기관/영토의무보건소로 송부함 보험 기금.

의료기관이 해당 법안에 동의하지 않는 경우, 서명된 법안은 불일치 조서와 함께 의료보험 기관에 반환됩니다.

59. 영토 의무 건강 보험 기금은 통제 대상의 활동 분석을 기반으로 의료의 질과 의무 건강 보험 자원 사용의 효율성을 향상시키는 데 도움이 되는 제안을 개발하고 구성 기관의 집행 기관에 알립니다. 의료 분야의 러시아 연방 및 의료 사회 개발 감시를위한 연방 서비스의 영토 기관입니다.

60. 연방법 제 31 조에 따라 보험 의료 기관이 제공하는 의료비 지불 비용을 상환하기 위해 피보험자의 건강에 해를 끼친 사람에 대한 청구 또는 소송이 수행됩니다. 관련 법률에 문서화된 의료 품질 조사 결과를 토대로 합니다.

Ⅸ. 의료 제공에서 확인된 위반 사항을 피보험자에게 알리는 절차

영토 의무 건강 보험 프로그램에 따라

61. 저렴하고 고품질의 의료 서비스를 받을 권리를 보장하기 위해, 피보험자는 의료 기관, 의료 보험 기관, 영토 의무 건강 보험 기금으로부터 영토 의무 건강 보험에 따른 의료 제공과 관련해 확인된 위반 사항에 대해 통보받습니다. 모니터링 결과를 포함한 프로그램.

62. 연방 의무 의료 보험 기금, 영토 의무 의료 보험 기금 및 의료 보험 조직에 대한 시민 항소 작업은 2006년 5월 2일 연방법 N 59-FZ에 따라 수행됩니다. 러시아 연방 시민”및 시민의 항소에 대한 업무를 규제하는 기타 규제 법률 행위.

63. 의료보험 기관 또는 지역의무의료보험기금이 피보험자 또는 그 대리인으로부터 품질이 낮은 의료 제공에 대한 불만 사항을 접수한 경우, 품질 조사 결과에 따라 불만 사항을 고려한 결과 의료 서비스가 그의 주소로 전송됩니다.

64. 피보험자의 권리와 정당한 이익을 보호하기 위해 의무 건강 보험 프로그램 시행에 참여하는 의료 기관에서 업무를 수행하기 위해 의료 보험 기관 대표 서비스를 조직하는 의료 보험 기관에는 의료 보험 기관 대표가 참여합니다. 피보험자의 권리 보호 및 통제 결과에 관한 정보 자료를 준비 및 배치하고 의료기관에서 의료 서비스를 받는 피보험자에게 그들의 권리에 대한 정보 및 설명 자료를 제공합니다.

X. 제재 적용 절차

통제 중에 확인된 위반 사항에 대해 의료 기관에

65. 연방법 제41조 제1부에 따라 의료 및 경제 통제, 의료 및 경제 검사, 의료 품질 검사 결과에 따라 지불할 수 없는 금액은 지불을 위해 제공된 자금 금액에서 원천징수됩니다. 의료 기관에서 제공하는 의료에 대해 또는 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불 계약, 의료 비용 지불 거부 사유 목록 또는 비용 절감에 따라 의료 보험 기관으로 반환되어야 하는 경우 본 절차에 따른 의료비 지불.

66. 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불 계약에 따른 통제 결과 및 의료 지불 거부 사유 목록 (의료 지불 감면)은 다음과 같습니다.

a) 다음과 같은 형태의 의료비 미납 또는 지불 삭감:

의료비 지불 대상이 되는 청구서 등록부에서 항목 제외

보험이 적용되는 사건에 대해 제공되는 의료 비용의 백분율로 지불을 위해 제시된 금액을 줄입니다.

지불 대상이 아닌 금액을 의료 보험 기관에 반환합니다.

b) 의료 기관의 불이행, 적시 제공 또는 부적절한 품질의 의료 제공에 대한 벌금 지불(의료 결함 및/또는 의료 제공 위반이 확인된 보험 사건의 경우) ).

67. 확인된 의료 결함 유형 및/또는 규정 위반 유형에 따라 본 섹션 66항 b)호에 따라 의료 기관의 의료 비용 미납 또는 벌금 납부 삭감 의료의 경우, 개별적으로 또는 동시에 적용할 수 있습니다.

68. 의료 제공의 양, 시기, 품질 및 조건과 관련하여 계약상 의무 위반이 확인된 경우, 보험 의료 기관은 의료 기관의 의료 제공 비용을 부분적으로 또는 전부 상환하지 않고 후속 지불액을 줄입니다. 확인된 의료 결함 및/또는 의료 제공 위반 금액에 따라 의료 기관의 청구서를 청구하거나 해당 금액을 의료 보험 기관에 반환해야 합니다.

관리 결과 지급 대상이 아닌 금액은 의료기관이 제공하는 진료비 지급 자금에서 원천징수하거나, 제공 및 제공에 관한 합의에 따라 의료보험기관에 반환됩니다. 의무 의료 보험에 따른 의료비 지불.

69. 의무 건강 보험에 따른 의료 서비스 제공 및 지불에 관한 합의에 따라 의료 서비스를 제공하지 않거나 시기 적절하지 않게 제공하거나 품질이 낮은 의료를 제공하는 경우 의료 기관은 의료 보험 기관에 다음에서 정한 금액의 벌금을 지불해야 합니다. 지정된 계약 및 의료비 지불 거부(감소) 사유 목록에 따라(본 절차의 부록 8)

70. 동일한 의료 사례에 대해 의료 비용 지불 거부 또는 의료 지불 감소에 대한 두 가지 이상의 사유가 있는 경우, 의료 기관은 가장 중요한 근거 중 하나에 적용되며 더 많은 금액을 수반합니다. 지불을 거부하거나 지불을 거부합니다. 하나의 보험사고에 대한 의료 서비스에 대한 미지불 금액은 합산되지 않습니다.

71. 의료에 대한 미지불 또는 불완전 지불, 그리고 제공 실패, 시기적절한 제공 또는 부적절한 품질의 의료 제공에 대한 의료 기관의 벌금 지불은 의료 기관이 피보험자에게 피해를 보상하는 것에서 면제되지 않습니다. 러시아 연방 법률이 정한 방식에 따라 의료 기관의 잘못으로 인해 발생한 경우.

72. 통제 중에 확인된 위반 사항에 대해 의료 기관에 제재를 적용한 결과 받은 자금은 연방법에 따라 지출됩니다.

XI. 항소

의료단체, 보험의료단체 체결

통제 결과에 따라

73. 연방법 제42조에 따라 의료 기관은 의료 보험 기관의 증명서를 받은 날로부터 영업일 기준 15일 이내에 관리 결과에 따라 의료 보험 기관의 결론에 대해 이의를 제기할 권리가 있습니다. 권장 샘플에 따라 영토 의무 건강 보험 기금에 청구서를 보냅니다 (순서대로 부록 9).

청구는 서면으로 이루어지며 필요한 자료와 함께 해당 지역의 의무 건강 보험 기금으로 보내집니다. 의료 기관은 영토 의무 건강 보험 기금에 다음을 제공할 의무가 있습니다.

a) 청구에 대한 정당성;

b) 각 분쟁 사례에 대한 질문 목록;

c) 의료 기관의 내부 및 부서별 의료 품질 관리 자료.

74. 영토 의무 의료 보험 기금은 청구 접수일로부터 영업일 기준 30일 이내에 의료 기관으로부터 받은 문서를 검토하고 반복적인 의료 및 경제적 통제, 의료 및 경제적 검사 및 의료 품질 검사를 조직합니다. , 연방법 제 42조 4부에 따라 영토 기금의 결정에 따라 공식화됩니다.

75. 의료 기관의 정확성을 인정하는 영토 의무 의료 보험 기금의 결정은 미납, 의료비 불완전 지불 및 / 또는 의료 기관의 지불에 대한 결정을 취소 (변경)하는 근거입니다. 1차 의료 및 경제적 검사 및/또는 의료 품질 검사 결과를 기준으로 부적절한 품질의 의료 서비스를 제공하지 않거나 적시에 제공하지 않은 경우 벌금이 부과됩니다.

논란의 여지가 있는 사례를 검토한 결과에 따른 자금 변경은 의료 보험 기관에서 근무일 기준 30일(보고 기간 동안 의료 기관과의 최종 정산 기간) 이내에 수행됩니다.

76. 의료기관이 지역기금의 결정에 동의하지 않는 경우 법원에서 이 결정에 대해 항소할 권리가 있습니다.

XII. 정착 중 영토 의무 건강 보험 기금에 의한 통제 조직

러시아 연방의 구성 주체 외부에서 피보험자에게 제공되는 의료 서비스의 경우,

의무 건강 보험 정책이 발행된 지역

77. 강제 의료 보험 정책이 발행된 영토에서 러시아 연방 구성 주체 외부의 피보험자에게 제공되는 의료 비용을 지불할 때 영토 강제 의료 보험 통제 기금에 의한 조직은 섹션에 따라 수행됩니다. 본 절차의 III-V.

XIII. 노동자,

의학적, 경제적 검사와 의료의 질 검사를 수행합니다.

78. 연방법 제40조 제5부에 따라 의료 및 경제 시험은 최소 5년 동안 의료 전문 분야에서 근무했으며 전문가에 대한 적절한 교육을 받은 의사인 전문 전문가가 수행합니다. 의무 건강 보험 분야의 활동.

79. 전문 전문가의 주요 임무는 다음과 같습니다.

a) 실제 의료 조건 준수, 지불을 위해 제공되는 의료 서비스의 양을 확인하여 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불에 대한 계약 조건에 제공된 의료 준수를 모니터링합니다. 의료 기관의 기본 의료, 회계 및 보고 문서에 기록됩니다.

b) 의료의 질에 대한 조사를 조직 및 실시하고 피보험자가 적절한 품질의 의료를 받을 권리를 보장하는 데 참여합니다.

80. 전문 전문가의 주요 기능은 다음과 같습니다.

a) 피보험자에게 제공되는 의료 서비스에 대한 실제 데이터를 의료 제공 절차 및 의료 표준과 비교하여 보험 사건에 대한 의료 규모를 선택적으로 제어합니다.

b) 의료 품질 조사를 위한 사례 선택 및 시행 필요성의 정당화, 의료 품질 전문가가 의료 품질 조사를 수행하는 데 필요한 문서 준비

c) 의료의 질을 조사하는 데 사용되는 방법론적 틀을 위한 자료 준비(의료 제공 절차 및 의료 표준, 임상 프로토콜, 방법론적 권장 사항 등)

d) 일반화, 의료의 질에 관해 전문가가 준비한 결론 분석, 확립된 형태의 행위 준비에 참여 또는 확립된 형태의 행위 준비

e) 피보험자에게 발생한 피해에 대한 보상 및 의료기관에 적용되는 제재에 대해 의료기관을 상대로 청구 또는 소송을 제기하기 위한 제안 준비

f) 의학적, 경제적 조사 결과와 의료 품질 조사 결과를 의료기관 경영진에 숙지시키는 것

g) 통제 결과의 일반화 및 분석, 목표 및 주제별 의료 및 경제 검사 시행을 위한 제안 준비 및 의료 품질 검사

h) 제공된 의료 서비스의 조직, 조건 및 품질에 대한 피보험자의 만족도 평가.

81. 연방법 제40조 제7부에 따른 의료 품질 검사는 고등 전문 교육을 받은 의료 전문가, 전문가 인증 증명서 또는 전문의 자격증, 관련 의료 전문 분야에서 최소 10년의 업무 경험, 의무 건강 보험 분야의 전문가 활동 교육을 받은 것. 의료 품질 전문가 지역 등록부에 포함되어 있습니다(이 섹션의 84항).

의료 품질 전문가는 졸업장, 전문의 인증 증명서 또는 전문의 증명서에 따라 결정된 주요 의료 전문 분야의 의료 품질을 검사합니다.

의료품질 전문가는 의료의 질을 조사할 때 익명성/비밀을 유지할 권리가 있습니다.

82. 의료의 질 전문가의 주된 임무는 의료 기관 선택의 정확성, 의료 기관의 성취도 평가를 포함하여 의료의 결함을 식별하기 위해 의료의 질에 대한 조사를 수행하는 것입니다. 계획된 결과, 확인된 의료 결함의 인과 관계 설정, 의무 건강 보험에서 의료 품질 개선을 위한 전문가 의견 및 권장 사항 작성.

의료품질전문가는 자신이 고용 또는 기타 계약관계에 있는 의료단체의 의료품질 심사에 관여하지 아니하며, 다음의 경우에는 의료품질 심사를 거부할 의무가 있다. 환자가 자신의 친척이거나 환자인 경우, 진료 품질 전문가가 참여한 치료를 받는 경우.

83. 의료의 질을 조사할 때 의료의 질에 관한 전문가는 다음과 같다.

a) 진단 및 치료 과정에 대한 설명이 포함된 의료 문서를 사용하고, 필요한 경우 환자를 검사합니다.

b) 의료 품질 검사가 수행되는 의료 기관 관계자의 요청에 따라 사용된 규제 문서(의료 제공 절차 및 의료 표준, 임상 프로토콜, 방법론적 권장 사항)에 대한 정보를 제공합니다. 밖으로;

c) 의료 윤리 및 의무론의 규칙을 준수하고 의료 기밀을 유지하며 임시 사용을 위해 받은 의료 문서의 안전을 보장하고 의료 품질 검사 주최자 또는 의료 기관에 적시에 반환합니다.

d) 주치의 및 의료 기관 경영진과 의료 품질 검사의 예비 결과를 논의합니다.

84. 의료 품질 전문가의 지역 등록부는 러시아 연방 구성 기관의 통제의 일환으로 의료 품질 검사를 수행하는 의료 품질 전문가에 대한 정보를 포함하며 통합 의료 등록부의 한 부분입니다. 케어 품질 전문가.

의료 품질 전문가의 지역 등록은 통일된 조직, 방법론, 소프트웨어 및 기술 원칙을 기반으로 연방법 제34조 7항 9항에 따라 지역 의무 건강 보험 기금에 의해 유지됩니다.

의료 품질 전문가의 지역 등록 유지 관리 위반에 대한 책임은 지역 의무 건강 보험 기금 책임자에게 있습니다.

연방법 제33조 제8부의 11항에 따라 연방 의무 의료 보험 기금은 의료 품질 전문가의 지역 등록부 전자 데이터베이스 모음인 의료 품질 전문가의 통합 등록부를 유지 관리합니다.

러시아 시민은 국가로부터 무료 의료를 보장받습니다. 사람들에게는 질병이 발생한 경우 국가 의료 시스템의 지원을 나타내는 문서인 정책이 제공됩니다.

그것은 실제로 무엇을 의미합니까? 진료소에서 추가 비용 없이 제공해야 하는 서비스에는 어떤 유형이 있으며, 어떤 서비스에 대해서는 본인이 부담해야 합니까? 무료진단은 어떤 경우에 시행되나요? 모든 질문을 자세히 살펴 보겠습니다.

무료 의약품에 대해

러시아 연방 헌법 제 41조에는 국가가 국민에게 보장하는 내용이 나와 있습니다. 특히 다음과 같이 말합니다.

“모든 사람은 건강 관리와 의료 혜택을 받을 권리가 있습니다. 국공립 의료기관의 의료는 해당 예산, 보험료, 기타 수입을 희생하여 시민들에게 무료로 제공됩니다.”

따라서 무료 의료 서비스 목록은 관련 정부 기관, 즉 의료 시스템에서 결정되어야 합니다. 이는 두 가지 수준에서 발생합니다.

• 연방;
• 지역

중요한! 의료기관 발전을 위한 예산 기금은 여러 출처에서 구성됩니다. 그 중 하나가 시민의 세금 수입이다.

국가에서는 어떤 유형의 서비스를 보장합니까?

현행법에 따라 환자는 다음과 같은 유형의 의료 서비스를 받을 권리가 보장됩니다.

• 특별을 포함한 응급(구급차);
• 검사를 포함한 외래 치료;
• 병원 서비스:
  • 부인과, 임신 및 출산;
  • 질병의 악화, 일반 및 만성;
  • 급성 중독의 경우, 부상의 경우, 24시간 모니터링과 관련된 집중 치료가 필요한 경우
• 입원 환자 환경에서 계획된 치료:
  • 복잡하고 독특한 방법을 사용하는 것을 포함한 첨단 기술;
  • 난치병을 앓고 있는 국민을 위한 의료.

중요한! 질병이 해당 옵션 중 하나에 속하지 않는 경우 의료 서비스 비용을 지불해야 합니다.

다음 유형의 질병으로 고통받는 사람들에게 예산을 희생하여 의약품이 제공됩니다.

• 수명 단축;
• 희귀한;
• 장애로 이어집니다.

주목! 완전하고 상세한 약물 목록은 정부 법령에 의해 승인됩니다.

이 문제에 대한 정보가 필요합니까? 저희 변호사가 곧 연락을 드릴 것입니다.

2017년부터 새로 제정된 법안

2016년 12월 19일자 정부 법령 제 1403호는 무료로 제공되는 의료 서비스에 대해 더 자세히 설명합니다. 특히 일차의료가 ​​대표적이다. 아종(亞種)으로 나누어진다. 즉, 기본 항목은 다음과 같습니다.

• 의료 전(1차);
• 구급차;
• 전문화;
• 완화제.

주목! 프로그램의 일환으로 무료로 제공되는 서비스 목록에 완화 의료가 추가되었습니다.

또한 문서 본문에는 돈을 받지 않고 환자를 치료할 의무가 있는 의료 전문가의 목록이 포함되어 있습니다.

여기에는 다음이 포함됩니다.

• 구급대원;
• 산부인과 의사;
• 중등 전문 교육을 받은 기타 의료 종사자;
• 가정의학과 소아과 의사를 포함한 모든 프로필의 일반의;
• 첨단 의료를 포함한 전문적인 서비스를 제공하는 의료 기관의 의료 전문가.

주목! 이 문서에는 의사가 무료로 치료해야 하는 질병 목록이 포함되어 있습니다.

의료정책

환자에게 진료 제공을 보장하는 문서를 의무 건강 보험 정책(CHI)이라고 합니다. 이 문서는 소지인이 국가의 보험에 가입되어 있음을 확인합니다. 즉, 위에 나열된 모든 전문가가 그에게 서비스를 제공할 의무가 있음을 확인합니다.

중요한! 러시아 연방 시민만이 의무 의료 보험에 가입할 권리가 있는 것은 아닙니다. 해당 국가에 영구 거주하는 외국인에게 (소액의 수수료로) 발급됩니다.

의무 의료 보험 정책의 의미론적 내용은 다음과 같습니다.

• 시민은 의료 지원을 보장받습니다.
• 의료 기관은 이를 고객 식별자로 인식합니다(이 경우 의무 의료 보험 기금의 자금이 병원으로 이체됩니다).

중요한! 설명된 문서는 허가를 받은 보험 회사에서만 발행됩니다. 변경이 허용되지만 연 1회(현재 기간의 11월 1일 이전)를 초과할 수 없습니다.

의무 의료 보험 정책을 얻는 방법

이 문서는 러시아 연방 법률의 틀 내에서 운영되는 관련 회사에서 발행합니다. 그들의 평가는 공식 웹사이트에 정기적으로 게시되어 시민들이 선택할 수 있습니다.

의무 의료 보험 정책을 발행하려면 최소한의 서류를 제공해야 합니다.

즉:

• 14세 미만 어린이의 경우:
  • 출생 증명서;
  • 부모(보호자)의 여권;
  • SNILS(있는 경우);
• 14세 이상의 시민의 경우:
  • 여권;
  • SNILS(사용 가능한 경우).

중요한! 러시아 연방 시민의 경우 이 정책은 무기한 유효합니다. 외국인에게만 임시서류가 제공됩니다.

• 피난민;
• 일시적으로 국내에 거주하고 있습니다.

의무 의료 보험 정책 대체 규칙

어떤 상황에서는 문서를 새 문서로 교체해야 합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 보험회사가 영업하지 않는 지역으로 이사하는 경우
• 오류나 부정확한 내용으로 서류를 작성한 경우
• 문서가 분실되거나 손상된 경우
• 사용할 수 없게 되어(낡아서) 텍스트를 읽을 수 없게 된 경우
• 개인정보가 변경된 경우(예: 결혼)
• 샘플 양식을 업데이트할 예정인 경우.

주목! 수수료를 지불하지 않고 새로운 의무 의료 보험 정책이 발행됩니다.

의무 의료 보험 정책에 따른 무료 서비스에는 무엇이 포함됩니까?

연방법 No. 326-FZ 제35조 6항은 문서 소지자에게 제공되는 의료 정책에 따른 무료 서비스의 전체 목록을 제공합니다. 다음에서 제공됩니다.

• 진료소;
• 외래 진료소;
• 병원;
• 구급차.

보기 및 인쇄용 다운로드:

의무 의료 보험 소유자는 무엇을 기대할 수 있습니까?

특히, 환자는 다음과 같은 상황에서 무료로 진료 및 치료를 받을 권리가 있습니다.

다른 전문가와 마찬가지로 치과의사도 무급으로 환자를 진료해야 합니다.

그들은 다음과 같은 유형의 지원을 제공합니다:

• 충치, 치수염 및 기타 질병 치료 (법랑질, 신체 염증 및 치아 뿌리, 잇몸, 결합 조직);
• 외과 개입;
• 턱 탈구;
• 예방 조치;
• 연구 및 진단.

중요한! 다음 서비스는 어린이에게 무료로 제공됩니다.

• 물린 것을 교정하기 위해;
• 에나멜 강화;
• 우식과 관련되지 않은 다른 병변의 치료.

의무 의료 보험 정책을 적용하는 방법

환자 치료를 조직하기 위해 진료소에 배정됩니다. 의료기관의 선택은 고객의 자유입니다.

다음과 같이 정의됩니다.

• 방문 용이성;
• 위치(집 근처)
• 다른 요인.

중요한! 의료 시설은 1년에 한 번만 변경할 수 있습니다. 예외는 거주지 변경입니다.

진료소에 "부착"하는 방법

이는 보험사의 도움을 받아(보험 증권을 받을 때 기관 선택) 또는 독립적으로 이루어질 수 있습니다.

진료소에 배정되려면 해당 기관에 가서 신청서를 작성해야 합니다. 다음 문서의 사본이 종이에 첨부되어 있습니다.

• 신분증:
  • 14세 이상의 시민의 경우 여권;
  • 14세 미만 아동의 출생증명서 및 법정대리인의 여권,
• 의무 의료 보험 정책(원본도 필요함)
• SNILS.

중요한! 다른 지역에 등록된 시민은 기관이 과밀한 경우(최대 환자 수 초과) 진료소 이용이 법적으로 거부될 수 있습니다.

거절하는 경우 서면으로 요청해야 합니다. 러시아 연방 보건부 또는 Roszdravnadzor에 의료 기관에 대해 불만을 제기할 수 있습니다.

의사 방문

전문가의 도움을 받으려면 접수 데스크를 통해 전문가와 예약을 해야 합니다.본 부서에서는 입학 바우처를 발행합니다. 등록 및 환자 서비스에 대한 조건과 규칙은 지역 수준에서 설정됩니다. 동일한 레지스트리에서 찾을 수 있습니다.

또한 보험사는 이 정보를 고객에게 제공해야 합니다(보험 증권 양식에 표시된 번호로 전화해야 함).

예를 들어, 수도에서는 환자에게 의료 서비스를 제공하기 위해 다음 규칙이 적용됩니다.

• 치료 당일 치료사 또는 소아과 의사와의 최초 약속 소개 - 치료 당일
• 의료 전문가를 위한 바우처 - 영업일 기준 최대 7일
• 실험실 및 기타 유형의 검사 수행 - 최대 7일(경우에 따라 최대 20일).

중요한! 진료소가 환자의 필요를 충족시킬 수 없는 경우, 의무 의료 보험 프로그램에 따라 필요한 서비스를 제공하는 가장 가까운 기관에 의뢰해야 합니다.

구급차

응급의료는 전국민 누구나 이용할 수 있습니다(의무보험은 필요하지 않습니다).

구급차 팀의 활동을 규제하는 표준이 있습니다. 그들은:

• 구급차 서비스는 사람들의 생명에 위협이 되는 경우 20분 이내에 긴급 전화에 응답합니다.
  • 사고;
  • 상처와 부상;
  • 질병의 악화;
  • 중독, 화상 등.
• 생명에 위협이 되지 않는 경우 긴급 지원은 2시간 이내에 도착합니다.

중요한! 어떤 팀이 전화에 응답할지 결정하는 것은 고객의 정보를 기반으로 디스패처가 내립니다.

구급차를 부르는 방법

응급 의료 지원을 구하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 그들은:

1. 유선전화에서는 03을 누르세요.
2. 모바일 연결:
   • 103;

중요한! 마지막 번호는 보편적인 112입니다. 이것은 응급 서비스, 화재, 응급 및 기타 모든 응급 서비스를 위한 조정 센터입니다. 이 번호는 네트워크에 연결되어 있는 경우 모든 장치에서 작동합니다.

• 잔고가 0인 경우;
• SIM 카드가 없거나 차단된 경우.

구급차 대응 규칙

서비스 운영자는 통화가 정당한지 여부를 결정합니다. 다음과 같은 경우 구급차가 도착합니다.

• 환자에게 급성 질환의 징후가 있는 경우(위치에 관계없이)
• 재앙이 일어났고, 대규모 재앙이 일어났습니다.
• 부상, 화상, 동상 등 사고에 대한 정보를 받았습니다.
• 생명을 위협하는 본체 시스템의 기능 중단;
• 진통이나 임신중절이 시작된 경우;
• 신경정신병 환자의 장애는 다른 사람들의 생명을 위협합니다.

중요한! 이 서비스는 어떤 이유로든 1세 미만의 어린이에게 적용됩니다.

다음 요인에 의해 발생하는 전화는 부당한 것으로 간주됩니다.

• 환자의 알코올 중독;
• 임상 환자 상태의 심각하지 않은 악화;
• 치과 질환;
• 계획된 치료 순서(드레싱, 주사 등)에 따라 절차를 수행합니다.
• 문서 흐름 구성(병가, 증명서 발급, 사망 증명서 작성)
• 환자를 다른 장소(병원, 집)로 이송해야 할 필요성.

주목! 구급차는 응급 지원만 제공합니다. 필요한 경우 환자를 입원환자 시설로 이송할 수 있습니다.

의사에 대한 불만을 제기할 수 있는 곳

갈등 상황이 발생하거나, 무례한 대우를 받거나, 제공된 서비스 수준이 충분하지 않은 경우 의사에게 불만을 제기할 수 있습니다.

• 주치의(서면)
• 보험회사에 (전화 및 서면으로)
• 보건부에(서면, 인터넷을 통해)
• 검찰청 (또한).

주목! 불만 사항을 검토하는 기간은 영업일 기준 30일입니다. 검사 결과에 따라 환자는 합리적인 답변을 서면으로 보내야 합니다.

필요한 경우 담당 의사를 다른 전문의로 변경할 수 있습니다. 이를 위해서는 병원의 주치의에게 신청서를 작성해야 합니다. 다만, 전문의 변경은 연 1회 이내로 허용됩니다(이전의 경우 제외).

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마지막 변경사항

2019년 5월 28일, 러시아에서 통일된 정책(종이 또는 전자 형식)을 도입하는 새로운 의무 의료 보험 규정이 발효되었습니다. 이 경우 이전에 발행된 정책을 교체할 필요가 없습니다. 또한 통합 피보험자 등록부에서 피보험자를 명확하게 식별하는 것이 기술적으로 가능하다면 의무 의료 보험 대신 여권을 제시할 수 있습니다(2월 28일자 러시아 보건부 명령). , 2019 No. 108n "의무 의료 보험 규칙 승인시").

새로운 규칙은 피보험자의 권리 준수에 대한 보다 엄격한 통제뿐만 아니라 영토 의무 의료 보험 기금, 보험 기관 및 의료 기관 간의 긴밀한 전자 상호 작용을 제공합니다.

• 매년 1월 31일 이전에 진료소는 연방 의무 의무 의료 보험 기금(단일 포털을 통해)에 등록된 환자 수, 진료소 관찰 대상자 수, 건강 검진/조제실 검사 계획 및 일정을 보고해야 합니다. 치료 분야별 분기별/월별 분석; 근무 일정);
• 진료소는 매주 평일 오전 9시 이전에 건강 검진을 받은 피보험자 및 건강 검진을 받는 사람에 대해 (TFOMS 포털을 통해) 보고해야 합니다.
• 의료 기관, 의료 보험 기관(IMO) 및 TFOMS는 매일 TFOMS 포털에서 전자 형식으로 정보를 교환합니다. 병원은 오전 9시까지 의료 규모, 무료 병상, 허용/거부 환자 구현에 대한 데이터를 업데이트해야 합니다. 진료소는 어제 오전 9시까지 발행된 병원 의뢰에 대한 정보를 업데이트합니다. 첨단의료 등 전문화된 의료기관은 원격진료 상담을 받은 환자에 대한 정보를 게시하며, CMO는 국립의학연구원 의사로부터 받은 권고사항의 이행을 모니터링할 의무가 있으며, 영업일 기준 2일 이내에 대면 조사를 실시합니다.
• 위에서 언급한 상호 작용과 상관없이 의료 서비스 제공자는 매일 오전 10시 이전에 해당 병원으로 이송된 환자에 대해 병원에 알리고, 또한 매일 오전 10시까지 무료 병상 수를 의료 기관에 알립니다. 입원하지 않은 환자에 대한 프로필/부서의 맥락
• CMO는 TFOMS 포털의 데이터를 사용하여 근무일 중에 환자가 전문 의료 기관에 올바르게 의뢰되었는지 확인합니다. 입원이 적시에 이루어지지 않았고 프로필에 따르지 않은 경우, 의료 서비스 제공자는 문제가 발생한 의료 기관의 주치의 및 지역 보건부에 불만을 제기해야 하며, 필요한 경우 조치를 취하고 환자를 이송해야 합니다.
• 건강보험회사의 보험 대리인은 시민의 불만 처리, 의료 품질 검사 조직, 의료 제공 중 알리고 동행, 건강 검진에 초대, 완료 모니터링, 건강검진 대상자 명단과 건강검진 관찰대상 공민 명단을 작성한다.
• 환자는 언제, 어떤 의료 서비스가 제공되었는지, 비용은 얼마인지 확인할 수 있습니다. 정부 서비스 포털의 개인 계정 또는 연방 의무 의무 의료 보험(TFOMS)을 통해 - 통합 식별 및 물류 당국;
• 암 환자의 경우, 건강 보험 회사는 의료의 모든 단계에 걸쳐 개인 보험 청구 기록(등록부 및 계정 기반)을 생성(TFOMS 포털에서)합니다.

업데이트된 의무 의료 보험 규칙은 피보험자의 권리에 대한 재판 전 보호를 수행할 의무를 CMO에게 직접 부과합니다. 품질이 낮은 의료에 대해 불만을 제기하거나 의무 의료 보험 프로그램에 따라 서비스 비용을 청구하는 경우 CMO는 서면 항소를 등록하고 의료 및 경제 조사와 의료 품질 조사를 실시합니다.

우리 전문가들은 법률의 모든 변경 사항을 모니터링하여 신뢰할 수 있는 정보를 제공합니다.

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2010년 11월 29일 연방법 N 326-FZ "러시아 연방의 의무 의료 보험에 관한"(러시아 연방 수집 법률, 2010, N 49, 6422조, 2011, N 25, 3529조)에 따라 ; N 49, 2012, No. 4322, Art.

1. 의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불에 관한 첨부된 표준 계약을 승인합니다.

2. 2010년 12월 24일자 러시아 연방 보건 사회 개발부의 명령 N 1184n을 인정합니다. "의무 건강 보험에 따른 의료 서비스 제공 및 지불에 대한 표준 계약 양식 승인"(등록: 2011년 2월 4일 러시아 연방 법무부(무효) 등록 N 19714).

장관	V. Skvortsova

등록번호 26421

표준 계약
의무 건강 보험에 따른 의료 제공 및 지불

_____________ “___” _______ 20__

(계약 체결 장소)

의료 보험 조직 ________________________________________________

_________________________________________________________________로 표시됩니다.

헌장, 위임장 ______, 라이센스 번호 _______에 따라 행동합니다.

날짜: "__"_______20__, 발행자: ____________________________

(면허증을 발급한 기관의 이름)

러시아 연방 법률이 정한 방식에 따라

한편으로는 의료 보험 조직이라고 불리며,

의료 기관 ________________________________________________,

(의료단체명)

시행에 참여하는 의료기관 등록부에 포함됨

영토 의무 건강 보험 프로그램, 그리고

________________________________________________에 기초하여 행동

(행사권리를 확인할 수 있는 정보)

의료 활동)

________________________________________________________________________,

(직위, 성, 이름, 부칭)

______________________________________________에 기초하여 행동합니다.

(계약 체결 근거)

러시아 연방 보험"(러시아 법률 모음

연맹, 2010, No. 49, Art. 6422; 2011년 25호, 예술. 3529; 49호, 예술. 7047,

미술. 7057; 2012년 31호, 예술. 4322; 49호, 예술. 6758) (이하 연방이라고 함)

법)은 다음과 같이 본 계약을 체결했습니다.

I. 계약의 대상

1. 조직은 지역 의무 건강 보험 프로그램의 틀 내에서 피보험자에게 필요한 의료를 제공할 것을 약속하고, 의료 보험 기관은 지역 의무 건강 보험 프로그램에 따라 제공되는 의료 비용을 지불할 것을 약속합니다.

II. 당사자의 권리와 의무

2. 의료보험기관은 다음과 같은 권리를 갖는다:

2.1 피보험자에 대한 의료 서비스 제공 요구 사항 준수 여부를 모니터링하는 데 필요한 정보, 운영 시간에 대한 정보, 제공된 의료 서비스 유형 및 기타 정보를 본 계약에 명시된 금액과 방식으로 조직으로부터 수신합니다. 러시아 연방 법률의 요구 사항에 따라 정확성을 확인하고 기밀성과 안전성을 보장합니다.

2.2 본 계약에 의해 설정된 의무 위반이 발견된 경우, 의료 제공에 대한 조직의 비용을 지불하지 않거나 전액 지불하지 않고, 의료 보험 조직에 자금 반환 및/또는 벌금 지불을 요구합니다. 조직;

2.3 연방법 제 31 조에 따라 피보험자에게 건강상의 해를 끼친 결과로 제공되는 의료 비용을 상환하기 위해 조직에 청구 및 / 또는 청구를하고 다음에 따라 제재를 가합니다. 연방법 제 41 조.

3. 조직은 다음과 같은 권리를 갖습니다.

3.1 확립된 요율에 따라 본 계약에 기초하여 제공되는 의료비를 받습니다.

3.2 법률에 의해 설정된 방식으로 의무 의료 보험 시행 시 의료 및 경제적 통제, 의료 및 경제적 검사, 의료 품질 검사 결과에 근거하여 의견 차이가 있는 경우 의료 보험 조직의 결론에 대해 이의를 제기합니다. 러시아 연방.

3.3. 해당 연도 2분기 및 3분기에 의료 선불금 목표 자금 수령 신청서(이하 사전 신청이라 함)에 표시된 금액을 조항에 명시된 금액의 20% 이내에서 증액합니다. 본 계약의 5.5.

4. 의료보험조직은 다음을 수행한다.

4.1 영토 의무 건강 보험 프로그램 개발 위원회의 결정에 따라 확립된 영토 의무 건강 보험 프로그램에 따른 의료 범위 내에서 피보험자에게 제공되는 의료 비용을 지불합니다(본 계약의 부록 1). 의료의 양, 시기, 질 및 제공 조건, 의무 의료 보험에 따른 의료 비용 지불에 대한 관세(이하 관세라고 함) 모니터링 결과를 고려하여 의무 의료 보험 자금을 수령한 후 영업일 3일 이내에 의무의료보험의 영토기금(이하 영토기금이라 함)은 매월 ____일까지 조직이 제시한 청구서 및 계정 등록부에 기초하여 이 자금을 조직의 결산 계좌로 이체하여 ;

4.2 매월 ____일까지 조직으로부터 받은 선불 신청서에 명시된 금액만큼 선금을 조직에 보냅니다.

4.3 의무 건강 보험(이하 연방법 제39조 3항 2항에 따라 연방 기금 의무 건강 보험(이하 연방 기금이라고 함)에 의해 확립된 통제 조직 절차라고 함) 및 의료 및 경제 양도 행위 통제 절차 조직이 정한 기한 내에 통제 결과를 포함하는 통제, 의학적, 경제적 검사 및 의료 품질 검사를 조직에 전달합니다.

4.4 의무 건강 보험 분야에서 시민의 권리에 관한 정보 자료(브로셔, 전단지, 메모), 포스터가 있는 정보 스탠드 및/또는 제공되는 의료 유형 및 양, 의료 서비스 제공 조건에 대한 정보를 조직에 제공합니다. 해당 지역의 의무 건강 보험 프로그램에 따라;

4.5 보고 월의 다음 달 1일과 매년 회계연도 말에 조직과의 합의 조정을 매월 수행하며, 그 결과에 따라 승인에 대한 행위가 작성됩니다. 제공된 의료에 대한 청구서(청구서 등록부) 지불을 위해 당사자 간의 최종 정산 금액을 확인하고 의무 건강 보험 규칙에 따라 제공된 정보가 포함되어 있습니다.

4.6 연방 기금이 승인한 의무 건강 보험 분야의 정보 상호 작용 절차와 정보 시스템 구축 및 운영의 일반 원칙에 따라 피보험자 및 피보험자에게 제공되는 의료 정보에 대한 정보 교환을 수행합니다. 연방법 제33조 8부의 8항에 따라;

4.7 연방법 및 본 계약에 규정된 기타 의무를 이행합니다.

5. 조직은 다음을 수행합니다.

5.1 피보험자가 러시아 연방 법률에 따라 의료 기관 및 의사를 선택할 권리를 행사하도록 보장합니다.

5.2 본 계약의 5.15항에 따라 제공된 정보에 해당 유형의 목록이 포함된 영토 의무 건강 보험 프로그램의 틀 내에서 보험 사고가 발생한 경우 피보험자에게 무료 의료 서비스를 제공합니다.

5.3 본 계약의 4.4항에 따라 운영 시간, 제공되는 의료 유형, 의료 접근성 및 품질 지표, 의료 보험 기관으로부터 받은 정보에 대한 정보를 피보험자에게 제공합니다.

5.4 변경일로부터 영업일 기준 3일 이내에 운영 시간, 제공되는 의료 유형, 의료 유형 및 양의 변경, 계획 및 실제 기간, 피보험자 및 의료에 대한 정보를 보험 의료 기관에 제공합니다. 의료 제공을 위한 양, 조건, 품질 및 조건(의료, 회계 및 보고 문서, 의료의 내부 및 부서 품질 관리 결과), 서명된 의료 및 경제 행위 통제 절차 조직이 결정한 기한 내에 통제, 의학적, 경제적 검사 및 의료 품질 검사, 조직 내 의료 대기 시간에 대한 정보를 포함하여 의료 접근성 및 품질 지표;

5.5 이번 달 10일 이전에 지난 3개월 동안 의료 비용을 지불하기 위해 할당된 월 평균 자금 금액의 최대 ___%*에 해당하는 선불 신청서를 의료 보험 기관에 보냅니다. 또는 본 계약이 시작된 시점부터(계약 유효 기간이 3개월 미만인 경우)

5.6 보고 달의 다음 달 영업일 기준 5일 이내에 계정 등록부와 피보험자에게 제공된 의료 비용 지불 청구서를 의료 보험 기관에 제출합니다.

5.7 연방법 제33조에 따라 연방 기금이 정한 방식에 따라 의무 건강 보험 기금 사용, 피보험자에게 제공되는 의료에 대한 보고서 및 기타 보고서를 제출합니다.

5.8 연방법에 따라 피보험자에게 제공되는 의료에 대한 개인별 기록을 보관하고 본 계약 이행에 필요한 정보를 보험 의료 기관에 제공합니다.

5.9 의무 건강 보험 분야에서 피보험자의 권리에 관한 정보 자료를 게시할 수 있는 환자가 접근할 수 있는 장소를 의료 보험 기관에 제공합니다.

5.10 지역 의무 건강 보험 프로그램에 따라 제공되는 의료 서비스를 위해 수령한 의무 건강 보험 자금을 사용합니다.

5.11 의무 건강 보험 기금과의 거래에 대해 별도의 기록을 유지합니다.

5.12 보고월의 다음 달 1일에 매월 수행하고, 매년 회계연도 말에 의료 보험 기관과의 정산 조정을 수행하며 그 결과에 따라 지불 수락 행위가 이루어집니다. 제공된 의료 서비스가 작성되어 당사자 간의 최종 합의 금액을 확인하고 의무 건강 보험 규칙에 따라 제공된 정보가 포함됩니다.

5.13 정보 시스템 구축 및 운영의 일반 원칙에 따라 피보험자 및 피보험자에게 제공되는 의료에 관한 정보 교환을 수행합니다.

연방법 제33조 제8부 제8항에 따라 연방 기금이 승인한 의무 건강 보험 분야의 정보 상호 작용 절차

5.14 매월 __일까지 전자 형식 및/또는 종이로 의료 보험 기관에 피보험자 수(본 계약의 부록 2번) 및 피보험자 목록(표시)에 대한 정보를 제출합니다. 외래 환자에게 의료 서비스를 제공하기 위해 조직을 선택한 성, 이름, 부칭(있는 경우), 생년월일, 필수 건강 보험 번호), 이전에 제출한 정보의 변경 사항에 대한 정보, 의료 표준 요구 사항을 위반할 수 있는 상황이 발생한 경우

5.15 본 계약 체결일로부터 근무일 기준 1일 이내에 보험 의료 기관에 의료 활동을 수행할 조직의 권리를 확인하는 정보를 규정된 방식으로 인증하고 이에 따라 제공되는 의료 유형 목록을 제공합니다. 영토 의무 건강 보험 프로그램, 피보험자에 대한 의료 제공 조건 및 조직의 운영 모드에 대한 정보, 조직을 위해 설정된 의료 접근성 및 품질 지표 및 본 계약 이행에 필요한 기타 문서 ;

5.16 제공된 의료에 대한 청구서 제공과 동시에 제3자의 불법 행위(무활동)로 인해 피해를 입은 피보험자에게 의료 제공에 관한 정보를 의료 보험 기관에 제공합니다.

5.17 연방법 및 본 계약에 규정된 기타 의무를 이행합니다.

III. 당사자의 책임

6. 본 계약에 따른 의무를 이행하지 못하거나 부적절하게 이행한 경우 당사자는 러시아 연방 법률에 따라 책임을 집니다.

7. 의료 보험 조직은 다음을 담당합니다.

7.1 본 계약에 따라 제공되는 의료에 대한 미지급, 불완전 또는 시기적절한 지불(러시아 중앙 은행 재융자율의 300분의 1에 해당하는 벌금을 자체 비용으로 조직에 지불하는 형태) 연맹은 자금 이체 기한을 위반한 날부터 매일 지연되는 미이체 금액에서 유효합니다.

위약금을 지불한다고 해서 의료 보험 기관이 본 계약 조건에 따라 의료 비용을 지불하지 않아도 되는 것은 아닙니다.

7.2. 러시아 연방 법률에 따라 제공된 정보의 안전과 기밀성을 보장하지 못한 경우

8. 당사자들은 불가항력으로 인해 본 계약에 따른 의무를 이행하지 못한 부분적 또는 전체적 실패에 대한 책임에서 면제됩니다.

IV. 계약 기간 및 종료 절차

9. 본 계약은 당사자가 서명한 날부터 발효되며 계약이 체결된 해의 12월 31일까지 유효합니다.

10. 본 계약은 한쪽 당사자가 종료 30일 전에 종료를 선언하지 않는 한 다음 해까지 연장됩니다.

11. 의료보험기관 및 기관은 본 계약의 이행을 일방적으로 거부할 권리가 없습니다.

12. 본 계약은 당사자 간의 서면 합의에 의해 종료될 수 있습니다.

13. 본 계약은 일방적으로 종료됩니다.

당사자 중 하나가 청산되는 경우;

보험 의료 기관의 면허 정지, 제한, 취소 또는 종료 시;

조직이 의료 활동을 수행할 권리를 상실한 경우

의무 의료 보험 분야에서 운영되는 의료 보험 조직, 의료 조직 등록부에서 조직 및/또는 의료 보험 조직을 제외하는 경우.

14. 의료보험기관은 계약 해지 예정일 3개월 전부터 계약 해지 의사를 해당 기관에 통보한다.

15. 본 계약이 종료되면 당사자는 계약 종료 후 10일 이내에 최종 지불을 하고 상호 채권 및 채무를 청산하며 이에 대해 해당 법률을 작성하며 그 사본은 의료 보험 기관에서 발송됩니다. 하루 안에 영토 기금으로.

V. 기타 조건

16. 본 계약은 동일한 법적 효력을 갖는 두 개의 사본으로 작성되었습니다. 한 부는 의료보험 기관이 보관하고, 다른 한 부는 해당 기관이 보관합니다.

17. 본 계약의 이행과 관련하여 당사자들이 보내는 모든 통지 및 통신은 서면으로 이루어져야 합니다.

18. 당사자들은 주소와 세부 사항이 변경된 경우 즉시 서로에게 통보할 것을 ​​약속합니다.

19. 당사자들은 개인 데이터의 무단 또는 우발적 접근, 파기, 수정, 차단, 복사, 배포 및 기타 불법 행위로부터 개인 데이터를 보호하기 위해 필요한 조직적, 기술적 조치를 취할 것을 약속합니다. 당사자 중 일방이 개인 데이터 처리를 제3자에게 위탁하는 경우, 해당 당사자는 해당 개인 데이터의 기밀성을 보장하고 처리 과정에서 개인 데이터의 보안을 보장할 의무가 있습니다.

6. 당사자 세부정보:

INN/KPP_____/_____ INN/KPP ________/______

소재지 주소(위치) 소재지 주소(위치)

법인:________________ 법인:________

은행 정보:______________ 은행 정보:______________

빅 __________________ 빅 ___________________

Ⅶ. 당사자의 서명

의료 보험 조직: 조직:

____________________ ______________________

"__" _________ 20__ "__" __________ 20__

* 선지급 신청 규모는 2013년 - 55% 이하, 2014년 - 40% 이하, 2015년부터 - 의료비 지급에 할당된 월 평균 금액의 30% 이하로 설정됩니다. 케어

부록 1번



2012년 12월 24일자 No. 1355n

____년* 동안 지역 의무 건강 보험 프로그램에 따른 의료 규모
___________________________________________________________________________
의료 기관 이름)

___________________________________________________에 보험에 가입한 사람의 경우
(의료보험기관명)

의료의 종류	라인 번호	단위	___년 동안만	의료 범위:				___년 동안만	자금 출처에 따른 영토 프로그램 비용, 문지름.
				1월 3월	4월 6월	7월~9월	10월 12월		1월 3월	4월 6월	7월~9월	10월 12월
ㅏ	1	2	4	5	6	7	8		9	10	11	12
영토 의무 의료 보험 프로그램의 틀 내에서 의료 지원	1
- 응급의료(7행 + 12행 + 17행의 합)	2	부르다
- 외래환자 진료(8행 + 13행 + 18행의 합), 다음을 포함:	3	방문하다
	3.1	방문하다
	3.2	방문하다
	3.3	항소
- 입원치료(9행 + 14행 + 19행의 합)	4	k/일
- 주간 병원(라인 10 + 15 + 20의 합)을 포함합니다.	5	환자의 날
1. 기본의무의료보험에 따라 제공되는 의료	6
- 비상	7	부르다
- 외래 진료	8	방문하다
예방 방문	8.1	방문하다
응급 의료 방문	8.2	방문하다
질병으로 인한 항소	8.3	항소
- 입원환자 진료	9	k/일
- 주간 병원에서	10	환자의 날
2. 기본 의료 프로그램 외에 요금에 포함된 추가 비용(비용 항목 확대):	11		엑스	엑스	엑스	엑스	엑스
- 비상	12	부르다	엑스	엑스	엑스	엑스	엑스
- 외래 진료	13	방문하다	엑스	엑스	엑스	엑스	엑스
예방 방문	13.1	방문하다	엑스	엑스	엑스	엑스	엑스
응급 의료 방문	13.2	방문하다	엑스	엑스	엑스	엑스	엑스
질병으로 인한 항소	13.3	항소	엑스	엑스	엑스	엑스	엑스
- 입원환자 진료	14	k/일	엑스	엑스	엑스	엑스	엑스
- 주간 병원에서	15	환자의 날	엑스	엑스	엑스	엑스	엑스
3. 기본의무의료보험 이외의 질병에 대한 의료	16
- 비상	17	부르다
- 외래 진료	18	방문하다
예방 방문	18.1	방문하다
응급 의료 방문	18.2	방문하다
질병으로 인한 항소	18.3	항소
- 입원환자 진료	19	k/일
- 주간 병원**	20	환자의 날

* - 러시아 연방 구성 기관의 지역 의무 건강 보험 프로그램 개발 위원회의 결정에 따라 설정된 한도 내에서.

** - 러시아 연방 구성 기관에서 의료 제공 장소를 고려하여 주간 병원의 의료 규모를 설정할 때(가정 주간 병원, 진료소 주간 병원, 병원 주간 병원) ), 이러한 볼륨(20.1, 20.2, 20.3)을 반영하여 추가 라인을 도입할 수 있습니다."

부록 2
의료 제공 및 지불에 관한 표준 계약서
의무적인 건강 보험을 위해,
러시아 연방 보건부 승인
2012년 12월 24일자 No. 1355n

지능
______________________의 피보험자 수,
(의료보험기관명)
외래 진료를 제공하기 위해 조직을 선택한 사람
01.__.20__에

문서 개요

의무의료보험에 따른 의료제공 및 지급에 관한 표준계약서 양식이 개정되었습니다.

영토 의무 의료 보험 프로그램을 시행하는 의료 기관과 보험 기관 사이에 체결되었다는 점을 기억해 봅시다.

일반적으로 양식은 변경되지 않았습니다.

이전과 마찬가지로 계약에는 당사자의 이름과 체결 근거가 표시됩니다.

제공된 의료비의 지불 기간도 변경되지 않았습니다. 따라서 보험 기관은 TFOMS로부터 돈을 받은 날로부터 영업일 기준 3일 이내에 돈을 이체합니다.

진료비 선불 신청서는 매월 10일까지 계속 발송됩니다. 2013년, 2014년, 2015년 규모로 규정되어 있습니다. 이는 각각 의료 비용 지불을 위해 할당된 월 평균 자금 금액의 55%, 40%, 30%를 넘지 않습니다. 이전에는 신청 금액이 해당 자금의 월 평균 거래량의 최대 70%까지 가능했습니다.

보험사와의 정산은 매월(1일 기준) 및 연말에 조정됩니다. 결과에 따라 제공된 의료 비용 지불에 대한 수락 행위가 작성되어 당사자 간의 최종 합의 금액이 확인됩니다.

보험에 가입된 사건이 ​​발생하면 의료 기관은 지역 의무 의료 보험 프로그램에 포함된 무료 지원을 제공할 의무가 있습니다. 또한 피보험자에게 의사와 조직 자체를 선택할 수 있는 기회를 제공해야 합니다.

모스크바 정부
보건부
모스크바 시 기금
의무적인 건강 보험

모스크바시 규정 준수 MHILINA 프로그램에 따른 의료 제공 절차 및 조건 승인 시

러시아 연방 법률 "러시아 연방 시민의 의료 보험에 관한", 모스크바시 인구의 의무 의료 보험 규칙, 국가가 무료 의료 제공을 보장하는 영토 프로그램에 따라 모스크바 시의 인구를 늘리고 모스크바 시의 의무 의료 보험 프로그램 틀 내에서 의료 제공 조직을 개선하기 위해 다음을 명령합니다.

1. 모스크바시 의무 의료 보험 프로그램(부록)에 따른 의료 제공 절차 및 조건을 승인합니다.
2. 모스크바 행정 구역의 의료 부서장, 의료 및 예방 기관의 책임자는 관리 및 실행을 위해 하위 의료 및 예방 기관 및 구조 부서에 이 문서를 전달합니다.
3. 모스크바 시 의무 의료 보험 기금은 모스크바 시 의무 의료 보험 프로그램에 따른 의료 제공 절차와 조건에 대해 모스크바 주민에게 알리도록 해야 합니다.
4. 2002년 7월 12일자 모스크바 보건 위원회 및 모스크바 시 의무 건강 보험 기금의 명령 No. 352/75 "모스크바 시 의무 의료 보험 프로그램에 따른 의료 제공 절차 및 조건 승인"은 다음과 같습니다. 유효하지 않은 것으로 간주됩니다.
5. 이 명령의 이행에 대한 통제권은 모스크바 보건부 S.V. 모스크바시 의무 의료 보험 기금 T.I.

모스크바 보건국장 A.P. 셀초프스키
모스크바시 의무 의료 보험 기금 A.V. 레셰트니코프

주문에 대한 부록
모스크바시 보건부
모스크바시 의무 의료 보험 기금
2008년 11월 14일 N 931/131

의료 제공 절차 및 조건
모스크바시 규정 준수 프로그램에 따르면

1. 모스크바시 의무 건강 보험(CHI) 프로그램의 틀 내에서의 의료는 모스크바 의무 의료 보험 시스템에서 운영되는 의료 기관에서 의무 건강 보험 대상 시민에게 제공됩니다.

• 모스크바의 의무 의료 보험에 가입한 시민;
• 러시아 연방의 다른 구성 기관 영토에서 의무 의료 보험에 가입한 시민(이하 "비거주 시민"이라 함)
• 의무의료보험 규정에 따라 진료소나 병원에서 응급상황에 따른 1차 진료를 제공받을 때 객관적인 사유로 신원이 확인되지 않는 환자(이하 “신원불명 환자”라 함).

2. 모스크바에서 의무 의료 보험에 가입한 시민은 의무 의료 보험 정책을 제시하면 의료를 받습니다(처음 의료 기관에 연락할 때는 의무 의료 보험 정책 외에 여권을 제시해야 합니다).

환자에 대한 의무 의료 보험 정책이 없는 경우(긴급 상황에 적용되는 경우) 의료 기관은 보험사를 식별하거나 환자를 비거주 시민 또는 여권에 따라 분류하기 위해 환자를 식별하는 조치를 취합니다. 신원불명의 환자.

모스크바의 의무 의료 보험에 가입한 시민을 위한 계획된 입원 환자 의료는 의료를 위해 배정된 외래 진료소의 지시에 따라 제공됩니다.

모스크바시 의무 의료 보험 프로그램 시행에 참여하는 부서 및 비정부 의료 기관에서 모스크바의 의무 의료 보험에 가입한 시민에 대한 의료는 의료 기관에서 계획한 의료 규모(유형)와 모스크바 보건부의 승인을 받았습니다.

3. 비거주 시민의 경우 모스크바 시 의무 의료 보험 프로그램 범위의 계획된 의료는 지역 의무 의료 보험 정책과 여권(의무가 없는 경우)을 제시하면 모스크바 시 보건국의 의료 기관에서 제공됩니다. 객관적인 이유로 의료 보험 정책 - 여권만, 어린이의 경우 - 부모 또는 기타 법적 대리인 중 한 사람의 여권 ).

비거주 시민을 위한 계획된 입원 환자 의료는 모스크바 보건부, 모스크바 행정 구역의 보건부(기관의 종속에 따라) 및 외래 진료소에서 발행한 추천을 기반으로 제공됩니다. 비거주 시민이 의료 서비스를 위해 배정된 경우.

어린이와 임산부에게 의료 서비스를 제공할 때(영토 의무 의료 보험 정책이 있고 모스크바 체류지에 등록된 러시아 연방 거주자), 이들은 다음 주소로 제출된 서면 신청서를 바탕으로 의료 기관에 배정됩니다. 이후 지정된 의료 인구 등록부에 등록된 주치의. 보건부의 치료 및 예방 기관 연합”).

4. 진단 검사 및 자문 지원은 의학적 이유로 수행되며 주치의가 처방합니다.

주치의는 상담을 위한 전문의를 선정하고, 의약품, 재료, 의약품 등을 선택합니다.

전문의나 의료기관의 표준 업무량을 초과하는 경우, 의무 의료보험 제도에 따른 상담, 진단, 정기 진료를 선착순으로 제공합니다.

5. 모스크바의 의무 의료 보험에 가입한 시민이 모스크바의 의무 의료 보험 시스템에서 의료 기관을 선택할 권리를 행사하는 것은 자원 능력에 따라 주치의에게 보낸 서면 신청서를 기반으로 수행됩니다. 기관: 04.08.06 N 584 일자 러시아 보건 사회 개발부의 명령에 의해 승인 된 역량, 의료 인력 인력 및 지역 기반으로 인구에 대한 의료 서비스 조직 절차.

홈 케어는 시민의 실제 거주 지역에 위치한 기관의 의료 종사자가 제공합니다.

의무 의료 보험에 가입한 사람들이 가정의와 주치의를 포함하여 의사를 선택할 권리를 행사하는 것은 그의 동의를 고려하여 수행됩니다.

6. 의료기관은 시민들에게 무료로 접근 가능한 정보를 제공합니다.

• 대도시 의료 개발을 위한 대상 프로그램과 모스크바 시 인구에게 무료 의료 서비스를 제공하기 위한 국가 보장 지역 프로그램의 틀 내에서 무료로 제공되는 의료 서비스 유형에 대해 설명합니다. 그 구성 요소는 다음과 같습니다. 모스크바시 의무 건강 보험 프로그램;
• 자발적인 건강 보험의 틀 내에서 시민의 개인 자금이나 기타 자금 조달원을 희생하여 의료 기관이 제공하는 의료 서비스 유형에 관한 것입니다.
• 의료 기관이 시민의 요청에 따라 전체 의료 서비스 비용을 반영하는 가격으로 유료로 서비스를 제공하고 및/또는 추가 비용으로 서비스를 제공할 수 있는 능력(의료 서비스 전체 비용을 지불하지 않고) ;
• 유료 서비스 제공 및 수령 조건
• 특정 범주의 시민에 대한 혜택에 대해.

7. 의무 의료 보험 정책을 발행한 의료 보험 기관은 모스크바 시 의무 의료 보험 프로그램의 틀 내에서 의료 서비스를 받을 권리를 보장하고 보호하기 위해 피보험자의 요청을 고려합니다. 의무 의료 보험에 가입한 시민이 조직 및/또는 제공된 의료의 질에 대해 청구가 있는 경우, 보험 의료 조직은 다음과 같은 방식으로 의료의 질에 대한 조사를 조직할 의무가 있습니다. 의무 의료 보험 프로그램에 따라 제공되는 의료의 양과 품질 검사에 대한 의료 및 경제적 통제에 관한 규정에서 규정한 기간 내에.

의료보험기관은 필요한 경우 의무의료보험 피보험자에게 계약관계에 있는 다른 의료기관에서 일정한 형태의 의료를 제공하기 위한 조치를 취합니다.

8. 모스크바의 의무 의료 보험에 가입한 시민, 비거주 시민 및 신원이 확인되지 않은 환자는 무료 의료 서비스를 받을 때 시민의 건강 보호에 관한 러시아 연방 법률의 기본 및 법률에 의해 설정된 권리를 갖습니다. 러시아 연방 “러시아 연방 시민의 의료 보험”.

권리를 침해하는 경우 환자는 다음 연락처로 연락할 수 있습니다.

• 자신이 치료를 받은 의료기관의 장이나 기타 관계자에게 직접 연락합니다.
• 모스크바 해당 행정 구역의 보건부
• 모스크바시 보건국;
• 피보험자에게 의무 의료 보험 정책을 발행하고 그의 이익을 보호할 의무를 맡은 의료 보험 기관
• 의료 보험 기관에서 환자의 청구를 이미 고려했고 피보험자의 요구 사항이 충족되지 않은 경우 시 중재 전문가 위원회(SAEC)에 제출합니다(SAEC로의 이전 신청은 의무 부서에서 수락함). 모스크바시 의무 건강 보험 기금의 의료 보험 조직);
• 법원에.

메모.

1. 2008년 3월 4일자 모스크바 정부 법령 No. 145-PP에 따라 모스크바시 보건부는 모스크바시 및 기타 구성 기관의 의무 건강 보험에 가입한 사람들을 포함하여 입원(상담)에 대한 추천을 발행합니다. 러시아 연방의 영토 프로그램의 틀 내에서 국가는 모스크바 시 주민과 CIS 국가 영토에 거주하는 시민에게 무료 의료 서비스를 제공할 것을 보장합니다. 의료 분야의 상호 작용 절차를 정의하는 기존 정부 간 협약(조약)의 틀 내에서 의료 산업.
2. 2005년 9월 1일자 러시아 연방 정부 법령 No. 546에 따라 즉각적인 위협이 되는 상황이 발생하는 경우 국가 및 시립 의료 시스템의 의료 기관이 외국인에게 응급 의료를 제공합니다. 생명을 위협하거나 무료로 긴급 의료 개입이 필요한 경우(예산을 희생하여). 이러한 상태에서 회복된 후, 외국인은 계획된 의료 서비스를 유료로 제공받을 수 있습니다. 러시아 연방의 국제 조약에서 외국인에게 의료 서비스를 제공하기 위한 다른 절차를 규정하는 경우 국제 조약의 규칙이 적용됩니다.